Therapie bei kavernösem Angiom des Gehirns

Das Gehirn-Angiom ist ein gutartiger Tumor, der für die Gesundheit äußerst gefährlich ist. Kavernöse (kavernöse) Angiome werden durch pathologische Prozesse in den Gefäßen des Gehirns verursacht.

Aus Gründen, die Ärzten nicht bekannt sind, bilden sich in den Gefäßen bestimmte Formationen mit Durchmessern von einigen Millimetern bis einigen Zentimetern, die mit Blut gefüllt sind oder leer bleiben. Diese einzigartigen Kameras werden Kavernen genannt. Die Lokalisation der Höhle kann sich in jedem Teil des Gehirns befinden.

Kavernöse Angiome des Gehirns führen zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung und einer Schwächung der Wände des betroffenen Gefäßes, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer intrazerebralen Blutung steigt.

Ursachen des kavernösen Angioms

In den meisten Fällen ist das kavernöse Angiom ein angeborener Defekt, der auf einen erblichen Faktor zurückzuführen ist. In der Forschung konnten die für die Bildung dieser Formationen verantwortlichen Gene identifiziert werden. Die Ursachen der erworbenen Angiome sind den Ärzten noch nicht bekannt und werden durch verschiedene Theorien erklärt, von denen keine vollständig bewiesen ist.

Symptome der Krankheit

Eine der Hauptgefahren, die diese Krankheit an sich birgt, ist ein Verlauf ohne merkliche Symptome oder Manifestationen, die für andere neurologische Erkrankungen charakteristisch sind. Die Symptome der Erkrankung hängen von der Lokalisation des Kavernoms ab.

Fokale Manifestationen spiegeln sich in der Arbeit der Organe und Systeme wider, für die das Gehirnzentrum verantwortlich ist und wo sich die Fehlbildung der Kaverne befindet. Unter den zerebralen Symptomen ist folgendes zu beachten:

  • wiederkehrende Kopfschmerzen, gekennzeichnet durch eine allmähliche Zunahme und nicht für medizinisches Schröpfen geeignet;
  • Lärm, Brummen, Klingeln in den Ohren
  • epileptische Anfälle, begleitet von Muskelkontraktionen;
  • Funktionsstörung der Wahrnehmung - visuell, auditiv, olfaktorisch;
  • Aufmerksamkeitsstörung, mangelnde Konzentrationsfähigkeit, Gedächtnisstörung;
  • Unkoordinierung, Unfähigkeit, beim Gehen das Gleichgewicht zu halten;
  • Taubheit der Gliedmaßen, Parese bis zur vollständigen Lähmung;
  • Sprachbehinderung.

In den meisten Fällen tritt die Entwicklung eines Tumors ohne ausgeprägte Symptome auf und wird aus anderen Gründen nur bei speziellen Untersuchungen festgestellt.

Formen der Krankheit

Je nachdem, an welchem ​​Teil des Gehirns das Angiom entsteht und welche der Gehirnzentren während des Wachstums mechanisch beeinflusst wird, werden die Angiome der Frontal-, Temporal- und Parietallappen sowie des Kleinhirns isoliert.

Kavernöse Angiome des Frontallappens können neben zerebralen Symptomen Verhaltens- und psychische Störungen auslösen. Patienten leiden unter einer Beeinträchtigung der Sprache und des Gedächtnisses, kontrollieren nicht die Feinmotorik, kontrollieren nicht ihre Handlungen und können keine objektive Beurteilung abgeben. Je nachdem, ob sich das kavernöse Angiom des Frontallappens links oder rechts befindet, können folgende Symptome auftreten:

Das kavernöse Angiom des rechten Frontallappens ist durch motorische und sprachliche Aktivität gekennzeichnet, der Patient ist euphorisch, kennt seine Krankheit nicht und kann affektive Zustände beobachten.

Die Pathologie des linken Frontallappens weist entgegengesetzte Zustände auf - langsame Bewegungen bis hin zur völligen Betäubung, Apathie, mangelndes Verlangen zu sprechen, der Patient hat Schwierigkeiten, Worte zu wählen, möchte keinen Kontakt herstellen.

Kavernöse Angiome des Schläfenlappens führen zu Hörstörungen und beeinträchtigten Stimmapparaten. Im rechten Temporallappen lokalisiert, beeinflusst das Angiom die Fähigkeit des Patienten, die Entstehung von Geräuschen zu verstehen und Stimmen zu erkennen. Ein kavernöses Angiom des linken Schläfenlappens verringert die auditive Wahrnehmung der Sprache eines anderen Menschen und führt auch zu einem Verlust der Kontrolle über die eigene Sprache.

Diese Pathologie des Parietallappens verursacht intellektuelle Störungen. Der Patient verliert die Fähigkeit zu den einfachsten logischen Schlüssen und kann grundlegende mathematische Beispiele nicht lösen.

Das kavernöse Angiom der medialen Regionen der Kleinhirnhemisphären beeinflusst die motorischen Funktionen des Körpers. Die Bewegungskoordination ist gestört, es treten Unzulänglichkeiten der akzeptierten Körperpositionen auf, Anfälle, Nystagmus und Sprachfunktionsstörungen.

Folgen der Krankheit

Die Krankheit ist völlig unvorhersehbar. Eine Person kann viele Jahre in Unwissenheit über das Vorhandensein von Gefäßpathologie in ihrem Gehirn bleiben. Selbst wenn die Krankheit diagnostiziert wird, hat sie oft keine klinischen Manifestationen und die Person lebt ein normales Leben.

Personen mit dieser Diagnose müssen sich regelmäßig untersuchen lassen, um das Verhalten des Tumors zu kontrollieren, da sie jederzeit fortschreiten und gefährliche Komplikationen verursachen können.

Die Folgen der Erkrankung hängen weitgehend davon ab, welcher Teil des Gehirns von einem Tumor betroffen ist, wie groß er ist und wie schnell er wächst. Mangelnde Behandlung führt zum Zerreißen der Wände der Blutgefäße und dadurch zu Blutungen in die Gehirnhöhle. Die Blutversorgung beider Abteilungen und des Gehirns kann unterbrochen werden, was zum Tod führt.

Diagnose

Um eine genaue Diagnose zu stellen, verfügt die moderne Medizin über folgende Eigenschaften:

  • MRI Die effektivste und genaueste Methode zum Nachweis kavernöser Angiome ist die Magnetresonanztomographie. Eine solche Diagnose liefert eine hundertprozentige Genauigkeit. Wenn die endgültige Diagnose aufgrund der geringen Größe des Tumors schwierig ist, ist die MRT der einzige Weg. Außerdem wird die MRI zur postoperativen Untersuchung von Patienten mit Tumorlokalisierung in den Hirnarealen verwendet.
  • Die Traktographie wird in Fällen angewendet, in denen das Angiom tief liegt, und es ist erforderlich, den Operationsverlauf zu planen. Berechnen Sie die Dosis einer radioaktiven Substanz, wenn Sie die stereotaktische Behandlungsmethode verwenden.
  • Die Angiographie ist keine wirksame Methode zur Untersuchung von Angiomen, sondern wird zur Differenzierung von Aneurysma und Kavernom verwendet.
  • Mit der Computertomographie können Sie einzelne Tumore identifizieren, die nicht mittels Angiographie erkannt werden. Es ist sehr schwierig, eine genaue Diagnose während der Computertomographie zu erhalten, diese Methode eignet sich nur für die Erkennung von Blutungen im Blutkörperchen.

Behandlung

Aufgrund der Gefahr der Erkrankung und Komplikationen in Form von Blutungen im Gehirn wird den Patienten in den meisten Fällen die Entfernung von kavernösen Angiomen angeboten. Die moderne Medizin verfügt über ein breites Arsenal an Instrumenten zur Entfernung gutartiger Tumore aus dem Gehirn.

Chirurgische Intervention

Die effektivste Behandlung ist die chirurgische Entfernung von Angiomen. Die Hauptaufgabe des behandelnden Arztes besteht darin, zu bestimmen, wie angemessen der chirurgische Eingriff im gegenwärtigen Stadium der Erkrankung sein wird. Da das Angiom eine gutartige Formation ist und keine Metastasen bildet, besteht seine Hauptgefahr in der Wahrscheinlichkeit einer intrazerebralen Blutung.

In Fällen, in denen der Patient Epilepsie als eines der Symptome der Krankheit hat, ist eine Operation zur Entfernung des Angioms erforderlich. Aber auch die Indikationen für eine Operation sind die folgenden Fälle:

  • kavernöse Angiome befinden sich nahe der Oberfläche, werden von Blutungen begleitet und verursachen Krämpfe;
  • kavernöses Angiom ist groß oder neigt zu schnellem Wachstum;
  • Das Angiom ist in den tiefen Schichten lokalisiert, beeinflusst die wichtigen Gehirnzentren intensiv und äußert sich in schweren neurologischen Störungen.

Eine Operation kann bei Personen, die sich im Alter befinden, oder bei Patienten mit mehreren kavernösen Angiomen kontraindiziert sein.

Radiochirurgische Methode

Diese Methode ähnelt der Operation, ist jedoch weniger effektiv. Es ist im Vergleich zur Operation sicherer und wird in Fällen empfohlen, in denen ein chirurgischer Eingriff aus verschiedenen Gründen nicht möglich ist.

Angiome werden durch die Einwirkung eines engen Strahlenbündels zerstört. Bei dieser Expositionsmethode werden die benachbarten Gewebe nicht berührt, und es treten keine Nebenwirkungen auf, wie bei der Strahlentherapie. Der betroffene Bereich wird mit einer speziellen Vorrichtung eine Stunde lang ionisierender Strahlung ausgesetzt, die Kursdauer beträgt etwa fünf Tage. Die Verwendung dieser Methode in Gegenwart von Patientensymptomatologie der Epilepsie kann die Anzahl der Anfälle signifikant reduzieren.

Als zusätzliche Therapie greifen die Ärzte auf folgende Methoden zurück:

  • Die Sklerotherapie ist ein Weg, um die Größe eines Tumors zu reduzieren, indem in den Lokalisierungsbereich des Angioms eine spezielle Substanz eingebracht wird, die die betroffenen Gefäße verstopft;
  • Die Hormontherapie ist ein Weg, um das schnelle Wachstum eines Tumors durch Verabreichung von Hormonarzneimitteln zu stoppen.
  • Laserentfernung - Die Methode eignet sich für das allmähliche Abblättern des Angioms, wird bei Oberflächenlokalisation des Tumors verwendet und kann das Narbenrisiko erheblich reduzieren.

Vorbeugende Maßnahmen

Bei angeborener Pathologie ist die Prophylaxe unbrauchbar, da genetische Anomalien im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Medizin nicht beseitigt werden können. In anderen Fällen empfehlen Ärzte die Einhaltung der allgemeinen Regeln für die Pflege von Gefäßen:

  • Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks;
  • ausgewogene Ernährung, Mangel an Übergewicht;
  • Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch;
  • Aufrechterhaltung des Cholesterinspiegels in der Norm;
  • Zuckerkontrolle;
  • Aufrechterhaltung des emotionalen Komforts;
  • die Unzulässigkeit sowohl der übermäßigen körperlichen Anstrengung als auch der Hypodynamie.

Sie sollten Ihr Wohlbefinden sorgfältig überwachen. Wenn erste Anzeichen einer Störung im Zentralnervensystem auftreten, wie z. B. wiederkehrende Schwindelgefühle und Kopfschmerzen, Probleme mit der Empfindlichkeit der Extremitäten, Störungen der Seh- und Hörfunktionen, sollten Sie sofort einen Arzt, Neurologen oder Onkologen konsultieren.

Prognose

Das kavernöse Angiom ist ein gutartiger Tumor und die Prognose für die rechtzeitige Erkennung und korrekte Behandlung ist positiv. Diese Krankheit wird erfolgreich behandelt, und nach Operationen und Radiochirurgie kehren die Patienten in den meisten Fällen zum normalen Leben zurück.

Kavernöses Angiom des Gehirns

Kavernöses Angiom (Kavernom) - meistens eine angeborene vaskuläre Anomalie (Missbildung) in Form einzelner, seltener mehrfacher Kavitäten. Die Hohlräume im Inneren sind durch Septen (Septa) getrennt und mit Blut gefüllt. Die Hohlraumblutung erfolgt durch kleine Arteriolen und Kapillaren, und Blut fließt durch die Venulen derselben Ordnung. In Anbetracht des kleinen Kalibers der Versorgungsgefäße ist der Blutdruck in den Kavernen niedrig, so dass die ableitenden Venen im Gegensatz zu arterio-venösen Malformationen nicht ansteigen und bei CT / MRI / Angiographie nicht sichtbar sind.

Die Struktur des Hohlraums.

Das Hauptmerkmal des Hohlraums ist die dünne, defekte Gefäßwand. Aufgrund des Fehlens typischer Schichten, die hochgradigen Gefäßen inhärent sind, „schwitzen“ Erythrozyten (rote Blutkörperchen) und siedeln sich in der angrenzenden Medulla an. Dieser Vorgang wird als "Diapezidblutung" bezeichnet. Es tritt sehr langsam auf, und das Produkt des Abbaus von Erythrozyten und des darin enthaltenen Hämoglobins, Hämosiderin, lagert sich um das Cavernom herum ab und bildet eine Zone chronischer Veränderungen, die ein typisches Erscheinungsbild aufweisen, das im MRI leicht erkennbar ist

Woher kommen Kavernome?

Kavernome können in jedem Teil des Gehirns auftreten:

  • in den großen Hemisphären (meistens)
  • im Hirnstamm
  • Kleinhirn
  • subkortikale Knoten
  • im Corpus Callosum
  • in den seitlichen Ventrikeln.

In etwa 30-40% der Fälle werden kavernöse Angiome mit einer anderen Art von vaskulären Malformationen kombiniert - den venösen Angiomen

Was ist ein venöses Angiom?

Venöse Angiome sind eine Anomalie der Entwicklung venöser Gefäße in Form eines "Bündels" kleiner Venen. Sie verschmelzen zu einer großen Vene, weshalb sie "Gorgonenköpfe" genannt werden.

Wie oft treten kavernöse Angiome auf?

Kavernöse Angiome werden in mehreren Fällen pro Million Einwohner diagnostiziert.

Was ist gefährlich bei Kavernose-Angiomen?

Kavernome können während des gesamten Lebens asymptomatisch sein, ohne dass sie einer Person ein Problem darstellen. Eine Reihe von Patienten haben jedoch charakteristische klinische Manifestationen. Sie sind von zwei Arten und können sowohl zusammen als auch getrennt auftreten.

1. Intrazerebrale Blutung. Aufgrund des erhöhten Blutdrucks im Inneren des Kavernoms kann es zu einer lokalen Zerstörung der Gefäßwand kommen. Im Gegensatz zu AVM sind solche Blutungen nicht massiv und stellen keine Gefahr für das Leben dar. Die Ausnahme sind seltene Fälle, in denen sich der Hohlraum in den unteren Regionen der Medulla oblongata befindet, wo sich die Zentren der kardiovaskulären und respiratorischen Regulation befinden. In anderen Fällen können Blutungen asymptomatisch sein, mit dem Auftreten von Zerebralsymptomen (Kopfschmerzen, Übelkeit) oder mit fokalen neurologischen Symptomen, wenn die Blutung selbst in geringem Umfang in einem funktionellen Bereich auftrat. Befindet sich der Fokus zum Beispiel im Gyrus frontalis des Frontallappens, kann es zu einer Verletzung der motorischen Funktion in den Extremitäten der gegenüberliegenden Körperseite kommen. Häufig bleiben solche Situationen als „hämorrhagischer Schlaganfall“ klassifiziert, jedoch bilden Blutungen aus dem Hohlraum im Gegensatz zu echten Schlaganfällen keine großen intrazerebralen Hämatome.

2. Epileptisches Syndrom Chronisches Hämosiderin in der Medulla oder akute Blutung kann einen Schwerpunkt der epileptischen Aktivität bilden. Klinisch äußert sich dies in verschiedenen Epiphrisken (krampfhaft, nicht konvulsiv, Abwesenheiten, vegetativ, polymorph usw.).

So können Kavernome, die das Leben des Patienten selten gefährden, dessen Qualität beeinträchtigen.

Wie kann man eine Kaverne diagnostizieren?

Die Magnetresonanztomographie ist die informativste Methode zur Diagnose eines Hohlraums. Ein Hohlraum, der von einem schwarzen Rand des Hämosiderins mit Anzeichen akuter und subakuter Blutungen umgeben ist, befindet sich in T2-Scanmodi, seltener T1, und im T2 * -Modus ("T2 mit Stern") können Sie selbst kleinste, in anderen Scanmodi unsichtbare Kavernome (1) diagnostizieren -2 mm).

Der diagnostische Wert der CT wird in der Regel durch eine akute Blutung (mehrere Tage) begrenzt, wenn das Bild des durchgesickerten Blutes auf dem Bild sichtbar ist.

Die Angiographie bei der Diagnose einer Kavität ist nicht aussagekräftig.

Wie kann man die Kavernen loswerden?

Versehentlich festgestellte, asymptomatische Kavernome heilen normalerweise nicht, weil Sie können während des gesamten Lebens asymptomatisch bleiben. Einige Ärzte empfehlen, auf MRI-Kavernen zu achten. Es macht nicht viel Sinn, weil Kavernome sind keine Tumoren und neigen nicht zum Wachsen. Die Basis für die Kontrollstudie kann das akute Auftreten von neurologischen Symptomen sein - Kopfschmerzen, Übelkeit, Epiphristape usw. In diesem Fall ist die CT ohne Kontrastverstärkung für die ersten 3 Tage informativ und die MRT ohne Kontrastverstärkung für die folgenden Tage.

Die Erkennung von Blutungszeichen dient als Entscheidungsgrundlage für die weitere Behandlungstaktik

1. Chirurgische Entfernung eines Kavernoms

Hochwirksame Methode, um den Patienten vor dem Risiko einer erneuten Blutung, bei Vorhandensein von Epiprips und der Ineffektivität einer medikamentösen Therapie zu schützen. Sie sollten sich dessen bewusst sein, dass eine lange Geschichte von Episyndrom die mögliche Wirksamkeit einer chirurgischen Behandlung verringert.

Diese Methode hat das gleiche Prinzip wie bei arterio-venösen Missbildungen - je höher die Dosis, desto besser die Wirkung. Daher werden Kavernome mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm am effektivsten behandelt. Für einen Hohlraum dieser Größe ist es möglich, die maximal zulässige Strahlungsdosis anzuwenden, durch die der Effekt erzielt wird. Die morphologischen Veränderungen ähneln den Veränderungen arterio-venöser Missbildungen: Die Wände des Kavernoms und der Mund der Ernährungsgefäße unterliegen einer Hyalinose, was zu einer teilweisen oder vollständigen Verminderung des Blutflusses führt und Diapedesblutungen verhindert. Die Folge davon ist:

  • Verringerung des Risikos wiederholter spontaner intrazerebraler Blutungen um 50-70%.
  • Epiprips werden seltener oder verschwinden ganz.

Bei einer Epipripsie, die sich zum ersten Mal im Leben entwickelt hat, vor dem Hintergrund eines Kavernoms, jedoch ohne Anzeichen einer Blutung, ist es zulässig, die Therapie mit Antiepileptika zu beginnen. Und wenn die Anfälle vor dem Hintergrund einer regelmäßigen Einnahme nicht wiederholt werden, sie zufriedenstellend toleriert werden, ist eine solche Therapie ausreichend.

Sollten mehrere Kavernome bestrahlt werden?

Die radiochirurgische Behandlung erfolgt nur im Fokus, was sich klinisch manifestiert - Blutung oder Epiphriszien. Die Erkennung mehrerer kavernöser Angiome ist kein Hinweis auf die Radiochirurgie.

Was tun mit venösen Angiomen?

Über venöse Angiome ist es wichtig, folgendes zu wissen:

  • Sie manifestieren sich nie als Blutungen oder Epiphriskusse.
  • Sie sind vollständig in die lokale venöse Zirkulation des Gehirns involviert.

Das Vorhandensein eines venösen Angioms ist an sich kein Grund für eine Behandlung.

Die spontane Entwicklung einer Dränvenvenenthrombose ist das einzige mögliche klinische Symptom eines venösen Angioms. Die Wahrscheinlichkeit eines solchen Phänomens ist vernachlässigbar. In diesem Fall erleidet der Patient einen venösen Infarkt des Gehirns mit schweren Ödemen an der venösen Ausflussstelle. Und hier kann nur eine thrombolytische und gerinnungshemmende Therapie helfen.

Venöse Angiome operativ oder radiochirurgisch zu beeinflussen, ist nicht nur bedeutungslos, sondern auch gefährlich. Die Folge davon ist mit der Thrombose vergleichbar und führt zu stark lokalisierten Störungen des venösen Blutflusses.

Welche Kavernomabehandlung ist am besten?

Zur Vorbeugung wiederkehrender Blutungen ist die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung höher. Mit der Lokalisierung eines Hohlraums in funktionell wichtigen oder schwer erreichbaren Bereichen des Gehirns (z. B. in den subkortikalen Kernen oder im Hirnstamm) besteht jedoch für die Operation ein hohes Risiko für ein verbleibendes neurologisches Defizit.

Die Radiochirurgie vermeidet diese Komplikationen weitgehend.

Die Entscheidung über die optimale Behandlungsmethode wird individuell von einem qualifizierten Neurochirurgen und / oder einem Radiochirurgen getroffen, wobei alle möglichen Faktoren und die Wahl des Patienten selbst berücksichtigt werden.

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Kavernöses Angiom: Diagnose, Mittel und Behandlungsschemata

Ein gutartiger Tumor, der sich aus Gefäßen, Blut oder Lymphgewebe entwickelt und auch die Haut und die inneren Organe befällt und einen Hohlraum hat, wird als Kavernöses Angiom oder Kavernom bezeichnet. Diese Krankheit ist angeboren, obwohl sie gelegentlich erworben wird.

Anzeichen und Symptome sind unterschiedlich, es hängt alles vom Ort ab. Es gibt Fälle von latentem Fluss, bei denen ein Kavernom zufällig entdeckt wird oder nach einem Übergang in eine komplizierte Phase, die sehr gefährlich ist. Daher ist es bei den ersten Anzeichen wichtig, rechtzeitig zu diagnostizieren, um das Vorhandensein dieser Krankheit festzustellen.

In diesem Artikel erfahren Sie, wie ein kavernöses Angiom gebildet wird, welche Anzeichen es gibt und mit welchen Methoden Sie diese Krankheit diagnostizieren, heilen und die Entstehung möglicher Komplikationen verhindern können.

Was ist kavernöses Angiom?

Die gefährlichste Entwicklung des kavernösen Angioms im Gehirngewebe. Angiome vom Cavernus-Typ haben dünne Arterien, die Blut in das Neoplasma und in dicke Venen leiten, die den Abfluss gewährleisten. Der Tumor ist weich und elastisch bei Druck. Wenn es zusammengedrückt ist, verschwindet es fast und kehrt nach der Wiederherstellung des Blutflusses zu seinem früheren Aussehen zurück.

Kavernöse Angiome neigen zu Blutungen, was die hohe Häufigkeit ihrer Infektion erklärt. Bei den meisten Patienten sind kavernöse Angiome angeborene Neoplasien. Ihre Entwicklung ist auf eine gestörte Gewebedifferenzierung in der vorgeburtlichen Periode zurückzuführen. Bei fetalen Anastomosen, die das arterielle und das venöse Bett verbinden, entsteht ein Tumor.

Wenn die Tumorgefäße wachsen, nimmt das Neoplasma zu. Gelegentlich gibt es in der Geschichte des Auftretens von Kavernose Angio Anzeichen für Weichteilverletzungen, die zur Entstehung von Gefäßneoplasmen führten.

Kavernöses Angiom stellt äußerlich ein abgerundetes Neoplasma in Form einer Stelle dar, die leicht über der Hautoberfläche angehoben ist. Oft befindet sich der Tumor in den Geweben der oberen und unteren Extremitäten. Die Fleckenfarbe variiert von rötlich bis braun. Ein charakteristisches Merkmal des Angioms ist seine Fähigkeit zum autonomen gutartigen Wachstum.

Zu den Symptomen eines kavernösen Angioms zählen: Verkleinerung der Größe oder völliges Verschwinden des Neoplasmas, wenn die obere Extremität angehoben wird und die Form des Tumors nach dem Absenken des Arms oder Beins wiederkehrt. Schweregefühl und Unbehagen in der Extremität. Schmerzen im Bereich des kavernösen Angioms, ein Anstieg der Hauttemperatur über der Oberfläche des Angioms.

Neurologische Störungen im Bereich des kavernösen Angioms, Auftreten epileptischer Anfälle bei der Lokalisierung des Kavernoms im Hirngewebe.

Die Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Kavernose Angio wird mit folgenden diagnostischen Methoden durchgeführt: Radiographie - sehr informativ bei der Erkennung von Kaverniösen Angiomen von Knochengewebe. Angiographie - ist eine strahlenundurchlässige Forschungsmethode, die es ermöglicht, genaue Informationen über die Struktur des Blutstroms in einem bestimmten Körperbereich zu erhalten.

Ultraschall - hilft bei der Bestimmung der Tiefe des Auftretens von Tumoren, gibt Informationen über die Struktur und die Eigenschaften des Tumors relativ zu anderen Organen. CT, MRI - werden bei Bedarf zur Untersuchung von vaskulären Tumoren des Zentralnervensystems eingesetzt.

Das Ziel der Behandlung des kavernösen Angioms besteht darin, sein Wachstum zu stoppen und Gewebe zu beseitigen, die durch den pathologischen Prozess verändert wurden, und anschließend die normale Struktur des Gefäßnetzes wiederherzustellen. Um das Ziel zu erreichen, werden die folgenden Methoden verwendet: Chirurgische Behandlung - Wird verwendet, wenn der Tumor in den tieferen Schichten des Weichgewebes liegt.

Die chirurgische Behandlung ist am effektivsten, wenn ein Neoplasma entfernt werden kann, ohne das gesunde Gewebe in der Umgebung zu schädigen. Auf ein chirurgisches Eingreifen wird auch zurückgegriffen, wenn ein Angiom in den späten Entwicklungsstadien ohne Auswirkung der durchgeführten Therapie erkannt wird.

Bei chirurgischen Eingriffen bei Angiomen handelt es sich um komplexe mikrochirurgische Techniken, mit denen Sie auch mit kleinsten Gefäßen arbeiten können. Von besonderer Bedeutung ist die Genauigkeit des chirurgischen Eingriffs bei der Behandlung von kavernösen Angiomen des Gehirns.

Mikrochirurgische Operationen unter Verwendung stereotaktischer Führungsvorrichtungen ermöglichen die radikalste Entfernung eines Neoplasmas mit einem geringen Risiko einer Schädigung von gesundem Hirngewebe. Lasertherapie - besteht in der schichtweisen Entfernung des Tumorgewebes mit Hilfe von Lichtenergie.

Die Hauptmerkmale dieser Methode sind die geringe Neigung der Wunde zur Blutung und das minimale Risiko der Narbenbildung, was sie für die Behandlung von Angiomen offener Körperbereiche unabdingbar macht. Strahlentherapie - ist die Auswirkung ionisierender Strahlung auf den Tumor, verlangsamt dessen Wachstum und Entwicklung.

Am häufigsten wird die Strahlentherapie von kavernösen Angiomen durchgeführt, wenn sie sich in schwer zugänglichen anatomischen Bereichen befinden, wie dem retrobulbären Raum und dem Orbit.

Diathermokoagulation - Ermöglicht die Erzielung guter Ergebnisse bei der Behandlung von kleinen, zu Blutungen neigenden Angiomen. Die Diathermokoagulation ermöglicht auch den Zugang zu schwer zugänglichen Tumoren und deren Entfernung durch die Einwirkung elektrischer Energie.

Sklerotherapie - Die Grundlage dieser Technik ist die Einführung von Sklerosierungsmitteln in den Hohlraum des kavernösen Angioms. Solche Substanzen können eine Adhäsion der Tumorwände mit anschließendem Zusammenbruch und Verwüstung der Blutgefäße verursachen. Die Sklerotherapie kann die Größe von vaskulären Neoplasmen ohne chirurgische Eingriffe erheblich reduzieren.

Kryotherapie - Die Entfernung des kavernösen Angioms wird in diesem Fall mit Hilfe von flüssigem Stickstoff durchgeführt. Hormontherapie - immunsuppressive und entzündungshemmende Eigenschaften von Hormonarzneimitteln werden bei stark wachsenden, schnell wachsenden Angiomen mit Schädigung mehrerer anatomischer Bereiche gleichzeitig eingesetzt.

Arten von Angiomen

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Abhängig von den Merkmalen gibt es verschiedene Arten von Angiomen: Angiome in Form von roten Moles Angiome in Form von roten Moles Cavernous oder cavernous - es handelt sich um pulsierende Neoplasmen mit mit Blut gefüllten Hohlräumen, deren Farbe von dunkelrot bis violett variieren kann.

Im Aussehen sind dies gewöhnliche Flecken, die die Haut einigermaßen überschätzen. Eine Besonderheit der kavernösen Angiomvariante ist eine schwammige Struktur. Die häufigste Lokalisation dieses Tumors ist die subkutane Schicht. In extrem seltenen Fällen kann es in Muskel- oder Knochengewebe hineinwachsen.

Das Angiom hat eine weiche und elastische Struktur, mit dem es leicht zusammengedrückt werden kann und danach schnell seine Form annimmt. Ein kavernöser Tumor neigt zu Geschwüren und Blutungen, die einen günstigen Hintergrund für eine Sekundärinfektion bilden.

Eine Erhöhung der Blutversorgung eines Neoplasmas kann zu einer Veränderung der Form (hauptsächlich einer signifikanten Zunahme) der Körperteile führen, auf denen sie sich befindet. Oft ist der Tumor im Gehirn lokalisiert, hauptsächlich in den Hemisphären, obwohl er sich auch im Bereich der Basalganglien, des Hirnstamms oder im Corpus callosum befinden kann.

Ein Gehirntyp des Gehirns kann zu erheblichen neurologischen Störungen führen. Venöse - gehören auch gutartigen Tumoren. Kann sich in der Größe unterscheiden und neigt zu einem progressiven autonomen Wachstum. Sie sind eine Kombination aus einer Vielzahl von Hohlräumen, die mit dünnen Wänden miteinander verbunden sind.

Die Hauptstellen des venösen Angioms sind: Muskelgewebe; subkutanes Fett; Haut: Gehirn. Angiome führen im Gehirn zu Krampfadern und können zu Blutungen führen.

Neoplasmen gibt es in verschiedenen Nuancen: von blau bis braun. Es gibt auch: den intraossären Typ - der sich normalerweise an den Schädelknochen befindet und wiederkehrende Blutungen verursachen kann; verzweigte Form - sie entwickelt sich äußerst selten, ist auf dem Kopf, den Gliedmaßen und dem Gesicht lokalisiert. Es ist eine Spirale aus erweiterten Arterienzweigen oder gewundenen Schnüren.

Ursachen


Das zentrale Nervensystem kann ein Substrat für das Auftreten einer Vielzahl von Tumoren sein: Gliome, Astrozytome, Medulloblastome. Zusätzlich zu den neoplastischen Formationen, die sich aus den Zellen des Nervengewebes entwickeln, kann das Gehirn von einem Tumor vaskulären Ursprungs betroffen sein, da der Blutstrom alle Organe des menschlichen Körpers versorgt.

Gehirnkavernom - eine gefährliche Krankheit Das Hämangiom ist ein Neoplasma von Endothelzellen. Es ist normalerweise mit der allgemeinen Zirkulation verbunden. Äußerlich sieht es aus wie eine erweiterte Gefäßformation, Aneurysma. Das kavernöse Angiom (oder Cavernom) ist eine Form der Gefäßbildung, die aus mehreren Gefäßkavitäten mit dünnen Wänden besteht.

Diese Kameras haben in der Regel unterschiedliche Größe, Größe und Volumen. Ihr Hauptmerkmal ist jedoch, dass sie deutlich von dem sie umgebenden Gehirnparenchym abgegrenzt sind. Das kavernöse Hämangiom ist ein Tumor, der keinen klaren organischen und funktionellen Zusammenhang mit dem allgemeinen Blutkreislauf hat.

In der Regel befindet sich jedoch eine Arterie oder Vene in der Nähe, die normalerweise auch als Aneurysma deformiert ist. Sie ist die Quelle ihrer Blutversorgung. Angiome sind daher mit Blut gefüllt und können unter bestimmten Umständen Blutungen verursachen.

Unter den Ursachen erkennen Neurologen und Onkologen besonders bevorzugt einen genetisch determinierten Defekt. Die für die Pathologie verantwortlichen Gene sind bereits offen. Die Entzündungslehre verliert auch heute nicht an Relevanz.

Symptome und Struktur

Die Abmessungen der Kavität können sehr unterschiedlich sein - von mikroskopisch bis riesig. Typisch sind Kavernome mit einer Größe von 2–3 cm, die sich in allen Teilen des ZNS befinden können. Bis zu 80% der Hohlräume befinden sich supratentorial. Die typische Lokalisation der supratentoriellen Höhle sind die Stirn-, Schläfen- und Parietallappen des Gehirns (65%).

Cavernome der Basalganglien sind selten und der optische Hügel macht 15% der Beobachtungen aus. Seltener finden sich Kavernome der lateralen und dritten Ventrikel, der hypothalamischen Region, des Corpus callosum und der intrakraniellen Teile der Hirnnerven.

In der hinteren Schädelgrube befinden sich Kavernome meistens im Hirnstamm, hauptsächlich im Deckel der Brücke. Einzelne Kavernome des Mittelhirns sind ziemlich selten, und Kavernome der Medulla oblongata sind die wenigsten Zeichen. Cerebellare Cavernome (8% aller cavernösen) befinden sich häufiger in den Hemisphären, seltener im Wurm.

Die Kavernome der medialen Hemisphären des Kleinhirns sowie der Wurm können sich auf den IV-Ventrikel und den Hirnstamm ausbreiten. Rückenmarkskavernome in unserer Serie machten 2,5% aller Hohlräume aus. Unter Berücksichtigung der Lage des Hohlraums im Hinblick auf die Komplexität des Zugangs und das Risiko eines chirurgischen Eingriffs ist es üblich, die supratentoriellen Hohlräume in oberflächliche und tiefe Hohlräume zu unterteilen.

Unter den Oberflächenhohlräumen werden diejenigen unterschieden, die sich in funktionell wichtigen Zonen (Sprache, Sensomotor, visueller Kortex, Insel) und außerhalb dieser Zonen befinden. Alle tiefen Kavernen sollten als funktionell bedeutsame Zonen betrachtet werden. Nach unseren Angaben machen Kavernome funktionell signifikanter Regionen der großen Hemisphären 20% der supratentoriellen Kavitäten aus.

Für den Hohlraum der hinteren Schädelgrube sollten alle Lokalisierungen mit Ausnahme des Hohlraums der lateralen Hemisphären des Kleinhirns als funktionell signifikant angesehen werden. ZNS-Kavernome können einzeln oder mehrfach sein. Letzteres wird bei 10–20% der Patienten festgestellt. Nach unseren Daten machten Patienten mit multiplen Kavernomen 12,5% der Patienten aus.

Einzelne Kavernome sind typisch für die sporadische Form der Erkrankung, während multiple Kavernome erblich sind. Die Zahl der Fälle mit mehreren Hohlräumen in erblicher Form beträgt 85%. Die Anzahl der Hohlräume einer Person variiert zwischen zwei und zehn oder mehr. In einigen Fällen ist die Anzahl der Hohlräume so groß, dass sie schwer zu zählen ist.

Prävalenz

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Cavernome können während des gesamten Lebens eines Menschen asymptomatisch bleiben, so dass es ziemlich schwierig ist, sich ein Bild von der Prävalenz der Pathologie zu machen. Laut einigen Studien treten Kavernome in 0,3% bis 0,5% der Bevölkerung auf.

Es ist nicht möglich abzuschätzen, wie viele dieser Hohlräume sich klinisch manifestieren, da solche Studien nicht vorliegen. Man kann jedoch mit Sicherheit sagen, dass die überwiegende Anzahl der Hohlräume asymptomatisch bleibt.

Cavernome kommen in zwei Hauptformen vor - sporadisch und erblich. Bis vor kurzem wurde geglaubt, dass die sporadische Form der Krankheit die häufigste ist.

Kürzlich durchgeführte Studien haben gezeigt, dass das Verhältnis sporadischer und familiärer Kavitäten von der Untersuchungsqualität der Angehörigen von Patienten mit klinisch manifester Pathologie abhängt - je größer die Abdeckung der Probanden ist, desto höher ist der Anteil erblicher Formen. Nach einigen Informationen beträgt die Häufigkeit der Erbformen 50%.

ZNS-Kavernome können sich in jedem Alter - vom Säugling bis zum Alter - klinisch manifestieren. Bei den am Institut untersuchten Personen traten in zwei Fällen die ersten Symptome der Erkrankung in den ersten Lebenswochen auf und bei einigen Patienten über 60 Jahre.

Am typischsten ist die Entwicklung der Krankheit im Alter von 20–40 Jahren. Nach unseren Angaben treten bei einer erblichen Form der Pathologie die ersten Anzeichen der Erkrankung im Kindesalter häufiger auf als bei sporadischen Kavernomen. Das Verhältnis von Männern und Frauen zu Patienten mit Kavernen ist ungefähr gleich.

Ätiologie und Pathogenese

Kavernome können sporadisch und erblich sein. Die Ätiopathogenese der Krankheit wird am besten für die erbliche Form der Pathologie untersucht. Der autosomal-dominante Vererbungsmodus wurde nun nachgewiesen und es wurden drei Gene identifiziert, deren Mutationen zur Bildung eines Hohlraums führen: CCM1 / Krit1 (Locus 7q21.2), CCM2 / GC4607 (Locus 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (Locus q25.2 -q27) ).

Untersuchungen zur Entschlüsselung der molekularen Mechanismen für die Implementierung dieser Gene haben gezeigt, dass die Bildung einer Kavität mit einer gestörten Bildung von Endothelzellen verbunden ist. Es wird angenommen, dass die von den drei Genen codierten Proteine ​​in einem einzigen Komplex arbeiten. Die Ätiologie sporadischer Hohlräume bleibt unklar.

Es ist erwiesen, dass einige Kavernome durch Radioaktivität ausgelöst werden können. Es gibt auch eine immuninflammatorische Theorie der Entstehung der Krankheit. Der Hauptmechanismus für die Entwicklung aller klinischen Symptome bei Patienten mit Kavernomen ist die einmalige oder wiederholte Makro- oder Mikroblutung. Die Kriterien für die Diagnose "Kavernomblutung" werden weiterhin diskutiert.

Die Bedeutung dieses Themas ist darauf zurückzuführen, dass die Häufigkeit von Blutungen einer der Hauptfaktoren bei der Festlegung der Indikationen für den chirurgischen Eingriff sowie bei der Beurteilung der Wirksamkeit verschiedener Behandlungsmethoden, insbesondere der Radiochirurgie, ist.

Abhängig von den verwendeten Kriterien variiert die Häufigkeit der Blutungen stark - von 20% bis 55%. Laut verschiedenen Quellen liegt die Häufigkeit der Blutungen zwischen 0,1% und 2,7% pro Kaverne pro Jahr.

Das klinische Bild der Krankheit

In einigen Fällen sind die Gründe für die Befragung unspezifische subjektive Symptome. Das klinische Bild der Erkrankung hängt weitgehend von der Lokalisation der Läsionen ab. Die typischsten klinischen Manifestationen einer Höhle sind epileptische Anfälle und akute oder subakute sich entwickelnde fokale neurologische Symptome.

Letzteres kann sowohl vor dem Hintergrund der zerebralen Symptomatologie als auch in Abwesenheit auftreten. In einigen Fällen sind die Gründe für die Umfrage nicht spezifische subjektive Symptome, meistens Kopfschmerzen.

Bei einer Reihe von Patienten sind alle diese Manifestationen in verschiedenen Kombinationen möglich. Epileptische Anfälle sind charakteristisch für Patienten mit supratentoriellen Kavernomen, bei denen sie in 76% der Fälle auftreten, und bei Lokalisationen eines Hohlraums im Neokortex bei 90%.

Der Verlauf des epileptischen Syndroms ist vielfältig - von extrem seltenen Anfällen bis hin zur Bildung von pharmakoresistenten Epilepsien mit häufigen Anfällen. Fokalsymptome sind typisch für die Höhle der tiefen Teile der großen Hemisphären, des Hirnstamms und des Kleinhirns.

Das schwerwiegendste Bild kann sich bei Kavernomen der diencephalischen Region und des Hirnstamms entwickeln, die durch die Bildung alternierender Syndrome gekennzeichnet sind, einschließlich ausgeprägter okulomotorischer Störungen, pseudobulbärer oder bulbärer Symptome. Wiederholte Blutungen in diesem Bereich führen zu dauerhaften Behinderungen.

Bei einer bestimmten Lokalisation des Hohlraums kann das klinische Bild auf eine Okklusion der Liquorwege zurückzuführen sein. Asymptomatische Kavernome werden in der Regel bei der Untersuchung auf eine andere Krankheit, bei Vorsorgeuntersuchungen und auch bei der Untersuchung von Angehörigen von Patienten mit klinisch manifestierten Kavernomen festgestellt.

Behandlung und Diagnose des kavernösen Angioms


Die meisten Hohlräume erfordern keine aktive Behandlung. Es erfordert lange Zeit nur dynamische Beobachtung. Bei Symptomen, die gewöhnlich durch Blutungen in das das Kavernom umgebende Hirngewebe verursacht werden, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Bei wiederholten durch CT oder MRI festgestellten Blutungen ist ein Krankenhausaufenthalt in einem neurochirurgischen Krankenhaus mit einer weiteren Entscheidung über den chirurgischen Eingriff erforderlich.

Da Kavernome deutlich von umgebenden Geweben abgegrenzt und von Glia umgeben sind, ist ihre operative Entfernung eine relativ einfache Aufgabe. Die Kontrolle des Blutverlusts ist auch ziemlich vereinfacht, da der Blutfluss in den pathologischen Gefäßen langsamer ist, als dies normalerweise bei der Entfernung von gut versorgtem Blut zu erwarten ist.

Trotz der Tatsache, dass kavernöse Angiome mit Hilfe der Computertomographie (CT) sichtbar gemacht werden, ist diese Methode nicht die Methode der Wahl: Tatsache ist, dass die bei der CT-Untersuchung aufgedeckten Anzeichen nicht nur kavernösen Angiomen, sondern auch anderen möglichen Optionen entsprechen können schlecht differenzierter Tumor.

Die Empfindlichkeit der Magnetresonanztomographie (MRI) ist aufgrund einer höheren Kontrastauflösung sowie einer besseren Fähigkeit, das aktuelle Blut und seine Zerfallsprodukte anzuzeigen, viel höher.

Die Kombination verschiedener MRI-Pulssequenzen löste das Problem fehlerhafter Diagnosen oder unzureichender Detektion kavernöser Angiome weitgehend, da diese Strukturen im MRI ziemlich spezifische Anzeichen haben.

CT und MRI können zur dynamischen Überwachung von Patienten mit bereits diagnostizierten kavernösen Angiomen verwendet werden, insbesondere in Fällen, in denen ein Blutungsrisiko besteht.

Obwohl eine MRI von kavernösen Angiomen das Auftreten von Blutungen nicht vorhersagen kann, ist die MRI die Methode der Wahl für die langfristige Nachbeobachtung von Patienten mit kavernösen Angiomen sowie für die Untersuchung von Familienmitgliedern eines Patienten, bei denen das Risiko besteht, dass derartige Fehlbildungen auftreten.

Darüber hinaus ist die MRT bei der Planung eines chirurgischen Eingriffs äußerst hilfreich, da Sie die Größe der Ausbildung und ihre Grenzen beurteilen und somit die Art der Operation und den Zugang der Operation bestimmen können. In der klassischen Angiographie werden die meisten kavernösen Missbildungen nicht sichtbar gemacht, und selbst wenn Anzeichen entdeckt werden, sind sie äußerst unspezifisch.

Wenn sich die Formation in Kombination mit anderen vaskulären Fehlbildungen entwickelt, die bei etwa 30% der Patienten mit venösen Fehlbildungen auftreten, werden ihre MR-Merkmale wesentlich komplizierter und weniger spezifisch.

Bei solchen Patienten kann die Angiographie hilfreich sein, um die Diagnose weiter zu klären. Gehirnscans mit CT und MRI können den Hohlraum in den meisten Fällen deutlich von anderen Gehirnstrukturen unterscheiden, einschließlich Tumoren mit unterschiedlichem Malignitätsgrad.

In manchen Fällen ist die Unterscheidung dieser Entitäten jedoch ein diagnostisches Problem, das viel Erfahrung erfordert. In dieser Hinsicht ist die Fähigkeit, einen hochqualifizierten Diagnostiker zu gewinnen, von entscheidender Bedeutung.

Darüber hinaus bietet eine qualitativ hochwertige Dekodierung von CT- und MRI-Bildern eine Lösung für andere diagnostische Aufgaben: Beseitigung des umgebenden Hirnödems, Feststellung des Schweregrads der Blutung, Beschreibung von Details, die die Funktionsfähigkeit des Kavernoms beeinflussen.

Im Zweifel über die Diagnose muss ein Radiologe eines führenden Zentrums für Gehirnpathologie konsultiert werden. Die zweite Meinung eines solchen Diagnostikers kann bei der Differentialdiagnose von Angiomen und anderen pathologischen Zuständen sehr wertvoll sein.

Chirurgische Entfernung

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Die Entfernung von Kavernomen ist eine anerkannte wirksame Behandlung einer Krankheit. Gleichzeitig ist die Festlegung von Indikationen für die Operation eine schwierige Aufgabe. Dies ist in erster Linie darauf zurückzuführen, dass die Krankheit im Allgemeinen gutartig verläuft.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten hat zum Zeitpunkt der Behandlung keine objektiven Symptome einer Schädigung des Zentralnervensystems, und Fälle anhaltender Behinderung werden hauptsächlich bei wiederholten Blutungen aus den tief liegenden Tiefenstrukturen und dem Hirnstamm festgestellt, die für die Operation schwer zugänglich sind.

Andererseits ist die Vorhersage des Krankheitsverlaufs im jeweiligen Einzelfall nicht möglich, und eine erfolgreiche Operation kann den Patienten von den mit der Erkrankung verbundenen Risiken befreien. Als Hauptkriterien bei der Festlegung der Indikationen für die Operation betrachten wir die Lokalisation des Kavernoms und den klinischen Verlauf der Erkrankung.

Ausgehend von diesen Faktoren ist die Operation in folgenden Fällen angezeigt: Oberflächliche Cavernome außerhalb funktionell signifikanter Bereiche, die sich durch Blutungen oder epileptische Anfälle äußern.

Kortikale und subkortikale Kavernome in funktionell signifikanten Bereichen, tiefe Kavernome der großen Hemisphären, Kavernome des Hirnstamms, Kavernome der medialen Hemisphären des Kleinhirns, manifestiert sich durch wiederholte Blutungen mit der Bildung persistierender neurologischer Störungen oder schwerem epileptischen Syndrom.

Neben diesen Kriterien gibt es eine Reihe von Bedingungen, die die Indikationen für die Operation bestimmen: Größe des Kavernoms, Dauer der Blutung, Alter des Patienten, Begleiterkrankungen usw.

In jedem Fall sind die Indikationen für die Entfernung des Kavernoms relativ, daher ist die notwendige Bedingung für die Entscheidung das Wissen des Patienten über die Art der Erkrankung und ihre Varianten, die Ziele der Operation und ihre möglichen Ergebnisse.

Bei schwer zugänglichen Hohlräumen ist eine radiochirurgische Behandlung möglich, obwohl die Angaben zu ihrer Wirksamkeit widersprüchlich sind. Bei der Anwendung dieser Methode muss der Patient über das Risiko von Komplikationen informiert werden.

Chirurgische Interventionen: Technik und Ergebnisse

Die Planung des Zugangs und die Durchführung chirurgischer Eingriffe beim Entfernen des Hohlraums der großen Hemisphären entspricht im Allgemeinen den allgemeinen Prinzipien der Chirurgie der Gehirnmassen. Im Falle einer oberflächlichen subkortikalen Lokalisation erleichtert die Suche nach Fehlbildungen das Vorhandensein posthämorrhagischer Veränderungen im oberflächlichen Kortex und in den Membranen des Gehirns.

Um die Ergebnisse der Behandlung der Epilepsie zu verbessern, wird in einigen Fällen auch die makroskopisch durch die Blutzerfallsprodukte um das Kavernom veränderte Medulla verwendet, obwohl Informationen über die Wirksamkeit dieser Technik widersprüchlich sind.

Das Kavernom ist in der Regel deutlich von der Medulla abgegrenzt, was seine Sekretion vereinfacht. Bei der Lokalisierung des Cavernoms außerhalb der funktionell wichtigen Zonen erleichtern und beschleunigen die Zuordnung von Missbildungen im Bereich der perifokalen Veränderungen und deren Entfernung um einen Block die Operation erheblich.

Hohlraumentfernungsoperationen in funktionell signifikanten kortikalen und subkortikalen Regionen des Gehirns sowie in den tiefen Strukturen der Gehirnhälften des Gehirns haben eine Reihe von Merkmalen. Bei Blutungen aus dem Kavernom einer solchen Lokalisation sollte die Überwachung des Patienten für 2-3 Wochen fortgesetzt werden.

Das Fehlen einer Rückbildung der fokalen Symptome während dieses Zeitraums liefert eine zusätzliche Begründung für den chirurgischen Eingriff. Bei der Entscheidung für eine Operation sollte nicht auf die Resorption des Hämatoms gewartet werden, da die Operation aufgrund der Organisation und der Glioseprozesse traumatischer wird.

Die innere Dekompression des Hohlraums durch Evakuieren des Hämatoms ist ein notwendiger Schritt beim Entfernen des Hohlraums aus funktionell signifikanten Bereichen, da er die Operationsverletzung reduzieren kann. Die Resektion perifokaler post-hämorrhagischer Veränderungen ist unpraktisch.

Um die Ergebnisse der Kavernenentfernung zu verbessern, werden verschiedene instrumentelle intraoperative assistive Techniken eingesetzt. In Ermangelung klarer anatomischer Orientierungspunkte ist es ratsam, Methoden der intraoperativen Navigation zu verwenden. Ultraschall-Scanning ermöglicht in den meisten Fällen die Visualisierung eines Hohlraums und die Planung eines Zugangswegs.

Ein wesentlicher Vorteil der Methode ist die Bereitstellung von Informationen in Echtzeit. Die Ultraschallbildgebung kann bei kleinen Formationen schwierig sein. Durch die rahmenlose Neuronavigation gemäß präoperativer MRT können Sie den Zugang und die Kraniotomie der erforderlichen Größe (für eine gegebene Mindestgröße möglich) so genau wie möglich planen.

Die Technik sollte verwendet werden, um nach kleinen Hohlräumen zu suchen. Die Stimulation der motorischen Zone mit einer Beurteilung der motorischen Reaktion und der M-Antworten sollte in allen Fällen einer möglichen intraoperativen Schädigung des motorischen Kortex oder der pyramidenförmigen Bahnen verwendet werden.

Die Technik ermöglicht es Ihnen, den schonendsten Zugang zur Höhle zu planen und die Möglichkeit einer Exzision der Zone perifokaler Veränderungen der Gehirnsubstanz zu bewerten. Die intraoperative Anwendung von ECOG zur Beurteilung der Notwendigkeit der Entfernung von entfernt liegenden Herden epileptiformer Aktivität ist bei Patienten mit langjähriger Epilepsie und pharmakoresistenten Anfällen angemessen.

Bei epileptischen Läsionen der medialen temporalen Strukturen zeigte die Amygloalogypocamppectomy-Methode unter ECoG eine hohe Effizienz.

Bei jeder Lokalisation des Kavernoms sollte wegen der hohen Häufigkeit wiederholter Blutungen aus den teilweise entfernten Kavernen die vollständige Entfernung der Fehlbildung angestrebt werden. Es ist notwendig, venöse Angiome in unmittelbarer Nähe der Höhle zu erhalten, da deren Exzision mit der Entwicklung von Störungen des venösen Abflusses aus der an die Höhle angrenzenden Medulla zusammenhängt.

In den meisten Fällen können Kavernome, auch sehr große, vollständig entfernt werden, und die Operationsergebnisse sind in der Regel günstig: Bei den meisten Patienten treten keine neurologischen Störungen auf. Bei Patienten mit epileptischen Anfällen wird in 75% der Fälle eine Besserung festgestellt, und in 62% der Fälle treten Anfälle nach Entfernung des Kavernoms nicht mehr auf.

Das Risiko für die Entwicklung postoperativer neurologischer Komplikationen hängt weitgehend von der Lokalisation der Formation ab. Die Häufigkeit der Entwicklung von Defekten in Kavernen, die sich in funktional unbedeutenden Teilen der großen Halbkugeln befinden, beträgt 3%. Bei kortikalen und subkortikalen Kavernomen von funktionell signifikanten Bereichen steigt dieser Wert auf 11%.

Das Risiko des Auftretens oder der Verstärkung eines neurologischen Mangels bei Entfernung der tiefen tiefen Lokalisation beträgt 50%. Es ist zu beachten, dass der neurologische Defekt, der nach einer Operation auftritt, oft reversibel ist. Die postoperative Mortalität beträgt 0,5%.

Die Behandlung von kavernösen Angiomen des Hirnstamms weist eine Reihe von Merkmalen auf, die die Zuordnung dieser Pathologie zu einer unabhängigen Gruppe rechtfertigen. Zunächst macht die anatomische und funktionelle Bedeutung des Rumpfes den chirurgischen Eingriff in diesem Bereich äußerst schwierig.

Aufgrund der kompakten Lage einer Vielzahl verschiedener, auch lebenswichtiger Formationen im Hirnstamm, verursachen selbst minimale Blutungen aus dem Hohlraum des Rumpfes neurologische Störungen, die den Krankheitsverlauf von den klinischen Manifestationen in Kavernen der großen Hemisphäre unterscheiden.

Die geringe Größe des Cavernose Rumpfes macht die histologische Verifizierung der Pathologie häufig komplizierter, und daher ist die Art der Erkrankung häufiger als bei anderen lokalisierten Cavernomen unbekannt.

Je nach MRI und Operationen gibt es drei Varianten pathologischer Formationen, die unter dem allgemeinen Namen "Rumpfkavernen" zusammengefasst werden.

Subakute und chronische Hämatome, bei deren Entfernung nur in 15% der Fälle das kavernöse Gewebe nachgewiesen werden kann. Es ist möglich, dass diese Hämatome auf von Kavernen verschiedenen Missbildungen, möglicherweise Teleangiektasien, beruhen. Typische Kavernome in Kombination mit akutem, subakutem oder chronischem Hämatom.

Typische Kavernome mit heterogener Struktur und umgeben von einem Hämosiderinring ohne Blutungszeichen. Im klinischen Verlauf der Kavernenhöhle gibt es zwei Hauptoptionen. Eine streichungsähnliche Variante zeichnet sich durch eine akute Entwicklung ausgeprägter Stammsymptome aus, oft bei starken Kopfschmerzen.

Entfernung des Kavernomstammes


Die Wahl des chirurgischen Zugangs basiert immer auf einer gründlichen Untersuchung der Topographie der Ausbildung gemäß MRI. Die Entfernung von Hämatomen und / oder Kavernomen erfolgt von der Seite, die der Oberfläche des Hirnstamms am nächsten kommt. Am häufigsten wird eine mediale suboccipitale Kraniotomie mit Zugang durch den IV-Ventrikel verwendet.

Dies ist darauf zurückzuführen, dass sich die meisten Hämatome und Fehlbildungen subependymatisch im Bereich des Brückenreifens befinden. Selbst bei großen Hämatomen, die fast den gesamten Durchmesser des Rumpfes einnehmen, ist dieser Zugang aufgrund der Einfachheit seiner Implementierung am akzeptabelsten und weniger traumatisch als andere Ansätze.

Bei Kavernomen und Hämatomen, die sich in den ventral-lateralen Teilen der Brücke befinden, sind Retrolabirint-, Preshymoid- und Subvisual-Ansätze aus unserer Sicht optimal, da sie einen größeren Blickwinkel des Operationsfeldes bieten und folglich die Möglichkeit einer radikalen Entfernung der Fehlbildung und Kapsel des chronischen Hämatoms bieten.

Die Entfernung von Hämatomen und Fehlbildungen des Mittelhirns ist durch den subzenteriellen suprakerebellären oder subzipipitalen transtoriellen Zugang möglich. Eine wichtige Phase der Operation ist die Bestimmung der Projektion der Position der FMN-Kerne im Boden der Rautenfossa (Kartierung) unter Verwendung der Registrierung der motorischen Antworten.

Informationen über die Position der Hauptkernstrukturen des Hirnstamms ermöglichen es dem Chirurgen, so weit wie möglich von diesen Strukturen entfernt zu manipulieren. Bei Operationen am Hirnstamm werden keine Spatel verwendet - der Chirurg erstellt ein Sichtfeld mit den Werkzeugen, mit denen er die Operation ausführt - Saugen, Zangen, Scheren usw.

Das kavernöse Angiom wird während der Operation in Fragmente aufgeteilt und in Teilen entfernt. Bei chronischen Hämatomen sollte die Kapsel so radikal wie möglich entfernt werden.

Bei unvollständiger Entfernung eines Kavernoms oder einer Kapsel eines chronischen Hämatoms sind wiederholte Blutungen möglich. Sie treten häufiger nach der Entfernung chronischer Hämatome auf. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei unzureichender Revision der Wände des Hämatoms Fragmente einer kleinen Fehlbildung darin verbleiben können, was die Ursache der ersten Blutung war. In Zukunft kann diese Missbildung in eine größere Kaverne umgewandelt werden.

Mögliche Komplikationen

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Wenn das Angiom fortschreitet, erlebt der Kranke im Bereich des Tumors Beschwerden. Schwindel tritt auf, Gedächtnis und Sprache gehen verloren, das Sehen wird reduziert, die Bewegungskoordination ist gestört. Komplikationen bei Angiomen hängen vom Bereich der Formation ab: Im Bereich des Auges und des Ohrs Funktionsstörungen dieser Organe oder irreversibler Seh- und Hörverlust.

Auf der Haut - Ulzerationen, Blutplättchenretention, Herzversagen. Im Bereich des Kreuzbeins - die Funktionsstörung der Beckenorgane und des Darms aufgrund einer Schädigung des Rückenmarks. Im Bereich des Gehirns führt der Bruch des Angioms zu Anfällen und Blutungen.

Für Neugeborene, Schwangere und Jugendliche ist das Lymphangiom ein Problem. Es kann benachbarte Organe komprimieren, was zur Entwicklung von Hypoxie und Ischämie des Herzens führt. In seltenen Fällen entwickelt sich Lymphangiom zu einem Lymphosarkom mit Metastasen in den Lymphknoten. Bei der Infektion eines Lymphangioms entwickelt sich ein Phlegmon - eine akute eitrige Entzündung.

Prävention kavernöser Angiome

Um Angiome aller Art zu verhindern, ist es notwendig, Stress und Verletzungen zu vermeiden. Alkoholische Getränke dürfen nur in einer Mindestmenge konsumiert werden. Frauen werden ermutigt, sich richtig auf die Schwangerschaft vorzubereiten.

Experten empfehlen die Einnahme von Folsäure. Sie müssen weniger Zeit in der Sonne verbringen. Wissenschaftler haben keine Prävention von angeborenen Angiomen entwickelt.

Wenn Sie diese Zeichen finden, müssen Sie unbedingt einen erfahrenen Spezialisten konsultieren. Er kann Sie garantiert vor einer unangenehmen Krankheit retten.