Chemotherapie bei Lymphomen, wie wird sie durchgeführt, welche Medikamente werden verwendet, Nebenwirkungen und die Wirksamkeit der Chemie

Lymphome sind häufige Krebsarten, die das menschliche Lymphsystem beeinflussen. Eine der wirksamsten Behandlungen für diese Art von Onkologie ist die Chemotherapie. Mit Hilfe spezieller Chemotherapeutika ist es möglich, das Wachstum eines Krebstumors zu stoppen oder seine Ausbreitung in späteren Stadien zu verlangsamen.

Die Wirksamkeit der Chemotherapie bei Lymphomen

Beim Lymphom beginnt die Bildung von Krebszellen in den Lymphknoten oder Geweben des Körpers. Durch die Unterdrückung der Immunabwehr breitet sich die Krankheit schnell aus: In den inneren Organen, die von der Lymphe gespült werden, können sich Foci bilden. Oft als Läsion des Rückenmarks und des Gehirns, der Brustdrüsen, der Milz und der Leber diagnostiziert.

Die Chemotherapie bei Lymphomen ist ein wichtiger Bestandteil einer umfassenden Krebsbehandlung. Es besteht in der Einnahme spezieller Medikamente, die bösartige Zellen zerstören. Eine hochgiftige Substanz wird in den Körper des Patienten oder direkt in den Tumor injiziert, wodurch das Neoplasma zerstört wird. Die Technik ist sehr effektiv und zeigt gute Ergebnisse des Überlebens der Patienten.

Es gibt verschiedene Arten von Chemotherapie zur Behandlung von Lymphomen:

  1. Induktion - wird anstelle der operativen Entfernung des Tumors verwendet, wenn die Zellen des letzteren überempfindlich gegen Toxine sind. Manchmal ist dies die Hauptmethode bei der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms in einem frühen Stadium.
  2. Adjuvans - wird nach der Operation verwendet, um sekundäre Läsionen in den Lymphknoten zu zerstören.
  3. Neoadjuvans - notwendig im Stadium der Operationsvorbereitung, um das Wachstum von Tumoren zu unterdrücken.
  4. Die gezielte Therapie ist die neueste Technik, die auf experimenteller Ebene eingesetzt wird. Es hilft, die Struktur der betroffenen Zellen zu verändern und den Prozess der Selbstzerstörung in ihnen einzuleiten.
  5. Hochdosis - empfohlen für die Behandlung von Non-Hodgkin-Lymphomen in 3-4 Stadien.
  6. Palliativ - wird nur im letzten Stadium der Krankheit verwendet. Es soll den Zustand eines hoffnungslosen Patienten lindern, hilft bei der Schmerzlinderung, verringert die Ausbreitungsrate von Metastasen.

Medikamentenschemata der Chemotherapie werden erst nach der Diagnose ausgewählt. Sie hängen von der Art der Erkrankung ab: Für das Hodgkin-Lymphom und das Non-Hodgkin-Lymphom werden unterschiedliche Protokolle verwendet.

Chemotherapie für Hodgkin-Lymphom

Viele Onkologen glauben, dass die Chemotherapie des Hodgkin-Lymphoms die Hauptbehandlung ist. Es zeigt die besten Ergebnisse in Kombination mit einer Strahlentherapie. In den Stadien 1 und 2 der Erkrankung werden nicht mehr als 4–6 Chemiestunden durchgeführt, nach denen bei Patienten die Remission innerhalb von 5 Jahren 90% erreicht.

Chemotherapeuten weigern sich zunehmend, eine Monokomponenten-Chemotherapie für das Hodgkin-Lymphom unter Verwendung komplexerer Kombinationen anzuwenden. Auf diese Weise können Sie später eine günstige Prognose erhalten. Tumore dieses Typs sprechen gut auf Toxine in Präparaten an und reduzieren nach 1–2 Gängen das Wachstum und die Metastasierung deutlich.

In den Stufen 2–3 wird die Kombination der klassischen Schemata von MORR oder ABVD als die effektivste betrachtet. Studien von deutschen Onkologen haben gezeigt, dass es notwendig ist, die Zeit zwischen der Einnahme der Medikamente auf 2-4 Wochen zu verkürzen, um die Aktivierung der Krankheit zu verhindern. Die Strahlentherapie nach der Chemotherapie verbessert die Wirkung signifikant und macht die Behandlung effektiver.

Die Wirksamkeit der Chemotherapie bei Nicht-Hodgkin-Lymphomen

Lymphosarkome oder Non-Hodgkin-Lymphome zeichnen sich durch eine hohe Aggressivität aus. Diese Gruppe von Onkologen führte mehr als 70 Arten von onkologischen Erkrankungen an, die die Bildung von Krebszellen in den Organen des Lymphsystems verursachen. Anschließend bilden sich Tumore auf jedem Gewebe, das mit der Lymphe in Kontakt kommt. Ausbrüche können das Knochenmark schädigen und Symptome einer akuten Leukämie verursachen.

Die Chemotherapie für Nicht-Hodgkin-Lymphome wird bei Patienten jeden Alters angewendet. Die Wahl der Medikamente wird durch die Art des Tumors, das Stadium der Erkrankung, die primäre oder sekundäre Läsion der Lymphknoten des Patienten beeinflusst. Menschen unter 35 Jahren wird häufiger eine Hochdosis-Therapie empfohlen: Dies liegt an der Fähigkeit des jungen Körpers, sich nach der Gabe der Toxine schnell zu erholen.

Arten der Chemotherapie

Die Wahl der Verabreichungsmethode hängt vom Stadium des Krebses ab.

Die Behandlung der Lymphom-Chemotherapie wird auf verschiedene Arten durchgeführt:

  • mündlich;
  • intravenös;
  • intramuskulär;
  • intrathekal.

In den meisten Fällen erhält der Patient eine intravenöse Chemotherapie. Zu diesem Zweck wird dem Wirkstoff eine Pipette oder eine Injektion injiziert. Je nach Toxizität und Volumen eines Verfahrens dauert es 20 Minuten bis 20 Stunden.

Für die Arbeit verwendet der Arzt verschiedene Werkzeuge:

  1. Ports - Spezialscheiben werden unter die Haut genäht, der gesamte Verlauf der Chemotherapie bei Lymphomen bleibt erhalten. Sie sind an der Brustarterie fixiert, dienen dem Medikament dosiert.
  2. Kanülen - kleine Röhrchen werden in großen Adern installiert. Sie verursachen keine Beschwerden, werden leicht mit Kochsalzlösung gewaschen.

Mit dieser Methode werden Verletzungen der Haut und der Blutgefäße minimiert. Das medizinische Personal muss jedoch ständig die Reinheit der Katheter überwachen, um Infektionen zu vermeiden.

Die Hochdosis-Chemotherapie bei Lymphomen verläuft häufig mit Komplikationen, die das Wohlbefinden des Patienten beeinträchtigen. Wenn eine Läsion des Rückenmarks oder Knochenmarks des Nervensystems diagnostiziert wird, wird der intrathekale Verabreichungsweg empfohlen.

Es ist in Bereichen mit minimaler Blutversorgung wirksam und erfordert Erfahrung von Ärzten:

  • Pre-spinale Anästhesie mit Lokalanästhesie;
  • ein Katheter mit einer feinen Nadel wird in den Spinalkanal eingeführt;
  • Chemotherapeutika werden durch sie verabreicht;
  • Wiederholen Sie ggf. den Vorgang, der Katheter bleibt mehrere Tage stehen.

In milden Fällen ist die Behandlung des Lymphoms zu Hause möglich. Der Arzt kann die Verwendung von Tabletten oder Kapseln mit Medikamenten zur Chemotherapie empfehlen, die einfach zu dosieren und einzunehmen ist.

Indikationen für eine Chemotherapie

Eine Chemotherapie bei Lymphomen wird in folgenden Situationen empfohlen:

  • um Metastasen in inneren Organen zu reduzieren;
  • in Kombination mit einer Strahlentherapie zur Verbesserung der Wirkung in schwierigen Situationen. Diese Behandlungsmethode führt häufig zu gesundheitlichen Komplikationen.
  • die Größe des Tumors zu reduzieren, bevor er entfernt wird. Dies ist eine primäre Verarbeitungsmethode, die das Wachstum von Brennpunkten aufhält und das Risiko einer weiteren Ausbreitung abnormaler Zellen in den peripheren Knoten reduziert.
  • Nach einer Operation zur Verhinderung eines erneuten Auftretens: Während der Entfernung können einzelne Zellen im gesamten Körper durch das Lymphsystem verbleiben oder sich zerstreuen. Dies ist eine vorbeugende Methode, die für die erfolgreiche Behandlung von Lymphomen erforderlich ist.

Testergebnisse zeigen manchmal, dass der Tumor gut auf ein bestimmtes Medikament anspricht. In diesem Fall wird empfohlen, eine Monotherapie durchzuführen. Während der Behandlung wird dem Patienten ein Medikament nach einem bestimmten Zeitplan verschrieben. Das Verfahren ist kostengünstig.

Gegenanzeigen

Die Behandlung eines Lymphoms mit einer Chemotherapie wird nicht empfohlen, wenn die Tumorzellen nicht auf die vorgeschlagenen Medikamente ansprechen.

Oft werden die körperliche Verfassung des Patienten und chronische Erkrankungen zu einer Kontraindikation:

  • kritische Blutplättchenabsenkung;
  • akute rheumatoide Arthritis;
  • schwere Anämie;
  • Immunschwäche;
  • Grippe oder akute Virusinfektion;
  • Nieren- oder Leberfunktionsstörung;
  • Zustand des Patienten vor dem Eingriff
  • hohes Risiko für Thrombose oder Blutung.

In jedem Fall berechnen Onkologen das Risiko von Komplikationen individuell. Eine Chemotherapie bei Lymphomen ist streng verboten, wenn sich der Patient in einem Stadium der Schwangerschaft befindet.

Wie ist eine Chemotherapie bei Lymphomen?

Im Stadium 2–3 der Erkrankung wird das Medikament in den meisten Fällen mit einem Tropfenzähler verabreicht. Wie lange die Chemotherapie für ein Lymphom dauert, hängt von vielen Faktoren ab: Sie dauert oft 1 bis 4 Wochen. In schweren Situationen kann der Arzt die Behandlung auf sechs Monate verlängern. Für jeden Patienten wird die Dosierung individuell berechnet und mit dem Auftreten von Nebenwirkungen angepasst.

Meistens erfordert der Verlauf einer Chemotherapie bei Lymphomen keine stationäre Behandlung des Patienten und wird im Krankenhaus durchgeführt. Während der Einführung kann der Patient das Buch lesen und sich durch Kommunikation oder Schlaf ablenken. Nach Abnahme des Tropfers ohne Probleme und Komplikationen kann der Patient nach den Empfehlungen eines Chemotherapeuten und Onkologen nach Hause gehen.

Kurse und Drogenpläne

Lymphome jeglicher Art erfordern eine umfassende Diagnose des Typs bösartiger Zellen und die individuelle Auswahl einer Kombination von Medikamenten für die Chemotherapie.

Die folgenden Medikamente werden als die wirksamsten angesehen:

Die Standard- und Hochdosis-Chemotherapie des Hodgkin-Lymphoms wird nach klassischen Methoden durchgeführt:

  1. MORR - umfasst Prednisolon, Embihin, Vincristine und Procarbazin.
  2. ABVD - enthält eine Kombination aus Adriamycin, Bleomycin, Vinblastin und Dacarbazin.

Die Chemotherapie für Nicht-Hodgkin-Lymphome beginnt mit einem Standardkurs. Das Protokoll enthält eine Kombination aus Ifosfamid, Vincristin oder Doxirubicin. Um den Körper zu unterstützen, werden Vitaminpräparate auf Basis von Folsäure eingeführt, um die Produktion gesunder Zellen zu stimulieren.

In einem späten Stadium wird eine Chemotherapie gemäß dem Schema BEACORR auf der Grundlage von Etoposid, Cyclophosphamid, Procarbazin mit Prednisalon empfohlen. Wenn das Lymphom aggressiv ist, wird empfohlen, 2-3 solcher Kurse mit einer Pause von nicht mehr als einem Monat durchzuführen. Nach Beendigung der Therapie wird die Wirksamkeit und Verträglichkeit des Protokolls bewertet.

Komplikationen und Nebenwirkungen

Alle Medikamente enthalten hochgiftige Verbindungen, die die Zerstörung von Krebszellen verursachen. Die giftigen Bestandteile von Medikamenten wirken sich jedoch auf den gesamten Körper aus und schädigen die Struktur von gesundem Gewebe und Schleimhäuten. Die Folgen einer Chemotherapie für ein Lymphom sind mit einem hohen Intoxikationsgrad verbunden und manifestieren sich individuell.

Häufige Nebenwirkungen:

  • erhöhte Müdigkeit;
  • hohes Fieber;
  • Erbrechen;
  • anhaltende Übelkeit und Bauchschmerzen;
  • Appetitlosigkeit;
  • Haarausfall;
  • geschwollen;
  • Anämie

Nach der Chemotherapie kommt es zu einer vollständigen Unterdrückung des Lymph- und Immunsystems, so dass der Patient oft an Infektionskrankheiten leidet, an Candidiasis. Dies ist die stärkste Belastung für den Körper, die zu einer Nierenfunktionsstörung, Leberfunktionsstörungen führen kann.

Ernährung vor und nach der Chemotherapie

Viele Medikamente verschlechtern den Zustand der Magenschleimhaut, der Verdauungsprozess ist gestört. Der Patient weigert sich zu essen, verliert an Gewicht und Kraft und kann die Behandlung nicht fortsetzen.

Daher ist während der Chemotherapie eine spezielle Ernährung erforderlich. Die wichtigsten Empfehlungen von Ernährungswissenschaftlern:

  • Ablehnung von warmen Speisen (es sollte warm sein);
  • Nahrungsaufnahme in kleinen Portionen 4-5 mal am Tag;
  • Betonung auf Kartoffelpüree und Suppen;
  • Eliminierung von alkoholischen, fettigen, würzigen und frittierten Lebensmitteln.

Die Chemotherapiediät ist ein wichtiger Bestandteil der Gesamtbehandlung. Der Patient muss Kalorien und Vitamine auffüllen. Das Tagesmenü sollte mageres Fleisch, Fisch und Gemüsesalate enthalten. Es ist besser, Speisen im Wasserbad zu kochen oder ohne Fett zu backen, nicht mit Gewürzen und scharfen Soßen zu würzen.

Eine ausgewogene Ernährung nach einer Chemotherapie ist für eine schnelle Genesung erforderlich. Um die Verdauung zu normalisieren, können Sie gegorene Milchgetränke trinken, täglich küssen und gekochtes Müsli essen. Zum Reinigen der Gefäße sollte es zu der Zeit sein, Salz, Konserven und geräuchertes Fleisch aufzugeben. Sie sollten jeden Tag mehr reines Wasser ohne Gas trinken, wodurch das Gewebe von angesammelten Giften befreit wird.

Patientenvorhersage

Die günstigsten Projektionen treten bei der Behandlung von nicht aggressiven Formen der Krankheit in 1-2 Stufen auf. Nach der Chemotherapie gehen solche Lymphome in Remission über, wodurch der Patient 15 bis 20 Jahre lebt. In Stufe 3 gibt es viele Brennpunkte, sodass die Überlebensschwelle auf 80–85% reduziert wird. Im Stadium 4 ist es weiterhin möglich, die Fünf-Jahres-Meile bei 60% der Patienten zu überleben.

Wie lange Sie mit einem Lymphom leben können, lässt sich mit hoher Genauigkeit nur schwer vorhersagen. Erhöhte Heilungschancen bei Personen unter 45 Jahren, wenn der Tumor im Stadium 1-3 diagnostiziert wurde. Die zusätzliche Bestrahlung und Entfernung pathologischer Läsionen verbessert die Chemotherapie und führt zu einem normalen Lebensstil des Patienten.

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Chemotherapie für Hodgkin-Lymphom

Die Einführung von granulozytären koloniestimulierenden Faktoren (G-CSF) in die klinische Praxis der Lymphogranulomatose, die eine schnelle Korrektur der Neutropenie ermöglicht, führte zur Entwicklung neuer, intensiverer Behandlungsschemata für Patienten mit Hodgkin-Lymphom. Das Ziel einer modernen Behandlungsstrategie für Patienten mit fortgeschrittenem Lymphom ist die Heilungschance in mehr als 85% der Fälle mit einer minimalen frühen und verzögerten Toxizität, die immer noch hoch ist.

Zwei Protokolle zur Behandlung des Hodgkin-Lymphoms wurden auf internationaler Ebene entwickelt, genehmigt und in die medizinische Praxis eingeführt, obwohl sie heute noch in unfertigen oder geplanten klinischen Studien getestet werden: eine internationale Risikobewertung des prognostischen Index und eine Bewertung des Tumoransprechens auf die Behandlung mit 18F-FDG-PET das frühzeitige Ansprechen der Behandlung als zuverlässigen Indikator für die Vorhersage der Remissionserreichung am Ende der Therapie und den weiteren Verlauf der Erkrankung zu bestimmen.

Hodgkin-Lymphom-Behandlung in Deutschland

ABVD-Protokoll zur Chemotherapie

Diese Behandlung des Hodgkin-Lymphoms wird im dritten, fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung angewendet. Behandlung - eine umfassende Kombination von Kursen obligatorischer Chemotherapie und anschließender Strahlentherapie. Die Abkürzung ABVD ist eine Kombination der Wirkstoffe Adriamycin, Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazin.

Es wird ein Standardbehandlungsschema in Betracht gezogen, in dem auf vier ABVD-Kursen 30 Gramm Bestrahlung folgen. Für Patienten unter 60 Jahren, die eine intensivere Therapie erhalten können, wird ein Schema verwendet, das aus zwei Kursen des Chemotherapie-Pop-Protokolls (siehe unten) mit BEACOPP-Eskalation besteht. Seit vier Jahren hat dieses System im Vergleich zu dem System, das vier ABVD-Kurse und 30 Gramm Bestrahlung umfasst, eine höhere Effizienz gezeigt. Bislang gibt es jedoch keine Informationen über die Langzeitwirkung eines solchen Schemas und dessen späte Toxizität (z. B. Komplikationen wie Unfruchtbarkeit).

Neben der Behandlung eines begrenzten Stadiums des Morbus Hodgkin ist es immer noch schwierig, die Frage zu beantworten, ob eine Strahlentherapie in einigen Fällen vermieden werden kann. Derzeit wird in aller Welt geforscht, um die Möglichkeit einer Bestimmung der optimalen Therapie auf der Grundlage der Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung unter Verwendung von PET-Scan unter Verwendung von 18-Fluordeoxyglucose als Kontrastmittel zu bewerten. Es gibt eine Analyse der Ergebnisse.

Protokolle der Chemotherapie bei Hodgkin-Lymphom

Chemotherapie bei Lymphomen, deren Auswirkungen und Ernährung für Patienten

Lymphome, ein bösartiger Tumor, der aus lymphoiden Geweben gebildet wird, ist unter den üblichen Krebsarten weithin bekannt. Aufgrund der Tatsache, dass Lymphgewebe in allen Teilen des Körpers vorhanden ist, kann sich die Krankheit in jedem Organ entwickeln.

Lymphom wird oft durch Leukämie - Knochenmarkkrebs - kompliziert. Die Chemotherapie bei Lymphomen ist eine Behandlungsmethode, bei der eine Reihe von Medikamenten eingesetzt wird, deren Wirkung darauf abzielt, krebsbedeckte Zellen abzutöten. Es ist wichtig, eine Diät einzuhalten, um die Auswirkungen auf gesunde Organe zu mildern.

Wie funktioniert die Chemotherapie?

Die Hauptursachen für Lymphome sind nicht vollständig verstanden, aber es gibt genaue Belege dafür, dass sie durch das Vorhandensein bestimmter Viren im Körper ausgelöst werden.

Die Ursache für die Bildung onkologischer Lymphe sind oft schädliche Chemikalien - Karzinogene und Mutagene. Daher entwickeln Menschen, die in gefährlichen Industrien arbeiten, häufiger Lymphome als andere Bürger. Am gefährlichsten in dieser Hinsicht ist die chemische Produktion, die Pestizide und Herbizide produziert.

Es gibt zwei Arten von Lymphomen:

Es ist äußerst wichtig, die richtige Diagnose zu stellen, da die Behandlungspläne für Lymphome verschiedener Typen etwas unterschiedlich sind. Signale über die Entwicklung von Krebs der Lymphknoten können auf eine Zunahme der Hals-, Leisten- und Achselhöhlen hindeuten. Je nach Diagnose wird die Behandlung verordnet, in den meisten Fällen handelt es sich um eine Chemotherapie.

Die Art der verwendeten Medikamente hängt von der Art des Lymphoms ab.

Das Hodgkin-Lymphom bezieht sich auf Tumor im Stadium III, die Behandlung ist ein gutes Ergebnis und schmerzlos. Der Hodgkin-Tumor beginnt mit einer leichten Schwellung und Rötung, dann treten Schmerzen auf. Oft glauben Patienten, dass sie sich erkältet haben, weil sie Fieber und übermäßiges Schwitzen haben. Die Symptome werden durch die Einnahme von Alkohol verschlimmert.

Bei Kindern treten Schmerzen im Unterleib auf, ein Arzt kann bei Palpation einen Tumor erkennen. Manchmal sind die Symptome fast nicht vorhanden oder mild.

Die Behandlung muss systemisch sein, sonst wird keine Wirkung erzielt. Medikamente werden in die Blutbahn injiziert. Die Wirkstoffe dieser Arzneimittel beeinflussen die Krebszellen in einem der Körpersysteme.

Chemikalien werden intravenös und oral verabreicht. Die Behandlung wird fast immer in einem Krankenhaus durchgeführt. Bei der onkologischen Ausbildung im Bauchraum und einigen anderen Tumorstellen werden zusätzlich Antibiotika verschrieben. Die Chemotherapie wird in drei Kursen durchgeführt.

Wahrscheinliche Konsequenzen

Therapeutika für die Chemotherapie des Lymphoms haben viele Nebenwirkungen, sie betreffen nicht nur Krebs, sondern auch normale Zellstrukturen. Aufgrund der Chemotherapeutika sind folgende Nebenwirkungen möglich.

Haare fallen aus. Nach der Behandlung wächst das Haar nach, kann jedoch seine Struktur oder Farbe verändern.

Um das Haarwachstum zu beschleunigen, können Sie spezielle Medikamente einnehmen, diese jedoch mit Ihrem Onkologen abstimmen.

Das Verdauungssystem leidet sehr. Patienten verlieren oder verlieren ihren Appetit, fühlen sich krank, oft erbrechen, Verstopfung, Durchfall, Lippengeschwüre, Stomatitis, Schluckreflexfunktion schlecht.

Manchmal dunkle die Haut ab.

Der Patient beginnt oft an Infektionskrankheiten zu leiden, die Immunität wird stark geschwächt. Der Patient fühlt sich ständig müde und erschöpft.

Alle oben genannten Effekte der Chemotherapie sind auf die Zerstörung normaler Körperzellen während der Behandlung zurückzuführen. Wenn Schwäche und Apathie bei einem Patienten konstant sind - die Konsultation eines Arztes ist erforderlich, ist eine Anämie wahrscheinlich. Abhängig von den Tests nimmt der Onkologe Anpassungen an der Zusammensetzung der medizinischen Präparate vor, einige davon können bei Bedarf vollständig aufgehoben werden.

Chemotherapie-Diät

Die Behandlung ist schwer zu ertragen, daher ist eine richtige Ernährung während der Chemotherapie von entscheidender Bedeutung. Eine ausgewogene, vollwertige Diät ist erforderlich, um das Protein auf einem normalen Niveau zu halten und den pathologischen Gewichtsverlust zu verhindern.

Die Chemotherapie geht zwangsläufig mit Symptomen wie Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen und Schlucken einher.

Daher ist die Diät so formuliert, dass der Prozess der Mahlzeit nur mit positiven Emotionen verläuft und alle Unannehmlichkeiten minimiert werden sollten.

Speisen sollten nicht heiß sein, die optimale Temperatur beträgt nicht mehr als 50 ° C. Sie müssen nur Lebensmittel mit einer fraktionalen Konsistenz zu sich nehmen, und wenn die Übelkeit zunimmt, halten Sie ein Stück Eis oder Zitrone bereit, das langsam aufgenommen werden sollte. Dieser einfache Trick lindert übelriechende Triebe.

Mahlzeiten werden zu festen Zeiten empfohlen.

Essen Sie sehr langsam und versuchen Sie, jedes Stück so viel wie möglich zu kauen. Bei den meisten Gerichten handelt es sich um wünschenswerte Flüssigkeitstaschen und Suppen. Wenn es jedoch keine Probleme beim Schlucken gibt, essen Sie das übliche Hauptgericht.

Wenn das Erbrechen für einige Stunden einsetzt, verwerfen Sie die Essensabsicht, so dass später keine Abneigung gegen das Gericht besteht. Bei regelmäßiger Abneigung gegen Nahrung entwickelt sich die Erschöpfung durch Vergiftung.

Die Ernährung eines Patienten mit Lymphom wird von Ärzten abhängig von den Medikamenten korreliert, die er einnimmt. Die Patienten möchten keine Nahrung künstlicher Herkunft oder mit Zusatz von Konservierungsmitteln zu sich nehmen.

Nahrungsmittel während der Chemotherapie bedeuten nicht den Verzehr von fettem Fleisch, geräuchertem Fleisch, alkoholischen und kohlensäurehaltigen Getränken und anderen nicht natürlichen Produkten. Uneingeschränkt:

Teile sind wünschenswert klein, im flüssigsten Zustand.

Besonders wichtig ist die Diät in der Zeit, in der der Patient eine chemotherapeutische Behandlung einnimmt und der Körper unter der aggressiven Wirkung starker Medikamente steht. Zu diesem Zeitpunkt ist es wichtig, die Einnahme des Patienten an die Anzahl der verbrauchten Kalorien anzupassen. Essen ist wünschenswert, natürlich und gesund.

Bei I-Grade-Lymphom gibt es keine Einschränkungen bei der Zusammensetzung der Produkte. Sie empfehlen, alles zu essen, was Sie wollen - das Wichtigste ist, Appetit zu haben, und der Patient verliert keine Kraft, fühlt sich gut an. Wenn Sie keine Lust haben zu essen, versuchen Sie, das Gericht zu wechseln, und achten Sie auf diejenigen, die gut riechen. Es ist notwendig, nach dem Essen zu trinken (ungefähr in zwei Stunden).

Ernährungsberatung für Patienten mit Onkologie erfordert einen besonders fokussierten individuellen Ansatz.

Es gibt viele zu berücksichtigende Faktoren, von denen einer ein Überschuss an Salzen im Körper ist. Dieses Phänomen wird manchmal während der Entwicklung eines onkologischen Tumors beobachtet - es gibt zu viele Natriumsalze im Körper, was zur Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper und zur Bildung von ernsthaften Ödemen führt.

Wenn ein bestimmter Patient auf diese Weise reagiert, ist die Verwendung von Speisesalz, geräucherten und salzigen Lebensmitteln eingeschränkt. Erhöhen Sie zusätzlich den Gehalt an Kaliumsalzen in Schalen.

Wenn der Patient keine ungesalzene Nahrung zu sich nehmen kann und sein Appetit noch mehr verdirbt, mildert der Arzt die Diät und erlaubt die Verwendung von Pickles und leckeren Snacks, jedoch nur in Kombination mit Salzmedikamenten.

Salzbeschränkungen sind nicht für alle Patienten geeignet - dies muss berücksichtigt werden. Einige Experten äußern heute die Idee, dass Diäten während der Chemotherapie den Körper nur noch schwächer machen. Sie beweisen: es ist notwendig, in kleinen Portionen fast alles zu essen, für das Appetit besteht (mit Ausnahme von Produkten, die sogar für einen gesunden Menschen eindeutig schädlich sind).

Diät nach der Chemotherapie

Wenn ein Patient einen chemotherapeutischen Kurs absolviert hat, sollte er nicht willkürlich essen. Die Ernährung sollte so organisiert sein, dass die Funktionen von Organen und Systemen, die durch Medikamente beeinträchtigt wurden, schnell wiederhergestellt werden.

Dazu müssen die Patienten Milchprodukte, Nüsse, Früchte, Getreide, Gemüsegerichte, Lebensmittel, Phosphor und Eisen als Grundlage für die Ernährung verwenden. Gebratene und würzige Gerichte sind unerwünscht.

Überwachen Sie das Trinkverhalten sorgfältig und machen Sie mindestens zwei Liter Flüssigkeit pro Tag aus. Nun, wenn eine solche Flüssigkeit sein wird:

    Tees; Kompotte; Abkochungen; Brunnenwasser oder Wasser in Flaschen; frisch gepresste Säfte.

Maximal die Menge an Zucker reduzieren. Alkohol ist strengstens verboten. Während der Chemotherapie des Lymphoms nach dem Verlauf werden häufig Erbrechen und Durchfall beobachtet - bei solchen Symptomen steigt die Salzmenge in der Nahrung leicht an, auch wenn während der Behandlung der Verzehr von Na verboten wurde.

Einem Vitaminkomplex zur schnellsten Normalisierung des Zustandes (insbesondere A und E) zugeordnet.

Der Arzt schreibt auch die Verwendung von Absorptionsmitteln vor, um die unangenehmen Symptome einer Chemotherapie schnell zu beseitigen. Wenn Übelkeit auftritt, müssen Sie an einem Stück Zitrone lutschen oder Preiselbeeren essen. Überhitzen und Sonnenbaden ist verboten, Kontrolluntersuchungen werden regelmäßig durchgeführt.

Die negativen Auswirkungen einer Chemotherapie sind äußerst unangenehm, aber die Prognose für eine Erholung ist sehr wahrscheinlich. Wenn sich die Krankheit im Stadium I-II der Entwicklung befindet, sind die geheilten Patienten etwa 90%. Bei III nur etwas weniger - 85% und bei IV - 65%.

Welche Faktoren wirken sich günstig auf die Prognose aus?

Sex - Frauen erholen sich häufiger, Männer leiden weniger an Lymphom. Alter - wenn der Patient jünger als 45 Jahre ist. Wenn der Patient älter ist, wird sein Körper mit einem Lymphom schlimmer. Stufe I-III erhöht die Heilungswahrscheinlichkeit. Normale (nicht reduzierte) Blutspiegel von Hämoglobin, Albumin und Lymphozyten. Normale (nicht erhöhte) Leukozytenzahl.

Wenn der Patient alle positiven Eigenschaften aus der obigen Liste aufweist, wird seine Genesung in mindestens 84% ​​der Fälle vorhergesagt. Wenn nur ein Kriterium nicht erfüllt ist - 77%. Selbst wenn nicht alle 5 Kriterien erfüllt sind, werden 43% der Kurierten vorausgesagt - ein ziemlich guter Indikator für die Onkologie.

Lymphknoten befinden sich in verschiedenen Körperteilen, sie wirken als eine Art Abwasser aller Negativen. Daher tritt das Lymphom in vielen Organen auf. Die Prognose für die Behandlung ist sehr günstig (in vielen Fällen - 90%). Wenn Sie den Empfehlungen des Arztes folgen und eine optimistische Stimmung beibehalten, ist es sehr wichtig, die Unterstützung Ihrer Angehörigen zu spüren.

Nach dem Ende der Behandlung dieser schweren Krankheit leben die Patienten ein normales und erfüllendes Leben. Der wichtigste und kritischste Moment bei der Behandlung von Lymphomen ist es, rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

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Klinik Assuta

Chemotherapie ist eine Art von Behandlung, bei der Medikamente eingesetzt werden, die die Wachstums- und Teilungsfähigkeit von Krebszellen blockieren. Dies ist die Hauptbehandlung für NHL. Die Chemotherapie wird von einem Chemotherapeuten durchgeführt - einem Arzt, der sich auf die Krebsbehandlung mit Hilfe von Chemotherapeutika spezialisiert hat, oder von einer Onkologie und einem Hämatologen - einem Spezialisten für Blutkrankheiten. Ein Chemotherapeut oder Hämatologe ist der Spezialist für die Behandlung von Lymphomen.

Bei der systemischen Chemotherapie zerstören Chemopräparate, die in den Blutkreislauf injiziert werden, Krebszellen im gesamten Körper. In der Regel wird ein Chemotherapeutikum mit einem Schlauch (Port) zur intravenösen Infusion injiziert, der mit einer Nadel in eine Vene eingeführt wird, oder mittels einer Tablette oder Kapsel (oral).

Die meisten NHL-Patienten erhalten Chemotherapie, Strahlentherapie, Biotherapie oder eine Kombination verschiedener Behandlungen. Manchmal ist es möglich, eine Knochenmarktransplantation oder eine Operation zu verwenden.

Chemotherapieprotokolle für NHL

Ein Chemotherapieschema besteht normalerweise aus einer bestimmten Anzahl von Blöcken, die über einen bestimmten Zeitraum verabreicht werden. Auf einmal kann ein einzelnes Medikament und eine Kombination aus mehreren Medikamenten eingegeben werden. Die Wahl der Chemotherapie hängt vom Stadium und Typ der NHL ab. Die häufigste Behandlung, die bei Therapiebeginn für schnell wachsende NHL eingesetzt wird, ist CHOP, das aus 4 Komponenten besteht:

  • Cyclophosphamid (Cytoxan, Neosar)
  • Doxorubicin (Adriamycin)
  • Prednison (unter verschiedenen Handelsnamen)
  • Vincristine (Oncovin, Vincasar)
Die Einbeziehung von Rituximab in CHOP bei der Behandlung von B-Zell-Lymphomen ist wirksamer als nur CHOP. Nachfolgend finden Sie Informationen zu monoklonalen Antikörpern.

Zu den häufig verwendeten Modi gehören außerdem:

BR (Bendamustin und Rituximab)

Fludarabin-Modi (Fludara, Radierung)

R-CVP (Cyclophosphamid, Prednison, Rituximab und Vincristin)

Nebenwirkungen der Lymphom-Behandlung

Das Vorhandensein von Nebenwirkungen einer Chemotherapie hängt vom Zustand des Patienten und der Dosis des Arzneimittels ab. Nebenwirkungen können sich als Ermüdung, vorübergehende Abnahme der Blutzellen, Infektionsrisiko, Übelkeit und Erbrechen, Haarausfall, Appetitlosigkeit und Durchfall äußern. Nebenwirkungen können während der Behandlung unter Kontrolle gehalten werden und verschwinden nach dem Ende der Therapie in der Regel.

Chemotherapie kann auch langfristige Nebenwirkungen haben, die auch als Langzeiteffekte bezeichnet werden. Patienten mit Lymphom haben oft Fragen zur Sexualfunktion und Fruchtbarkeit. Besprechen Sie sie mit Spezialisten, bevor Sie mit der Behandlung beginnen. Erfahren Sie mehr über die langfristigen Auswirkungen der Behandlung von Lymphkrebs.

Neu in der NHL-Behandlung

Stammzelltransplantation in der NHL

Allogene Transplantation

Unser Körper weist Zellen ab, die sich sehr von ihren eigenen Stammzellen unterscheiden. Überprüfen Sie anhand verschiedener Blutparameter, ob der Spender geeignet ist. Enge Angehörige sind die besten Kandidaten für Spender. Bei der Analyse von HLA werden sechs wichtige Proteine ​​oder Antigene auf der Oberfläche der weißen Blutkörperchen des Spenders (des Spenders) und des Empfängers (des Empfängers) verglichen, um zu prüfen, ob die Zellen miteinander kompatibel sind.

Wenn ein enger Spender kein geeigneter Spender für eine Transplantation ist, ist es möglich, einen Spender im sogenannten nicht-relativen Spenderregister zu finden. Allogene Transplantationen sind mit ernsthaften Gefahren verbunden, daher gibt es klare Hinweise für ihre Verwendung.

Autologe Transplantation

Die autologe Transplantation ermöglicht es dem Patienten, eine Chemotherapie (oder Strahlentherapie) in großen Dosen zu verschreiben, die aufgrund des Nebenwirkungsrisikos nicht mit der herkömmlichen Chemotherapie angewendet werden kann und daher die beste Antitumorwirkung erzielt. Bei Lymphomen sind die meisten Transplantate (90%) autolog.

Im Falle eines Rückfalls (wenn die Krankheit dennoch nach der Chemotherapie wieder auftritt) eines aggressiven Lymphoms ist bei einigen Patienten nach einer Autotransplantation eine vollständige Genesung möglich. Bei Patienten mit indolentem Lymphom besteht das Ziel der autologen Transplantation darin, den Zeitraum der Remission oder den Zeitraum ohne Krankheit zu verlängern.
Gepostet von: OSG Israel

Kategorie: Lymph- und Blutkrebs | Ansichten: 1389
Tags: Lymphom, Lymphkrebs, Onkohämatologe | Bewertung: 5,0 / 1

Wie ist die Chemotherapie bei Lymphomen?

Das Lymphom ist eine Pathologie, die eine sofortige Behandlung erfordert. Zur Linderung eines Tumors wird eine Kombinationstechnik eingesetzt, bei der die Chemotherapie die Hauptrolle spielt. Bei der Behandlung von Lymphomen werden verschiedene Chemotherapien mit bestimmten Medikamenten eingesetzt.

Was ist das?

Lymphom ist die Bildung eines malignen Charakters, der die Zellen der Lymphflüssigkeit beeinflusst. Durch den fortschreitenden Rückgang der Lymphozyten entwickelt sich die Pathologie schnell. Das Lymphom ist durch mehrere Manifestationen gekennzeichnet. Eine der Behandlungen für Pathologie ist Chemotherapie.

Chemotherapie ist die Behandlung von bösartigen Tumoren, indem starke Toxine und Gifte, die gegen Krebszellen wirken, in den Körper eingebracht werden. Die verwendeten Mittel werden in Form von speziellen medizinischen Präparaten präsentiert. Diese Therapie kann sowohl vor als auch nach der Operation durchgeführt werden.

Vorbereitungen

Verwenden Sie für die Chemotherapie nur wirksame Medikamente, die zum Absterben von Krebszellen führen oder deren Ausbreitung verringern können. Die Dosierung und Kombination der Mittel wird individuell in Abhängigkeit von dem Grad der malignen Läsion, dem Alter des Patienten und den Komorbiditäten ausgewählt.

Die wirksamsten Medikamente, die derzeit für die Chemotherapie verwendet werden, sollten Sie Folgendes berücksichtigen:

Chlorambucil Bezeichnet eine Alkylierungsgruppe. Es hat zytostatische, antitumorale und immunsuppressive Wirkungen. Es wirkt sich auf die pathologischen Gewebe aus, indem es Nukleoproteine ​​der Zellkerne bindet. Nach seiner Einführung bilden sich hochaktive Ethylenimoniumradikale. Krebszellen werden aufgrund ihrer erhöhten Toxizität gehemmt.

Es hat eine selektive Wirkung, hauptsächlich in Bezug auf das Lymphgewebe. Nach der ersten Injektion des Arzneimittels in den Körper wird nach 4 Tagen ein positiver Effekt beobachtet. Chlorambucil kann nur 5 Wochen nach der Strahlentherapie oder Behandlung systemischer Pathologien verschrieben werden. Die Dosierung und das Schema werden streng in einer individuellen Reihenfolge ausgewählt.

Mabthera In diesem Medikament wirkt Rituximab als Hauptkomponente. Diese Substanz hat eine ausgeprägte immunsuppressive Wirkung und enthält monoklonale Antikörper, die gegen die Aufklärung von Krebs wirksam sind.

Antikörper binden sich in unterschiedlichen Reifegraden direkt an das Lymphozyten-Antigen. Nach dem Binden ist der Eintritt von Substanzen in den extrazellulären Raum begrenzt, was die Intensität der für diese Art der Behandlung charakteristischen Komplikationen verringert.

Besonders wirkungsvolles Medikament für krebsarme, chemisch resistente und rezidivierende Tumore. Am häufigsten wird Mabthera für follikuläres Lymphom verordnet. Mischen Sie zur Herstellung der Lösung bis zu 4 mg des Mittels mit Dextrose oder Natriumchlorid.

Fludarabin ist ein gegen Deaminierung von Adenosindeaminase resistenter Antimetabolit. Nach der Verabreichung wird Fludarabin für 2 Minuten metabolisiert, um in der aktiven Form zu Triphosphat zu gelangen, wodurch die Synthese von DNA und Protein blockiert wird.

Trägt zur Aktivierung der DNA-Fragmentierung bei. Grundsätzlich wird das Instrument bei Lymphomen mit einem niedrigen Malignitätsindex verwendet. Das Medikament ist für eine langsame Infusion oder intravenöse Verabreichung über 5 Tage alle 28 Tage vorgesehen.

Cyclophosphamid, wobei der Wirkstoff Cyclophosphamid ist. Es wirkt auf die Nukleoproteine ​​von Zellkernen und wirkt aufgrund der Bildung von Radikalen auf hohem Niveau auf die DNA-Kette. Es hat eine ausgeprägte Hemmwirkung auf die bereits gebildeten und aufkommenden Krebszellen.

Es wird zur Behandlung von Non-Hodgkin-Lymphom Grad 3 verwendet. Die klinische Wirkung beginnt 3 Wochen nach der Verabreichung. Das Medikament kann nicht sofort nach der Strahlentherapie und Behandlung systemischer Pathologien verschrieben werden.

Mitoxantron - hat eine ausgeprägte Antitumorwirkung, die durch Blockieren von Topoisomerase- und Replikationsprozessen erreicht wird. Die Hauptindikation für seine Verwendung ist ein hormonresistentes Lymphom mit unterschiedlichem Entwicklungsgrad, auch im 4. Stadium.

Das Medikament wird einmal pro Monat in einer Dosierung von 30 mg verabreicht. Bei wiederholter Chemotherapie wird die Dosierung auf 12 mg reduziert. Es hat eine lange Aufbewahrungszeit, die etwa 48 Stunden dauert.

Vincristine Antitumormittel auf Basis von Alkaloid, das pflanzlichen Ursprungs ist. Die Hauptsubstanz wurde aus Immergrünrosa isoliert. Das Medikament ist in der Lage, die mitotische Teilung von Krebszellen in den Stadien der Metaphasen zu stoppen. Der Wirkstoff kann zu 90% mit den betroffenen Geweben in Kontakt treten.

Das Instrument wird für das Non-Hodgkin-Lymphom verwendet, indem einmal pro Woche die Anzahl der Injektionen und die Dosierung vom Arzt festgelegt wird. Zwischen den Injektionen muss ein Abstand von mindestens einer Woche liegen. Das Medikament benötigt keine langsame Einführung.

Doxorubicin ist ein Antibiotikum mit antitumoraler und armokologischer Wirkung. Es unterdrückt aktiv die Synthese von RNA und DNA. Das Werkzeug führt aufgrund der Bildung von Radikalen vom freien Typ zur Spaltung abnormaler Zellen. Es gibt auch eine Verletzung der meisten Funktionen von Zellen.

Es hat eine geringe selektive Wirksamkeit und eine hohe Aktivität gegen Krebs. Es hat eine ausgeprägte karzinogene und teratogene Wirkung. Die Dosierung wird individuell verordnet. Der Kurs beinhaltet eine Einführung. Die Pause zwischen den Kursen sollte mindestens 3 Wochen betragen.

Etoposid ist ein pflanzliches Produkt, das das Wachstum und die Verbreitung von Krebszellen aktiv unterdrückt. Mit komplizierten Lymphomen in den letzten Entwicklungsstadien ernannt. Das Medikament ist für die langsame Verabreichung in Dosierungen von bis zu 100 mg über 5 Tage oder jeden zweiten Tag bestimmt.

Das Intervall zwischen den Kursen beträgt 4 Wochen oder bis zur Wiederherstellung der peripheren Blutparameter.

Cisplatin ist ein alkylierendes und Antitumor-Zytostatikum zur Unterdrückung der Nukleinsäurebiosynthese, aufgrund dessen der Tod von Krebszellen auftritt.

Das Medikament wird für die Rückbildung von Primärtumoren sowie für Metastasen verschrieben. Bei längerer Anwendung kann Cisplatin jedoch sekundäre Läsionen verursachen. Das Medikament wird einmal in 7 Tagen für 3 Wochen verordnet. Die Behandlung umfasst 4 Kurse mit einem Abstand von 3 Wochen.

Cytarabin - bezieht sich auf die Gruppe der Antimetaboliten. Es ist ein Antagonist von Metaboliten des Strukturtyps der Pyrimidin-Reihe. Der therapeutische Effekt beruht auf der Hemmung der Nukleinsäure.

Es hat eine gerichtete Wirkung und übt eine Antikrebswirkung vor allem in den Geweben und Flüssigkeiten des Lymphsystems aus. Das Behandlungsschema dieses Arzneimittels wird in Abhängigkeit vom Krankheitsbild der Erkrankung und vom Alter des Patienten ausgewählt.

Methoden

Die Methoden der Chemotherapie zur Behandlung des Lymphoms werden auf der Grundlage des Krankheitsbildes ausgewählt, wobei besonderes Augenmerk auf den Grad der Beteiligung umgebender Gewebe, die Alterskategorie des Patienten und das Vorhandensein zusätzlicher Pathologien eines allgemeinen Typs gerichtet wird, die die Therapie komplizieren.

Mit allen Daten kann einem Arzt die Therapie intrathekal oder intravenös angeboten werden.

Intrathecal

Diese Technik ist die Einführung von Medikamenten in die Flüssigkeit des Rückenmarks und des umgebenden Kopfes. Verwenden Sie dazu Werkzeuge mit zytotoxischer und krebsbekämpfender Wirkung. Nachdem das Medikament in die Flüssigkeit gelangt ist, breitet es sich im Körper aus und erreicht die betroffenen Zellen.

Indikationen für die intrathekale Methode sind:

  • Lymphome, die sich auf das Nervensystem ausbreiten;
  • Leukämie;
  • Tumoren im Bereich des Subarachnoidalraums.

Das gesamte Verfahren ähnelt der Wirbelsäulenpunktion und ist wie folgt:

  1. Je nach Situation erhält der Patient eine Vollnarkose oder eine örtliche Betäubung und fährt dann mit der Einführung des Arzneimittels fort.
  2. Zur Injektion wird eine spezielle langgestreckte, dünne Nadel verwendet, die in den Spinalkanal eingeführt wird.
  3. Eine Lumbalpunktion wird durchgeführt.
  4. Dann wird das Medikament verabreicht.
  5. Wenn der Patient mehrere Injektionen mit einem kleinen Intervall durchführen muss, wird ein spezieller Katheter installiert. Dies befreit den Patienten von regelmäßigen neuen Punktionen. Der Katheter wird erst nach einer vollständigen Chemotherapie entfernt.

Bei dieser Methode beträgt das Intervall zwischen den Kursen 2 Wochen.

Intravenös

Die intravenöse Therapie beinhaltet die Einführung von Mitteln für die Chemotherapie direkt in den Blutkreislauf mit Hilfe von Tropfenzellen oder Injektionen.

Dieses Verfahren ist völlig schmerzlos. Die Zeit hängt von der Droge ab. Einige Arzneimittel erfordern eine kurze Verabreichung innerhalb von 30 Minuten, während andere von 60 Minuten bis 24 Stunden verabreicht werden müssen.

Die intravenöse Einführung von Medikamenten erfolgt mit speziellen Geräten:

  1. Die Kanüle ist ein kleiner, langgestreckter, elastischer Schlauch, der in einer Vene, am Unterarm oder am Handrückenrücken angebracht ist. Das Gerät wird von einer Vene mit einem Metallstift angetrieben, der dann entfernt wird. Die Kanüle ist bis zum Ende der Therapie in der Vene fixiert.
  2. Ein Port ist eine Metall- oder Kunststoffscheibe in Miniaturgröße, die unter der Haut platziert wird. Es verbindet sich mit der Hauptvene im Thoraxbereich mit einem Katheter. Zur Abgabe des Medikaments wird der Katheter für den gesamten Therapieverlauf in den Port eingeführt und dort fixiert.

Der Vorteil der Verwendung dieser Werkzeuge besteht darin, Verletzungen der Haut und anderer Gewebe zu minimieren. Während sich jedoch häufig der Bereich der Einführung von Geräten infiziert, ist die Hygiene unzureichend.

Komplikationen

Bei der Behandlung von Lymphomen mit Giftmedikamenten wirkt sich die toxische Wirkung nicht nur auf die von Krebs betroffene Region aus, sondern auch auf den gesamten Körper. Infolgedessen wird die Chemotherapie immer durch Komplikationen des sofortigen und des verzögerten Typs belastet. Dazu gehören:

  1. Verletzung der Schleimhautstruktur des Verdauungskanals. Die Wirkung von Toxinen kann zur Bildung von Stomatitis, Halsgeschwüren, Magengeschwüren und zur Verletzung der Sekretion führen.
  2. Medikamente führen zum Absterben der Haarfollikel, wodurch Haarausfall bis zur Glatze beginnt.
  3. Das ständige Auftreten von Prellungen, Hämatomen, Blutungen, da Toxine zu vorübergehenden Leberfunktionsstörungen und Gefäßbrüchigkeit führen.
  4. Übelkeit oder Erbrechen - kommt von einem Überangebot an Giftstoffen im Körper.
  5. Störungen der gebärfähigen Funktionen, die sich über einen längeren Zeitraum erholen können.
  6. Die Temperatur kann periodisch ansteigen.

Bewertungen

Nach den Bewertungen zu urteilen, ist die Chemotherapie bei Lymphomen eine wirksame Methode, jedoch mit schweren Nebenwirkungen. Viele Menschen bemerken nicht nur eine Langzeitbehandlung, sondern auch die gleiche lange Rehabilitationsphase.

Wir bieten Ihnen an, Ihr Feedback zur Chemotherapie für diese Pathologie in den Kommentaren dieses Artikels zu hinterlassen.

Und in diesem Video spricht der Arzt über die richtige Ernährung von Patienten, die sich in Behandlung befinden:

Chemotherapie des Hodgkin-Lymphoms

Das Hodgkin-Lymphom (der Name wurde 2001 von der WHO eingeführt, veraltete Namen: Morbus Hodgkin, Morbus Hodgkin) ist eine Tumorerkrankung, bei der das Lymphsystem hauptsächlich betroffen ist.

Die Krankheit wurde erstmals 1832 von Thomas Hodgkin beschrieben.

Die Inzidenz des Hodgkin-Lymphoms in Russland beträgt 2,3 Fälle pro 100.000 Einwohner.

Menschen jeden Alters leiden an Hodgkin-Lymphom, Männer erkranken häufiger, aber bei jungen Patienten gibt es mehr Frauen. Die höchste Inzidenz tritt im Alter von 20 bis 35 Jahren auf.

Der zweite Peak, der zuvor im Alter von 50 Jahren nach der Einführung in die diagnostische Praxis der Immunphänotypisierung festgestellt wurde, wurde nicht mehr bestimmt - in der Mehrzahl der Patienten dieser Altersgruppe werden andere Varianten von Großzelllymphomen nachgewiesen.

Trotz der Tatsache, dass seltene Fälle von Hodgkin-Lymphom in einer Familie beschrieben werden, hat nur der monozygote Zwilling des Patienten ein wirklich hohes Risiko, und zwar nur in einem jungen Alter. Dies legt nahe, dass nur vereinzelte Fälle eines familiären Hodgkin-Lymphoms genetisch bestimmt werden können.

Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus und der Inzidenz von Hodgkin-Lymphom. Eine seropositive Reaktion auf das Epstein-Barr-Virus ist signifikant häufiger bei Patienten mit einer gemischten Zellvariante der Erkrankung (50-70%) und bei nodulärer Sklerose (10-42%) seltener.

Das Tumorsubstrat des Hodgkin-Lymphoms ist eine riesige Berezovsky-Reed-Sternberg-Zelle (Synonym: Berezovsky-Sternberg-Zelle oder Sternberg-Reed-Zelle). Die Berezovsky-Reed-Sternberg-Zellen sind ein maligner Klon von lymphoiden Zellen, der in 95% der Fälle vom terminalen (Keim-) Zentrum der Follikel des Lymphknotens stammt, d. H. haben eine B-Zell-Natur. In 5% der Fälle handelt es sich um T-Zellen.

Die Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms wird ausschließlich histologisch durch einen Biopsie-Lymphknoten gestellt und gilt nur dann als gesichert, wenn bei der histologischen Untersuchung spezifische, für Berzovsky-Reed-Sternberg spezifische multinukleare Zellen gefunden wurden. In schwierigen Fällen ist eine Immunphänotypisierung erforderlich. Die zytologische Untersuchung ist ein notwendiges und sehr wertvolles diagnostisches Verfahren, es reicht jedoch nicht aus, ein Behandlungsprogramm zu wählen.

Hodgkin-Lymphom-Einstufung

In der WHO-Klassifikation von 2001 wurden nach den immunomorphologischen Merkmalen vier histologische Varianten des klassischen Hodgkin-Lymphoms unterschieden:

1) reich an Lymphozyten (5-6% der Fälle);
2) knotige Sklerose (bis zu 60-80%). Abhängig von der zellulären Zusammensetzung der Knötchen (Knötchen) gibt es zwei Subtypen: gemischte Zellen (Typ I) und lymphatische Depletion (Typ I). Patienten mit Typ II-Zellkompositionen von Knötchen haben den schlechtesten Verlauf der Erkrankung, sie haben eher generalisierte Stadien und kürzere Überlebensraten.
3) gemischte Zelle (bis zu 15-20%);
4) lymphoider Abbau oder Unterdrückung durch die Art der diffusen Fibrose (oder den sogenannten Retikulartyp) - bis zu 10%.

Alle Varianten des klassischen Hodgkin-Lymphoms haben den gleichen immunologischen Phänotyp: CD 15+, CD30 +, CD20 +/-, CD45-, d.h. CD15- und CD30-Antigene werden auf der Oberfläche der Tumorzelle exprimiert, eine kleine Anzahl von Zellen mit CD20-Expression fehlt oder ist vorhanden, und es gibt keine Zellen, die den CD45-Marker auf ihrer Oberfläche tragen.

Unabhängig davon wurde eine kleine Gruppe von Patienten mit einer morphologischen Eigenschaft ausgewählt, die dem klassischen Hodgkin-Lymphom ähnelt, jedoch eine andere immunologische. CD15- und CD30-Marker, die für das klassische Hodgkin-Lymphom charakteristisch sind, sind nicht vorhanden, aber CD20 + -, CD45 + -, CD79A + - und EMA + -Antigene werden auf der Oberfläche von großen L- und H-Zellen (Lymphozyten und Histiozyten) mit mehrlagigen vesikulären Kernen exprimiert.

Diese Form der Erkrankung wird als nodulär mit Hodgkins lymphoider Vorherrschaft bezeichnet. Der Verlauf dieser Variante ist indolent und verläuft in lokalisierten Stadien lange Zeit nicht und erfordert keine Behandlung. Kürzlich wurde die Frage der Einbeziehung dieser Krankheit in die Gruppe der Nejodkins-Lymphome (NHL) diskutiert. Die Behandlung dieser Variante erfolgt nach den gleichen Indikationen und Programmen wie das klassische Hodgkin-Lymphom.

Das Hodgkin-Lymphom wird begleitet von der Unterdrückung der T-Zell-Immunität, was zu einer hohen Häufigkeit von Herpesinfektionen führt (Herpes Zoster entwickelt sich bei 16% der Patienten), mit der Tendenz, nekrotische Formen und Generalisierung zu entwickeln.

Internationale klinische Klassifikation

Die internationale klinische Klassifikation identifiziert vier Stadien des Hodgkin-Lymphoms:

Stadium I - Schädigung einer lymphatischen Zone oder Struktur (1) sowie lokalisierte Schädigung eines extralymphatischen Organs oder Gewebes innerhalb eines Segments mit oder ohne regionale Lymphknoten (IE).

Stadium II - Läsion von zwei oder mehr Lymphzonen auf einer Seite des Zwerchfells (zum Beispiel ist das Mediastinum eine Zone und die Lungenwurzeln sind unabhängige Zonen) oder eine Läsion eines extra lymphatischen Organs oder eines Gewebes innerhalb eines Segments mit einer Läsion regionaler Lymphknoten auf der gleichen Seite der Membran (NICHT).

Für das Stadium II ist es erforderlich, die Anzahl der betroffenen Lymphbereiche anzugeben, z. B. 114 (siehe Abschnitt Prognosegruppen für den Unterschied zwischen den Begriffen „betroffenes Gebiet“ und „betroffenes Gebiet“).

Stadium III - Schädigung der Lymphknoten oder Strukturen auf beiden Seiten des Zwerchfells, die mit einer lokalisierten Läsion eines extra lymphatischen Organs oder Gewebes (IIIE) oder einer Läsion der Milz (IIIS) oder einer Läsion beider (IIIE + S) kombiniert werden können. Es gibt eine Läsion der oberen Lymphknoten des Abdomens (Gate der Leber, Milz, Zöliakie) - III1 und eine Läsion des unteren Abdomens (Paraorta, Mesenterica) - III2.

Stadium IV - disseminierte (multifokale) Läsion eines oder mehrerer extra lymphatischer Organe mit oder ohne Lymphknotenläsion oder isolierte Läsion des extra lymphatischen Organs mit Läsion entfernter (nichtregionaler) Lymphknoten. Die Schädigung der Leber und des Knochenmarks erfolgt immer im Stadium IV.

Bei der Etablierung des Stadiums ist zusätzlich das Vorhandensein oder das Fehlen von Vergiftungssymptomen anzugeben. Dazu gehören nächtliche starke Schweißausbrüche, ein Temperaturanstieg von mindestens 38 ° C für mindestens 3 Tage in Folge ohne Anzeichen einer Entzündung, ein Verlust von 10% des Körpergewichts in den letzten 6 Monaten. Pruritus Pruritus ist von den Symptomen der Intoxikation ausgeschlossen.

Das Vorhandensein mindestens eines der Vergiftungssymptome wird durch das Symbol B (zum Beispiel das Stadium IIB) angezeigt, und ihre Abwesenheit wird durch das Symbol A angezeigt.

Neben dem Stadium und den Symptomen der Intoxikation wird derzeit eine Gruppe von Prognosefaktoren, die sogenannten Risikofaktoren, die die Prognose der Krankheit mehr oder weniger bestimmen, zur Auswahl der Behandlungstaktik und ihres Volumens bei Patienten mit Hodgkin-Lymphom verwendet.

Dazu gehören:

1) massive Schädigung der Lymphknoten des Mediastinums (Mediastinal Thoracic Index (MTI)> 0,33, MTI - das Verhältnis der größten Größe des medialen Schattens an seiner breitesten Stelle zum größten Durchmesser der Brust auf einem direkten Röntgenbild);

2) Schäden an 3 oder mehr Lymphknotenbereichen;

3) Beschleunigung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR)> 30 mm / h in Stufe B und ESR> 50 mm / h in Stufe A;

4) extranodaler Schaden innerhalb der mit dem Symbol E bezeichneten Grenzen.

Rückfälle mit dem Hodgkin-Lymphom werden in frühe (drei bis zwölf Monate nach Behandlungsende) und spätere (mehr als 12 Monate nach Behandlungsende) unterteilt. Wiederaufnahme des Tumorwachstums in den ursprünglichen Zonen oder das Auftreten neuer Tumorherde in bis zu 3 Monaten. Nach Beendigung der Behandlung wird das Fortschreiten der Erkrankung auch dann als angesehen, wenn während der Behandlung oder unmittelbar nach deren Beendigung die Tumormanifestationen der Erkrankung nicht festgestellt wurden. Diese Trennung ist von großer Bedeutung bei der Wahl der Behandlungsintensität für Rückfälle.

Um eine angemessene Menge an Therapie auszuwählen, umfasst der obligatorische Prüfungsplan:

1) Punktion und anschließende Lymphknotenbiopsie (in schwierigen Fällen mit Immunphänotypisierung). Für eine angemessene Diagnose muss der Lymphknoten als Ganzes betrachtet werden, da der Morphologe für eine qualitative Schlussfolgerung die Struktur des gesamten Lymphknotens sehen muss;

2) vollständiges Blutbild mit Formel, Blutplättchen und ESR;

3) biochemische Blutanalyse mit Untersuchung des Gehalts an Protein und alkalischer Phosphatase (alkalische Phosphatase), Bestimmung des Funktionsstatus von Leber und Nieren;

4) Röntgen der Lunge, immer in Front- und Seitenprojektion;

5) Computertomographie (CT) mit Kontrastierung des Brustraums unter Einbeziehung der zerviko-supraklavikulären und axillären Bereiche sowie der Bauchhöhle und des kleinen Beckens. Wenn ein CT-Scan nicht vollständig durchgeführt werden kann, ist es unumgänglich, den Brustkorb zu untersuchen, wenn keine Änderungen an Standard-Röntgenaufnahmen vorgenommen werden, sowie bei sehr großen mediastinalen Lymphknoten, um vergrößerte Lymphknoten, die bei der konventionellen Radiographie im ersten Fall unsichtbar sind, und Lungengewebeschäden auszuschließen Perikard - im zweiten;

6) Ultraschall (US) aller Gruppen von peripheren, intraabdominalen und retroperitonealen Lymphknoten, Leber und Milz, Schilddrüse mit großen Lymphknoten des Halses;

7) Trepan-Biopsie des Iliums zum Ausschluss von Knochenmarkschäden bei Patienten mit lokalisierten I-IIB-Stadien, in III-IV-Stadien sowie bei Patienten, die in jedem Stadium der Erkrankung retroperitoneale Lymphknoten befallen;

8) Knochenscan und, falls angezeigt, Knochenradiographie.

In den letzten zehn Jahren wurde die CT-Untersuchung der zervikal-supraklavikulären, axillären Bereiche, des Brustraums, der Bauchhöhle, des kleinen Beckens und der Leistengegend mit Kontrast für alle Patienten obligatorisch, wenn das Stadium der Erkrankung festgestellt und die Remission bestätigt wurde, insbesondere eine vollständige Remission. Da das Bestrahlungsvolumen vor Behandlungsbeginn bestimmt wird, bestimmt die sorgfältige Durchführung des angegebenen Untersuchungsvolumens maßgeblich den Erfolg des Therapieprogramms.

2007 wurde die Internationale Arbeitsgruppe unter der Leitung von B.D. Cheson hat neue Kriterien für die Wirksamkeit bei Hodgkin-Lymphom formuliert, basierend auf der Bewertung von CT-Daten und der Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Nach diesen Kriterien kann eine vollständige Remission unabhängig von der Größe des durch CT nachgewiesenen Resttumors festgestellt werden, wenn dies nach 3 Monaten der Fall ist. Nach Beendigung der Behandlung waren die Ergebnisse von PET, die vor Beginn der Behandlung positiv waren, negativ.

Das Hodgkin-Lymphom war eine der ersten onkologischen Erkrankungen, bei der die Möglichkeit der Heilung einer großen Patientengruppe aufgezeigt wurde.

Wenn in den frühen 1940er Jahren nur 5% der Patienten mit Hodgkin-Lymphom 5 Jahre alt waren und die kombinierten Programme der vorherigen Generation verwendeten, betrug die 20-Jahres-Rezidiv-freie Überlebensrate 60% und in der Gruppe der Patienten mit lokalisierten Stadien 80-90%. Dank der neuesten Generation der Programme konnten wir unabhängig vom Stadium der Erkrankung eine Gesamtüberlebensrate von 80 bis 90% für alle Patienten erzielen.

Das chirurgische Verfahren wird bei der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms nicht angewendet, da es die Wirksamkeit der Therapie mit modernen kombinierten Radiochemotherapie-Programmen nicht verbessert. Die diagnostische Laparotomie mit Splenektomie und einer Biopsie der intraabdominalen Lymphknoten und der Leber hat durch den weit verbreiteten Einsatz von Ultraschall und CT inzwischen an Bedeutung verloren.

Die radikale Bestrahlungstherapie war lange Zeit die Hauptmethode für die Behandlung des Hodgkin-Lymphoms im Stadium I-III. Bis vor kurzem wurde diese Behandlungsmethode von einzelnen Kliniken nur in einer sehr kleinen Gruppe von Patienten mit lokalisierten Stadien und einer sehr günstigen Prognose erfolgreich angewendet.

Dies sind Patienten im Stadium IA-IIA, vorwiegend Frauen unter 40 Jahren, ohne Risikofaktoren (siehe oben). Bei 93-95% dieser Patienten wird eine vollständige Remission mit radikaler Strahlentherapie erreicht, ein rückfallfreier Verlauf von 5 Jahren - in 80-82% - und ein Gesamtüberleben von 15 Jahren - in 93-98%. In den letzten Jahren haben randomisierte Studien mit Langzeitnachbeobachtung den Vorteil einer Kombinationstherapie bei dieser Patientengruppe gezeigt.

Chemotherapie kombiniert mit Strahlentherapie

Gegenwärtig ist die Haupttherapie des Hodgkin-Lymphoms XT, das bei den meisten Patienten mit einer Strahlentherapie kombiniert wird.

Die Monochemotherapie wird äußerst selten und ausschließlich als palliative Therapie bei geschwächten älteren Patienten oder bei vielen behandelten Patienten mit Knochenmarkshypoplasie angewendet. Im Monomodus kann jedes Antitumormittel, das beim Hodgkin-Lymphom wirksam ist, verwendet werden, am häufigsten jedoch: Vinblastin 6 mg / m2 wöchentlich, gefolgt von einer Verlängerung der Intervalle auf 2-3 Wochen. nach der 3. oder 4. Injektion; Natulan 100 mg täglich in Kursen mit einer Gesamtdosis von 6-8 g; Chlorambucil 10 mg 5 Tage pro Woche mit einer Gesamtdosis von 400-500 mg.

Die Wirksamkeit der Monochemotherapie ist gering - 15–30% der kurzfristigen vollständigen Remissionen bei Primärpatienten, sie bietet jedoch oft einen recht langen, befriedigenden Gesundheitszustand und die Hemmung des Fortschreitens des Hodgkin-Lymphoms bei Patienten, bei denen eine moderne Therapie nicht möglich ist.

Ende des letzten Jahrhunderts wurden mehrere Studien veröffentlicht, die den Vorteil des ABVD-Programms gegenüber dem MORR-Programm und seinen Analoga für Langzeitergebnisse der Behandlung und Spättoxizität (Unfruchtbarkeit, myeloische Leukämie) zeigten. Beim V Internationalen Hodgkin-Lymphom-Symposium im September 2001 in Köln wurde das ABVD-Schema als "Goldstandard" für Primärpatienten mit einer günstigen und intermediären Prognose anerkannt - Patienten mit lokalisiertem HI-Stadium und geringer Tumormasse.

ABVD-Therapie der ersten Wahl

Adriamycin (Doxorubicin) - 25 mg / m2 iv pro Tag am 1. und 14. Tag.
Bleomycin - 10 mg / m2 am 1. und 14. Tag.
Vinblastin - 6 mg / m2 am 1. und 14. Tag.
DTIK (Imidazolcarboxamid, Dacarbazin, detisen) - 375 mg / m² iv am 1. und 14. Tag.

Das Intervall zwischen den Zyklen beträgt 2 Wochen.

Bei der zyklischen Polychemotherapie (PCT) bei Patienten mit einem Stadium des Hodgkin-Lymphoms sollte die Behandlung so lange durchgeführt werden, bis eine vollständige Remission erreicht ist. Danach sollten mindestens zwei Konsolidierungszyklen (Konsolidierungszyklen) durchgeführt werden. Eine vollständige Remission bei Patienten mit günstiger und intermediärer Prognose nach 3 PCT-Zyklen wird in maximal 50% der Fälle erreicht. Bei Patienten mit gemeinsamen Krankheitsstadien wird diese Linie nach 6 Polychemotherapie-Zyklen überwunden. Daher ist das erforderliche Minimum des gesamten Behandlungsprogramms mindestens 6 Zyklen kann 12 Zyklen erreichen.

Wenn nur PCT verwendet wird, werden bei 70-85% der Patienten vollständige Remissionen induziert. Eine rückfallfreie Überlebensrate von 20 Jahren liegt bei 60%. 40% der Patienten haben jedoch Rückfälle. Im Gegensatz zur Strahlentherapie, wo Rezidive in neuen Zonen häufiger auftreten, werden nach PCT Rezidive häufiger in den ursprünglichen Läsionszonen beobachtet.

Die Kombination der Strahlentherapie in einem Polychemotherapie-Behandlungsprogramm verbesserte nicht nur das Gesamtüberleben von Patienten mit Hodgkin-Lymphom, sondern verringerte auch die Anzahl der Rückfälle um das 3-4-fache (bis zu 10-12%).

In den letzten zwei Jahrzehnten wurde die kombinierte Radiochemotherapie zur bevorzugten Methode für die große Mehrheit der Patienten mit Hodgkin-Lymphom. Das Hauptprinzip der Behandlung war die These: "Die Menge der Behandlung entspricht dem Volumen der Läsion."

Die Zuordnung der Risikofaktoren zu den Stadien und Symptomen der Intoxikation unterteilt die Patienten mit Hodgkin-Lymphom in drei große Gruppen: Patienten mit Frühstadien, darunter zwei Gruppen (mit einer günstigen und ungünstigen Prognose) und eine Gruppe von Patienten mit gemeinsamen Stadien (Tabelle 10.5) Dieses Stadium und die Symptome der Intoxikation sind zwar die führenden Prognosen für die Krankheit und die Wahl des Behandlungsprogramms, aber sie sind nicht mehr die einzigen, die die therapeutischen Taktiken bestimmen.

Tabelle 10.5. Prognostische Gruppen für die Wahl der Therapie des Hodgkin-Lymphoms


Anmerkung: FR - Risikofaktoren; LC - Lymphkollektoren. * ESR> 30 mm / h in Stufe B und ESR> 50 mm / h in Stufe A ** Erläuterung des Begriffs "Fläche" siehe Text.

Aufgrund der Tatsache, dass das Konzept der „Läsion von 3 oder mehr Lymphbereichen“ von verschiedenen Forschern mehrdeutig interpretiert wurde, wurde auf dem V International Hodgkin Lymphoma Symposium im September 2001 klargestellt, dass der Begriff „Zone“ (Region) die anatomischen Zonen bezeichnet, entlang derer Stadium der Krankheit gemäß der Klassifizierung von Ann-Arbor. Zonen bilden Felder für die Strahlentherapie.

Der Begriff "Bereich" (Bereich) - ein breiteres Konzept, der Bereich umfasst eine oder mehrere Zonen:

• rechte zervikale + rechte supra- und subclavia-Lymphknoten;
• linke Hals- und linke Supra- / Subclavia-Lymphknoten;
• Lymphknoten der rechten / linken Wurzel + Mediastinal;
• rechte axilläre Lymphknoten;
• linke axilläre Lymphknoten;
• Oberbauchlymphknoten (Leberpforte, Milzpforte, Zöliakie);
• untere Lymphknoten im Unterleib (paraaortisch und mesenterisch);
• rechte ileale Lymphknoten;
• linke Lymphknoten;
• rechte Inguinal- und Femurlymphknoten;
• linke Inguinal- und Femurlymphknoten.

Für die Behandlung von Patienten mit Stadium I und II ohne Risikofaktoren (Gruppe von Patienten mit frühem Stadium und günstiger Prognose) wird ein abgekürztes Behandlungsprogramm verwendet, das 2-4 Zyklen PCT gemäß dem ABVD + -Schema umfasst, wobei nur Bereiche der anfänglichen Läsion mit einer Dosis von nicht mehr als 30-36 bestrahlt werden Gr.

Die Verringerung der Anzahl der PCT-Zyklen auf 2 hängt von der Möglichkeit ab, vor Beginn der Behandlung ein vollwertiges Untersuchungsvolumen durchzuführen, einschließlich einer CT-Untersuchung mit Kontrast vom Winkel des Unterkiefers bis zur Mitte des Oberschenkels. Ein solches Behandlungsprogramm ermöglicht es Ihnen, 98% der kompletten Remissionen zu erhalten, der 6-jährige rückfallfreie Kurs beträgt 94%, die 6-Jahres-Gesamtüberlebensrate erreicht 98-100%.

Bei Patienten mit frühem Stadium und schlechter Prognose ist eine größere Therapie erforderlich. Das gebräuchlichste Programm ist eine Kombination von 4-6 Zyklen Chemotherapie nach dem ABVD + -Schema, bei der die Zonen der ursprünglichen Läsion mit einer Dosis von nicht mehr als 30-36 Gy bestrahlt werden. Die Verringerung der Anzahl der PCT-Zyklen auf 4 sowie der günstigen Prognosegruppe hängt von der Möglichkeit ab, vor Beginn der Behandlung eine umfassende Untersuchung durchzuführen, einschließlich eines CT-Scans mit Kontrast zwischen dem Unterkieferwinkel und dem Oberschenkel.

Durch ein solches Behandlungsprogramm können Sie 93-98% vollständige Remissionen mit 79-90% 6-Jahres-Überleben ohne Behandlungsversagen erzielen. In den letzten zehn Jahren wurde bei diesen Patienten keine Bestrahlung aller Lymphkollektoren über dem Zwerchfell und der Milz eingesetzt, da laut großen randomisierten Studien (und Daten des RCRC) die unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse dieser Programme nicht von den Ergebnissen der Behandlung mit Programmen nur mit Bestrahlung abweichen ursprüngliche Läsion.

Wie in der vorherigen Gruppe erfordert die Verwendung von Programmen mit verringerter Expositionsmenge die obligatorische und sorgfältige Beachtung des oben genannten Untersuchungsumfangs in einer mit modernen Diagnosegeräten ausgestatteten Klinik, einschließlich eines CT-Scanners. Diese Untersuchungsmenge ist notwendig, um den Umfang der geplanten Strahlentherapie zu klären.

Behandlung von Patienten mit Hodgkin-Lymphom-Stadien

Seit Mitte der 1960er Jahre, als die Polychemotherapie zum ersten Mal im Rahmen des MORR-Programms vorgeschlagen wurde, und bis Anfang der 1990er Jahre wurde bei der Behandlung dieser Patientengruppe kein signifikanter Erfolg erzielt. Bei der Verwendung von Standard-PCT-Schemata der ersten Zeile des MORR- oder ABVD-Typs und ihrer Kombinationen wird eine Remission in 60-80% der Fälle erreicht, die Überlebensrate von 5-7 Jahren überschreitet jedoch nicht 70%.

Mitte der 1990er Jahre wurde ein anderes Prinzip vorgeschlagen, um die Behandlung von Patienten mit Hodgkin-Lymphom mit gemeinsamen Stadien zu intensivieren: Bei First-Line-Programmen sollte das Intervall zwischen den PCT-Verläufen verringert oder die Einmal- und Kursdosen von Grundmedikamenten erhöht werden, gefolgt von einer Bestrahlung massiver Läsionen in auf 30 Gy reduzierten Dosen oder restliche Tumormassen.

Die Einführung des Koloniestimulierenden Faktors (Liquor Stimulierung Factor - CSF) in die klinische Praxis hat günstige Möglichkeiten für solche Programme geschaffen. Derzeit wird bei Patienten mit gemeinsamen Stadien überwiegend das First-Line-Programm BEASORR, das von der deutschen Studie Hodgkin Lymphoma Group, GSHG, vorgeschlagen wird, eingesetzt. Es wurden drei Varianten dieses Programms vorgeschlagen: BEASORR-basic, BEASORR-eskaliert und BEASORR-14.

BEASORR-Base (für die in Klammern angegebene eskalierte Version der Medikamentendosis)

Cyclophosphamid - 650 mg / m2 (1250) an / am ersten Tag.
Doxorubicin - 25 mg / m2 (35) am ersten Tag.
Etoposid - 100 mg / m2 (200) im / am 1-3. Tag.
Procarbazin - 100 mg / m2 oral am 1. bis 7. Tag (Ersatz durch Dacarbazin 375 mg / m2 iv ist am 1. Tag möglich).
Prednisolon - 40 mg / m2 oral am 1-14. Tag.
Vincristin - 1,4 mg / m2 iv am 8. Tag.
Bleomycin - 10 mg / m2 iv bis zum 8. Tag.

Für das BEACORR-eskalierte Programm ist der geplante Einsatz von Liquor in Standarddosen vom 10. Tag bis zur Wiederherstellung der Leukozytenzahl auf 3000 erforderlich.Der Zyklus wiederholt sich alle 21 Tage.

Das BEASORR-Basisprogramm erfordert nur selten Unterstützung durch das CSF. Im BEACORR-14-Programm werden die gleichen Dosen von Chemotherapeutika wie in der BEACORR-Base verwendet, aber am 9.-13. Tag wird CSF in Standarddosen verabreicht, wodurch der Zyklus am 15. Tag wieder aufgenommen wird.

Es werden 8 XT-Zyklen durchgeführt und anschließend eine Bestrahlung mit einer Dosis von 36-40 Gy für verbleibende Lymphknoten und / oder Zonen mit anfänglich großen Tumormassen durchgeführt.

Die Häufigkeit der vollständigen Remissionen in allen diesen Programmen lag bei über 90%, das 10-Jahres-Überleben ohne Behandlungsversagen erreichte laut einer randomisierten GSHG-Studie mit BEACORR-Ausgangswert 70% und mit BEACORR-Eskalation 70% und das Gesamtüberleben betrug 80 Jahre und 86%.

Die Toxizität des BEACORP-eskalierten Programms war jedoch höher und 1/3 der Patienten erhielt nicht die volle Behandlungsmenge. Es stellte sich heraus, dass die Wirksamkeit des Programms BEASORR-14 derjenigen von BEASORR ähnelt, die mit einer mit BEASORR-Base vergleichbaren Toxizität gesteigert wurde. Darüber hinaus bietet das Programm BEASORR-14 einen zusätzlichen Vorteil: Es dauert 6 Wochen. Kürzere Programme BEASORR-basic und BEASORR-eskaliert. Vor kurzem wurde dem Programm BEASORR-14 der Vorzug gegeben.

Die Anwendung moderner intensiver Behandlungsprogramme bei Patienten mit Hodgkin-Lymphom hat die Notwendigkeit einer unterstützenden Behandlung in jeglicher Form beseitigt.

Bei der Anwendung moderner Behandlungsprogramme treten je nach Anfangsstadium der Erkrankung und prognostischen Anzeichen 10-15% der Patienten auf. Von der Gesamtzahl der Rückfälle tritt die Hälfte im ersten Jahr nach Ende der Behandlung auf (frühe Rückfälle), weitere 20-25% - im zweiten Jahr treten die restlichen Rückfälle später ohne Muster auf.

Rückfälle des Hodgkin-Lymphoms, die nach radikaler Bestrahlung entstanden sind, und Spätrezidive, die nach vielen Jahren der Remission aufgetreten sind, lassen sich am einfachsten behandeln. Die Häufigkeit rezidivierender vollständiger Remissionen bei nach radikaler Bestrahlungstherapie auftretenden Rückfällen beträgt 90% bei der Anwendung einer Erstlinien-Polychemotherapie, was zu einer verlängerten krankheitsfreien Überlebensrate von 60-70% führt.

Die Häufigkeit wiederholter vollständiger Remissionen in der Gruppe der Patienten mit späten Rezidiven liegt bei 75%, und der 10-jährige rückfallfreie Verlauf in der Wiederholungsgruppe liegt bei einer vollständigen Remission bei 45%. Das langfristige Überleben ist jedoch aufgrund der sekundären myeloischen Leukämie, anderer Tumoren und anderer Komplikationen fast doppelt so hoch. im Zusammenhang mit der Nachbehandlung.

Patienten mit Hodgkin-Lymphom und Rezidiven nach PCT oder kombinierter Behandlung nach dem Zeitpunkt des Rückfalls, der Art des Verlaufs und der Reaktion auf die wiederholte Behandlung werden in drei Gruppen unterteilt:

1) Patienten mit fortschreitender Erkrankung, die nach dem ersten Behandlungsprogramm keine vollständige Remission oder eine vollständige Remission von weniger als 3 Monaten erreicht haben. nach dem Ende der Behandlung;
2) Patienten, bei denen eine vollständige Remission länger als 3 Monate, aber weniger als 1 Jahr bestand;
3) Patienten, bei denen die vollständige Remission länger als 1 Jahr andauerte.

Die mittlere Überlebenszeit nach einem Rückfall beträgt in diesen Gruppen 1,3, 2,6 bzw. 4,3 Jahre. Bei Verwendung der ersten Zeile XT inkl. Im BEACORR-Programm werden nach dem ABVD-Programm wiederholte vollständige Remissionen nur bei 10-15% der Patienten in den ersten beiden Gruppen und bei 50-85% der Patienten erreicht, wenn die erste Remission länger als ein Jahr dauerte. Nur 11% der Patienten und 24% der Patienten in der Gruppe mit Remission, die länger als ein Jahr andauerte, können die 20-Jahres-Marke nach einer erneuten Behandlung in einer Gruppe von Patienten mit einer ersten Remission von weniger als einem Jahr überleben.

Die Verwendung von Second-Line-Therapien ermöglicht eine Erhöhung der Häufigkeit vollständiger Remissionen bei Patienten mit frühen Rückfällen des Hodgkin-Lymphoms um bis zu 25–40% (CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM usw.), jedoch wird ein 3-jähriger rückfallfreier Verlauf nur bei 10- 30% der Patienten. In den letzten 30 Jahren wurden viele Zweitlinienprogramme vorgeschlagen, deren Wirksamkeit jedoch auf demselben Niveau bleibt.

In den letzten zwei Jahrzehnten wurde die hochdosierte XT zunehmend zur Behandlung dieser Gruppe von Patienten unter dem Schutz der autologen Knochenmarkstransplantation und / oder der autologen hämatopoetischen Vorläuferzellen aus peripherem Blut eingesetzt. Die Hauptindikationen für eine hochdosierte XT sind die ersten frühen und zweiten Rückfälle. Die Anwendung dieser Behandlungsmethode bei primärresistenten Patienten und Patienten in den dritten und nachfolgenden Rezidiven ist weniger erfolgreich.

Die Behandlung besteht aus zwei Stufen. In der ersten Stufe wird die Induktionstherapie mit 2 bis 4 PCT-Zyklen unter Verwendung eines der Second-Line-Schemata durchgeführt. In den letzten Jahren wurden zu diesem Zweck ICE-, IGEV-, DHAP-, ASHAP-, Dexa-BEAM-Schemata der zweiten Zeile vorgeschlagen (siehe unten). Nach vollständiger oder teilweiser Remission von mindestens 4 Wochen. Die Mobilisierung von Blutvorläuferzellen von CSF wird durchgeführt, das Sammeln von Blutvorläuferzellen aus peripherem Blut und / oder Knochenmarksekretion und dann wird eine Hochdosisstufe durchgeführt.

Die häufigsten Hochdosisregime sind die BEAM- und CBV-Therapien.

Carmustin (BCNU) - 300 mg / m2 am ersten Tag.
Etoposid - 100-200 mg / m2 am 2. bis 5. Tag.
Cytarabin (Cytosar) - 200-400 mg / m2 am 2. bis 5. Tag.
Melphalan - 140 mg / m2 am 6. Tag.

Die Rückführung von peripheren Bluthämatopoese-Zellen und / oder autologen Transplantationen wird am 7. Tag durchgeführt.

Cyclophosphamid - 1,5 g / m² am Tag 1-4.
Etoposid - 100-150 mg / m2 alle 12 Stunden am 1-3. Tag, 6 Injektionen.
Carmustin (BCNU) - 300 mg / m2 am ersten Tag.

Die Rückführung der Blutvorläuferzellen der peripheren Blut- und / oder autologen Zelltransplantation erfolgt am 5. Tag.

Kontraindikationen für hochdosierte XT: Keine persistente (weniger als 4-6 Wochen) vollständige oder teilweise Remission, ECOG-Status> 2 Punkte, Reduktion des Herzzeitvolumens auf 60% oder weniger, Vorhandensein einer funktionellen Lungeninsuffizienz, unkontrollierte Infektion.

Die Induktionstherapie gemäß einem Second-Line-Schema wird in herkömmlichen chemotherapeutischen oder hämatologischen Abteilungen durchgeführt. Die Hochdosisstufe kann jedoch nur in spezialisierten Abteilungen mit entsprechend geschultem medizinischem Personal und geeigneten Geräten durchgeführt werden.

Diese Behandlungsprogramme ermöglichten eine Erhöhung der Anzahl der kompletten Remissionen auf 60-80%, das rückfallfreie 3-Jahres-Überleben auf 40-60%. Die Unterschiede im 5-Jahres-Gesamtüberleben sind jedoch weniger signifikant Viele Patienten erhalten nach einem Therapieversagen mit Second-Line-Programmen eine hochdosierte XT in einem zweiten oder nachfolgenden Rezidiv.

Die folgenden Second-Line-Therapien werden hauptsächlich dazu verwendet, eine Remission vor einer hochdosierten XT zu induzieren.

Ifosfamid - 2000 mg / m2 in 400 ml einer 0,9% igen Natriumchloridlösung / 6-Stunden-Infusion täglich am 1-4. Tag.

Es ist notwendig, einen alkalischen Urin (pH> 7,4) aufrechtzuerhalten, der üblicherweise durch Einführen von 200 ml einer 4,2% igen Natriumbicarbonatlösung vor dem Beginn von Ifosfamid erreicht wird. Um die Blasenschleimhaut vor der Exposition gegenüber Ifosfamid zu schützen, wird Mesna (Uromitexan) in einer Gesamtdosis von 100% der Zytostatikadosis verwendet.

Die Einführung von Mesna wird nach folgendem Schema durchgeführt: 50% der täglichen Dosis in / im Tropf mit der üblichen Rate parallel zu den Infusionen von Ifosfamid (kann in derselben Durchstechflasche mit Ifosfamid verabreicht werden). Nach Beendigung der Infusion mit Ifosfamid wird eine intravenöse Dosierung von Mesna in einer Dosis von 25% der Dosis von Ifosfamid nach 4 und 8 Stunden empfohlen.

Gemcitabin (Gemzar) - 800 mg / m2 in 400 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung in / in 30 Minuten am ersten und vierten Tag.
Vinorelbin (Navelbin) - 20 mg / m2 in 100-150 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung tropfen am ersten Tag 6-8 Minuten lang ein.
Prednisolon - 100 mg / m2 oral am 1. bis 4. Tag der Therapie mit allmählicher Absage in 3-4 Tagen.
Wiederholung des Zyklus am 21-28. Tag, beginnend ab dem 1. Tag des vorherigen Zyklus.

Ifosfamid - 5000 mg / m2 IV 12-stündige Infusion am 2. Tag + Mesna (siehe IGEV-Schema). Carboplatin - AUC 5 (nicht mehr als 800 mg) am zweiten Tag in / in tropfen.
Etoposid - 100 mg / m2 in 1-3 Tagen.

Wiederholung des Zyklus am 21-28. Tag, beginnend ab dem 1. Tag des vorherigen Zyklus.

ASHAP

Doxorubicin - 10 mg / m2 IV durch verlängerte Infusion am 1-4. Tag.
Cisplatin - 25 mg / m2 IV durch fortlaufende Infusion am 1-4. Tag (Wasserlast gemäß den Anweisungen für die Verabreichung von Cisplatin).
Cytarabin - 1500 mg / m2 IV 2-stündige kontinuierliche Infusion am 5. Tag.
Methylprednisolon - 500 mg / m2 intravenös 15-minütige Infusion am Tag 1-5.

Wiederholung des Zyklus am 21-28. Tag, beginnend ab dem 1. Tag des vorherigen Zyklus.

Dexamethason - 40 mg / m2 w / v täglich am 1. bis 5. Tag.
Cytarabin - 2000 mg / m2 IV zweimal täglich am 2. Tag.
Cisplatin - 100 mg / m2 IV 24-stündige kontinuierliche Infusion am Tag 1 (Wasserlast gemäß den Anweisungen für die Verabreichung von Cisplatin).

Wiederholung des Zyklus am 21-28. Tag.

Dexa-Strahl

Dexamethason - 8 mg oral dreimal täglich am 1-10. Tag.
Carmustin (BCNU) - 60 mg / m2 IV am 2. Tag oder Lomustin (CCNU) - 80 mg / m2 IV am 2. Tag.
Melphalan - 20 mg / m2 iv am 3. Tag.
Etoposid - 200 mg / m2 in / am 4-7. Tag.
Cytarabin (Cytosar) - 100 mg / m2 IV alle 12 Stunden am 4-7. Tag.
CSF - am 8-18. Tag.

Wiederholung des Zyklus am 28. Tag.

Anmerkungen:

1. 48 Stunden vor Beginn und während des gesamten Zyklus der Polychemotherapie wird empfohlen, Allopurinol in einer Dosis von 600 mg pro Tag einzunehmen, wobei die Tagesmenge an Urin ausreichend sein sollte und die Harnreaktion neutral oder schwach alkalisch sein sollte. Bei Niereninsuffizienz wird die Allopurinoldosis entsprechend dem Kreatininspiegel angepasst.

2. Eine der Methoden der erzwungenen Diurese, um die Polyurie über 2000 ml / Tag zu halten, kann eine Gesamtwasserlast von 2000–3000 ml / m2 (Ringer-Lösung, 5% ige Glucoselösung, 0,9% ige Natriumchloridlösung) sein, wobei Diuretika gemäß den Angaben verabreicht werden. Die Gesamtwassermenge umfasst die gesamte getrunkene Flüssigkeitsmenge und alle parenteral eingebrachte Flüssigkeit.

3. Während des PCT-Zyklus ist eine tägliche Verabreichung von Antiemetika (Ondansetron, Granisetron usw.) erforderlich.

4. Zum Schutz der Magen-Darm-Schleimhaut in der Zeit von Prednisolon wird die Verwendung von Omeprazol (oder Pariet) in einer Dosis von 20 mg / Tag empfohlen.

5. Es wird empfohlen, G-CSF (Neupogen in einer Dosis von 5 µg / kg oder dessen Analoga in ausreichender Dosierung) mit Standardindikationen zu verwenden: Leukopenie liegt unter 1000 und Lymphopenie unter 300 oder Leukopenie des III. Grades, begleitet von Fieberfieber.

6. Es wird empfohlen, Säfte, Fruchtgetränke, frisches Obst und Gemüse sowie die Einnahme von Medikamenten, einschließlich hoher Ascorbinsäure-Dosen, stark einzuschränken und nicht wärmebehandelte Produkte auszuschließen. Trinkmodus - schwach alkalisches Mineralwasser.

Es ist ratsam, 1-2 Tage vor Beginn der XT eine Trinkwassermenge von 2000 bis 3000 ml / Tag zu beginnen.

Bei der Behandlung von rezidivierenden Rückfällen verwenden sie, abhängig vom Zeitpunkt ihres Auftretens und der vorherigen Therapie, sowohl eine erste als auch eine zweite Linienführung. Jeder nachfolgende Rückfall verringert jedoch die Überlebenschancen des Patienten: Ein Meilenstein von 10 Jahren wird von weniger als 10% der Patienten mit einem vierten Rückfall des Hodgkin-Lymphoms erlebt.

B-Höhle

Bleomycin - 5 mg / m2 pro Tag in den Tagen 1, 28 und 35.
Lomustin (CCNU) - 100 mg / m2 oral am Tag 1.
Doxorubicin (Adriamycin) - 50 mg / m2 iv am ersten Tag.
Vinblastin - 6 mg / m2 iv pro Tag.

Wiederholung des Zyklus am 42. Tag.

ABDIC

Doxorubicin - 45 mg / m2 iv pro Tag.
Bleomycin - 5 mg / m2 w / v täglich am 1. bis 5. Tag.
Dacarbazin - 200 mg / m2 w / v täglich am 1. bis 5. Tag.
Lomustin - 50 mg / m2 oral am ersten Tag.
Etoposid - 40 mg / m2 mit täglichem A / D am 1. bis 5. Tag.

Wiederholung des Zyklus am 28. Tag.

Da die meisten Patienten mit mehrfachen Rezidiven Schwierigkeiten beim Zugang zu peripheren Venen haben, werden im Folgenden mehrere orale Regime der zweiten Wahl angegeben.

Schemata mit oralen Chemotherapeutika SER (orale Modifikation)

Prednisolon - 40 mg / m2 oral täglich am 1-7. Tag.
Etoposid - 100 mg / m2 täglich am 1-3. Tag.
Lomustin (CCNU) - 80 mg / m2 oral am Tag 1.
Chlorambucil (Leikaran) - 20 mg / m2 oral täglich am 1-4. Tag.

Wiederholung des Zyklus am 28-35. Tag.

Lomustin - 80 mg / m2 oral am ersten Tag.
Etoposid - 100 mg / m2 oral an den Tagen 1-3 und 21-23.
Methotrexat - 30 mg / m2 oral an den Tagen 1,8, 21 und 28.

Wiederholung des Zyklus am 42. Tag.

Lomustin - 80 mg / m2 oral am ersten Tag.
Melphalan (Alkeran) - 7,5 mg / m2 oral täglich an den Tagen 1-5.
Etoposid - 100 mg / m2 oral täglich am 6-10. Tag.
Prednisolon - 100 mg / m2 täglich an 1-10stem Tag.

Wiederholung des Zyklus am 42. Tag.

Es ist möglich, andere Schemata zu verwenden.

Der Verlauf des Hodgkin-Lymphoms bei Patienten älterer Altersgruppen hat seine eigenen Merkmale. Dies liegt an der späten Einsprechbarkeit der Patienten, einer großen Anzahl allgemeiner Stadien und einem geringeren Erhebungsvolumen. Die Wirksamkeit der Mono- und Polychemotherapie in reduzierten Dosen ist gering, aber bei angemessener Untersuchung und Anwendung moderner Behandlungsprogramme sowie bei Patienten über 60 Jahren können bis zu 70-80% der kompletten Remissionen erreicht werden, während bei Patienten mit lokalisierten Stadien das 5-Jahres-Überleben 90 erreicht % Die Behandlung dieser Patientengruppe erfordert wesentlich mehr Begleittherapie und die Aufmerksamkeit eines Arztes.

Die tatsächliche Möglichkeit der Genesung eines großen Kontingents junger Patienten stellte ein völlig neues Problem für Ärzte dar - die Möglichkeit von Schwangerschaft und Geburt bei Frauen, die von Hodgkin-Lymphom geheilt wurden - und damit die Aufgabe, die Eierstöcke vor den schädigenden Wirkungen von Chemotherapeutika, vor allem vor alkylierenden Medikamenten, zu schützen. Zu diesem Zweck werden Hormonpräparate verschrieben, die den Eisprung unterdrücken.

Bei jungen Frauen unter 25 Jahren können niedrig dosierte orale Kontrazeptiva verordnet werden (Regulon, Novinet, Marvelon, Marcelon), und bei Patienten über 25 Jahren ist die Ernennung von LH-RH-Agonisten (Goserelin, Buserelin), die von einem Frauenarzt durchgeführt werden sollten, zu bevorzugen. Medikamente werden vor Beginn der XT verschrieben und während der gesamten Behandlungsdauer kontinuierlich eingenommen. Eine spätere Absage ist mit dem Frauenarzt vereinbar.

Wie die Erfahrung einer Reihe inländischer und ausländischer Kliniken gezeigt hat, verstärken Schwangerschaft und Geburt während der Periode der stabilen Remission die Prognose der Krankheit nicht. Die Rezidivrate des Hodgkin-Lymphoms bei Frauen, die in vollständiger Remission geboren haben, beträgt nur 14%, was die Zahl der Rückfälle in der Gesamtpopulation der Patienten mit Hodgkin-Lymphom nicht übersteigt.

Die Anzahl der Rezidive ist in der Gruppe der Patienten, die seit mehr als drei Jahren vollständig in Remission waren, geringer (nur 9%), erreicht jedoch bei Frauen, die in den ersten drei Jahren nach dem Ende der Behandlung ein Kind geboren haben, 44%, was der Verteilung der Rückfallhäufigkeit in der gesamten Patientenpopulation entspricht mit Hodgkin-Lymphom.

In den ersten 3 bis 5 Jahren nach dem Ende der Behandlung erhalten Patienten mit Hodgkin-Lymphom eine hohe Häufigkeit viraler und bakterieller Infektionen, die mit einer langsamen Erholung des Immunsystems einhergehen und den Verlauf der Schwangerschaft und die Gesundheit des Kindes beeinträchtigen. Frauen sollten daher in den ersten drei bis fünf Jahren nach Ende der Behandlung vor unerwünschter Schwangerschaft gewarnt werden. Die Häufigkeit der Pathologie bei Kindern, die von Müttern geboren wurden, die ein Hodgkin-Lymphom hatten, und ihre Behandlung ist nicht höher als in der allgemeinen Bevölkerung gesunder Frauen.