Hintergrund und präkanzeröse Erkrankungen der Gebärmutter.

Die moderne gynäkologische Gynäkologie beruht auf drei Walen. Zum Beispiel machen Gebärmutterhalskrebs, Gebärmutterkrebs und Eierstockkrebs in den entwickelten Ländern 92 bis 95% aller neu diagnostizierten gynäkologischen Krebspatienten aus. Die restlichen bösartigen Tumoren: Vulvakrebs, Vagina, Eileiter, Sarkom, trophoblastische Erkrankungen machen 5-8% aus.

Epidemiologie von Gebärmutterkrebs:

In letzter Zeit wurde ein deutlicher Aufwärtstrend beobachtet.

hormonabhängige Tumoren. Dies bezieht sich vor allem auf Endometrium- und Brustkrebs. Es sei darauf hingewiesen, dass der Uteruskarzinom in der Struktur der Häufigkeit von Tumoren der weiblichen Genitalorgane in den letzten 10 Jahren auf Platz 1 kam und 17,5% betrug. In den europäischen Ländern, in denen häufiger endokrine Erkrankungen (Anovulation und chronischer Hyperöstrogenismus, Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Diabetes mellitus) häufiger auftreten, ist die Häufigkeit von Gebärmutterkrebs häufiger und es besteht eine Tendenz zur Einschränkung der Geburt. Gebärmutterkrebs hat altersbedingte Merkmale: RTM tritt häufiger bei Frauen auf, die sich im Stadium von Frauen vor und nach der Menopause befinden (75% der Frauen über 50). Die Prämenopausenperiode (45-49 Jahre) - ist gekennzeichnet durch eine hohe Häufigkeit der Anovulation, relativen oder absoluten Hyperöstrogenismus bei Progesteronmangel, gestörtem Fett- und Kohlenhydrataustausch. Diese Merkmale verursachen in diesem Alter den Höhepunkt der Inzidenz der Drüsen- und atypischen Endometriumhyperplasie, der in der Folge zu einem Höhepunkt der Inzidenz von Krebs des Uterus in 50-60 Jahren führt. Bei älteren und senilen Patienten aufgrund von Immunsuppression bleibt die Häufigkeit von Gebärmutterkrebs ziemlich hoch.

Uteruskarzinom-Risikogruppe:

1. Neuro-Stoffwechselstörungen: diencephales Syndrom, Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck usw.

2. Hormonell bedingte Funktionsstörungen der weiblichen Genitalorgane - Anovulation, Hyperöstrogenismus, Unfruchtbarkeit.

3. Frauen ohne Laktation, kurze Laktation

4. Mangel an Sexualleben

5. Fehlen einer Schwangerschaft, keine Geburt

7. Der späte Beginn der Menarche, der späte Beginn der Wechseljahre.

Pathogenese hyperplastischer Prozesse und Endometriumkarzinom.

Die moderne Pathogenese von Endometriumkarzinom und hyperplastischen Prozessen (Hintergrund- und Präkanzerose) ist ähnlich. Es gibt zwei pathogenetische Optionen:

I-Variante - (60-70%) Die hormonabhängige pathogenetische Variante ist durch Manifestationen eines chronischen Hyperöstrogenismus in Kombination mit Störungen des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels (Fettleibigkeit, Diabetes mellitus) gekennzeichnet. Austauschendokrine Erkrankungen führen zu einer Verletzung der Sekretion von gonadotropen Hormonen (THG), wodurch eine periodische oder permanente Anovulation auftritt, die von relativer oder absoluter Hyperästogenese und Progesteronmangel begleitet wird. Der in dieser Variante entwickelte Tumor ist in der Regel stark differenziert, hat ein langsameres Wachstum und eine geringe Neigung zur Metastasierung. Der Tumor ist sehr empfindlich gegen Gestagene.

Wenn II eine hormonunabhängige pathogenetische Variante ist, sind endokrine Stoffwechselstörungen nicht klar ausgeprägt oder fehlen. Störungen der adaptiven Homöostase in Form von Hyperkortizismus, die zu einer Immunodepression (insbesondere dem T-System der Immunität) führen, führen zum Versagen des antiplastomatösen immunologischen Schutzmechanismus gegen Krebs. Charakteristisch ist die Kombination von Ovarial-Stromafibrose, Hypoöstrogenismus und Endometrium-Atrophie, gegen die Polypen, atypische Hyperplasie und Krebs auftreten. Es wurde eine geringere Häufigkeit und Konzentration von Östradiol- und Progesteronrezeptoren im Endometrium nachgewiesen. Bei dieser pathogenetischen Variante ist der Tumor in der Regel schlecht differenziert, hat eine große Entwicklungsautonomie, eine hohe Metastasierungsfähigkeit und eine geringe Empfindlichkeit gegenüber Gestagenen. Die Wirksamkeit der Behandlung ist geringer als bei der 1. pathogenetischen Variante.

Endometriale hyperplastische Prozesse

In 70% der Fälle gehen dem Uteruskarzinom hyperplastische (Hintergrund- und präkanzeröse) Prozesse des Endometriums (HEP) voraus. In 40% innerhalb von ein bis drei Jahren wird der FGA zu invasivem Krebs.

Hintergrund: 1. LGE - endometriale Drüsenhyperplasie - Drüse und Stroma im Proliferationszustand.

2. ICGE - endometriale Drüsenhyperplasie - zystische Vergrößerung der Drüsen.

3. PE - endometriale Polypen - aus den Drüsen der Basalschicht des Endometriums hat notwendigerweise ein Bein, bestehend aus fibrösem und glattem Muskelgewebe.

Präkanzeröse Prozesse: 1. AGE - atypische Endometriumhyperplasie. Sünde: Preinvasives Karzinom, Krebs im Stadium 0, Ca in situ. Dies ist der einzige Fall in der Onkologie, wo Krebs im Stadium 0 mit dem präkanzerösen Prozess zusammenfällt.

In der Literatur gibt es viele Synonyme für HPE (endometriale hyperplastische Prozesse), die zu Verwirrung führen und manchmal zu Verwirrung zwischen Morphologen und Klinikern führen.

Drüsenhyperplasie des Endometriums (LGE) - Charakterisiert durch Verdickung des Endometriums, häufig mit polypösem Wachstum. Die mikroskopische Untersuchung zeigt eine erhöhte Anzahl von stark gewundenen und vergrößerten Drüsen.

Die glanduläre - zystische Hyperplasie des Endometriums (ICGE) - zeichnet sich durch eine Verdickung des Endometriums mit einer zystischen Vergrößerung der Drüsen aus. Es gibt keine signifikanten Unterschiede zwischen LGE und JCGE, da die zystische Vergrößerung der Drüsen nicht die Schwere des pathologischen Prozesses anzeigt. In beiden Fällen befinden sich Drüse und Stroma in einem Zustand der Proliferation. Bei einer starken zystischen Vergrößerung der Drüsen, die von atrophischem Epithel ausgekleidet sind, sollte man von endometrialer glandulärer zystischer Atrophie (AEC) sprechen.

Endometriumpolypen (PE) - entwickeln sich aufgrund der Proliferation der Drüsen der Basalschicht des Endometriums. Polyp hat notwendigerweise ein Bein, das aus faserigem und glattem Muskelgewebe besteht. Polypen haben keine eigenen Membranen, aber die histologische Struktur eines Polypen unterscheidet sich von der histologischen Struktur des Endometriums und daher ist ihre Grenze gut definiert. Polypen befinden sich häufig in den unteren und Röhrenecken der Gebärmutter. Wenn Atypien des Epithels in den Drüsen des Polypen gefunden werden, muss auf atypische Hyperplasie im Polypen hingewiesen werden.

Atypische Endometriumhyperplasie (AGE) - ist charakterisiert durch Atypien von Zellelementen, Hyperchromatose der Kerne und Anzeichen einer verstärkten Teilung von Epithelzellen. FFA kann nicht nur im hyperplastischen, sondern auch im atrophischen Endometrium sowie in den Polypen nachgewiesen werden. Atypien können in Form und Lage der Drüsen (strukturelle Atypien) ausgedrückt werden oder können in den Epithelzellen der Drüsen und des Stromas (zelluläre Atypien) beobachtet werden. Es gibt drei Formen der atypischen Endometriumhyperplasie: schwach, mittelschwer, schwer.

Klinik und Diagnose endometrialer hyperplastischer Prozesse:

Das hauptsächliche klinische Symptom von LGE sind abnormale Gebärmutterblutungen (Meno und / oder Metrorrhagie). Dies sind lange reichlich vorhandene azyklische Anämienblutungen.

Diagnose: 1. Anamnese - Frauen mit Risikogruppe.

2. Hysteroskopie - Erlaubt es Ihnen, den Zustand des Endometriums detaillierter zu untersuchen, eine klare topische Diagnose durchzuführen und die Ergebnisse der Therapie zu überwachen. Die Hysteroskopie kann zusätzlich zur diagnostischen Kontrolle therapeutisch sein.

3.. Ultraschall - Ermöglicht die Bestimmung der Dicke und Struktur des mittleren M-Echos. Während eines normalen Menstruationszyklus hängt die Dicke des Endometriums von der Phase des Zyklus ab und steigt von 3-4 mm in Phase I auf 12-15 mm in Phase II des Zyklus. Eine endometriale Hyperplasie bewirkt einen signifikanten Anstieg dieser Indikatoren. Im postmenopausalen Endometrium haben Ultraschallkriterien altersbezogene Merkmale. Die Dauer der Menopause - 2,3 g - 8 mm; 4,5 bis 6 mm; 6,7 - 4 mm; 8,9-3 mm; 10 -2 mm; mehr als 15 - 1,33 mm.

4. Аbrasio - Die endgültige Diagnose von HPE basiert auf den Daten der histologischen Untersuchung der Kratzer der Uterusschleimhaut.

5. Es ist wichtig, die Höhe der Eierstockhormone zu bestimmen und funktionelle Diagnosetests durchzuführen. Bei Patienten mit glandulärer Hyperplasie und Endometriumkarzinom sowie normaler oder leicht erhöhter Ausscheidung von "klassischen" Östrogenen (Estron + Estradiol + Estriol) steigt der Ausscheidungsgrad von "nicht-klassischen Phenolsteroiden" signifikant an. "Phenolsteroide sind qualitativ veränderte östrogenartige Hormone, die vorwiegend durch ein hyperplastisches Ovarialstroma ausgeschieden werden und eine gewisse Hemmung aufweisen Thorne Wirkung auf dem Hypothalamus-Hypophysen-System.

Behandlungsstufen von LGE und PE.

Stadium I - Krankenhaus - Hämostase (mit Blutungen) - chirurgisch, - hormonelle, nicht hormonelle (symptomatische), Diagnose.

Stadium II - Frauengespräch - Hormonprophylaxe bei Rezidiven, Rehabilitation - bis zu 45 Jahre - Regulierung des Zyklus, - nach 45 Jahren - Unterdrückung des Zyklus.

Ø Stadium - weibliche Konsultation - klinische Untersuchung 12-24 Monate, Indikation für die Streichung aus der Registrierung der Apotheke - Normalisierung des Zyklus oder anhaltende Postmenopause. Klinik - Behandlung von neurometabolisch-endokrinen und Immunerkrankungen.

Es wird verwendet, aber es ist ein individueller Ansatz erforderlich, der die Komorbidität berücksichtigt, Alter und Therapie des Patienten sollten in Verbindung mit Gynäkologen und Endokrinologen durchgeführt werden. Verwenden Sie die folgenden Hormone:

1. Progestine - Duphaston 10-20 mg reg oz von 16–25 Tagen des Zyklus bis 45 Jahre der Regulierung des Zyklus, nach 45 Jahren von 5–25 Tagen der Unterdrückung des Zyklus. Orgametril, Norkolut, Primalut-nor-5-10 mg. In den gleichen Tagen unter Berücksichtigung des Alters. Provera 10 mg.

2. Progestogene der verlängerten Wirkung in / m - 17-OPK, Depo-Provera, Depot

3. Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva - Logest, Femoden, Novinet, Regulon - nach dem Verhütungsschema für 6 Monate.

4. Gonadotropin-Inhibitoren - Danazol, Danol, Danal, Nichtmethran - 6 Monate.

5. Gonadoliberin-Agonisten - Zoladex 3,6 mg. 1 Mal in 28 Tagen - 3 Monaten. Der wichtige Punkt ist die klinische Untersuchung und Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung:

- Beckenultraschall nach 3-6-12 Monaten; Aspirationszytologie nach 3 Monaten;

- Separate diagnostische Kürettage mit Hysteroskopie nach 6 Monaten

- Dispensary-Registrierung mindestens ein Jahr.

Hinweise zur Auslieferung der Gebärmutter mit Anhängsel in LGE und PE.

1. Fehlende Wirkung durch konservative Behandlung, Übergang von LGE zu atypischem, Rückfall von LGE.

2. Die Kombination von Endometriumhyperplasie mit Myom, Adenomyose, Polyzystie, Ovarialtumor und zervikaler Dysplasie.

Die Behandlung von FEV als Präkanzerose, Uteruskarzinom im Stadium 0, wird in einer spezialisierten onkologischen Apotheke durchgeführt.

Krebsvorstufen der Gebärmutter

Fokale Proliferate des Endometriums in Form von Drüsenhyperplasie, Polyposis und Adenomatose gehören zu den präkanzerösen Zuständen. Unter der Bedingung der Exposition gegenüber exogenen und endogenen karzinogenen Faktoren wird auf ihrem Hintergrund ein Tumor gebildet.

Bei menstruierenden Frauen manifestieren sich präkanzeröse Zustände des Endometriums am häufigsten als menopausale und metrorrhagische Störungen im Menstruationszyklus, Blutungen und Blutungen während der Menopause.

Bei einer gynäkologischen Untersuchung werden normalerweise keine Abweichungen von den üblichen anatomischen Beziehungen festgestellt. Bei Adenomatose kommt es manchmal zu einer leichten Zunahme des Uterus, vor allem in der anteroposterioren Größe und der Verdichtung der Wände.

Die Differenzialdiagnose präkanzeröser Zustände des Uterus wird durch zytologische Untersuchung von Abstrichen aus dem Uterus (Aspiration mit einer Brown-Spritze), Hysterographie und histologische Untersuchung von Gebärmutterabfällen (M. Kunitsa, 1966) durchgeführt.

Die zytologische Untersuchung eines Abstrichs aus der Gebärmutter bei Hyperplasie und Adenomatose des Endometriums während des gesamten Menstruationszyklus und in der Menopause werden isolierte Endometriumzellen und ihre Gruppen bestimmt. Gleichzeitig gibt es erhebliche Schwankungen der Zellgröße und verschiedene Veränderungen in den Kernen. Die Kerne sind oft hyperchromisch, manchmal zu gigantischen Größen erweitert. Es gibt Zellen mit zwei Kernen und atypischen Mitosen.

Bei der endometrialen Polyposis werden verschiedene isolierte Zellen und Zellgruppen mit signifikantem Polymorphismus bestimmt. Die Veränderungen im Zellkern sind jedoch geringfügig und nicht so vielfältig wie beim Endometriumkarzinom.

Der adhärente Entzündungsprozess vor dem Hintergrund präkanzeröser Bedingungen des Endometriums trägt zu erheblichen Abweichungen in der Zellstruktur bei, was die Diagnose erschwert. In solchen Fällen ist es notwendig, die Hysterographie und die histologische Untersuchung eines gezielten Abstreifens durchzuführen.

Bei der Hysterographie (in zwei Projektionen kontrolliert - anteroposterior und lateral) mit der Einführung von 2-4 ml Iodolipol oder Diodon bei Frauen mit Hyperplasie und Adenomatose wird die unebene Oberfläche der Schleimhaut in den Bildern bestimmt, die Ränder des kontrastierenden Schattens werden gezackt, gegessen und der Schatten selbst - heterogen. Bei der endometrialen Polyposis ist es möglich, die Größe des Polypen und seine Lokalisation zu bestimmen. In einigen Fällen ist es möglich, das Vorhandensein eines einzelnen Polypen oder mehrerer Tumoren festzustellen.

Das morphologische Merkmal präkanzeröser Zustände des Endometriums wird durch histologische Untersuchung bestimmt. Die glanduläre und glandulärzystische Hyperplasie des Endometriums ist gekennzeichnet durch Verdickung der Schleimhaut, oft mit polypösem Wachstum, einer Zunahme der Anzahl der stark gewundenen und erweiterten Drüsen. Polypen sind mit monoschichtigem Drüsenepithel bedeckt, haben vergrößerte Hohlräume und das endometriale Stroma ist ödematös. Bei der Adenomatose ist das Epithel der Drüsen mehrreihig und bildet papilläre Wucherungen, wobei die Veränderungen hauptsächlich in der Natur liegen. Adenomatose ist häufig mit endometrialer Drüsenhyperplasie assoziiert.

Die Behandlung bei präkanzerösen Zuständen des Endometriums sollte mit der Kürettage aller Uteruswände beginnen.

Die histologische Bestätigung des endometrialen hyperplastischen Prozesses ist die Grundlage für die Hormontherapie. Die endometriale Hyperplasie ist das Ergebnis eines absoluten oder relativen Hyperektrogenismus und einer Insuffizienz der Funktion des Corpus luteum. Daher ist die Verwendung von Progestinen bei der Behandlung von Pretumorzuständen des Endometriums sinnvoll. Die Erfahrung mit der Verwendung von synthetischen Progestinen und insbesondere Hydroxyprogesteroncapronat zeigt eine gute Wirkung der Progestin-Therapie bei Patienten mit glandulärer, glandulärer polyposaler, zystischer und adenomatöser Hyperplasie des Endometriums.

Die Wahl einer Einzeldosis und einer Dosis von Hydroxyprogesteroncapronat wird durch das Alter des Patienten, die Art und den Schweregrad der morphologischen Veränderungen im Endometrium bestimmt. So ist bei Frauen im gebärfähigen Alter mit endometrialer Drüsenhyperplasie die Einführung von 1 ml 12,5% Oxyprogesteron Capronat einmal pro Monat am 12. oder 14. Tag des Menstruationszyklus ausreichend; Die Behandlung dauert 5-6 Monate.

Bei einer endometrialen Hyperplasie mit einer zystischen oder adenomatösen Polyposis im gebärfähigen Alter sollte die Dosis erhöht werden: 1 oder 2 ml einer 12,5% igen Lösung werden zweimal pro Monat (am 12. und 19. oder 14. oder 21. und 21.) intramuskulär verabreicht. Tag des Menstruationszyklus abhängig von der Dauer des Zyklus). Je nach Art der endometrialen Dysplasie werden 1-2- oder 2-mal pro Woche 1-26 ml einer 12,5% oder 25% igen Oxyprogesteroncapronat-Lösung für 5-6 Monate verabreicht. Danach wird die Dosis schrittweise reduziert (alle 2 Monate um die Hälfte) ).

Durch die Behandlung treten sekretorische und dann atrophische Veränderungen der Drüsen auf. Bei Frauen im gebärfähigen Alter wird der normale Menstruationszyklus wiederhergestellt, und in den Wechseljahren und den Wechseljahren wird die Einstellung der Blutung beobachtet. In einigen Fällen, vor allem in den Wechseljahren, ist die Verwendung von Androgenen möglich.

Die Behandlung präkanzeröser Zustände des Endometriums ist eine der wichtigsten Maßnahmen bei der Prävention von Krebs des Uterus. Es ist zu bedenken, dass das Risiko eines Übergangs von hyperometrischen Endometriumprozessen zu Krebs bei Frauen steigt, die an Fettleibigkeit und Diabetes leiden. Daher spielt die Prävention und Behandlung dieser Krankheiten auch eine wichtige Rolle bei der pathogenetischen Prävention von Gebärmutterkrebs.

Krebs und Krebsvorstufen der Gebärmutter

Unter den malignen Tumoren des Uterus ist Endometriumkarzinom der häufigste, der unter den anderen Lokalisationen des Krebses der weiblichen Genitalien den 2. Platz einnimmt. Er wird hauptsächlich im Alter von 50 bis 60 Jahren beobachtet.

Krebs des Uteruskörpers gehört zu hormonabhängigen Tumoren, es gibt zwei pathogenetische Hauptvarianten davon (Ya. V. Bokhman, 1976).

In der ersten Variante (60–70% der Beobachtungen) zum Hintergrund präkanzeröser Erkrankungen (Drüsenhyperplasie des Endometriums, Polyposis, Adenomatose) bei Frauen mit schweren Störungen des Eisprungs, Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel (Hyperöstrogenismus, Adipositas, Diabetes mellitus) entwickelt sich mit dem begleitenden Hypertoniker-Syndrom eine stark differenzierte Drüse Krebs, der häufig mit myometrialer Hyperplasie, feminisierenden Ovarialtumoren und dem Stein - Leventhal - Syndrom kombiniert wird. Die Prognose ist relativ günstig.

Bei der zweiten Variante (30–40%) tritt vor dem Hintergrund der Endometriumatrophie in Kombination mit Ovarialfibrose in Abwesenheit endokriner und metabolischer Störungen die Entwicklung von niedriggradigem glandulärem festem und festem Krebs auf. Diese Option entwickelt sich hauptsächlich bei Patienten in den Wechseljahren. Die Prognose ist weniger günstig.

Krebsvorstufen der Gebärmutter

Fokale Proliferate des Endometriums in Form von Drüsenhyperplasie, Polyposis und Adenomatose gehören zu den präkanzerösen Zuständen. Unter der Bedingung der Exposition gegenüber exogenen und endogenen karzinogenen Faktoren wird auf ihrem Hintergrund ein Tumor gebildet.

Bei menstruierenden Frauen manifestieren sich präkanzeröse Zustände des Endometriums am häufigsten als menopausale und metrorrhagische Störungen im Menstruationszyklus, Blutungen und Blutungen während der Menopause.

Bei einer gynäkologischen Untersuchung werden normalerweise keine Abweichungen von den üblichen anatomischen Beziehungen festgestellt. Bei Adenomatose kommt es manchmal zu einer leichten Zunahme des Uterus, vor allem in der anteroposterioren Größe und der Verdichtung der Wände.

Die Differenzialdiagnose präkanzeröser Zustände des Uterus wird durch zytologische Untersuchung von Abstrichen aus dem Uterus (Aspiration mit einer Brown-Spritze), Hysterographie und histologische Untersuchung von Gebärmutterabfällen (M. Kunitsa, 1966) durchgeführt.

Die zytologische Untersuchung eines Abstrichs aus der Gebärmutter bei Hyperplasie und Adenomatose des Endometriums während des gesamten Menstruationszyklus und in der Menopause werden isolierte Endometriumzellen und ihre Gruppen bestimmt. Gleichzeitig gibt es erhebliche Schwankungen der Zellgröße und verschiedene Veränderungen in den Kernen. Die Kerne sind oft hyperchromisch, manchmal zu gigantischen Größen erweitert. Es gibt Zellen mit zwei Kernen und atypischen Mitosen.

Bei der endometrialen Polyposis werden verschiedene isolierte Zellen und Zellgruppen mit signifikantem Polymorphismus bestimmt. Die Veränderungen im Zellkern sind jedoch geringfügig und nicht so vielfältig wie beim Endometriumkarzinom.

Der adhärente Entzündungsprozess vor dem Hintergrund präkanzeröser Bedingungen des Endometriums trägt zu erheblichen Abweichungen in der Zellstruktur bei, was die Diagnose erschwert. In solchen Fällen ist es notwendig, die Hysterographie und die histologische Untersuchung eines gezielten Abstreifens durchzuführen.

Bei der Hysterographie (in zwei Projektionen kontrolliert - anteroposterior und lateral) mit der Einführung von 2–4 ml Iodolipol oder Diodon bei Frauen mit Hyperplasie und Adenomatose wird die unebene Oberfläche der Schleimhaut in den Bildern bestimmt, die Kanten des Kontrastschattens gezackt, korrodiert und der Schatten selbst heterogen. Bei der endometrialen Polyposis ist es möglich, die Größe des Polypen und seine Lokalisation zu bestimmen. In einigen Fällen ist es möglich, das Vorhandensein eines einzelnen Polypen oder mehrerer Tumoren festzustellen.

Das morphologische Merkmal präkanzeröser Zustände des Endometriums wird durch histologische Untersuchung bestimmt. Die glanduläre und glandulärzystische Hyperplasie des Endometriums ist gekennzeichnet durch Verdickung der Schleimhaut, oft mit polypösem Wachstum, einer Zunahme der Anzahl der stark gewundenen und erweiterten Drüsen. Polypen sind mit monoschichtigem Drüsenepithel bedeckt, haben vergrößerte Hohlräume und das endometriale Stroma ist ödematös. Bei der Adenomatose ist das Epithel der Drüsen mehrreihig und bildet papilläre Wucherungen, wobei die Veränderungen hauptsächlich in der Natur liegen. Adenomatose ist häufig mit endometrialer Drüsenhyperplasie assoziiert.

Die Behandlung bei präkanzerösen Zuständen des Endometriums sollte mit der Kürettage aller Uteruswände beginnen.

Die histologische Bestätigung des endometrialen hyperplastischen Prozesses ist die Grundlage für die Hormontherapie. Die endometriale Hyperplasie ist das Ergebnis eines absoluten oder relativen Hyperektrogenismus und einer Insuffizienz der Funktion des Corpus luteum. Daher ist die Verwendung von Progestinen bei der Behandlung von Pretumorzuständen des Endometriums sinnvoll. Die Erfahrung mit der Verwendung von synthetischen Progestinen und insbesondere Hydroxyprogesteroncapronat zeigt eine gute Wirkung der Progestin-Therapie bei Patienten mit glandulärer, glandulärer polyposaler, zystischer und adenomatöser Hyperplasie des Endometriums.

Die Wahl einer Einzeldosis und einer Dosis von Hydroxyprogesteroncapronat wird durch das Alter des Patienten, die Art und den Schweregrad der morphologischen Veränderungen im Endometrium bestimmt. So ist bei Frauen im gebärfähigen Alter mit endometrialer Drüsenhyperplasie die Einführung von 1 ml 12,5% Oxyprogesteron Capronat einmal pro Monat am 12. oder 14. Tag des Menstruationszyklus ausreichend; Die Behandlung dauert 5-6 Monate.

Im Falle einer Endometriumhyperplasie mit einer zystischen oder adenomatösen Polyposis im gebärfähigen Alter sollte die Dosis des Arzneimittels erhöht werden: 1 oder 2 ml einer 12,5% igen Lösung werden zweimal pro Monat intramuskulär verabreicht (am 12. und 19. oder 14. und 21. Tag) Tag des Menstruationszyklus abhängig von der Dauer des Zyklus). Je nach Art der Dysplasie des Endometriums werden Frauen in der Menopause und in den Wechseljahren 1 bis 2 Mal pro Woche 1 - 2 ml einer 12,5% igen oder 25% igen Lösung von Oxyprogesteroncapronat für 5 - 6 Monate verabreicht, danach wird die Dosis schrittweise reduziert (um die Hälfte) 2 Monate).

Durch die Behandlung treten sekretorische und dann atrophische Veränderungen der Drüsen auf. Bei Frauen im gebärfähigen Alter wird der normale Menstruationszyklus wiederhergestellt, und in den Wechseljahren und den Wechseljahren wird die Einstellung der Blutung beobachtet. In einigen Fällen, vor allem in den Wechseljahren, ist die Verwendung von Androgenen möglich.

Die Behandlung präkanzeröser Zustände des Endometriums ist eine der wichtigsten Maßnahmen bei der Prävention von Krebs des Uterus. Es ist zu bedenken, dass das Risiko eines Übergangs von hyperometrischen Endometriumprozessen zu Krebs bei Frauen steigt, die an Fettleibigkeit und Diabetes leiden. Daher spielt die Prävention und Behandlung dieser Krankheiten auch eine wichtige Rolle bei der pathogenetischen Prävention von Gebärmutterkrebs.

Pathologische Anatomie, Histologie und Metastasierung von Gebärmutterkrebs

Endometriumkarzinome haben oft das Aussehen eines exophytischen Tumors, ihre endophytischen und ulzerativ-infiltrativen Formen sind weniger verbreitet. Es ist hauptsächlich am Boden lokalisiert; Während der Verbreitung wirkt sich der Prozess auf die Wände der Gebärmutter aus, geht manchmal in den Gebärmutterhalskanal über.

Nach der histologischen Struktur werden folgende Tumorformen unterschieden: malignes Adenom, Drüsenkrebs mit hohem, mittlerem und niedrigem Reifegrad und Adenoakanthom.

Das hoch differenzierte reife Drüsen- und Drüsenpapillarkarzinom ist morphologisch dadurch gekennzeichnet, dass die Drüsen und das sie bedeckende Epithel mit Atypie-Anzeichen, die für malignes Wachstum charakteristisch sind, in der Proliferationsstufe etwas dem Endometrium ähneln. In den meisten Fällen infiltriert ein Tumor dieses Typs leicht das Myometrium.

Die mittlere Reife von Drüsenkrebs (Drüsenkörper) ist histologisch durch eine Kombination aus reifen und niedrig differenzierten Krebsorten gekennzeichnet. Der Infiltrationsgrad des Myometriums ist normalerweise tief.

Drüsenkrebs mit niedrigem Reifegrad (fest) ist histologisch durch einen vollständigen Verlust der Drüsenstruktur gekennzeichnet. In manchen Fällen ist der Differenzierungsverlust so ausgeprägt, dass die Krebszellen fast kein Zytoplasma haben und spindelförmige sarkomatöse Zellen werden. Diese Form des Tumors wird von tiefen Ulzerationen, Nekrosen und Keimen im Myometrium begleitet.

Adenoakanthom (Adenocancroid) - Drüsenkrebs mit Bildung von Keratinisierungs- und Nicht-Quadrationskarzinomen im Pseudo-Plank-Zellbereich ist offenbar das Ergebnis einer atypischen Metaplasie des Drüsenepithels im Verlauf einer Malignität, wenn verschiedene hormonelle Faktoren auftreten.

Es gibt Kombinationen verschiedener histologischer Formen (dimorphes oder trimorphes Karzinom) und Tumoren einer komplexen Struktur (Karzinosarkom).

Die Untersuchung der Abhängigkeit des Differenzierungsgrades des Tumors und der Natur endokrin-metabolischer Störungen belegt deren Wechselwirkung.

So behält der Tumor bei Patienten mit eingeschränktem Eisprung und Stoffwechsel von Fetten und Kohlenhydraten ein hohes Maß an Differenzierung bei und verliert keine Reihe von Merkmalen, die für das ursprüngliche Epithel charakteristisch sind.

Bei diesen Beobachtungen, wenn endokrin-metabolische Störungen nicht erkannt werden, geht das Fortschreiten des Tumors mit einer Abnahme des Differenzierungsgrades einher, Tumore mit mäßigem und niedrigem Reifegrad treten auf.

Die Metastasierung des Uteruskarzinoms erfolgt hauptsächlich durch den lymphogenen Weg mit Schädigung der Lymphknoten der äußeren Beckenkammer, der gewöhnlichen Beckenkammer und der Aortengruppe. Die Niederlage der inguinalen und supraklavikulären Lymphknoten wird nur im fortgeschrittenen Stadium beobachtet. Die Niederlage bestimmter Lymphgruppen der Knoten wird durch die Lokalisation des Tumors bestimmt: Je näher der Tumor am Gebärmutterhalskanal ist, desto niedriger sind die unteren Knotengruppen. Die Häufigkeit von Schäden an Lymphknotenmetastasen ist hauptsächlich auf das Stadium des Prozesses, die morphologische Struktur des Tumors, den Grad seiner Differenzierung, den Hormonstatus und den Zustand des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels zurückzuführen.

Wenn der Primärtumor wächst und sich entwickelt, nimmt die Häufigkeit regionaler Metastasen zu. Lymphogene Metastasen werden im Anfangsstadium in 14–18% und im terminalen Stadium in 65–70% der Fälle beobachtet. Eine hämatogene Metastasierung (Lunge, Leber, Gehirn, Knochen) wird bei 10% der Patienten beobachtet. In der Vaginalwand werden Lymphhämatogene und Implantationsmetastasen beobachtet. Häufiger metastasieren Tumore mit niedriger Differenzierung bei tiefer Keimung im Myometrium bei Patienten ohne ausgeprägte Ovulationsstörungen und den Stoffwechsel von Fetten und Kohlenhydraten.

Das Auftreten von Metastasen bestimmt den nachteiligen klinischen Verlauf der Erkrankung.

Klinisches Bild und Symptomatologie von Gebärmutterkrebs

Das früheste Symptom ist flüssige wässrige Leukorrhoe (Lymphora); Später hat der Abfluss den Charakter eines fleckigen Geruchs. Das Hauptsymptom ist eine Blutung in der Menopause. Das Vorhandensein von krampfartigen Schmerzen ist in einem frühen Stadium mit der Ansammlung von Entlastung in der Gebärmutter oder mit dem Zusatz einer Infektion verbunden; Im späten Stadium ist der schmerzende, stumpfe Schmerz auf die Beteiligung der serösen Hülle der Gebärmutter, der angrenzenden Organe oder die Kompression des Nervenplexus mit parametrischer Infiltration zurückzuführen. Bei der Keimung des Tumors im Rektum oder Sigma werden Koprostase, Schleim und Blut im Stuhl festgestellt; mit der Niederlage der Blase - Hämaturie, Kompression der Harnleiter, Hydronephrose, Nierenatrophie und Urämie.

Diagnose von Gebärmutterkrebs

Die Gemeinsamkeit der Symptome bei benignen (submukösen Myomen), Pretumor (glanduläre Hyperplasie, Adenomatose) und malignen (Krebs) Uteruserkrankungen bestimmt die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose. Zu diesem Zweck werden zytologische Untersuchungen des Aspirats aus der Gebärmutter, die Hysteroskopie, die Zervikohisterographie und die histologische Untersuchung des Materials eines gezielten Abstreifens verwendet.

Zytologisch differenzierte Präkanzerose und Endometriumkarzinom ist schwierig. Erfahrene Zytologen auf der Grundlage einer Reihe relevanter Anzeichen in 80-84% treffen jedoch die richtigen Schlüsse.

Zellen im Endometriumkarzinom werden isoliert oder in Gruppen unterschiedlicher Größe isoliert. Karzinomzellen sind größer als normal, rund, oval, zylindrisch oder unregelmäßig. Protoplasma ist basophil, spärlich, manchmal fehlt es, nackte Kerne werden häufig gefunden. Die Zellkerne sind rund, oval, unregelmäßig geformt, aber immer mit einer klaren Grenze, oft hyperchrom. Die Nucleoli können hypertrophiert sein, es gibt Kerne mit mehreren Nucleoli. Zytoplasma enthält häufig Vakuolen. Zellen mit differenziertem Endometriumkarzinom sind schwer von unveränderten Endometriumzellen zu unterscheiden. Schwierige zytologische Diagnose und charakteristische Elemente des Entzündungsprozesses.
Um häufiger zu diagnostizieren, verwenden Sie die Methode der Hysterographie.

Endometriumkarzinom hat eine bestimmte hysterographische Semiotik, die zwischen lokalisierten, diffusen und Gebärmutterhalskrebsformen unterscheidet.

In einer lokalisierten Form mit exophytischem Wachstum auf einem Röntgenbild wird ein lokaler Vorsprung mit unebener Oberfläche bestimmt; bei beobachtungen mit dem zusammenbruch des wuchses und der Bildung eines Geschwürs wird ein Füllungsdefekt mit korrodierten Konturen bestimmt.

Bei einer diffusen Form mit Infiltration des gesamten Endometriums auf einem Röntgenbild ist der kontrastierende Schatten der Gebärmutterhöhle nicht einheitlich, hat das Aussehen einer Zellstruktur und die Kapazität der Gebärmutterhöhle wird erhöht.

Die Gebärmutterhalskrebsform des Endometriumkarzinoms auf einem Röntgenbild wird durch die weit verbreiteten Ulzerationen der Konturen der Seitenkanten der Gebärmutter, die netzartige Erweiterung des Gebärmutterhalskanals, das Vorhandensein von Füllungsfehlern und fistelnden Passagen bestimmt.

Die Hysterographie ermöglicht die Bestimmung der Lokalisation, des Ausbreitungsgrades und manchmal der Art des Tumorprozesses. Die Durchführung einer Hysterographie mit Pneumopelviographie ist die beste Methode, um die Keimstärke eines Krebses im Myometrium zu erkennen und um Gebärmutterkrankheiten und die mit Krebs in Verbindung stehenden Anhänge zu diagnostizieren. Die Lymphographie liefert objektive Informationen über die anatomische Zone lymphogener Metastasen.

Die diagnostische Studie wird in folgender Reihenfolge durchgeführt: zytologische Untersuchung, Hysterographie, Pneumo-Pulverisierung, gezielte Biopsie, Lymphographie. Die während einer umfassenden Untersuchung des Patienten erhaltenen Informationen ermöglichen die Bestimmung der Art des pathologischen Prozesses und des Ausmaßes seiner Prävalenz, deren bedingte Merkmale sich in einer Reihe von Klassifikationen widerspiegeln.

Behandlung von Gebärmutterkrebs

Das Verfahren zur Behandlung von Gebärmutterkrebs wird gemäß der Art und dem Ausmaß des durch das TNM-System bestimmten pathologischen Prozesses ausgewählt, wobei der allgemeine Zustand des Patienten und die pathogenetische Variante (I und II gemäß der Klassifizierung durch Ya. V. Bokhman) berücksichtigt werden. Methoden der chirurgischen, kombinierten, kombinierten Strahl- und Hormonbehandlung werden angewendet.

Das chirurgische Verfahren wird hauptsächlich für das fokale exophytische Wachstum eines hochdifferenzierten Tumors mit Lokalisation im Bereich des Uterusgrundes ohne tiefe Invasion in Abwesenheit von Lymphknotenmetastasen mit einer pathogenetischen Variante (hormoneller Ungleichgewicht, Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel) verwendet.

Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs ist durch den Ausbreitungsgrad des primären Fokus und die Art der Metastasierung vorbestimmt. Am zweckmäßigsten war Wertheim - Gubarevs Operation.

Wenn durch histologische Untersuchung der Gewebe des Uterus entfernt werden, Anhängsel, regionale Lymphknoten mit Ballaststoffen, ein hohes Maß an Tumordifferenzierung, das Fehlen einer tiefen myometrialen Invasion und das Fehlen von Lymphknotenmetastasen, dann wird eine rein chirurgische Behandlung als radikal angesehen. Wenn aufgrund interkurrenter Erkrankungen oder technischer Schwierigkeiten keine Panhysterektomie mit regionaler Lymphadenitis-Ektomie durchgeführt wurde und eine einfache Exstirpation des Uterus durchgeführt wurde, wurde die Bestrahlung und Hormontherapie während des postoperativen Zeitraums gezeigt, mit Ausnahme der Fälle von initialem Krebs.

Die kombinierte Behandlung (Operation und Bestrahlung; Operation und Hormontherapie; Operation, Bestrahlung und Hormontherapie) wird hauptsächlich bei Beobachtungen mit pathogenetischer Variante II (kein hormonelles Ungleichgewicht, Kohlenhydrat- und Fettstoffwechselstörungen), bei schlecht differenzierten Tumoren und auch bei pathogenetischer Variante I mit ausgeprägter Wirkung durchgeführt diffuse Läsion des Uterus mit tiefer Invasion des Myometriums, Übergangsprozess zum Gebärmutterhals, Vorhandensein von Metastasen in den regionalen Lymphknoten. Am besten geeignet sind die Operation von Wertheim-Gubarev und der postoperative Verlauf der Distanz-Gamma-Therapie (Gesamtdosis pro Punkt B 3500–4000 glücklich). Die endovaginale Curie-Therapie (2 Anwendungen radioaktiver Medikamente: 25–30 mmol Radium für 45 h * x Intervalle zwischen den Anwendungen 5 Tage) wird zusätzlich denjenigen Patienten verschrieben, die einen Übergang zum Gebärmutterhals oder während einer Operation haben.

Bei Beobachtungen mit ausgeprägter Streuung des Prozesses, mit seinem Übergang zum Gebärmutterhals, dem oberen Drittel der Vagina und der proximalen parametrischen Variante (T2, TK), kombinierte Behandlung mit einem präoperativen Verlauf der Strahlentherapie unter Verwendung der Methode der intensiven Konzentrationsbestrahlung für 5–6 Tage auf mobilem Gamma Einheiten in einer Dosis von 3000 rad (Einzeldosis von 500–600 rad) und eine anschließende Operation, die einen Tag nach dem Ende der Strahlentherapie durchgeführt wird. In Fällen, in denen die histologische Studie das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten (Nx +) nachgewiesen hat, wird in der postoperativen Phase eine zusätzliche postoperative Gamma-Therapie in einer Dosis von 1500–2000 ml in die entsprechende Zone durchgeführt.

In Beobachtungen mit der pathogenetischen Variante I, wenn das Ausmaß der Prävalenz des Prozesses nicht auf einen chirurgischen Eingriff (Tib, T2, TK, Nx +, N1, N2) beschränkt sein kann, und interkurrente Erkrankungen oder beeinträchtigte hämatopoetische Funktion in der postoperativen Phase keinen vollständigen Verlauf der Strahlentherapie zulassen Progestin-Therapie (7 g Oxyprogesteron Capronat - 250 mg täglich). Letzteres wird auch bei kombinierten oder kombinierten Strahlenbehandlungen empfohlen, um die Wirkung der Aktinotherapie zu verstärken.

Die Hormontherapie kann die Methode der Wahl sein bei Beobachtungen mit Kontraindikationen bei chirurgischer Behandlung und Strahlenbehandlung: 12,5% ige Lösung von Oxyprogesteron capronat - 250 mg intramuskulär täglich für 4 Monate; in den nächsten 4 Monaten - 250 mg jeden zweiten Tag und 500 mg einmal wöchentlich für die gesamte Lebensdauer des Patienten.

Eine Studie über histostrukturelle Veränderungen im Endometriumtumor im Verlauf der Progestin-Therapie legt nahe, dass die Behandlung zu einer Abnahme der proliferativen Aktivität, einer erhöhten morphologischen und funktionellen Differenzierung, einer sekretorischen Depletion und atrophischen degenerativen Veränderungen führt, was zu Nekrose und Abstoßung des Tumors oder seiner Abschnitte führt. Die ausgeprägteste Wirkung der Progestin-Therapie wird bei Patienten mit gestörtem Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel, bei stark differenzierten und reifen Formen von endometrialem Drüsenkrebs und schwerer Hyperöstrogenämie beobachtet.

Bei der kombinierten Strahlentherapie wird die intrakavitäre Bestrahlung des Uterus mit einer externen Fernbestrahlung kombiniert. Die wirksamste Methode der intrakavitären Gamma-Therapie ist die Tamponade mit Kobaltperlen (M. T. Kunitsa, 1972). Es werden Kugelfedern von 60 ° C mit einem Durchmesser von 6–7 mm verwendet, deren Aktivität jeweils 8 mmol Radium beträgt. Die Anzahl der "Kügelchen" liegt zwischen 6 und 12. Für ein gleichmäßiges Dosisfeld auf der Oberfläche des Endometriums wechseln sich die aktiven Kügelchen mit den inaktiven Kügelchen des gleichen Durchmessers ab. Somit beträgt die Gesamtdosis des Wechselkurses 18 000 bis 19 000 Mann bei einer Tiefe von 1 cm; bei einer Tiefe von 2 cm - 4000–9000 glücklich, was der Dosis im Bereich von Punkt A - 5000–8000 glücklich entspricht, Punkten B - 1700–2000 glücklich. Bei Fernbestrahlung muss die Möglichkeit einer Beschädigung der Leistenlymphknoten berücksichtigt und in das Bestrahlungsfeld einbezogen werden. Die Gesamtdosis bis Punkt B der äußeren Einwirkung sollte 3000–3500 rad erreichen.

Das Grundprinzip dieser Methode ist die Beobachtung von Bedingungen, durch die ein homogener Effekt der Strahlungsenergie auf den primären Tumorort und auf Bereiche der regionalen Metastasierung mit der obligatorischen Einhaltung des Rhythmus in der Behandlung erzielt wird. Die Analyse der Ergebnisse der chirurgischen, kombinierten und kombinierten Bestrahlungsbehandlung von Gebärmutterkrebs legt nahe, dass nur etwas mehr als 60% der Patienten 5 Jahre oder mehr leben, mindestens 30% der behandelten Patienten sterben an Rückfällen und Metastasen. Die günstigsten Langzeitergebnisse der Behandlung in den Beobachtungen mit pathogenetischer Variante I, fokales exophytisches Wachstum eines hochdifferenzierten Tumors ohne tiefe Invasion des Myometriums in Abwesenheit von Metastasen (5-Jahres-Überlebensrate 85–90%). Der ungünstigste klinische Verlauf und die ungünstigste Prognose sind Patienten mit Metastasen, bei denen selbst längere Operationen in Kombination mit einer Strahlentherapie selbst in 50% der Fälle keine Heilung zulassen.

Das Wiederauftreten von Gebärmutterkrebs nach kombinierter Strahlentherapie wird nach verschiedenen Autoren zu unterschiedlichen Zeitpunkten (von mehreren Monaten bis zu 10-12 Jahren) nach der Behandlung von 0,5 bis 2% beobachtet. Eine rechtzeitige Diagnose eines Rezidivs ist nur im Rahmen einer regelmäßigen Nachuntersuchung der Patienten dieser Gruppe möglich. Rezidivsymptome (blutiger und schleimiger Ausfluss) sind sehr selten, da in den meisten Fällen nach der Strahlentherapie eine Stenose des Gebärmutterhalskanals oder der Narbe entsteht, die blind in der Vagina endet. Bei sorgfältiger Untersuchung bemerkt der Patient stumpfe Schmerzen im Kreuzbein, im unteren Rücken und im unteren Bauchbereich.

Die Zunahme und Erweichung der Gebärmutter ist klinisch bestimmt. Die zytologische Untersuchung des Uterusinhalts und die histologische Untersuchung des durch Kürettage des Uterus erhaltenen Materials zwischen Schleim und nekrotischem Gewebe sind Gruppen von Krebszellen. Die radikalste Methode zur Behandlung des Rückfalls von Gebärmutterkrebs ist die chirurgische Methode: eine erweiterte Panhysterektomie oder, wenn es aus technischen Gründen unmöglich ist, eine einfache Hysterektomie mit Anhängsel durchzuführen. Nach der Operation wird eine Progestin-Therapie und eine Fernbestrahlung mit starken Strahlungsquellen empfohlen. Wiederholte kombinierte Strahlentherapien sind unwirksam.

Präkanzerose der Gebärmutter: Wie erkennt man es?

Gebärmutterhalskrebs: Symptome und Behandlung

Gebärmutterhalskrebs des Gebärmutterhalses ist eine Reihe von pathologischen Zuständen, die unter bestimmten günstigen Bedingungen zu Krebs führen können. Dazu gehören Dysplasie, Adenomatose und Erythroplastik.

In den meisten Fällen bleiben präkanzeröse Erkrankungen bei Frauen unbemerkt, in manchen Fällen können Blutungen und Zwischenblutungen auftreten.

Die Krankheit wird während einer ärztlichen Untersuchung durch einen Frauenarzt sowie durch Entnahme einer Biopsie zur Analyse festgestellt.

Ursachen der Krankheit

Die Medizin hat heute bewiesen, dass die Hauptursache der Erkrankung das Papillomavirus ist. Sie können sich während des Geschlechtsverkehrs mit diesem Virus infizieren.

Heutzutage gibt es viele Arten von Viren, von denen einige keine präkanzerösen Zustände verursachen und andere zu Krebs und Dysplasie führen.

Sobald sich das Papillomavirus im Körper befindet, dringt es in die Basalzellen des Epithels ein.

Das Virus kann in einer Zelle in zwei Formen parasitieren: gutartig und bösartig. Der Entwicklung und Entwicklung einer Stufe zur nächsten können solche Faktoren vorausgehen:

  • häufiger Wechsel der Sexualpartner;
  • rauchen;
  • schwache Immunität;
  • Langzeitanwendung von Verhütungsmitteln.

Arten von Präkanzerosen

In der Medizin wird die Einstufung von Varietäten für Krebsvorstufen ständig überprüft und verfeinert. Nach der letzten Klassifizierung identifiziert die Wissenschaft gutartige Veränderungen und den Vorläufer selbst.

Daher ist die Einstufung der präkanzerösen Bedingungen wie folgt:

  1. Erosion des Gebärmutterhalses, Dysplasie - bei der die Krankheit die tiefen Schichten des Epithels betrifft. Deshalb ist es so schwer zu definieren.
  2. Eritroplakie - geht mit einer Atrophie der oberen Epithelschicht des Gebärmutterhalses vor.
  3. Adenomatose

Symptome der Krankheit

Der Verlauf von präkanzerösen Zervixkrankheiten ist unter anderem dadurch gekennzeichnet, dass sie fast immer asymptomatisch sind. In den meisten Fällen ahnt die Frau nicht einmal das Vorhandensein der Krankheit, bis sie den Frauenarzt aufsucht und die Prüfung mit dem Schiller-Test besteht.

Dysplasie oder Erosion haben keine eigenständigen Symptome. Eine Erosion kann nur dann festgestellt werden, wenn Sekundärinfektionen daran haften und sich eine Vaginitis oder Zirvicitis entwickelt.

Wenn die Veränderungen hormoneller Natur sind, kann es zu einer Menstruation oder zu einer zu schweren Menstruation kommen. Schmerzen in diesem Zustand fehlen vollständig.

Bei Vorliegen einer zervikalen Leukoplakie kann eine Frau gelegentlich das Vorhandensein von reichlich weißer und Kontaktblutungen feststellen. Gleichzeitig wird sie sich aber für völlig gesund halten.

Bei der Untersuchung findet der Arzt jedoch einen weißlichen Perlmuttfleck im Hals, der auf das Vorliegen der Krankheit hinweist.

Bestimmen Sie, wie gefährlich der Verlauf der Leukoplakie nur nach histologischer Untersuchung sein kann.

Bei der Erythroplastik kann eine klebrige gelbliche Leukorrhoe den Patienten stören. Bei der Durchführung von Kalposkapii auf dem geschädigten Organ werden dunkelrote Bereiche mit unebenen Grenzen erkannt. Darüber hinaus werden in den geschädigten Geweben starke Entzündungen und Schwellungen beobachtet.

Kondylome werden nur durch eine calposkopische Untersuchung nachgewiesen. Bei Verletzungen oder einer sekundären Veränderung der Warzen kann es jedoch zu Fleckenbildung kommen.

Krankheiten diagnostizieren

Das Verfahren zur Festlegung solcher Staaten wurde konsequent und gründlich entwickelt. Dazu gehören eine Reihe von Instrumental- und Laborstudien, mit denen nicht nur das Vorhandensein der Krankheit, sondern auch die Gefahr für die Frau festgestellt werden kann.

Bei einem Frauenarzt nimmt der Patient für die Onkozytologie einen Abstrich vom Gebärmutterhals. Dies geschieht, um festzustellen, ob bei Frauen Krebs vorliegt oder sie sich nicht um nicht vorhandene Ursachen sorgen sollte.

Wenn der Arzt verdächtiges Gewebe entdeckt, führt er eine zweite Untersuchung durch - eine einfache Kalposkopie und bei Bedarf eine erweiterte Gewebeuntersuchung.

Hierbei ist zu beachten, dass jede Art von Krebsvorstufen ein eigenes Kalposkopie-Bild hat und deshalb der Arzt eine umfassende Diagnose vorschreibt.

Zytologische Untersuchungen werden bei einer lokalen Untersuchung des Patienten durchgeführt. Abstriche werden aus verschiedenen Teilen des Gebärmutterhalses entnommen.

Dies geschieht, um die Invarianz der Zellschicht des oberen Gebärmutterhalsepithels zu bestimmen und um zu bestimmen, wie stark die Erosion entwickelt wird. Wenn die Krankheit auftritt, werden die Zellen des zylindrischen Epithels im Abstrich gefunden.

Wenn die Form der Dysplasie leicht ist, werden die Zellen des intermediären Epithels in der Analyse vorhanden sein. Schwere Dysplasie ist durch das Vorhandensein von Basalzellen in der Analyse gekennzeichnet.

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Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass diese Diagnosemethode ziemlich ungenau ist und daher immer noch eine Biopsie durchgeführt werden muss. Diese Diagnosemethode bestimmt genau, ob Erosion vorliegt oder nicht, und bestimmt auch das Stadium.

Schwangerschaft ist jedoch eine Kontraindikation für diese Forschungsmethode - es kann zu Fehlgeburten kommen. Obwohl in den frühen Stadien der Schwangerschaft ein Biopsietest durchgeführt wird.

Schließlich hängt nicht nur die Gesundheit der Mutter, sondern auch das Kind davon ab.

Behandlung von Krankheiten

Zu wissen, was für einen präkanzerösen Zustand der Gebärmutter und ihres Gebärmutterhalses ist, ist sehr wichtig. Es ist jedoch ebenso wichtig zu wissen, wie jede Krankheit behandelt wird und in welchem ​​Stadium Krankheiten ohne chirurgischen Eingriff behandelt werden können.

Die Behandlung präkanzeröser Erkrankungen erfordert einen besonderen Ansatz: differenziert und schrittweise.

Der Hauptzweck, für den die Behandlung der Dysplasie gerichtet ist, ist die Entfernung von veränderten Geweben und Zellen, die einen Präkanzer verursachen.

Darüber hinaus ist es wichtig, alle Faktoren zu beseitigen, die zur Auslösung der Krankheit führen können. Schließlich ist der Hauptgrund für die Entstehung von Krebs schlechte Gewohnheiten und hormonelles Versagen.

Nachdem die Diagnose der Krankheit begonnen hat, beginnt die Behandlung, deren Hauptzweck es ist, die Entzündungsprozesse im Gewebe zu stoppen.

Der Arzt verschreibt antivirale Medikamente, Antibiotika und immunmodulatorische Medikamente. Immerhin beginnt der Krebsvorläufer zu Krebs zu werden, nachdem die Immunität der Frau deutlich verringert ist.

Wenn der Arzt es für notwendig hält, wird der Frau eine Vitamintherapie und eine Hormontherapie verschrieben.

Wenn die konservative Behandlung keine Ergebnisse liefert, kann der Arzt einen chirurgischen Eingriff verschreiben. Dies hängt vollständig vom Ausmaß der Zellschädigung und der Schwere der Dysplasie ab. In den frühen Stadien, insbesondere während der Schwangerschaft oder bei Frauen, die nicht geboren haben, kann eine Laservaporisation oder Kryodestruktion verordnet werden.

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Wenn das anfängliche Stadium der Dysplasie zum nächsten übergeht, wird häufig ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben. In diesem Stadium der Erkrankung wird eine Verkürzung des Gebärmutterhalses oder des gesamten Uterus durchgeführt. Wenn Polypen gefunden werden, müssen sie entfernt werden.

Nachdem die Patientin die Änderung vorgenommen hat, muss sie einige Zeit alle drei Monate auf Zytologie getestet werden. Darüber hinaus muss sich der Patient einige Zeit im Bett aufhalten und regenerierende Medikamente einnehmen, die zur Wiederherstellung aller Körperfunktionen beitragen.

Rückfälle nach der Operation sind extrem selten. Es kommt jedoch oft vor, dass eine Frau erneut infiziert werden kann. In diesem Fall kann sich der präkanzeröse Zustand zu Krebs entwickeln.

Und Krebs ist eine sehr heimtückische Krankheit, die sich lange Zeit nicht durch irgendwelche Merkmale manifestieren kann. Es ist erwähnenswert, dass die Infektion mit dem humanen Papillomavirus während der Schwangerschaft sehr gefährlich ist. Immerhin kann dieses Virus auf das Kind übertragen werden.

Und weil eine Schwangerschaft ein besonderes Anliegen für die Gesundheit einer Frau sein sollte.

Präventive Maßnahmen verhindern die Entwicklung von Krebsvorstufen. Eine Impfung gegen die meisten Virusinfektionen hilft, das Eindringen des Virus in den Körper und die weitere Entwicklung von Pathologien zu verhindern. Darüber hinaus sollte eine Frau bei versehentlichem Kontakt eine Kontrazeption der Barriere verwenden, mit dem Rauchen aufhören und Virusinfektionen rechtzeitig behandeln.

Krebs ist eine heimtückische Krankheit, und niemand ist dagegen immun. Aber eine Frau sollte nicht nur während der Schwangerschaft untersucht werden, sondern alle sechs Monate, um sich vor dieser gefährlichen Krankheit zu schützen. Nur so ist es möglich, die Onkologie rechtzeitig zu bemerken und ihre Entwicklung zu einem malignen Tumor zu stoppen.

Achtung, nur HEUTE!

Vorkrebsbedingter Zustand des Gebärmutterhalses: Was jede Frau wissen muss

Eine der besten Methoden zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs sind regelmäßige Papanicolaus-Tests (PAP-Abstriche), die einen präkanzerösen Zustand des Gebärmutterhalses erkennen können.

Für den PAP-Test wird eine Probe von Zervikalzellen zur Untersuchung im Labor entnommen. Wenn die Ergebnisse dieser Krebsvorsorge anormal sind, kann dies auf einen präkanzerösen Zustand des Gebärmutterhalses hindeuten.

Wie heißt

Der Gebärmutterhals ist der untere Teil, der sich in die Vagina fortsetzt. Es ist der Hals, der sich während der Geburt öffnet, so dass das Baby geboren werden kann.

Der zervikale Präkanzer, auch "zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN)" oder "zervikale Dysplasie" genannt, ist eine Abnormalität in den Zellen des Gebärmutterhalses, die sich ohne rechtzeitige Diagnose und Behandlung zu Zervixkrebs entwickeln kann.

Welche Ursachen

Der präkanzeröse Zustand des Gebärmutterhalses wird durch das humane Papillomavirus (HPV) verursacht. HPV ist eine sexuell übertragbare Infektion (STI).

Es gibt mehrere Hundert Arten von HPV, von denen einige ein geringes Risiko für die Entwicklung der Krankheit haben, andere sind hoch, bei denen sich Dysplasie oder Krebs entwickelt.

Etwa ein Drittel der Frauen testet positiv auf HPV.

Warum passiert das?

Es gibt mehrere Gründe für die Entwicklung einer Dysplasie:

  • Reduzierung der Abwehrkräfte vor dem Hintergrund von Krankheiten oder Medikamenten
  • Promiskuitiver Sex
  • Geburt unter 16 Jahren
  • rauchen

Kann man den Vorläufer der Gebärmutter verdächtigen?

Symptome, die für einen präkanzerösen zervikalen Zustand typisch sind. In seltenen Fällen können Blutungen aus dem Genitaltrakt auftreten. Zu Beginn der Krankheit sind die veränderten Zellen nicht mit dem bloßen Auge sichtbar, sie werden durch den PAP-Test nachgewiesen. Ein Gynäkologe kann mehrere Tests vorschreiben, um den Zustand im Laufe der Zeit zu beurteilen.

Der PAP-Test bestimmt die Möglichkeit einer Krebserkrankung oder eines Krebsvorfalls des Gebärmutterhalses. Es wird nicht zur Diagnose verwendet. Wenn Ihr PAP-Test zeigt, dass Sie möglicherweise einen präkanzerösen Gebärmutterhals haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich weitere Tests empfehlen.

Dies hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter Alter, Menopause-Status, PAP-Testergebnisse und Anzahl der Schwangerschaften.

Bei Bedarf wird eine Kolposkopie durchgeführt. Die Kolposkopie ist ein Verfahren, bei dem der Arzt den Gebärmutterhals sehr genau betrachten kann. In diesem Fall kann der Arzt ein sehr kleines Stück Gewebe (Biopsie) für weitere Untersuchungen verwenden.

Nach den Ergebnissen der Biopsie werden verschiedene Arten von Dysplasie unterschieden:

  • milde CIN I - geringfügige Veränderungen festgestellt
  • mäßiges CIN II - Gewebe ist in großen Tiefen betroffen
  • CIN III - Schwere Dysplasie oder „Cancer in Place“ (Carcinoma in situ)

Carcinoma in situ ist ein Krebs, der sich nicht über die Oberflächenschicht hinaus ausbreitet.

Prävention - es gibt einen Ausweg

Frauen können die Möglichkeit einer zervikalen Dysplasie reduzieren, indem sie das Risiko sexuellen Verhaltens wie frühzeitige sexuelle Aktivität und die Anwesenheit mehrerer Sexualpartner vermeiden.

Sexuell aktive Frauen, deren männliche Partner während des Geschlechtsverkehrs Kondome korrekt verwenden, können das Risiko einer HPV-Infektion um bis zu 70% senken und als Folge daraus einen präkanzerösen Zustand des Gebärmutterhalses entwickeln.

Andere vorbeugende Maßnahmen umfassen das Aufhören mit dem Rauchen und regelmäßige vorbeugende Besuche beim Frauenarzt.

Zwei Impfstoffe, Gardasil und Cervarix, wurden von der FDA zugelassen, um die Infektion mit bestimmten HPV-Typen zu verhindern, einschließlich derer, die für die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs verantwortlich sind, mit anderen Worten, onkogen.

Gemäß den Richtlinien müssen Mädchen im Alter von 11 und 12 Jahren geimpft werden, bevor sie sexuell aktiv werden. Mädchen und junge Frauen zwischen 13 und 26 Jahren, die den Impfstoff noch nicht erhalten haben, sollten ebenfalls geimpft werden.

Gardasil-Impfstoff wird auch für Männer empfohlen.

Behandlung

Wenn nach den Ergebnissen der Untersuchung ein präkanzeröser Zustand des Gebärmutterhalses bei einer Frau gefunden wird, gibt es Behandlungen, die dazu beitragen können, die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sich dieser Zustand zu Gebärmutterhalskrebs entwickelt. Behandlungsmöglichkeiten für einen präkanzerösen Zustand des Gebärmutterhalses sind:

  1. Elektrochirurgisches Messer (LEEP).
  2. Einfrieren (Kryotherapie)
  3. Laserbehandlung: Präkanzeröse Läsionen des Gebärmutterhalses werden mit einem Laserlichtstrahl zerstört.
  4. Konisation: Ein kleiner Bereich von kegelförmigem Gebärmutterhalsgewebe, das abnormale Bereiche des Gebärmutterhalses enthält, wird operativ entfernt.

Es kann unheimlich sein - die Diagnose eines präkanzerösen Zustands des Gebärmutterhalses zu hören, aber es muss daran erinnert werden, dass dies nicht bedeutet, dass Krebs unvermeidlich ist. In der Tat kann eine frühe Behandlung Frauen fast immer helfen, Gebärmutterhalskrebs zu vermeiden.

Darüber hinaus sollten alle anderen Frauen bei diesem Thema vorsichtig sein. Es gibt wirksame Impfstoffe, die Frauen und Männer vor einer HPV-Infektion schützen, die die Hauptursache der Erkrankung ist.

Die Impfbedingungen und -methoden müssen mit dem Frauenarzt abgestimmt werden.

Zervikale Dysplasie - wie gefährlich, wie behandeln?

An dritter Stelle steht Gebärmutterhalskrebs mit 16%. Ihr Auftreten ist kein plötzlicher Prozess. Dies ist eine Folge der allmählichen Entwicklung eines solchen präkanzerösen Zustands wie Dysplasie (abnormale Gewebebildung) des Gebärmutterhalses oder des zervikalen intraepithelialen Neoplasmas (CIN - gemäß WHO-Klassifikation).

Die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von zervikaler Dysplasie bietet eine echte Gelegenheit, um deren Entartung zu Krebs zu verhindern. Dies ist umso wichtiger, als die Übergangszeit zu Krebs ohne Keimung in den darunter liegenden Geweben und mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm im Durchschnitt 5 Jahre bei leichter Dysplasie, 3 Jahre bei mäßigen und 1 Jahr bei schweren Dysplasien beträgt.

Zervikale Dysplasie und die Gründe für ihre Entstehung

In der Welt werden jedes Jahr etwa 30 Millionen Frauen mit einer leichten Erkrankung und weitere 10 Millionen mit mittelschweren und schweren Erkrankungen entdeckt.

Nach Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Dysplasie eine pathologische Erkrankung, begleitet von dem Auftreten atypischer Zellen in der Epithelschicht mit unterschiedlich stark beeinträchtigten Differenzierungen (Differenz) und einer weiteren Änderung der Epithelzellschicht ohne unterstützende Strukturen (Stroma) im pathologischen Prozess.

Diese Definition wird mit weiterer Kenntnis der Struktur der Schleimhaut des Gebärmutterhalses verständlicher.

Anatomischer und histologischer Aufbau des Halses

Der Gebärmutterhals besteht aus zwei Abschnitten - supravaginal im Becken und vaginal, die von einem Frauenarzt untersucht werden können. In der Zervix führt der zervikale (zervikale) Kanal durch, wodurch der innere Hals in die Gebärmutterhöhle und der äußere in die Vagina geöffnet wird.

Der Gebärmutterhalskanal ist mit einem zylindrischen Epithel bedeckt, und der gesamte Hals von der Seite der Vagina, einschließlich des äußeren Os, ist ein geschichtetes Plattenepithel. Die Grenze des Übergangs eines Epitheltyps zu einem anderen wird als Transformationszone bezeichnet. Bis zu 90% der Dysplasien sind hier lokalisiert.

Das Mehrschichtepithel besteht aus folgenden Schichten:

  1. Das main (basal), das tiefste. Es ist durch eine Schicht Bindegewebe vom Stroma (Basalmembran) getrennt. Stroma ist ein Muskel mit Gefäßen und Nerven. Die Zellen der Basalschicht sind die jüngsten, sie haben einen großen, abgerundeten Kern. Wenn Spaltung (Reproduktion) und Wachstum stattfinden, erfolgt deren Abflachung mit einer Abnahme des Zellkerns und der Bewegung der Zellen selbst in oberflächliche Schichten. Daher wird die Oberflächenschicht durch flache Zellen mit einem kleinen Kern dargestellt.
  2. Zwischenstufe
  3. Die Oberflächenschicht ist dem Hohlraum des Zervixkanals zugewandt.

Je näher die Oberflächenschicht ist, desto mehr Zellen unterscheiden sich von der vorherigen.

Arten der Dysplasie

Eine Biopsie des Gebärmutterhalses mit Dysplasie ermöglicht die Untersuchung der histologischen Struktur des Materials aus dem Schleimhautbereich unter dem Mikroskop.

Bei einer Krankheit werden atypische Epithelzellen gefunden, d. H. Zellen mit einer veränderten Form und Struktur - mehrere kleine Nucleoli oder ein zu großer formloser Kern mit unscharfen Grenzen erscheinen darin.

Darüber hinaus liegt eine Verletzung der Aufteilung von Zellen in geeignete Schichten vor.

Abhängig von den Epithelschichten, in denen atypische Zellen durch histologische Untersuchung nachgewiesen werden, gibt es drei Stadien des pathologischen Prozesses:

  • I - atypische Zellen werden über 1/3 der Dicke der Epithelschicht der Schleimhaut nachgewiesen, wobei von der Basalmembran aus gezählt wird;
  • II - für 2/3;
  • III - mehr als 2/3.

Gemäß der WHO-Klassifizierung, die auf den histologischen Eigenschaften der Lage der Epithelschichten basiert, wird die Dysplasie nach Schwere der Schädigung in drei Hauptformen unterteilt:

  1. 1 Grad oder "CINI" (Licht), bei dem sich die Oberflächen- und Zwischenschichten normal befinden.
  2. 2 Grad oder "CINII" (moderat) - Änderungen bedecken mehr als 1/3, jedoch weniger als 2/3 der Dicke der gesamten Epithelschicht.
  3. Grad 3 oder "CINIII" (schwer) und nicht-invasiver Krebs (der das Stroma nicht durchdringt) - pathologische Veränderungen werden im größten Teil des Epithels bestimmt, mit Ausnahme der Basalmembran und mehrerer Schichten reifer Epithelzellen mit normaler Form und Struktur aus dem Zervikalkanal.

Nicht-invasive Krebserkrankungen und zervikale Dysplasie 3. Grades werden in einer Gruppe zusammengefasst, da es schwierig ist, sie bei der histologischen Untersuchung zu unterscheiden.

In der Struktur dieser Erkrankung befinden sich 30% in mäßiger und halb - in schwerer Form.

Die Prozesse der Dysplasie bei Frauen unter 40 Jahren sind häufiger auf der Schleimhaut des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses zu einem späteren Zeitpunkt im Gebärmutterhalskanal lokalisiert.

Ursachen von Krankheiten

Der Hauptgrund für die Entstehung einer Dysplasie wird als Infektion hauptsächlich durch den 16. oder 18. Stamm (Typ) des humanen Papillomavirus (HPV) betrachtet. Laut einer Studie in 50-80% und in anderen Fällen - sogar in 98% der Fälle von Zervixdysplasie und schwerer Dysplasie 2. Grades werden HPV-Untersuchungen unter Verwendung vorhandener Forschungsmethoden begleitet.

Nach zwei Jahren sexueller Aktivität wird geschätzt, dass durchschnittlich 82% der Frauen mit HPV infiziert sind, die meisten von ihnen sind Frauen im Alter von 15 bis 25 Jahren. Keine Infektion führt jedoch zur Entstehung von Dysplasie und deren Übergang zu Krebs. Dies erfordert das Vorhandensein von Risikofaktoren:

  • Schwächung der lokalen Immunabwehr, manifestiert sich in einer signifikanten Abnahme des Gehalts an Immunglobulinen des Typs "A" und "G" und einer Zunahme des Immunglobulins "M" im Schleim des Zervikalkanals; eine solche Verletzung verursacht häufige Wiederholungen der bereits geheilten humanen Papillomavirus-Läsion;
  • Erkrankungen der endokrinen Drüsen sowie hormonelle Funktionsstörungen, die mit Übergangsalter, Schwangerschaft, künstlicher Schwangerschaftsunterbrechung, unfreiwilliger Periode, längerem Gebrauch (über 5 Jahre) hormoneller Kontrazeptiva verbunden sind - all dies kann zur Bildung intermediärer aggressiver Formen von Estradiol (16-alpha) führen Hydroxyestron), das die Degeneration von Zellen beeinflusst, die von HPV betroffen sind;
  • genetische Veranlagung - das 1,6-fache erhöht das Risiko für die Krankheit;
  • ein langer Verlauf entzündlicher Prozesse der Genitalorgane, die durch eine bakterielle Infektion (bakterielle Kolpitis), ein Virus (Typ "2") von Herpes simplex oder durch sexuell übertragbare Infektionen verursacht werden - Chlamydien, Trichomoniasis, HPV-Infektion, Cytomegalovirus;
  • das Vorhandensein von dysplastischen Prozessen und Kondylomen der Schamlippen oder der Vagina;
  • Abweichungen der Ergebnisse von zytologischen Abstrichen von der Norm;
  • frühe (bis zu 16 Jahre) sexuelle Kontakte und häufiger Partnerwechsel;
  • häufige Entbindung, insbesondere begleitet von einem Trauma des Geburtskanals;
  • Verletzungen, die mit wiederholten Abbrüchen verbunden sind, die mit instrumentellen Methoden durchgeführt wurden;
  • zwei oder mehr Abtreibungen mit künstlichen Methoden;
  • sexueller Kontakt mit einem Mann, der an Eichelkrebs erkrankt war, sowie die Nichteinhaltung der Körperhygiene durch Sexualpartner - das unter der Vorhaut angesammelte Smegma hat karzinogene Eigenschaften;
  • Mangel an Folsäure, Beta-Carotin, Vitaminen „A“ und „C“ in Lebensmitteln, wodurch der Stoffwechsel von Progesteron in der Leber und die Entfernung seiner Zwischenprodukte aus dem Körper gestört werden;
  • Aktiv- oder Passivrauchen - erhöht das Risiko einer Dysplasie um das Vierfache.

Ohne Risikofaktoren wird das Virus in den meisten Fällen unabhängig vom Körper ausgeschieden (bei jungen Menschen innerhalb von 8 Monaten). Seit 3 ​​Jahren entwickelt sich die Dysplasie des Gebärmutterhalses 1 in 50-90% der Fälle umgekehrt, in 39-70% moderat - in 30-40%.

Die übrigen Krankheiten gehen mit einer Zunahme des Schweregrads und einem Übergang zu Krebs einher. Es ist jedoch auch möglich, dass zwei verschiedene Ätiologien, Schweregrad und Entwicklungsdynamik der Läsion gleichzeitig vorliegen.

Der Nachweis von HPV bei Frauen mit zervikaler Dysplasie ist von großem prognostischem Wert und spielt eine Rolle bei der Entscheidung über die Notwendigkeit einer Behandlung und die Wahl ihrer Methoden.

Schwangerschaft und zervikale Dysplasie

Dysplasie tritt bei 3,4% bis 10% der schwangeren Frauen und mit der gleichen Häufigkeit auf wie nichtschwangere Frauen derselben Altersgruppe. Nur bei 0,1-1,8% von ihnen wird der Grad 3 diagnostiziert. Die Krankheit schreitet während der Schwangerschaft nicht fort, und 25–60% „CINII“ und 70% „CINIII“ neigen dazu, die Entwicklung nach der Geburt rückgängig zu machen.

Andere Studien behaupten jedoch, dass in 28% der Fälle eine Dysplasie während der Schwangerschaft fortschreitet.

Merkmale der Diagnose während der Schwangerschaft, insbesondere der ersten und kurz nach der Geburt, aufgrund des hohen Östrogengehalts und der im Körper auftretenden physiologischen Veränderungen der Genitalorgane:

  • die Produktion von undurchsichtigem dickem Schleim durch die Drüsen;
  • eine Erhöhung des Blutflusses in die Gebärmutter, wodurch die Schleimhaut des Gebärmutterhalses eine cyanotische (bläuliche) Farbe annimmt;
  • die Erweichung und Zunahme des Volumens eines Halses eines Uterus, der unter dem Einfluß von Östrogen auf Kosten einer Verdickung des Stromas fortschreitet;
  • Ektopie des zylindrischen Epithels als Variante der Norm usw.

Diese Änderungen erschweren die Diagnose, beeinträchtigen jedoch nicht die Zuverlässigkeit von Labortests. Eine Biopsie während der Schwangerschaft ist unerwünscht. In der Regel genügt es, das Material mit einer speziellen Bürste zur zytologischen Untersuchung des Abstrichs sorgfältig aufzunehmen.

Bei Bedarf handelt es sich nicht um eine Messer-Biopsie, sondern mit Hilfe einer speziell dafür entwickelten Zange, und das Material wird aufgrund der minimalen Anzahl von Proben aus dem verdächtigsten Bereich der Schleimhaut entnommen. Die Konisation (Kegelbiopsie) wird nur bei Verdacht auf Krebs durchgeführt. Die Kolposkopie bei Schwangeren wird nur unter strengen Indikationen oder bei pathologischen Veränderungen in Abstrichen vor der Schwangerschaft durchgeführt.

Diagnosemethoden

Die wichtigsten diagnostischen Testmethoden sind:

  1. Zytologischer Abstrich, dessen Zuverlässigkeit mit zunehmendem Schweregrad der Dysplasie zunimmt. Von großer Bedeutung ist der Einsatz der Flüssigkeitstechnologie zur Herstellung von Medikamenten für mikroskopische Untersuchungen, wodurch die Qualität der Abstriche deutlich verbessert werden kann.
  2. Die Kolposkopie ist der nächste Schritt in der Diagnose der Krankheit. Es wird für Frauen durchgeführt, deren Anomalien als Ergebnis einer zytologischen Untersuchung von Abstrichen festgestellt wurden. Durch die Kolposkopie können Sie das Vorhandensein pathologischer Bereiche genauer bestimmen und das Problem der Notwendigkeit einer Biopsie lösen. Somit ist es eine der Hauptmethoden, die die Zytologie des Abstrichs ergänzen.
  3. Zytologische Untersuchung mehrerer Materialproben, die mittels Biopsie entnommen wurden.
  4. Durchführen einer Polymerase-Kettenreaktion (PCR) zum Nachweis von HPV. Diese Methode zeichnet sich durch eine signifikante Anzahl falsch-positiver und falsch-negativer Ergebnisse aus. Genauere Studien sind mit der HCII-Technik möglich.

Behandlung der zervikalen Dysplasie

Wenn die Notwendigkeit der Behandlung von Dysplasie 1. Grades von vielen Experten bestritten wird und nur die Meinung geäußert wird, dass eine ständige regelmäßige Beobachtung erforderlich ist, um einen Übergang zu einem schwereren Grad zu verhindern, ist die Behandlung einer leichten zervikalen Dysplasie zwingend erforderlich. In diesem Stadium ist es notwendig, eine komplexe Therapie durchzuführen:

  • erhöhte allgemeine und lokale Immunität; Zu diesem Zweck kann das Medikament mit doppelter antiviraler Wirkung Isoprinosin verwendet werden; es unterdrückt indirekt und direkt die Teilungsmechanismen des HPV-Kerns und die Synthese von Virusproteinen;
  • Radiowellenbehandlung von zervikaler Dysplasie, die die effektivste und schmerzloseste Methode ist, um die Bildung von Narben und den Import atypischer Zellen in benachbarte Gewebe zu verhindern; Kryodestruktion, elektrische Zerstörung oder Laservaporisation sind ebenfalls möglich, aber diese Techniken sind weniger effektiv.

Die Behandlung schwerer zervikaler Dysplasie beinhaltet einen chirurgischen Eingriff durch Diathermoexkision mit einer speziellen Elektrode, Elektrokonisation (kegelförmige Exzision einer Gewebestelle) unter Verwendung eines Surgitron-Radiowellenmessers oder einer Amputation eines Halsmessers.

Die Wirksamkeit der Behandlung mit Dysplasie hängt von der korrekten Durchführung komplexer klinischer und Laboruntersuchungen ab, der Behandlung von festgestellten lokalen Entzündungsprozessen, der komplexen Therapie mit antiviralen und antibakteriellen Medikamenten sowie der dynamischen Beobachtung während und nach der Behandlung.

Hintergrund und präkanzeröse Bedingungen des Gebärmutterhalses

Zervikale präkanzeröse Erkrankungen sind pathologische Veränderungen in der normalen Gebärmutterhalsstruktur, die hauptsächlich Epithelzellen betreffen.

In der Struktur aller gynäkologischen Erkrankungen beträgt der Vorkrebs der Gebärmutter 15%, Frauen über 30 sind gefährdet.

Die wichtigsten gefährlichen Manifestationen umfassen einen langen asymptomatischen Verlauf und eine hohe Wahrscheinlichkeit des Übergangs zur nächsten Stufe - onkologische.

Zu den positiven Aspekten, die den Prozentsatz der Krebsvorstufe bei Krebs reduzieren, gehören die schrittweise Bildung und die einfache Diagnose. Bei einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung werden die meisten Präkanzerosen und Hintergrunderkrankungen erkannt.

Der stufenweise Verlauf verläuft in der Abfolge der Entwicklung (gynäkologische Erkrankung - eine Krebsvorstufe - Krebs). Es ist dieser Mechanismus der Entwicklung von pathologischen Prozessen im weiblichen Körper, der es ermöglicht, den präkanzerösen Zustand der Gebärmutter im Stadium gynäkologischer Erkrankungen zu verhindern.

Zum Beispiel wird die Beseitigung einer Infektion, die die Prozesse der Zelldegeneration auslöst, die Entwicklung einer präkanzerösen Pathologie stoppen.

Dies bedeutet, dass eine sorgfältige Aufmerksamkeit für Ihren Gesundheitszustand und regelmäßige Besuche beim Frauenarzt (geplant und mit Auftreten alarmierender Symptome) helfen, die Pathologie im frühesten Stadium zu erkennen.

Zu diesem Zeitpunkt ist die Krankheit gut behandelbar, was ihre weitere Entwicklung verhindert.

Lassen Sie uns im Detail betrachten, was Präkanzerosen und Hintergrundpathologien der Gebärmutter sind, was es ist, wie sie entstehen, sich entwickeln und behandelt werden.

Entwicklungsfaktoren

Die Ätiologie des Vorkommens präkanzeröser Erkrankungen sowie Hintergrunderkrankungen des Gebärmutterhalses in der modernen Medizin ist gut untersucht.

Im Gegensatz zu anderen pathologischen Prozessen, die in irgendeiner Weise mit der Onkologie zusammenhängen, wird einer der Hauptrisikofaktoren unter allen Risikofaktoren herausgestellt.

Dies betrifft am häufigsten die anomale Entartung von Zellen, die ihre Struktur verändern und zu einem "Baumaterial" für pathologische Herde werden.

Pathologische Prozesse des Gebärmutterhalses werden in Präkanzerose und Hintergrund unterteilt. Jede Gruppe umfasst mehrere Krankheiten. Der Hauptunterschied zwischen ihnen wird auf zellulärer Ebene bestimmt.

Für den Hintergrund ist Normoplasie charakteristisch, das heißt, das Epithel, das den Gebärmutterhals bedeckt, entwickelt sich normal weiter (richtige mitotische Teilung, klare Differenzierung, Reifung und Exfoliation). Die präkanzerösen Bedingungen des Epithels unterscheiden sich bereits im Stadium ihrer Funktionsweise.

Die Reifung und Differenzierung im Gewebe ist auf zellulärer Ebene gestört, es wird ein abnormales Wachstum festgestellt, das zu einer Hyperplasie führt.

Jede Zellatypie (auf morphologischer oder funktioneller Ebene) ist ein Zeichen für einen schwerwiegenden pathologischen Prozess mit hohen Transformationschancen in der Onkologie. Deshalb ist es nicht nur wichtig, rechtzeitig entdeckt und behandelt zu werden, sondern auch, um gynäkologische Erkrankungen zu verhindern. Darüber hinaus ist ihre Ätiologie gut untersucht.

Trotz der Tatsache, dass die hyperplastischen Prozesse des Gebärmutterhalses in zwei Gruppen unterteilt werden, sind die Ursachen für die präkanzerösen und Hintergrundbedingungen des weiblichen Körpers die gleichen. Dazu gehören:

  • HPV-Stämme eines bestimmten Typs;
  • Herpesvirus Typ 2 und 1 (Letzteres ist viel seltener);
  • Chlamydien;
  • Immunodeficiency-Virus.

Der Rest gilt als bedingt pathogen. Dies bedeutet, dass diese Faktoren für sich genommen nicht ausschlaggebend sind, aber in Kombination mit einer Virusinfektion das Risiko der Entwicklung von Krebsvorstufen und Hintergrundpathologien vervielfachen kann. Dazu gehören:

  • hormonelle Störungen, die durch bestimmte Faktoren (normale physiologische Faktoren - Schwangerschaft, Menopause) und langfristige hormonbasierte Kontrazeptiva verursacht werden;
  • immunologische Störungen;
  • schlechte Gewohnheiten (Rauchen und Alkoholmissbrauch);
  • altersbedingte Veränderungen im Körper (gefährdet - Frauen über 40);
  • unkontrollierte zahlreiche sexuelle Kontakte, deren Folge in der Regel eine Infektion mit verschiedenen Infektionen sein kann;
  • zervikaler Schaden (einschließlich infolge mehrerer Abtreibungen und Geburten);
  • Vererbung

Der erste Platz in der Liste der Risikofaktoren wird vom HPV - dem humanen Papillomavirus - zufällig belegt. Langzeitstudien bestätigen, dass bei der Diagnose präkanzeröser Zustände bei 90% der Patienten (gemäß einigen Daten - bis zu 95%) - HPV (insbesondere die Stämme 16 und 18 des Typs und 31.) festgestellt wird.

Dies ist auf die Besonderheiten des Lebens von HPV zurückzuführen: Sie ordnen das Epithel auf zellulärer Ebene neu an, indem sie ihre eigenen Gene in das Genom einer gesunden Zelle einführen, d. H., Es atypisch machen.

Gleichzeitig kann das Virus lange Zeit im Körper verbleiben, ohne sich zu zeigen und praktisch nicht in die Zellstruktur einzudringen.

Risikofaktoren sind auch HIV-Infektionen, die das Immunsystem zerstören. Und in Kombination mit HPV wird das gefährlichste. Als weitere Gründe werden Unterernährung, Avitaminose, schlechte Ernährung und niedriger Lebensstandard genannt.

Klassifizierung von Krankheiten

In der Gynäkologie gibt es verschiedene Arten von Frauenkrankheiten, die später zu bösartigen Erkrankungen führen können. Gleichzeitig ermöglicht die rechtzeitige Erkennung dieser Pathologien, ein solches Ergebnis erfolgreich zu verhindern.

Daher sollte eine Frau auf ihre Gesundheit achten und regelmäßig einen Frauenarzt aufsuchen.

Medizinische Untersuchungen und Analysen können präkanzeröse Erkrankungen des Gebärmutterhalses (sowie des Hintergrunds) in dem Moment aufdecken, in dem sie noch gutartig sind und gut auf die Behandlung mit therapeutischen und chirurgischen Methoden ansprechen.

Hintergrunderkrankungen der Gebärmutter - dies ist das Anfangsstadium, bei dem strukturelle Veränderungen in den Zellen noch nicht auftreten. Der Einfluss von Risikofaktoren (meistens HPV) führt jedoch bereits zu einer Veränderung des Gewebes und es beginnen pathologische Prozesse.

Präkanzeröse Erkrankungen sind gefährlicher, sie sind durch eine Reinkarnation des Epithels bereits auf zellulärer Ebene gekennzeichnet, wenn sich die Struktur ändert und eine Anomalie ihrer Entwicklung beginnt. Dies ist eine ziemlich dünne Linie, die teilweise modifizierte Zellen von der Onkologie trennt. Jeder ihrer bedingt pathogenen Faktoren kann ihre endgültige Degeneration in atypische Faktoren auslösen.

Frauen in jedem Alter sollten wissen, welche Erkrankungen des Fortpflanzungssystems mit Hintergrund und präkanzerösen Bedingungen zusammenhängen. Wenn Sie die typischen Symptome kennen, können Sie sich rechtzeitig an einen Spezialisten wenden. Daher lohnt es sich, mehr über jede Pathologie zu erfahren, die als Krebs wiedergeboren werden kann.

Hintergrund

Hintergrunderkrankungen des Gebärmutterhalses sind eine ziemlich große Gruppe, die alle als gutartig angesehenen Krankheiten in sich vereinigte, jedoch mit der Zeit zu einer malignen Form wiedergeboren werden kann.

Hintergrund zervikale Prozesse sind:

  • Erosion jeglicher Art (falsch und wahr). Diese Krankheit wird nicht versehentlich in zwei Typen unterteilt: echte und falsche. Eine Form wird schnell zu einer anderen. Der oberflächliche Defekt des geschichteten Plattenepithels wird verzerrt und zurückgewiesen (echte Erosion) und dann durch zylindrisches (falsch) ersetzt.
  • Endometriose: Das Eindringen von Endometriumzellen in den Submukosaraum mit anschließender Entwicklung und Bildung lokaler Herde, die sich in Farbe, Form und Größe unterscheiden.
  • Inversion (Ektropium): tritt als Folge einer Verletzung auf, sieht aus wie eine falsche Erosion. Im Laufe der Zeit wird der Gebärmutterhals deformiert, hypertrophiert, zystisch transformiert und vernarbt.
  • Papillomatose: definiert als lokale Hyperplasie in einem mehrschichtigen Epithel gefolgt von fokalen Orgovenien.
  • Polyposis: Anormales Schleimhautwachstum führt zur Bildung von Polypen verschiedener Art, ein- oder mehrfach.
  • Cirvites: entzündliche Erkrankung des Zervixkanals oder des vaginalen Teils einer infektiösen Ätiologie.
  • Lücken, Fisteln und Narben. Ein Bruch ist eine Verletzung der Integrität, vor allem bei schwierigen Geburten. Fisteln sind pathologische Fisteln, die die Integrität des Organs stören und mit anderen verbinden. Narben - der geschädigte Bereich kann sich unabhängig regenerieren, während das Epithel durch Bindegewebe ersetzt wird.

Oft ist die Hintergrunderkrankung asymptomatisch und wird nur während der Untersuchung entdeckt. Daher fallen Patienten, die regelmäßige Besuche beim Frauenarzt ignorieren, in eine besondere Risikogruppe.

Präkanzeröse Pathologien

Der präkanzeröse Zustand des Gebärmutterhalses ist gefährlicher, er kann jederzeit in das Stadium der Wiedergeburt eintreten und zur Onkologie führen. Diese Gruppe umfasst auch mehrere Pathologien, die nicht durch Ätiologie miteinander verbunden sind, jedoch auf zellulärer Ebene die gleichen Anzeichen einer endometrialen Degeneration aufweisen. Dazu gehören:

  • Erythroplastik: Ausdünnung des Epithels, das in der Zukunft von Schleimhautläsionen und deren Atrophie begleitet wird.
  • Leukoplakie: ist durch Keratinisierung des Epithels gekennzeichnet.
  • Zervikale Dysplasie (ein präkanzeröses Stadium der Pathologie, sehr gefährlich und am häufigsten bei präkanzerösen Erkrankungen). Es ist durch strukturelle Veränderungen im Epithel mit dem Auftreten atypischer Zellen gekennzeichnet. Lesen Sie mehr im Artikel: Was ist Gebärmutterhalskrebs-Dysplasie?
  • Adenomatose: Dieser pathologische Zustand kann in zwei Typen unterteilt werden: Ein Tumor (ein Polyp, der infolge eines übermäßigen Endometriumwachstums gebildet wurde) und eine präkanzeröse Uterushyperplasie sind eine spezifische Art von Endometriose. In beiden Fällen ist die Vermehrung der Gebärmutterschleimhaut und ihre atypische Veränderung.

Jeder Vorläufer muss sofort behandelt werden, der Arzt wählt die Taktik entsprechend seinem Typ und Umfang des pathologischen Fokus.

Es gibt eine allgemein anerkannte Klassifizierung, nach der sich drei Stadien der Entwicklung präkanzeröser Zustände durch ihren Schweregrad unterscheiden: mild, mittel und stark ausgeprägt.

Aber es gibt keinen vierten Grad mehr, die nächste Bedingung ist eine onkologische Erkrankung, die den Gebärmutterhals befällt.

Symptome

Bei der Analyse der Anzeichen, die einen bestimmten präkanzerösen Zustand des Gebärmutterhalses kennzeichnen, kann man feststellen, dass die Symptome bei einigen Erkrankungen nahezu gleich sind.

Daher achten die Ärzte besonders auf die Differentialdiagnose und die Ergebnisse histologischer Studien.

Der allgemeine Zustand der Patienten kann jedoch unterschiedlich sein, daher werden die Symptome, die jeder Pathologie innewohnen, getrennt betrachtet.

Hintergrundkrankheiten

Hintergrundprozesse des Gebärmutterhalses oft im Frühstadium sind asymptomatisch. Aber jeder von ihnen hat charakteristische Symptome, die im Falle eines Auftretens als Signal für einen außergewöhnlichen Besuch beim Frauenarzt dienen.

  • Erosion Hat oft keine Symptome, wird bei einer gynäkologischen Untersuchung erkannt und unterschieden. Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Blutungen danach - die Hauptsymptome. Wenn sich der Menstruationszyklus ändert und es zu einem reichlichen, geruchlosen und farblosen Ausfluss kommt, schreitet die Krankheit schnell voran.
  • Endometriose. Das Hauptsymptom sind Schmerzen im Unterbauch (unvernünftig vor, rechtzeitig und nach der Menstruation, beim Geschlechtsverkehr, seltener beim Stuhlgang). Der Zyklus wird verletzt, bevor die Menstruation beginnt und nachdem es zu blutigen Entladungen kommt (Daub) und die Gebärmutterblutung beginnt, entwickelt sich Unfruchtbarkeit.
  • Inversion (Ektropium). Durch Schmerzen im Unterbauch, im unteren Rücken und bei Kontakt, Juckreiz und Ausfluss von milchiger Lichtfarbe und blutigen Veränderungen im Zyklus gekennzeichnet.
  • Papillomatose: Symptome in Form von Ausfluss treten nur beim Eintritt der Infektion auf.
  • Polyposis: Manifestationen in Form von Schmerzen, Zyklusstörungen, Unfruchtbarkeit, Ausfluss, meistens jedoch asymptomatisch, sind für Polypen verschiedener Typen charakteristisch.
  • Cirvites: schmerzende Schmerzen, einschließlich Wasserlassen und Kontakt (während des Geschlechtsverkehrs), trübe Entladung - dies sind die Hauptsymptome dieser Krankheit, die für alle Formen charakteristisch sind.
  • Lücken, Fisteln und Narben. Das Hauptsymptom einer Ruptur ist die Blutung. Das Hauptsymptom der Fistel ist das Auftreten von uncharakteristischen Sekreten, z. B. Urin in Kombination mit der Blase. Narben an sich können nicht als Krankheit angesehen werden, jedoch kann Bindegewebe, das nicht typisch für den Gebärmutterhals ist, verletzt werden. Dann erscheinen die entsprechenden Symptome - Schmerzen und Blutungen.

Vorkrebs

Präkanzeröse Erkrankungen der Gebärmutter haben oft gemeinsame Symptome. Zur genauen Diagnose werden verschiedene Instrumenten- und Labormethoden eingesetzt, wobei die Histologie von besonderer Bedeutung ist.

  • Eritroplakie: In der Regel asymptomatisch, manchmal blutiger Ausfluss und Leukorrhoe.
  • Leukoplakie: Symptome treten ausschließlich bei Komplikationen in Form einer Infektionskrankheit auf, meistens sind es Schmerzen, verschiedene Entladungen, Verstöße gegen den Zyklus.
  • Dysplasie: Der Verlauf ist völlig analog zu dem Bild bei Leukoplakie;
  • Adenomatose: Bei adenomatösen Polypen fehlen die Symptome fast und treten im Hintergrund von Infektionskrankheiten auf. Bei Adenomatose werden die für gynäkologische Erkrankungen typischen Anzeichen bemerkt: Schmerzen, Ausfluss, Menstruationsbeschwerden usw.

Der asymptomatische Fluss ist ein häufiges Symptom für den Hintergrund und die präkanzerösen Bedingungen des Gebärmutterhalses, weshalb sie gefährlich sind. Meistens wird das Auftreten von Beschwerden und anderen Anzeichen durch die Ursache ihres Auftretens erklärt - eine Infektion, die sich im Laufe der Zeit entwickelt und fortschreitet. Darüber hinaus werden immer mehr Zellen in den pathologischen Prozess einbezogen und werden zur Ursache ihrer Regeneration.

Diagnosemethoden

Da die Symptome von Gebärmutterhalskrebs sehr ähnlich sind, wird der Differenzialdiagnose viel Aufmerksamkeit gewidmet. Neben der visuellen Inspektion werden verschiedene Methoden verwendet, nämlich:

  • Probenausstriche für den PAP-Test;
  • Kolposkopie (einfach, breit, mit Drogentests usw.);
  • Cervikoskopie;
  • Kürettage und Biopsie;
  • zytologische Studien;
  • Urinanalyse (allgemein) und Blut (allgemein, Biochemie, RW, HIV, HbsAg);
  • Ultraschall

Die histologische Untersuchung des Abkratzens und der Biopsie ist eine obligatorische Methode, außerdem werden eine Reihe von Tests und Tests durchgeführt, die es ermöglichen, eine Diagnose so genau wie möglich zu machen. Die Liste der obligatorischen Diagnosemaßnahmen enthält Tests, mit denen Sie die Infektion ermitteln können, die das Auftreten pathologischer Prozesse verursacht hat.

Wie behandeln?

Die Behandlung präkanzeröser Erkrankungen des Gebärmutterhalses beginnt unmittelbar nach der Bestimmung von Art und Ausmaß der Pathologie.

Konservative Therapie

Therapeutische Behandlungsmethoden werden üblicherweise in mehreren Stufen durchgeführt. Dies erfordert die Ätiologie von Präkanzerosen und Hintergrunderkrankungen. Die übliche Reihenfolge der Therapie:

  • Antibakteriell, antiviral und hormonell: Medikamente werden entsprechend den Gründen verschrieben, die die Erkrankung eines bestimmten Patienten verursacht haben. Darüber hinaus können Immunmodulatoren, Probiotika und Antihistaminika verwendet werden.
  • Lokale Behandlung: Rehabilitation der Vagina.

Nach der Therapie werden die Ergebnisse ausgewertet. Die meisten verschriebenen Medikamente helfen, Hormone zu normalisieren und die Ursache von Krankheiten zu beseitigen.

In einigen pathologischen Zuständen ist dies durchaus ausreichend, aber der nächste Schritt ist meistens ein chirurgischer Eingriff. Zum Beispiel werden Polypen (insbesondere adenomatös) nicht durch therapeutische Mittel eliminiert.

Der Arzt entscheidet aufgrund des Krankheitsbildes und des Gefährdungsgrades des Patienten (Bedrohung der Entwicklung der Onkologie).

Chirurgie

Die chirurgische Behandlung von Hintergrund- und Krebsvorerkrankungen des Gebärmutterhalses in der modernen Medizin ist vielfältig und wirksam. Um den pathologischen Fokus vollständig zu beseitigen, können sie Folgendes verwenden:

  • Lokale Zerstörung: Laser-, Radiowellen-, Chemie-, Kryodestruktion-, Diathermosurgery-Methode.
  • Radikalchirurgie: Hysterektomie, Amputation oder Exzision des Gebärmutterhalses, plastische Rekonstruktionsverfahren.

Die chirurgische Beseitigung des pathologischen Fokus ist nicht die letzte Stufe der Behandlung von Patienten. In Zukunft werden Therapeutika eingesetzt, um alle gestörten Körperfunktionen zu normalisieren. Das kann sein:

  • Behandlung des postoperativen Feldes des Gebärmutterhalses mit antibakteriellen und antiseptischen Mitteln, um das Infektionsrisiko zu verhindern;
  • Einnahme von Hormonen enthaltenden Medikamenten, Immunmodulatoren, Vitaminen;
  • Verwendung von Volksheilmitteln zur Wiederherstellung der normalen Funktionen des Urogenitalsystems.

Alle Patienten müssen mindestens 2 Jahre beim Frauenarzt sein, da ein Rezidivrisiko besteht. Der Prävention wird besondere Aufmerksamkeit gewidmet: der Ablehnung schlechter Gewohnheiten, der Prävention wiederholter Infektionen mit Infektions- und Geschlechtskrankheiten, einer Änderung der Verhütungsmethode usw.