Hypophysenadenom des Gehirns: Operation, Symptome, Behandlung und Folgen

Das Hypophysenadenom des Gehirns (AGHM) ist ein Tumor des Drüsengewebes des Hirnanhangs. Die Hypophyse ist eine bedeutende endokrine Drüse im menschlichen Körper, die sich im unteren Teil des Gehirns in der Hypophysenfossa des türkischen Sattels befindet. Dieses kleine Organ des endokrinen Systems mit einem Erwachsenengewicht von nur 0,7 g ist für die eigene Hormonproduktion und die Kontrolle der Synthese der Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenhormone, der Harnorgane, verantwortlich. Die Hypophyse ist an der Regulierung des Wasser- und Fettstoffwechsels beteiligt und für das Wachstum und das Gewicht eines Menschen, die Entwicklung und den Betrieb der inneren Organe, den Beginn der Wehen und die Laktation, die Bildung des Fortpflanzungssystems usw. verantwortlich. Nicht umsonst nennen die Ärzte diesen "virtuosen Dirigenten", der den Klang eines großen Orchesters steuert. wo das Orchester unser ganzer Organismus ist.

Schematische Darstellung des Ortes des Tumors.

Leider ist das einzigartige Organ, ohne das ein gut koordiniertes funktionelles Gleichgewicht im Körper nicht möglich ist, nicht vor Pathologien geschützt. Aufgrund des funktionellen Ungleichgewichts der Hypophyse ist die Harmonie des biologischen Systems verzerrt, und eine Kaskade von Gesundheitsproblemen aufgrund einer hormonellen und / oder neurogenen Störung trifft eine Person. Eine der schweren Erkrankungen ist das Adenom, bei dem das Drüsenepithel der Hypophyse des Gehirns abnorm wächst, was zu einer Behinderung des Patienten führen kann.

Adenome können aktiv (AAG) und inaktiv (NAH) sein. Im ersten Fall leiden Hormone unter einem Überfluss an ausgeschiedenen Hypophysenhormonen. In der zweiten, eine Reihe von Tumoren reizt, drückt eng benachbartes Gewebe, der Sehnerv ist oft betroffen. Es ist erwähnenswert, dass die stark erhöhten Anteile und der aktive pathologische Fokus auch das intrakraniale Gewebe in der Umgebung negativ beeinflussen. Zu den anderen Merkmalen der Pathologie, einschließlich der Besonderheiten der Behandlung, schlagen wir vor, aus dem Artikel zu lernen.

Epidemiologie: Ursachen, Inzidenz

Der Faktor, der die Entwicklung von Hypophysentumoren stimuliert, ist noch nicht identifiziert worden und bleibt daher der Hauptgegenstand der Forschung. Experten zu den wahrscheinlichen Ursachen sprechen nur Version:

  • Kopfverletzungen;
  • Gehirn-Neuroinfektion;
  • Sucht;
  • Schwangerschaft 3 oder mehrmal;
  • Vererbung;
  • Hormonpräparate (z. B. Verhütungsmittel);
  • chronischer Stress;
  • arterieller Hypertonie usw.

Neues Wachstum ist nicht so selten, in der allgemeinen Struktur von Gehirntumoren sind es 12,3% bis 20% der Fälle. Bei den neuroektodermalen Neoplasien rangiert es nach der Häufigkeit des Auftretens an dritter Stelle nach Glial-Tumoren und Meningiomen. Die Krankheit ist in der Regel gutartig. In der medizinischen Statistik gibt es jedoch Daten zu Einzelfällen der malignen Adenomtransformation mit der Bildung sekundärer Herde (Metastasen) im Gehirn.

Der pathologische Prozess wird häufiger bei Frauen diagnostiziert (ungefähr zweimal) als bei Männern. Als nächstes präsentieren wir Daten zur Altersverteilung bei einer Rate von 100% der Patienten mit einer klinisch bestätigten Diagnose. Epidemiologischer Höhepunkt tritt im Alter von 35-40 Jahren (bis zu 40%) auf, in 30-35 Jahren wird die Krankheit bei 25% der Patienten in 40-50 Jahren bestimmt - in 25%, 18-35 und über 50 Jahren - jeweils 5% Alterskategorie.

Laut Statistik haben etwa 40% der Patienten einen inaktiven Tumor, der keine hormonellen Substanzen im Übermaß ausscheidet und das endokrine Gleichgewicht nicht beeinflusst. Etwa 60% der Patienten bestimmen eine aktive Formation, die durch Hypersekretion von Hormonen gekennzeichnet ist. Etwa 30% der Menschen werden aufgrund der Folgen eines aggressiven Adenoms der Hypophyse behindert.

Klassifikation der Hypophysenadenome des Gehirns

Der Hypophysenfokus wird im vorderen Lappen der Drüse (in der Adenohypophyse) gebildet, der den Hauptteil des Organs ausmacht (70%). Die Krankheit entwickelt sich mit einer einzigen Zellmutation, dadurch verlässt sie die Immunüberwachung und fällt aus dem physiologischen Rhythmus heraus. Anschließend wird durch wiederholtes Teilen der Vorläuferzelle eine abnormale Proliferation gebildet, die aus einer Gruppe identischer (monoklonaler) Zellen besteht. Dies ist ein Adenom, ein solcher Entwicklungsmechanismus ist der häufigste. In seltenen Fällen kann der Fokus jedoch anfänglich von einem Zellklon stammen und nach einem Rückfall von einem anderen.

Pathologische Formationen unterscheiden sich nach Aktivität, Größe, Histologie, Verteilungsart und Art der ausgeschiedenen Hormone. Wir haben bereits herausgefunden, welche Aktivität Adenome sind - hormonell aktiv und hormonell inaktiv. Das Wachstum defekten Gewebes wird durch den Parameter der Aggressivität charakterisiert: Ein Tumor kann nicht aggressiv (klein und nicht anfällig für eine Zunahme) und aggressiv sein, wenn er eine große Größe erreicht und eine Invasion benachbarter Strukturen (Arterien, Venen, Nervenzweige usw.) hat.

Großes Adenom nach Entfernung.

Das Ausmaß des genetischen Hypophysenadenoms ist von folgender Art:

  • Mikroadenome (weniger als 1 cm Durchmesser);
  • Mesoadenome (1-3 cm);
  • groß (3-6 cm);
  • Riesenadenome (größer als 6 cm).

Die Verteilung der AGGM ist unterteilt in:

  • Endosellar (innerhalb der Hypophyse);
  • endo-extrasillar (mit den Bezugspunkten des Sattels), die verteilt sind:

Suprasellar - in die Schädelhöhle;

Seitlich - in der Sinus cavernosus oder unter der Dura mater;

► infrasellar - nach unten zum sphenoiden Sinus / Nasopharynx wachsen;

► antebellar - Beeinflussen das Siebbeinlabyrinth und / oder die Augenhöhle;

Retrosellar - in der hinteren Schädelgrube und / oder unter dem Blumenbachhang.

Auf der histologischen Basis von Adenomen zugewiesenen Namen:

  • chromophobe - Neoplasien, gebildet durch blasse, undeutlich konturierte Adenohypophysialzellen durch Chromophoben (ein üblicher Typ, dargestellt durch NAH);
  • acidophile (eosinophile) - Tumore, die von Alpha-Zellen mit einem gut entwickelten Syntheseapparat erzeugt werden;
  • basophile (mukoide) - neoplastische Formationen, die sich aus basophilen (Beta-Zellen) Adenozyten (dem seltensten Tumor) entwickeln.

Unter den hormonaktiven Adenomen werden unterschieden:

  • Prolaktinome - aktiv Sekretion Prolaktin (der häufigste Typ);
  • Wachstumshormone - somatotropes Hormon wird im Übermaß produziert;
    • Corticotropinome - stimulieren die Produktion von Adrenocorticotropin;
    • Gonadotropinome - verstärken die Synthese von humanem Choriongonadotropin;
    • Thyrotropinomie - gibt eine große Freisetzung von TSH oder Schilddrüsen-stimulierendes Hormon;
    • kombiniert (polymormonisch) - Sekretion von 2 oder mehr Hormonen.

Klinische Manifestationen des Tumors

Viele der Symptome der Patienten werden, wie sie selbst betonen, zunächst nicht ernst genommen. Beschwerden sind oft mit banaler Überlastung oder zum Beispiel Stress verbunden. In der Tat können die Manifestationen unspezifisch sein und für lange Zeit verhüllt sein - 2-3 Jahre oder länger. Beachten Sie, dass die Art und Intensität der Symptome vom Grad der Aggression, Typ, Ort, Volumen und vielen anderen Merkmalen des Adenoms abhängt. Die Klinik eines Tumors besteht aus 3 symptomatischen Gruppen.

  1. Neurologische Anzeichen:
  • Kopfschmerzen (die meisten Patienten erleben es);
  • Beeinträchtigung der Innervation der Augenmuskeln, die zu Störungen des Bewegungsapparates führt;
  • Schmerzen entlang der Äste des Trigeminusnervs;
  • Symptome des hypothalomischen Syndroms (IRR-Reaktion, psychische Instabilität, Gedächtnisstörungen, Fixationsamnesie, Schlaflosigkeit, beeinträchtigte Willensaktivität usw.);
  • Manifestationen des okklusiv-hydrozephalischen Syndroms als Folge einer Blockade des Abflusses von Liquor cerebrospinalis auf der Ebene der interventrikulären Öffnung (Bewusstseinsstörung, Schlafstörungen, Kopfschmerzattacken usw.).
  1. Augensymptome des neuralen Typs:
  • wahrnehmbare Diskrepanz in der Sehschärfe eines Auges vom anderen;
  • allmählicher Sehverlust;
  • das Verschwinden der oberen Wahrnehmungsfelder in beiden Augen;
  • Sehverlust der nasalen oder zeitlichen Bereiche;
  • atrophische Veränderungen im Fundus (vom Augenarzt bestimmt).
  1. Endokrine Manifestationen in Abhängigkeit von der Hormonproduktion:
  • Hyperprolaktinämie - Freisetzung von Kolostrum aus der Brust, Amenorrhoe, Oligomenorrhoe, Unfruchtbarkeit, polyzystische Ovarialkrankheit, Endometriose, verminderte Libido, Haarwuchs, spontane Aborte, Männer mit Potenzproblemen, Gynäkomastie, schlechte Spermienqualität für die Empfängnis usw.
  • Hypersomatotropismus - Zunahme der Größe der distalen Gliedmaßen, der Stirn, der Nase, des Unterkiefers, der Wangenknochen oder der inneren Organe, Heiserkeit und Grobheit der Stimme, Muskeldystrophie, trophische Veränderungen der Gelenke, Myalgie, Gigantismus, Fettleibigkeit usw.;
  • Itsenko-Cushing-Syndrom (Hyperkortisolismus) - dysplastische Adipositas, Dermatose, Osteoporose von Knochen, Frakturen der Wirbelsäule und der Rippen, Funktionsstörungen der Fortpflanzungsorgane, Bluthochdruck, Pyelonephritis, Striae, Immunodeficiency-Zustände, Enzephalopathie;
  • Symptome einer Hyperthyreose - Reizbarkeit, unruhiger Schlaf, wechselhafte Stimmung und Angstzustände, Gewichtsverlust, zitternde Hände, Hyperhidrose, Herzrhythmusstörungen, hoher Appetit, Darmstörungen.

Etwa 50% der Menschen mit Hypophysenadenom entwickeln einen symptomatischen (sekundären) Diabetes. Bei 56% wird ein Verlust der Sehfunktion diagnostiziert. Auf die eine oder andere Weise erleben fast alle Menschen Symptome, die für Hypophysen-Hyperplasie des Gehirns typisch sind: Kopfschmerzen (mehr als 80%), psychoemotionale, metabolische, kardiovaskuläre Erkrankungen.

Methoden zur Diagnose der Pathologie

Experten befolgen ein einziges Diagnoseschema für eine Person mit dieser Diagnose, die Folgendes vorsieht:

  • Untersuchung durch einen Neurologen, Endokrinologen, Augenarzt, HNO-Arzt;
  • Labortests - allgemeine Blut- und Urintests, Blutbiochemie, Bluttests auf Zucker- und Hormonkonzentrationen (Prolaktin, IGF-1, Corticotropin, TSH-T3-T4, Hydrocortison, weibliche / männliche Sexualhormone);
  • Untersuchung des Herzens am EKG-Gerät, Ultraschall der inneren Organe;
  • Ultraschalluntersuchung der Gefäße der Venen der unteren Extremitäten;
  • Röntgen der Schädelknochen (Kraniographie);
  • Computertomographie des Gehirns, in einigen Fällen besteht zusätzlich ein Bedarf an MRT.

Beachten Sie, dass die Sammlung und Untersuchung von biologischem Material für Hormone die Besonderheit ist, dass sie nach der ersten Untersuchung keine Schlussfolgerungen ziehen. Für die Glaubwürdigkeit des Hormonbildes ist eine Beobachtung in der Dynamik erforderlich, das heißt, es ist notwendig, in verschiedenen Abständen Blut für die Forschung zu spenden.

Grundsätze der Behandlung der Krankheit

Sofort reservieren, bei dieser Diagnose benötigt der Patient hochqualifizierte medizinische Versorgung und ständige Überwachung. Daher ist es nicht notwendig, sich auf den Fall zu verlassen, da der Tumor nachlässt und alles vorüber ist. Selbstfeuer kann nicht sein! Ohne adäquate Therapie ist die Gefahr, zu einer behinderten Person mit irreversiblen Funktionsstörungen zu werden, zu groß, und es gibt fatale Folgen für die Folgen.

Je nach Schweregrad des Krankheitsbildes wird den Patienten empfohlen, das Problem operativ oder / und durch konservative Methoden zu lösen. Die grundlegenden Behandlungsverfahren umfassen:

  • Neurochirurgie - Entfernung des Adenoms durch transnasalen Zugang (durch die Nase) unter endoskopischer Kontrolle oder durch transkranielle Methode (Standard-Trepanation des Schädels im frontalen Teil erfolgt) unter der Kontrolle eines Fluoroskops und eines Mikroskops;

90% der Patienten operieren transnasal, 10% benötigen eine transkranielle Ektomie. Die letztere Taktik wird bei massiven Tumoren (mehr als 3 cm), asymmetrischem Wachstum des neu gebildeten Gewebes, Ausbruch des Herdes außerhalb des Sattels, Tumoren mit sekundären Knoten angewendet.

  • Behandlung mit Medikamenten - die Verwendung von Arzneimitteln aus einer Reihe von Dopaminrezeptor-Agonisten, peptidhaltigen Mitteln, gezielten Arzneimitteln zur Korrektur von Hormonen;
  • Strahlentherapie (Bestrahlung) - Protonentherapie, Remote-Gamma-Therapie mit dem Gamma Knife-System;
  • Kombinierte Behandlung - der Verlauf des Programms kombiniert mehrere dieser therapeutischen Taktiken.

Verwenden Sie die Operation nicht, empfehlen Sie jedoch die Überwachung der Person, bei der ein Hypophysenadenom diagnostiziert wurde. Der Arzt kann bei Fehlen fokaler neurologischer und ophthalmologischer Erkrankungen mit hormonell inaktivem Verhalten des Tumors vorgehen. Dieser Patient wird von einem Neurochirurgen in enger Zusammenarbeit mit einem Endokrinologen und einem Augenarzt verabreicht. Die Station wird systematisch (1-2 Mal pro Jahr) untersucht, wobei MRI / CT, Augen- und neurologische Untersuchungen sowie die Messung von Hormonen im Blut durchgeführt werden. Parallel dazu durchläuft die Person gezielte unterstützende Therapiekurse.

Da die Operation die führende Methode zur Behandlung des Hypophysenadenoms ist, werden wir kurz den Verlauf des chirurgischen Prozesses der endoskopischen Chirurgie hervorheben.

Transnasale Operation zur Entfernung eines Hypophysenadenoms des Gehirns

Dies ist ein minimalinvasives Verfahren, das keine Kraniotomie erfordert und keine kosmetischen Mängel hinterlässt. Es wird häufiger in örtlicher Betäubung durchgeführt, das Endoskop ist das Hauptinstrument des Chirurgen. Ein Neurochirurg entfernt mit einem optischen Gerät Gehirntumore durch die Nase. Wie wird das alles gemacht?

  • Der Patient befindet sich zum Zeitpunkt des Eingriffs in einer sitzenden oder halben Sitzposition. Ein dünner Tubus des Endoskops (nicht mehr als 4 mm Durchmesser), der am Ende mit einer Videokamera ausgestattet ist, wird vorsichtig in die Nasenhöhle eingeführt.
  • Das Bild der Läsion und benachbarter Strukturen in Echtzeit wird an den intraoperativen Monitor übertragen. Der Chirurg führt eine Reihe sequenzieller Manipulationen durch, während die endoskopische Sonde vorrückt, um zu dem interessierenden Teil des Gehirns zu gelangen.
  • Zunächst wird die Schleimhaut der Nase getrennt, um die Vorderwand freizulegen und zu öffnen. Dann wird das dünne Knochenseptum geschnitten. Dahinter steckt das gewünschte Element - der türkische Sattel. Ein kleines Loch wird im Boden des türkischen Sattels hergestellt, indem ein kleines Stück Knochen abgetrennt wird.
  • Als nächstes werden mikrochirurgische Instrumente, die im Kanal des Tubus des Endoskops angeordnet sind, durch den vom Chirurgen gebildeten Zugang die pathologischen Gewebe allmählich abgespalten, bis der Tumor vollständig entfernt ist.
  • In der Endphase wird das Loch im Boden des Sattels durch ein Knochenfragment blockiert, das mit einem speziellen Klebstoff befestigt wird. Die Nasenpassagen werden sorgfältig mit Antiseptika behandelt, nicht jedoch mit Tampon.

Der Patient wird in der Frühphase - bereits am ersten Tag nach der belastungsarmen Neurooperation - aktiviert. Die Entlassung aus dem Krankenhaus wird für ca. 3-4 Tage erteilt. Anschließend müssen Sie einen speziellen Rehabilitationskurs (Antibiotikatherapie, Physiotherapie usw.) absolvieren. Trotz der verschobenen Operation zur Exzision des Hypophysenadenoms werden einige Patienten gebeten, zusätzlich eine Hormonersatztherapie einzuhalten.

Das Risiko für intra- und postoperative Komplikationen während des endoskopischen Eingriffs wird auf ein Minimum von 1% bis 2% reduziert. Zum Vergleich: Negative Reaktionen anderer Art nach transkranialer Resektion von AGHM treten bei etwa 6-10 Personen auf. von 100 operierten Patienten.

Nach einer transnasalen Sitzung haben die meisten Menschen seit einiger Zeit Schwierigkeiten mit der Nasenatmung, Beschwerden im Nasopharynx. Der Grund ist die notwendige intraoperative Zerstörung einzelner Strukturen der Nase, was zu schmerzhaften Symptomen führt. Beschwerden im Nasopharynxbereich werden normalerweise nicht als Komplikation angesehen, wenn sie nicht zunehmen und nicht lange dauern (bis zu 1 - 1,5 Monate).

Die endgültige Beurteilung der Wirkung der Operation ist erst nach 6 Monaten anhand von MRI-Bildern und den Ergebnissen hormoneller Analysen möglich. Im Allgemeinen ist die Prognose bei rechtzeitiger und korrekter Diagnose und Operation sowie einer qualitativ hochwertigen Rehabilitation günstig.

Fazit

Es ist sehr wichtig, dass Sie sich bei den besten Spezialisten des neurochirurgischen Profils um einen kompetenten medizinischen Nutzen bewerben. Inkompetenter Ansatz, kleinste medizinische Fehler während der Operation des Gehirns, besetzt mit Nervenzellen und Prozessen, Gefäßlinien, können den Patienten das Leben kosten. In den GUS-Ländern ist dieser Teil dieser Fachkräfte mit einem Großbuchstaben sehr schwer zu finden. Ins Ausland zu gehen ist eine kluge Entscheidung, aber nicht jeder kann es sich finanziell leisten, zum Beispiel die "goldene" Behandlung in Israel oder Deutschland. Aber in diesen beiden Staaten ist die Welt nicht zusammengekommen.

Zentrales Militärkrankenhaus Prag.

Bitte beachten Sie, dass die Tschechische Republik auf dem Gebiet der Neurochirurgie des Gehirns nicht weniger erfolgreich ist. In der Tschechischen Republik werden Hypophysenadenome mit den fortschrittlichsten Technologien der Adenomektomie sicher operiert und sind technisch perfekt und mit einem Minimum an Risiken. Ideal ist hier der Fall bei konservativer Pflege, wenn der Patient keine Operation benötigt. Der Unterschied zwischen der Tschechischen Republik und Deutschland / Israel besteht darin, dass die Leistungen der tschechischen Kliniken mindestens doppelt so günstig sind und das medizinische Programm immer eine vollwertige Rehabilitation beinhaltet.

Hypophysenadenom entdeckt: Operation als radikale Lösung des Problems

Das Adenom der Hypophyse ist in den meisten Fällen gutartig und wächst langsam. Aber seine Bildung führt zu hormonellen Störungen, neurologischen Anomalien und vermindertem Sehvermögen. Eine radikale Behandlung der Krankheit ist möglich, wenn der Tumor entfernt wird.

Beobachtung ist ohne fokale Störungen, Anzeichen einer Kompression des Gehirns und Augensymptome möglich. Tumore, die keine Hormone bilden, benötigen keinen aktiven Eingriff.

Indikationen für eine Operation können geplant oder ein Notfall sein. Letztere treten mit einer starken Abnahme des Sehvermögens, Blutungen mit unerträglichen Kopfschmerzen, der Gefahr einer Verschiebung der Gehirnstrukturen oder einer plötzlichen Aktivität des Tumors in der späten Schwangerschaft auf. Die meisten Patienten operieren in solchen klinischen Situationen planmäßig: Der Tumor wächst schnell; der Patient hat Sehstörungen und neurologische Störungen; Thyrotropinom, Corticotropinom, Gonadotropinom, gemischter Tumor nachgewiesen; Dem Patienten wurde eine konservative Therapie mit Prolaktinom, Somatostatinom durchgeführt, jedoch kein Ergebnis.

Untersuchung vor der Operation: Untersuchung eines Neuropathologen, Augenarztes, HNO-Arztes; Bestimmung hormoneller Störungen (durchgeführt von einem Endokrinologen), deren mögliche präoperative Korrektur; Untersuchung des Anästhesisten und Risikobewertung der Operation; allgemeine Blut- und Urintests, Blutbiochemie, Koagulogramm; Radioimmunanalyse von Hypophysen- und Zielorganhormonen (Schilddrüse, Geschlecht, Nebennieren); Röntgen der Knochen des Schädels; CT und MRI.

Optionen für die Operation

  • Durch die Nase - transnasal. Die beliebteste Option. Die Operation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt. Ein Endoskop mit einer Kamera wird in einen oder beide Nasengänge eingeführt. Durch die vordere Nasennase geht der Tubus in den türkischen Sattel über, in dem sich ein Loch befindet, der Tumor wird entfernt. Die Blutung stoppt, das Loch im türkischen Sattel wird mit Spezialkleber versiegelt. Die Patienten werden nach einer Operation für 3-4 Tage im Krankenhaus beobachtet, wenn keine Komplikationen nach Hause entlassen werden.
  • Kraniotomie Meistens für ein Adenom verschrieben, was deutlich über den türkischen Sattel hinausgeht. Um den Zugang zu gewährleisten, wird eine Trepanation des vorderen Knochenbereichs durchgeführt. Zuerst wird der Tumor aus der Kapsel entfernt, dann wird die Kapsel, wenn möglich, von den Gefäßen, Nervenfasern und Hypophysenbeinen getrennt. Wenn dies schwierig ist, wird eine teilweise Entfernung durchgeführt, um die Kompression benachbarter Gewebe zu beseitigen. Bei solchen Patienten wird eine Bestrahlung nach der Operation gezeigt, um einen Rückfall zu verhindern.
Kratiotomie für Hypophysenadenom
  • Radiochirurgie, Entfernung von Cybermessern. Diese Methode ist die schonendste. Es erfordert nicht die Öffnung der Schädelknochen, die Rehabilitationsphase. Angezeigt, wenn: Adenom nicht über den türkischen Sattel hinausragt; Augen Nerven sind nicht betroffen; Größe nicht mehr als 3 cm; Es gibt Kontraindikationen für andere Methoden; kein schnelles Wachstum; es gibt keine Anzeichen einer Schwellung des Hirngewebes, des Hydrozephalus. Vor der Operation werden ein CT-Scan und ein MRI-Scan durchgeführt, der genaue Ort und die Bestrahlungsparameter werden bestimmt. Der Patient wird in die Kammer gebracht. Nach einer Sitzung mit Radiowellenexposition beginnt die Zerstörung von Tumorgewebe. Die Auswertung der Ergebnisse dauert mehrere Monate.
Radiowellen-Entfernungsmethode des Hypophysenadenoms

Durch die Entfernung des Adenoms kann bei einem Drittel der Patienten eine Verbesserung des Sehvermögens erreicht werden, und der Hormonhaushalt normalisiert sich bei 80%. Bei großen Formationen sind diese Indikatoren schlechter, da eine signifikante Kompression des umgebenden Gewebes und der Hypophyse selbst nicht immer die entgegengesetzte Entwicklung haben kann.

Tumore mit einer Größe von mehr als zwei Zentimetern neigen zum Wiederauftreten. Meistens tritt die Entwicklung innerhalb von 5 Jahren nach der Entfernung auf.

Lesen Sie mehr in unserem Artikel über die Operation zur Entfernung von Hypophysenadenom, Komplikationen und Rückfällen nach.

Lesen Sie in diesem Artikel.

Kann man ohne Operation heilen?

Das Adenom der Hypophyse ist in den meisten Fällen gutartig und wächst langsam. Aber seine Bildung führt zu hormonellen Störungen, neurologischen Anomalien und vermindertem Sehvermögen. Diese Anzeichen dienen als Grund für die Behandlung des Patienten durch einen Endokrinologen, einen Neuropathologen oder einen Augenarzt. Eine radikale Behandlung der Krankheit ist möglich, wenn der Tumor entfernt wird. Diese Methode geht einher mit der Gefahr einer Schädigung der benachbarten wichtigen Gehirnstrukturen, der Entwicklung von Komplikationen und Rückfällen.

Um eine Patientenmanagementtaktik auszuwählen, ist ein individueller Ansatz erforderlich. Beobachtung ist ohne fokale Störungen, Anzeichen einer Kompression des Gehirns und Augensymptome möglich. Tumore, die keine Hormone bilden, erfordern auch keine aktive Intervention. Eine jährliche Untersuchung durch einen Neurochirurgen, einen Augenarzt und einen Neurologen wird empfohlen, MRT und Blutuntersuchungen auf Hypophysenhormone.

Arzneimittel können zur Behandlung nur einiger Arten von Adenomen verwendet werden, die Prolactin und / oder Somatotropin produzieren. Den Patienten werden Bromocriptin, Dostinex, Octreotide, Sandostatin, Somavert verschrieben.

Bei Prolaktinomen wird die konservative Methode als die vernünftigste angesehen, in den meisten Fällen kann sie darauf beschränkt sein. Bei Somatotropinomen werden Medikamente vor der Operation oder bei unzureichender Tumorentfernung eingesetzt. Alle anderen Tumore werden chirurgisch entfernt oder bestrahlt, oft mit kombinierten Techniken.

Und hier mehr über das, was nach der Entfernung des Hypophysenadenoms passiert.

Was ist ein Adenom wert und wie?

Indikationen für eine Operation können geplant oder ein Notfall sein. Letztere treten mit einer starken Abnahme des Sehvermögens, Blutungen mit unerträglichen Kopfschmerzen, der Gefahr einer Verschiebung der Gehirnstrukturen oder einer plötzlichen Aktivität des Tumors in der späten Schwangerschaft auf. Die meisten Patienten operieren in solchen klinischen Situationen planmäßig:

  • der Tumor wächst schnell;
  • der Patient hat Sehstörungen und neurologische Störungen;
  • Thyrotropinom, Corticotropinom, Gonadotropinom, gemischter Tumor festgestellt wurde, sie sind keine Behandlung mit Medikamenten angezeigt;
  • Bei einem Patienten mit Prolaktinom wurde dem Somatostatinom eine konservative Therapie verordnet, die jedoch unwirksam war.
Das schnelle Wachstum des Hypophysenadenoms

Optionen für die radikale Linderung von Hypophysenadenom sind drei Methoden:

  • Entfernung durch die Nasengänge mittels Endoskopie (Transnasal);
  • Mikrochirurgie mit Zugang durch die Schädelknochen (mit Kraniotomie);
  • radiochirurgische (stereotaktische) Methode - Cybermesser.
Transnasale Methode zur Entfernung des Hypophysenadenoms

Untersuchung vor der Operation

Alle Patienten werden vor jeder Art der Entfernung des Adenoms präoperativ präpariert. Es ist notwendig, die Methode auszuwählen und Komplikationen nach dem Eingriff zu vermeiden. Ein Standard-Diagnoseplan umfasst:

  • Untersuchung durch einen Neurologen, um die Auswirkungen des Adenomwachstums festzustellen
  • Rücksprache mit einem Augenarzt mit Beurteilung der Sehschärfe, der Felder, der Erkrankungen des N. oculomotorus, Fundusuntersuchung;
  • Untersuchung durch einen HNO-Arzt - bei Entzündungen in der Nasenhöhle, Antrumitis ist die endonasale Methode kontraindiziert;
  • Bestimmung hormoneller Störungen (vom Endokrinologen durchgeführt) und deren mögliche präoperative Korrektur;
  • Untersuchung des Anästhesisten und Risikobewertung der Operation;
  • allgemeine Blut- und Urintests, Blutbiochemie, Koagulogramm;
  • Radioimmunanalyse von Hypophysen- und Zielorganhormonen (Schilddrüse, Geschlecht, Nebennieren);
  • Röntgen der Schädelknochen - Größe des türkischen Sattels, Struktur, Boden und Rücken, Untersuchung der Nebenhöhlen;
  • CT-Scan - das Verhältnis von Adenom und Knochen des Schädels, die anatomischen Merkmale der Nase und der Nasennebenhöhlen;
  • MRT - bestimmt die Größe, den Ort, nahe gelegene Gefäße, Nerven und angrenzende Hirnregionen. Mit der Einführung von Kontrast sammelt der Tumor das Medikament aktiv an, sodass Sie seine Grenzen sehen können.
Gehirn-CT

Optionen für die Operation

Bei der Wahl einer Behandlungsmethode berücksichtigt der Neurochirurg die Befunde des Patienten, das Vorhandensein von Kontraindikationen für verschiedene Arten von Operationen. Transnasale und radiochirurgische Methoden gelten als weniger traumatisch und ausreichend wirksam.

Durch die Nase - transnasal

Mit der Verbesserung der Ausrüstung begannen Chirurgen, Adenome durch den endonasalen Zugang mit einem Endoskop bei 90% der Patienten zu operieren.

Die Operation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt. Ein Endoskop mit einer Kamera wird in einen oder beide Nasengänge eingeführt. Damit können Sie den Fortschritt des Instruments und den Verlauf der Entfernung des Adenoms sehen. Durch die vordere Nasennase geht der Tubus zum türkischen Sattel über, in dem sich ein Loch bildet und der Tumor entfernt wird.

Die Blutung stoppt, das Loch im türkischen Sattel wird mit Spezialkleber versiegelt. Die Patienten werden nach einer Operation 3-4 Tage im Krankenhaus beobachtet und dann, wenn keine Komplikationen auftreten, nach Hause entlassen.

Sehen Sie das Video zur transnasalen Entfernung des Hypophysenadenoms:

Kraniotomie

Am häufigsten wird eine solche Operation bei einem Adenom verordnet, das sich deutlich über den türkischen Sattel hinaus erstreckt. Um den Zugang zu gewährleisten, wird eine Trepanation des vorderen Knochenbereichs durchgeführt. Zuerst wird der Tumor aus der Kapsel entfernt, dann wird die Kapsel, wenn möglich, von den Gefäßen, Nervenfasern und Hypophysenbeinen getrennt.

Wenn dies schwierig ist, was nicht ungewöhnlich ist, wird eine teilweise Entfernung durchgeführt, um die Kompression benachbarter Gewebe zu beseitigen. Bei solchen Patienten wird eine Bestrahlung nach der Operation gezeigt, um einen Rückfall zu verhindern.

Radiochirurgie, Entfernung von Cybermessern

Diese Methode ist die schonendste. Es erfordert nicht die Öffnung der Schädelknochen, die Rehabilitationsphase. Es wird jedoch Patienten gezeigt, bei denen die Krankheit die folgenden Merkmale aufweist:

  • reicht nicht über den türkischen Sattel hinaus (sollte eine normale Struktur haben);
  • Augen Nerven sind nicht betroffen;
  • Größe nicht mehr als 3 cm;
  • Es gibt Kontraindikationen für andere Behandlungsmethoden;
  • kein schnelles Wachstum;
  • es gibt keine Anzeichen einer Schwellung des Hirngewebes, des Hydrozephalus.

Vor der Operation werden CT- und MRI-Scans durchgeführt und der genaue Ort des Adenoms sowie die Bestrahlungsparameter bestimmt. Der Patient wird in eine Kammer gebracht, die einer Tomographie ähnelt. Nach einer Sitzung mit Radiowellenexposition beginnt die Zerstörung von Tumorgewebe. Die Auswertung der Ergebnisse dauert mehrere Monate. Bei den meisten Patienten nimmt die Größe ab und das Wachstum endet.

Radiochirurgische Entfernung von Hypophysentumoren

Die Folgen der Operation und mögliche Komplikationen

Durch die Entfernung des Adenoms kann bei einem Drittel der Patienten eine Verbesserung des Sehvermögens erreicht werden, und der Hormonhaushalt normalisiert sich bei 80%. Bei großen Formationen sind diese Indikatoren schlechter, da eine signifikante Kompression des umgebenden Gewebes und der Hypophyse selbst nicht immer die entgegengesetzte Entwicklung haben kann.

Mögliche Komplikationen bei chirurgischen Methoden sind:

  • Zunahme der Schilddrüseninsuffizienz und der Nebennieren;
  • Diabetes insipidus mit Schädigung des Hinterlappens;
  • Liquorrhoe (Ausfluss von klarer oder rosafarbener Flüssigkeit aus den Nasenkanälen, Kopfschmerzen, verstärkt, wenn der Kopf aufsteigt);
  • Meningitis (Entzündung der Meninge);
  • Nasenbluten;
  • Schäden an der Halsschlagader.

Bei radiochirurgischen Behandlungsmethoden kommt es häufiger zu einer hormonellen Insuffizienz (Panhypopituitarismus). Es geht mit einer Abnahme der Bildung der wichtigsten tropischen Hormone einher und erfordert eine Ersatztherapie.

Möglicherweise muss es wieder entfernt werden

Tumore mit einer Größe von mehr als zwei Zentimetern neigen zum Wiederauftreten. Meistens tritt die Entwicklung innerhalb von 5 Jahren nach der Entfernung auf. Diese Komplikation tritt bei fast der Hälfte der operierten Patienten in großen Formationen auf. Um die Anwendung der Zerstörung der Kälte (Kryochirurgie) während der Operation oder der Einwirkung von Ultraschall (Desintegration) mit dichten Adenomen zu verhindern.

Dem Patienten sollte daher die Möglichkeit eines Rückfalls mit Reoperation und Panhypopituitarismus mit lebenslangem Hormoneinsatz bewusst sein.

Und hier mehr über die Symptome und die Behandlung von Hypothyreose.

Chirurgie für Hypophysenadenom ist die Hauptbehandlungsoption. Sie werden empfohlen für eine hohe hormonelle Aktivität des Tumors und Anzeichen einer Kompression der umgebenden Gehirnstrukturen. Die konservative Therapie ist bei Prolaktinomen am erfolgreichsten.

Der sanfteste Weg ist Cybermesser. Es ermöglicht Ihnen, eine klinische Besserung zu erreichen, ist jedoch mit dem Risiko einer Einschränkung der Funktion der Hypophyse verbunden, und ist nur für kleine Adenome angezeigt. Die zweite Methode - die transnasale Entfernung - wird bei 90% der Patienten angewendet, sie ist weniger traumatisch als die Kraniotomie. Alle Arten der chirurgischen Behandlung schließen ein Rezidiv und das Risiko von Komplikationen nicht aus.

Nach Entfernung des Hypophysenadenoms treten häufig Komplikationen auf, am häufigsten - Geruchsverlust, Diabetes insipidus, Kopfschmerzen. Die Bedingung nach der Operation hängt von der individuellen Anästhesietoleranz und dem Grad der Organproliferation ab. Patienten benötigen Rehabilitation und Rehabilitation, MRT für die Auswahl der Behandlung.

Es gibt keine genauen Gründe, warum ein Adenom der Hypophyse auftreten kann. Die Symptome eines Gehirntumors unterscheiden sich bei Frauen und Männern je nach Hormon. Die Prognose für kleine günstig.

Sehr oft ist ein toxisches Adenom im Anfangsstadium vollständig verborgen. Symptome treten auf, wenn der Knoten mit vergrößerten Augen, Unterbrechungen im Herzrhythmus usw. wächst. Die Behandlung wird zunächst ohne Operation durchgeführt, bei Fehlen einer Wirkung kann ethanolische Hlerose eingesetzt werden.

Es ist ziemlich schwierig, eine Hypothyreose zu identifizieren, die Symptome und die Behandlung werden nur von einem erfahrenen Arzt bestimmt. Es ist subklinisch, peripher und oft bis zu einem bestimmten Punkt verborgen. Bei Frauen kann es zum Beispiel nach der Geburt, bei Männern - nach einer Operation, einer Verletzung - festgestellt werden.

Wenn ein schnellwüchsiger, diffuser Knotenstrang erkannt wird, sollten alle Vor- und Nachteile des Entfernens abgewogen werden, da die Folgen recht schwerwiegend sind. Indikationen für die chirurgische Lösung ist das Fehlen einer Reaktion des Schilddrüsenknotens auf die Medikamente. Nach einem Rückfall kann es vorkommen.

Operation zur Entfernung des Adenoms der Hypophyse: bei Bedarf Halten, Ergebnis

Hypophysenadenom ist ein gutartiger Tumor einer kleinen Drüse, die sich im Gehirn befindet. Neoplasien können die Produktion bestimmter Hormone fördern und den Patienten in unterschiedlichem Maße oder überhaupt nicht stören. Ein Tumor wird normalerweise während eines Computers oder einer Magnetresonanztomographie erkannt.

Die Entfernung des Hypophysenadenoms erfolgt durch klassische Chirurgie, Endoskopie oder Radioemission. Die letztere Methode wird als die gutartigste erkannt, es gibt jedoch eine Reihe von Einschränkungen hinsichtlich der Größe und des Ortes des Tumors.

Indikationen für die Operation

Die Entfernung eines Hypophysentumors ist nicht immer ratsam, da dies mit einem höheren Risiko als dem Vorhandensein eines Tumors im Körper einhergehen kann. Bei Hypophysenadenomen führt die konservative Therapie zu einer guten Wirkung.

Eine Operation wird für die folgenden Symptome empfohlen:

  • Der Tumor ist hormonell, d.h. produziert eine beträchtliche Menge an Hormonen, deren erhöhter Gehalt für den Patienten gefährlich sein kann.
  • Adenoma drückt die angrenzenden Gewebe und Nerven, insbesondere visuell, zusammen, was zu einer Verschlechterung der Augenfunktion führt.

Die Verwendung einer schonenden Radiochirurgie ist in folgenden Fällen zulässig:

  1. Die Sehnerven sind nicht betroffen.
  2. Der Tumor reicht nicht über den türkischen Sattel hinaus (Bildung im Keilbein, in dessen Vertiefung sich die Hypophyse befindet).
  3. Der türkische Sattel hat normale oder leicht vergrößerte Abmessungen.
  4. Das Adenom wird von einem neuroendokrinalen Syndrom begleitet.
  5. Die Größe des Tumors überschreitet nicht 30 mm.
  6. Ablehnung des Patienten von anderen Operationsmethoden oder das Vorhandensein von Kontraindikationen für sein Verhalten.

Hinweis Radiochirurgische Verfahren können verwendet werden, um restliche Tumore nach Anwendung der klassischen Chirurgie zu entfernen. Sie können auch nach Standard-Strahlentherapie angewendet werden.

Eine transnasale Entfernung des Hypophysenadenoms wird durchgeführt, wenn sich der Tumor nur wenig außerhalb des türkischen Sattels befindet. Einige Neurochirurgen mit langjähriger Erfahrung verwenden die Methode und bei Tumoren von beträchtlicher Größe.

Indikationen für eine Kraniotomie (Operation mit Schädelöffnung) sind folgende Symptome:

  • Das Vorhandensein von Sekundärknoten im Tumor;
  • Asymmetrisches Wachstum des Adenoms und dessen Austritt aus dem türkischen Sattel.

Abhängig von der Art des Zugangs kann der Eingriff zur Entfernung eines Hypophysenadenoms transkraniell (durch Öffnen des Schädels) oder transnasal (durch die Nase) durchgeführt werden. Bei der Strahlentherapie ermöglichen Cyber-Knife-Systeme, die Strahlung streng auf den Tumor zu fokussieren und seine nicht-invasive Entfernung zu erreichen.

Transnasale Entfernung des Hypophysenadenoms

Eine solche Operation wird oft in örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Chirurg führt ein Endoskop in die Nase ein, ein flexibles röhrenförmiges Instrument, das mit einer Kamera ausgestattet ist. Sie kann je nach Tumorgröße in ein oder beide Nasenlöcher eingesetzt werden. Sein Durchmesser überschreitet nicht 4 mm. Der Arzt sieht das Bild auf dem Bildschirm. Die endoskopische Entfernung des Hypophysenadenoms kann die Invasivität der Operation reduzieren, während die Fähigkeit zur umfassenden Visualisierung erhalten bleibt.

Danach entfernt der Chirurg die Schleimhaut und legt den Knochen der vorderen Nasennebenhöhlen frei. Ein Bohrer wird verwendet, um auf den türkischen Sattel zuzugreifen. Partitionen im Sinus anterior sind geschnitten. Der Chirurg wird am Boden des türkischen Sattels sichtbar, der eine Trepanation durchläuft (darin wird ein Loch gebildet). Produzierte sequentielle Entfernung von Teilen des Tumors.

Danach wird die Blutung gestoppt. Dazu werden mit Wasserstoffperoxid befeuchtete Wattestäbchen, spezielle Schwämme und Platten oder ein Elektrokoagulationsverfahren („Versiegeln“ von Gefäßen durch partielle Zerstörung von Strukturproteinen) eingesetzt.

Im nächsten Schritt versiegelt der Chirurg den türkischen Sattel. Verwenden Sie dazu das eigene Gewebe des Patienten, beispielsweise die Marke "Tissucol". Nach der Endoskopie muss der Patient 2 bis 4 Tage in einer medizinischen Einrichtung bleiben.

Kraniotomie

kraniotomie gehirnzugangstechnik

Der Zugang kann frontal (durch Öffnen der vorderen Schädelknochen) oder unter dem Schläfenbein erfolgen, je nach bevorzugter Lage des Tumors. Die optimale Haltung für die Operation ist die seitliche Position. So vermeiden Sie das Einklemmen der Halsarterien und -venen, die das Gehirn mit Blut versorgen. Eine Alternative ist eine Rückenlage mit einer leichten Kopfdrehung. Der Kopf selbst ist fixiert.

Die Operation wird in den meisten Fällen in Vollnarkose durchgeführt. Die Krankenschwester rasiert ihr Haar von der vorgesehenen Stelle der Operation und desinfiziert es. Der Arzt skizziert Projektionen wichtiger Strukturen und Gefäße, die er nicht zu berühren versucht. Danach schneidet er Weichteile ein und schneidet Knochen.

Zum Zeitpunkt der Operation setzt der Arzt eine Lupe auf, mit der alle Nervenstrukturen und Blutgefäße genauer betrachtet werden können. Unter dem Schädel befindet sich die sogenannte Dura mater, die auch geschnitten werden muss, um zur tiefer liegenden Hypophyse zu gelangen. Das Adenom selbst wird mit einem Aspirator oder einer elektrischen Zange entfernt. Manchmal muss der Tumor zusammen mit der Hypophyse entfernt werden, da er tief in gesundes Gewebe eindringt. Danach ersetzt der Chirurg den Knochenklappen und die Stiche.

Nach dem Ende der Narkose sollte der Patient einen weiteren Tag auf der Intensivstation verbringen, wo sein Zustand ständig überwacht wird. Dann wird er auf die allgemeine Station geschickt, der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt beträgt 7-10 Tage.

Radiochirurgie

Die Genauigkeit der Methode beträgt 0,5 mm. Dadurch ist es möglich, präzise auf das Adenom zu wirken, ohne das den Tumor umgebende Nervengewebe zu gefährden. Die Wirkung einer solchen Vorrichtung als Cybermesser einmalig. Der Patient geht in die Klinik und nach der MRI / CT-Serie wird ein genaues 3D-Tumormodell erstellt, mit dem der Computer das Programm für den Roboter schreibt.

Der Patient wird auf eine Couch gestellt, sein Körper und sein Kopf sind fixiert, um versehentliche Bewegungen zu verhindern. Das Gerät arbeitet aus der Ferne und strahlt genau am Ort des Adenoms Wellen aus. Der Patient erfährt in der Regel keine schmerzhaften Empfindungen. Krankenhausaufenthalt bei Verwendung des Systems wird nicht angezeigt. Am Tag der Operation kann der Patient nach Hause gehen.

Bei den meisten modernen Modellen können Sie die Richtung des Strahls in Abhängigkeit von den geringsten Bewegungen des Patienten einstellen. Dies vermeidet eine Fixierung und damit verbundene Beschwerden.

Die Folgen der Operation und Komplikationen

Laut B. M. Nikifirova und D. E. Matsko (2003, St. Petersburg) erlaubt die Verwendung moderner Methoden eine radikale (vollständige) Entfernung des Tumors in 77% der Fälle. In 67% der visuellen Funktionen des Patienten werden wiederhergestellt, in 23% - endokrine. In 5,3% der Fälle tritt der Tod infolge einer Operation zur Entfernung der Adenom-Hypophyse auf. Bei 13% der Patienten kommt es zu einem Rückfall der Krankheit.

Nach traditionellen chirurgischen und endoskopischen Methoden sind folgende Auswirkungen möglich:

  1. Sehbehinderung durch Nervenschädigung.
  2. Blutungen
  3. Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) Abfluss.
  4. Meningitis, entwickelt als Folge einer Infektion.

Patientenbewertungen

Einwohner von Großstädten (Moskau, St. Petersburg, Nowosibirsk), die mit einem Hypophysenadenom konfrontiert sind, argumentieren, dass das Ausmaß der Behandlung dieser Erkrankung in Russland im Moment dem ausländischen nicht unterlegen ist. Krankenhäuser und onkologische Zentren sind gut ausgestattet, die Operationen werden mit modernen Geräten durchgeführt.

Patienten und ihre Angehörigen empfehlen jedoch, sich bei der Operation nicht übermäßig zu beeilen. Die Erfahrung vieler Patienten zeigt, dass Sie sich zunächst einer gründlichen Untersuchung unterziehen müssen, eine Reihe von Spezialisten (Endokrinologen, Neurologen, Onkologen) konsultieren und alle Infektionen heilen müssen. Die Tumorgefahr für einen Patienten muss eindeutig bestätigt werden. In vielen Fällen wird eine dynamische Beobachtung des Verhaltens der Neoplasie empfohlen.

Die Patienten stellen in ihren Bewertungen fest, dass die rechtzeitige Diagnose im Behandlungsprozess wichtig war. Obwohl viele Menschen hormonelle Störungen, die sie lange Zeit störten, nicht beachteten, erhielten sie, als sie sich an Spezialisten wandten, schnell Empfehlungen für MRI / CT, was es ermöglichte, sofort eine Therapieempfehlung zu geben.

Trotz der Bemühungen der Ärzte schaffen es nicht alle Patienten, die Krankheit zu überwinden. Manchmal verschlechtert sich der Zustand des Patienten, und der Tumor wächst wieder. Dies ist deprimierend für den Patienten, erlebt häufig Depressionen, Angstzustände und Angstzustände. Solche Symptome sind ebenfalls wichtig und können das Ergebnis einer Hormontherapie oder die Wirkung eines Tumors sein. Sie müssen von einem Endokrinologen und einem Neurologen berücksichtigt werden.

Betriebskosten

Bei der Kontaktaufnahme mit der staatlichen medizinischen Einrichtung ist die Patientenoperation kostenlos. In diesem Fall ist nur eine Kraniotomie oder transnasale Zugangschirurgie möglich. Das Cyber ​​Knife-System ist hauptsächlich in privaten Kliniken erhältlich. Aus staatlichen Krankenhäusern wird es nur vom NN Burdenko Research Institute für Neurochirurgie eingesetzt. Für die kostenlose Behandlung ist es erforderlich, eine Bundesquote zu erhalten, was bei der Diagnose "Adenom" unwahrscheinlich ist.

Wenn Sie sich entscheiden, kostenpflichtige Dienste zu nutzen, müssen Sie sich darauf vorbereiten, zwischen 60 und 70 Tausend Rubel für eine Operation zu zahlen. Manchmal müssen Sie für Ihren Aufenthalt im Krankenhaus einen Aufpreis zahlen (ab 1000 Rubel pro Tag). In einigen Fällen ist die Anästhesie nicht im Preis inbegriffen. Die Durchschnittspreise für die Verwendung eines Cybermessers beginnen bei 90.000 Rubel.

Die Entfernung des Hypophysenadenoms ist eine Operation mit einer guten Prognose, deren Wirksamkeit bei der Früherkennung der Krankheit höher ist. Da der Tumor nicht immer ausgeprägte Symptome aufweist, müssen Sie sorgfältig auf Ihre Gesundheit achten und solche geringfügigen Anzeichen von Beschwerden, wie häufiges Wasserlassen, wiederkehrende Kopfschmerzen, Sehstörungen ohne ersichtlichen Grund, überwachen. Dank der modernen Neurochirurgie in Russland können selbst komplexe Gehirnoperationen mit minimalem Komplikationsrisiko durchgeführt werden.

Wie wird das Hypophysenadenom entfernt?

Hypophysenadenom ist ein gutartiger Gehirntumor, der die Aufmerksamkeit von Ärzten erfordert. In den meisten Fällen ist eine Heilung mit Medikamenten nicht möglich, weshalb eine Operation erforderlich ist. Die Entfernung eines Hypophysentumors kann auf drei Arten erfolgen, aber vor der Operation ist es notwendig zu verstehen, was die Merkmale des Adenoms und seine Behandlung sind.

Adenoma befindet sich an der Drüse des Gehirns, der sogenannten Hypophyse. Dies kann zu vielen unangenehmen Symptomen führen, die den Alltag des Patienten erheblich beeinträchtigen. In einigen Fällen manifestiert es sich jedoch überhaupt nicht, was die Erkennung in einem frühen Stadium zu einem Unfall macht.

Ein Neoplasma kann seine Größe für lange Zeit beibehalten oder sehr langsam wachsen und seine Entwicklung für mehrere Jahrzehnte ausdehnen. Bei einigen Patienten ist das Wachstum des Adenoms jedoch sehr aktiv, was bei der Durchführung der Operation besondere Dringlichkeit erfordert. Die individuellen Entwicklungsmerkmale des Patienten, das Vorhandensein anderer Pathologien sowie die Art des Tumors beeinflussen die Entwicklungsrate der Tumoren.

Zum ersten Mal wurde die Entfernung des Adenoms durch eine Operation 1889 durchgeführt. Zuerst wurden Operationen an Tieren durchgeführt und danach wurden sie an Menschen angewendet. Allmählich erhielt die Medizin neue Methoden, um das Hypophysenadenom loszuwerden, wodurch die Notwendigkeit unsicherer therapeutischer Maßnahmen beseitigt wurde, was die Entfernung des Tumors für den Patienten so schnell und einfach wie möglich machte.

Ärzte unterscheiden verschiedene Adenomvarianten. Die Klassifizierung umfasst die Einteilung nach Art der Sekretionsaktivität, Größe und Lage des Tumors.

Ein Tumor kann Hormone im Blut freisetzen oder auch nicht, daher werden Tumore je nach sekretorischer Aktivität in 2 Typen unterteilt:

  1. Hormonproduzierend (Prolaktinom, Somatotropinom, Thyrotropinom, Corticotropinom, gonadotroper Tumor), die Hormone freisetzen.
  2. Inaktiv, setzen Sie keine Hormone frei.

Die Art der Behandlung hängt von der Größe des Tumors ab. Daher ist ihre Bestimmung zum Zeitpunkt der Diagnose sehr wichtig. Es gibt 3 Arten von Adenomen:

  1. Mikroadenom - bis zu 1 cm.
  2. Makroadenom - mehr als 1 cm.
  3. Riesiges Adenom - mehr als 4 cm.

Ein Adenom der Hypophyse kann an verschiedenen Stellen dieser Drüse lokalisiert sein. Es gibt 4 Arten von Tumoren an der Lokalisation:

  1. Endosellar - im türkischen Sattel lokalisiert.
  2. Suprasellar - Wachstum erfolgt nach oben.
  3. Infrasellar - steigt nach unten.
  4. Retrosellar - wächst in die Rückseite

Die genaue Bestimmung des Tumors während der Diagnose ist sehr wichtig, da davon hängt davon ab, welche Methode der Patient behandelt.

Manchmal wird eine Zyste mit Flüssigkeit bei der Untersuchung gefunden und später stellt sich heraus, dass es sich um ein Adenom handelt. Solche Fehler können sehr schlimme Folgen haben.

Ursachen und Symptome

Eine Operation an der Hypophyse durchzuführen, wird viel früher gelingen, wenn Sie die Ursachen und Symptome eines Adenoms kennen, wodurch die Entwicklung rechtzeitig vermutet werden kann. Oft hilft dies den Patienten, den Tumor zu erkennen, wenn er sich gerade erst bildet.

Gründe

Die direkten Ursachen, die ein Hypophysenadenom verursachen könnten, sind noch nicht bekannt. Den Ärzten gelang es jedoch, mehrere Faktoren zu identifizieren, die zur Entstehung eines solchen Tumors beitragen. Dazu gehören:

  • Traumatische Hirnverletzung;
  • Infektiöse oder entzündliche Erkrankungen des Gehirns;
  • Beeinträchtigung der peripheren Drüsen;
  • Schlechte Gewohnheiten oder Übergewicht;
  • Die Auswirkungen negativer Faktoren während der Schwangerschaft;
  • Akzeptanz von Verhütungsmitteln.

Am häufigsten wird ein Adenom der Hypophyse bei Menschen gefunden, deren Eltern Tumore anderer Art hatten.

Symptome

Bei einem Adenom treten möglicherweise keine Symptome auf, aber in den meisten Fällen treten sie auf. Die spezifischen Empfindungen des Patienten hängen von der Art des Tumors durch sekretorische Aktivität ab. Die Hauptsymptome äußern sich nur in Form von zwei Problemen:

  1. Kopfschmerzen. Es ist in der Stirn oder den Schläfen lokalisiert, ist stumpf in der Natur, keine Schmerzmittel helfen praktisch.
  2. Sehbehinderung. Ihre Schärfe kann sich verschlechtern, Doppelbilder können erscheinen oder die Sehfunktion kann vollständig verschwinden. Je größer das Adenom ist, desto höher ist das Risiko.

Wenn das Hormon produzierende Adenom ist, dann hat die Person nicht nur Kopfschmerzen, verbunden mit Sehstörungen, sondern es treten auch andere Manifestationen auf: Die Temperatur kann ansteigen, manchmal beginnen Haare zu wachsen oder fallen aus dem Haar, Herzfrequenz und Druck versagen, Wasserlassen wird häufiger, sexuelle Funktionen sind gestört, und manchmal beginnt der Patient unter Gigantismus zu leiden. Bei der Entwicklung eines solchen Zustands sollte dringend ein Arzt aufgesucht werden.

Alles was Sie über die Operation wissen müssen

Es gibt drei Arten von Operationen, um das Adenom zu entfernen: transnasale Adenomektomie, Kraniotomie und Radiochirurgie. Alle haben ihre eigenen Eigenschaften, aber die Entfernung des Hypophysen-Mikroadenoms ist seitdem kein zwingendes Verfahren bei kleinen größen kann der tumor mit hilfe einer medikamententherapie entfernt werden. Spezielle Präparate zwingen das Neoplasma, sich allmählich aufzulösen. Dazu erhält der Patient "Cabergolin" oder ähnliche Medikamente. Die Zeit für eine solche Behandlung kann nur mit einem langsamen oder fehlenden Tumorwachstum sowie der Erhaltung der Sehfunktionen zugewiesen werden.

Indikationen für die Operation

In den meisten Fällen müssen die Patienten noch operiert werden. Auch bei kleinen Größen ist es oft notwendig, weil Sehr häufig treten Sehstörungen auf, so dass die medikamentöse Behandlung irrelevant ist.

So führen Sie den Vorgang in den folgenden Fällen aus:

  • Hormoneller Tumor;
  • Zerquetschen Sie Gewebe und Nerven;
  • Das Adenom steigt schnell an und wächst auch nach Einnahme der Medikamente weiter;
  • Der Zustand des Patienten ist kritisch, er befindet sich auf der Intensivstation.
  • Verdacht auf den Erwerb von Malignomen des Adenoms (Übergang zu Krebs).

Jeder Eingriff durch eine Operation ist sehr gefährlich. Daher ist die Entfernung des Adenoms für manche Kategorien von Personen verboten. Eine solche Therapie ist bei den folgenden Patienten kontraindiziert: schwangere Frauen, ältere Menschen, kleine Kinder, Menschen mit schweren Hirnpathologien.

Diagnose

Vor der Operation schreibt der Arzt eine obligatorische Untersuchung des Patienten vor. Auch wenn sich der Patient auf der Intensivstation befindet, wird er zu allen Hauptverfahren gebracht, um eine genaue Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

  • Befragung und Untersuchung des Patienten;
  • Röntgen des Schädels;
  • CT-Scan, MRI;
  • Blut Analyse.

Solche Verfahren sind ausreichend, um das Vorhandensein eines Adenoms und all seiner Merkmale genau zu bestimmen.

Prognose, Komplikationen

Bei rechtzeitiger Entfernung des Tumors ist die Prognose positiv. Mehr als 85% der Patienten sind vollständig wiederhergestellt und können ein normales Leben führen. Der Tod tritt nur in 5% der Fälle auf und eine teilweise Wiederherstellung der Funktion tritt bei 10% der Patienten auf.

Die postoperative Phase erfordert besondere Aufmerksamkeit für ihre Gesundheit. Es kann mehrere Wochen dauern, weil Rehabilitation ist langsam. Für diesen Zeitraum nach der Operation zur Entfernung eines Hypophysenadenoms sollten bestimmte Einschränkungen auferlegt werden:

  1. Nimm die Regel des strengen Tagesregimes an.
  2. Überarbeiten Sie nicht.
  3. Vermeiden Sie Maßnahmen, die den Körper schädigen könnten.
  4. Verweigern Sie Medikamente, die die Hypophyse oder Hormone beeinflussen können.
  5. Regelmäßig den Arzt aufsuchen.
  6. Verwenden Sie keine Folk- oder homöopathischen Mittel.
  7. Frauen hören auf, ein Baby zu stillen.

Solche Empfehlungen tragen dazu bei, unangenehme Folgen zu vermeiden. Wenn sie nicht befolgt werden, sind folgende Komplikationen möglich:

  • Verlust der Sehkraft;
  • Schäden am Hypophysengewebe;
  • Starke Blutung;
  • Zerebrospinalflüssigkeit Ausfluss;
  • Gehirnentzündung;
  • Gesichtslähmung;
  • Haarausfall;
  • Gedächtnisstörung;
  • Impotenz, verminderte Libido.

Manchmal ist die Entwicklung von wiederholten Adenomen möglich, was wiederum das Eingreifen von Ärzten erfordert.

Die Kosten für die Entfernung eines Adenoms liegen zwischen 60 und 150 Tausend Rubel. Der genaue Preis hängt von der Klinik und der gewählten Operation ab. Führen Sie es aus und können Sie in das öffentliche Krankenhaus, aber dort müssen Sie in einer großen Schlange stehen.

Transnasale Adenomektomie

Diese Art der Operation wird auch als endoskopische transsphenoidale Entfernung des Adenoms bezeichnet. Es kann für kleine Tumorgrößen verwendet werden, die sich im türkischen Sattel befinden. Manchmal können Ärzte mit dieser Methode größere Adenome entfernen. Dies ist jedoch sehr gefährlich und die Erfolgschancen sind gering.

Die Operation wird mit einem speziellen Endoskop durchgeführt. Es wird in Form einer dünnen Röhre mit einer Kamera präsentiert, mit der Sie den Prozess der Zerstörung des Adenoms sehen können. Der Patient befindet sich in Vollnarkose. Alle Aktionen werden durch die Nase ausgeführt, was seine Vorteile hat.

Der Prozess ist wie folgt:

  1. Der Arzt entfernt die Schleimhaut und legt den Knochen der Nasennebenhöhle frei.
  2. Mit Hilfe eines medizinischen Bohrers öffnet sich der Zugang zum türkischen Sattel.
  3. Das Nasenseptum wird geschnitten und anschließend wird der türkische Sattel Trepanation durchgeführt.
  4. Der Chirurg entfernt langsam das Adenom und stoppt auch die gebildeten Blutungen.
  5. Der türkische Sattel ist mit medizinischem Kleber versiegelt.

Die akute postoperative Periode dauert 4 Tage. Während dieser Zeit muss sich der Patient im Krankenhaus befinden. Dann wird er entlassen.

Diese Methode hat ihre Vorteile:

  • Schneller Zugang zum operierten Bereich;
  • Hohe Wirkgenauigkeit, vollständige Entfernung beschädigter Gewebe;
  • Einfache Rehabilitation, kurze akute postoperative Periode.

Von den Minuspunkten hat die transnasale Entfernung des Adenoms der Hypophyse eine geringe Wahrscheinlichkeit für unangenehme Folgen in Form von Fäulnis, der aus der Nase kommt, sowie für eine permanente Rhinitis, die einen endlosen Abfluss von grünem Schleim mit Krusten darstellt. Gegen sie können besondere Mittel vergeben werden.

Kraniotomie

Klassische Chirurgie mit einer Schädelöffnung wird als Kraniotomie bezeichnet. Es wird empfohlen, mit Asymmetrie des Adenoms seine vergrößerte Größe mit dem Ausgang des türkischen Sattels sowie das Vorhandensein von Sekundärknoten durchzuführen. Der Schädel wird unter dem Schläfenbein oder Stirnbein geöffnet. Die Wahl hängt davon ab, wo und wie sich das Adenom befindet.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Es kann etwa eine halbe Stunde dauern, was völlig von der Komplexität der anstehenden Arbeiten abhängt. In diesem Fall sollte der Patient auf seiner Seite liegen, weil In dieser Position wird die Wahrscheinlichkeit des Quetschens der wichtigen Arterien sowie das Risiko einer Blutversorgung des Gehirns minimiert. Manchmal befindet sich der Patient in Rückenlage, aber drehen und fixieren Sie den Kopf in einem leichten Winkel zur Seite.

Vor der Kraniotomie müssen viele Menschen Mut sammeln, weil die Operation ist tödlich. Mit den falschen Handlungen von Ärzten oder einigen Komplikationen bei der Entfernung eines Tumors besteht ein großes Todesrisiko. Bei Erfolg sind die Aussichten für den Patienten jedoch positiv.

Die Operation wird wie folgt ausgeführt:

  1. Das Opfer wird auf die Operation vorbereitet, den Kopf rasiert und auf den Operationstisch gelegt.
  2. Der Arzt schneidet die weichen Gewebe des Kopfes unter Berücksichtigung der Lage der Gefäße ein.
  3. Wenn hartes Gewebe erreicht ist, wird es geschnitten.
  4. Der Chirurg entfernt den Tumor mit einer speziellen Ausrüstung.
  5. Alle geschnittenen Stoffe werden übereinander gelegt, sie werden genäht.

Am ersten Tag befindet sich der Patient auf der Intensivstation und wird in eine reguläre Station verlegt. Dort sollte er zehn Tage bleiben, bis die Wirkung der Operation klar ist. Wenn die Operation zur Entfernung des Hypophysenadenoms keine Komplikationen mit sich bringt, wird der Patient nach Hause geschickt, wo er sich rehabilitiert.

Radiochirurgie

Die Durchführung einer Adenomentfernung mit Radiochirurgie zeigt gute Ergebnisse. Diese Methode ist äußerst effektiv, weil Die Wirkung auf das Gewebe ist punktiert, und die Genauigkeit selbst beträgt 1/2 mm. Mit diesen Indikatoren können Sie die geringste Schädigung von gesundem Gewebe vermeiden und den Tumor vollständig entfernen.

Bei einer solchen Strahlentherapie werden verschiedene Geräte verwendet. Viele Leute kennen Gamma oder Cyber. Sie beeinflussen den Tumor und zerstören ihn, und es ist nicht nötig, Einschnitte in die Haut oder die Gehirnmembranen vorzunehmen. Der Hauptvorteil der Radiochirurgie ist die hohe Leistung, die mit Sicherheit und dem Fehlen von starken Schmerzen beim Patienten verbunden ist.

In folgenden Fällen wird die Entfernung des Tumors mittels Strahlentherapie empfohlen:

  • Die Sehorgane wurden vom Tumor nicht geschädigt;
  • Adenoma hat eine Größe von bis zu 3 cm und befindet sich innerhalb des türkischen Sattels.
  • Der türkische Sattel wurde größer;
  • Das neuroendokrine Syndrom ist aufgetreten.

Manchmal wird die Radiochirurgie zusätzlich nach einer anderen Methode zur Entfernung des Adenoms eingesetzt. In solchen Fällen ist es das Ziel des Arztes, restliche Tumorelemente zu entfernen, die bei der ersten Operation nicht entfernt werden konnten. Der gepunktete Lasereffekt macht es leicht, diese Situation zu korrigieren.

Wie ist eine solche Operation:

  1. Der Patient wird auf einen speziellen Tisch gestellt, an dem sein Kopf sicher fixiert ist, um versehentliche Bewegungen zu vermeiden, die die Wirksamkeit des Verfahrens beeinträchtigen könnten.
  2. Der Arzt schaltet das Gerät ein und der Patient wird einem Laser oder einem anderen Strahl ausgesetzt, der den Tumor zerstört.

Die Dauer eines solchen Vorgangs kann mehrere Stunden betragen. Die Strahlenbelastung erfolgt eher langsam, weshalb so viel Zeit benötigt wird. Für die vollständige Zerstörung des Hypophysenadenoms genügt eine einzige Sitzung für diese Art von Operation.

Nach der Operation überprüft der Arzt den Zustand des Patienten und entlässt ihn nach Hause. Nach dem Eingriff ist keine besondere Rehabilitation erforderlich. Das Ergebnis wird jedoch nicht sofort erfahren, weil Die Wirkung kann nach einigen Monaten oder sogar Jahren auftreten. Daher muss der Patient regelmäßig den Arzt aufsuchen, um Veränderungen des Adenoms festzustellen. Wenn das gewünschte Ergebnis nicht erzielt werden konnte oder sich der Zustand verschlechtert hat, kann der Patient zu einer klassischen Operation zu den Chirurgen geschickt werden.

Moderne Geräte erkennen geringfügige Kopfbewegungen und lenken den Laser automatisch dahinter. Dadurch können Sie eine hohe Wirkung gegen den Tumor aufrechterhalten.

Sollte ich Angst vor einer Operation haben?

Eine Operation zur Entfernung eines Tumors ist immer ein gefährlicher und schwieriger Prozess. Bei rechtzeitiger Erkennung und Zerstörung des Adenoms ist das Risiko, negative Folgen zu haben, jedoch gering. Daher sollten Sie keine Angst vor der Operation haben. Es ist viel wichtiger, Ihre Gesundheit zu überwachen und einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie die ersten schwerwiegenden Verstöße feststellen. Nur so können Sie sich und Ihre Gesundheit schützen.