Entfernung eines Teils des Magens. Memo an den Patienten, der eine Resektion des Magens durchgemacht hat

Wenn die Resektion des Magens mit dem Tumor entfernt wird, wird nicht der gesamte Magen, sondern der größte Teil des Magens (3/4 oder 4/5) mit beiden Drüsen und regionalen Lymphknoten entfernt. Der Stumpf des Magens ist normalerweise mit dem Jejunum verbunden. Als Ergebnis der Operation verliert der Körper die Hauptzonen der motorischen und sekretorischen Funktionen des Magens und seines Ausgabeabschnitts, die den Fluss von Nahrung aus dem Magen in den Darm regulieren, wenn er verarbeitet wird. Es werden neue anatomische und physiologische Bedingungen für die Verdauung geschaffen, die zu einer Reihe von pathologischen Zuständen führen, die mit chirurgischen Eingriffen und deren Folge verbunden sind.

Es gibt schmerzhafte Symptome, die als Dumping-Syndrom (Entlassungssyndrom) bezeichnet werden. Ungenügend verarbeitete Nahrung aus dem Magen gelangt in großen Portionen direkt in das Jejunum. Dies verursacht eine Irritation des ersten Teils des Jejunums. Unmittelbar nach dem Essen oder währenddessen gibt es ein Gefühl von Wärme, einen Herzschlaganfall, Schwitzen, Schwindel vor Ohnmacht und schwere allgemeine Schwäche. Diese Phänomene bald (in 15–20 Min.) Nach der Annahme einer horizontalen Position allmählich verschwinden. In anderen Fällen treten Übelkeit, Erbrechen und spastische Schmerzen innerhalb von 10–30 Minuten auf. nach dem Essen und dauern bis zu 2 Stunden. Sie sind das Ergebnis der schnellen Bewegung der Nahrung durch die Schleife des Jejunums und der Abschaltung des Zwölffingerdarms von der Verdauung. Das Dumping-Syndrom stellt keine unmittelbare Gefahr für das Leben dar, aber es macht den Kranken Angst und verdunkelt ihre Existenz, wenn die erforderlichen Vorsorgemaßnahmen nicht getroffen werden. Die Diät sollte weniger Kohlenhydrate (Kartoffeln, Süßigkeiten) und mehr Eiweiß und Fett enthalten.

Die Unzulänglichkeit der motorischen Funktion des Magens kann durch gründliches Kauen von Nahrungsmitteln, langsamen Nahrungsmitteln, ausgeglichen werden. Die gastrische Sekretionsfunktion kann durch Einnahme von Zitronensäure während des Essens gelöst werden. Aufgrund der Abwesenheit des Pylorus des Magens nach seiner Resektion ist es notwendig, die Mahlzeiten 5-6 mal täglich mit den Mahlzeiten aufzuteilen.

Empfohlene hyponatrische (Salzrestriktion), eine physiologisch vollständige Diät mit einem hohen Proteingehalt, dem normalen Gehalt an Komplexen und der starken Einschränkung leicht verdaulicher Kohlenhydrate, dem normalen Fettgehalt. Es sollte sich auf den Gehalt an mechanischen und chemischen Reizstoffen der Schleimhaut des Verdauungstrakts beschränken (Pickles, Pickles, geräucherte Lebensmittel, Konserven, heiße, kalte und kohlensäurehaltige Getränke, Alkohol, Schokolade, Gewürze usw.). Sie schließen starke Stimulatoren der Gallensekretion und der Bauchspeicheldrüsensekretion sowie Produkte und Gerichte aus, die ein Dumping-Syndrom verursachen können (süße flüssige Milchbrei, süße Milch, süßer Tee, heiße Fettesuppe usw.). Alle Gerichte werden gekocht oder gedünstet gekocht.

Patienten, die sich einer Magenresektion unterzogen haben, benötigen eine dynamische endoskopische Beobachtung.

Wenn die Symptomatologie der Pathologie des Magens nach langer Zeit nach der Operation auftritt, muss das Wiederauftreten eines malignen Tumors ausgeschlossen werden.

Der schmerzende Schmerz in der epigastrischen Region, der mit Essen, Aufstoßen, Erbrechen verbunden ist, ist der Grund für eine ungeplante Untersuchung durch einen Onkologen, eine radiologische Untersuchung des Patienten und endoskopisch.

Material vorbereitet
Endoskopiker Onkologe Chirurg Kostyuk Igor Petrovich

Wie sieht das Leben nach einer Magenresektion aus?

Die Gastrektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem dieses Organ teilweise oder vollständig entfernt wird.

Die Essenz der Methodik

Eine solche radikale Methode wird Patienten zugewiesen, um Krebs oder ein Geschwür zu bekämpfen. Chirurgische Eingriffe sind ein komplexer und langwieriger Prozess, bleiben aber eine weit verbreitete Lösung des Problems.

Tipp: Auch eine erfolgreiche Operation wirkt sich auf die Gesundheit aus. Um Komplikationen zu bewältigen, befolgen Sie sorgfältig alle Empfehlungen des behandelnden Arztes und essen Sie richtig.

Der Rehabilitationsprozess ist lang, während dessen körperliche Aktivität nicht erlaubt ist.

Ursachen von Krankheiten

Die Operation wird nach einer Reihe von Tests ernannt. Die Entscheidung wird kollektiv getroffen, alle möglichen Lösungen des Problems werden berücksichtigt, da es für den Patienten wichtig ist, das Leben zu erleichtern. Die Hauptgründe für die Resektion sind:

  • schwere Narbenstenose;
  • Perforation (durch das Loch) der Bauchwand;
  • Zwölffingerdarm- oder Magengeschwür;
  • das Vorhandensein von Polypen, die zur Entstehung von Krebs beitragen;
  • schwere Fettleibigkeit.

Je nach Risiko und Schweregrad der oben genannten Erkrankungen wird die Entscheidung über die Größe des Teils der Magenentfernung getroffen. Die schwerwiegendsten Folgen können nach Krebs auftreten. Bei milden Stadien kann es jedoch auf die Entfernung von Polypen im Magen durch Laser beschränkt sein.

Ergebnisse nach der Operation

Die Ergebnisse und der Erfolg der Operation hängen von einer Reihe von Faktoren ab:

  • Ursachen für chirurgische Eingriffe;
  • bei Krebs das Stadium der Vernachlässigung;
  • Allgemeiner Zustand des Patienten usw.

Wie bereits erwähnt, ist Krebs die schwerwiegendste Erkrankung, die zur Resektion führt. Viele Menschen kümmern sich darum, wie viele Menschen nach der Operation leben können. Wenn Krebs im Frühstadium erkannt wird, beträgt die Überlebensrate innerhalb von 5 Jahren etwa 90%. Während dieser Zeit führt der Patient seine gewohnte Lebensweise weiter, um seine gewöhnliche Mahlzeit zu sich zu nehmen (mit geringfügigen Anpassungen und Einschränkungen). Gleichzeitig behält er seinen üblichen Appetit. Viele Patienten leben noch viele Jahrzehnte.

Nach der Operation besteht die Hauptaufgabe darin, den Verdauungsprozess wiederherzustellen. Mit der Normalisierung der Peristaltik beginnt der Patient allmählich seine übliche Nahrung zu sich zu nehmen - zuerst in flüssiger und pulverisierter Form, dann in fester Form. Der behandelnde Arzt weist auf die verbotenen Produkte hin und beschreibt, was und wie viel Sie täglich verwenden können.

In der Regel dauert der Krankenhausaufenthalt 7-14 Tage und hängt von den individuellen Körperqualitäten, den Bedürfnissen des Patienten und sogar dem psychischen Zustand ab.

Die wichtigsten Empfehlungen der postoperativen Periode umfassen:

  • aufgeteilte Mahlzeiten;
  • Essen in kleinen Portionen;
  • Proteinnahrung mit niedrigem Zuckergehalt einnehmen.

Aussage

Zweifellos spielt der Magen eine wichtige Rolle im Verdauungsprozess. Aber selbst wenn es teilweise entfernt wird, übernimmt der Körper alle Aufgaben und führt sie weiterhin aktiv aus.

Wenn eine vollständige Entfernung durchgeführt wird, wird der Ösophagus mit dem Dünndarm kombiniert. An der Kreuzung entsteht ein Reservoir für Nahrung, das aus der Speiseröhre stammt. Allmählich passt sich der Körper an Veränderungen an und stellt den Verdauungsprozess wieder her, und die Patienten leben noch. Die Erholung dauert mehrere Monate.

Tipp: Je klarer Sie alle Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgen, desto eher können Sie Ihr normales Leben beginnen.

Es wird empfohlen, die körperlichen Belastungen während der Rehabilitationsphase durch kurze Spaziergänge zu ersetzen.

In den ersten 6-9 Wochen ist der Patient strengstens verboten. Es wird empfohlen, spezielle Gymnastik oder leichte körperliche Aktivität durchzuführen.

Die durchschnittliche Dauer des Erholungsprozesses reicht von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten. Bei onkologischen Erkrankungen und Magenbiopsien mit Hilfe der Endoskopie wird der Patient weiterhin regelmäßig von einem Arzt überwacht.

Ergebnisse

Während der Operation bildet sich im Körper eine neue anatomische Umgebung für die Verdauung von Nahrungsmitteln. Durch die Reste des Magens oder des angelegten Reservoirs wird die Nahrung schnell durchgelassen, und die Aufnahme von Nährstoffen erfolgt im Darm.

Der Rehabilitations- und Genesungsprozess ist jedoch nicht einfach, manchmal wird dies von schwerwiegenden Folgen und Komplikationen begleitet. Leider ist dieser Trend nicht ungewöhnlich.

Hinweis: Verlieren Sie keine Wachsamkeit und überwachen Sie Ihren Zustand ständig, indem Sie die Empfehlungen des Arztes befolgen Sogar nach mehreren Jahren können an der Operationsstelle plötzlich Schmerzsymptome, bakterielles Erbrechen oder sogar ulzerative Rückfälle im Darmbereich auftreten.

Wenn ein schlecht zerkleinertes Essen in den Darm gelangt, kann der Patient einen Zusammenbruch, Schwindel und einen starken Herzschlag haben. Wenn Sie die Diät nach der Magenresektion nicht einhalten, kann dies zu einem Leistungsverlust führen. Folgende Effekte sind ebenfalls möglich:

  • Anämie (eine Erkrankung, die durch niedrige Hämoglobinwerte oder rote Blutkörperchen im Blut gekennzeichnet ist). Kann sich allmählich entwickeln. Es tritt aufgrund des Mangels an Vitamin B12, Eisen, Kalzium und Folsäure im Körper auf.
  • Dumping-Syndrom (schneller Übergang von schlecht verdauten, konzentrierten Kohlenhydraten in den Darm). Gleichzeitig gibt es einen starken Schwindel, vermehrtes Schwitzen, Herzklopfen. Um dieses Syndrom zu beseitigen, wird der Patient in eine fraktionierte Diät (6-8 mal pro Tag) mit überwiegend eiweißhaltiger Nahrung überführt.
  • Dispersion (Störung der normalen Funktion des Gastrointestinaltrakts - Auftreten von Gasen, Schweregrad, Blähungen, häufiges Aufstoßen). Manchmal sprechen diese Symptome von einem Ulkusrezidiv, das durch wiederholten chirurgischen Eingriff beseitigt wird. Bei vielen Patienten ist die Streuung funktioneller Natur, was keiner Operation bedarf und durch Anpassung der Ernährung eliminiert wird.
  • Absorptionsstörungen im Körper - Nahrung geht schnell vorüber und hat keine Zeit, sich mit dem Geheimnis der Bauchspeicheldrüse zu mischen und Nährstoffe zu hinterlassen. Der Grund für dieses Phänomen kann ein Anstieg der Bakterien sein, die durch Stillstand der Entladungsschleife verursacht werden.
  • Durchfall kann durch Fettabsorptionsstörung oder Mangel an Laktase ausgelöst werden.

Tipp: Um die Folgen der Gastrektomie zu vermeiden, müssen Sie neben der richtigen Ernährung und der Ablehnung starker körperlicher Anstrengung den psychischen Zustand überwachen. Eine positive Einstellung ist einer der Hauptfaktoren für eine erfolgreiche Rehabilitation. Die Kommunikation mit Verwandten, Freunden und Nachbarn in der Krankenstation kann Emotionen hervorrufen. Lesen Sie ein interessantes Buch oder Magazin, schauen Sie sich einen guten Film an. In der Erholungsphase nur die Lieblingssachen einnehmen.

Einschränkungen

Achten Sie auf die Sonneneinstrahlung nach der Entfernung von Magenkrebs

Patientenbeschränkungen sind in der Regel vorübergehend. Solche Menschen sind Physiotherapie verboten, Besuche im Solarium. Passen Sie Ihren Aufenthalt in der Sonne an, Wärmelasten in Form einer Sauna oder eines Bades sind ebenfalls unerwünscht. Solche Aktionen können das Auftreten von Metastasen verursachen.

Frauen nach dieser Operation (vor allem wegen Krebs) für 3-4 Jahre wird nicht empfohlen, schwanger zu werden. Da dies eine starke Belastung und eine Reihe von physiologischen Veränderungen für eine Frau ist, können sie sich auf ihre Gesundheit auswirken und zum erneuten Auftreten von Krebs führen.

Prävention

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die strikte Beschränkung der Lebensmittel. Entfernen Sie Lebensmittel aus Ihrer Diät, die den Ausscheidungsprozess der Galle maximieren. Da der Körper seine Handlungen nicht ausreichend ausführen kann, muss er gründlich kauen.

Zu den Hauptanforderungen an die klinische Ernährung gehören:

  • ausreichende Menge an Proteinen, Kohlenhydraten, Vitaminen A, B, C;
  • warmes Essen (nicht heiß und nicht kalt);
  • Mangel an Salz

Das Leben nach einer Magenoperation kann abgeschlossen sein. Die Hauptsache ist, die Erholungsphase zu bestehen. Befolgen Sie dazu alle Anforderungen und Vorschriften des behandelnden Arztes, halten Sie eine Diät ein und geben Sie körperliche Aktivität auf. Umgeben Sie sich mit angenehmen Emotionen und einer positiven Einstellung. Nur so können Sie zu Ihrem vorherigen Lebensstil zurückkehren.

Krebsentfernung des Magens - ganz oder teilweise

Die Hauptmethode für die Behandlung von bösartigen Tumoren des Magens ist die Operation. Wenn bei einem Patienten Magenkrebs im Stadium I─III diagnostiziert wurde, ist die radikale Entfernung aller betroffenen Organe und Gewebe die einzige Chance zur Genesung.

Chirurgische Behandlungsmethoden

Die Wahl der Taktik und des Operationsumfangs hängt von der Lage des Tumors und dem Ausmaß des onkologischen Prozesses ab. Während der Operation kann das Organ ganz oder teilweise entfernt werden.

In einigen Situationen ist die Entfernung von angrenzenden Strukturen, die von einem Tumor betroffen sind (Milz, Teil des Pankreas, Ösophagus und Leber, Darmschleifen), erforderlich.

Der Zweck einer chirurgischen Behandlung ist die vollständige Entfernung des Tumors in gesunden Geweben mit dem gesamten Bandapparat und den nahe gelegenen Lymphknoten, die hauptsächlich von Metastasen betroffen sind.

Der Erfolg der Operation und die Prognose des Überlebens hängen davon ab, wie viele Lymphknoten entfernt werden. Nach aktuellen internationalen Empfehlungen unterliegen mindestens 15 regionale Lymphknoten der Dissektion (Entfernung).

Die wichtigsten Methoden der chirurgischen Behandlung:

  • totale Gastrektomie;
  • Zwischensumme (partielle) Resektion, die in distal und proximal unterteilt ist.

Total Gastrektomie ist die vollständige Entfernung eines Organs, sowohl von Drüsen als auch von Fasern und regionalen Lymphknoten. Die Operation ist indiziert für einen Tumor im mittleren Drittel des Magens, einen makroskopischen Wachstumskrebs, ein Syndrom des erblichen diffusen Krebses und undifferenzierte Formen der Pathologie.

Durch den Eingriff bildet sich eine Ösophagus-Darm-Anastomose: Der Ösophagus ist direkt mit dem Dünndarm verbunden.

Die proximale subtotale Resektion erfolgt mit einem exophytischen Tumor im unteren und oberen Drittel des Magens, der nicht bis in die Cardia-Buchse reicht. Am Ende der Operation wird eine Anastomose zwischen dem Magen und der Speiseröhre angelegt.

Die distale Resektion ist für einen exophytischen neoplastischen Prozess im Antrum (Krebs des unteren Drittels) oder einen kleinen Tumor im mittleren Drittel des Magens angezeigt.

Die Operation kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

  1. nach Billroth 1 wird 1/3 des Magens entfernt, eine gastroduodenale Anastomose "end to end" wird gebildet;
  2. nach Billroth 2 - 2/3 des Magens wird entfernt, eine Anastomose nebeneinander zwischen dem Stumpf des Magens und dem Jejunum angelegt, wobei der Zwölffingerdarm vom Verdauungsprozess teilweise deaktiviert wird.

Der Online-Zugriff wird basierend auf dem Ort des Tumors und dem Allgemeinzustand des Patienten ausgewählt. Ein Schnitt wird entlang des Brustkorbs im Bereich der Rippen (transpleuraler Zugang) oder entlang der vorderen Bauchwand (transperitonealer Zugang) vorgenommen. Postoperative Narben können sich sowohl auf der Brust als auch in den mittleren Abschnitten der Bauchhöhle befinden.

Vorbereitung auf die Operation

Vor der Operation werden einige diagnostische Maßnahmen durchgeführt, um das Krankheitsstadium zu klären und einen Behandlungsplan zu entwickeln:

  • Anamnese und körperliche Untersuchung
  • Komplettes Blutbild (gesamt und biochemisch)
  • Urinanalyse
  • Analyse von okkultem Blut im Stuhl
  • ECG
  • Röntgenuntersuchung der Brust in zwei Projektionen
  • Bauch Ultraschall
  • CT-Scan, MRT des betroffenen Bereichs
  • Gastroskopie mit histologischer Biopsie
  • Analyse für Tumormarker CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • Koloskopie
  • Die präoperative diagnostische Laparoskopie ist bei Patienten mit totalen und subtotalen Läsionen des Magens indiziert. Diese Studie wird durchgeführt, um das Peritonealkarzinom auszuschließen und Metastasen in den Bauchorganen zu bestimmen, die nicht mit nichtinvasiven Methoden nachgewiesen wurden.
  • Bei Indikationen werden zusätzliche klinische Untersuchungen und Konsultationen von Fachärzten bestellt.
  • Mit einem erhöhten Risiko für infektiöse Komplikationen sind antibakterielle Medikamente angezeigt.
  • Ein paar Wochen vor der Operation muss der Patient anfangen, sich an eine spezielle Diät zu halten, indem er aggressive Lebensmittel ablehnt. Die Produkte werden hauptsächlich in zerkleinerter Form in kleinen Portionen verwendet.
  • 7 bis 10 Tage vor der Operation wird die Verwendung von Antikoagulanzien und nichtsteroidalen Antiphlogistika eingestellt.
  • Ebenso wichtig ist die psychologische Haltung des Patienten und der Glaube an den frühen Sieg über die Krankheit. Die Unterstützung von Angehörigen und Freunden hilft, sich auf ein positives Behandlungsergebnis einzustellen.

Gegenanzeigen

Eine Magenoperation bei Krebs ist nicht immer ratsam:

  • Fernmetastasen in Organen und Lymphknoten. In dieser Situation werden chirurgische Eingriffe nur bei Vorhandensein lebenswichtiger Indikationen durchgeführt, wobei schreckliche Komplikationen auftreten: Blutung, Perforation, Tumorstenose. In diesen Fällen wird keine Lymphsektion durchgeführt.
  • Schwere dekompensierte Pathologie von Organen und Systemen.
  • Verletzung des Blutgerinnungssystems.
  • Extreme Erschöpfung.
  • Peritonitis

Das Alter ist kein Hindernis für die chirurgische Behandlung.

Folgen einer Magenentfernung bei Krebs

Die Entfernung des Magens ist eine technisch schwierige und riskante Operation, die zu einer Reihe von Komplikationen führen kann:

  • Blutung;
  • Divergenz der inneren und äußeren Nähte;
  • postoperative Pneumonie;
  • Thromboembolie.

Praktisch nach jeder Operation am Magen entwickeln sich verschiedene funktionelle und organische Störungen, die mit der Umstrukturierung des Verdauungsprozesses zusammenhängen:

  • Dumping-Syndrom;
  • Anastomose;
  • afferentes Loop-Syndrom;
  • Galle Rückfluss;
  • hypoglykämisches Syndrom;
  • Anämie;
  • kleines Magen-Syndrom, frühes Sättigungsgefühl;
  • Dyspeptische Störungen: Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen;
  • Nahrungsmittelallergien.

In Bezug auf die Mortalität beträgt die Gastrektomie etwa 10%.

Postoperative Periode

Ein adäquates postoperatives Management hilft, Komplikationen zu vermeiden und eine schnelle Rehabilitation zu fördern.

Unmittelbar nach der Operation sollte der Patient auf der Intensivstation optimal betreut, die Vitalfunktionen rund um die Uhr überwacht und ausreichend Narkose durchgeführt werden. Normalerweise befindet sich der Patient für 1 bis 3 Tage auf der Intensivstation.

In den frühen Tagen ist strikte Bettruhe vorgeschrieben.

Zur Vorbeugung einer kongestiven Pneumonie werden ab der frühen postoperativen Phase Atemübungen durchgeführt.

Nach der vollständigen Entfernung des Magens werden die ersten Tage mit parenteraler Ernährung (intravenöser Tropfer) versorgt, dann wird der Patient über eine Sonde oder die Gastrostomiesonde in die enterale Ernährung überführt.

Die enterale Ernährung sorgt für maximale Schonung der betroffenen Organe und für eine schnelle Wundheilung. Pro Tag sollten mindestens 2–3 Liter Nährstofflösungen verabreicht werden.

Der Gehalt an Elektrolyten und Säure-Basen-Haushalt muss ständig überwacht und gegebenenfalls sofort korrigiert werden.

Kardiovaskuläre und antibakterielle Mittel werden entsprechend den Indikationen verschrieben.

Chemotherapie nach Entfernung des Magens gegen Krebs

Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit verborgener Tumorprozesse werden nach der radikalen Entfernung des Tumors Mikrometastasen mit Hilfe einer adjuvanten Chemotherapie entfernt. Es ist optimal, in den nächsten Tagen nach der Operation die Zytostatika-Therapie zu beginnen.

Es gibt verschiedene Chemotherapien. Als Standard für Krebs im fortgeschrittenen Stadium werden Kombinationen von Chemotherapeutika verwendet, die im Gegensatz zur Monotherapie die Überlebensrate signifikant erhöhen.

Die Präparate werden je nach Stadium der Erkrankung, dem histologischen Bild, dem Zustand des Patienten und der begleitenden Pathologie individuell ausgewählt.

Die wichtigsten Medikamente für die Chemotherapie von Magenkrebs:

  • Ftorafur
  • Adriamycin
  • 5-Fluoruracil
  • Mimomycin C
  • UVT, S1
  • Polychemotherapie: FAM, EAP, FAP usw.

Empfohlen zur Durchführung von 6-8 Chemotherapiekursen mit anschließender Beobachtung der Dynamik. Die Dauer der Chemotherapie ist auf die zyklische Zellteilung zurückzuführen, wodurch nicht alle Krebszellen gleichzeitig Zytostatika ausgesetzt werden können, was zu einem Rückfall der Erkrankung führt.

Dispensary Beobachtung

Die Entfernung des Magens ist keine absolute Heilung. Daher werden die Patienten zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens ärztlichen Untersuchungen unterzogen und regelmäßig überwacht.

In den ersten zwei Jahren nach der Operation wird alle drei bis sechs Monate eine Routineinspektion durchgeführt, nach drei Jahren; alle sechs Monate, fünf Jahre nach der Operation werden jährliche Prüfungen oder außerplanmäßige Prüfungen angezeigt, wenn Beschwerden vorliegen.

Wenn das Rückfallrisiko erhöht wird, verkürzt sich der Abstand zwischen den prophylaktischen Untersuchungen. Der Umfang der prophylaktischen Untersuchungen wird individuell nach klinischen Indikationen festgelegt.

Wiederholung des Krebses

Wiederauftreten von Magenkrebs nach radikaler Behandlung wird in 20 bis 50% der Fälle beobachtet. Wiederholte onkologische Prozesse können sich einige Monate oder wenige Jahre nach der Operation entwickeln.

Wenn das Rezidiv früh ist, wird der sekundäre Tumor am häufigsten im Bereich der Anastomose bestimmt, wenn er spät ist, im Bereich der geringeren Krümmung, der Kardia oder der Stumpfwand.

Restkrebs tritt innerhalb von drei Jahren nach der Operation auf - ein früher Rückfall. Wiederholter Krebs entwickelt sich drei Jahre nach der Entfernung des primären Tumors.

Die Hauptursache für einen Rückfall sind Krebszellen, die zum Zeitpunkt der Operation nicht entfernt wurden. Die Wahrscheinlichkeit einer Wiederaufnahme des Tumorprozesses hängt vom Stadium der Erkrankung ab und beträgt 20% bei Stadium I und II, 45% bei Stadium III. Niedriggradige Krebsformen sind am anfälligsten für ein erneutes Auftreten.

Die Prognose für einen Rückfall ist ernst. Die durchschnittliche Überlebensrate liegt nicht über 25%.

Rehabilitation nach der Operation

Die Dauer der Wiederherstellung ist in jedem Fall unterschiedlich. Die minimale Rehabilitationszeit beträgt mindestens 3 Monate. Wenn Sie die Empfehlungen befolgen, können Sie ohne gravierende Einschränkungen ein erfülltes Leben führen.

Während der Bildung der Narbe empfahl sich das Tragen einer Bauchbandage. Dies beschleunigt die Heilung von postoperativen Wunden erheblich, reduziert das Risiko von Hernien, fixiert die Organe in der richtigen Position und reduziert die Schmerzen.

In den ersten 6 Monaten nach der Operation sind starke körperliche Anstrengungen und Gewichtheben verboten, um die Bildung von Hernien zu verhindern.

Aus dem gleichen Grund:

Verstopfung, starkes Husten, Niesen sollten vermieden werden. Das Training wird ohne Beteiligung der Bauchmuskulatur durchgeführt.

Nach der Operation entsteht ein Vitaminmangel, der mit Medikamenten aufgefüllt wird. Bei der totalen Gastrektomie werden Vitamin B12-Injektionen verordnet.

Es ist äußerst wichtig, die körperliche Aktivität aufrechtzuerhalten: Leichtgymnastik, Gehen an der frischen Luft, praktikable Hausarbeit - all dies trägt zur schnellen Rehabilitation bei.

Die strikte Einhaltung der vorgeschriebenen Diät und Diät - der Hauptbestandteil einer erfolgreichen Genesung. Verbotene Lebensmittel müssen vollständig von der Ernährung ausgeschlossen werden.

Von großer Bedeutung ist der psychologische Aspekt. Eine Person sollte nicht aus dem öffentlichen Leben ausgeschlossen werden. Wenn Sie etwas tun, das Sie lieben, sich mit Freunden unterhalten und positive Emotionen haben, wirkt sich dies positiv auf den Rehabilitationsprozess aus.

Überlebensprognose - Wie viele leben nach einer Operation?

Die Prognose des Lebens hängt von dem Stadium ab, in dem die Krankheit entdeckt wurde, der Form des Tumorwachstums, dem Vorhandensein von verborgenen Metastasen, dem Allgemeinzustand und dem Alter des Patienten. Im Durchschnitt liegt eine Überlebensrate von fünf Jahren nach der Operation bei etwa 40%.

Magenkrebs ist eine ernste, häufig wiederkehrende Pathologie mit einem aggressiven Verlauf, aber mit einem umfassenden Behandlungsansatz und einer positiven psychologischen Einstellung des Patienten ist es möglich, eine langfristige Remission zu erreichen und die Erkrankung im Anfangsstadium sogar vollständig zu heilen.

Operation zur vollständigen Entfernung des Magens (Gastrektomie): Indikationen, Fortschritt, Leben danach

Die Entfernung des Magens ist eine sehr traumatische Operation, sie wird nach speziellen Indikationen hergestellt, ist aber gleichzeitig der effektivste Weg, um einige Krankheiten zu beseitigen. Die Risiken während der Operation sind hoch, und der Eingriff selbst erfordert eine gute Vorbereitung und einen stabilen Zustand des Patienten.

Vor der Entscheidung, ob der Magen vollständig entfernt werden muss, wird der Arzt immer die Vor- und Nachteile abwägen und die Folgen und Vorteile für den Patienten beurteilen, der ein für alle Mal sehr wichtiges Organ verlieren kann.

Der Magen ist nicht nur eine muskulöse "Tasche", in die Lebensmittel zur Verdauung aufgenommen werden. Es bereitet den Inhalt für den weiteren Weg in den Darm vor, baut einige Nahrungsbestandteile ab, produziert wichtige biologisch aktive Substanzen und reguliert die Hämopoese. Wenn ein so wichtiges Organ entfernt wird, wird nicht nur die Verdauung insgesamt gestört, sondern auch viele Stoffwechselprozesse.

Die Indikationen für eine Operation sind begrenzt, und wenn immer eine Möglichkeit besteht, wird der Chirurg versuchen, gutartigere Behandlungsmethoden zu wählen, was den Abbruch des Teils des Organs impliziert, in dem die Sekretionsaktivität konzentriert ist. Laut Statistik ist jeder zehnte Patient nach dem Eingriff gefährdet zu sterben, aber moderne Technologien und hohe Qualifikationen des Arztes tragen dazu bei, diese Wahrscheinlichkeit zu verringern.

Wer muss operiert werden?

Indikationen zur Entfernung des Magens:

  • Bösartiger Tumor;
  • Diffuse Polyposis;
  • Chronisches Geschwür mit Blutung;
  • Perforation der Körperwand;
  • Extreme Fettleibigkeit.

Der Hauptgrund für den Rückgriff auf die Entfernung des Magens sind bösartige Tumore. Magenkrebs ist eine der häufigsten Arten von Neoplasmen, die eine Person betreffen, am häufigsten in Japan und in asiatischen Ländern, aber in anderen Regionen nimmt die Häufigkeit weiter zu. Das Vorhandensein eines Tumors, insbesondere im mittleren Drittel, kardial oder pyloric, wird als direkte Indikation für die Gastrektomie angesehen, die durch die Entfernung von Lymphknoten und anderen Bauchstrukturen ergänzt wird.

Weitaus seltener führen Ärzte eine Operation durch, um den Magen aus anderen Gründen zu entfernen. Zum Beispiel wird ein Magengeschwür normalerweise von Gastroenterologen konservativ behandelt, aber seine Komplikationen wie Perforation oder unaufhaltsame massive Blutung können radikale Operationen erfordern.

Diffuse Polyposen sind, wenn Polypen mehrfach und über die gesamte Fläche der Magenschleimhaut verstreut sind, auch eine Indikation für die Gastrektomie, da es nicht möglich ist, jeden Polypen zu entfernen, und deren Anwesenheit mit einer malignen Transformation behaftet ist. Die Perforation der Magenwand, nicht nur von Geschwüren, sondern auch gegen Verletzungen, erfordert einen Notfall, der zur Gastrektomie führen kann.

Eine spezielle Gruppe von Patienten besteht aus Personen mit übermäßigem Gewicht, wenn die einzige Möglichkeit zur Begrenzung der Nahrungsaufnahme die Entfernung des Bodens und des Körpers des Magens ist.

In sehr seltenen Fällen kann die Gastrektomie insbesondere beim Tragen des CDH1-Gens prophylaktisch sein, bei dem eine Mutation auftritt, die die erbliche Form des diffusen Magenkarzinoms bestimmt. Der Arzt kann diesen Personen vor der Krebsentstehung eine vorbeugende Entnahme empfehlen.

Angesichts des großen Interventionsumfangs, eines möglichen Blutverlustes während einer Operation und einer längeren Anästhesie gibt es auch Kontraindikationen für diese Art der chirurgischen Behandlung:

  1. Krebs mit Metastasen an den inneren Organen und Lymphknoten (inoperabler Tumor);
  2. Schwerer Allgemeinzustand des Patienten;
  3. Dekompensierte Pathologie des Herz-Kreislaufsystems, der Lunge und anderer Organe;
  4. Blutgerinnungsstörungen (Hämophilie, schwere Thrombozytopenie).

Vorbereitung für die Gastrektomie

Eine solch komplexe Operation, wie die Entfernung des Magens, erfordert eine sorgfältige präoperative Untersuchung des Patienten und die Behandlung von damit verbundenen Erkrankungen.

Bevor der geplante Betrieb erforderlich ist:

  • Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen;
  • Urinanalyse;
  • Untersuchung von okkultem Blut im Stuhl;
  • Röntgen oder Brust-Röntgen;
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane;
  • CT-Scan, MRT des betroffenen Bereichs;
  • Fibrogastroskopie zur Untersuchung der inneren Auskleidung des Magens, zur Bestimmung der Art des Tumorwachstums usw., die normalerweise durch eine Biopsie ergänzt wird.

Wenn die Operation vor der Operation geplant durchgeführt wird, müssen einige Spezialisten konsultiert werden, beginnend mit dem Therapeuten. Bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Bluthochdruck, ischämische Erkrankung), Diabetes mellitus und chronisch-bronchopulmonaler Pathologie muss ihre Behandlung so angepasst werden, dass der Patient eine Anästhesie und die Operation selbst sicher durchführen kann.

Patienten, die Medikamente einnehmen, müssen dies dem Arzt mitteilen, und eine Woche vor einer Gastrektomie sollten sie die Einnahme von blutverdünnenden und antithrombotischen Medikamenten (Antikoagulanzien), nichtsteroidalen Antiphlogistika, Aspirin beenden. Bei hohem Risiko für infektiöse Komplikationen in der präoperativen Periode verschrieben Antibiotika.

Ernährung und Lebensstil sollten ebenfalls überarbeitet werden. Patienten, die sich auf die vollständige Entfernung des Magens vorbereiten, benötigen eine sparsame Diät, ausgenommen würzigen, salzigen, gebratenen Alkohol. Raucher sollten darüber nachdenken, wie sie sich von einer Sucht trennen können, die das Risiko gefährlicher postoperativer Komplikationen erhöht.

Wenn alle erforderlichen Untersuchungen abgeschlossen sind, ist der Zustand des Patienten stabil und stört die Operation nicht. Er wird ins Krankenhaus eingeliefert. Am Tag vor der Gastrektomie sollte das Essen besonders leicht sein, und ab Mitternacht ist es verboten, Nahrung und Wasser zu sich zu nehmen, nicht nur wegen einer möglichen Überfüllung des Magens, sondern auch wegen möglichem Erbrechen bei Narkose.

Arten von Operationen, um den Magen zu entfernen

Die Gastrektomie beinhaltet in der Regel die vollständige Entfernung des Magens, es ist jedoch auch möglich, kleine Teile des Organs zu verlassen. Die Entfernung des Magens beinhaltet verschiedene Arten von Operationen:

  1. Distale subtotale Gastrektomie, wenn der größte Teil des Magens entfernt ist und in den Darm übergeht.
  2. Proximale subtotale Gastrektomie, die bei Tumoren des oberen Drittel des Körpers verwendet wird, wenn das proximale Fragment des Magens mit einer kleinen Krümmung, beide Lymphknochen, den Lymphapparat entfernt wird.
  3. Total Gastrektomie - der gesamte Magen wird vollständig entfernt und die Speiseröhre ist mit dem Dünndarm verbunden.
  4. Ärmel Gastrektomie

Die Hauptstadien der Gastrektomie

Die Einführung des Patienten in der Anästhesie (Endotracheal plus Myorlaksanty).

  • Öffnung der Bauchhöhle transabdominal (durch die vordere Bauchwand), transthorakal (durch die Pleurahöhle), thoracoabdominal (Kombination beider Ansätze).
  • Untersuchung der Bauchhöhle.
  • Mobilisierung des Magens.
  • Overlay-Verbindung zwischen Speiseröhre und Darm.

Die gastrische Mobilisierung ist ein sehr wichtiger Teil der Operation, bei der der Chirurg den Zugang zum Organ ermöglicht, indem er die Bänder, das Omentum seziert, den Dünndarm abschneidet und vernäht. Der Schnittpunkt des Magen-Pankreas-Ligaments zur gleichen Zeit wie die dort befindlichen Gefäße ist das bedeutendste Stadium, das äußerste Sorgfalt und Aufmerksamkeit erfordert. Wenn das Band seziert wird, führt der Chirurg auch eine Gefäßligatur durch.

Das Ende der Gastrektomie ist die Überlappung der Verbindung zwischen der Speiseröhre und dem Dünndarm, meistens von Ende zu Seite. Die End-to-End-Anastomose wird selten mit einem langen Ösophagus oder Dünndarmbereich verbunden.

Der Verlauf der Operation bei Krebs

Da die Hauptindikation für die Gastrektomie ein bösartiger Tumor ist, müssen Ärzte häufig das gesamte Organ und einige umgebende Strukturen auf einmal entfernen. Eine Operation zur Entfernung des Magens gegen Krebs hat seine eigenen Eigenschaften, die mit der Prävalenz des Tumorprozesses und der Schädigung benachbarter Gewebe zusammenhängt.

Eine Gastrektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt und kann bis zu fünf Stunden dauern. Der Patient wird mit einem Harnkatheter und einem Nasensonde versorgt. In der Onkologie sind offene Operationen am besten geeignet. Der Zugang zum Bauchraum ist vorzuziehen, was einen ziemlich großen Bauchschnitt impliziert. Natürlich ist es traumatischer, aber es gibt dem Chirurgen die Möglichkeit, den betroffenen Bereich gut zu untersuchen und alles betroffene Gewebe zu entfernen.

Nach dem Öffnen der Bauchhöhle revidiert der Arzt die Organe und geht dann zur Gastrektomie über, wobei der Magen, sowohl das Netz als auch die Bänder des Magens, das Fettgewebe und die Lymphknoten entsprechend dem Stadium der Erkrankung als einzelner Block entfernt werden. Bei einer signifikanten Ausbreitung des Tumors kann auch eine Resektion des Pankreas, der Speiseröhre, der Leber und der Milz erforderlich sein.

Das letzte Stadium der totalen Gastrektomie bei Krebs ist die Wiedervereinigung des Dünndarms mit der Speiseröhre. Alle Operationsschritte werden unter strikter Einhaltung der Prinzipien der Ablasten durchgeführt, um die Ausbreitung von Krebszellen zu verhindern (frühes Unterbinden von Gefäßen, Wechsel von Leinen und Handschuhen usw.). Der Onkologe muss sehr aufmerksam sein, denn selbst modernste Diagnoseverfahren liefern nicht immer genaue Informationen über die Ausbreitung des Tumors. Bei einer direkten Untersuchung kann der Arzt zusätzliche Krebsherde erkennen, die eine Erweiterung der Operation erfordern.

In einigen Fällen der Onkopathologie ist ein laparoskopischer Zugang möglich, wenn der Magen durch einen kleinen Schnitt in der Bauchdecke entfernt wird. Die Laparoskopie ist weitaus weniger traumatisch als eine offene Operation. Moderne Geräte ermöglichen einen sicheren und effizienten Transport. Bei der Entfernung von Lymphknoten kann es jedoch zu Schwierigkeiten kommen. Daher ist die Möglichkeit einer solchen Operation für jeden Patienten individuell gelöst.

Gastrektomie bei Geschwüren und anderen nicht-neoplastischen Läsionen

Im Falle einer chronischen Ulkuskrankheit, die einer Behandlung durch konservative Methoden nicht zugänglich ist, oder bei Komplikationen wird auch eine Gastrektomie durchgeführt, wobei versucht wird, sich auf Zwischensumme der Operation oder Entfernung eines Teils des Magens (Resektion) zu beschränken. Darüber hinaus müssen bei nicht-onkologischen Prozessen (diffuse Polyposis, Zollinger-Ellison-Syndrom) keine Drüsen, Lymphknoten und Bereiche anderer Organe entfernt werden. Daher ist der Eingriff für den Patienten im Allgemeinen gutartiger und weniger traumatisch.

Wenn die Operation aufgrund massiver Blutungen im Notfall durchgeführt wird, bleibt einfach keine Zeit für eine Untersuchung, sodass der Chirurg die erforderliche Eingriffsmenge während der Operation ermitteln muss.

Ärmel Gastrektomie

Eine besondere Art der Operation zur Entfernung des Magens ist die sogenannte Sleeve-Gastrektomie, die bei Patienten mit schwerer Adipositas angezeigt wird. Um die Menge an Nahrungsmitteln zu reduzieren, die ein Patient essen kann, entfernt der Chirurg den Körper und die Unterseite des Magens und hinterlässt nur einen engen Kanal bei der geringeren Krümmung des Organs. Wenn Sie auch nur eine kleine Menge Nahrung zu sich nehmen, wird das restliche Magenstück schnell gefüllt und es fühlt sich Völlegefühl an, und der Patient hört auf zu essen.

Die Sleeve-Gastrektomie ist weltweit verbreitet und zeigt ein gutes Ergebnis. Bei den meisten Patienten wird ein anhaltender Gewichtsverlust beobachtet, jedoch können keine weiteren Einschränkungen der Ernährung vermieden werden.

Komplikationen der Gastrektomie und mögliche Folgen

Die Entfernung des gesamten Organs, in diesem Fall des Magens, kann vom Patienten nicht unbemerkt bleiben. Das Risiko für Komplikationen ist ziemlich hoch und die Folgen sind nicht auf Verdauungsstörungen beschränkt. Höchstwahrscheinlich:

  1. Reflux-Ösophagitis;
  2. Anämie;
  3. Gewichtsverlust;
  4. Dumping-Syndrom;
  5. Tumorrezidiv im Stumpf des Magens;
  6. Blutungen und Peritonitis.

Blutungen und Peritonitis sind akute chirurgische Pathologien, die dringend behandelt werden müssen. Typischerweise werden solche Komplikationen durch das Versagen der Nähte verursacht, die durch Entfernen des Magens an den Gefäßen und Darmwänden verursacht werden.

Bei einem günstigen Verlauf der Operation selbst und der frühen postoperativen Periode nach der Entlassung nach Hause kann der Patient mit einer Reihe anderer Folgen der Behandlung konfrontiert werden. So ist die Refluxösophagitis eine Entzündung der Speiseröhre, wenn der Darminhalt mit Gallensäuren und Enzymen in den Darm geworfen wird, was sich in Schmerzen, Sodbrennen und Übelkeit äußert.

Das Dumping-Syndrom wird durch eine unzureichende Menge an Nahrungsmitteln verursacht und manifestiert sich durch Tachykardie, Schwitzen, Schwindel und Erbrechen unmittelbar nach dem Essen.

Die große Mehrheit der Patienten, die sich einer Gastrektomie unterziehen, leidet unabhängig von der Ursache der Operation an einem Mangel an Vitaminen, Mikroelementen und Nährstoffen, der sich in Gewichtsverlust, Schwäche, Schläfrigkeit usw. äußert. Anämie geht mit einem Mangel an Faktoren einher, die Magenschleimhaut erzeugen und die Bildung von Erythrozyten fördern.

Lebensstil nach der Operation und Prävention von Komplikationen

In der postoperativen Phase benötigt der Patient möglicherweise Pflege und Unterstützung, die darin besteht, Schmerzmittel, Nährstoffmischungen über eine Sonde und intravenöse Flüssigkeiten einzubringen. Bis die Aufnahme durch den Mund möglich wird, werden spezielle Lösungen intravenös oder über eine Sonde im Dünndarm verabreicht. Die fehlende Flüssigkeit zu füllen ist eine Infusionstherapie.

Etwa 2-3 Tage nach der Operation wird dem Patienten angeboten, Flüssigkeit zu trinken und flüssiges Essen zu probieren. Wenn alles in Ordnung ist, hat der Darm angefangen zu funktionieren, dann dehnt sich die Diät allmählich von Flüssigkeiten auf Müsli, gewischtes Geschirr und weiter auf regelmäßige Mahlzeiten aus.

Von besonderer Bedeutung ist die Ernährung nach der Gastrektomie. Bei Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, wird empfohlen, die Nahrung in kleinen Portionen 6-8 mal am Tag zu sich zu nehmen, um die Wahrscheinlichkeit eines Dumping-Syndroms und Verdauungsstörungen zu vermeiden. Von großen Mengen an Lebensmitteln sollte aufgegeben werden.

Die Diät nach der Entfernung des Magens sollte sanft sein. Es ist besser, das Geschirr zu schmoren oder zu kochen, vorzugsweise eine ausreichende Menge an Eiweiß, um den Fettanteil zu reduzieren und verdauliche Kohlenhydrate (Zucker, Süßigkeiten, Honig) zu vermeiden. Nach dem Entfernen des Magens aus der Diät müssen Gewürze, Alkohol, würzige und frittierte Speisen, geräuchertes Fleisch, Pickles und Salzkonsum ausgeschlossen werden. Das Essen sollte gut gekaut werden, nicht kalt, aber nicht heiß.

Wenn die Darmfunktion durch Durchfall gestört ist, werden Gerichte mit Reis und Buchweizen empfohlen. Bei Verstopfung werden Trockenpflaumen, fermentierte Milchprodukte und Rote Beete empfohlen. Es ist erlaubt, Tee und Kompotte zu trinken, aber die Menge sollte 200 ml in einem Schritt nicht überschreiten, und es ist besser, sie in 2-3 Teile zu teilen.

Der nach der Entfernung des Magens zwangsläufig auftretende Mangel an Vitaminen und Mikroelementen wird durch Medikamenteneinnahme ausgeglichen. Stellen Sie sicher, dass Sie Vitamin B12 erhalten, da in diesem Fall der Magen nicht resorbiert wird, was mit der Entwicklung einer perniziösen Anämie einhergeht.

Sie können nach der Entfernung des Magens anderthalb Monate auf die beschriebene Diät umstellen, aber die Rehabilitation dauert normalerweise etwa ein Jahr. Von besonderer Bedeutung ist der psychologische Status und die Stimmung des Patienten. So können übermäßige Angstzustände und Misstrauen zu längeren ungerechtfertigten Einschränkungen der Ernährung führen - Gewichtsverlust, Anämie und Vitaminmangel. Es gibt noch ein anderes Extrem: Der Patient hält dem Regime nicht stand, reduziert die Nahrung drei- bis viermal und beginnt verbotene Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, was zu Verdauungsstörungen und Komplikationen führt.

Für eine frühzeitige Aktivierung und Stimulierung der Darmfunktion ist eine gute körperliche Aktivität erforderlich. Je früher der Patient nach der Operation aufsteht (natürlich aus natürlichem Grund), desto geringer ist das Risiko für thromboembolische Komplikationen und desto schneller wird eine Genesung eintreten.

Mit der richtigen und rechtzeitigen Operation, einer angemessenen Rehabilitation und der Befolgung aller Empfehlungen des Arztes leben die Patienten nach der Gastrektomie genauso wie alle anderen. Viele passen sich den neuen Verdauungsbedingungen an und führen einen recht aktiven Lebensstil. Bei Patienten, die sich einer Krebsoperation unterziehen, ist die Situation schlimmer. Wenn der Tumor frühzeitig erkannt wird, erreicht die Überlebensrate 80-90%, in anderen Fällen ist dieser Prozentsatz viel niedriger.

Die Prognose nach Entfernung des Magens sowie die Lebenserwartung hängen von der Ursache der Operation, dem Allgemeinzustand des Patienten, dem Vorhandensein oder dem Fehlen von Komplikationen ab. Wenn die Technik der Organentfernung nicht gebrochen wurde, Komplikationen vermieden wurden und kein maligner Tumor erneut aufgetreten ist, ist die Prognose gut, aber der Patient muss maximale Anstrengungen unternehmen, damit der Körper die notwendigen Substanzen in vollem Umfang erhält und das Magen-Darm-Verdauungssystem nicht unter einem Gleichgewicht steht Stromversorgung.

Magen-Gastrektomie

Eine der traumatischsten chirurgischen Eingriffe ist die vollständige Entfernung des Magens. Es gibt jedoch Krankheiten, bei denen eine solche Operation notwendig ist, da Sie sie vollständig loswerden und einen Rückfall verhindern können. Nach der Operation steigt die Lebenserwartung des Patienten.

Wann ist eine Operation notwendig?

Der Magen ist ein hohles Organ, dessen Hauptfunktionen in der Konservierung und primären Verarbeitung von Nahrungsmitteln für die weitere Spaltung im Darm liegen. Die Magenwände produzieren eine Vielzahl von Enzymen, die nicht nur ihre Funktion, sondern auch die Arbeit des gesamten Organismus regulieren. Wenn also eine Chance besteht, den Magen zu retten, wird er nicht entfernt oder es erfolgt eine teilweise Resektion (Amputation).

Laut Statistik stirbt jede zehnte Person nach einer Operation.

In Fällen, in denen die medikamentöse Therapie nicht hilft, wird eine chirurgische Behandlung verordnet. Es wird in folgenden Situationen durchgeführt:

  • Maligne Tumoren. Wenn sich das Neoplasma im Herz- oder mittleren Drittel entwickelt, kann auf einen chirurgischen Eingriff nicht verzichtet werden.
  • Magengeschwür der Magenwände. Das Geschwür selbst kann durch eine medizinische Behandlung gestoppt werden. Wenn die Krankheit jedoch von Blutungen begleitet wird, müssen die Patienten den Magen entfernen.
  • Polypen. Eine große Anzahl solcher Formationen und ihre Unachtsamkeit auf der gesamten Oberfläche der Schleimhaut erfordert, dass das Organ entfernt wird.
  • Perforation der Magenwand. Eine solche Läsion kann sich auf dem Hintergrund eines Magengeschwürs oder aufgrund einer Verletzung entwickeln. In diesem Fall ist eine Ausrottung notwendig.
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Variationen von Operationen und Feinheiten von

Die Entfernung des Magens kann auf verschiedene Arten erfolgen. Die Klassifizierung basiert auf den Merkmalen der Ausrüstung und dem Standort des betriebenen Teils. Es gibt solche Arten von Operationen am Bauch:

  • distale und proximale subtotale Gastroektomie;
  • Gesamttechnologie;
  • Ärmel Gastrektomie.

Je nach Pathologie variiert die Operationstechnik. Der allgemeine Algorithmus sieht jedoch so aus:

  1. Einführung in die Anästhesie.
  2. Öffnung der Bauchhöhle und Inspektion. Hierfür wird die laparoskopische Technik eingesetzt.
  3. Die Organmobilisierung ist ein wichtiges Stadium, da sie die Lymphknotendissektion von Fettgewebe, Bändern und Omentum durchführt.
  4. Herstellen einer Verbindung zwischen dem Teil mit dem gelöschten Fragment, der Speiseröhre und dem Darm.
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Mögliche Folgen

Eine Gastrektomie bei Magenkrebs kann zu Tränen führen, wenn der Eingriff gestört wird oder der Arzt einen Fehler macht. Komplikationen sind nicht auf Probleme bei der Verdauung von Nahrungsmitteln oder auf Stuhlprobleme beschränkt. Es ist sehr wahrscheinlich, dass eine Magenresektion des Magens mit folgenden Nebenwirkungen auftritt:

Das Dumping-Syndrom ist eine Folge der Gastrektomie.

  • Reichlicher Blutverlust und Peritonitis. Entsteht durch schlecht angewandte Stiche oder deren Bruch.
  • Eisenmangelanämie. Mangel an Enzymen, die die Produktion von roten Blutkörperchen aktivieren.
  • Dumping-Syndrom Der Hauptgrund ist die unkontrollierte Nahrungsaufnahme, begleitet von Erbrechen, Tachykardie und Hyperhidrose.
  • Reflux-Ösophagitis. Der entzündliche Prozess an den Wänden der Schleimhaut resultiert aus der Aufnahme von Säuren und Enzymen der Gallenblase in das Organ.
  • Wiederauftreten des Tumors Nachdem ein Tumor im Unterleib entfernt wurde, kann der Patient die Pathologie an der Operationsstelle erneut entwickeln.
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Erholung

Die Entfernung eines Teils des Magens bedeutet eine langfristige Erholung. Zu diesem Zeitpunkt benötigt der Patient eine besondere Pflege, die nicht nur bei der Einführung von Schmerzmitteln liegt, weil die Schmerzen im Unterleib sehr stark sind, sondern auch bei der Sicherstellung der Hygiene und der richtigen Ernährung. Normalerweise wird der Körper nach der Operation am Magen innerhalb von 40 bis 90 Tagen wiederhergestellt. In den ersten 24 bis 72 Stunden wird dem operierten Patienten eine Kombinationstherapie verabreicht, bei der der Körper mit Substanzen gesättigt wird, die zum Nähren und Löschen des Durstes erforderlich sind.

Das Leben nach der Entfernung

Durch die ordnungsgemäße Entfernung des Magens und ausreichend Zeit zur Erholung werden die Probleme und Konsequenzen weiter minimiert und das Leben verlängert. Menschen nach einer Gastrektomie müssen sich an einige Regeln halten:

  • Essen Sie reichlich Vitamine und Eiweißnahrung.
  • Beseitigen Sie Alkohol, Drogen und Nikotin.
  • Führen Sie einen aktiven Lebensstil.
  • Mögliche Ursachen für mechanische Schäden vermeiden.
  • Besuch bei einem normalen Gastroenterologen.

Um die Folgen zu minimieren und die Prognose zu verbessern, wird einigen Patienten empfohlen, sich unter anderen klimatischen Bedingungen zu erholen.

Leistungsregeln

Das Leben nach der Resektion des Magens beinhaltet einige Veränderungen. Wenn ein Teil des Organs entfernt wurde, müssen Sie als erstes die Diät vollständig überdenken. Eine Diät hilft, Schmerzen zu lindern und den Stuhl zu normalisieren, was die Rehabilitationsphase beschleunigt. Das Bedienpersonal muss 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen essen. Je nach Dauer der Erholung wird die Einzeldosis erhöht. Die Hauptregel der richtigen Ernährung bei der Entfernung des Magens ist ein schonendes Regime. Es ist besser, solche Produkte abzulehnen als:

Die Diät nach der Resektion des Verdauungsorgans beinhaltet die Abstoßung von Zucker.

  • Zucker;
  • Gewürze;
  • geräuchertes Fleisch;
  • schwere Fette;
  • zu kalt oder warmes Essen.
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Prognose nach dem Löschen

Wie lange das Leben nach einer Operation dauert, um einen Magen zu entfernen, hängt von den Gründen für die Behandlung, der Qualität des Eingriffs und der Richtigkeit der Rehabilitationsphase ab. Darüber hinaus ist der allgemeine Zustand des Patienten und die Entwicklung von Komplikationen ebenfalls wichtig. Wenn es keine damit verbundenen Pathologien gibt und alle medizinischen Maßnahmen korrekt durchgeführt werden, hängen die nachfolgenden Faktoren, die die Lebensqualität beeinflussen, vom Patienten ab. Vorbehaltlich der Empfehlungen des Arztes hat die Operation keinen signifikanten Einfluss auf das Leben des Patienten.

Entfernung von Magen und Darm

Die Entfernung eines bestimmten Teils des Darms, der durch eine Krankheit geschädigt wird, wird als Resektion des Verdauungsorgans bezeichnet. Die Darmresektion ist eine gefährliche und traumatische Operation. Das Verfahren unterscheidet sich von vielen anderen durch die Verwendung von Anastomose. Nachdem ein Teil des Verdauungsorgans ausgeschnitten wurde, sind seine Enden miteinander verbunden. Daher sollte eine Person die Hinweise für die Durchführung des Verfahrens kennen und wissen, welche Komplikationen auftreten können.

Klassifizierung der Vorgänge

Resektion - Operation zur Entfernung des entzündeten Teils des Verdauungsorgans. Dies ist eine ziemlich komplizierte Operation und kann nach verschiedenen Faktoren klassifiziert werden: nach Typ und nach Abschnitten des Darms nach Anastomose. Nachfolgend finden Sie eine Klassifizierung der angewendeten Operationstechniken, abhängig von der Art und den Merkmalen des Organschadens.

Entfernung (Resektion)

Tritt bei folgenden Arten von Verdauungsorganen auf:

Exzision nach Abteilung

Zugeordnete Einstufung nach dem betroffenen Darm:

  • Dünndarmentfernung: Ileum, Jejunum oder 12 Zwölffingerdarmgeschwür;
  • kolorektale Resektionen: Blind-, Dickdarm- oder Rektalbereich.

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Anastomose-Einstufung

Gemäß der Definition sind diese Arten von Techniken impliziert:

  • "Ende zu Ende". Zeichnet sich durch das Verbinden der beiden Darmenden nach Entfernung des betroffenen Bereichs aus. Benachbarte Abteilungen können miteinander verbunden werden. Diese Art der Gewebeverbindung ist physiologisch, aber das Risiko von Narbenkomplikationen ist hoch.
  • "Seite an Seite." Diese Art der Operation ermöglicht es Ihnen, die Seitengewebe des Darms fest zu befestigen und die Entwicklung von Komplikationen wie Verstopfung des Verdauungsorgans zu vermeiden.
  • "Seite bis zum Ende." Die Anastomose wird zwischen dem ablenkenden und dem adduktiven Darmbereich durchgeführt.

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Indikationen für die Operation

Es gibt mehrere wichtige Hinweise, um einer Person eine Resektion zuzuweisen:

  • Verdrehung des Darms (Strangulationsobstruktion);
  • Invagination - Schichtung von zwei Darmabschnitten aufeinander;
  • Knotenbildung im Darm;
  • Krebserziehung am Verdauungsorgan;
  • Absterben des Darmtraktes (Nekrose);
  • Bauchschmerzen

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Vorbereitung für die Darmresektion

Der Mann wendet sich an einen Spezialisten und klagt über Schmerzen in der Bauchhöhle. Vor der Operation ist eine umfassende Untersuchung erforderlich, um die betroffenen Darmbereiche und ihren Ort zu identifizieren. Untersucht und bewertet die Organe des Verdauungssystems. Nach der Diagnose der betroffenen Bereiche werden eine Reihe von Labortests durchgeführt. Anhand der gewonnenen Daten klärt der Facharzt den Gesundheitszustand und die Gesundheit der Leber und der Nieren. Wenn Begleiterkrankungen erkannt werden, konsultiert die Person zusätzlich Fachärzte. Dies bietet eine Gelegenheit zur Einschätzung der Risiken bei chirurgischen Eingriffen. Obligatorische Beratung des Anästhesisten. Der Arzt sollte mit dem Patienten das Auftreten allergischer Reaktionen auf Medikamente klären.

Die Resektion eines Verdauungsorgans erfolgt in zwei Schritten: Entfernung des betroffenen Bereichs und Bildung der Anastomose. Die Operation wird mittels eines Laparoskops durch einen kleinen Schnitt oder eine offene Methode durchgeführt. Zur Zeit ist die Methode der Laparoskopie üblich. Dank der neuen Technik werden traumatische Effekte minimiert, was für eine weitere schnelle Genesung wichtig ist.

Operation und ihre Methoden

Die offene Resektionsmethode ist in mehrere Stufen unterteilt:

  1. Der Chirurg schneidet im Bereich der betroffenen Darmzone ein. Um die Schadenszone zu erreichen, müssen Sie Haut und Muskeln abschneiden.
  2. Von zwei Seiten des betroffenen Darmteils legt der Spezialist Klammern an und entfernt den erkrankten Teil.
  3. Anastomose ist die Verbindung der Darmkanten.
  4. Nach dem Zeugnis des Patienten kann ein Schlauch installiert werden, um überschüssige Flüssigkeit oder Eiter aus dem Bauchraum zu fließen.

Nach der Operation kann der Arzt eine Kolostomie verschreiben, um Kot zu sammeln.

Bei Patienten, die sich nach der Operation in einem schweren Zustand befinden, kann der Arzt eine Kolostomie vorschreiben. Es ist notwendig für die Entfernung der Stuhlmassen aus dem betroffenen Bereich. Die Kolostomie liegt etwas oberhalb der distalen Stelle und trägt zur Ausscheidung von Kot bei. Die Fäkalien, die aus dem Darm kommen, werden in einem speziell an der Bauchhöhle befestigten Beutel gesammelt. Nachdem die Operationsstelle geheilt ist, schreibt der Chirurg eine zusätzliche Operation vor, um die Kolostomie zu entfernen.

Das Loch in der Bauchhöhle wird zum Sammeln von Fäkalien genäht und zurückgezogen. Wenn der Hauptteil des Dickdarms oder Dünndarms entfernt wird, passt sich der Patient mit einer Kolostomie an das Leben an. Manchmal beschließt ein Spezialist nach Aussage eines Spezialisten, den größten Teil des Verdauungsorgans und sogar einige benachbarte Organe zu entfernen. Nach der Resektion steht der Patient unter der Aufsicht des medizinischen Personals, um Komplikationen nach Entfernung des betroffenen Darmteils und Schmerzen zu vermeiden.

Postoperative Prognose

Die Lebensqualität nach der Operation hängt von mehreren Faktoren ab:

  • Stadium der Krankheit;
  • die Komplexität der Resektion;
  • Befolgung der Empfehlungen des Arztes während der Erholungsphase.

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Komplikationen und Schmerzen nach Resektion

Nach der Resektion kann der Patient durch Schmerzen und Komplikationen gestört werden, nämlich:

  • der Zusatz einer Infektion;
  • Vernarbung im Darm nach einer Operation, die zu einer Verstopfung des Stuhls führt;
  • das Auftreten von Blutungen;
  • Entwicklung der Hernie am Ort der Resektion.

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Leistungsmerkmale

Das Diät-Menü wird von einem Spezialisten festgelegt, abhängig davon, welcher Teil des Darms reseziert wurde. Die Grundlage einer richtigen Ernährung ist es, Lungen zu essen, um Nahrungsmittel zu verdauen. Die Hauptsache ist, dass Nahrung keine Schleimhautreizung des operierten Organs verursacht, keine Schmerzen hervorruft.

Getrennte Ansätze zur Ernährung nach Ausschneiden des Dünn- und Dickdarms aufgrund eines unterschiedlichen Verdauungsprozesses in diesen Teilen des Darms. Daher ist es notwendig, die richtigen Lebensmittel und die richtige Ernährung zu wählen, um unangenehme Folgen zu vermeiden. Nach dem Ausschneiden des betroffenen Dünndarmbereichs ist die Fähigkeit, einen sich entlang des Verdauungstraktes bewegenden Nahrungsmittelklumpen zu verdauen, vermindert. Die Fähigkeit, gesunde Nährstoffe aus der Nahrung aufzunehmen, wurde reduziert. Der Mensch verliert Fette, Proteine ​​und Kohlenhydrate. Der Stoffwechsel ist gestört und die Gesundheit des Patienten leidet darunter.

Ernährungsprinzipien nach Dünndarmresektion

Um Abhilfe zu schaffen, verschreibt der Facharzt eine für die Resektion des Dünndarms möglichst geeignete Diät:

  • Um den Proteinmangel im Körper auszugleichen, sollte es sich bei der Ernährung um fettarmen Fisch und Fleisch handeln. Bevorzugt werden Kaninchenfleisch und Putenfleisch.
  • Um den Fettmangel auszugleichen, wird empfohlen, Pflanzenöl oder Butter zu verwenden.

Der Arzt erstellt eine Liste von Produkten, von denen es notwendig ist, den Verbrauch aufzugeben oder zu reduzieren. Den Verdauungsprozess negativ beeinflussen:

  • ballaststoffreiche Lebensmittel (Beispiel: Radieschen und Kohl);
  • Kaffee und süße Getränke (mit Kohlensäure versetzt);
  • Rüben und Rübensaft;
  • Pflaumen, die die Verdauungsorgane stimulieren, was zum Auftreten von Schmerzen beiträgt, und dies ist nach einer Operation unerwünscht.

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Ernährungsprinzipien nach einer Darmoperation

Für die Resektion des Dickdarms wird die Einhaltung der Diät gewährleistet. Es ist der vorherigen Diät ähnlich, aber es gibt Unterschiede. Wenn Sie den Bereich des Dickdarms entfernen, stören Sie die Körperflüssigkeiten und Vitamine. Daher ist es notwendig, die Ernährung so anzupassen, dass diese Verluste ausgeglichen werden. Die meisten Menschen sind bei der Resektion vorsichtig. All dies, weil sie die Konsequenzen des chirurgischen Eingriffs und die Ernährungsregeln nicht kennen. Vor der Operation muss der Arzt den Patienten umfassend beraten, um alle Nuancen zu beruhigen und zu erklären. Der Spezialist erstellt ein Tagesmenü und einen Tagesablauf, um die Auswirkungen der Operation zu reduzieren und den Wiederherstellungsprozess zu beschleunigen.

Andere Wiederherstellungsmethoden

Oft ist eine Person nach einer Resektion mit reduzierten motorischen Fähigkeiten konfrontiert, so dass der Spezialist eine leichte Massage durchführt, um die Arbeit des Verdauungsorgans zu beginnen. Obligatorisch ist die Einhaltung der Bettruhe und das richtige Menü. Schmerz tolerieren und Selbstmedikation kann nicht sein. Dies führt nur zu einer Verschlechterung und Verschlimmerung des Krankheitsverlaufs. Die Behandlung sollte nur von einem kompetenten und erfahrenen Spezialisten verordnet werden.

Die Resektion des Magens ist, obwohl sie eine radikale Behandlungsmethode ist, oft die wirksamste therapeutische Maßnahme. Indikationen für eine Resektion umfassen die schwersten Läsionen, wenn der therapeutische Effekt impotent ist. Moderne Kliniken führen solche Operationen schnell und effizient durch, wodurch es möglich wird, zuvor unheilbare Krankheiten zu überwinden. In einigen Fällen sind bestimmte postoperative Komplikationen möglich, aber richtig durchgeführte Rehabilitationsmaßnahmen ermöglichen deren Beseitigung.

Die Operation der Gastrektomie ist die Entfernung des betroffenen Bereichs, gefolgt von der Wiederherstellung der Kontinuität des Verdauungskanals. Das Hauptziel eines solchen chirurgischen Eingriffs ist es, die Quelle der pathologischen Zerstörung des Organs vollständig zu beseitigen, während seine Hauptfunktionen so weit wie möglich erhalten bleiben.

Arten von Operationen

Die klassische Operationsmethode ist die distale Resektion, wenn der untere Teil des Organs entfernt ist (von 30 bis 75%). Die wohlwollendste Variante dieses Typs ist die Antrum-Variante mit der Entfernung von 1/3 der unteren Zone des Magens (Antrum). Der radikalste Weg ist die distale subtotale Resektion des Magens mit Entfernung fast des gesamten Organs. In der oberen Zone bleibt nur ein kleiner Stumpf von 2,5–4 cm Länge. Eine der häufigsten Operationen ist die Gastroplastik, wenn bis zu 70% des unteren Teils des Magens, des antralen Teils (vollständig) und des Pförtners beseitigt sind.

Wenn die Entfernung am oberen Abschnitt durchgeführt wird, wird diese Operation als proximale Resektion des Magens bezeichnet. In diesem Fall wird der obere Gasteil zusammen mit der Kardia entfernt, während der distale Teil vollständig erhalten bleiben kann. Die Variante mit Exzision nur der mittleren Zone ist möglich. Dies ist eine segmentale Resektion, wobei der obere und der untere Teil nicht betroffen sind. Falls erforderlich, wird eine vollständige Gastrektomie durchgeführt, d. H. Die vollständige Entfernung des Organs, ohne einen Stumpf zu hinterlassen. Bei der Behandlung von Fettleibigkeit wird eine Operation zur Verringerung des Magenvolumens durchgeführt (SLV-Resektion).

Nach der Methode der Wiederherstellung des Ösophagus-Kanals und der Expositionstaktik werden folgende Arten der Gastrektomie unterschieden:

  1. Methode Billroth-1. Die Anastomose wird nach dem End-to-End-Prinzip gebildet, indem der Rest des Magens mit dem Zwölffingerdarm verbunden wird und die Anatomie des Nahrungskanals sowie die Reservoirfunktion des restlichen Teils des Magens erhalten bleiben, während der Kontakt der Magen-Darm-Schleimhäute vermieden wird.
  2. Methode Billroth-2. Installation der ausgedehnten Anastomose nach dem Prinzip "Side-to-Side", wenn die Grenzen der Magenresektion mit dem Beginn des mageren Darms verbunden sind.
  3. Operation Hofmeister-Finsterer. Verbesserung der Billroth-2-Methode mit stumpfen Nähten des Duodenums und der Bildung einer Anastomose nach dem "Ende-an-Seite" -Prinzip, d. H. ihr Mesenterium.
  4. Die Methode von Ru. Das proximale Ende des Zwölffingerdarms ist vollständig geschlossen, und die Anastomose wird zwischen dem Magenrest und dem distalen Ende des Jejunums etabliert und zerlegt.

Verbesserung der Betriebstechnologien

In den fast 140 Jahren, die seit der ersten Gastrektomieoperation vergangen sind, wurden verbesserte Techniken entwickelt, um unter bestimmten Bedingungen eingesetzt zu werden:

  • distale Exzision unter Bildung eines künstlichen Pylorussphinkters;
  • distale Resektion mit der Anlage, zusätzlich zum angegebenen Schließmuskel, aus der Schleimhautgewebe gebildetes Invaginationsventil;
  • distale Resektion unter Bildung eines Pylorussphinkters und Klappe in Blattform;
  • Resektion mit Erhalt des Pylorussphinkters und Einbau einer künstlichen Klappe am Eingang des Zwölffingerdarms;
  • distale Resektion des Subtotal-Typs mit leitender Primärektopathie;
  • Zwischensumme oder vollständige Resektion unter Verwendung der Ru-Technik und Bildung eines Invaginationsventils am Ausstoßabschnitt des Jejunums;
  • Resektion des proximalen Typs mit der Installation von Ösophagogastroanastomose mit einem Invaginationsventil.

Spezifische Operationen

Bei der Gastrektomie gibt es verschiedene Indikationen. Abhängig von den Arten der Pathologien werden einige spezifische Operationen angewendet:

  1. Die laparoskopische Resektion des Magens unterscheidet sich nicht von der klassischen Operation. Entfernung der betroffenen Magengegend unter Bildung der Kontinuität des Nahrungskanals. Dieses Verfahren ist bei komplizierten Ulkuskrankheiten, Polyposen, malignen und gutartigen Tumoren indiziert, die in vieler Hinsicht den obigen Technologien ähneln. Der Unterschied besteht darin, dass die laparoskopische Resektion des Magens durch 4-7 Trokarpunktionen der Bauchwand mit Hilfe spezieller Geräte durchgeführt wird. Diese Technologie hat ein geringeres Verletzungsrisiko.
  2. Die endoskopische Resektion der Magenschleimhaut (ERS) ist eine der modernsten minimalinvasiven Methoden der chirurgischen Behandlung. Der Eingriff wird unter Vollnarkose mit speziellen endoskopischen Instrumenten durchgeführt - Resektotomen. Es werden drei Haupttypen von Werkzeugen verwendet: eine Nadel mit einer Keramikspitze; hakenförmiger Resekt und schlaufenförmige Halterung. Das Verfahren wird am häufigsten verwendet, wenn Polypen entfernt und verschiedene dysplastische Läsionen des Magens sowie Neoplasmen in einem frühen Stadium durch tiefes Herausschneiden der Schleimhaut behandelt werden.
  3. Die longitudinale Resektion des Magens bei Übergewicht (vertikale Resektion oder SLIV) zielt darauf ab, das Magenvolumen zu reduzieren, für das ein Teil der Seitenwand entfernt ist. Während einer solchen Operation wird eine signifikante Menge des Magens entfernt, aber alle Hauptfunktionen des Organs (Pylorus, Schließmuskeln) bleiben erhalten. Durch operative Manipulationen mit DRAIN verwandelt sich der Magen in eine Röhre mit einem Volumen von bis zu 110 ml. In einem solchen System können sich keine Lebensmittel ansammeln und werden schnell zur Beseitigung in den Darm geschickt. Bereits dieser Umstand trägt zum Gewichtsverlust bei. Bei der Magenresektion zur Gewichtsabnahme in einer abgelegenen Gegend befinden sich Drüsen, die "Hungerhormon" produzieren - Ghrelin. So senkt SLIV den Bedarf an Nahrungsmitteln. Die Operation erlaubt keine Gewichtszunahme, nach einer kurzen Zeit beginnt eine Person mit dem Wiegen weniger und Übergewichtseinbußen erreichen 65–70%.

Was ist die Gefahr einer chirurgischen Behandlung?

Jede radikale Operation kann nicht vollständig für den menschlichen Körper passieren. Während der Gastrektomie nach der Operation ändert sich die Struktur des Organs erheblich, was die Funktion des gesamten Verdauungssystems beeinflusst. Verletzungen der Arbeit dieses Körperteils können zu anderen Störungen in verschiedenen Organen, Systemen und im gesamten Organismus führen.

Komplikationen nach der Resektion des Magens hängen von der Art der Operation und dem Bereich der Organentnahme, dem Auftreten anderer Krankheiten, den individuellen Eigenschaften des Körpers und der Qualität des Eingriffs (einschließlich der Qualifikation des Chirurgen) ab. Bei einigen Patienten hat eine chirurgische Behandlung nach Rehabilitationsmaßnahmen wenig bis keine Wirkung. Viele Patienten haben jedoch eine charakteristische Kategorie von sogenannten Post-Gastro-Resektions-Syndromen (Afferent-Loop-Syndrom, Dumping-Syndrom, Anastomositis usw.).

Eine der führenden Positionen in der Inzidenz postoperativer Pathologien (etwa 9% der Patienten weisen diese Komplikation auf) ist mit einem afferenten Schleifensyndrom besetzt. Diese Pathologie tritt nur nach Gastroenterostomie und Magenresektion nach Billroth II auf. Das afferente Loop-Syndrom wurde fast unmittelbar nach der Ausbreitung der Resektionsoperation identifiziert und beschrieben. Um dieser Komplikation vorzubeugen, wird empfohlen, eine Anastomose zwischen den afferenten und den Entlastungsschleifen des Jejunums durchzuführen. Die Beschreibung dieser Pathologie kann unter verschiedenen Namen gefunden werden - biliöses Erbrechen-Syndrom, biliäre Regurgitation, Zwölffingerdarm-biliäres Syndrom. Im Jahr 1950 bezeichnete Rowx dieses Syndrom als afferentes Syndrom. In den meisten Fällen wird diese Komplikation konservativ behandelt. Wenn die Symptome jedoch weiter zunehmen, wird ein chirurgischer Eingriff verordnet. Afferent-Loop-Syndrom hat eine positive Prognose.

Neben bestimmten Phänomenen können allgemeine Konsequenzen auftreten. Die Funktionsstörung einiger Organe führt dazu, dass sich nach Resektion des Magens Anämie entwickelt. Hämatogene Störungen können eine Veränderung der Zusammensetzung des Blutes und sogar Anämie hervorrufen.

Post-Resektions-Syndrome

Es gibt einige der häufigsten Komplikationen, die häufig durch die Entfernung eines Teils des Magens verursacht werden:

  1. Conductive Loop-Syndrom. Ein solches Phänomen ist nach der Resektion nach der Methode von Billroth-2 möglich. Leiterschleife des Syndroms aufgrund des Auftretens eines blinden Flecks im Darm und einer Verletzung seiner Beweglichkeit. Infolgedessen gibt es Probleme mit der Entfernung von verarbeiteten Lebensmitteln. Die Leiterschleifen des Syndroms manifestierten Schweregrad, Unbehagen und Schmerzen in der Magengegend und im oberen Quadranten nach rechts. Erbrechen mit Galle. Bei Auftreten eines Leiterschleifensyndroms erfolgt die Behandlung durch Diättherapie, Magenspülung und entzündungshemmende Medikamente.
  2. Dumping-Syndrom oder Ausfall-Syndrom. Die Komplikation ist mit einer Verkürzung des Magens und einem zu schnellen Transport von Nahrungsmitteln verbunden, was den Verdauungsprozess stört und zu einer Störung der Nährstoffaufnahme und Hypovolämie führt. Die Hauptsymptome sind Schwindel, ein Anstieg der Herzfrequenz, Übelkeit, Erbrechen, anormaler Stuhlgang, allgemeine Schwäche und neurologische Störungen. Bei einem schweren Syndrom wird eine zweite Operation durchgeführt.
  3. Anastomose nach Gastrektomie. Diese Komplikation wird durch das Auftreten einer Entzündungsreaktion an der Stelle der Anastomosebildung verursacht. Im Fokus der Entzündung verengt sich das Lumen des Kanals, was den Durchtritt von Nahrung erschwert. Die Folge sind Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen. Das gestartete Stadium führt zur Verformung des Körpers, was einen chirurgischen Eingriff erfordert.
  4. Probleme mit dem Körpergewicht. Wenn die vertikale Resektion des Magens (SLIV-Resektion) auf das Abnehmen einer Person abzielt, entsteht nach den meisten anderen Operationen ein anderes Problem - wie man mit einem gestutzten Magen an Gewicht gewinnt. Dieses Problem wird durch die Diät- und Vitamintherapie gelöst. Die Diät wird von einem Spezialisten unter Berücksichtigung der Auswirkungen zubereitet.

Resektion bezieht sich auf radikale Effekte, aber oft kann nur eine solche Operation den pathologischen Prozess beseitigen. Nach dieser chirurgischen Behandlung sind schwerwiegende Konsequenzen möglich, aber richtig durchgeführte Rehabilitationsmaßnahmen können dieses Problem lösen.

Gastrektomie ist die Operation des Entfernens eines Teils eines Magens, der von einem chronischen pathologischen Prozess betroffen ist, mit der anschließenden Bildung einer Anastomose (Verbinden verschiedener Teile des Verdauungsschlauchs), um einen ausreichenden Durchgang von Nahrung wiederherzustellen.

Diese Operation wird als schwer und traumatisch angesehen und ist zweifellos eine extreme Maßnahme. Es ist jedoch oft für den Patienten der einzige Weg, um eine Reihe von Krankheiten zu heilen, deren konservative Behandlung eindeutig nicht funktioniert.

Bis heute ist die Technik dieser Operation gründlich entwickelt und vereinfacht worden und daher für Chirurgen zugänglicher geworden und kann in jeder allgemeinen chirurgischen Abteilung durchgeführt werden. Eine Resektion des Magens erspart jetzt Patienten, die zuvor als inoperabel und unheilbar galten.

Die Methode der Magenresektion hängt vom Ort des pathologischen Fokus, der histologischen Diagnose sowie der Größe des betroffenen Bereichs ab.

Entwicklung von Magenkrebs

  • Maligne Tumoren.
  • Chronische Geschwüre mit Verdacht auf Malignität.
  • Dekompensierte Pylorusstenose.
  1. Chronische Magengeschwüre mit schlechtem Ansprechen auf eine konservative Behandlung (innerhalb von 2-3 Monaten).
  2. Gutartige Tumoren (meistens multiple Polyposis).
  3. Kompensierte oder subkompensierte Pylorusstenose.
  4. Übergewicht schwerwiegend.

Gegenanzeigen

Kontraindikationen für die Operation sind:

  • Mehrere entfernte Metastasen.
  • Aszites (meist aufgrund von Leberzirrhose).
  • Eine offene Form der Lungentuberkulose.
  • Leber- und Nierenversagen.
  • Schwerer Diabetes.
  • Schwerer Zustand des Patienten, Kachexie.

Vorbereitung auf die Operation

Wenn die Operation planmäßig durchgeführt wird, wird eine gründliche Untersuchung des Patienten vorbestellt.

  1. Allgemeine Blut- und Urintests.
  2. Das Studium des Gerinnungssystems.
  3. Biochemische Indikatoren.
  4. Blutgruppe.
  5. Fibrogastroduodenoskopie (FGDS).
  6. Elektrokardiogramm (EKG).
  7. Radiographie der Lunge.
  8. Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle.
  9. Untersuchung durch einen Therapeuten.

Bei schweren Blutungen oder Ulkusperforationen ist eine Notresektion möglich.

Vor der Operation wird ein reinigender Einlauf angelegt, der Magen wird gewaschen. Die Operation selbst dauert in der Regel nicht länger als drei Stunden in Vollnarkose.

Wie läuft die Operation?

Es wird eine obere mediane Laparotomie durchgeführt.

Eine Magenresektion besteht aus mehreren obligatorischen Schritten:

  • Stufe I - Revision der Bauchhöhle, Bestimmung der Funktionsfähigkeit.
  • II - Mobilisierung des Magens, dh Beweglichkeit durch Abschneiden der Bänder.
  • Stadium III - direkt den notwendigen Teil des Magens abschneiden.
  • Stadium IV - die Erzeugung einer Anastomose zwischen Magenstumpf und Darm.

Nach Abschluss aller Phasen wird die Operationswunde genäht und abgelassen.

Arten der Gastrektomie

Die Art der Resektion bei einem bestimmten Patienten hängt von den Indikationen und dem Ort des pathologischen Prozesses ab.

Je nachdem, wie viel Magen entfernt werden soll, kann der Patient festgehalten werden:

  1. Wirtschaftliche Resektion, d.h. Entfernung von einem Drittel bis zur Hälfte des Magens.
  2. Umfangreiche oder typische Resektion: Entfernung von zwei Dritteln des Magens.
  3. Zwischensumme Resektion: Entfernung von 4/5 Volumen des Magens.
  4. Totale Resektion: Entfernung von mehr als 90% des Magens.

Durch Lokalisierung der herausgeschnittenen Abteilung:

  • Distale Resektion (Entfernung des Endes des Magens).
  • Proximale Resektion (Entfernung des Eingangsteils des Magens, seines Herzteils).
  • Median (der Körper des Magens wird entfernt, wobei die Eingabe- und Ausgabeabschnitte verbleiben).
  • Teilweise (nur Entfernung des betroffenen Teils).

Je nach Art der gebildeten Anastomose gibt es zwei Hauptmethoden - die Resektion gemäß Billroth I und Billroth II sowie ihre verschiedenen Modifikationen.

Operation Billroth I: Nach dem Entfernen des Ausgabeabschnitts wird der Magenstumpf durch eine direkte Verbindung "das Ausgangsende des Stumpfes - das Eingangsende des Zwölffingerdarms" verbunden. Eine solche Verbindung ist am physiologischsten, aber technisch ist eine solche Operation ziemlich kompliziert, hauptsächlich aufgrund der schlechten Mobilität des Zwölffingerdarms und der Diskrepanz zwischen den Durchmessern dieser Organe. Es wird derzeit selten verwendet.

Billroth-II-Resektion: Schließt den Magenstumpf und den Zwölffingerdarmstumpf, die Bildung einer Anastomose "Side-to-Side" oder "End to Side" mit dem Jejunum.

Magengeschwür Resektion

Im Falle eines Magengeschwürs, um ein Wiederauftreten zu vermeiden, bemühen sie sich, 2/3 bis 3/4 des Körpers des Magens zusammen mit den Antrum- und Pylorusregionen zu schneiden. Im Antrum wird das Hormon Gastrin produziert, das die Produktion von Salzsäure im Magen erhöht. Auf diese Weise wird die Zone anatomisch entfernt, was zu einer erhöhten Säuresekretion beiträgt.

Die Operation bei Magengeschwüren war jedoch bis vor kurzem beliebt. Organsparende chirurgische Eingriffe, wie das Ausschneiden des Vagusnervs (Vagotomie), das die Produktion von Salzsäure reguliert, ersetzten die Resektion. Diese Art der Behandlung wird bei Patienten mit erhöhtem Säuregehalt angewendet.

Magenresektion bei Krebs

Bei einem bestätigten malignen Tumor wird eine große Resektion (in der Regel Zwischensumme oder Gesamtsumme) durchgeführt, wobei ein Teil des großen und kleinen Omentums entfernt wird, um das Wiederauftreten der Erkrankung zu verhindern. Es ist auch notwendig, alle an den Magen angrenzenden Lymphknoten zu entfernen, da sie Krebszellen enthalten können. Diese Zellen können in andere Organe metastasieren.

Durch die Entfernung von Lymphknoten wird die Operation erheblich verlängert und verkompliziert. Letztlich wird jedoch das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs verringert und eine Metastasierung verhindert.

Wenn eine Keimung von Krebs in benachbarten Organen festgestellt wird, besteht häufig auch die Notwendigkeit einer kombinierten Resektion - Entfernung des Magens mit einem Teil des Pankreas, der Speiseröhre, der Leber oder des Darms. Resektion In diesen Fällen ist es wünschenswert, als Einheit unter Beachtung der Prinzipien von Ablastics zu arbeiten.

Längsresektion des Magens

Magen-Längsresektion

Die Längsresektion des Magens ist eine relativ neue Resektionsmethode. Diese Operation wurde vor etwa 15 Jahren in den Vereinigten Staaten durchgeführt. Die Operation gewinnt weltweit rasch an Popularität als die effektivste Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit.

Obwohl ein großer Teil des Magens während der PRM entfernt wird, bleiben alle natürlichen Klappen (Herzschließmuskel, Pförtner) zur gleichen Zeit stehen, wodurch die Physiologie des Verdauungssystems erhalten bleibt. Der Magen eines Volumensacks wird in eine ziemlich enge Röhre umgewandelt. Es gibt eine ziemlich schnelle Sättigung relativ kleiner Portionen. Als Folge davon verbraucht der Patient viel weniger Nahrung als vor der Operation, was zu einem stabilen und produktiven Gewichtsverlust beiträgt.

Ein weiteres wichtiges Merkmal von ALP ist, dass die Stelle, an der das Hormon Ghrelin produziert wird, entfernt wird. Dieses Hormon ist für das Hungergefühl verantwortlich. Mit einer Abnahme der Konzentration dieses Hormons verliert der Patient das ständige Verlangen nach Nahrung, was wiederum zu Gewichtsverlust führt.

Die Operation des Verdauungstrakts nach der Operation kehrt schnell zu ihrer physiologischen Norm zurück.

Der Patient kann mit einem Gewichtsverlust von etwa 60% des Übergewichts rechnen, das er vor der Operation hatte. PZHR ist eine der beliebtesten Operationen zur Bekämpfung von Fettleibigkeit und Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Laut Bewertungen von Patienten, die sich einer ASM unterzogen haben, haben sie buchstäblich ein neues Leben begonnen. Viele, die aufgegeben haben, lange Zeit erfolglos versucht haben, abzunehmen, haben Vertrauen in sich gewonnen, sind im Sport aktiv geworden, haben sich im persönlichen Leben entwickelt. Die Operation wird in der Regel laparoskopisch durchgeführt. Es verbleiben nur wenige kleine Narben am Körper.

Laparoskopische Magenresektion

Diese Art von Operation wird auch als "minimale Operation" bezeichnet. Dies bedeutet, dass die Operation ohne große Einschnitte durchgeführt wird. Der Arzt verwendet ein spezielles Instrument, das Laparoskop. Nach mehreren Punktionen werden chirurgische Instrumente in die Bauchhöhle eingeführt, mit denen die Operation selbst unter der Kontrolle eines Laparoskops durchgeführt wird.

Ein erfahrener Spezialist kann mittels Laparoskopie einen Teil des Magens oder das gesamte Organ entfernen. Der Magen wird durch einen kleinen Schnitt von nicht mehr als 3 cm entfernt.

Es gab Hinweise auf transvaginale laparoskopische Resektionen bei Frauen (der Magen wird durch einen Einschnitt in die Vagina entfernt). In diesem Fall verbleiben keine Narben an der vorderen Bauchwand.

Eine mit Hilfe der Laparoskopie durchgeführte Magenresektion hat zweifellos große Vorteile gegenüber der offenen. Es hat ein weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom, einen leichteren postoperativen Verlauf, weniger postoperative Komplikationen und einen kosmetischen Effekt. Diese Operation erfordert jedoch den Einsatz moderner Heftgeräte sowie die Erfahrung und gute laparoskopische Fähigkeiten des Chirurgen. Normalerweise wird eine laparoskopische Resektion des Magens mit einem komplizierten Verlauf des Magengeschwürs und der Ineffektivität der Verwendung von Medikamenten gegen Geschwüre durchgeführt. Auch die laparoskopische Resektion ist die Hauptmethode der Längsresektion.

Bei malignen Tumoren wird eine laparoskopische Operation nicht empfohlen.

Komplikationen

Unter den Komplikationen, die während der Operation selbst und in der frühen postoperativen Phase auftreten, sollte Folgendes hervorgehoben werden:

  1. Blutungen
  2. Infektion der Wunde.
  3. Schock
  4. Peritonitis
  5. Thrombophlebitis

In der späteren postoperativen Phase können auftreten:

  • Das Versagen der Anastomose.
  • Das Auftreten von Fisteln anstelle der gebildeten Fistel.
  • Das Dumping-Syndrom (Entladungssyndrom) ist die häufigste Komplikation nach Gastrektomie. Der Mechanismus ist mit dem schnellen Fluss von unzureichend verdauten Lebensmitteln in das Jejunum (das sogenannte "Nahrungsversagen") verbunden und verursacht eine Reizung des Anfangsteils, eine reflexive Gefäßreaktion (Verminderung des Herzzeitvolumens und Expansion der peripheren Gefäße). Es manifestiert sich unmittelbar nach dem Essen Unwohlsein im Epigastrium, schwere Schwäche, Schwitzen, Herzklopfen, Schwindel und sogar Ohnmacht. Bald (nach etwa 15 Minuten) verschwinden diese Phänomene allmählich.
  • Wenn eine Magenresektion bei einem Magengeschwür durchgeführt wurde, kann ein Rückfall auftreten. Fast immer wiederkehrende Geschwüre befinden sich an der Darmschleimhaut, die an die Anastomose angrenzt. Das Auftreten von Anastomosen-Geschwüren ist normalerweise das Ergebnis einer schlecht durchgeführten Operation. Am häufigsten bilden sich nach der Operation an Billroth-1 Magengeschwüre.
  • Rückfall eines malignen Tumors.
  • Gewichtsverlust kann auftreten. Erstens wird es durch eine Abnahme des Magenvolumens verursacht, wodurch die Nahrungsaufnahme verringert wird. Zweitens versucht der Patient selbst, die Menge der aufgenommenen Nahrung zu reduzieren, um das Auftreten unerwünschter Empfindungen zu vermeiden, die mit dem Dumping-Syndrom verbunden sind.
  • Bei der Resektion nach Billroth II kann ein sogenanntes Afferent-Loop-Syndrom auftreten, dessen Grundlage eine Verletzung der normalen anatomischen und funktionellen Beziehungen des Verdauungstraktes ist. Sie äußert sich in bogenartigen Schmerzen im rechten Hypochondrium und bakteriellem Erbrechen, das gelindert wird.
  • Nach einer Operation kann eine Eisenmangelanämie eine häufige Komplikation sein.
  • Eine B12-Mangelanämie tritt aufgrund einer unzureichenden Produktion des Faktors Castle im Magen, durch die dieses Vitamin absorbiert wird, viel seltener auf.

Nahrung, Diät nach Gastrektomie

Die Ernährung des Patienten wird unmittelbar nach der Operation parenteral durchgeführt: Kochsalzlösungen, Glukose und Aminosäurelösungen werden intravenös injiziert.

Eine Nasensonde wird nach der Operation in den Magen eingeführt, um den Inhalt des Magens anzusaugen, und Nährlösungen können durch ihn verabreicht werden. Die Sonde im Magen bleibt 1-2 Tage stehen. Wenn ab dem dritten Tag keine Verstopfung im Magen zu beobachten ist, können Sie dem Patienten in kleinen Portionen (20–30 ml) ein nicht zu süßes Kompott geben, etwa 4–6 Mal pro Tag.

Als nächstes gehen Sie zu den halbflüssigen pürierten Lebensmitteln (Kartoffelpüree, Gemüsebouillon, flüssiger Brei, Schleimsuppe). Das Essen für den Patienten in der postoperativen Phase sollte nur für ein Paar vorbereitet werden.

In der Zukunft wird die Ernährung allmählich zunehmen, aber es ist notwendig, eine wichtige Bedingung zu berücksichtigen - die Patienten müssen eine spezielle Diät einhalten, die in Bezug auf Nährstoffe ausgewogen ist und grobe, schwer verdauliche Nahrung ausschließt. Die Nahrung, die der Patient einnimmt, sollte thermisch verarbeitet, in kleinen Portionen verzehrt werden und sollte nicht heiß sein. Der vollständige Ausschluss von Salz ist eine weitere Bedingung der Diät.

Das Volumen einer Portion Lebensmittel beträgt nicht mehr als 150 ml, und die Häufigkeit der Verabreichung beträgt mindestens 4-6 mal täglich.

Diese Liste enthält Produkte, die nach der Operation strengstens verboten sind:

  1. Alle Konserven.
  2. Fetthaltige Gerichte.
  3. Marinaden und Pickles.
  4. Geräucherte und frittierte Speisen.
  5. Muffin
  6. Kohlensäurehaltige Getränke.

Der Krankenhausaufenthalt beträgt normalerweise zwei Wochen. Die vollständige Rehabilitation dauert mehrere Monate. Neben der Einhaltung der Diät wird empfohlen:

  • Einschränkung der körperlichen Aktivität für 2 Monate.
  • Postoperative Bandage gleichzeitig tragen.
  • Aufnahme von Vitamin- und Mineralstoffzusätzen.
  • Wenn nötig, Salzsäure und Enzympräparate einnehmen, um die Verdauung zu verbessern.
  • Regelmäßige Überwachung zur frühzeitigen Erkennung von Komplikationen.

Bei Patienten, die eine Resektion des Magens durchgemacht haben, muss daran erinnert werden, dass die Anpassung des Organismus an neue Verdauungsbedingungen 6-8 Monate dauern kann. Laut den Bewertungen der Patienten, die sich dieser Operation unterzogen haben, sind der Gewichtsverlust und das Dumping-Syndrom zunächst am stärksten ausgeprägt. Aber allmählich passt sich der Körper an, der Patient gewinnt an Erfahrung und eine klare Vorstellung davon, welche Diät und welche Produkte er am besten verträgt.

Nach sechs Monaten - einem Jahr - nimmt das Gewicht allmählich wieder zu, die Person normalisiert sich wieder. Nach einer solchen Operation ist es nicht notwendig, sich als deaktiviert zu betrachten. Die jahrelange Erfahrung mit der Magenresektion beweist: Es ist möglich, ohne einen Teil des Magens oder sogar ganz ohne Magen zu leben.

Falls angegeben, wird die Magenresektion in jeder Abteilung der Bauchchirurgie kostenlos durchgeführt. Es ist jedoch notwendig, die Wahl der Klinik ernsthaft in Betracht zu ziehen, da das Ergebnis der Operation und das Fehlen postoperativer Komplikationen sehr stark von den Fähigkeiten des Operateurs abhängen.

Die Preise für die Magenresektion liegen je nach Art und Umfang der Operation zwischen 18 und 200 Tausend Rubel. Die endoskopische Resektion kostet etwas mehr.

Eine Hülsenresektion zur Behandlung von Fettleibigkeit ist grundsätzlich nicht in der Liste der kostenlosen medizinischen Versorgung enthalten. Die Kosten einer solchen Operation betragen zwischen 100 und 150 Tausend Rubel (laparoskopische Methode).