Mesenteriale Tumoren

Mesenterientumoren sind dreimal weniger häufig als zystische Massen. In der chirurgischen Praxis wurden folgende Arten von dichten Mesenterietumoren beobachtet: Lipome, Fibrome, Myome, Angiome, Neurome, Adenome, Chondrome und Myxome; kalzifizierte Echinokokken-Zysten sollten ebenfalls auf dichte Tumore zurückgeführt werden, auch auf die Lymphogranulomatose der Mesenterialdrüsen sollte Bezug genommen werden; Bei malignen Tumoren wurden Endotheliome, Sarkome und Krebs beobachtet.

Die Existenz von primären Mesenterialkarzinomen ist zweifelhaft, und die Beobachtungen beziehen sich wahrscheinlich auf Endothel- oder Retikulozyten-Tumoren.

Etwas mehr als die Hälfte aller Tumoren des Mesenteriums fällt auf bösartige Geschwülste, nämlich Sarkome. Mesenterielle Sarkome entwickeln sich entweder aus dem Bindegewebe zwischen ihren Lagen oder häufiger aus den Lymphknoten. Es wurden großzellige, kleinzellige und Spindelzell-Sarkome beschrieben. Außerdem wurden Lymphosarkome, Fibrosarkome, Myxosarkome und Myosarkome beobachtet. Dichte Tumoren werden in jedem Alter beobachtet; Fibrome und Lipome sind häufiger bei Frauen, primäre Sarkome sind häufiger bei Männern.

Die sogenannten gutartigen Tumore, Lipome und Mesenteriumfibrome neigen zu einer mehrfachen Entwicklung, führen zu Rückfällen und später entstehen daraus maligne Sarkome.

Wahlendorf berichtete über die Entfernung von 16 retroperitonealen Lipomen bei einer 35-jährigen Frau; N. N. Petrov entfernte drei weiche Myome - eines in der linken Fossa ileale, eines entlang der Mittellinie im Mesenterium des Querkolons und das dritte im kleinen Becken. Außerdem wurde bei diesem Patienten derselbe Tumor in der Kniekehle entfernt. Diese Tumore erreichen manchmal sehr große Größen. Waldeier (Waldeier) entfernte das retroperitoneale Lipom in 31 kg Gewicht; N. N. Petrov beobachtete einen Patienten, bei dem sein gesamter Magen mit einem riesigen Lipom gefüllt war, das 10 kg wog.

Lipome des Mesenteriums sind sehr anfällig für Rückfälle, selbst wenn keine sarkomatösen Stellen in ihrer Zusammensetzung vorhanden sind.

Onkologen schlagen vor, dass benigne mesenteriale Tumore aufgrund ihres besonders charakteristischen Verlaufs und ihrer Lokalisation kollektiv als "retroperitoneale mesenchymale Tumoren" bezeichnet werden sollten.

Symptome von Tumoren des Mesenteriums

Die Symptomatologie dichter Mesenterientumoren ist in vieler Hinsicht der Klinik der Mesenterialzysten ähnlich, die oben ausführlich beschrieben wurde. In der ersten Phase der Tumorentwicklung, wenn sie noch nicht palpiert ist, sind die Beschwerden der Patienten unsicher: Bauchschmerzen, Übelkeit, Darmverstümmelung. In der zweiten Periode wird der Tumor bereits in der Studie festgestellt; es befindet sich näher am Nabel, rechts oder links davon; Die Verschiebbarkeit des Tumors mit seiner geringen Größe ist sehr signifikant. Bei einer Positionsänderung kann sich der Tumor auch unabhängig bewegen. Der Patient sollte zunächst in der Rückenlage untersucht werden, nachdem er angeboten werden muss, sich auf die Seite zu legen, und dann den Tumor im Stehen und in der Knieposition zu ertasten. Dadurch kann festgestellt werden, dass der Mesenterientumor deutlich verschiebbar ist. Die Konsistenz des Tumors ist dicht und Fibrome und Sarkome haben Knorpeldichte. Die Lokalisation ist häufiger im Mesenterium des Dünndarms, aber auch im Mesenterium des Dickdarms können sich solide Tumore entwickeln. Schmerzhaftigkeit zu Palpation ist variabel. Wenn der Tumor eine signifikante Größe erreicht, treten Schmerzen aufgrund von Entzündungen und Druck auf die Nervenstämme auf. Bei Sarkomen klagen Patienten über eine signifikante Schmerzintensität. Die Schmerzen können entweder konstant sein oder in Form von Angriffen auftreten, oft mit verzögertem Stuhlgang und Gas. Bei Sarkomen strahlt der Schmerz manchmal in die Blase, in die Beine. Gleichzeitig kommt es zu Gewichtsverlust und häufig zu subfebrilen Temperaturen. In der dritten Phase der Tumorentwicklung erreicht sie eine sehr große Größe, ihre Verschiebbarkeit ist in dieser Periode bereits begrenzt. Es gibt häufige Symptome von Erschöpfung, Anämie und Schwäche. Häufig treten Komplikationen in Form einer akuten Darmobstruktion durch Kompression des Darmlumens oder Verdrehen des Mesenteriumtumors zusammen mit den Darmschleifen auf. Die Differentialdiagnose ist oben in der Abteilung der klinischen Mesenteriumzyste angegeben. Eine genaue Diagnose ist schwierig und sogar unmöglich. Es sollte beachtet werden, dass bei dichten Tumoren des Mesenteriums des Sarkoms in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens an erster Stelle steht, weshalb eine umgehende chirurgische Behandlung sofort empfohlen werden sollte, selbst wenn diagnostische Annahmen nur wahrscheinlich sind.

Behandlung von Mesenterientumoren

Bei kleinen Tumoren kann die Operation unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden; Bei größeren Tumorgrößen ist es günstiger, die eine oder andere Art der Vollnarkose anzuwenden. Jede Art von Anästhesie wird mit einer engen Infiltration des Mesenteriums mit Novocain-Lösung kombiniert. Es ist manchmal vorteilhaft, über die Art des chirurgischen Verfahrens zu entscheiden, um während der Operation eine dringende Biopsie durchzuführen, ein Stück des Neoplasmas zu entfernen oder einen nahegelegenen modifizierten Lymphknoten mikroskopisch zu untersuchen. Das Schlüpfen des Tumors ist nur bei kleinen Tumoren möglich. Bei großen Geschwülsten des Mesenteriums von gutartiger Natur, sowie bei Sarkomen, ist es notwendig, mit einem gemeinsamen Block einen Tumor, ein Mesenterium und ein Segment des Darms des letzteren, manchmal einige Meter, zu entfernen. Manchmal muss die Operation auch bei Entfernung der Niere sehr umfangreich durchgeführt werden, wenn der Tumor retroperitonealen Raum hat und mit der Niere zusammengewachsen ist.

Sarkome des Mesenteriums, insbesondere Lymphosarkome, sind empfindlich gegenüber Röntgenstrahlen. Daher sollte die Behandlung mit der Anwendung einer Strahlentherapie beginnen und erst nach Reduzierung des Tumors, um den Patienten einem chirurgischen Eingriff zu unterziehen. Nach der Operation ist eine Strahlentherapie erforderlich. Es reagiert gut auf Strahlentherapie und Lymphogranulomatose der Mesenterialdrüsen; Die Arbeitsfähigkeit der Patienten bleibt noch einige Jahre bestehen.

Viele Chirurgen betonen zu Recht, dass das Entfernen eines großen, dichten Mesenteriumtumors mit Verwachsungen eine der schwersten Abdominaloperationen ist. Bei seiner Herstellung ist eine Schädigung der Dickdarmarterien, eine Schädigung der Äste des Solarplexus möglich, und die Bauchaorta oder die untere Hohlvene, der Harnleiter, muss freigelegt werden.

In der präoperativen Phase sollten ähnlichen Patienten 5–7 Tage lang 3% ige Lösungen von Methylsalzen verschrieben werden, um einen möglichen Schock zu vermeiden - 3-4 Esslöffel pro Tag. Der Patient sollte täglich subkutane Injektionen von 1,0 ml 0,1% Atropinsulfat erhalten und intravenöse Flüssigkeiten von Ascorbinsäure 200-500 mg.

Operationen bei mesenterialen Tumoren sollten unter Tropfentransfusion durchgeführt werden. Nach seinem Abschluss, insbesondere wenn eine Darmresektion durchgeführt wurde, wurde eine Dosis eines Antibiotikums, verdünnt in 20 ml 0,25% Novocain, in die Bauchhöhle durchgeführt. In der postoperativen Phase ist eine Penicillin-Therapie erforderlich.

Die Frage der Inoperabilität des Mesenteriumtumors wird während der Laparotomie gelöst, da bei einer Anzahl von Patienten auch sehr große, dichte Tumore mit einem sofortigen Ergebnis entfernt werden können.

Die Mortalität nach der Operation ist immer noch signifikant: bei der Entfernung von Sarkomen - 39%; mit Fibromen des Mesenteriums signifikant niedriger - 10%. Die Vorhersage bei Sarkomen bleibt immer sehr zweifelhaft, da Sarkome zu Rückfällen neigen und frühzeitig metastasieren.

Bei sekundären Tumoren der Metastasierung, bei denen eine Operation und Bestrahlung nicht gezeigt ist, werden täglich intramuskuläre Injektionen von 25% igem Magnesiasulfat vorgeschrieben, um das Leben der Patienten zu verlängern. Um die Schmerzen zu reduzieren, sollte anstelle der Injektion 10 cm3 von 0,25-0,5% Novocain vor der Eingabe verabreicht werden, und anschließend wird, ohne die Nadel zu entfernen, eine Lösung aus Magnesia durch sie eingespritzt. Die Behandlung umfasst 12 bis 15 Injektionen. Danach erhält der Patient dreimal täglich eine 15-ml-Mischung aus 10% Calciumchlorid und 3% Natriumbromid (innerhalb von 15 Tagen). Solche Kurse werden je nach Zustand des Patienten wiederholt.

Tumoren des Dünndarms

SCHÖNE TUMOR TUMOREN

Gutartige Tumoren des Dünndarms treten bei 30% der Patienten mit Tumoren des Dünndarms auf.

Nach ihrem Ursprung werden sie in Epithel und Nicht-Epithel unterteilt. Je nach histologischer Struktur gibt es Adenome, Lipome, Fibrome, Myome, Hämangiome, Lymphangiome und Neurome. Durch die Natur des Wachstums - Tumore, die im Lumen des Darms (inner) wachsen, und solche, die nach außen (außen) wachsen. Zu den gutartigen Tumoren gehören häufiger Leiomyome, Lipome sowie Polypen, Fibrome und seltener Hämangiome und Neurome. Unter den nicht-epithelialen Tumoren tritt der gastrointestinale Stromatumor Leiomyom häufiger auf. Lokalisiertes Leiomyom im Ileum, das häufig zu einem malignen Tumor degeneriert.

Epitheliale Tumoren des Dünndarms werden durch Adenome dargestellt, haben das Aussehen eines Polypen und sind in der Regel einzeln. Der Dünndarmpolypus ist oft bösartig.

Das klinische Bild gutartiger Tumore des Dünndarms hängt von ihrer Entstehung, ihrem Standort, ihrer Größe und Menge ab. In den meisten Fällen zeigen sich gutartige Tumore lange Zeit nicht und werden während des Eingriffs versehentlich entdeckt, oft aufgrund von Komplikationen. Dies gilt insbesondere für Tumoren, die sich unter der Haut befinden und große Größen erreichen und durch Druck auf benachbarte Organe Schmerzen verursachen können. Tumoren, die im Lumen des Darms wachsen, die Durchgängigkeit beeinträchtigen und sich als krampfartige Schmerzen manifestieren, die aufgebläht werden. Bei Vorhandensein eines Jejunum-Tumors sind Schmerzen im Bereich des Nabels oder links davon, im Fall von Ileum-Tumoren im rechten lateralen Bereich lokalisiert. Neben Schmerzen kann es insbesondere bei stark lokalisierten Tumoren zu Erbrechen kommen. Manchmal, häufiger auf dem Hintergrund von Hämangiomen, wird Melena beobachtet. Tumoren, die im Darmlumen wachsen, können eine Invagination oder Obturation mit sich bringen, wobei sich das klinische Bild einer hohen Darmobstruktion entwickelt. Exophytische Tumoren des Dünndarms, insbesondere am Stiel, können dazu führen, dass er sich dreht.

Komplikationen bei Tumoren des Dünndarms sind:

  • Perforation, die einen scharfen Schmerz in der Bauchhöhle, ein plötzliches Auftreten, Anspannung der Muskeln der Bauchwand, Symptome einer Peritonealreizung ausdrückt;
  • Darmverschluss, der sich in krampfartigen Schmerzen in der Bauchhöhle, starker Übelkeit, Erbrechen der Galle (in den späteren Stadien - Darminhalt), asymmetrischer Bauchdehnung, kräftiger Peristaltik manifestiert, visuell beobachtet und durch Palpation (Symptom von Val) bestimmt, Spritzergeräusch;
  • starke Blutungen aus Tumoren des Dünndarms sind selten. Die Hauptsymptome - zunehmende Anämie, Melena.

Objektive Daten bei gutartigen Tumoren des Dünndarms sind unbedeutend, es sei denn, es ist möglich, einen Tumor zu palpieren.

Diagnose

Da Tumore des Dünndarms aufgrund der Entstehung von Komplikationen zufällig diagnostiziert werden, werden Untersuchungen zu ihrem Nachweis gemäß der Standarduntersuchung auf das Auftreten eines akuten Abdomens durchgeführt.

Bei Verdacht auf Perforation des Dünndarms zeigt eine Röntgenuntersuchung der Bauchorgane ein freies Gas im subphrenischen Raum: Während der Punktion der Bauchhöhle oder bei der laparoskopischen Untersuchung wird der Darminhalt in der Bauchhöhle nachgewiesen. Das Fehlen dieser pathologischen Phänomene weist jedoch nicht auf das Fehlen einer Perforation hin. Wenn es eine geeignete Klinik gibt, wird dem Patienten daher eine dringende Laparotomie gezeigt, während der die endgültige Diagnose gestellt wird.

Das hauptsächliche Röntgensymptom einer akuten Darmobstruktion ist das Auftreten von Kloybergs Schalen - horizontale Ebenen und kuppelförmige Erleuchtungsbereiche (Gase) darüber. Die endgültige Diagnose wird während der Laparotomie gestellt.

In Abwesenheit einer akuten Bauchklinik ist die endoskopische Untersuchung (Darmspiegelung) die informativste Diagnosemethode für proximale und distale Dünndarmtumoren. Wenn der Tumor endoskopisch detektiert werden kann, können nicht nur Lokalisation, anatomische Form und Größe des Tumors geklärt werden, sondern auch mithilfe einer Biopsie die histologische Struktur bestimmt werden.

Neben Röntgen- und endoskopischen Untersuchungsmethoden können Ultraschalldiagnostik und Computertomographie eingesetzt werden, insbesondere wenn Zweifel an der Diagnose oder Differenzialdiagnostik bei anderen Erkrankungen bestehen, insbesondere bei Tumoren des Dickdarms, des Magens, des Mesenteriums, des retroperitonealen Raums, des Uterus und der Ovarien auch spezifische entzündliche Prozesse - Syphilis und Tuberkulose und unspezifisch - Morbus Crohn, Blinddarmentzündung und Granulome, Fremdkörper Bauchhöhle.

Behandlung von gutartigen Tumoren des Dünndarms - chirurgisch.

Bei komplizierten Tumoren des Dünndarms hängt die Art der Operation von den festgestellten Veränderungen und dem allgemeinen Zustand des Patienten ab.

Sarkom der Entzündung

Krank, meist Männer zwischen 20 und 40 Jahren. Die häufigsten Arten von Sarkomen sind Rundzell- und Lymphosarkome, seltener Spindelzellen, Fibro und Myosarkome.

Lokalisiertes Sarkom hauptsächlich im Anfangsteil des Jejunums und distalen Ileums. Aufgrund der Natur des Wachstums unterscheidet man exointestinale und endointestinale Formen von Sarkomen, die den Dünndarm infiltrieren. Sie metastasieren erst spät in die mesenterialen und retroperitonealen Lymphknoten und dann in entfernte Organe (Leber, Lunge usw.).

Klinik Häufig verläuft das Dünndarmsarkom asymptomatisch und zeigt plötzlich Anzeichen von Komplikationen: Darmverschluss, Blutung oder Perforation. Erstens gibt es vage Beschwerden über Funktionsstörungen des Verdauungstraktes - Appetitlosigkeit, Aufstoßen, Übelkeit, Schwäche, Gewichtsverlust. Bei einer Verengung des Darmlumens nach vorne treten die Symptome auf, die durch eine gestörte Durchgängigkeit des Darms verursacht werden. Bei stark lokalisierten Tumoren treten frühzeitig Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen auf.

Bei Ileumtumoren ist das erste Symptom der Schmerz, der einen krampfartigen Charakter hat. Gleichzeitig kann ein starkes Rumpeln im Unterleib auftreten, eine erhöhte Peristaltik, die häufig durch die Bauchwand sichtbar wird.

Ohne Verstöße gegen die Darmdurchgängigkeit sind die Hauptsymptome allgemeine Symptome - Gewichtsverlust, Fieber, blasse Haut, Anämie. Manchmal ist es möglich, einen großen Tumor mit einer unebenen Oberfläche und Erweichungsbereichen zu palpieren. In einigen Fällen tritt Aszites auf. Charakteristisch sind Schwellungen der unteren Extremitäten. In seltenen Fällen ist das einzige Anzeichen der Erkrankung Durchfall.

Das Sarkom des Dünndarms kann durch Invagination oder Perforation des Darms kompliziert sein.

Die Diagnose von Dünndarmsarkomen basiert auf dem klinischen Bild, der Palpation des Tumors in der Bauchhöhle und den Daten, die während der Röntgenuntersuchung des Dünndarms (Bariumsulfatdurchgang) gefunden wurden. Bei Tumoren, die außerhalb des Darmlumens wachsen, liegt ein regionaler Füllungsdefekt oder ein großes Depot mit kontrastierender Masse vor, das durch den Zerfall des Tumors verursacht wird.

Bei Vorhandensein von Sarkomen, die im Lumen des Darms wachsen, kommt es zu einem Fülldefekt, einem Bruch der Schleimhautfalten und einer suprastenotischen Expansion des Darms.

Behandlung Die Hauptmethode für die Behandlung von Dünndarmsarkomen ist die Operation, bei der der betroffene Darmteil zusammen mit seinem Mesenterium und seinen Lymphknoten reseziert wird. Während der Operation ist es erforderlich, den proximalen Teil des Darms in einem größeren Volumen zu entfernen. Die Frage der adjuvanten Chemotherapie wird abhängig von der histologischen Form des Sarkoms gelöst. Bei malignen Lymphomen des Dünndarms ist eine operative Behandlung in einem minimalen Volumen möglich - Auferlegung einer Bypass-Anastomose aufgrund der hohen Empfindlichkeit dieses Tumors gegenüber einer Chemotherapie.

TINNEY KREBS

Krebs des Dünndarms ist 20-mal seltener als Dickdarmkrebs, häufiger bei Männern zwischen 40 und 60 Jahren. Es werden zwei Hauptformen des Dünndarmkrebses beschrieben: Scyrr, der durch zirkuläres Tumorwachstum mit Verengung des Darmlumens und suprastenotischer Expansion gekennzeichnet ist, und diffusen, infiltrativen Krebs, bei dem das Wachstum entlang der Lymphbahnen des Darms verläuft.

Histologisch stellen sie häufig Adenokarzinome fest, die sich aus dem zylindrischen Epithel der Drüsen der Darmschleimhaut entwickeln.

Die Metastasierung des Dünndarmkrebses erfolgt hauptsächlich lymphogen durch die mesenterialen und retroperitonealen Lymphknoten. Entfernte Metastasen betreffen die Leber, selten - leicht.

Klinische Manifestationen von Dünndarmkrebs im Anfangsstadium der Erkrankung sind nicht typisch. In der Regel werden unsichere Beschwerden über Magen-Darm-Beschwerden - Übelkeit, Sodbrennen, Aufstoßen, krampfartige Schmerzen im Nabel, Rumpeln, Durchfall und manchmal Melena - beobachtet. Zu diesen Symptomen kommen dann allgemeine Schwäche, Gewichtsverlust, Anämie. Bei Krebserkrankungen des Jejunums treten Übelkeit und Erbrechen mit einer Beimischung von Galle früh genug auf. Bei einer objektiven Untersuchung wird die Bauchdehnung bestimmt, manchmal wird ein Tumor palpiert.

Die Diagnose von Dünndarmkrebs ist komplex und basiert auf den Ergebnissen der Röntgenuntersuchung. Radiologisch bestimmen die Anzeichen einer Verengung des Dünndarmlumens, die durch eine lange Verzögerung des Kontrastmittels im Zwölffingerdarm gekennzeichnet sind, die Ausdehnung der Schleife über den Ort der Verengung. Sonographisch erfassen Sie die Ausbreitung des Tumors auf benachbarte Strukturen, das Vorhandensein metastatischer Läsionen. Eine wichtige Hilfe bei der Diagnose von Dünndarmkrebs, dessen Ausbreitung auf benachbarte anatomische Strukturen, wird durch die Computertomographie geleistet. Mit der Einführung der Faseroptik in der Praxis, die die Durchführung der totalen Euniloskopie ermöglicht, wird die Diagnose dieser Erkrankungen in den kommenden Jahren offensichtlich deutlich verbessert.

Behandlung des Dünndarmkrebses - Resektion des betroffenen Darmteils (zusammen mit einer keilförmigen Exzision des Mesenteriums) im gesunden Gewebe und Entfernung von regionalen Lymphknoten.

Die chemotherapeutische Behandlung von Krebs des Dünndarms im Stadium II-IV wird nach verschiedenen Methoden durchgeführt.

Tumoren des Dünndarms

Neubildungen des Dünndarms sind seltene Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes mit einer Häufigkeit von 3-6%. Klinische Manifestationen sind unspezifisch und umfassen Anämie, Magen-Darm-Blutungen, Bauchschmerzen oder Darmverschluss. In diesem Artikel konzentrieren wir uns auf die vier häufigsten malignen Tumoren des Dünndarms:

Die Differentialdiagnose wird ebenfalls besprochen.

Übersetzung des Artikels Dünndarmtumore in Radiologie-Assistent. Autoren: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Radiologieabteilung des VU-medizinischen Zentrums, Amsterdam, Niederlande

Rückblick

Die Tabelle enthält Anzeichen für die häufigsten Neubildungen des Dünndarms. Klicken Sie auf das Bild, um die Tabelle zu vergrößern.

  • erblich bedingter Kolonkarzinom ohne Polyposis (NNCPTA) oder Lynch-Syndrom, eine Erkrankung mit autosomal dominantem Erbgang mit einem hohen Risiko, Tumoren des Gastrointestinaltrakts zu entwickeln;
  • familiäre adenomatöse Polyposis des Dickdarms, eine Erbkrankheit, die auf der Entwicklung mehrerer Kolonpolypen beruht;
  • Multiple endokrine Neoplasie Typ I, Vermera-Syndrom, ein Syndrom, bei dem sich mehrere hormonell aktive Tumore entwickeln, einschließlich Karzinoid.

Adenokarzinom

Die Häufigkeit von Adenokarzinomen des Dünndarms bei allen Tumoren des Dünndarms beträgt bis zu 25-40%.
Darmkrebs in der Häufigkeit ist 50-mal häufiger Pathologie.
Bis zu 50% der Adenokarzinome des Dünndarms sind im Duodenum lokalisiert und die meisten von ihnen sind endoskopisch.
Das Jejunum steht in der Lokalisierung an zweiter Stelle.

  • erblicher Kolonkarzinom ohne Polyposis (NNPTRC)
  • familiäre adenomatöse Polyposis des Dickdarms
  • Peutz-Touraine-Syndrom (Peutz-Jeghers)
  • Zöliakie
  • Morbus Crohn - bei Morbus Crohn tritt Krebs oft im Ileum auf

Ein typisches Adenokarzinom ist gekennzeichnet durch eine lokale unilaterale oder mutaphoide Läsion mit "unterminierten" Rändern und einer Verengung des Lumens.
Weniger häufig ist das Adenokarzinom ein Polypidum-Polypoid-Tumor, der Darmverschluss verursachen kann.
Oft Ulzerationen gefunden.
Es kann zu einer intraluminalen Infiltration von Fettgewebe kommen.

Adenokarzinome sind häufig durch eine mäßige Kontrastverstärkung gekennzeichnet, im Gegensatz zu Karzinoiden, die nach Verabreichung eines Kontrastmittels einen starken Anstieg aufweisen.

Oft gibt es Metastasen in der Leber und im Peritoneum.

CT-Untersuchung bei der Koronarrekonstruktion.

  • stenotische Läsion des Duodenums als Folge eines duodenalen Adenokarzinoms (gelber Pfeil).
  • Es gibt keine klare Grenze mit dem Kopf der Bauchspeicheldrüse (roter Pfeil).
  • prestenotische Vergrößerung des Duodenums.

Hier ist ein Beispiel eines Adenokarzinoms des Zwölffingerdarms mit ungleichmäßiger Verdickung der distalen Wände

Das Bild zeigt einen kreisförmigen Tumor mit abgerundeten Kanten.

Ein großes Adenokarzinom kann wie im vorliegenden Fall ein Lymphom simulieren.

Das Bild zeigt einen unregelmäßig geformten Tumor im proximalen Jejunum.
Trotz seiner Größe mit kreisförmigem Wuchs gibt es keine Verstopfung des Darmlumens.
Im angrenzenden Mesenterium ein großes Konglomerat hyposensitiver maligner Lymphknoten mit Zerfall (unteres Bild).
In diesem Beispiel handelt es sich um ein Adenokarzinom, aber diese Anzeichen können einem Lymphom entsprechen.

Das Bild zeigt ein endoskopisches Bild des Tumors.

Diese Bilder zeigen einen Patienten mit einer weit verbreiteten Verdickung der Wände des proximalen Jejunums mit einer Aneurysmavergrößerung des Lumens.

Das erste in der Liste der Differentialdiagnosen war das Lymphom, aber in diesem Fall war es auch ein Adenokarzinom.

Charakteristische Anzeichen für ein Adenokarzinom sind die Infiltration des Fettgewebes und der metastatische Lymphknotenschaden.

Bei einem Lymphom ist die Infiltration von Fettgewebe nicht typisch, es treten Schädigungen der Lymphknoten auf, diese sind jedoch größer.

Das Bild zeigt ein bestätigtes Adenokarzinom in Form einer nicht erweiterten kreisförmigen Formation des Jejunums (gelber Pfeil) mit einer Verstopfung des Lumens und einer Zunahme der Lymphknoten (roter Pfeil).

Das postkonturierte T1-Bild mit Fettunterdrückung (links) und das T2-Bild (rechts) zeigen eine Volumenbildung mit unterminierten Kanten (Pfeil), mit einer Verstopfung des Jejunums und einer prästenotischen Dilatation des Lumens.

Die oberen Bilder zeigen einen zirkulären Tumor des proximalen Jejunums mit einer Anhäufung von Fluoridzokiglukose (FDG) (gelbe Pfeile).

In den unteren MR-Aufnahmen die gleiche volumetrische Bildung von Jejunum mit abgerundeten Kanten und mesenterialer Lymphadenopathie (rote Pfeile), die ein Adenokarzinom darstellt.

Studieren Sie zuerst die Bilder.
Dann lesen Sie weiter.
Der rote Pfeil zeigt auf den Sigma, gefüllt mit Kot. Fäkalmassen zeigen an, dass dies nicht der Dünndarm ist.

Veränderungen in der Wand des Ileums mit unterminierten Rändern, die den Dünndarm blockieren (gelber Pfeil).
Es kann die Diagnose Morbus Crohn angenommen werden.
Dieser Patient hatte jedoch keine Vorgeschichte von Morbus Crohn, und die terminalen Abschnitte des Ileums (hier nicht gezeigt) werden nicht verändert, was für Morbus Crohn nicht typisch ist.
Intraoperativ etabliertes Adenokarzinom.

Auf der linken Seite befindet sich ein proximales Jejunal-Adenokarzinom.
Der Tumor ist auf MR-Bildern besser definiert als auf CT.

Adenokarzinome des Dünndarms sind zu 50% im Duodenum lokalisiert, an zweiter Stelle steht das Jejunum.
Die meisten von ihnen werden endoskopisch diagnostiziert.

Das Vorkommen im Ileum ist, wie in diesem Fall, häufig mit Morbus Crohn verbunden.

Hier ist eine Verdickung der Wand des Ileums mit Infiltration der benachbarten Mesenterialfaser und mit kleinen Luftherden außerhalb des Darmlumens, was eine Perforation anzeigt.
Die Veränderungen werden durch Ulzerationen des Adenokarzinoms bei einem Patienten mit Morbus Crohn verursacht.

Die Diagnose wird vor dem Eingriff selten gestellt, da keine charakteristischen Merkmale vorliegen.
Das Malignitätsrisiko bei Morbus Crohn hängt mit der Aktivität, der Dauer und der anatomischen Lokalisation des Prozesses zusammen.

Diese Bilder zeigen Morbus Crohn im aktiven Stadium in Form einer segmentalen Stenose des terminalen Ileums ohne Malignität.

Diffuse Verdickung des distalen Ileums.
Kammzeichen - "Kamm": hypervaskulär aufgrund der Unterstreichung der Gefäßarkaden des benachbarten Mesenteriums.

Diese Bilder zeigen ein im Jejunum lokalisiertes Adenokarzinom.
Man erkennt mehrere Lymphknoten (roter Pfeil) und eine erhöhte Dichte (Infiltration) des Fettgewebes (gelbe Pfeile).
Es ist wichtig, diese Veränderungen nicht mit der mesenterialen Pannikulitis zu verwechseln, da pathologisch vergrößerte Lymphknoten mit Anzeichen einer Nekrose auftreten.

Lymphom

Die Inzidenz von Lymphomen beträgt unter allen Tumoren des Dünndarms 20%.
Die häufigste Lokalisation ist das distale Jejunum aufgrund einer großen Menge an Lymphgewebe.

Risikofaktoren umfassen Zöliakie, Morbus Crohn, systemischer Lupus erythematodes, geschwächte Immunität, Chemotherapie oder Lymphom aus einer anderen Vorgeschichte in der Geschichte.

Ein typisches Bild eines Lymphoms des Dünndarms ist eine Verdickung der Wand durch infiltrative Massenbildung mit aneurysmatischer Expansion des Lumens ohne Behinderung.
Aneurysmatische Expansion wird durch Zerstörung der Darmwand und des Plexus auerbach verursacht.

Lymphom des terminalen Jejunums

Die Bilder repräsentieren ein typisches Bild.
Ungleichmäßige Verdickung der Wände des terminalen Ileums mit aneurysmatischer Expansion des Lumens.

Es gibt weniger typische Manifestationen wie intraluminale Polypoidbildung oder große exzentrische Umgebungsformation mit Verteilung in umgebenden Geweben, manchmal mit Ulzeration und Fistelbildung.

Wie bereits erwähnt, können große Adenokarzinome und Lymphome ein ähnliches Bild haben.
Ein deutlicher Anstieg der mesenterialen oder retroperitonealen Lymphknoten und Splenomegalie sind Anzeichen, mit denen Sie die Diagnose eines Lymphoms stellen können.
Die Infiltration der Mesenterialfasern trägt zur Diagnose eines Adenokarzinoms bei.

Proximales Jejunum-Lymphom

Hier ist ein typisches Bild eines Lymphoms in Form einer signifikanten Verdickung der Wände des proximalen Jejunums mit der Anhäufung von Fluorodeokokiglukoza (FDG).
Ausdehnung eines Schimmers im Tumorfeld und prestenotische Ausdehnung eines Duodenums (roter Pfeil).

Untersuchen Sie zuerst das Bild und achten Sie besonders auf die erste Zeichnung.

Dann lesen Sie weiter.

Eine Abnahme der Faltung im Jejunum mit einer Zunahme der Faltung im Ileum (ein Zeichen eines umgekehrten Faltmusters der umgekehrten Faltung von Jejunoileal) weist auf eine Zöliakie hin.
Invagination des Ileums (gelber Pfeil) bei einem Patienten mit multifokalem Dünndarm-Lymphom (hier sind nicht alle Veränderungen dargestellt).
Mesenterium-Lymphadenopathie (rote Pfeile).

Enteropathisches T-Zell-Lymphom (EATL)
Tumor des Jejunums mit unscharfen Konturen und Ausdehnung des Lumens des Jejunums.
Mesenterium infiltriert.
Pathomorphologisch identifiziertes T-Zell-Lymphom des enteropathischen Typs vor dem Hintergrund der Zöliakie.

Dies ist ein assoziiertes T-Zell-Lymphom des enteropathischen Typs oder EATL.
Diese Art von Lymphom infiziert den Dünndarm bei Patienten mit Zöliakie.

In diesem Bild das folgende Beispiel eines T-Zell-Lymphoms vor dem Hintergrund der Zöliakie.

Carcinoid

Karzinoid ist ein seltener neuroendokriner Tumor.

Neuroendokrine Tumoren des Dünndarms werden in hoch differenzierte Karzinoide und schlecht differenzierte Tumoren (kleinzelliges und großzelliges neuroendokrines Karzinom) unterteilt.
Dieser Artikel befasst sich mit Karzinoiden.

Die Inzidenz von Karzinoiden bei Tumoren des Gastrointestinaltrakts beträgt 2%.
Die Karzinoidprävalenz hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen. Durch die Überwindung der Inzidenz von Adenokarzinomen ist Karzinoid zu einem häufigeren bösartigen Darm-Tumor geworden.

Kleiner intraluminaler Tumor des Jejunums (gelber Pfeil). Verbundener Tumor im Mesenterium mit einer strahlenden Kontur und einer desmoplastischen Reaktion im Dünndarmkarzinoid.

Karzinoide entwickeln sich häufig im Blinddarm und sind in der Regel ein zufälliger Befund während der Blinddarmoperation.
Es ist äußerst selten, dass ein Karzinode im Anhang während der Studie entdeckt wird.

Die Bilder zeigen eine metastatische Peritonealläsion.
Der Primärtumor ist ein Karzinoid des Blinddarms.

An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit der Lokalisierung steht die Niederlage des distalen Ileums.
Seltene Lokalisierung ist der Magen, Darm und Rektum.

In einem Drittel der Fälle ist das Karzinoid des Dünndarms vielfach.
Es ist assoziiert mit Typ 1 multipler endokriner Neoplasie (MEN I).

Die Bilder zeigen ein Bild eines typischen Karzinoids in Form einer großen Tumormasse im Mesenterium mit einer desmoplastischen Reaktion und Retraktion der benachbarten Dünndarmschleifen mit verdickten Wänden (Pfeile).

Karzinoid mit Verkalkungen und desmoplasticheski Reaktion. Verstopfung des Ileums durch die intraluminale Komponente des Karzinoids. Achten Sie auf Lebermetastasen (Pfeil).

Die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung hängt von der Größe des Tumors ab.
Beispielsweise beträgt die Häufigkeit der Metastasen in den Lymphknoten und der Leber mit Tumorgrößen von weniger als 1 cm ungefähr 20 bis 30%, erreicht jedoch fast 60 bis 80% der Lymphknotenmetastasen und 20% der Metastasen in der Leber mit Tumorgrößen von 1 bis 2 cm.
Bei Patienten mit einem Primärtumor von mehr als 2 cm tritt die Metastasierung der Lymphknoten zu 80% und die Metastasierung der Leber zu 40-50% auf.
Metastasen in der Leber sind in der Regel hypervaskulär, und es sind zentrale Nekrosebereiche zu sehen.

Die meisten Lymphknotenmetastasen enthalten Verkalkungen und ähneln dem Primärtumor.

Der gleiche Patient
Vier Jahre später wurden erstmals Metastasen im CT nachgewiesen.

Beachten Sie die hypervaskuläre Verstärkung in der späten arteriellen Phase.

Karzinoid-Syndrom

Das Karzinoid-Syndrom tritt in etwa 5% der Fälle auf, wenn von einem Tumor ausgeschiedene Hormone in den Blutkreislauf gelangen.
Es wird hauptsächlich bei Patienten mit Lebermetastasen gefunden.
Die Symptomatologie umfasst Hyperämie, Durchfall, seltener - häufige Bronchospasmen und Herzschäden.
Herzerkrankungen sind Serotonin-induzierte Fibrosen der Herzklappen, hauptsächlich Trikuspidal- und Lungenfieber.

Carcinoid. Die Bilder zeigen einen hypervaskulären Tumor (roter Pfeil) mit einer desmoplastischen Reaktion (gelber Pfeil).

Carcinoid. Hypervaskuläre Formation in der späten arteriellen Phase.

Carcinoid bezieht sich auf langsam wachsende Tumore, die sich über viele Jahre unbemerkt entwickeln können.

Sie sehen zunächst wie kleine submuköse Formationen aus (siehe Abbildungen).
Wenn das Karzinoid wächst, verdickt sich die Wand, was schließlich dazu führt, dass sie sich über die Darmwand hinaus ausbreitet.
Karzinoide können eine intensive desmoplastische Reaktion mit Rückzug der Darmschleifen und der Entwicklung einer Fibrose hervorrufen, die manchmal zu Darmischämie führen kann.
Bei kleinen Karzinoidgrößen sind die visualisierten Zeichen jedoch nicht spezifisch.
Es kann sich als kleiner submukosaler Knoten mit aktiver Verstärkung in der arteriellen Phase manifestieren (siehe Bild), und manchmal kann es zu Darmverschluss kommen.

Gastrointestinaler Stromatumor (GIST, GIST)

Gastrointestinale Stromatumoren treten bei 9% der Dünndarmtumoren auf.
Sie sind oft im Magen lokalisiert, gefolgt von der Häufigkeit von Jejunum und Ileum.
Im Dickdarm und im Rektum sind Ösophagus und Wurmfortsätze selten.

Etwa 20 bis 30% der gastrointestinalen Tumoren sind bösartig.
Malignität tritt im Dünndarm häufiger auf als im Magen.
Tumore von weniger als 2 cm sind in der Regel gutartig, während Tumoren mit mehr als 5 cm häufiger bösartig sind.
Maligne gastrointestinale Tumoren wachsen vorwiegend exophytisch, sie zeigen Nekrose- und Blutungszonen, Verkalkungen (nach der Behandlung) und bilden oft Fisteln.

Typisches GISO-Ileum in Form einer exophytischen Volumenbildung.

Ein typischer gastrointestinaler Tumor ist eine exophytische Formation, die vom mesenterialen Fettgewebe gut abgegrenzt ist und durch heterogene Kontrastverstärkung gekennzeichnet ist.
Endophytisches Wachstum ist selten.

Eine Obstruktion ist selten, da gastrointestinale Tumore im Gegensatz zum Adenokarzinom nicht in die Wände der umgebenden Darmschleifen hineinwachsen.
Im Gegensatz zu Karzinoiden ist der Primärtumor in der Regel groß.
Ein gastrointestinaler Tumor kann wie das Lymphom eine aneurysmatische Expansion des Darmlumens verursachen.

Lebermetastasen sind normalerweise hypervaskulär und können durch einphasiges Scannen in die Gleichgewichtsphase übersprungen werden.
Lymphknotenmetastasen werden in der Regel nicht erkannt.
Wenn eine Lymphadenopathie vorliegt, können Sie eine andere Diagnose vorschlagen.
Metastasen im Mesenterium und im Omentum sind häufiger mit Rückfällen als mit primären Läsionen.
Es wird angenommen, dass dies als Ergebnis der Verbreitung des Tumors während der Operation auftritt.
Solche Metastasen können leicht übersehen werden, oft haben sie Bereiche mit verminderter Dichte im Zentrum.

Nach einer Chemotherapie (Imatinib oder Gleevec) werden Leber- oder Mesenterialmetastasen in hypovaskuläre oder sogar zystische umgewandelt.

Trotz eines radikalen chirurgischen Eingriffs treten bei 40-90% der Patienten Rezidive der Erkrankung mit Leberschäden oder Mesenterium auf.
Bei metastasierten Läsionen wird Gleevec verschrieben.

Ein typischer gastrointestinaler Tumor ist eine exophytische Formation, die vom mesenterialen Fettgewebe gut abgegrenzt ist und durch heterogene Kontrastverstärkung gekennzeichnet ist.
Endophytisches Wachstum ist selten.

Rückfall der Erkrankung mit reseziertem gastrointestinalem Tumor in Form von hyposensitiven Metastasen in der Leber und einem großen heterogenen Volumen in der Bauchhöhle.

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnose von Tumoren des Dünndarms wird zwischen zahlreichen infektiösen und entzündlichen Erkrankungen durchgeführt, die eine lokale Verdickung der Wände verursachen.
Die meisten Tumoren des Dünndarms metastasieren als der bösartige Primärtumor.

Metastasen

Die Metastasierung des Dünndarms kann intraoperativ, hämatogen, lymphogen oder durch direkte Verbreitung erfolgen.

In 50% der Fälle kommt es zur Peritonealimpfung.

Im Allgemeinen handelt es sich bei den primären Tumoren in diesem Fall um Tumore der Eierstöcke, des Blinddarms und des Dickdarms.
Die Implantation von Tumorzellen erfolgt an der Grenze des Mesenteriums.
Die hämatogene Metastasierung ist charakteristisch für Brustkrebs, Melanom und Nierenzellkrebs.
Sie können den Anschein von polypoiden Formationen haben und zu Behinderungen führen.

Multiple endophytische Metastasen bei einem Patienten mit Melanom in der Anamnese.

Die Bilder zeigen Melanommetastasen.
Im linken Bild die durch Metastasierung verursachte intaginale Invagination des Ileums.
Das Bild rechts zeigt die Invagination in der koronalen Ebene sowie einen vergrößerten mesenterialen Lymphknoten (gelber Pfeil) und große Metastasen in der Leber.

Ein weiterer Patient mit Metastasen im Dünndarm.
Dieser Patient hat eine Geschichte von Darmkrebs und Speiseröhrenkrebs.

Der Patient hat mehrere endophytische Massen im Dünndarm (gelbe Pfeile), bei denen es sich um Metastasen ohne etablierten primären Fokus handelt.
Außerdem wird auf die Invagination (roter Pfeil) und Metastasen in den Weichteilen des Muskels gluteus maximus links geachtet. (blauer Pfeil).

Morbus Crohn

Die Verdickung der Wände des Dünndarms bei Entzündungen oder Infektionen muss von der Malignität unterschieden werden. Erkennungszeichen des Entzündungsprozesses (Morbus Crohn), mit Ausnahme der Proliferation mit groben Trabekeln und übermäßigem viszeralem Fett um den Dünn- und Dickdarm (ein Anzeichen für Kriechfett (Kriechfett)), sind Ulzerationen und hypervaskuläre Gefäßarterien des angrenzenden Mesentery (Zeichen "Kamm").

Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen Morbus Crohn und Adenokarzinom des Dünndarms.

Die präoperative Differenzialdiagnose dieser Erkrankungen ist aufgrund des Fehlens von Charaktereigenschaften in der Visualisierung eine schwierige Aufgabe.

Der Indikator für Malignität mit einer Obstruktion des Dünndarms ist das Fehlen einer Reaktion auf die medikamentöse Therapie.

Geschichte der Resektion von Blinddarm und Jejunum. Lokale Verdickung der Jejunumwand mit Kontrastverstärkung bei Morbus Crohn.

Multifokale Läsion bei Morbus Crohn (durch Pfeile markiert).

Morbus Crohn im aktiven Stadium.
Verlängertes Segment des Jejunums mit verdickten Wänden, Zeichen von "Kamm" und transmuralem Kontrast.

Mesenterit sklerosieren oder fibrosieren

Im Mesenterium entwickelt sich Sklerosierung oder Fibrosierung von Mesenterit und kann eine Läsion wie ein Karzinoid simulieren.
In solchen Fällen kann Sklerosierendes Mesenterit anhand des "Fettrings" (Fettringzeichen) unterschieden werden, der die Mesenteriegefäße umgibt.

Desmoid

Desmoid (aggressive Fibromatose) - ist ein seltener, gutartiger Tumor des Bindegewebes.
Es ist der Primärtumor des Mesenteriums und kann bösartige Tumore des Darms und des Mesenteriums simulieren.
Desmoid kann sporadisch auftreten, kann jedoch Bestandteil des Gardner-Syndroms sein.
Oft gibt es eine Geschichte der Bauchoperation.
Desmoid bezieht sich auf Tumore, die keine Metastasenbildung auslösen, jedoch zu einem erneuten Auftreten neigen.
Eine nicht radikale chirurgische Behandlung trägt zur hohen Rezidivrate bei.

Desmoid im Mesenterium zeichnet sich normalerweise durch eine minimale Kontrastverbesserung aus.
Die Gefäße des Dünndarms und des Mesenteriums werden mit Desmoidum auseinandergezogen oder eingeschlossen.
Da dieser Tumor eine sehr dichte Struktur hat, kann eine perkutane Biopsie schwierig sein.

Adenoma

Adenoma ist ein optionaler Vorläufer und kann in Form einer polypösen Formation am Bein, einer kurzen Beinausbildung und einer breiten Ausbildung mit der Schleimhaut vorliegen.
Bildung ist durch eine homogene Kontraktion gekennzeichnet und verursacht in der Regel keine Behinderung.
Eine Ausbreitung über die seröse Schicht hinaus zeigt eine maligne Entartung an.

Dieses Beispiel zeigt einen Patienten mit Peutz-Jeghers-Syndrom mit mehreren Polypen, die meist im Jejunum lokalisiert sind.

Darmpolypose

Die intestinale Polypose wird in die folgenden Hauptkategorien eingeteilt: familiäre adenomatöse Polyposis (z. B. Gardner-Syndrom), Hamartoma polyposis (z. B. Peutz-Jeghers-Syndrom) und andere / andere, seltenere Polyposis-Syndrome.
Patienten mit diesen Syndromen haben oft mehrere Dünndarmpolypen.
Große Polypen können durch Malignität einen primären Tumor des Dünndarms simulieren.

Ein Patient mit Peutz-Jeghers-Syndrom mit einem Darmpolypus, der Darmverschluss verursacht.

Die Bilder zeigen einen Patienten mit Peutz-Jeghers-Syndrom mit mehreren Jejunum-Polypen.

Bei diesem Patienten wird ein großer Polyp endoskopisch entfernt.

Hämangiom

Die meisten interstitiellen Hämangiome befinden sich im Jejunum.

Sie können sich am Stiel oder auf einer breiten Basis befinden und zeichnen sich durch eine Verbesserung der lacunaren Kontraste in der arteriellen Phase aus, die im verzögerten Zustand homogen ist.

Pathologisch bestätigtes Hämangiom: Auf den koronalen Post-Kontrast-T1 FS- und den koronalen T2-Bildern wird eine stark wachsende, begrenzte endophytische Formation gezeigt.

Leiomyoma

Leiomyome sind seltene gutartige mesenchymale Tumoren.
Sie können submukös oder submukös lokalisiert sein.
Gute Qualität zeichnet sich durch klare und gleichmäßige Konturen, homogene Struktur und homogene Kontraststeigerung aus.

Lipom

Ein gut differenzierter intraluminaler Tumor, bestehend aus Fettgewebe.
Liposarkome des Dünndarms sind extrem selten.

Bei der CT-Untersuchung zeigt sich die Bildung der Fettdichte im Bereich der Duodenal-Jejunal-Flexur.
MR-Signal mit niedriger Intensität aus dem Unterricht an T2-Fatsat (Bild unten rechts).
Endoskopisches Bild eines Lipoms (Bild oben rechts).

Mesenteriale Ischämie

Das Vorzeichen des Ziels im Bereich des ischämischen Abschnitts des Dünndarms.
Achten Sie auf mesenteriale Ödeme und Aszites.

Zielsymptom
Ödem der submukösen Schicht mit Kontrastverstärkung der Schleimhaut und der serösen Membran.
Dies ist ein Zeichen für nicht-neoplastische, "gutartige" Prozesse: Entzündungen, Ischämie oder Post-Radiation-Enteritis.

Typhlitis

Zielsymptom bei einem Patienten mit neutropenischer Enterokolitis und Sepsis.

Neutropenische Enterokolitis ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die durch einen Entzündungsprozess gekennzeichnet ist, der zur Nekrose übergehen kann, häufiger bei Patienten mit Leukämie auftritt und vor dem Hintergrund einer Zytostatikatherapie zu einer Schädigung der Schleimhaut führt (8).
"Tiflit" (aus dem Griechischen. "Typhlon", "cecum") - neutropenische Enterokolitis im Ileozökalbereich. Wir bevorzugen den breiteren Begriff "neutropenische Enterokolitis", so dass häufig auch andere Bereiche des Dünndarms / Dickdarms in den Prozess einbezogen werden (8).

Technik und Forschungsmethoden

Tumoren des Dünndarms können bei der Routine-CT-Untersuchung der Bauchhöhle bei Patienten mit unspezifischen Symptomen sichtbar sein.

Wenn jedoch ein Tumor des Dünndarms klinisch vermutet wird und eine Routine-CT-Untersuchung keine Veränderungen aufzeigt, sollte eine CT- oder MRI-Enterographie durchgeführt werden.
Beide Methoden haben eine gute Genauigkeit bei der Diagnose von Tumoren des Dünndarms.
Die Wahl der Methodik hängt hauptsächlich von der Schulung des Personals ab.
Wir bevorzugen die MR-Enterographie als Nicht-Strahlungs-Untersuchungsmethode, bei der Tumore in Darmschleifen gut sichtbar sind.

Das Kontrastmittel für die MR- und CT-Enterographie ist Wasser oder Methylcellulose, das in T1-gewichteten Bildern eine geringe MR-Signalintensität und in T2-gewichteten Bildern eine hohe Intensität aufweist.

Hier sind das T2-VI und T1-VI mit Fettunterdrückung.
Bitte beachten Sie, dass der Dünndarm gut gestreckt ist.

Der Durchmesser des Lumens sollte ≥ 2 cm sein.
Wandstärken> 3 mm gelten als pathologisch.

Split-Loops des Dünndarms können eine Verdickung der Wände und eine pathologische Kontraststeigerung simulieren.

Bei T1-VI fielen Schleifen von Jejunum herunter.
Dadurch kommt es zu einer Verdickung der Wand und einer charakteristischen Verstärkung.
Bei T2-VI während derselben Studie ist dieses Segment ausreichend gestreckt.

PET-CT ist keine Methode der Wahl, kann jedoch für mehrdeutige CT / MRI-Daten oder zur Suche nach entfernten Metastasen verwendet werden.

Tumoren des Dünndarms. Tumore und Zysten des Mesenteriums

Staatliche staatliche Bildungseinrichtung für die Hochschulbildung

"North-Ocetine State Medical Academy" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation

Tumoren des Dünndarms.

Tumore und Zysten des Mesenteriums.

Vortrag für klinische Praktikanten, Anwohner und Auszubildende

Zusammengestellt von: Ph. M., prof.

Tumoren des Dünndarms.

Obwohl die Länge des Dünndarms 80% beträgt und die Fläche der Schleimhaut 90% der entsprechenden Indizes des Gastrointestinaltrakts beträgt, treten die gutartigen Tumore mit einer Häufigkeit von nur 3 bis 6% auf, und die malignen Tumoren - 1% aller Neubildungen des Verdauungssystems.

Tumoren des Dünndarms treten häufiger bei Männern auf, deren Durchschnittsalter bei gutartigen Tumoren 62 Jahre und bei malignen Tumoren 58 Jahre beträgt. Adenokarzinom wird in der Regel im 7. Lebensjahrzehnt diagnostiziert, Karzinoid und Leiomyosarkom im 6. Lebensjahr. Das Lymphom ist der häufigste bösartige Tumor des Dünndarms bei Kindern. Der Nachweis von Dünndarmkrebs hat in den letzten Jahrzehnten zusammen mit dem Wachstum von Dickdarmkrebs zugenommen.

Die relative Seltenheit von Dünndarmtumoren kann durch eine hohe gastrozykale Transitrate im Vergleich zur Fäkalflussrate, eine relativ niedrige Konzentration potentieller Karzinogene im Dünndarmchymus und einen hohen Gehalt an Immunglobulinen A in der Wand und im Lumen des Dünndarms erklärt werden.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Tumoren des Dünndarms werden als immundefiziente Zustände (Morbus Crohn, chronische HIV-Infektion), Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, Wegener-Granulomatose, systemischer Lupus erythematodes), Zöliakie (gluteische Enteropathie), Virusinfektion (Cytomegalovirus, Epstein-Virus) betrachtet. Barr), was zu einer Abnahme der Sekretion von Immunglobulin A führt.

Etwa 75% aller Tumoren des Dünndarms sind gutartige Tumoren, darunter Leiomyom (30–35%), Adenom (20–22%), Lipom (14–16%), Hämangiom (12%), Fibrom (6%). ). Von den malignen Tumoren werden am häufigsten Adenokarzinom (40–50%), Karzinoid (30%), Lymphom (14%) und Sarkom (11%) gefunden. Tumoren können sich in jedem Teil des Dünndarms befinden, sie werden jedoch hauptsächlich im ersten Teil des Jejunums und im terminalen Ileum gefunden.

Das klinische Bild und die Diagnose. Gutartige Tumore sind bei 80% der Patienten asymptomatisch, und bei 20% werden unspezifische und variable Anzeichen beobachtet. Am häufigsten sind dies Anzeichen von Komplikationen: Anämie als Ausdruck von okkulten Blutungen (10–12%) oder chronischen (selten akuten) Darmverschluss.

Maligne Tumoren sind bei 10-12% der Patienten asymptomatisch. In den meisten Fällen berichten Patienten über Anorexie, Gewichtsverlust und Bauchschmerzen. Die Schwere und Art des Schmerzes hängt von der Größe des Tumors, seiner Lage, dem Stadium des Prozesses und Komplikationen (Obstruktion, Perforation) ab. Dumpfer drückender Schmerz tritt auf, wenn auf die umgebenden Organe massiver Tumore (Lymphom, Sarkom) Druck ausgeübt wird. Krampfschmerzen treten bei partieller Darmobstruktion (zirkuläres Adenokarzinom) auf. Adenokarzinome und Karzinoide verursachen meistens eine vollständige Obstruktion. Symptome eines akuten Abdomens treten während der Tumorperforation auf (typisch für Lymphome).

Die häufigste Komplikation bei malignen Tumoren des Dünndarms wird als Blutung angesehen. Gleichzeitig machen Tumoren des Dünndarms nur 0,2% der Patienten mit starken Blutungen aus dem oberen Verdauungstrakt aus. Bösartige Tumore verursachen sowohl okkulte als auch starke Blutungen.

Eine Palpation des Tumors im Bauchraum ist meistens bei Lymphomen und Leiomyosarkomen möglich, die große Größen erreichen. Lymphome sind durch Anzeichen von Malabsorption und Steatorrhoe gekennzeichnet.

Ein Karzinoid-Tumor manifestiert sich als charakteristischer Symptomkomplex (Durchfall, Blutrauschen, Rechtsherzversagen, Bronchospasmus) in Gegenwart von Lebermetastasen.

Aufgrund der Abwesenheit spezifischer Symptome bei den meisten Patienten dauert es vom Beginn der klinischen Manifestationen bis zur Diagnose lange Zeit: bei einem Drittel der Patienten bis zu 6 Monaten, bei den zweiten zwischen 6 und 12 Monaten und bei 30% zwischen 1 und 5 Jahren. Bei einem Karzinoid-Tumor verlängert sich dieser Zeitraum manchmal auf 9 Jahre.

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Tumoren des Dünndarms ist die Röntgenuntersuchung (Sonden Enterographie, Untersuchung der Passage eines Kontrastmittels, Spülung mit Kontrastmittelfluss in den Dünndarm), die es erlaubt, 50% der Patienten vor der Operation zu diagnostizieren.

Es ist auch ratsam, andere Methoden der Strahlungsdiagnostik zu verwenden: Ultraschall, Computertomographie, selektive Angiographie. Mit der Enteroskopie können Sie die anfängliche Teilung des Jejunums und die Darmspiegelung - die terminale ileale Abteilung - untersuchen. Zur Diagnose von Karzinoid-Tumoren wird ein Bluttest (auf Serotoningehalt) und Urin (zur Messung der täglichen Flussrate von 5-Hydroxyindolylessigsäure) verwendet. Aufgrund der Tatsache, dass 90% der neuroendokrinen Tumore der Verdauungsorgane und ihrer Metastasen Somatostatinrezeptoren aufweisen, kann Octreotid (synthetisches Somatostatin) mit der Markierung "In" gekennzeichnet sein. Es kann zur topischen Diagnose eines hormonell aktiven Tumors verwendet werden.

Behandlung Bei der Festlegung der Taktik der Behandlung ist das Stadium der Entwicklung eines malignen Tumors wichtig.

Stadien des Adenokarzinoms im Dünndarm:

Und - der Tumor ist auf die submuköse Schicht beschränkt, es gibt keine Metastasen in den regionalen Lymphknoten;

B1 - wächst bis zur Muskelschicht, es gibt keine Metastasen in den Lymphknoten;

B2 - wächst serös, es gibt keine Metastasen in den Lymphknoten;

C1 - B1 mit Lymphknotenmetastasen;

C2 - B2 mit Lymphknotenmetastasen;

D - Fernmetastasen.

Stadien des Dünndarm-Lymphoms:

Ich - ein Tumor in der Wand des Dünndarms;

II - regionale Lymphknoten sind beteiligt;

III - es waren die entfernten Lymphknoten beteiligt, die während der Operation nicht entfernt wurden;

IV - an andere Organe verteilt.

Aufgrund der Tatsache, dass die Art des Tumors (gutartig oder bösartig) aufgrund der Untersuchung des Patienten in der Regel nicht festgestellt werden kann, und die Manifestationen der Erkrankung (meist Komplikationen) bei den meisten Patienten ihr Leben gefährden ("maligner" Verlauf unabhängig von der Struktur des Tumors), Der Nachweis eines Tumors des Dünndarms ist ein Hinweis auf eine chirurgische Behandlung.

Die Operation besteht in der Resektion des betroffenen Darmteils (bei malignen Tumoren mit keilförmiger Resektion des Mesenteriums und Entfernung der regionalen Lymphknoten). Wenn es unmöglich oder unzweckmäßig ist (aufgrund lokaler oder entfernter Metastasen), einen bösartigen Tumor zu entfernen, wird eine palliative Operation durchgeführt - eine Bypass-Enteroenterostomie, um Darmverschluss zu beseitigen oder zu verhindern. Bei MALT Ohm (Lymphom) des Dünndarms wird eine Chemo- und Strahlentherapie eingesetzt.

Behandlungsergebnisse: Das 5-Jahres-Überleben von Patienten mit Adenokarzinomen beträgt durchschnittlich 25–35%, Karzinoide - 60%, Lymphome - 40–50%, Sarkom - 25–30%.

Tumore und Zysten des Mesenteriums.

Tumoren des Mesenteriums werden von mehreren Autoren zusammen mit retroperitonealen Tumoren (, 1962) betrachtet, andere - im Kapitel über Tumoren der Bauchhöhle. Letzteres ist logischer, da bei Kindern die sekundäre Mesenterium-Retikulosarkomose, die mit der primären Lokalisation im Darm zusammenhängt, am häufigsten ist. Zystische Tumoren des Mesenteriums sind in der Praxis auch besser als intraabdominale Tumore zu sehen, da ihre Diagnose und chirurgische Behandlung durch die Art der intraabdominalen Tumoren erfolgt.
Primäre maligne Tumoren des Mesenteriums bei Kindern sind extrem selten, und das Retikulosarkom des Mesenteriums überwiegt in der klinischen Praxis als Manifestation der Retikulosarkomose. Und obwohl ihre isolierte Betrachtung etwas künstlich erscheint, ist es dennoch notwendig, da die Diagnose und das klinische Bild in dieser Lokalisation eigenartig und spezifisch sind. Die Behandlung sollte die systemische Natur der Läsion und den klinischen Verlauf einschließen, wird jedoch hauptsächlich durch diese primäre Lokalisierung des Prozesses bestimmt, die für Kinder nicht ungewöhnlich ist. Bei Kindern sind zystisch gutartige mesenterische Tumoren verschiedener Herkunft nicht ungewöhnlich. Abhängig von der Art der Zyste und ihrem Ort unterscheiden sich die chirurgischen Behandlungsmethoden sowie die Diagnose.
Spezielle Studien zu Mesenterientumoren bei Kindern gibt es nur wenige. Unter den Arbeiten zu Mesenterientumoren bei Erwachsenen gibt es jedoch Daten zu Kindern. Dies sind hauptsächlich Literaturberichte und isolierte persönliche Beobachtungen. Major und Rancin präsentierten die größte Statistik, bei der 22 Mesenterietumoren beobachtet wurden. Wenn eine zusammenfassende Tabelle mesenterialer Tumore aus Literaturdaten zusammengestellt wird, sind inzwischen mehr als 500 solcher Beobachtungen veröffentlicht worden, von denen fast ein Drittel auf Kinder unter 15 Jahren bezogen ist. Eine große Reihe von Beobachtungen von Zysten des Mesenteriums (24 Fälle) wurde vorgestellt.
In unserer Klinik wurden 57 histologisch untersuchte mesenteriale Tumoren beobachtet: 15 Zysten, 39 Retikulosarkome, 1 Rhabdomyosarkom, I Myxosarkom, 1 Fibrosarkom. In der Praxis sollte berücksichtigt werden, dass bei Kindern von Tumoren des Mesenteriums Zysten und Retikulosarkom der mesenterialen Lymphknoten am häufigsten sind. Gutartige solide Tumoren des Mesenteriums (Lipome, Myome) bei Kindern sind extrem selten.

Retikulosarkom mesenterialer Lymphknoten

Bis vor kurzem galt das Retikulosarkom der Bauchorgane als seltene Erkrankung. In der Literatur wurden Beschreibungen einzelner, casuistischer Fälle gefunden, und erst kürzlich wurde eine Reihe von Arbeiten zu mehreren Beobachtungen dieses Tumors bei Kindern veröffentlicht (,,).
Das Retikulosarkom in seiner histologischen Struktur steht für die Vermehrung großer retikulärer Tumorzellen und verdrängt die gewöhnliche Struktur der Lymphknoten. Manchmal kann das Retikulosarkom über einen längeren Zeitraum bevorzugt bleiben, je nachdem, welches klinische Bild sich entfaltet.
Unter unserer Aufsicht gab es 36 Kinder mit einer primären Läsion des Retikulosarkoms der mesenterialen Lymphknoten. Das Alter der Patienten lag zwischen 3 und 15 Jahren. Bei den Patienten überwogen Jungen (27 Kinder). Alle Kinder betraten die Abteilung auf dem Höhepunkt der Krankheit und einige - im fortgeschrittenen Stadium.
Die klinischen Manifestationen des mesenterialen Retikulosarkoms bei Kindern sind vielfältig, aber bei sorgfältiger Untersuchung bei den meisten Patienten kann ein bestimmter Symptomkomplex festgestellt werden.
Die Hauptbeschwerden der Mehrheit der Patienten waren abdominale Schmerzen anderer Art: Einige hatten unscharfe, wiederkehrende Schmerzen ohne bestimmte Lokalisation, manchmal begleitet von Erbrechen, andere hatten starke Schmerzen, die das Bild eines akuten Abdomens simulierten. Die Kinder wurden mit der Diagnose einer akuten Appendizitis oder Darmobstruktion ins Krankenhaus eingeliefert, und als die Beurteilung der Symptome und der Anamnese nicht klar genug war, wurden sie operiert. Bei sorgfältiger Befragung kann man jedoch feststellen, dass alle Kinder in letzter Zeit an Gewicht verloren haben, und in einigen davon gab es Phänomene einer allgemeinen Vergiftung.

Zum Zeitpunkt der Aufnahme hatten fast alle Patienten Anzeichen einer Vergiftung. Sie äußerten Blässe der Haut, Lethargie, verminderten Appetit; in schweren Fällen zeigte sich eine starke Blässe der Haut mit einem Graustich, Kachexie, Appetitlosigkeit; Einige Kinder hatten einen blutigen Zustand.

Durch vorsichtiges Abtasten ist es möglich, die Tumorknötchen im Unterleib zu bestimmen, die in einigen Fällen beträchtliche Größe erreichen und manchmal die gesamte Bauchhöhle füllen. Bei den meisten Kindern haben sie eine dichte Konsistenz, die bei Palpation mit unterschiedlichem Mobilitätsgrad oft schmerzhaft ist. Oft sind sie in Form von mehreren Knoten definiert, die in der gesamten Bauchhöhle verteilt sind, manchmal in Form eines einzelnen Konglomerats, meist mit einer unebenen Oberfläche. Die häufigste Lokalisation des Tumorkonglomerats ist der Bereich des Nabels oder darunter, rechts und links von der Mittellinie.
Periphere Lymphknoten wurden bei 17 von 34 Kindern vergrößert (sie hatten bereits eine allgemeine Phase des Prozesses). Einige Kinder entwickelten Aszites mit der Entwicklung des subkutanen venösen Collateral-Netzwerks, das auch mit einer Verallgemeinerung des Prozesses einhergeht. Außerdem hatten 3 Kinder eine Pleuritis, eines hatte eine spezifische Lungenentzündung und eines hatte eine mechanische Gelbsucht. Das Temperaturverhalten war unterschiedlich und entsprach nicht immer dem Zustand des Patienten und dem Grad der Generalisierung. In den meisten Fällen gab es einen nicht persistenten subfebrilen Zustand, jedoch hatten 8 Kinder einen Temperaturanstieg auf hohe Werte, und bei zehn blieb sie immer normal (obwohl 2 von ihnen eine generalisierte Form hatten und ein schwerer Allgemeinzustand festgestellt wurde).
Bei der Analyse des peripheren Bluts wurde bei den meisten Patienten eine Leukozytose mit einer Verschiebung nach links und einer beschleunigten ESR beobachtet. Das Bild von rotem Blut war normalerweise nicht von der Norm abweichend oder es gab eine leichte hypochrome Anämie. Die Anzahl der Thrombozyten war in einigen Fällen erhöht und blieb häufig normal.

Die Diagnose eines Retikulosarkoms der Bauchorgane bei Kindern ist sehr schwierig, insbesondere mit dem Misserfolg des Mesenteriums. In der Praxis kann eine Diagnose nur während einer Revision der Bauchhöhle gestellt werden. Es ist jedoch sehr wahrscheinlich, dass die Diagnose eines Retikulosarkoms gestellt wird. Wenn die Niederlage des retroperitonealen Bereichs sowie der Darm und die Klinik in die bösartige Natur der Erkrankung passen, kann von einem Retikulosarkom ausgegangen werden. Daher ist das diagnostische Verfahren auf der Eliminationsmethode aufgebaut, auf die in der pädiatrischen Onkologie häufig zurückgegriffen werden muss.

Mit dem Auftreten peripherer Lymphknoten wird die Diagnose vereinfacht - durch zytologische oder histologische Untersuchungen können Sie eine Diagnose stellen.
Das intestinale Retikulosarkom hat einen vergleichsweise günstigeren Verlauf - der Prozess der Generalisierung und Metastasierung kommt selten vor, die Intoxikation ist weniger ausgeprägt, die Langlebigkeit in dieser Gruppe ist am größten. Das Retikulosarkom eines Mesenteriums verläuft viel bösartiger - die Verallgemeinerung kommt schnell, die Vergiftungserscheinungen werden deutlich zum Ausdruck gebracht. In einigen Fällen tritt die Krankheit als primär generalisierte Form auf. Die Lebenserwartung von Patienten mit Retikulosarkom des Mesenteriums beträgt durchschnittlich 6 Monate.
Sasha, 6 Jahre alt, wurde mit Beschwerden über Bauchschmerzen, Übelkeit auf die Station eingeliefert. Die Krankheit begann vor mehr als zwei Wochen mit akuten Bauchschmerzen, und der Junge wurde mit der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung ins Krankenhaus gebracht. Bei einer Untersuchung durch einen Krankenhauschirurgen wurde diese Diagnose jedoch abgelehnt. Die Schmerzen vergingen einen Tag später und die Eltern brachten den Jungen mit der Diagnose Darmkolik nach Hause. In der Zukunft machte sich das Kind Sorgen um nicht sehr starke Schmerzen im Unterleib ohne klare Lokalisation. Die Umgebung machte darauf aufmerksam, dass das Kind blass ist. Für einen Monat verlor der Junge 2 kg. Er wurde in unserer Abteilung nur ins Krankenhaus eingeliefert, als der örtliche Arzt auf die im Bauchraum tastbaren Knoten achtete.
Bei Eintritt in einen mittelschweren Zustand blass, lethargisch. Der Magen ist etwas geschwollen. Bei Palpation eine kleine Zärtlichkeit unter dem Nabel, an derselben Stelle ein kleiner, unebener, unbeweglicher Tumor von der Größe eines Taubeneies. Eine Untersuchung des Gastrointestinaltrakts sowie der Urographie ergab keine Pathologie. Das Mesenterium-Retikulosarkom wurde vermutet, was während der Operation bestätigt wurde. Beim Öffnen der Bauchhöhle wurden mehrere vergrößerte Lymphknoten in der Wurzel des Dünndarms gefunden, von denen einer größer als die anderen ist (er wurde offensichtlich palpiert). Die Biopsie bestätigte die Diagnose eines Retikulosarkoms.

Die Behandlung mit Cyclophosphamid und einen Monat später wurde der Junge in zufriedenstellendem Zustand unter Beobachtung entlassen. Einen Monat später trat er jedoch erneut in die Phase der Verallgemeinerung ein. Palpierte vergrößerte zervikale und axilläre Lymphknoten, vergrößerte Milz und Leber. Trotz wiederholter Behandlung mit Cyclophosphamid verschlechterte sich der Zustand des Kindes und er starb 5 Monate nach der Entdeckung der Krankheit. Bei der Autopsie wurde eine Retikulosarkomose mit Beeinflussung der Lymphknoten des Mediastinums, des Mesenteriums, der Leber und der Milz festgestellt.
Die Behandlung des Retikulosarkoms des Mesenteriums wird gemäß den allgemeinen Prinzipien der Behandlung der Retikulosarkomatose durchgeführt. Die Prognose ist nahezu aussichtslos, aber in den letzten Jahren konnte durch die medikamentöse Therapie in Kombination mit einer Bestrahlung das Leben von Kindern bis zum Beginn der Behandlung auf 6 Jahre verlängert werden.
Andere Tumoren des Mesenteriums sind so selten, dass sie von keinem praktischen Interesse sind und es keinen Grund gibt, sich mit ihnen zu beschäftigen.

Mesentery-Zysten

Zu den zystischen Tumoren des Mesenteriums zählen Cholic-Zysten, seröse Zysten, Blutzysten, Dermoid und Parasiten (Echinococcus mesentery). Die häufigsten Chyle-Zysten (in unseren Beobachtungen bei 8 von 15 Kindern). Sie befinden sich zwischen den Platten des Mesenteriums und sind lose mit diesen verlötet, was die Auswahl während der Operation erleichtert.

Das klinische Bild der Zysten des Mesenteriums ist ausdruckslos. Zysten verursachen lange Zeit keine Empfindungen beim Kind und werden bei der Untersuchung des Kindes aus irgendeinem Grund oft nur zufällig gefunden.

Entscheidend für die Diagnose ist der Nachweis eines Tumors in der Bauchhöhle. Nach Ausschluss möglicher Organschäden mit konventionellen Untersuchungsmethoden (intravenöse Urographie, Kontraststudie des Gastrointestinaltrakts) besteht immer die Befürchtung, dass ein Tumor aus dem Genitalbereich kommt. Bei Mädchen sind diese Tumoren nicht ungewöhnlich. In solchen Fällen wird die Studie nach der bimanualen Methode durchgeführt - Palpation der Bauchhöhle mit gleichzeitiger Rektaluntersuchung. Leider ist die in solchen Fällen bei Erwachsenen durchgeführte Vierhandstudie bei Kindern nicht akzeptabel, da eine vaginale Untersuchung aus naheliegenden Gründen nicht durchgeführt werden kann.

Viel gibt Palpation des Tumors. In der Regel ist ein mehr oder weniger beweglicher, elastischer, ovaler Tumor mit glatter Oberfläche tastbar. Bei Kindern befinden sich diese Tumoren häufig in der Nähe des Nabels.

Die Diagnose vor der Operation ist oft schwierig. Normalerweise kann mit Ausnahme eines Tumors der Nieren, der Leber, Tumoren des weiblichen Genitaltrakts und des Darms von einer Differenzialdiagnose zwischen einer malignen und gutartigen Mesenterialäsion gesprochen werden. Der allgemein gute Zustand des Kindes, die Definition eines runden, beweglichen, elastischen Tumors im Magen spricht für die Zyste.
Behandlung von Zysten des Mesenteriums - nur chirurgisch. In der Regel ist es nicht schwierig. Der akzeptabelste Weg ist, eine Zyste zu heilen. In den meisten Fällen ist dies leicht möglich. Zu diesem Zweck stratifiziert eine dünne Nadel mit einer 0,25% igen Lösung von Novocain (und wir empfehlen, diese Lösung zweimal mit einer physiologischen Lösung zu verdünnen) die Zystenwand und das Mesenterium. Dann wird das Mesenterium sehr sorgfältig zerlegt und mit einem präparativen Tupfer mit einer langsamen und vorsichtigen Bewegung die Zyste vollständig freigesetzt und entfernt, ohne das Lumen zu öffnen. In einigen Fällen ist es notwendig, die Adhäsionen zwischen den Klammern scharf zu schneiden (möglicherweise gibt es Gefäße, die zur Zyste führen). Eine solche Auswahl von Zysten ist in den meisten Fällen möglich. Marsupialisation, Einsetzen einer offenen Zyste in die Bauchwunde ist eine weniger wünschenswerte Operation. In den seltenen Fällen, in denen die Isolierung einer Zyste aufgrund ihrer engen Verbindung mit Organen und großen Gefäßen nicht möglich ist, muss darauf zurückgegriffen werden. Solche Fälle bei Kindern sind viel seltener als bei Erwachsenen. Wir haben nicht einmal auf diese Methode zurückgegriffen.

Wenn eine Zyste das Darmlumen quetscht, kann sie mit dem Darm und den Gefäßen, die diesen Bereich versorgen, dicht verschweißt werden. In solchen Fällen muss auf eine Darmresektion zurückgegriffen werden, die auf die übliche Weise durchgeführt wird. Gleichzeitig ist es wichtig, sofort zu entscheiden, ob eine Zyste abgeblättert werden soll oder ob der Darm mit einer Zyste reseziert werden soll. Dies ist notwendig, weil der Chirurg manchmal beginnt, die Zyste zu heilen, und dann, nachdem er Zeit damit verbracht hat, immer noch herausfindet, dass es unmöglich ist, auf eine Darmresektion zu verzichten. Dadurch wird die Operationszeit deutlich verlängert, und dies ist bekanntermaßen während der operativen Behandlung eines Kindes immer eine Belastung.
Eine radikal durchgeführte Operation einer Mesenteriumzyste bei einem Kind ist der Schlüssel zur vollständigen Genesung.

1. "Chirurgie des Verdauungstraktes", M., Medicine, 1991.

2. "Chirurgie des Darms", M., Medicine, 1991.

3. V. Rivkin, L., Guide to Coloproctology, St. Petersburg, 2000.