Melanom

Melanom Das Melanom ist ein spezifischer Tumor auf der Haut einer Person, deren Zellen das Pigment Melanin produzieren. Und da es die Farbe der Haut, der Haare und der Netzhaut einer Person beeinflusst, ist eines der wichtigsten Anzeichen eines Melanoms die dunkle Farbe des Tumors. Verglichen mit anderen Arten von Hautkrebs, Basalzell- oder Plattenepithelkarzinomen ist das relativ selten. Melanome machen nicht mehr als 15% aller Hautkrebsfälle aus.

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"Haut" - "Glaubst du das...". Peter Paul Haut Vertraute Informationen. Gasaustausch Lebende Zellen. Neue Informationen Leonardo da Vinci. Die Haut wird als "Spiegel der Gesundheit und Krankheit" bezeichnet. Die Struktur und Funktion der Haut. Dieser Körper ist ein Indikator für Gesundheit und Zustand.

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"Die Struktur und Funktion der Haut" - gebildet durch mehrschichtiges Epithel. Die Dicke der Haut variiert an verschiedenen Stellen im Bereich von 0,5 bis 4 mm. Thermoregulatorische Gebildet durch Bindegewebe. Was ist Haut? Es enthält das Pigment, von dem die Hautfarbe abhängt. Hornbildungen der Haut. Dactyloskopie. Die innere Schicht ist die Haut oder Dermis selbst.

"Bedeckungen des Körpers" - Schlussfolgerung. Betreff: Externe Integumente des Körpers. Zweck: Test des Wissens. Konsolidierung der untersuchten V. Laborarbeitsnummer 9 VI. Welche Bedeutung haben Säugetiere für Bodenbildungsprozesse? Das Studium der Merkmale der Körperregionen. Funktionen der Körperbedeckung: Fragen: Kursverlauf. Umfrage: Welchen Einfluss haben Säugetiere auf Wachstum, Entwicklung und Verbreitung von Pflanzen?

"Thermoregulation des Körpers" - Veränderungen im Lumen der Blutgefäße. Konzeptionelles Ziel: Die Bildung der Studenten ein ganzheitliches Bild der Welt. Wärmekontrolle Änderung der Stoffwechselrate. In physikalischer Hinsicht setzte ich mich zum Frühstück. Wärmeregulierung. Eine Problemsituation schaffen. 1. Bewohner des Nordens und des Südens tragen Pelzmützen und Filzstiefel. Die Temperatur des menschlichen Körpers beträgt 36,6 ° C und in dieser Klasse 240 ° C.

"Die Rolle der Haut bei der Thermoregulation" - Die Rolle der Haut bei der Thermoregulation des Körpers. Wärmeregulierung. Der Grad der Verbrennungen. Erste Hilfe im Brandfall. Mechanismen der Thermoregulation: Veränderungen im Lumen der Blutgefäße Schwitzen. Thema der Lektion:

Präsentation der Lektion zum Thema:
HAUT-MELANOM

Das Melanom ist ein bösartiger Tumor neuroektodermalen Ursprungs.

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Klinische Merkmale und biologische Eigenschaften des Melanoms Das Melanom ist ein maligner Tumor neuroektodermalen Ursprungs, der sich aus Melanozyten, Melanoblasten oder Langerhans-Zellen entwickelt, die sich hauptsächlich in der Haut befinden. Entwickelt sich aus epidermalen Melanozyten, sowohl aus normaler Haut als auch aus pigmentierten Nävi. Die Hautform ist die häufigste, die extrakutanen Formen - auf den Schleimhäuten des Rektums und der Genitalien, der Mundhöhle und der Nasennebenhöhlen sowie der Membranen des Rückenmarks und des Gehirns - 1-3%, 7% - der Augenform der Krankheit (Retina und Bindehaut).

Das Melanom ist einer der bösartigsten Tumore, schnell metastasierend, lymphogen und hämatogen. Der Begriff "Melanom" im Jahr 1838 deutete an, dass sich Carswell (griechisches Melanos - dunkel, schwarz) auf gutartige und maligne Pigmenthauttumoren bezieht. Synonyme: Melanoblastom (Mbl), Neokarzinom, Melanomagnom, Melanosarkom. Sie sind alle veraltet. Zum ersten wurde das Melanom 1864 als unabhängiger Tumor isoliert. Rudolph Virkhov

Klinische Merkmale und biologische Eigenschaften des Melanoms Das Melanom wird als immunogener Tumor angesehen. In der klinischen Entwicklung zeigt es häufig das Phänomen der partiellen spontanen Regression und ist in 1-2% abgeschlossen. Mikroskopisch wird ein Regressionsfokus durch ein Infiltrat von T-Lymphozyten, B-Lymphozyten, Makrophagen und Antigen-präsentierenden dendritischen Zellen dargestellt. Das Infiltrat ersetzt die malignen Pigmentzellen, die klinisch wie ein Aufklärungszentrum auf der Oberfläche eines Pigmenttumors aussehen. Bei vollständiger Regression tritt ein vollständig depigmentierter Fokus auf, der schließlich die Farbe der umgebenden Haut annimmt. Dieses Phänomen weist auf eine spezifische Immunantwort auf einen sich entwickelnden Tumor hin.

Merkmale des klinischen Verlaufs und der biologischen Eigenschaften des Melanoms Das Melanom der Haut ist kein hormonabhängiger Tumor, es gibt jedoch indirekte Anzeichen für die Wirkung des hormonellen Hintergrunds auf die Mechanismen der Erkrankung. Schwangerschaft verschlimmert den Prozess, beschleunigt die Metastasierung. Bei Männern und Frauen, die aus irgendeinem Grund kastriert wurden, werden keine Melanome beobachtet. So tritt - extrem selten bei Kindern vor der Pubertät auf, ist bei Frauen fast doppelt so häufig und verläuft günstiger. Bei Frauen häufiger auf der Haut der unteren Extremitäten lokalisiert. Bei Männern tritt es häufiger ungünstiger auf und ist mit einer Lokalisation am Körper verbunden.

Inzidenz Tritt 10-mal seltener als Hautkrebs auf 1–10% aller bösartigen Tumoren und 0,3–0,9% aller bösartigen Tumoren beim Menschen. Nach Angaben der International Anticancer Union beträgt die Inzidenz von Melanomen 0,1–6. 9 pro 100.000 Einwohner in verschiedenen Ländern der Welt. In 80% der Fälle ist dies die Ursache für den Tod von Hauttumoren. Die Mortalität steigt jährlich um 3,7 bis 8,2%, eine starke Zunahme der Inzidenz in 30 bis 39 Jahren.

Morbidität Hohe Inzidenzraten bei der weißen Bevölkerung in Ländern mit heißem Klima (Australien, Hawaii, Neuseeland - 20-40 pro 100 Tsd.). In Europa - 14 pro 100 Tsd. Russland - jedes Jahr erkranken etwa 6.000 Menschen, und 2.200 Menschen sterben, der Anstieg der Inzidenz über 10 Jahre beträgt 35%. Im Jahr 2007 - 5,4 pro 100 Tsd. Sterblichkeit - 2,2 In der Region Krasnodar erhöhte sich die Inzidenz in den letzten 10 Jahren um 45,3%. Das Niveau und den Durchschnitt übersteigen. Im Jahr 2014 - 5,38 pro 100 Tsd (479 Patienten). Mortalität - 2,7 stieg 2008 in den letzten 10 Jahren um 35,0%. 131 Menschen starben in der Region an Melanomen.

Ätiologie des Melanoms Das Melanom der Haut entwickelt sich aus epidermalen Melanozyten sowohl der normalen Haut (de novo) als auch des Pigmentnävus. Vererbung spielt eine Rolle. Das Risiko der Entwicklung eines Melanoms bei Familienmitgliedern, bei denen ein oder zwei Personen krank waren, steigt. Dies ist höchstwahrscheinlich auf einen genetischen Polymorphismus oder auf: Genomschäden (Mutationen, Chromosomenaberrationen, Änderungen der Integrität von Chromosomen oder der Anzahl von Genen) durch terminale Mutationen in Suppressor-Genen oder Mutator-Genen zurückzuführen. Epigenetische (Störungen im DNA-Enzymsystem) Veränderungen der Gene p53, p15, p16

Risikofaktoren Erhöhen Sie die gesamte Expositionszeit des UV-Teils des natürlichen Sonnenlichtspektrums auf der menschlichen Haut, die genetisch nicht vorbereitet ist. Dies führt nicht nur zu einer Schädigung von Keratin und Melanozyten, sondern führt im Allgemeinen auch zu einer spezifischen Immunsuppression, die mit der Zerstörung natürlicher Killerzellen verbunden ist. Hautbildtyp I-II (Sonnenbrand, rote Haare, blaue Augen, helle Haut). Die Anwesenheit von Lentigo und Sommersprossen.

Risikofaktoren Die Gesamtzahl der gutartigen melanozytären Nävi auf der Haut des Individuums. Die Anwesenheit von drei oder mehr atypischen melanozytären Nävi. Drei oder mehr Episoden eines schweren Sonnenbrands der Haut während des gesamten Lebens. Familiäre Anhäufung von Melanomfällen bei nahen Verwandten.

Menschliche Hautphototypen (Fitzpatrick) Das relative Risiko, ein Melanom zu entwickeln, hängt mit dem Hautphototyp zusammen. Gleichzeitig sind Individuen mit dem I- und II-Phototyp am anfälligsten für die Entwicklung von Tumoren und weniger für V und VI, was jedoch die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung nicht vollständig ausschließt. Hauttypotyp. Reaktion auf Strahlung I. Sonnenbrand tritt immer nach kurzer Zeit (30 Minuten) auf. Sonneneinstrahlung; Bräunung wird nie erworben. Ii. Sonnenbrände treten leicht auf; Bräunen ist möglich, wenn auch mit Schwierigkeiten. Iii. Kleinere Verbrennungen können auftreten. entwickelt eine gute Bräune. Iv. Es gibt nie einen Sonnenbrand. Bräunung tritt leicht auf. V. Dunkelhäutige Haut. Vi. Schwarze Haut von Einwanderern aus dem afrikanischen Kontinent.

Prä-Melanom-Erkrankungen Obligatorisch Eingeschränkte präkanzeröse Melanose Dubreia. Sie wird häufiger bei Frauen beobachtet, lokalisiert auf Gesicht, Brust, Händen in Form von dunkelbraunen, bläulich-braunen Flecken, die von Linsen bis zu Kinderhandflächen reichen. Das Hautbild bleibt erhalten, manchmal werden keratotische, papillomatöse Veränderungen festgestellt. Das Wachstum ist langsam. Histologisch liegt diese Läsion nahe am Grenznävus. Malignisierung in 70-75% der Fälle mit Melanombildung. Andere glauben, dass 33% der Melanome im Hintergrund auftreten.

Prä-Melanom-Erkrankungen Optionaler Border (epidermodermal) Nävus. Stellt eine flache Stelle dar, die sich nicht über die Hautoberfläche erhebt, sondern häufiger auf der Haut des Hodensacks, der Handflächen und der Fußsohlen. Morphologisch durch Anhäufung von Melanozyten in der Basalschicht der Epidermis gekennzeichnet. Das Melanom entwickelt sich am häufigsten daraus. Intradermaler Nävus. Der häufigste, auch gewöhnliche Nävus genannt. Nevus steigt über die Hautoberfläche. Manchmal werden Hyperkeratose und Papillomatose festgestellt. Morphologisch entwickeln sich die in der Dermis liegenden Stränge von Nävuszellen. Zellen werden mit leichtem oder leicht eosinophilen Protoplasma gerundet, das Melanin enthält. Es ist selten bösartig.

Prä-Melanom-Erkrankungen Optional Gemischter Nävus. Erhebt sich über die Hautoberfläche. Morphologisch weist Anzeichen von intradermalem und grenznahem Naevus auf. Nevus-Zellen befinden sich nicht nur in der Dermis, sondern auch in der Basalschicht der Epidermis. Vielleicht seine bösartige Verwandlung. Blauer Nävus. Klinisch sind verschiedene Formen von blauen Nävus bekannt (mongolischer Fleck, blauer Nävus). Die Lage des Nävus tief in der Dermis erklärt die Farbe (bläulich, bläulich-braun, bläulich-grau), zwischen dem Nävus und der Epidermisoberfläche befindet sich eine normale Hautschicht. Morphologisch verlängerte, längliche, Melanin-reiche Zellen bilden Stränge und Büschel. Die Entwicklung von Melanomen ist extrem selten

Prä-melanom-erkrankungen Optionales jugendliches Melanom. Die Art des gemischten oder Grenznävus in seiner histologischen Struktur erinnert stark an Melanome. Juveniles Melanom tritt häufiger in Form eines flachen oder kugelförmigen, stark begrenzten, meistens einzelnen Knotens auf. Das Pigment enthält weniger als die üblichen pigmentierten Nävus. Seine Farbe ist hellrot, gelblichrot und selten braun oder schwarz. Es wird bei Kindern vor der Pubertät beobachtet, ist nicht so bösartig wie bei Erwachsenen und zeichnet sich durch das Fehlen von Metastasen aus. Im Laufe der Zeit erfährt es eine faserige Involution (6% können bösartig sein). Riesiger Pigmentnävus.

Predmelanovye-Erkrankungen In der Praxis werden die klinischen und anatomischen Formen der Nävi unterschieden: Flacher Nävus - ragt etwas über die Haut hervor, die Oberfläche ist glatt, die Farbe ist schwarz oder braun, manchmal mit einem Haaransatz. Klumpiger Nävus - klare Grenzen, aber es gibt eine Tuberkulose; Die Farbe ist oft braun und oft gibt es Haare. Der papillomatöse Nävus ist in seiner Form unterschiedlich, die papillären Vorsprünge sind vielfach, die Färbung ist unterschiedlich, die Konsistenz ist weich und es gibt normalerweise keine Haare. Knotiger Nävus - der Knoten ist glatt, dicht, die Farbe ist braun, braun oder blau. Manchmal gibt es ein Bein, wie ein Pilz, hat keine Haare. Warty Nävus - ein Neoplasma mit Furchen unterschiedlicher Tiefe, oft schwarz, hat Haare.

Symptome der Naevusaktivierung: Schnelles Wachstum und Zunahme der Dichte; Pigmentveränderungen - meistens erhöht oder erniedrigt; Haarausfall, das Verschwinden des Hautmusters; Das Auftreten von Rötungen in Form einer asymmetrischen Krone, papillomatöse Wucherungen; Oberflächliche Ulzerationen mit abnormalem Ausfluss, Krustenbildung und leichten Blutungen, Aussehen, Schmerzen, Juckreiz und Brennen; Später - das Auftreten von Pigmenteinschlüssen am Umfang des Nävus oder strahlende Wucherungen.

Riesiger angeborener Pigmentnävus

Komplexer Nävus (epidermo-dermal)

Prognose und Mikrostatik Wissenschaftliche Fortschritte beim Verständnis der biologischen Eigenschaften des Hautmelanoms wurden in den späten 60er Jahren erzielt und stehen im Zusammenhang mit den Namen amerikanischer Pathologen - Clark und Breslow. Zum ersten Mal wurde eine Mikroausbreitungstechnik vorgeschlagen, die gut mit der Prognose der Erkrankung korrelierte und auf der anatomischen Struktur der Haut beruhte: Bestimmung der Invasionstiefe nach W. H. Clark (1967) 1 - epidermaler Spiegel, Melanom in situ. 2 - zerstört die Basalmembran und dringt in die oberen Abschnitte der Papillarschicht ein. 3 - füllt die gesamte Papillärschicht aus, dringt jedoch nicht in die Netzhaut ein. 4 - Invasion der retikulären Schicht der Dermis. 5 - subkutane Gewebeinvasion.

Prädiktion und Microstage Messung der Tumordicke in der Histopräparation nach A. Brelow (1970) auf 0,75 mm von 0,75 bis 1,5 mm von 1,5 bis 4 mm über 4 mm Klinische Studien der Melanomprognose der Haut haben einen hohen Wert gezeigt Die Wichtigkeit der Bestimmung des Invasionsniveaus und der Dicke des Tumors sowie der Dicke des Tumors war der aussagekräftigste Indikator für die Beurteilung der Prognose und übertraf alle anderen klinischen und morphologischen Anzeichen.

Klinische und histologische Einordnung Oberflächendes Melanom Nodales Melanom Melanom vom Typ der malignen Lentigo Aal-lentiginöses Melanom.

Melanom der Oberflächenausbreitung Die Frequenz beträgt 39-75% aller Melanome. Es dauert zwei Entwicklungsphasen. Das anfängliche Wachstum ist radial. Mikroskopisch ist die Epidermis aufgrund der Anhäufung atypischer epithelähnlicher Melanozyten 2-4-fach verdickt. In der Dermis drückte Infiltration von Lymphoiden, Plasmazellen und Makrophagen aus. Nach der Klassifizierung von TNM - pTis. Klinisch - ein langsam wachsender (bis zu 10 Jahre) Pigmentfleck von runder oder ovaler Form mit klaren Konturen, flach oder leicht erhöht über der Hautoberfläche, leicht verdichtet. Anschließend dringen Tumorzellen in der Phase des vertikalen Wachstums durch die Basalmembran in die retikuläre Schicht der Dermis und in das subkutane Fettgewebe ein. Grau-rosa oder dunklere Knötchen, die schnell wachsen, beginnen klinisch aufzutauchen. Hellere Bereiche können auch in Form weißer oder bläulicher Felder auftreten, was einer spontanen Rückbildung des Melanoms entspricht.

Noduläres Melanom Die noduläre Form des Melanoms ist nur durch eine Phase des vertikalen Wachstums mit Eintauchen durch alle Schichten der Dermis in das subkutane Fettgewebe gekennzeichnet (III, IV, Invasionsgrad V). Verschiedene atypische Zellen werden mikroskopisch bestimmt. Zellreaktion in der Dermis fehlt. Klinisch hat Melanom das Aussehen eines flachen oder leicht erhöhten Knotens oder eines Exophyten, eines Polypen auf dem Pedikel, der häufig geschwürig wird. Die Farbe des Tumors ist schwarz oder blaurot. Die Häufigkeit der Knotenform beträgt 10-30% aller Melanome der Haut. Es hat eine deutlich schlechtere Prognose.

Melanom vom Typ des malignen Lentigos, das sich vor dem Hintergrund der präkanzerösen begrenzten Melanose von Dubreus entwickelt. Häufigkeit - 10-13% aller Hautmelanome. In der Phase des radialen Wachstums in der Basalschicht der Epidermis werden die Proliferation von Melanozyten und das Eindringen anaplastischer Melanozyten in die papilläre Schicht der Dermis festgestellt - Stufe II. Inv. (pT1). Klinisch gesehen hat das Lentigo-Melanom die Erscheinung eines Flecks, der sich manchmal schwer von einem oberflächenverbreitenden Melanom unterscheiden lässt. Der Unterschied besteht darin, dass es keine klaren Grenzen gibt, es gibt keine Dichte, seine Oberfläche ist nicht erhöht, sondern flach, da keine Tumorinvasion der Epidermis in ihre Oberflächenschichten auftritt, die Farbe ist braun, nicht rosa-violett. Relativ gutartiger Tumor mit langsamer 2-Phasen-Entwicklung. Die Phase des radialen Wachstums auf 20 Jahre oder mehr. In der Phase des vertikalen Wachstums bilden sich schnell wachsende Knoten auf seiner Oberfläche, und bald kommt es zu umfangreichen Metastasen.

Knoten- und Lentigo-Melanom

Akralentiginöses Melanom Lokalisiert auf der Haut der Handflächen und der Fußsohlen, häufig im Nagelbettbereich. In Bezug auf seine morphologischen Merkmale ist es bei sich oberflächlich ausbreitenden Melanomen ähnlich und hat auch eine zweiphasige Entwicklung. Es wird darauf hingewiesen, dass diese Art von Tumor durch einen aggressiveren Verlauf gekennzeichnet ist und früher metastasiert.

Flächendeckende und akral-lentiginöse Formen des Melanoms

Klassifikation N Neuauflage des kombinierten TNM / UICC / AJCC-Hautmelanom-Staging-Systems (6. Auflage, 2002) T-Primärtumor von pT ist Melanom in situ pT1 a 4,0 mm (Clark V) ohne Ulcerationen von pT4 b> 4, 0 mm mit Ulzeration

Einstufung N Regionale Lymphknoten. N x nicht genügend Daten zur Beurteilung des Zustands regionaler Lymphknoten N 0 - es gibt keine Anzeichen regionaler Lymphknoten N 1 - 1 l / l Metastasierung mit N1a-Metastasen - N1b-Mikrometastasen - N 2 -Makrometastasen - 2-3 l / Knoten mit N 2 -Metastasen - N 2 Mikrometastasen b - Makrometastasen N 2 - Transitmetastasen, Satelliten - ohne regionale Metastasen N 3 - 4 oder mehr Knoten mit Metastasen oder Transitmetastasen / Satelliten mit regionalen Metastasen

Klassifikation M Fernmetastasen MX - nicht genügend Daten, um Fernmetastasen zu identifizieren M0 - keine Anzeichen für Fernmetastasen M1 - Fernmetastasen M1a - Metastasen in der Haut, subkutanes Fett oder Lymphknoten außerhalb der regionalen Zone M1b - Metastasen in anderen M1c - Metastasen in anderen Organe oder jede Lokalisation mit erhöhtem LDH

Einstufung In Stufen gruppiert. Stufe I A pT1a N0 M0 C des Tadiums I B pT1 b N0 M0 pT2a N0 M0 Stufe II A pT2 b N0 M0 pT3a N0 M0 Stufe II B pT3 b N0 M0 pT 4 a N0 M0 Stufe II C pT 4b N0 M0

Einstufung In Stufen gruppiert Stufe III A pT 1 a 4 a N1a-2a M0 Stufe III B pT 1 a 4 a N1b, 2b, 2c M0 pT 1b-4 b N1.2a, 2c M0 Stufe III C pT 1b-4b N1b, 2b M0 beliebiges pT N3 M0 Stadium IV beliebiges pT beliebiges N M1

Isolierung prognostischer Gruppen Patienten mit einem sehr hohen Risiko (mehr als 80%) sterben innerhalb von 5 Jahren an Fortschreiten der Krankheit ab - in Gegenwart von Fernmetastasen (Stadium IV) Patienten, die ein hohes Rückfallrisiko (50-80%) innerhalb von 5 Jahren ab Operationen - bei Vorhandensein von Metastasen in den regionalen Lymphknoten (Stadium III) sowie bei einer Tumorstärke von mehr als 4 mm (IIb-IIc). Patienten mit mittlerem Risiko (15-50%) einer Rezidiventwicklung - mit einer Tumordicke von 2,0 bis 4,0 mm (IIa-IIb) Patienten mit einem geringen Rezidivrisiko (bis zu 15%) - mit einer Dicke von weniger als 2,0 mm (I -IIa).

Klinik Schnelles Wachstum, dauerhafte Veränderungen Unregelmäßige Form, breite Basis, überbackene Ränder, gewellt, gezackt Verschwinden des "Hautmusters" Die Oberfläche ist flach, hemisphärisch, holprig, glänzend, papillare Auswüchse, "Blumenkohl" kann mit braunschwarz gefärbten Krusten bedeckt sein von grauen und violetten Tönen, - "kunterbunter" Art. Hyperämie an der Peripherie, die Konsistenz ist elastisch, aber häufig dichter Ulceration, abnormer Abfluss Schnelle Metastasierung

Klinische Dermatologen der University of Iowa schlugen die ABCD vor: Eine (Asymmetrie) -Regel - Asymmetrie, d.h. eine Seite ist nicht wie die andere, B (Randunregelmäßigkeit) - ungleichmäßige Kante, C (Farbe) - häufiger schwarz, häufiger ungleichmäßige Färbung, D (Durchmesser) - mehr als 6 mm Durchmesser, Sie können auch ein Zeichen - E (Elevation) - Erhebung hinzufügen über dem umgebenden Stoff

Diagnostik Auf der Bühne des allgemeinen medizinischen Netzwerks 37%! Bei 45,6% der Patienten treten zu Beginn der Behandlung keine klinisch nachweisbaren MTS-Tumore auf, bei 5,4% der Patienten treten nach einer breiten Exzision lokale Rezidive auf.

Diagnose Untersuchung von Beschwerden und Anamnese Visuelle Daten Physikalische Methoden Biochemische Analyse von Blut (LDH, ALT) Dermatoskopie oder Epilumineszenz (10-40-fache Vergrößerung - "Punkte", "Schlaganfälle", "Milchschleier") Thermographie (Naevus - 1 ° С) Melanom - 2,5 ° С, Empfindlichkeit - 83,5%) Radiophosphordiagnostik (Wirkungsgrad 70%) Röntgendiagnostik (Erhöhung um das 15-Fache, unregelmäßige Konturen in der Haut und sogar in semi-dermaler Cellulose, Reorganisation der Cellulose in Form von Fasersträngen, Desorganisation, Spezifität - 95%) Probe Yaksha

Dermatoskopie Die Dermatoskopie ist die früheste Diagnose eines Melanoms. Es wird sowohl mit einer einfachen Lupe als auch mit einem Dermatoskop (Epilumineszenzmikroskop) durchgeführt, das die Hornhaut der Hornhaut transparent macht. Auf der Grundlage des von Freedman 1985 vorgeschlagenen ABCDE-Systems kann mit hoher Wahrscheinlichkeit festgestellt werden, ob ein Nävus gefährlich ist oder nicht. Heute entwickelte Mikrodermoskopie-Computersysteme erhöhen die Früherkennung von Melanomen von 60% auf 90%, oft jedoch nur unter experimentellen Bedingungen.

Diagnostik Zytologische Diagnostik Biopsie (excisional, inzisional) Ultraschall, OBP - Röntgenuntersuchung von OGK II - III mit RTT, Radioisotopuntersuchung der Knochen von Skelett, Gehirn und Leber

Behandlungsmethoden Chirurgische Strahlung Regionale und systemische Chemotherapie Kryodestruktion Laserzerstörung Photodynamische Therapie Hormontherapie Regionale und allgemeine Hyperthermie

Moderne Ansätze zur Behandlung des Melanoms Stadium I - chirurgisches Verfahren Stadium II - chirurgische, adjuvante Behandlung Stadium III - chirurgische, adjuvante Behandlung Stadium IV - systemische Behandlung, zytoreduktive Chirurgie

Chirurgische Behandlung Gegenwärtig wurde eindeutig gezeigt, dass eine breite Exzision (4 bis 5 cm) aus dem Tumor weder sofortige noch entfernte Behandlungsergebnisse verbessert. Für ein Melanom in situ eine ausreichende Vertiefung von 0,5 bis 1 cm. Bei einer Dicke des Tumors von bis zu 1 mm beträgt die Vertiefung 1 cm, bei einer Dicke von 1 - 4 cm beträgt die Dicke mehr als 4 mm bei ausgeprägter Invasion - mehr als 2 cm.

Prophylaktische Lymphadenektomie - Indikationen und Ergebnisse von R. Heller et al. - Die Verwendung der Histochemie um 22% erhöht die Anzahl der nachgewiesenen Mikrometastasen in l / Knoten. Die durchgeführten prospektiven klinischen Studien zeigten keinen positiven Effekt der prophylaktischen Lymphadenektomie auf das Gesamtüberleben der Patienten. Daher wird die routinemäßige Durchführung einer solchen Operation nicht empfohlen.

Methode zur Bestimmung von Metastasen in Lymphknoten D. Morton (1992) - Definition eines Sentinel-Lymphknotens (Ultraschall, Szintigraphie, Farbstoffe - Patent blue-V, Usosulfan Blue 1%). Immunhistochemische Forschung und die Frage nach der Lymphadenektomie

Aktive Melanom-Immuntherapie - allogene, autologe Impfstoffe, basierend auf dendritischen Zellen usw. Passiv - rekombinantes Interferon-alpha (Intron A 5 Millionen dreimal pro Woche, s / c und Interleukin-2), Interferon

Chemotherapie des Melanoms Bei der Behandlung eines disseminierten Melanoms beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 5%. Kombinierte HT-Schemata brachten keinen signifikanten Vorteil. Die wichtigste Chemotherapie ist Dacarbazin Mustophoran und Aranose.

Chemotherapie des Melanoms Polychemotherapie in Kombination mit Roncoleukin - Tumorregression für 20 Monate, mittlere Überlebenszeit 79 Monate (V.M. Moiseenko et al. 2004) Schema Nr. 1: Roncoleukin 5 i.v.-Injektionen von 1,5 mg Stunde / Tag ab Dacarbazin, Bleomycin, Vincristin, Cisplatin und Reaferon) Schema Nr. 2: Roncoleukin 5-Injektionen von 1,5 mg h / z Tag mit Cisplatin und Reaferon. Nur 6 Zyklen im Abstand von 3-4 Wochen

Zum Thema: methodologische Entwicklungen, Präsentationen und Notizen

Tests enthalten 4 Optionen, in jeder 6 Fragen.

Das Kontrollmessmaterial für die Disziplin "Grundlagen der Physiologie von Haut und Haar" richtet sich an Studierende des Berufs "Friseur".

Praxis (Training) - das erste Bindeglied im System der Produktionsausbildung zukünftiger Spezialisten. Sie wird von Produktionsmeistern in Bildungs- und Industrieproduktionswerkstätten einer Bildungseinrichtung abgehalten.

Feedback zur Schulung zur akademischen Disziplin "Grundlagen der Physiologie von Haut und Haar"

Kontrollieren Sie das Wissen.

Lektion Präsentation "Kosmetik-Serie für fettige Haut. Pflege für fettige Haut." Der Zweck der Lektion: Die Studierenden mit grundlegenden Techniken für die Gesichtspflege vertraut machen. Kosmetische Fähigkeiten entwickeln.

Dieses Material trägt zur Entwicklung der Gesundheitskultur der Studierenden bei, die zur Erhaltung und Stärkung der Gesundheit beitragen. vermittelt Fähigkeiten, um den Hygienevorschriften zu folgen und den richtigen Raum zu wählen.

Präsentation zu "Melanom"

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Präsentationszusammenfassung

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Der Inhalt

Hautkrebs Melanom

OGOU SPO Irkutsk Basic Medical College Illustratives Material Disziplin: "Onkologie" Für: 4 spezielle Kurse. "Medizinische Versorgung", 4. Jahrgang "Pflege" in / o Erstellt von: V.Yu. Malmalaev Irkutsk, 2011

Normale Hautstruktur:

SCHÄDLICHE KRANKHEITEN DER HAUT

Optionale Vorkanzer: Verbrennungen, Geschwüre, Narben; Kutanes Horn; Senile Keratose; Keratoakanthom; Atheroma; Papilloma Obligatorische Precancer: Pigment Xeroderma; Bowen-Tumor: Melanom-gefährliche Nävi: Blauer Yaddason-Tiche-Nävus; Riesiger Pigmentnävus; Präkanzeröse Melanose von Dubrae

Präsentation zum Melanom

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Präsentationsfolien

Hautkrebs Melanom

OGOU SPO Irkutsk Basic Medical College

Disziplin: "Onkologie" Für: 4 spezielle Kurse. "Medizinische Versorgung", 4. Jahrgang "Pflege" in / o Erstellt von: V.Yu. Malmalayev

Vortrag zum Thema: Melanom

Melanom - hat das Aussehen eines fleckigen oder rundlichen Tumors von dunkelbrauner, bläulich-schwarzer oder schieferschwarzer Farbe, oft mit unregelmäßiger Farbe, mit glatter oder unebener Oberfläche, ohne Haare. Melanom entwickelt sich aus erworbenen und angeborenen Pigmentnävi!

Die Krankheit wird in jedem Alter beobachtet. Bei Kindern - extrem selten. Bei Männern ist es oft am Körper lokalisiert. Frauen - an den unteren Gliedmaßen. Geschlecht spielt keine Rolle. Melanom

Bei der Diagnose eines Melanoms sind die Qualifikationen und Erfahrungen des primären Kontaktarztes von größter Bedeutung; Es wurde festgestellt, dass jeder zehnte Patient mit Melanom auf seinem diagnostischen Weg 3-5 Fälle durchlief; 17,5% der Patienten im Krankenhaus wurden unzureichend behandelt; 7,9% der beobachteten Patienten galten im Allgemeinen als gesund! Melanom ___________________________________________________________________________________________________________ Maligne Hautneoplasmen: Inzidenz, Diagnosefehler, Früherkennung, Prävention / N.V. Kungurov, N.P. Malishevskaya, M. M. Kokhan, V. A. Iglikov. - Kurgan, 2010.- 232 p.: Ill.

Späte Behandlung von Patienten zum Arzt - 49,5% Medizinische Fehler - 50,5%! Melanom Maligne Neoplasmen der Haut: Morbidität, Diagnosefehler, Früherkennung, Prävention / N. V. Kungurov, N. P. Malishevskaya, MMKokhan, V. A. Iglikov. - Kurgan, 2010.- 232 p.: Ill.

Frühe Diagnose Nur aufgrund der Verbesserung der frühen klinischen Diagnose von MK ist die 5-Jahres-Überlebensrate in den meisten medizinischen Zentren der Welt in den letzten Jahrzehnten von 12,5% auf 70-80% gestiegen (Pozharissky KM et al. 2001). Die Einführung moderner Methoden zur Früherkennung von MK in Australien hat die Häufigkeit der Diagnose von Frühformen von MK um 9,4% pro Jahr erhöht (Coory M. et al., 2006).

Der ätiologische Hauptfaktor sind genetische Aspekte. Vorhandensein von Melanomvorläufern (30 bis 50% der Melanome entwickeln sich aus einer vorherigen Pigmentbildung); Ungünstige Familienanamnese (Eltern, Kinder, Brüder oder Schwestern hatten Melanome); Hautphototyp I-II (neigt zu Sonnenbrand der Haut, häufige Besuche in Solarien und Durchführung einer PUVA-Therapie, rote Haare, blaue Augen, helle Haut); Mehr als 50 melanozytäre Nävi mit einem Durchmesser von 2 mm; 3 oder mehr atypischer melanozytärer Nävus; 3 oder mehr Episoden eines schweren Sonnenbrands der Haut während des Lebens. Einer der Hauptmechanismen für die Entstehung von Melanomen ist die Erhöhung der Gesamtdauer der Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung (übermäßige Sonneneinstrahlung) auf der menschlichen Haut. Risikofaktoren

Typen amerikanischer Pathologe W.H. Clark et al. (1967) identifizierten drei Arten von Melanomen: Lentigo-Melanom (10-20%); Melanome sind oberflächlich (60-70%); Noduläres Melanom (15–20%);

DIAGNOSIS auf der Grundlage klinischer (Beschwerden, Dynamik der Tumorentwicklung, Daten der körperlichen Untersuchung) und histologischen Daten aufzeigen; - Zur Identifizierung durch Melanome verwenden Sie die Dermatoskopie. Eine partielle Biopsie bei Melanomen ist wegen des hohen Risikos einer Metastasierungsprovokation nicht akzeptabel!

Bei der Dermatoskopie handelt es sich um eine Diagnosetechnologie, die eine blutfreie Untersuchung der Haut unter einem Mikroskop zum Zwecke der Früherkennung und Differenzialdiagnose von Hauttumoren, hauptsächlich Melanomen, ermöglicht.

Formen des Melanoms breiten sich oberflächlich aus; Lentigo-Melanom; Melanom ist knotig; Melanom ist akral-lentiginous; Melanom der Schleimhäute; Nicht pigmentiertes Melanom; Desmoplastisches Melanom; Neurotropes Melanom.

M. Oberflächliche Verteilung von 60% unter allen Arten von Melanomen. ___________________________________________________________________________________________________________ Klinische dermatologische Onkologie: Atlas / I.A. Lamotkin - M. BINOM. Laboratory of Knowledge, 2011.-499 S., Ill. Sie tritt vorwiegend bei 36-50 Jahren auf, etwas häufiger bei Frauen, vorwiegend bei 36-50 Jahren, etwas häufiger bei Frauen. Auf einer scheinbar unveränderten Haut erscheint ein Punkt oder eine abgeflachte Papel von dunkelbrauner oder schwarzer Farbe mit einem Durchmesser von 2-3 mm, der allmählich zunimmt. Das Zentrum erhält ovale oder unregelmäßige Konturen, oft mit einer oder mehreren Vertiefungen ("Buchten"). Nach und nach entwickelt sich eine Dichtung, eine Plakette. Wenn es wächst, wird die Oberfläche des Herdes uneben, uneben, verkrustet, leicht verletzt, blutet und Knoten können auftreten. Bei Frauen häufiger im Bereich der Beine lokalisiert, bei Männern - an der Vorderfläche der Oberschenkel und des Rumpfes. Die Prognose ist relativ günstig

Lentigo-Melanom 5% der Fälle unter allen Arten von Melanomen ___________________________________________________________________________________________________________________________ Klinische dermatologische Onkologie: Atlas / I.A. Lamotkin - M. BINOM. Laboratory of Knowledge, 2011.-499 S., Ill. Lentigo-Melanom bei einer 83-jährigen Frau, auf ihrer Schulter. Lentigo-Melanom bei einem 75-jährigen Mann: Tritt in der Hälfte der Fälle bei Patienten über 65 Jahren auf. Das Lentigo-Melanom ist ein maligner Tumor, der sich anstelle eines malignen Lentigo bildet. Dieser Tumor macht nur 5% der Fälle aus. Tritt in der Hälfte der Fälle bei Patienten über 65 Jahren auf. Gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Papeln oder Knoten auf dem Hintergrund einer flachen Stelle. Größen von 3 bis 20 cm und mehr. Es hat eine unregelmäßige Form, die einer geographischen Karte mit "Buchten" und "Halbinseln" ähnelt. Die Farbe ist ungleichmäßig, verschiedene Brauntöne, Schwarz, Blau in Kombination mit rosa Tönen. Lokalisation oft in offenen Hautbereichen (Gesicht, Hals, Unterarm, Handrücken)

Noduläres Melanom ___________________________________________________________________________________________________________________________ Klinische Dermatoonkologie: Atlas / I.A. Lamotkin - M. BINOM. Laboratory of Knowledge, 2011.-499 S., Ill. von 14% bis 20% aller Fälle von Melanom. Es steht an zweiter Stelle in der Frequenz. Es macht zwischen 14% und 20% aller Fälle von Melanom aus. Der Tumor wird durch einen Knoten in den frühen Stadien von 1-3 cm dargestellt, in der Zukunft kann er zunehmen. Die Form ist korrekt, oval oder rund, mit klaren Rändern. Im Laufe der Zeit kann der Tumor ulzerieren. Farbe einheitlich (dunkelblau, schwarz oder bleigrau). Die Prognose ist schlecht, die Invasion der tiefen Schichten der Dermis erfolgt schnell.

Melanom akral-lentiginous ___________________________________________________________________________________________________________ Klinische dermatologische Onkologie: Atlas / I.A. Lamotkin - M. BINOM. Laboratory of Knowledge, 2011.-499 S., Ill. 5 bis 10% aller Melanome Es macht 5 bis 10% aller Melanome aus. Ein subunguales Melanom tritt in 3,5% der Fälle auf. Im Stadium des radialen Wachstums erscheint das subunguale Melanom auf der Nagelplatte als braune Längslinie.

Akralentiginöses Melanom Im Stadium des radialen Wachstums hat das subunguale Melanom das Aussehen einer braunen Längslinie auf der Nagelplatte (klinische (a) und dermoskopische (b) Fotografien des frühen Nagelmatrix-Melanoms). Im vertikalen Wachstum wird die Nagelplatte durch einen Tumor angehoben, die Pigmentierung nimmt zu, die Längsspaltung geht und Nageldystrophie.

Akrale Melanome _____________________________________________________________________________________________________________________________________Http: //www.regionorebrolan.se/Filesen/USO/Kliniker_enheter/Dermatologie/Maligntmelanom/Akrala_melanom/mm168.jpg

____________________________________________________________________________________________________________________________________________: http://www.regionorebrolan.se/Filesen/USO/Kliniker_enheter/Dermatology/Maligntmelanom/Akrala_melanom/mm168.jpg Akra melanoma

Permanentes Melanom ___________________________________________________________________________________________________________________________ Klinische Dermatoonkologie: Atlas / I.A. Lamotkin - M. BINOM. Laboratory of Knowledge, 2011.-499 S., Ill. Ein Tumor, bei dem es kein Melaninpigment gibt. Es kann als rosa, fleischiger Knoten beginnen, der schnell wächst. Bildung kann einen Fuß haben. Bei der Auflösung bildet sich ein Geschwür mit festen und erhabenen Rändern und papillomatösem Boden. Farbpigmentfreie, leicht pigmentierte oder bläulich-rosafarbene Formation. Häufiger an den Zehen, der Sohle und der Ferse lokalisiert. Es zeichnet sich durch schnelles Wachstum und oft Geschwürbildung aus.

Melanom mit gelber Farbe für die Dermatoskopie ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Copyright: © 2014 Jegou Penouil et al. Dieser Open Access-Artikel wird unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution License vertrieben, die eine uneingeschränkte Verwendung, Verbreitung und Vervielfältigung in jeder Umgebung ermöglicht. Nahaufnahmen (Pentax DS-Kamera, Pentax Ricoh, Tokio, Japan) sphärische kugelförmige Läsionen über dem rechten Skapula-Abschnitt eines 44-jährigen Patienten. Unregelmäßige dominante gelbe Farbe ist offensichtlich. [Copyright: © 2014 Jegou Penouil et al.] Foto Nr. 2 Dermatoskopie-Bild (Heine Delta 20-Dermatoskop [Heine, Optotechnic, GmbH, Hersching, Deutschland), manuell kombiniert in einer Panasonic Lumix DMC-Kamera ZX1 [Panasonic Corporation, Kadoma, Japan] a) die Läsion, dargestellt in Abbildung 1. ist strukturlos, meistens gelb, mit einem exzentrischen strukturlosen rosa Bereich (oberer Pol des Bildes) und Anzeichen einer leichten Melaninpigmentierung, wobei einige Bereiche eines strukturlosen Graus zwischen den dominanten gelben Zonen gemischt sind, jedoch aufgrund einer Asymmetrie im oberen Pol des Bildes nicht vorhanden sind. Polymorphe lineare Gefäße (Serpentine, Schleife und Krümmung) befinden sich zufällig und fest auf der gesamten Oberfläche der Läsion. Es gibt eine kleine Anzahl von Punktschiffen.

Präsentation, Bericht KREBS DER HAUT UND MELANOM

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Melanomhaut. Diagnose, Klinik und Behandlung. Kopf IV therapeutische und diagnostische Abteilung Aleinikov P.E. - Präsentation

Die Präsentation wurde vor 5 Jahren von Grigory Shumarkin veröffentlicht

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Vortrag zum Thema: "Hautmelanom. Diagnose, Klinik und Behandlung. Leiter der IV-Behandlungs- und Diagnoseabteilung Aleinikov PE" - Transkription:

1 Melanom der Haut. Diagnose, Klinik und Behandlung. Kopf IV therapeutische und diagnostische Abteilung Aleinikov P.E.

2 Melanom (Synonyme - malignes Melanom, Melanoblastom, Melanokarzinom, Melanozytom, Neokarzinom, Melanomalignom). Es ist einer der bösartigsten Tumore, der sich in der Regel aus Melanin-pigmentbildenden Zellen entwickelt. Die Inzidenz beträgt 1-4% aller onkologischen Erkrankungen.

3 Anzahl der Fälle von Melanom der Haut in der Region MOGILEV 1998 - 2008 In der Republik Belarus im Jahr 1986 betrug die Häufigkeit von Melanomen 2,2 auf 100 Tausend Menschen

4 Verteilung der Patienten nach Krankheitsstadium

5 VERTRIEB VON PATIENTEN NACH DEM ALTERNATIV, DAS 2005 MIT MELANOMA PASSIERT IST

7 1) Der stetige Anstieg der Melanominzidenz; 2) Zu Beginn einer angemessenen Behandlung haben etwa 75% der Patienten einen gemeinsamen Prozess. 3) Die Lebenserwartung von fünf Jahren liegt durchschnittlich nicht über 50%. Probleme bei der Diagnose und Behandlung von Melanomen:

8 Analyse der Mortalität bei Patienten mit Melanom (yy) starben 43 Patienten (20%) 151 (51%) 183 (59%) 126 (40) Monate, 5 Jahre oder mehr

9 Überleben bei Melanomen in den Stadien I II III IV I II III III

10 Arten von Melanomen 1 Pigmentfrei 2 Pigmentbildend

11 Das klinische Bild der Melanomtumorgröße überschreitet nicht 1-3 cm. erhebt sich über der Haut, die Form ist knotig, knotig, pilzförmig, flach, engelastisch, die Oberfläche ist glänzend, glänzend, weinend, geschwürig pigmentiert, einheitlich oder gefleckt: schwarz, braun, grau, violett, rotrosa

12 28-30% der Fälle von Melanom entwickeln sich bei unveränderter Haut. Etwa 70% der Patienten mit Melanom treten vor dem Hintergrund früherer Nävi auf. Laut Materialien verschiedener Autoren variiert die Häufigkeit der Melanomentwicklung von Nävii zwischen 10 und 100%.

13 Glazgov 7-Punkt-System der Malignitätszeichen von Hautläsionen 1 - Änderung der Größe, des Volumens; 2 - Änderung der Form, Umrisse; 3 - Farbwechsel; 4 - Entzündung; 5 - Ulzerationen, Blutungen; 6 - Änderung der Empfindungen, Empfindlichkeit; 7 - Durchmesser über 7 mm.

6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "title =" ABCD-System für Anzeichen von Hautmalignomen auf der Haut. WHO-Melanom-Programm Frühe Diagnose von Melanomen A - Asymmetrie Asymmetrie B - Begrenzungsrand C - Farbe Farbe D - Dimension Größe (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "class =" link_thumb "> 14 ABCD-System für Malignome der Haut im Rahmen des WHO-Melanom-Programms Frühe Diagnose eines Melanoms A - Asymmetrie Asymmetrie B - Begrenzungsgrenze C - Farbe Farbe D - Abmessung Größe (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm)"> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "title =" ABCD-System für Malignitätszeichen der Formation n Haut-Programm "WHO Melanom" Früherkennung von Melanomen A - Asymmetry Asymmetry In - Boundary Grenze C - Farbe D - Abmessungen (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser von> 6 mm) „>

6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "title =" ABCD-System für Anzeichen von Hautmalignomen auf der Haut. WHO-Melanom-Programm Frühe Diagnose von Melanomen A - Asymmetrie Asymmetrie B - Begrenzungsrand C - Farbe Farbe D - Dimension Größe (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "class =" link_thumb "> 15 ABCD-System für Malignome der Haut auf der Haut WHO Melanom-Programm Frühe Diagnose eines Melanoms A - Asymmetrie Asymmetrie B - Begrenzungsgrenze C - Farbe Farbe D - Abmessung Größe (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm)"> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "title =" ABCD-System für Malignitätszeichen der Formation n Haut-Programm "WHO Melanom" Früherkennung von Melanomen A - Asymmetry Asymmetry In - Boundary Grenze C - Farbe D - Abmessungen (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser von> 6 mm) „>

6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "title =" ABCD-System für Anzeichen von Hautmalignomen auf der Haut. WHO-Melanom-Programm Frühe Diagnose von Melanomen A - Asymmetrie Asymmetrie B - Begrenzungsrand C - Farbe Farbe D - Dimension Größe (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "class =" link_thumb "> 16 ABCD-System für Hautmalignome auf der Haut des WHO-Melanom-Programms Frühe Diagnose eines Melanoms A - Asymmetrie Asymmetrie B - Begrenzungsgrenze C - Farbe Farbe D - Abmessung Größe (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm)"> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "title =" ABCD-System für Malignitätszeichen der Formation n Haut-Programm "WHO Melanom" Früherkennung von Melanomen A - Asymmetry Asymmetry In - Boundary Grenze C - Farbe D - Abmessungen (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser von> 6 mm) „>

6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "title =" ABCD-System für Anzeichen von Hautmalignomen auf der Haut. WHO-Melanom-Programm Frühe Diagnose von Melanomen A - Asymmetrie Asymmetrie B - Begrenzungsrand C - Farbe Farbe D - Dimension Größe (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "class =" link_thumb "> 17 ABCD-System für Malignome der Haut auf der Haut. WHO-Melanom-Programm Frühe Diagnose eines Melanoms A - Asymmetrie Asymmetrie B - Grenzrand C - Farbe Farbe D - Abmessung Größe (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm)"> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "title =" ABCD-System für Malignitätszeichen der Formation n Haut-Programm "WHO Melanom" Früherkennung von Melanomen A - Asymmetry Asymmetry In - Boundary Grenze C - Farbe D - Abmessungen (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser von> 6 mm) „>

6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "title =" ABCD-System für Anzeichen von Hautmalignomen auf der Haut. WHO-Melanom-Programm Frühe Diagnose von Melanomen A - Asymmetrie Asymmetrie B - Begrenzungsrand C - Farbe Farbe D - Dimension Größe (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "class =" link_thumb "> 18 ABCD-System für Hautmalignome auf der Haut des WHO-Melanom-Programms Frühe Diagnose eines Melanoms A - Asymmetrie Asymmetrie B - Begrenzungsgrenze C - Farbe Farbe D - Abmessung Größe (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm)"> 6 mm) (Durchmesser> 6 mm) "title =" ABCD-System für Malignitätszeichen der Formation n Haut-Programm "WHO Melanom" Früherkennung von Melanomen A - Asymmetry Asymmetry In - Boundary Grenze C - Farbe D - Abmessungen (Durchmesser> 6 mm) (Durchmesser von> 6 mm) „>

20 Formen des Melanoms: 1. Ausbreitung der Oberfläche; 2. die Knotenform; 3. Malignes Lentigomelanom; 4. Aral lentiginöses Melanom.

21 Flächendes Melanom 39-75% aller Hautmelanome; Sterblichkeitsrate erreicht 31%; Das Wachstum ist bis zu 5 Jahre langsam. 2 Entwicklungsphasen: Horizontales (radiales) Wachstum in der Epithelschicht mit Verdickung der Epidermis; Vertikal - Invasion der retikulären Schicht der Dermis und des subkutanen Fettes; Flacher Pigmentfleck mit klarer Kontur

22 Knotenförmige Melanomform 15-30% aller Hautmelanome; Die Sterblichkeitsrate beträgt 56%. Die Wachstumsphase verläuft vertikal. Form: Knoten, Beinpolypen, Exophyten. Farbe: dunkelblau, schwarz.

23 Malignes Lentigomelanom 10–13% aller Melanome der Haut; Sterblichkeit erreicht 10%; Alter - 70 Jahre und älter 2 Entwicklungsphasen: radial (Wachstumsdauer - 10, 20 Jahre oder mehr). Vertikal (Invasion der Dermis). Ein flacher Fleck ohne klare Ränder, braun, dunkelbraun oder schwarz, mit roten Flecken.

24 Akral lentigenes Melanom 8% aller Hautmelanome; Mortalität erreicht 3%; Alter - 60 Jahre und älter, häufiger bei Menschen mit dunkler Haut. Der Tumor ist rötlich-braun oder braun gefärbt und ähnelt einem Lentigomelanom. Hoher Metastasenanteil. Lokalisiert auf der Plantarfläche des Fußes, der Handfläche der Handfläche, dem Nagelbett.

25 Diagnosemaßnahmen 1. Untersuchung der gesamten Körperhaut; 2. Palpation aller verfügbaren Gruppen von Lymphknoten (Punktionsbiopsie bei Verdacht auf mts-Läsion); 3. Röntgen der Brust; 4.UZI Bauchorgane; 5. Tsitologitscheski Untersuchung der Abstriche (mit Tumorgeschwüren); 6. Exzisionsbiopsie (ohne Ulzerationen) mit dringender intraoperativer histologischer Untersuchung (unter örtlicher Betäubung).

26 Allgemeine Behandlungsprinzipien Chirurgisch-medikamentöse Behandlungsmethoden Strahlung Wird als unabhängige Behandlungsmethode oder in Form einer kombinierten oder komplexen Behandlung der Erkrankung der 4. Stufe verwendet. Zur Palliativbehandlung bei der 4. Krankheitsstufe verwendet. Die Hauptbehandlungsmethode

Chirurgische Behandlung Der Tumor wird als eine Einheit mit der umgebenden Haut, dem Unterhautgewebe, der Faszie mit Entfernung der Haut in einem Abstand vom Tumor entfernt: 1-2 cm bei In-situ-Melanom, 1-2 Invasionsgrad. 2-3 cm mit Melanom im Gesicht, an der Hand, an natürlichen Öffnungen. 4-5 cm in anderen Fällen. Amputation, Exartikulation der Finger (mit Melanom der Finger, Füße). Entfernung der Ohrmuschel während der Lokalisation des Melanoms im oberen oder mittleren Teil.

28 Bei Vorhandensein von Metastasen in den regionalen Lymphknoten (gleichzeitig mit der Entfernung der primären Tumorläsion). Präventive Lymphadenektomie: –Lokalisierung des Tumorfokus in der Projektion des regionalen Lymphkollektors; - Hohe Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung (Ulzerationen des Tumors, Infiltration der darunter liegenden Gewebe, Vorhandensein vergrößerter Lymphknoten). Lymphknotendissektion

29 Beobachtung und Zeitpunkt nach Beendigung der Behandlung: 1) 1 Mal in 3 Monaten im ersten Jahr; 2) 1 Mal in 6 Monaten im zweiten Jahr; 3) Einmal jährlich für drei Jahre ab dem dritten Jahr nach Abschluss der Behandlung.

30 Das Untersuchungsvolumen bei der Beobachtung der Patienten aus der Krankenstation: 1) Kontrolle vor Ort; 2) Palpation aller verfügbaren Gruppen von Lymphknoten; 3) Radiographie der Brustorgane - einmal im Jahr - alle 6 Monate bei metastasiertem Melanom; 4) Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle 1 Mal in 6 Monaten.

31 Schlussfolgerungen: Es ist notwendig, die Order 253 auszuführen, um "die Untersuchung der Haut und aller Gruppen von regionalen Lymphknoten während der ärztlichen Untersuchung besonders zu berücksichtigen..."; Behandeln Sie keine Patienten mit Hauttumoren in Krankenhäusern der Region Mogilev. Alle Entitäten, die verdächtigt werden, bösartig, bösartig zu sein, müssen an die IODE IO gesendet werden. Durch die frühzeitige Erkennung des Hautmelanoms kann die Lebensqualität der Patienten verbessert und die 5-Jahres-Überlebensrate erhöht werden.

32 Ein Fall von Melanom bei Patient L, 1944. S., Servicebereich p-ki10

36 Fall von Hautkrebs bei einem Patienten U, 1927.R., dem Servicebereich des p-ki 8

Präsentation: Hautkrebs, Melanom

Erste Präsentation: Hautkrebs, Melanom

Historischer Hintergrund

Die ersten Informationen über das Pigment AOR wurden in der Studie von Inka-Mumien aus Peru (400 v. Chr.) Gefunden. In I650-I760 Es gibt Hinweise in der europäischen Literatur. Der Begriff "Melanom" wurde 1838 vorgeschlagen. Das erste Handbuch wurde 1894 von Unnom "Histopathology of skin disease" (Histopathologie von Hautkrankheiten) verfasst. Er beschrieb das gutartige op. Bestehend aus Bindegewebe und nannte es Fibrom. Der Begriff "Histiozytom" wurde von Levi 1925 vorgeschlagen, um alle gutartigen Op. retikuloendotheliales System, das Zellen mit schaumigem Zytoplasma hatte. Dirner wählte 1924 ein progressives und rezidivierendes Dermatofibrom aus, das derzeit als fulminantes Fibrosarkom bekannt ist (Hoffmann, 1925). Die erste Beschreibung von Dermatofibromen gehört dem Odessa-Dermatologen E. S. Glavche (1902). Basalioma wurde 1903 von Cromrecher erstmals beschrieben und betrachtete dies als op. wie Krebs der Basalzellen der Epidermis. Getrennte Arten op. Schweißdrüsen und insbesondere das Spngiom wurde 1872 beschrieben. Kaposi nannte das tuberöse multiple Lymphangiom.

Epidemiologie, Statistik

Morbidität in verschiedenen Ländern der Welt Hautmelanom (Weltstandard) Land Jahre Männer Frauen a) Länder mit den höchsten Raten Brasilien 1983-1989 102,0 112,5 Schweiz 1983-1989 86,0 59,4 Finnland 1983-1989 41,8 71 5 b) Länder mit den niedrigsten Quoten Philippinen 1983-1989 0,7 0,4 Singapur 1983-1989 0,3 0,5

Die Inzidenz von ZN in der männlichen Bevölkerung der Russischen Föderation (2005)

Die Struktur der Morbidität ZN in der weiblichen Bevölkerung der Russischen Föderation (2005)

Inzidenz von Melanomen in der russischen Bevölkerung (Weltstandard)

Region Jahr Männer Frauen Laut der Russischen Föderation 2005 2005 Republik Sacha (I) 2005 EPIDEMIOLOGIE, STATISTIK

Epidemiologie, Statistik

Lokalisierung B% (C33, 34) 22.70 Magen (C16) 13,32 Leber (C22) 7.27 Hämoblastose (C81-96) 6.05 Nieren (C64) 5.15 Ösophagus (C15) 6.26 ABER Haut (C44, 46,0) 4,94 Colon (C18) 4,44 Rektum (C19-21) 4,74 Pankreas (C25) 4.04 Struktur der Morbidität von MN in der Bevölkerung von RS (Y) im Jahr 2005. Lokalisierung in% Brustdrüse (C50) 19,15 Lunge (C33, 34) 8,84 Cervix (C53) 8,64 Colon (C18) 6,35 Leber (C22) 5,72 Hämoblastose (C81-96) 5,62 Direkt Darm (C19-21) 4,89 Eierstock (C56) 4,68 Körper der Gebärmutter (C54) 4,37 ABER Haut (C44, 46,0) 3,64 M F

Epidemiologie

Männliche Morbidität bei RS (Y) 1 - ≤ 0,5 2 - 0,5 - 2,0 - 2,0 - ≤ SKIN MELANOM (C43)

Epidemiologie

Inzidenz der weiblichen Bevölkerung von RS (Y) 1 - ≤ 0,5 2 - 0,5 - 2,0 - 2,0 - ≤ SKIN MELANOM (C43)

Ätiologische Faktoren:

Auswirkungen auf offene Hautbereiche von ultravioletten Strahlen, Wind und Meerwasser; Die Auswirkungen mechanischer Faktoren (Verletzungen); Das Vorhandensein eines pigmentierten Nävus, manchmal - angeborene Nävi; Erworbene Pigmentflecken.

Pathologische Anatomie

Melanom der Haut der Ohrmuschel. Noduläre Form des Melanoms der Hautoberfläche der Rückenoberfläche, Hautmetastasen

Pathologische Anatomie

A) Melanose der Speiseröhre B) Multiple Knoten C) - Melanom der Haut des Melanoms im Darm A B B

Klassifizierung

Es gibt 5 Stufen der Clark-Invasion: Stufe I - nicht-invasiver Tumor, begrenzt durch die Epidermis; Stufe II - Tumorzellen befinden sich in der papillären Dermis; Level III - Tumorzellen befinden sich zwischen der papillären und retikulären Schicht; Level IV - Tumorzellen befinden sich in der retikulären Schicht der Dermis; Level V - Tumorzellen befinden sich im Unterhautfettgewebe.

TNM - IARC-Klassifizierung:

T - Primärtumor: p T 0 - Der Primärtumor wird nicht erkannt; pT ist ein präinvasives Karzinom (Carcinoma in situ, Level I der Clark-Invasion); pT 1 - Tumor mit einer Dicke von bis zu 0,75 mm, der sich bis zur Papillarschicht erstreckt (Stufe II - nach Clark); pT2 - ein Tumor, der 1,5 mm dick ist und / oder die obere Hälfte der retikulären Schicht der Dermis auf Höhe der Schweißdrüsen infiltriert (Stufe III - nach Clark); pT3 - ein Tumor, die verfügbare Dicke beträgt bis zu 4 mm und / oder die infiltrierende retikuläre Schicht (Stufe IV - nach Clark); pT3a - Tumordicke bis 3 mm; pT4 - ein Tumor mit einer Dicke von mehr als 4 mm und / oder infiltrierendem subkutanem Gewebe (Stufe V - nach Clark) und / oder Satelliten (s) innerhalb von 2 cm vom primären Operationsfeld; pT4a - ein Tumor mit einer Dicke von mehr als 4 mm und / oder infiltrierendem subkutanem Gewebe; rT4b - Satellit (en) innerhalb von 2 cm vom Primärtumor entfernt; p N - nicht genügend Daten, um den Status der regionalen Knoten zu bewerten. pM - Fernmetastasen

Gruppierung nach Stufen

Stufe T N M Stufe 1 p T 1 Nr. M o p T 2 Nr. M o Stufe 2 p T3 Nr. M o Stufe 3 p T4 Nr. M o beliebig pT N1 -2 M o Stufe 4 beliebig pT beliebig N M 1

Entsprechend dem klinischen Verlauf gibt es 5 Gruppen: 1) Ein kleiner Pigmenttumor stoppt sein Wachstum, das für das Auge sichtbar ist, und metastasiert in die Lymphknoten, die zur Tuberkulose genommen werden und eine falsche Behandlung durchführen. 2) Melanome von Warzen führen zu fleischigen pigmentierten Läsionen; 3) Melanome, die sich nach einer Verletzung entwickeln: nicht heilende Wunden, Geschwüre, Metastasen in regionalen Lymphknoten; 4) Glatte pigmentierte Melanome, die nach einer Verletzung bluten, ergeben Metastasen. 5) Melanome, die schnell Tochterpigmentflecken entlang der Lymphgefäße produzieren, verbreiten den Körper, der Verlauf ist bösartig. Klinik

Klinik

Die ersten Symptome des Übergangs gutartiger Formationen in Melanome sind: schnelles Wachstum; Zunahme der Dichte; Änderungen in der Pigmentierung des Nävus (normalerweise Verstärkung) ungleichmäßige Färbung; Das Auftreten von Rötungen in Form einer asymmetrischen Blumenkrone um einen Nävus; Schälen eines Nävus, Auftreten von Oberflächenrissen, Manifestationen mit Krustenbildung; Leichte Blutung Jucken, Brennen, Stechen und Anspannung in der Region. Naevus

Klinik

Späte Symptome des Melanoms: Das Auftreten von "Tochter" -Pigmenteinschlüssen im Umkreis des Nävus oder strahlende Wucherungen, die von der Ausbreitung des Tumors entlang der Lymphbahnen abhängen. a) Bei weiter gebildetem Pilz, hemisphärischem oder flach-hügeligem Tumor, leicht blutend, mit ungleichmäßigem Pigmenteinschluß, mäßig dicht. b) Metastasen erscheinen in Form einzelner dichter Knoten oder ihres Pakets. Zunächst treten Metastasen in regionalen l / Knoten auf, danach - in Leber, Lunge, Gehirn, Nebennieren, l / Knoten der Bauchhöhle, in den Knochen.

Diagnose

Visuelle Untersuchung des Primärtumors und der gesamten Haut des Patienten; Palpation des Primärtumors und des umgebenden Weichgewebes; Tastbare Untersuchung aller verfügbaren peripheren Lymphknotengruppen; Aufnahme von zytologischem Material von der Oberfläche bei Vorhandensein von Ulzerationen der Epidermis darüber; Ultraschalluntersuchung des Primärtumors zur Bestimmung seiner Dicke und Invasionstiefe; Ultraschalluntersuchung der Lymphknoten des regionalen Lymphkollektors; Ultraschalluntersuchung des Bauchraums und des retroperitonealen Raumes; Radiographie der Brust; Konsilium unter Beteiligung eines Chirurgen und eines Chemotherapeuten.

Diagnose

Die Radioisotopenforschung wird mit disubstituiertem Natriumphosphat durchgeführt, das mit radioaktivem Phosphor markiert ist. Das Medikament wird oral auf leeren Magen verabreicht, und dann bestimmt und vergleicht die Methode der Kontaktradiometrie die Isotopenanhäufung im Tumor und den symmetrischen Bereich der gesunden Haut. Die thermometrische Methode dient dazu, pathologische Prozesse zu identifizieren, die mit Änderungen der Hauttemperatur einhergehen. Oberflächliche und noduläre Melanome sind hyperthermisch und der Temperaturunterschied im Tumor und bei normaler Haut kann 4 ° C erreichen. Bei Melanomen stimmen thermometrische und histologische Diagnosen in 95% der Fälle mit benignen NO - in 70% der Fälle überein. Morphologische Methode. Einnahme von Abstrichen zur zytologischen Untersuchung durch Auftragen eines trockenen Skimglases auf die weinende oder ulzerierte Oberfläche des Melanoms. Die zytologische Diagnose fällt in 97% der Wörter mit der histologischen Diagnose zusammen. Die Biopsie und Punktion bei Melanomen ist wegen der Gefahr der Ausbreitung absolut kontraindiziert!

Behandlung

Die folgenden Stadien der Erkrankung dienen als unabhängige Methode für die chirurgische Behandlung: pT 01-4 N 0 M 0. Regionale Lymphadenektomie (axilläre subklavikuläre, inguinal-femorale, femoralinguinale, iaiac-, paraaortal-iliakaline-Craig-Operation, Faszikulärer Fasziumausschnitt des zervikalen Gewebes) wird durchgeführt bei: pTN 0 M, einer beliebigen TN 1-2M0. Die Strahlentherapie bei Melanomen wird in der präoperativen Phase als Stadium der kombinierten Behandlung eingesetzt. Die Bestrahlung des Primärtumors wird in einer Gesamtfokusdosis von 100-120 Gy durchgeführt. In den Metastasenzonen wird Remote-TGT in SOD von 30-40 Gy verwendet. Die Indikationen für die kombinierte Behandlung sind die folgenden Stufen. PT 4 N 0 M 0, PT 1_4 N 1,2 M 0. Polychemotherapie (Dacarbazin und Platinpräparate), Hormontherapie (Tamoxifen, Prednisolon, Dexamethason), Immuntherapie (Alpha-Terferon (Intron A), Interleukin) werden als Bestandteil der Komplexbehandlung eingesetzt : jedes pTN 1 und in sekundären Melanomen.

Prognose

Die Prognose für das Melanom ist schwerwiegend und hängt in erster Linie vom Stadium der Erkrankung sowie von der Wachstumsform und der Tumorlokalisation ab: In den Stadien I - II wird in 97% der Fälle eine 5-jährige Erholung festgestellt, in Stadium III - in 37%; Im Stadium IV der Krankheit leben 10–25% der Patienten ein Jahr lang [Chissov, I. I., 2002]. Die Dauer einer 5-jährigen Genesung ohne Metastasierung beträgt 40%, die Metastasierung 10-15%.

Die Dringlichkeit des Problems

In Russland werden jedes Jahr mehr als 0,5 Millionen Patienten zum ersten Mal in ihrem Leben registriert. Dabei wurde die Diagnose eines malignen Tumors gestellt, was der Registrierung von durchschnittlich 49-50 Fällen pro Stunde entspricht. Frauen machen 54% aus, Männer - 46%. Abs. Die Zahl der Fälle wächst jährlich um 1,5%. Zum Jahresende wurden 2,8 Millionen Patienten wegen Krebs gezählt. (2000 pro 100.000 Einwohner).

Die Dringlichkeit des Problems

In Jakutien werden jährlich mehr als zweitausend Patienten registriert, zum ersten Mal in ihrem Leben, eine etablierte Diagnose von AS, dh durchschnittlich 6 neue Fälle der Krankheit pro Tag. Etwa 2/3 der Fälle in der männlichen und weiblichen Bevölkerung werden in der Altersgruppe von 60 Jahren und älter diagnostiziert.

Die Dringlichkeit des Problems

In t.ch:: Jährlich erfasst: 707 Fälle von malignen Tumoren des Verdauungssystems; 326 Fälle von Atemwegskrebs; 215 Fälle von Brustkrebs (19,2% der weiblichen AOR); 236 Fälle von genitalem Organkrebs (21,4% der weiblichen DZ); 114 Fälle von Hämoblastose.

Die Dringlichkeit des Problems

Die Zahl, die auf onco besteht. Buchhaltung hat 10 Tonnen Fälle erreicht, mit anderen Worten, 1,1 - 1,2% der Bevölkerung von Jakutien sind heute für Krebserkrankungen registriert. Etwa 1.200–1300 Patienten sterben jedes Jahr an Krebs (3–4 Personen täglich).

Die Dringlichkeit des Problems

Die Republik Sacha (Jakutien) verliert jährlich durch den Tod durch bösartige Geschwülste mehr als 20 Tausend Personenjahre, davon 41,6% aufgrund des Todes von Menschen im erwerbsfähigen Alter.