Doktor Hepatitis

Eine Leberbiopsie wird durchgeführt, um den Zustand eines Organs während einer Entzündung zu bestimmen. Die Prozedur ist, dass eine spezielle Nadel die Haut, das Unterhautgewebe und die Leber punktiert und das Material zur Untersuchung genommen wird - ein kleines Organ (Biopsie) von etwa 2 cm Länge und 1 mm Durchmesser. Das resultierende Leberfragment wird auf ein Glas übertragen und unter einem Mikroskop untersucht. Manchmal ist eine größere Biopsie erforderlich, um eine Diagnose zu stellen, für die eine keilförmige Biopsie durchgeführt wird - ein keilförmiger Abschnitt der Leber wird herausgeschnitten.

Eine Leberpunktionsbiopsie ist schmerzhaft, kann Komplikationen verursachen und wird daher häufig nicht empfohlen. Aus diesem Grund gibt es einen selektiven Ansatz für das Diagnoseverfahren. In einigen medizinischen Einrichtungen wird für alle mit Hepatitis C infizierten Patienten eine Biopsie durchgeführt, in einigen Fällen nur für Patienten mit dem Genotyp 1-Virus. Diese Patienten können nur in 50% der Fälle mit Interferonen geheilt werden (im Gegensatz zu den mit dem Genotyp-2-Virus infizierten Patienten und mit dem Virus 3) ist es daher notwendig, den Zustand der Leber unter Kontrolle zu halten und das therapeutische Regime rechtzeitig anzupassen.

Es ist nicht ratsam, eine Punktionsbiopsie der Leber denjenigen Patienten zuzuordnen, bei denen eine vernachlässigte Form der Erkrankung diagnostiziert wurde Das Verfahren ist traumatisch und kann den Zustand des Patienten verschlimmern. Diagnose und Verschreibung der Behandlung in diesem Fall erfolgt nach den Ergebnissen der biochemischen, allgemeinen Blutanalyse, Analyse der Leukozytenformel.

Nach der Behandlung von Hepatitis C ist auch keine Leberbiopsie erforderlich.

Vor Beginn des Verfahrens muss der Arzt den Patienten detailliert darüber informieren, wie die Leberbiopsie durchgeführt wird und welche Komplikationen auftreten können. Um die Stelle für die Punktion genau zu identifizieren, wird in einigen Fällen ein Pre-Ultraschall vorgeschrieben.

Die Leberbiopsie wird wie folgt durchgeführt:

  • Der Patient liegt auf dem Rücken und legt seinen Kopf mit der rechten Hand. Bei der Entnahme von Biopsien muss er die Unbeweglichkeit aufrechterhalten.
  • Um dem Patienten psychischen Trost zu geben, kann dies zu einem schwachen Beruhigungsmittel führen.
  • Die Punktionsstelle wird vor dem Eingriff desinfiziert, anästhesiert, anschließend wird ein kleiner Schnitt gemacht und eine Biopsienadel eingeführt, ein kleines Stück Lebergewebe wird entnommen.

Nach einer Leberbiopsie sollten weitere vier Stunden beobachtet werden, da Er kann Beschwerden und Schmerzen verspüren und Schmerzmittel benötigen. Acht Stunden nach dem Eingriff wird dem Patienten nicht empfohlen, sich hinter das Steuer zu setzen, um zu Aktivitäten zurückzukehren, die mit der Verwaltung komplexer Mechanismen zusammenhängen. Am Tag nach der Biopsie kann der Patient keinen Sport betreiben. Während der Woche nach der Leberbiopsie können Sie keine Aspirin und Acetylsalicylsäure enthaltenden Medikamente sowie entzündungshemmende Medikamente einnehmen: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosyn, Indocine.

Trotz der Tatsache, dass eine Leberbiopsie als kleiner chirurgischer Eingriff angesehen wird, ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen gering - nur 1%: Während des Verfahrens kann eine versehentliche Punktion der Gallenblase, Lunge, Niere oder des Darms auftreten und eine Infektion kann in die Bauchhöhle gelangen. Es gibt auch Fälle der Entdeckung von Blutungen aus der Leber. Zur Behandlung von operativen Eingriffen oder Bluttransfusionen. Die Todeswahrscheinlichkeit nach Leberbiopsie beträgt 0,1% (ein Fall pro tausend).

Wenn drei Tage nach dem Eingriff Fieber, Übelkeit, Schüttelfrost, Schwäche, Atemprobleme, akute Schmerzen in der Brust, in der Leber, in der Schulter, im Peritoneum auftreten, sollten Sie ärztliche Hilfe suchen.

Zusätzlich zur Leberbiopsie kann in einigen Fällen eine laparoskopische oder transvenöse Biopsie durchgeführt werden.

Mit einer laparoskopischen Biopsie in der Bauchhöhle wird ein Einschnitt gemacht, ein Tubus mit einer Kamera wird eingeführt, und der Arzt nimmt das auf den Monitor übertragene Bild und nimmt die erforderlichen Leberfragmente auf. Die laparoskopische Diagnostik wird in Fällen eingesetzt, in denen ein bestimmtes Fragment aus einem bestimmten Teil des Organs untersucht werden soll.

Eine transvenöse Leberbiopsie wird durchgeführt, wenn sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle befindet oder der Patient eine schlechte Blutgerinnung hat: Ein Katheter wird mit einer Nadel in den Hals eingeführt, durch die Venen zur Leber geführt und Material entnommen.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, Biopsieergebnisse auszuwerten. Am häufigsten:

  • Metavir-Methode. Entwickelt, um die Ergebnisse der Biopsie von Patienten mit Hepatitis C zu interpretieren. Bestimmen Sie während der Analyse den Grad und das Stadium der Entzündung. Je nach Grad sind Punkte angegeben - 0-4: "0" - es gibt keine Entzündung und die Punkte "3" und "4" - schwere Entzündung. Das Stadium der Entzündung bietet die Möglichkeit, eine Schlussfolgerung über die Narbenbildung und die Menge an Fasergewebe in der Leber zu ziehen. Die Stadien der Fibrose werden ebenfalls auf einer Skala von 0 bis 4 bewertet: "0" - keine Narben; "1" - minimale Narbenbildung; "2" - Narbenbildung ist und ist jenseits der Grenzen des Körpers; "3" - sich ausbreitende Brückenfibrose (Bereiche, die von Fibrose betroffen sind, sind miteinander verbunden); "4" - tiefe Narben oder Zirrhose.
  • Methode Knodel. Basierend auf den Biopsieergebnissen werden vier separate Punkte zugewiesen, die in einem einzigen Index zusammengefasst werden. Die erste Komponente des Indikators weist auf eine Brücken- und Periportalnekrose hin, sie wird auf einer Skala von 0-10 gemessen. Zwei weitere Komponenten des Index, die eine Portalentzündung und eine Nekrose der Leber darstellen, variieren zwischen 0 und 4. Die Kombination dieser Indikatoren spiegelt den Grad der Leberentzündung wider: "0" - keine Entzündung; "1-4" - Entzündung ist minimal; "5-8" - Entzündung ist klein; "9-12" - mäßige Entzündung; "13-18" - Entzündung signifikant. Die viertletzte Komponente zeigt den Grad der Narbenbildung innerhalb von 0-4 (es gibt keine "0" -Narbe - "4" -Zirrhose und ausgedehnte Narbenbildung).

Die Literatur legt nahe, dass die Anzahl der Auswirkungen der Leberbiopsie in den ersten 10 bis 15 Jahren ihrer weit verbreiteten Anwendung signifikant größer war als in den Folgejahren.

Auf der Grundlage eines sehr festen Materials (22 675 Punktionen) wurde jedoch gezeigt, dass die Mortalität bei der Punktionsbiopsie im Durchschnitt 0,16–0,17% beträgt.

Solche Komplikationen der Leberpunktion wurden beobachtet (subkutanes Emphysem, innere Blutungen, Hämatome an der Biopsiestelle, Kollaptoidzustand, Reflexparese des Darms), und in allen Fällen war das Ergebnis günstig.

Die Anzahl der Komplikationen nach Einführung der Menghini-Nadel in die Nadelbiopsie wurde besonders stark reduziert. Dieser Autor erwähnte im Zusammenhang mit 10.000 von ihm durchgeführten Punktionen weder ein einziges verhängnisvolles Ergebnis noch eine einzelne Komplikation.

Unter modernen Bedingungen können unerwünschte Folgen einer Leberbiopsie und sogar noch tödlichere Ergebnisse entweder aufgrund der Unerfahrenheit des Bedieners auftreten oder wenn Nadeln von zu großer Größe verwendet werden, werden andere Verletzungen der Punktionsmethode oder schließlich infolge der Nichtbeachtung der bestehenden Punktionskontraindikationen vollständig entwickelt.

Kontraindikationen für die Leberbiopsie basieren auf einer Analyse der Nebenwirkungen und der Gründe für ihr Auftreten. Daher müssen die unerwünschten Wirkungen der Leberbiopsie und ihre Komplikationen kurz diskutiert werden.

Die gefährlichste Komplikation der Leberbiopsie ist die Blutung - subkapsulär - in die Bauch- und Pleurahöhle. Bei der Biopsie traten in 0,2% der Fälle Blutungen auf. Die Ursache für Blutungen kann die Schädigung der erweiterten Blutgefäße der Leber, Blutungsstörungen sowie die Punktion von Leberangiomen und Echinococcus-Blasen sein.

Das Blutungsrisiko steigt mit zunehmendem Nadeldurchmesser exponentiell an. Nach der praktischen Einführung von Nadeln mit einem Durchmesser von weniger als 1 mm nahm die Anzahl solcher Komplikationen stark ab. Selbst wenn eine dünne Nadel verwendet wird, kann es jedoch zu tödlichen Blutungen kommen, wenn die Punktion in einen mit Blut gefüllten Hohlraum erfolgt. So beschrieben Vido, Micek, Langer den Todesfall, nachdem eine Punktionsnadel den Krebsknoten getroffen hatte.

Das Blutungsrisiko steigt auch bei spitzen Nadeln, wenn die intrahepatische Punktion verlängert wird und wenn die Blutgerinnungsfähigkeit des Patienten gestört ist (Hypoprothrombipämie, Hypofibrinogenämie, Thrombozytopenie, Verlängerung der Blutgerinnungszeit und Blutungszeit). verlängerte Gelbsucht und schwere Formen der Leberzirrhose.

Um Blutungen zu vermeiden, wird den Patienten empfohlen, die Vitamine P, C und K vor der Punktion zu verschreiben, und es müssen unbedingt die Hauptindikatoren der Blutgerinnung (Thrombozytenzahl, Prothrombinindex, Blutungszeit und Blutgerinnungszeit) bestimmt werden.

Die entwickelte Blutung erfordert die dringende Einführung von Blutstillungsmitteln und vor allem Bluttransfusionen. Wenn die Symptome der inneren Blutung zunehmen, muss eine Laparotomie durchgeführt werden.

Die zweite schwerwiegende unerwünschte Folge einer Leberbiopsie ist eine biliäre und eitrige Peritonitis, die im Allgemeinen selten beobachtet wird. Am häufigsten tritt eine biliäre Peritonitis während der Punktion von Patienten mit langfristiger obstruktiver Gelbsucht auf.

Um dieser Komplikation in allen Fällen vorzubeugen, in denen eine Infektion der Gallenwege nicht sicher ausgeschlossen werden kann, sollten vor und nach der Punktion Antibiotika verordnet werden. Eine entwickelte Peritonealentzündung kann eine operative Behandlung erfordern.

Eine seltene und meist unmittelbare Folge der Leberbiopsie ist der Pneumothorax.

Nach einer Punktion entwickelt sich manchmal das Bild des Pleuraschocks. In der Regel ist die Ursache des Schocks die unzureichende Vorbereitung (psychologisch und medikamentös) der Patienten. Bei der Entwicklung von Schock oder Kollaps sind Analgetika, Sedativa und Gefäßmedikamente angezeigt; in schweren Fällen - Bluttransfusion.

Unter den seltenen Auswirkungen einer Leberbiopsie sollten mögliche Organpunktionen erwähnt werden - Lunge, Darm, Niere, Gallenblase.

Häufige, aber nicht gefährliche und kurzfristige Folgen einer Leberbiopsie sind Schmerzen. Sie können lokal sein (im rechten Hypochondrium) und reflektiert werden (im epigastrischen Bereich, in der rechten Schulter oder über dem Schlüsselbein). Am häufigsten treten Schmerzen auf, wenn die Vorbereitung des Patienten mangelhaft ist, die Erregbarkeit gesteigert wird, die Anästhesie unzureichend ist oder grob manipuliert wird. Normalerweise sind keine anderen Medikamente als die Verschreibung von Analgetika erforderlich.

Leberbiopsie (BP) - Extraktion eines kleinen Stückes Lebergewebe zur Feststellung oder Klärung der Diagnose. Die PD kann durch histologische (Gewebe), zytologische (Zell) und bakteriologische Untersuchung durchgeführt werden. Der Hauptwert einer Biopsie ist die Fähigkeit, die Ätiologie (Ursachen) der Erkrankung, das Stadium der Leberentzündung, das Ausmaß ihrer Schädigung und das Ausmaß der Fibrose genau zu bestimmen.

Arten der Leberbiopsie:

Die Vorbereitung auf dieses diagnostische Ereignis sollte im Voraus erfolgen, damit die Ergebnisse so genau wie möglich sind und keine Konsequenzen für den Körper auftreten.

Ein ungefähres Handlungsschema sieht wie folgt aus:

  1. Sieben Tage vor der Studie ist es ratsam, die Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin) abzubrechen, sofern der Arzt nichts anderes vorschreibt.
    Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt über die Einnahme von Antikoagulanzien!
  2. Drei Tage vor der Studie sollten Produkte, die die Gasbildung stimulieren (Schwarzbrot, Milch, rohes Obst und Gemüse), von der Diät ausgeschlossen werden. Bei Verdauungsproblemen können Enzyme eingenommen werden. Es werden vorzugsweise 2-4 Kapseln von Espumisan empfohlen, um sicherzustellen, dass keine Schwellung auftritt.
  3. Am Vorabend des Verfahrens sollte die letzte Mahlzeit nicht später als 21:00 Uhr sein (leichtes Abendessen). Am häufigsten empfehlen die Ärzte einen abendlichen Reinigungseinlauf.
  4. Am Tag der Operation wird dem Patienten ein komplettes Blutbild + Blutgerinnung entnommen und ein Kontroll-Ultraschall durchgeführt, um die endgültige Biopsiestelle zu bestimmen.
  5. Die Leberbiopsie wird streng auf leeren Magen durchgeführt. Wenn Sie regelmäßig Medikamente einnehmen, die nicht übersprungen werden sollten, wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie Ihr Medikament morgens trinken können.

PCP dauert nur wenige Sekunden und wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Somit verursacht die Prozedur dem Patienten keine großen Unannehmlichkeiten und Schmerzen.

Derzeit gibt es zwei Hauptmethoden für die Implementierung:

  1. Bei der klassischen "blinden" Methode wählen Sie bei Verwendung des Ultraschallgeräts einfach einen Ort für die Punktion aus.
  2. Verwendung von Ultraschall oder CT-Steuerung direkt zur Führung der Punktionsnadel. Die Wirksamkeit der perkutanen Leberpunktion unter Ultraschallführung beträgt 98,5%.

Für die Analyse werden Lebergewebeproben mit einer Länge von 1 bis 3 cm und einem Durchmesser von 1,2 bis 2 mm entnommen - dies sind nur etwa 1/50 000 der Gesamtmasse des Organs. Eine Biopsie, die mindestens 3-4 Portalpfade enthält, wird als informativ betrachtet.

Um den Fibrosegrad richtig zu bestimmen, nehmen Sie eine Stoffsäule mit einer Länge von mehr als 1 cm. Trotz aller Anforderungen für die Entnahme von Biopsiematerial muss jedoch bedacht werden, dass dies immer noch ein winziger Teil des größten menschlichen Organs ist. Die Schlussfolgerung des Histologen basiert auf der Untersuchung der kleinen Probengröße, die mit einer Punktionsnadel erfasst werden kann. Es ist nicht immer möglich, aus einem solchen Gewebestandort genaue Schlüsse über den tatsächlichen Zustand der Leber als Ganzes zu ziehen.

Diese Art von Studie wird unter folgenden Bedingungen zugeordnet:

  • Hepatolienal-Syndrom (vergrößerte Leber und Milz) unbekannter Ätiologie;
  • Gelbsucht unbekannter Herkunft;
  • Diagnose von Viruserkrankungen (Hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnose der Leberzirrhose;
  • Ausschluss und Differentialdiagnose einer begleitenden Lebererkrankung (Autoimmunerkrankungen, Hämochromatose, alkoholische Lebererkrankung usw.);
  • Behandlungsdynamik bei Virushepatitis;
  • Diagnose von Tumorprozessen im Körper;
  • Überwachung des Zustandes der Leber nach der Transplantation und Beurteilung des Zustands des Spenderorgans vor der Transplantation.

Gegenanzeigen für eine solche Diagnose können absolut und relativ sein.

unter dem rechten Membranbereich

Das Vorhandensein eines bestätigten Hämangioms der Leber oder eines anderen vaskulären Tumors. Allergische Reaktionen auf Schmerzmittel. Bestätigte hydatide Zyste in der Leber

Komplikationen

Eine PD ist ein sicheres Verfahren, wenn sie von einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird. Durch die Perforation der Pfortader kann es zu Blutungen kommen. Diese Komplikation tritt in etwa 0,2% auf und tritt in der Regel in den ersten 2 Stunden nach der Biopsie auf.

Transiente Schmerzen nach dem Eingriff treten bei etwa allen 3 Patienten auf. Meist lokalisiert im rechten oberen Quadranten des Bauchraums, der rechten Schulter oder im epigastrischen Bereich. Nach der Ernennung von Analgetika geht der Schmerz in der Regel schnell vorüber.

Hemobilia kann zwischen 1 und 21 Tagen nach BP auftreten und äußert sich in Schmerzen, Gelbsucht und Melena (Tartarosestuhl).

Das höchste Risiko - Perforation des Dickdarms, schnell nach dem Inhalt der Nadel nach der PSU erkannt. Die Perforation anderer Organe wird durch Mikroskopie der Biopsie erkannt.

Der Nadelinjektionsbereich wird mit einem Lokalanästhetikum betäubt. Mit TIBP können Sie Material für zytologische Studien mit fokalen Leberläsionen, einschließlich bösartiger Natur, erhalten. Der Informationsgehalt der Studie hängt von den Erfahrungen des Morphologen ab, der das erhaltene Material bewertet

Es ist zu beachten, dass die Abwesenheit atypischer Zellen keine 100% ige Beseitigung der bösartigen Natur von Leberschäden ermöglicht. Dieses Verfahren ist für Krebspatienten ungefährlich, da es die „Zerstreuung“ atypischer Zellen beseitigt. Darüber hinaus ist TIBP für Gefäß- und Echinokokken-Läsionen der Leber sicher.

Es ist für Patienten mit Blutungsstörungen oder bei Hämodialyse vorzuziehen. Das TBPT-Verfahren beinhaltet die Punktion der Jugularvene, durch die unter der Kontrolle eines Fluoroskops ein Katheter in die rechte Lebervene eingeführt wird und eine Nadel für BP durch den Katheter eingeführt wird.

Die Prozedur dauert 30 bis 60 Minuten. Es ist zwingend erforderlich, dass während des Verfahrens eine elektrokardiographische Überwachung durchgeführt wird, da zum Zeitpunkt des Katheters im rechten Vorhof das Risiko von Arrhythmien besteht. Machen Sie mit örtlicher Betäubung. Während des Verfahrens kann der Patient Schmerzen an der rechten Schulter oder an der Biopsiestelle verspüren.

TBPT ermöglicht die Leberbiopsie durch das Gefäßsystem der Leber, wodurch das Blutungsrisiko nach dem Eingriff minimiert wird.

Gegenanzeigen

  1. Patientenversagen;
  2. Die Expansion der intrahepatischen Kanäle;
  3. Bakterielle Cholangitis;
  4. Zystische Läsionen;
  5. Gerinnungsstörungen;
  6. Budd-Chiari-Syndrom (Lebervenenthrombose);

Komplikationen

Die schwerwiegendste Komplikation bei TBP ist eine massive intraperitoneale Blutung, die als Folge einer Perforation der Leberkapsel auftreten kann. Häufiger jedoch nicht ausgeprägtes Schmerzsyndrom nach TBEP. Die verbleibenden Komplikationen (Bauchschmerzen, Halshämatom, Pneumothorax, Dysphonie usw.) treten in weniger als 1% der Fälle auf.

Es wird von Chirurgen durchgeführt, um verschiedene pathologische Zustände der Bauchhöhle mit Aszites unbekannter Ätiologie zu diagnostizieren, um das Stadium des Tumorwachstums zu bestimmen. Das Verfahren wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Gegenanzeigen

Komplikationen bei LBT

Blutungen, Hämobilien, Ausfluss von Ascitesflüssigkeit, Hämatome der vorderen Bauchwand, Milzruptur, verlängertes Schmerzsyndrom, Gefäßreaktionen.

Nach einer Biopsie müssen Sie sich etwa 2 Stunden auf der rechten Seite befinden, um die Punktionsstelle zu drücken. Am Tag der Leberpunktion muss die Bettruhe unbedingt eingehalten werden. Vermeiden Sie es, heiße Speisen zu essen.

Eine leichte Mahlzeit ist 2-4 Stunden nach dem Eingriff erlaubt.

Bei der Beurteilung der PD-Ergebnisse wurden verschiedene Methoden angewandt. Die Metavir-Methode wird häufig zur Diagnose des Leberzustands von Patienten mit Hepatitis C verwendet, um herauszufinden, wie entzündet und das Organ betroffen ist. Die Methode von Knodel gilt als genauer und detaillierter. Sie ermöglicht die Bestimmung des Entzündungsgrades und des Leberschadens.

Spiegelt den Grad der Entzündungsaktivität (IGA - histologischer Aktivitätsindex) und das Stadium der chronischen Hepatitis (Fibrose) wider. Die quantitative Skala von Knodell bewertet:

  • Stufen- und Brückennekrose von 1 bis 10 Punkten;
  • intralobuläre Dystrophie und fokale Nekrose von 1 bis 4 Punkten;
  • VIPT in Abhängigkeit von der Anzahl der infiltrierten Portalwege (PT) in BT von 1 bis 4 Punkten;
  • Fibrose von 1 bis 4 Punkten.

Auf Empfehlung des Autors mussten die Indizes in 4 Kategorien zusammengefasst werden, wodurch der sogenannte histologische Aktivitätsindex (HAI) quantitativ bewertet wurde.

Das Stadium der Leberfibrose gemäß der METAVIR-Skala wird in den folgenden Kategorien bewertet:

Bei der Leberbiopsie wird ein Fragment eines Organs in vivo für die nachfolgende histologische Untersuchung eingefangen. Der Hauptzweck einer Biopsie besteht darin, die Diagnose zu klären, wenn nichtinvasive Diagnoseverfahren wie Ultraschall, CT oder MRI die Art der Erkrankung, ihre Aktivität, den Grad der Veränderung des Parenchyms und des Stromas des Organs nicht genau einschätzen können.

Eine Leberbiopsie ist bei einer großen Anzahl von Patienten nicht üblich, obwohl Leberprobleme ziemlich häufig sind. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Verfahren schmerzhaft ist und mit einer Reihe von Komplikationen verbunden ist, wenn die Struktur des Lebergewebes stark verändert wird. Darüber hinaus ist es in vielen Fällen möglich, die Pathologie anhand von Labordaten und instrumentellen Untersuchungen zu bestimmen, ohne auf eine Biopsie zurückzugreifen.

Wenn der Arzt eine solche Studie geschickt hat, bedeutet das, dass noch Fragen bestehen, und um diese zu klären, sollte man die mikroskopische Struktur des Organs buchstäblich "betrachten", die eine große Menge an Informationen über den Zustand der Zellen, die Intensität ihrer Fortpflanzung oder Nekrose, die Art des Bindegewebsstroms, liefern kann. das Vorhandensein von Fibrose und deren Grad.

Leberbiopsie

In einigen Fällen können Sie mithilfe einer Biopsie die Art der Behandlung bestimmen und die Wirksamkeit bereits verschriebener Arzneimittel nachverfolgen, die Tumorart der Pathologie ausschließen oder bestätigen, um seltene Erkrankungen des Lebergewebes zu identifizieren.

Eine Biopsie ist schmerzhaft und kann zu Komplikationen führen. Daher werden die Indikationen für jeden Patienten klar formuliert und genau bewertet. Wenn die Gefahr besteht, dass die Leber nach dem Eingriff gestört wird oder gefährliche Komplikationen auftreten, wird der Arzt den Patienten aus Sicherheitsgründen lieber ablehnen. Wenn der Verweis auf eine Biopsie auf den Patienten übertragen wird, besteht keine Notwendigkeit zur Panik: Eine Biopsie bedeutet nicht, dass der pathologische Prozess abläuft oder unheilbar ist.

Die Leberbiopsie wird an Patienten durchgeführt, die bereits eine Ultraschalluntersuchung, eine Computer- oder MRT-Untersuchung eines Organs als klärende Diagnosemethode durchlaufen haben. Hinweise dafür sind:

  • Chronische entzündliche Veränderungen - zur Differenzialdiagnose der Ursache (Alkohol, Viren, Autoimmunisierung, Medikamente), Aufklärung der Entzündungsaktivität;
  • Differentialdiagnose von Hepatitis, Zirrhose und Fetthepatose in klinisch schwierigen Fällen;
  • Erhöhtes Lebervolumen aus nicht angegebenem Grund;
  • Gelbsucht unerklärlicher Natur (hämolytisch oder hepatisch);
  • Sklerosierende Cholangitis, primäre biliäre Zirrhose - zur Analyse von Veränderungen im Gallengang;
  • Parasitäre Invasionen und bakterielle Infektionen - Tuberkulose, Brucellose usw.;
  • Sarkoidose;
  • Leberzirrhose;
  • Angeborene Fehlbildungen des Organs;
  • Systemische Vaskulitis und Pathologie von hämatopoetischem Gewebe;
  • Metabolische Pathologie (Amyloidose, Porphyrie, Wilson-Konovalov-Krankheit) - um das Ausmaß der Schädigung des Leberparenchyms aufzuklären;
  • Leberneoplasmen, um die Malignität des Prozesses auszuschließen oder zu bestätigen, die metastatische Natur der Tumorknoten, klären die histologische Struktur der Neoplasie;
  • Antivirale Behandlung - Festlegung des Zeitpunkts des Beginns und Analyse der Wirksamkeit;
  • Definition der Prognose - nach Lebertransplantation, Wiederinfektion mit hepatotropen Viren, mit schnellem Fortschreiten der Fibrose usw.;
  • Analyse der Eignung einer potenziellen Spenderleber für die Transplantation.

Das Leberbiopsieverfahren wird durch eine Konsultation von Ärzten im Rahmen eines Onkologen, eines Gastroenterologen und eines Infektiologen vorgeschrieben, von denen jeder geklärt werden muss, um die effektivste Therapie zu bestimmen. Zum Zeitpunkt der Indikationen hat der Patient bereits die Ergebnisse eines biochemischen Bluttests, Ultraschall und anderer Untersuchungsmethoden, die dazu beitragen, mögliche Risiken und Hindernisse bei der Bestimmung einer Biopsie zu beseitigen. Gegenanzeigen sind:

  1. Schwere Pathologie der Hämostase, hämorrhagische Diathese;
  2. Eitrige, entzündliche Veränderungen im Bauchraum, in der Pleura, in der Leber selbst aufgrund des Risikos der Verbreitung der Infektion;
  3. Pustulöse, ekzematöse Prozesse, Dermatitis an den Stellen der beabsichtigten Punktion oder des Einschnitts;
  4. Hohe portale Hypertonie;
  5. Eine große Flüssigkeitsmenge für Aszites;
  6. Bewusstseinsstörungen, Koma;
  7. Psychische Erkrankungen, bei denen der Kontakt mit dem Patienten schwierig ist und die Kontrolle über ihre Handlungen.

Die aufgeführten Hindernisse werden als absolut betrachtet, dh, wenn sie existieren, muss die Biopsie kategorisch aufgegeben werden. In einigen Fällen gibt es relative Kontraindikationen, die vernachlässigt werden können, wenn der Nutzen einer Biopsie höher ist als das Risiko, oder sie können bis zum Zeitpunkt der geplanten Manipulation eliminiert werden. Dazu gehören:

  • Allgemeine Infektionen: Die Biopsie ist nur kontraindiziert, bis sie vollständig geheilt ist.
  • Herzinsuffizienz, Bluthochdruck bis der Zustand des Patienten ausgeglichen ist;
  • Cholezystitis, chronische Pankreatitis, Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür im akuten Stadium;
  • Anämie;
  • Fettleibigkeit;
  • Allergie gegen Anästhetika;
  • Kategoriale Ablehnung des Subjekts vor Manipulation.

Eine Leberbiopsie ohne Ultraschallkontrolle ist bei bestehenden lokalen tumorartigen Prozessen, Hämangiomen und zystischen Hohlräumen im Parenchym des Organs kontraindiziert.

Eine Leberpunktionsbiopsie erfordert keinen Krankenhausaufenthalt und wird meistens ambulant durchgeführt, wenn jedoch der Zustand des Patienten besorgniserregend ist oder das Risiko von Komplikationen hoch ist, wird er mehrere Tage in die Klinik gebracht. Wenn die Punktion nicht ausreichend ist, um Lebergewebe zu erhalten, aber andere Methoden zur Materialaufnahme erforderlich sind (z. B. Laparoskopie), wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert und der Eingriff wird unter Operationsraumbedingungen durchgeführt.

Vor einer Biopsie in der Klinik in der Gemeinde können Sie sich den erforderlichen Untersuchungen unterziehen, darunter Tests wie Blut, Urin, Koagulogramm, Infektionen, Ultraschall, EKG nach Indikationen, Fluorographie. Einige davon - ein Bluttest, ein Koagulogramm und ein Ultraschall - werden unmittelbar vor der Entnahme des Lebergewebes dupliziert.

In Vorbereitung auf die Punktion erklärt der Arzt dem Patienten seinen Sinn und Zweck, beruhigt und leistet psychologische Unterstützung. Bei schweren Angstzuständen werden Beruhigungsmittel vor und am Tag der Untersuchung verschrieben.

Nach einer Leberbiopsie lässt der Fahrer den Fahrer nicht hinter das Lenkrad. Nach einer ambulanten Untersuchung sollte der Patient im Voraus darüber nachdenken, wie er nach Hause kommen wird und welche seiner Angehörigen ihn begleiten können.

Anästhesie ist eine unverzichtbare Erkrankung der Leberbiopsie, bei der der Patient dem Arzt mitteilen muss, ob er auf Anästhetika und andere Medikamente allergisch ist. Vor der Untersuchung sollte der Patient mit einigen Grundsätzen der Vorbereitung auf eine Biopsie vertraut gemacht werden:

  1. mindestens eine Woche vor dem Test werden Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer und ständig nichtsteroidale Antiphlogistika abgesetzt;
  2. 3 Tage vor dem Eingriff müssen Sie die Ernährung umstellen, ausgenommen Produkte, die Blähungen verursachen (frisches Gemüse und Obst, Gebäck, Hülsenfrüchte, Brot);
  3. Am Tag vor der Studie sollten Sie die Sauna und das Bad, das heiße Bad und die Dusche, das Heben von Gewichten und die Ausübung schwerer körperlicher Arbeit nicht besuchen.
  4. bei einer Bauchdehnung werden Enzympräparate und Mittel zur Verringerung der Gasbildung (Espumizan, Pankreatin) eingenommen;
  5. die letzte Mahlzeit mindestens 10 Stunden vor der Biopsie;
  6. Am Vorabend wurde ein reinigender Einlauf gelegt.

Nachdem die oben genannten Bedingungen erfüllt sind, duscht die Person, zieht sich um und geht ins Bett. Morgens am Tag des Eingriffs isst er nicht, trinkt nicht, macht erneut eine Blutuntersuchung, macht eine Ultraschalluntersuchung, die Krankenschwester misst Blutdruck und Puls. In der Klinik unterschreibt der Patient die Zustimmung zur Durchführung der Studie.

Abhängig von der Methode der Gewebeprobenahme für die Studie gibt es mehrere Möglichkeiten für die Leberbiopsie:

  • Punktion;
  • Incisional:
  • Durch Laparoskopie;
  • Transvenous;
  • Feine Nadel

Die perkutane Leberbiopsie erfordert eine Lokalanästhesie und dauert einige Sekunden. Sie wird blind durchgeführt, wenn die Punktionsstelle mittels Ultraschall bestimmt wird, und sie kann durch Ultraschall oder einen Computertomographen kontrolliert werden, der während des Verfahrens den Verlauf der Nadel „überwacht“.

Zur histologischen Analyse nehmen Sie eine einige Millimeter dicke und bis zu 3 cm lange Gewebesäule. Informativ wird ein solches Fragment des Parenchyms sein, in dem mikroskopisch mindestens drei Portalpfade bestimmt werden können. Um den Schweregrad der Fibrose einzuschätzen, sollte die Länge der Biopsie mindestens 1 cm betragen.

Da das für die Studie verwendete Fragment nur einen sehr kleinen Teil der gesamten Leber ausmacht, wird ihn die Schlussfolgerung des Morphologen betreffen. Daher ist es nicht immer möglich, genaue Aussagen über die Art der Veränderung des gesamten Organs zu treffen.

Eine perkutane Biopsie ist angezeigt bei unspezifischem Ikterus, einer unerklärlichen Vergrößerung der Milz und der Leber, dem Vorhandensein einer viralen Läsion, einer Organzirrhose, Tumoren sowie zur Überwachung der Behandlung des Zustandes der Leber vor und nach der Transplantation.

Ein Hindernis für die Punktionsbiopsie kann eine Verletzung der Hämokoagulation, frühere Blutungen, die Unmöglichkeit der Bluttransfusion an einen Patienten, ein diagnostiziertes Hämangiom, eine Zyste, eine zu untersuchende kategoriale Reluktanz sein. Bei schwerer Adipositas, Ansammlung von Flüssigkeit im Magen, Allergien gegen Anästhetika wird die Frage der Durchführbarkeit einer Biopsie individuell gelöst.

Zu den Komplikationen der Leberpunktion gehören Blutungen, Schmerzen und Perforationen der Darmwand. Blutungen können sich unmittelbar oder in den nächsten Stunden nach der Manipulation entwickeln. Schmerz ist ein häufiges Symptom einer perkutanen Biopsie, für die möglicherweise Analgetika erforderlich sind. Aufgrund eines Gallentraumas innerhalb von drei Wochen nach dem Punktionspunkt kann sich eine Hämobilie entwickeln, die sich durch Schmerzen im Hypochondrium, Gelbfärbung der Haut, dunkle Farbe des Stuhls äußert.

Die perkutane Biopsietechnik umfasst mehrere Schritte:

  1. Den Patienten auf den Rücken legen, die rechte Hand hinter dem Kopf;
  2. Schmierung der Einstichstelle mit Antiseptika, Einführung von Anästhetika;
  3. Bei 9-10 wird der Interkostalraum von einer Nadel bis zu einer Tiefe von etwa 4 cm durchbohrt, Salzlösung wird in der Spritze gesammelt, die in das Gewebe eindringt und verhindert, dass Fremdkörper in die Nadel gelangen;
  4. Vor der Biopsie atmet der Patient den Atem ein und hält den Atem an. Er nimmt den Kolben der Spritze ganz hoch und führt die Nadel schnell in die Leber ein. Das benötigte Gewebevolumen wird in wenigen Sekunden gesammelt.
  5. Schnelle Nadelentfernung, antiseptische Hautbehandlung, steriler Verband.

Nach der Punktion kehrt der Patient zur Station zurück und soll nach zwei Stunden eine Kontroll-Ultraschalluntersuchung durchführen, um sicherzustellen, dass sich keine Flüssigkeit in der Punktionsstelle befindet.

Wenn das Ansaugen des Lebergewebes an den Patienten schmerzhaft sein kann, wird nach der Behandlung der Haut mit einem Antiseptikum ein Lokalanästhetikum injiziert. Diese Art der Biopsie ermöglicht es Ihnen, ein Gewebe für die zytologische Untersuchung zu nehmen, und es kann verwendet werden, um die Beschaffenheit lokaler Formationen, einschließlich Tumorknoten, zu klären.

Die Aspiratbiopsie der Leber ist der sicherste Weg, um Gewebe von Krebspatienten zu entnehmen, da es die Verbreitung von Krebszellen in benachbarten Strukturen verhindert. Eine Aspiratbiopsie ist auch für Gefäßveränderungen und hepatische Echinokokkose angezeigt.

Beim Ansaugen des Lebergewebes liegt der Patient auf dem Rücken oder auf der linken Seite, der Punktionspunkt der Haut wird mit einem Antiseptikum geschmiert, eine Lokalanästhesie wird durchgeführt. Streng unter der Kontrolle von Ultraschall oder einem CT-Gerät ist ein Nadeleinführungsweg geplant, ein kleiner Schnitt wird auf der Haut gemacht. Die Nadel durchdringt die Leber auch bei der Ultraschall- oder Röntgenbildgebung.

Wenn die Nadel den geplanten Bereich erreicht hat, wird ein mit Salzlösung gefüllter Aspirator darauf fixiert, woraufhin der Arzt sanfte Vorwärtsbewegungen ausführt und Gewebe sammelt. Am Ende des Verfahrens wird die Nadel entfernt, die Haut wird mit einem Antiseptikum bestrichen und ein steriler Verband angelegt. Bevor der Patient auf die Station gebracht wird, benötigt er eine Kontroll-Ultraschalluntersuchung.

transvenöse Leberbiopsie

Eine weitere Möglichkeit, Lebergewebe zu erhalten, ist eine transvenöse Biopsie, die bei Hämostasestörungen bei Hämodialyse angezeigt wird. Ihr Kern liegt in der Einführung eines Katheters direkt in die Lebervene durch den Jugularis, wodurch die Wahrscheinlichkeit von Blutungen nach der Manipulation minimiert wird.

Die transjuguläre Biopsie ist lang und dauert bis zu einer Stunde. Die EKG-Überwachung ist während des gesamten Verfahrens aufgrund des Risikos von Herzrhythmusstörungen obligatorisch. Die Manipulation erfordert eine Lokalanästhesie, der Patient kann jedoch im Bereich der rechten Schulter und der Leberpunktionszone verletzt werden. Dieser Schmerz ist oft nur von kurzer Dauer und verletzt nicht den Allgemeinzustand.

Schwere Gerinnungsstörungen, eine große Menge an Ascitesflüssigkeit im Unterleib, ein hohes Maß an Fettleibigkeit, ein diagnostiziertes Hämangiom, ein fehlgeschlagener vorheriger Versuch einer Feinnadelbiopsie sind Gründe für eine transvenöse Biopsie.

Die Hindernisse für diese Art von Biopsie sind Zysten, Thrombosen der Lebervenen und die Ausdehnung intrahepatischer Gallengänge sowie bakterielle Cholangitis. Zu den Folgen gehören höchstwahrscheinlich intraperitoneale Blutungen mit Perforation der Organkapsel, viel seltener - Pneumothorax, Schmerzsyndrom.

Bei einer transvenösen Biopsie liegt der Patient auf dem Rücken. Nach der Hautbehandlung und der Einführung eines Anästhetikums wird die Haut über der Vena jugularis disseziert, wo die Gefäßführung platziert wird. Unter der Kontrolle der Röntgenstrahlung wird der Katheter innerhalb des Gefäßes kontrolliert, in der Herzhöhle die untere Hohlvene zur rechten Leberhöhle.

In dem Moment, in dem sich der Schaffner im Herzen bewegt, kann sein Rhythmus gestört sein, und wenn Material aus einem Organ entnommen wird, kann es in der rechten Schulter und im Hypochondrium schmerzhaft werden. Nach dem Absaugen des Gewebes wird die Nadel schnell entfernt, die Hautseparationsstelle wird mit Alkohol oder Jod behandelt und mit einem sterilen Tuch abgedeckt.

laparoskopische Leberbiopsie

Im Operationssaal wird eine laparoskopische Biopsie durchgeführt, bei der die Diagnose einer abdominalen Pathologie, einer nicht näher definierten Flüssigkeitsansammlung im Unterleib, einer Hepato- und Splenomegalie ohne begründete Ursache vorgenommen wird, um das Stadium maligner Tumoren festzustellen. Diese Art der Biopsie beinhaltet eine Vollnarkose.

Die laparoskopische Leberbiopsie ist kontraindiziert bei schwerer Herz- und Lungeninsuffizienz, Darmobstruktion, bakterieller Entzündung des Peritoneums, schwerer Hämokoagulationsstörung, schwerer Adipositas, großen Hernienprotrusionen. Darüber hinaus muss das Verfahren abgebrochen werden, wenn der Patient selbst kategorisch gegen die Studie ist. Komplikationen der Laparoskopie sind Blutungen, das Eindringen von Gallenbestandteilen in das Blut und Ikterus, Milzrupturen, verlängerte Schmerzen.

Die Technik der laparoskopischen Biopsie umfasst kleine Punktionen oder Einschnitte in der Bauchwand an den Stellen der Einführung von laparoskopischen Instrumenten. Der Chirurg entnimmt Gewebeproben mit einer Biopsiezange oder einer Schleife und konzentriert sich dabei auf das Bild vom Monitor. Vor dem Entfernen der Instrumente gerinnen die blutenden Gefäße und am Ende der Operation werden die Wunden mit einem sterilen Verband genäht.

Die Inzisionsbiopsie wird nicht in einer separaten Form durchgeführt. Es ist zweckmäßig, bei Operationen für Neoplasmen Lebermetastasen als eine der Stadien des chirurgischen Eingriffs zu verwenden. Leberstellen werden mit einem Skalpell oder einem Koagulator unter der Kontrolle des Auges des Chirurgen ausgeschnitten und dann zur Untersuchung ins Labor geschickt.

Unabhängig von der Methode der Gewebeentnahme hält sich der Patient nach der Manipulation etwa zwei Stunden auf seiner rechten Seite und drückt auf die Punktionsstelle, um Blutungen zu vermeiden. Kälte wird auf die Einstichstelle angewendet. Der erste Tag zeigt Bettruhe, sanfte Ernährung, ausgenommen warme Speisen. Die erste Mahlzeit ist frühestens 2-3 Stunden nach der Biopsie möglich.

Am ersten Tag der Beobachtung nach dem Eingriff wird der Patient alle 2 Stunden durch Druck und Häufigkeit der Herzkontraktionen gemessen und regelmäßig Blutuntersuchungen durchgeführt. Nach 2 Stunden und nach einem Tag benötigen Sie einen Kontrollultraschall.

Wenn nach der Biopsie keine Komplikationen auftreten, kann der Patient am nächsten Tag nach Hause gehen. Bei der Laparoskopie wird die Dauer des Krankenhausaufenthalts durch die Art der Operation und die Art der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt. Während der Woche nach der Studie wird nicht empfohlen, Gewichte zu heben und schwere körperliche Arbeit zu verrichten, das Bad zu besuchen, in die Sauna zu gehen und ein heißes Bad zu nehmen. Der Erhalt von Antikoagulanzien wird ebenfalls nach einer Woche fortgesetzt.

Die Ergebnisse einer Leberbiopsie können nach einer detaillierten mikroskopischen Untersuchung ihrer Struktur und Zellen erhalten werden, was sich in der Schlussfolgerung des Pathologen oder Zytologen widerspiegeln wird. Zur Beurteilung des Zustands des Leberparenchyms werden zwei Methoden verwendet - Metavir- und Knodel-Skala. Die Metavir-Methode eignet sich für Leberschäden mit dem Hepatitis-C-Virus. Die Knodel-Skala ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der Art und Aktivität von Entzündungen, des Fibrosegrads und des Hepatozytenzustands in den unterschiedlichsten Pathologien.

Bei der Beurteilung der Leberbiopsie durch Knodel wird ein sogenannter histologischer Aktivitätsindex berechnet, der die Schwere der Entzündung im Parenchym des Organs widerspiegelt, und der Grad der Fibrose wird bestimmt, was auf die Chronizität und das Risiko einer Leberzerstörung hinweist.

Abhängig von der Anzahl der Zellen mit Anzeichen einer Dystrophie, dem Bereich der Nekrose, der Art des entzündlichen Infiltrats und seiner Schwere sowie der Änderung der Fibrose wird die Gesamtpunktzahl berechnet, die die histologische Aktivität und das Stadium der Organfibrose bestimmt.

Auf der Metavir-Skala wird der Schweregrad der Fibrose in Punkten bewertet. Wenn nicht, dann ist das Stadium 0 der Fall, mit dem Wachstum des Bindegewebes in den Pforten - Stadium 1, und wenn es sich über seine Grenzen hinaus ausgebreitet hat - Stadium 2 mit ausgeprägter Fibrose - Stadium 3, Zirrhose mit struktureller Anpassung festgestellt - das schwierigste, vierte Bühne. In gleicher Weise wird das Ausmaß der entzündlichen Infiltration des Leberparenchyms in Punkten von 0 bis 4 ausgedrückt.

Die Ergebnisse einer histologischen Beurteilung der Leber können 5-10 Tage nach dem Eingriff erhalten werden. Es ist besser, nicht in Panik zu geraten, im Internet nicht nach Antworten auf Fragen zu suchen, die sich im Zusammenhang mit der Schlussfolgerung ergeben, sondern zum Arzt zu gehen, der Sie zur Abklärung zu einer Biopsie geschickt hat.

Bewertungen von Patienten, die sich einer Leberbiopsie unterzogen haben, sind oft positiv, da das mit korrekter Beurteilung von Indikationen und Kontraindikationen durchgeführte Verfahren gut vertragen wird und selten zu Komplikationen führt. Die Versuchspersonen stellten eine fast vollständige Schmerzlosigkeit fest, die durch lokale Betäubung erreicht wird, aber das Gefühl der Beschwerden kann bis zu einem Tag nach der Biopsie anhalten. Es ist viel schmerzhafter, nach Ansicht vieler das Ergebnis eines Pathologen zu erwarten, der den Arzt sowohl beruhigen als auch dazu bringen kann, aktive medizinische Taktiken zu ergreifen.

Die Mortalität nach der Biopsie beträgt nach statistischen Angaben etwa 0,01% (Tabelle 3-3). Die Entwicklung von Komplikationen wird bei 0,06-0,32% der Patienten beobachtet.

Im Royal Free Hospital wurden über 17 Jahre ca. 8.000 Leberbiopsien durchgeführt. Der Tod wurde nur in 2 Fällen beobachtet: bei einem Patienten mit Hämophilie und bei einem Patienten mit akuter Virushepatitis. Trotz der niedrigen Mortalität und der Inzidenz von Komplikationen sollte eine Leberbiopsie nur dann durchgeführt werden, wenn der Patient mit den Vorteilen der erhaltenen Informationen rechnen kann und diese Informationen nicht durch nichtinvasive Untersuchungsmethoden erhalten werden können.

Pleuritis und Perihepatitis

Am Tag nach der Biopsie ist ein Reibungsgeräusch des Peritoneums oder der Pleura zu hören, das durch fibrinöse Perihepatitis oder Pleuritis verursacht wird. Diese Komplikation ist nicht signifikant, der Schmerz wird durch die Einnahme von Analgetika gelindert. Mit der Röntgenaufnahme der Brust kann ein kleiner Pneumothorax nachgewiesen werden.

In einer kürzlich durchgeführten Serie von 9212 Biopsien wurden bei 10 Patienten (0,11%) tödliche Blutungen und bei 22 nicht-tödlichen Blutungen (0,24%) beobachtet. Risikofaktoren für Blutungen sind bösartiger Tumor, fortgeschrittenes Alter, weibliches Geschlecht und multiple Erkrankungen

Tabelle 3-3. Mortalität bei der Leberbiopsie

Leberbiopsie: Indikationen, Methoden und Verhalten nach dem Eingriff

Bei der Leberbiopsie wird ein Fragment eines Organs in vivo für die nachfolgende histologische Untersuchung eingefangen. Der Hauptzweck einer Biopsie besteht darin, die Diagnose zu klären, wenn nichtinvasive Diagnoseverfahren wie Ultraschall, CT oder MRI die Art der Erkrankung, ihre Aktivität, den Grad der Veränderung des Parenchyms und des Stromas des Organs nicht genau einschätzen können.

Eine Leberbiopsie ist bei einer großen Anzahl von Patienten nicht üblich, obwohl Leberprobleme ziemlich häufig sind. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Verfahren schmerzhaft ist und mit einer Reihe von Komplikationen verbunden ist, wenn die Struktur des Lebergewebes stark verändert wird. Darüber hinaus ist es in vielen Fällen möglich, die Pathologie anhand von Labordaten und instrumentellen Untersuchungen zu bestimmen, ohne auf eine Biopsie zurückzugreifen.

Wenn der Arzt eine solche Studie geschickt hat, bedeutet das, dass noch Fragen bestehen, und um diese zu klären, sollte man die mikroskopische Struktur des Organs buchstäblich "betrachten", die eine große Menge an Informationen über den Zustand der Zellen, die Intensität ihrer Fortpflanzung oder Nekrose, die Art des Bindegewebsstroms, liefern kann. das Vorhandensein von Fibrose und deren Grad.

Leberbiopsie

In einigen Fällen können Sie mithilfe einer Biopsie die Art der Behandlung bestimmen und die Wirksamkeit bereits verschriebener Arzneimittel nachverfolgen, die Tumorart der Pathologie ausschließen oder bestätigen, um seltene Erkrankungen des Lebergewebes zu identifizieren.

Eine Biopsie ist schmerzhaft und kann zu Komplikationen führen. Daher werden die Indikationen für jeden Patienten klar formuliert und genau bewertet. Wenn die Gefahr besteht, dass die Leber nach dem Eingriff gestört wird oder gefährliche Komplikationen auftreten, wird der Arzt den Patienten aus Sicherheitsgründen lieber ablehnen. Wenn der Verweis auf eine Biopsie auf den Patienten übertragen wird, besteht keine Notwendigkeit zur Panik: Eine Biopsie bedeutet nicht, dass der pathologische Prozess abläuft oder unheilbar ist.

Wann ist es notwendig und warum können Sie keine Leberbiopsie durchführen?

Die Leberbiopsie wird an Patienten durchgeführt, die bereits eine Ultraschalluntersuchung, eine Computer- oder MRT-Untersuchung eines Organs als klärende Diagnosemethode durchlaufen haben. Hinweise dafür sind:

  • Chronische entzündliche Veränderungen - zur Differenzialdiagnose der Ursache (Alkohol, Viren, Autoimmunisierung, Medikamente), Aufklärung der Entzündungsaktivität;
  • Differentialdiagnose von Hepatitis, Zirrhose und Fetthepatose in klinisch schwierigen Fällen;
  • Erhöhtes Lebervolumen aus nicht angegebenem Grund;
  • Gelbsucht unerklärlicher Natur (hämolytisch oder hepatisch);
  • Sklerosierende Cholangitis, primäre biliäre Zirrhose - zur Analyse von Veränderungen im Gallengang;
  • Parasitäre Invasionen und bakterielle Infektionen - Tuberkulose, Brucellose usw.;
  • Sarkoidose;
  • Leberzirrhose;
  • Angeborene Fehlbildungen des Organs;
  • Systemische Vaskulitis und Pathologie von hämatopoetischem Gewebe;
  • Metabolische Pathologie (Amyloidose, Porphyrie, Wilson-Konovalov-Krankheit) - um das Ausmaß der Schädigung des Leberparenchyms aufzuklären;
  • Leberneoplasmen, um die Malignität des Prozesses auszuschließen oder zu bestätigen, die metastatische Natur der Tumorknoten, klären die histologische Struktur der Neoplasie;
  • Antivirale Behandlung - Festlegung des Zeitpunkts des Beginns und Analyse der Wirksamkeit;
  • Definition der Prognose - nach Lebertransplantation, Wiederinfektion mit hepatotropen Viren, mit schnellem Fortschreiten der Fibrose usw.;
  • Analyse der Eignung einer potenziellen Spenderleber für die Transplantation.

Das Leberbiopsieverfahren wird durch eine Konsultation von Ärzten im Rahmen eines Onkologen, eines Gastroenterologen und eines Infektiologen vorgeschrieben, von denen jeder geklärt werden muss, um die effektivste Therapie zu bestimmen. Zum Zeitpunkt der Indikationen hat der Patient bereits die Ergebnisse eines biochemischen Bluttests, Ultraschall und anderer Untersuchungsmethoden, die dazu beitragen, mögliche Risiken und Hindernisse bei der Bestimmung einer Biopsie zu beseitigen. Gegenanzeigen sind:

  1. Schwere Pathologie der Hämostase, hämorrhagische Diathese;
  2. Eitrige, entzündliche Veränderungen im Bauchraum, in der Pleura, in der Leber selbst aufgrund des Risikos der Verbreitung der Infektion;
  3. Pustulöse, ekzematöse Prozesse, Dermatitis an den Stellen der beabsichtigten Punktion oder des Einschnitts;
  4. Hohe portale Hypertonie;
  5. Eine große Flüssigkeitsmenge für Aszites;
  6. Bewusstseinsstörungen, Koma;
  7. Psychische Erkrankungen, bei denen der Kontakt mit dem Patienten schwierig ist und die Kontrolle über ihre Handlungen.

Die aufgeführten Hindernisse werden als absolut betrachtet, dh, wenn sie existieren, muss die Biopsie kategorisch aufgegeben werden. In einigen Fällen gibt es relative Kontraindikationen, die vernachlässigt werden können, wenn der Nutzen einer Biopsie höher ist als das Risiko, oder sie können bis zum Zeitpunkt der geplanten Manipulation eliminiert werden. Dazu gehören:

  • Allgemeine Infektionen: Die Biopsie ist nur kontraindiziert, bis sie vollständig geheilt ist.
  • Herzinsuffizienz, Bluthochdruck bis der Zustand des Patienten ausgeglichen ist;
  • Cholezystitis, chronische Pankreatitis, Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür im akuten Stadium;
  • Anämie;
  • Fettleibigkeit;
  • Allergie gegen Anästhetika;
  • Kategoriale Ablehnung des Subjekts vor Manipulation.

Eine Leberbiopsie ohne Ultraschallkontrolle ist bei bestehenden lokalen tumorartigen Prozessen, Hämangiomen und zystischen Hohlräumen im Parenchym des Organs kontraindiziert.

Vorbereitung auf die Studie

Eine Leberpunktionsbiopsie erfordert keinen Krankenhausaufenthalt und wird meistens ambulant durchgeführt, wenn jedoch der Zustand des Patienten besorgniserregend ist oder das Risiko von Komplikationen hoch ist, wird er mehrere Tage in die Klinik gebracht. Wenn die Punktion nicht ausreichend ist, um Lebergewebe zu erhalten, aber andere Methoden zur Materialaufnahme erforderlich sind (z. B. Laparoskopie), wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert und der Eingriff wird unter Operationsraumbedingungen durchgeführt.

Vor einer Biopsie in der Klinik in der Gemeinde können Sie sich den erforderlichen Untersuchungen unterziehen, darunter Tests wie Blut, Urin, Koagulogramm, Infektionen, Ultraschall, EKG nach Indikationen, Fluorographie. Einige davon - ein Bluttest, ein Koagulogramm und ein Ultraschall - werden unmittelbar vor der Entnahme des Lebergewebes dupliziert.

In Vorbereitung auf die Punktion erklärt der Arzt dem Patienten seinen Sinn und Zweck, beruhigt und leistet psychologische Unterstützung. Bei schweren Angstzuständen werden Beruhigungsmittel vor und am Tag der Untersuchung verschrieben.

Nach einer Leberbiopsie lässt der Fahrer den Fahrer nicht hinter das Lenkrad. Nach einer ambulanten Untersuchung sollte der Patient im Voraus darüber nachdenken, wie er nach Hause kommen wird und welche seiner Angehörigen ihn begleiten können.

Anästhesie ist eine unverzichtbare Erkrankung der Leberbiopsie, bei der der Patient dem Arzt mitteilen muss, ob er auf Anästhetika und andere Medikamente allergisch ist. Vor der Untersuchung sollte der Patient mit einigen Grundsätzen der Vorbereitung auf eine Biopsie vertraut gemacht werden:

  1. mindestens eine Woche vor dem Test werden Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer und ständig nichtsteroidale Antiphlogistika abgesetzt;
  2. 3 Tage vor dem Eingriff müssen Sie die Ernährung umstellen, ausgenommen Produkte, die Blähungen verursachen (frisches Gemüse und Obst, Gebäck, Hülsenfrüchte, Brot);
  3. Am Tag vor der Studie sollten Sie die Sauna und das Bad, das heiße Bad und die Dusche, das Heben von Gewichten und die Ausübung schwerer körperlicher Arbeit nicht besuchen.
  4. bei einer Bauchdehnung werden Enzympräparate und Mittel zur Verringerung der Gasbildung (Espumizan, Pankreatin) eingenommen;
  5. die letzte Mahlzeit mindestens 10 Stunden vor der Biopsie;
  6. Am Vorabend wurde ein reinigender Einlauf gelegt.

Nachdem die oben genannten Bedingungen erfüllt sind, duscht die Person, zieht sich um und geht ins Bett. Morgens am Tag des Eingriffs isst er nicht, trinkt nicht, macht erneut eine Blutuntersuchung, macht eine Ultraschalluntersuchung, die Krankenschwester misst Blutdruck und Puls. In der Klinik unterschreibt der Patient die Zustimmung zur Durchführung der Studie.

Varianten der Leberbiopsie und Merkmale ihrer Implementierung

Abhängig von der Methode der Gewebeprobenahme für die Studie gibt es mehrere Möglichkeiten für die Leberbiopsie:

  • Punktion;
  • Incisional:
  • Durch Laparoskopie;
  • Transvenous;
  • Feine Nadel

Perkutane Biopsie

Die perkutane Leberbiopsie erfordert eine Lokalanästhesie und dauert einige Sekunden. Sie wird blind durchgeführt, wenn die Punktionsstelle mittels Ultraschall bestimmt wird, und sie kann durch Ultraschall oder einen Computertomographen kontrolliert werden, der während des Verfahrens den Verlauf der Nadel „überwacht“.

Zur histologischen Analyse nehmen Sie eine einige Millimeter dicke und bis zu 3 cm lange Gewebesäule. Informativ wird ein solches Fragment des Parenchyms sein, in dem mikroskopisch mindestens drei Portalpfade bestimmt werden können. Um den Schweregrad der Fibrose einzuschätzen, sollte die Länge der Biopsie mindestens 1 cm betragen.

Da das für die Studie verwendete Fragment nur einen sehr kleinen Teil der gesamten Leber ausmacht, wird ihn die Schlussfolgerung des Morphologen betreffen. Daher ist es nicht immer möglich, genaue Aussagen über die Art der Veränderung des gesamten Organs zu treffen.

Eine perkutane Biopsie ist angezeigt bei unspezifischem Ikterus, einer unerklärlichen Vergrößerung der Milz und der Leber, dem Vorhandensein einer viralen Läsion, einer Organzirrhose, Tumoren sowie zur Überwachung der Behandlung des Zustandes der Leber vor und nach der Transplantation.

Ein Hindernis für die Punktionsbiopsie kann eine Verletzung der Hämokoagulation, frühere Blutungen, die Unmöglichkeit der Bluttransfusion an einen Patienten, ein diagnostiziertes Hämangiom, eine Zyste, eine zu untersuchende kategoriale Reluktanz sein. Bei schwerer Adipositas, Ansammlung von Flüssigkeit im Magen, Allergien gegen Anästhetika wird die Frage der Durchführbarkeit einer Biopsie individuell gelöst.

Zu den Komplikationen der Leberpunktion gehören Blutungen, Schmerzen und Perforationen der Darmwand. Blutungen können sich unmittelbar oder in den nächsten Stunden nach der Manipulation entwickeln. Schmerz ist ein häufiges Symptom einer perkutanen Biopsie, für die möglicherweise Analgetika erforderlich sind. Aufgrund eines Gallentraumas innerhalb von drei Wochen nach dem Punktionspunkt kann sich eine Hämobilie entwickeln, die sich durch Schmerzen im Hypochondrium, Gelbfärbung der Haut, dunkle Farbe des Stuhls äußert.

Die perkutane Biopsietechnik umfasst mehrere Schritte:

  1. Den Patienten auf den Rücken legen, die rechte Hand hinter dem Kopf;
  2. Schmierung der Einstichstelle mit Antiseptika, Einführung von Anästhetika;
  3. Bei 9-10 wird der Interkostalraum von einer Nadel bis zu einer Tiefe von etwa 4 cm durchbohrt, Salzlösung wird in der Spritze gesammelt, die in das Gewebe eindringt und verhindert, dass Fremdkörper in die Nadel gelangen;
  4. Vor der Biopsie atmet der Patient den Atem ein und hält den Atem an. Er nimmt den Kolben der Spritze ganz hoch und führt die Nadel schnell in die Leber ein. Das benötigte Gewebevolumen wird in wenigen Sekunden gesammelt.
  5. Schnelle Nadelentfernung, antiseptische Hautbehandlung, steriler Verband.

Nach der Punktion kehrt der Patient zur Station zurück und soll nach zwei Stunden eine Kontroll-Ultraschalluntersuchung durchführen, um sicherzustellen, dass sich keine Flüssigkeit in der Punktionsstelle befindet.

Feinnadel-Aspirat-Biopsie

Wenn das Ansaugen des Lebergewebes an den Patienten schmerzhaft sein kann, wird nach der Behandlung der Haut mit einem Antiseptikum ein Lokalanästhetikum injiziert. Diese Art der Biopsie ermöglicht es Ihnen, ein Gewebe für die zytologische Untersuchung zu nehmen, und es kann verwendet werden, um die Beschaffenheit lokaler Formationen, einschließlich Tumorknoten, zu klären.

Die Aspiratbiopsie der Leber ist der sicherste Weg, um Gewebe von Krebspatienten zu entnehmen, da es die Verbreitung von Krebszellen in benachbarten Strukturen verhindert. Eine Aspiratbiopsie ist auch für Gefäßveränderungen und hepatische Echinokokkose angezeigt.

Beim Ansaugen des Lebergewebes liegt der Patient auf dem Rücken oder auf der linken Seite, der Punktionspunkt der Haut wird mit einem Antiseptikum geschmiert, eine Lokalanästhesie wird durchgeführt. Streng unter der Kontrolle von Ultraschall oder einem CT-Gerät ist ein Nadeleinführungsweg geplant, ein kleiner Schnitt wird auf der Haut gemacht. Die Nadel durchdringt die Leber auch bei der Ultraschall- oder Röntgenbildgebung.

Wenn die Nadel den geplanten Bereich erreicht hat, wird ein mit Salzlösung gefüllter Aspirator darauf fixiert, woraufhin der Arzt sanfte Vorwärtsbewegungen ausführt und Gewebe sammelt. Am Ende des Verfahrens wird die Nadel entfernt, die Haut wird mit einem Antiseptikum bestrichen und ein steriler Verband angelegt. Bevor der Patient auf die Station gebracht wird, benötigt er eine Kontroll-Ultraschalluntersuchung.

Transvenöse Leberbiopsie

transvenöse Leberbiopsie

Eine weitere Möglichkeit, Lebergewebe zu erhalten, ist eine transvenöse Biopsie, die bei Hämostasestörungen bei Hämodialyse angezeigt wird. Ihr Kern liegt in der Einführung eines Katheters direkt in die Lebervene durch den Jugularis, wodurch die Wahrscheinlichkeit von Blutungen nach der Manipulation minimiert wird.

Die transjuguläre Biopsie ist lang und dauert bis zu einer Stunde. Die EKG-Überwachung ist während des gesamten Verfahrens aufgrund des Risikos von Herzrhythmusstörungen obligatorisch. Die Manipulation erfordert eine Lokalanästhesie, der Patient kann jedoch im Bereich der rechten Schulter und der Leberpunktionszone verletzt werden. Dieser Schmerz ist oft nur von kurzer Dauer und verletzt nicht den Allgemeinzustand.

Schwere Gerinnungsstörungen, eine große Menge an Ascitesflüssigkeit im Unterleib, ein hohes Maß an Fettleibigkeit, ein diagnostiziertes Hämangiom, ein fehlgeschlagener vorheriger Versuch einer Feinnadelbiopsie sind Gründe für eine transvenöse Biopsie.

Die Hindernisse für diese Art von Biopsie sind Zysten, Thrombosen der Lebervenen und die Ausdehnung intrahepatischer Gallengänge sowie bakterielle Cholangitis. Zu den Folgen gehören höchstwahrscheinlich intraperitoneale Blutungen mit Perforation der Organkapsel, viel seltener - Pneumothorax, Schmerzsyndrom.

Bei einer transvenösen Biopsie liegt der Patient auf dem Rücken. Nach der Hautbehandlung und der Einführung eines Anästhetikums wird die Haut über der Vena jugularis disseziert, wo die Gefäßführung platziert wird. Unter der Kontrolle der Röntgenstrahlung wird der Katheter innerhalb des Gefäßes kontrolliert, in der Herzhöhle die untere Hohlvene zur rechten Leberhöhle.

In dem Moment, in dem sich der Schaffner im Herzen bewegt, kann sein Rhythmus gestört sein, und wenn Material aus einem Organ entnommen wird, kann es in der rechten Schulter und im Hypochondrium schmerzhaft werden. Nach dem Absaugen des Gewebes wird die Nadel schnell entfernt, die Hautseparationsstelle wird mit Alkohol oder Jod behandelt und mit einem sterilen Tuch abgedeckt.

Laparoskopische und Inzisionen

laparoskopische Leberbiopsie

Im Operationssaal wird eine laparoskopische Biopsie durchgeführt, bei der die Diagnose einer abdominalen Pathologie, einer nicht näher definierten Flüssigkeitsansammlung im Unterleib, einer Hepato- und Splenomegalie ohne begründete Ursache vorgenommen wird, um das Stadium maligner Tumoren festzustellen. Diese Art der Biopsie beinhaltet eine Vollnarkose.

Die laparoskopische Leberbiopsie ist kontraindiziert bei schwerer Herz- und Lungeninsuffizienz, Darmobstruktion, bakterieller Entzündung des Peritoneums, schwerer Hämokoagulationsstörung, schwerer Adipositas, großen Hernienprotrusionen. Darüber hinaus muss das Verfahren abgebrochen werden, wenn der Patient selbst kategorisch gegen die Studie ist. Komplikationen der Laparoskopie sind Blutungen, das Eindringen von Gallenbestandteilen in das Blut und Ikterus, Milzrupturen, verlängerte Schmerzen.

Die Technik der laparoskopischen Biopsie umfasst kleine Punktionen oder Einschnitte in der Bauchwand an den Stellen der Einführung von laparoskopischen Instrumenten. Der Chirurg entnimmt Gewebeproben mit einer Biopsiezange oder einer Schleife und konzentriert sich dabei auf das Bild vom Monitor. Vor dem Entfernen der Instrumente gerinnen die blutenden Gefäße und am Ende der Operation werden die Wunden mit einem sterilen Verband genäht.

Die Inzisionsbiopsie wird nicht in einer separaten Form durchgeführt. Es ist zweckmäßig, bei Operationen für Neoplasmen Lebermetastasen als eine der Stadien des chirurgischen Eingriffs zu verwenden. Leberstellen werden mit einem Skalpell oder einem Koagulator unter der Kontrolle des Auges des Chirurgen ausgeschnitten und dann zur Untersuchung ins Labor geschickt.

Was passiert nach einer Leberbiopsie?

Unabhängig von der Methode der Gewebeentnahme hält sich der Patient nach der Manipulation etwa zwei Stunden auf seiner rechten Seite und drückt auf die Punktionsstelle, um Blutungen zu vermeiden. Kälte wird auf die Einstichstelle angewendet. Der erste Tag zeigt Bettruhe, sanfte Ernährung, ausgenommen warme Speisen. Die erste Mahlzeit ist frühestens 2-3 Stunden nach der Biopsie möglich.

Am ersten Tag der Beobachtung nach dem Eingriff wird der Patient alle 2 Stunden durch Druck und Häufigkeit der Herzkontraktionen gemessen und regelmäßig Blutuntersuchungen durchgeführt. Nach 2 Stunden und nach einem Tag benötigen Sie einen Kontrollultraschall.

Wenn nach der Biopsie keine Komplikationen auftreten, kann der Patient am nächsten Tag nach Hause gehen. Bei der Laparoskopie wird die Dauer des Krankenhausaufenthalts durch die Art der Operation und die Art der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt. Während der Woche nach der Studie wird nicht empfohlen, Gewichte zu heben und schwere körperliche Arbeit zu verrichten, das Bad zu besuchen, in die Sauna zu gehen und ein heißes Bad zu nehmen. Der Erhalt von Antikoagulanzien wird ebenfalls nach einer Woche fortgesetzt.

Die Ergebnisse einer Leberbiopsie können nach einer detaillierten mikroskopischen Untersuchung ihrer Struktur und Zellen erhalten werden, was sich in der Schlussfolgerung des Pathologen oder Zytologen widerspiegeln wird. Zur Beurteilung des Zustands des Leberparenchyms werden zwei Methoden verwendet - Metavir- und Knodel-Skala. Die Metavir-Methode eignet sich für Leberschäden mit dem Hepatitis-C-Virus. Die Knodel-Skala ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der Art und Aktivität von Entzündungen, des Fibrosegrads und des Hepatozytenzustands in den unterschiedlichsten Pathologien.

Bei der Beurteilung der Leberbiopsie durch Knodel wird ein sogenannter histologischer Aktivitätsindex berechnet, der die Schwere der Entzündung im Parenchym des Organs widerspiegelt, und der Grad der Fibrose wird bestimmt, was auf die Chronizität und das Risiko einer Leberzerstörung hinweist.

Abhängig von der Anzahl der Zellen mit Anzeichen einer Dystrophie, dem Bereich der Nekrose, der Art des entzündlichen Infiltrats und seiner Schwere sowie der Änderung der Fibrose wird die Gesamtpunktzahl berechnet, die die histologische Aktivität und das Stadium der Organfibrose bestimmt.

Auf der Metavir-Skala wird der Schweregrad der Fibrose in Punkten bewertet. Wenn nicht, dann ist das Stadium 0 der Fall, mit dem Wachstum des Bindegewebes in den Pforten - Stadium 1, und wenn es sich über seine Grenzen hinaus ausgebreitet hat - Stadium 2 mit ausgeprägter Fibrose - Stadium 3, Zirrhose mit struktureller Anpassung festgestellt - das schwierigste, vierte Bühne. In gleicher Weise wird das Ausmaß der entzündlichen Infiltration des Leberparenchyms in Punkten von 0 bis 4 ausgedrückt.

Die Ergebnisse einer histologischen Beurteilung der Leber können 5-10 Tage nach dem Eingriff erhalten werden. Es ist besser, nicht in Panik zu geraten, im Internet nicht nach Antworten auf Fragen zu suchen, die sich im Zusammenhang mit der Schlussfolgerung ergeben, sondern zum Arzt zu gehen, der Sie zur Abklärung zu einer Biopsie geschickt hat.

Bewertungen von Patienten, die sich einer Leberbiopsie unterzogen haben, sind oft positiv, da das mit korrekter Beurteilung von Indikationen und Kontraindikationen durchgeführte Verfahren gut vertragen wird und selten zu Komplikationen führt. Die Versuchspersonen stellten eine fast vollständige Schmerzlosigkeit fest, die durch lokale Betäubung erreicht wird, aber das Gefühl der Beschwerden kann bis zu einem Tag nach der Biopsie anhalten. Es ist viel schmerzhafter, nach Ansicht vieler das Ergebnis eines Pathologen zu erwarten, der den Arzt sowohl beruhigen als auch dazu bringen kann, aktive medizinische Taktiken zu ergreifen.