Gebärmutterkrebs: wie man die Krankheit früh erkennt, Methoden und Wirksamkeit der Behandlung

Krebs der Gebärmutter oder Endometriumkarzinom nimmt den ersten Platz in Bezug auf die Häufigkeit unter onkologischen Erkrankungen. In Russland werden jedes Jahr bis zu 16.000 neue Fälle der Krankheit entdeckt, und die Zahl der Fälle nimmt ständig zu.

Die Pathologie betrifft hauptsächlich Frauen nach 60 Jahren, kann jedoch in einem jüngeren Alter auftreten. Etwa 40% der Patienten erkranken vor den Wechseljahren. In den letzten zehn Jahren nimmt die Inzidenz von Frauen unter 29 Jahren am höchsten zu.

Der Tumor wird begleitet von dem schnellen Auftreten von Symptomen, die eine Frau veranlassen, einen Arzt aufzusuchen. Dies führt dazu, dass bis zu 90% der Fälle von Gebärmutterkrebs frühzeitig diagnostiziert werden, was die Prognose deutlich verbessert.

Ursachen und Risikofaktoren

Bei vielen Krebserkrankungen ist die genaue Ursache ihres Auftretens nicht bekannt. Dies gilt auch für Gebärmutterkrebs. Pathologie gilt als "Zivilisationskrankheit", die unter dem Einfluss widriger äußerer Bedingungen, Essgewohnheiten und Lebensweise auftritt.

Faktoren, die für Gebärmutterkrebs prädisponieren:

  • späte erste Perioden;
  • Wechseljahre erst nach 55 Jahren;
  • verlängerte Anovulation;
  • endokrine Sterilität;
  • polyzystischer Eierstock und hormonaktiver Tumor dieser Organe (Brennerkrebs);
  • Fettleibigkeit;
  • Diabetes mellitus;
  • Langzeiteinsatz von Östrogenhormonen ohne Kombination mit Gestagenen;
  • Behandlung mit Antiöstrogen-Medikamenten (Tamoxifen);
  • Mangel an Sex oder Schwangerschaft;
  • Krankheitsfälle bei nahen Angehörigen.

Endometriumkarzinom der Gebärmutter tritt vor dem Hintergrund eines komplexen hormonellen Ungleichgewichts, Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels auf.

Hauptpathogenetische Typen der Krankheit:

  • Hormonabhängig (bei 70% der Patienten);
  • autonom

In der ersten Variante führen Ovulationsstörungen in Kombination mit Adipositas oder Diabetes zu einer erhöhten Östrogenproduktion. Östrogene wirken auf die innere Uterusschicht - das Endometrium - und bewirken eine verstärkte Reproduktion ihrer Zellen und ihre Hyperplasie - eine Zunahme der Größe und eine Änderung der Eigenschaften. Allmählich erhält die Hyperplasie einen bösartigen Charakter und entwickelt sich zu Krebsvorstufen und Gebärmutterkrebs.

Hormonabhängiger Gebärmutterkrebs wird häufig mit einem Tumor des Darms, der Brust oder des Eierstocks sowie mit dem sklerozystischen Eierstock (Stein-Leventhal-Syndrom) kombiniert. Ein solcher Tumor wächst langsam. Es ist empfindlich gegen Gestagene und hat einen relativ günstigen Verlauf.

Anzeichen, die das Risiko hormonabhängiger Krebserkrankungen erhöhen:

  • Unfruchtbarkeit, späte Menopause, anovulatorische Blutung;
  • follikuläre Ovarialzysten und hyperplastische Prozesse in ihnen (Tekomatose);
  • Fettleibigkeit;
  • abnorme Behandlung mit Östrogen, Nebennierenadenom oder Leberzirrhose, die hormonelle Veränderungen verursachen.

Die autonome Variante entwickelt sich am häufigsten bei Frauen nach der Menopause mit Ovarial- und Endometriumatrophie. Hormonelle Abhängigkeit fehlt. Der Tumor zeichnet sich durch einen malignen Verlauf aus, der sich schnell tief in die Gewebe und durch die Lymphgefäße ausbreitet.

Es gibt eine genetische Theorie des Krebses, wonach Zellmutationen in DNA programmiert werden.

Die Hauptstadien der Bildung eines bösartigen Tumors der Gebärmutter:

  • Mangel an Eisprung und erhöhte Östrogenspiegel unter dem Einfluss provozierender Faktoren;
  • Entwicklung von Hintergrundprozessen - Polypen und Endometriumhyperplasie;
  • Präkanzeröse Läsionen - Atypien mit Hyperplasie von Epithelzellen;
  • präinvasiver Krebs, der die Schleimhaut nicht durchdringt;
  • minimales Eindringen in das Myometrium;
  • ausgeprägte Form.

Klassifizierung

Krebs des Gebärmutterkörpers wird nach der Größe des Tumors, seinem Eindringen in die Muskelschicht, dem Wachstum der umgebenden Organe, der Schädigung der Lymphknoten und dem Vorhandensein von Fernmetastasen klassifiziert. Es wird als Definition des Stadiums gemäß dem TNM-System und gemäß der Klassifikation der Internationalen Föderation der Geburtshelfer-Gynäkologen (FIGO) verwendet.

Ein Tumor, der sich nicht über das Endometrium hinaus erstreckt, wird als präinvasiv bezeichnet. Es wird als in situ, Tis oder Stadium 0-Karzinom bezeichnet.

Es gibt 4 Stadien von Gebärmutterkrebs

1. Der Tumor betrifft nur den Uteruskörper:

  • Endometrium (T1a oder IA);
  • Myometrium bis zur halben Tiefe (T1b oder IB);
  • mehr als die Hälfte der Myometriumtiefe (T1c oder IC).

2. Maligne Zellen befinden sich im Hals:

  • nur in der Drüsenschicht (T2a oder IIA);
  • der Tumor dringt in die tiefen Schichten des Gebärmutterhalses ein (T2b oder IIB).

3. Der Tumor gelangt in die Vagina, in die Gliedmaßen oder in die Lymphknoten:

  • Läsion der äußeren serösen Schicht des Uterus und / oder der Anhängsel (T3a oder IIIA);
  • in die Vagina ausbreiten (T3b oder IIIB);
  • Es gibt Metastasen in den Becken- oder Aorta-Lymphknoten (N1 oder IIIC).

4. Gebärmutterkrebs 4 Grad mit Metastasen:

  • in die Blase oder das Rektum (T4 oder IVA);
  • Lunge, Leber, Knochen, entfernte Lymphknoten (M1 oder IVB).

Darüber hinaus gibt es verschiedene Differenzierungsgrade von Tumorzellen: von G1 (hoher Zellreifungsgrad) bis 3 (schlecht differenzierter Tumor). Je ausgeprägter die Differenzierung ist, desto langsamer wächst das Tumorwachstum und desto unwahrscheinlicher ist die Metastasierung. Bei schlecht differenziertem Krebs verschlechtert sich die Prognose.

Abhängig von der mikroskopischen Struktur werden solche morphologischen Krebsarten unterschieden:

  • Adenokarzinom;
  • Lichtzelle;
  • Plattenepithel
  • Drüsenzelle;
  • serös;
  • muzinozny;
  • undifferenziert.

Der morphologische Typ bestimmt weitgehend die Malignität. Daher ist der Verlauf von undifferenziertem Krebs ungünstig, und bei einem Plattenepithelkarzinomtumor ist die Wiederherstellungswahrscheinlichkeit ziemlich hoch.

Das Neoplasma kann exophytisch (in das Lumen der Gebärmutter) wachsen, endophytisch (in die Dicke der Muskelwand) oder einen gemischten Charakter haben.

Lokalisierte Krebserkrankungen im unteren Bereich und Körper der Gebärmutter, im unteren Segment ist der Tumor weniger verbreitet.

Symptome

Oft wendet sich die Patientin an den Arzt, wenn sie im Frühstadium erste Anzeichen von Gebärmutterkrebs hat. Zunächst einmal ist es eine unregelmäßige Blutung von jungen Frauen, die nicht mit dem Menstruationszyklus zusammenfallen. Bei Frauen nach der Menopause tritt eine Uterusblutung auf. Bei jungen Patienten gibt es strahlendes Weiß.

Blutungen treten nicht nur bei Endometriumkarzinom auf, sondern auch bei vielen anderen Krankheiten. Damit verbunden sind Schwierigkeiten bei der Früherkennung der Krankheit, insbesondere bei jungen Frauen. Sie können lange Zeit bei dysfunktionellen Gebärmutterblutungen beobachtet werden.

Andere Symptome von Gebärmutterkrebs treten in späteren Stadien auf. Mit der Ansammlung von Blut in der Körperhöhle Schmerzen im Unterleib. Längerer Schmerz tritt auf, wenn ein Tumor zu den Gliedmaßen heranwächst und sich durch das Peritoneum ausbreitet.

Eine reichliche wässrige oder schleimige Entladung bei Gebärmutterkrebs ist für ältere Frauen charakteristisch.

Mit der Niederlage der Blase kann der schmerzhafte Wasserlassen verstärkt werden. Wenn das Rektum betroffen ist, kommt es zu Verstopfung, Schmerzen beim Stuhlgang, Blut im Stuhl.

Häufige Anzeichen einer Onkopathologie - Schwäche, Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust.

Wie schnell ist Gebärmutterkrebs?

Bei einem hohen Differenzierungsgrad wächst der Tumor über mehrere Jahre langsam. Gering differenzierte Formen weisen eine hohe Reproduktionsrate von malignen Zellen auf. In diesem Fall kann sich innerhalb weniger Monate ein klinisch exprimierter Tumor entwickeln.

Metastase

Die Verbreitung von Krebszellen ist durch das Lymphsystem, die Blutgefäße und das Peritoneum möglich.

Lymphogene Metastasen werden in den nächstgelegenen (regionalen) Beckenlymphknoten durchgeführt. Im frühen Stadium und bei hoher Differenzierung (G1-G2) überschreitet die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der Lymphknoten 1% nicht. Wenn Krebszellen in das Myometrium eindringen, steigt das Metastasierungsrisiko auf 6%. Wenn der Tumor großflächig betroffen ist, tief in die Gebärmutterwand eindringt oder sich zum Gebärmutterhals ausbreitet, finden sich bei 25% der Patienten Metastasen in den Lymphknoten.

Hämatogene Metastasen treten später auf. Durch die Blutgefäße dringen Tumorzellen in Lunge, Knochen und Leber ein.

Implantationsmetastasen treten am Peritoneum und Omentum während der Keimung der äußeren Gebärmutterschicht und der Zerstörung der Eileiter auf.

Diagnose

Screening-Studien zur Früherkennung von Bildung werden nicht durchgeführt. Es wird davon ausgegangen, dass für die rechtzeitige Erkennung nur einmal jährlich beim Frauenarzt zu beachten ist.

Die Analyse auf Tumormarker, von denen der häufigste CA-125 ist, wird normalerweise nicht durchgeführt. Es wird als zusätzliche Methode zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung und zur Früherkennung von Rückfällen betrachtet.

Die einfachste Diagnosemethode ist das Ansaugen des Uterusinhalts mit einer speziellen Spritze und eine histologische Untersuchung (Aspirationsbiopsie). In einem frühen Stadium übersteigt der Informationsgehalt dieser Methode nicht 36%, bei einem gewöhnlichen Tumor sind die Anzeichen bei 90% der Patienten zu finden. Um die Genauigkeit der Forschung zu erhöhen, kann sie wiederholt ausgeführt werden. Die Aspirationsbiopsie erfordert keine Erweiterung des Zervixkanals und wird ambulant durchgeführt.

Instrumentelle Diagnose von Gebärmutterkrebs:

  • Ultraschall der Beckenorgane: Die endometriale Dicke sollte bei Frauen nach der Menopause 4 mm nicht überschreiten.
  • Hysteroskopie mit Biopsie des verdächtigen Endometriums und mikroskopische Untersuchung.

Um die Prävalenz des Tumors und der Lymphknoten zu bestimmen, wird eine MRT des Beckens durchgeführt. Im Gegensatz zu Ultraschall hilft die Methode, den Zustand der Lymphknoten bei 82% der Patienten zu klären.

Die Radiographie der Lunge wird notwendigerweise durchgeführt, um darin Metastasen auszuschließen.

Wird Gebärmutterkrebs im Ultraschall gesehen?

Die Ultraschalldaten der Gebärmutter sollten den Arzt darauf aufmerksam machen, wenn bei älteren Frauen ein Anstieg des M-Echo (Endometriumdicke) von mehr als 4 mm oder bei Patienten vor der Menopause von 10-16 mm festgestellt wird.

Wenn der M-Echo-Wert mehr als 12 mm beträgt, ist bei jungen Frauen eine Aspirationsbiopsie vorgeschrieben. Wenn dieser Wert 5-12 mm beträgt, führen Sie eine Hysteroskopie und eine gezielte Biopsie durch (Material wird aus einem verdächtigen Bereich entnommen).

Wenn ein Tumor per Ultraschall erkannt wird, können Sie Folgendes bestimmen:

  • die Größe und Konturen der Gebärmutter;
  • Myometriumstruktur;
  • die Lage des Tumors;
  • Keimungstiefe im Myometrium;
  • Schädigung der inneren Os, Eierstöcke und Lymphknoten.

Weitere Informationen liefert das Farb-Doppler-Mapping - eine Ultraschalluntersuchung der Blutgefäße, mit der die Geschwindigkeit und Intensität des Blutflusses in den Gebärmuttergefäßen und die Tumorläsion beurteilt werden können.

Die Hysteroskopie ist die wichtigste Diagnosemethode, mit der die Schwere und die Prävalenz des Tumors beurteilt und das Material für die histologische Analyse verwendet werden kann.

Bei Verdacht auf Gebärmutterkrebs muss eine getrennte diagnostische Kürettage der Wände des Gebärmutterhalskanals und des Endometriums durchgeführt werden.

Wie bestimme ich Gebärmutterkrebs mit einer minimalen Läsionsgröße?

Eine moderne Methode zur Früherkennung von Endometriumkarzinomen - die Fluoreszenzdiagnostik. Spezielle Substanzen, die sich selektiv in Krebszellen ansammeln, werden in den Körper injiziert. Wenn die innere Oberfläche des Uterus mit einem Laser bestrahlt wird, beginnen diese Substanzen zu leuchten. So können Sie Tumorherde bis zu 1 mm sehen und gezielt Biopsien durchführen. Zu einem frühen Zeitpunkt erreicht die Sensitivität einer solchen Diagnose 80%.

Schließlich wird die Diagnose anhand der Gebärmutterkettettage bestätigt. Befindet sich der Tumor im oberen Teil des Körpers, wird er in 78% der Fälle und bei weit verbreiteten Läsionen erkannt - in 100% der Fälle.

Gebärmutterkrebs muss von solchen Krankheiten unterschieden werden:

Behandlung

Wenn bei einer Frau ein maligner Tumor des Fortpflanzungssystems diagnostiziert wurde, sollte der Patient von einem Onkogynäkologen untersucht werden.

Die Behandlung von Gebärmutterkrebs basiert auf verschiedenen Kombinationen der drei Methoden:

  1. Bedienung
  2. Bestrahlung
  3. Therapie mit medizinischen Substanzen.

Die Hauptbehandlungsmethode, die in jedem Stadium der Erkrankung durchgeführt wird, ist die Entfernung der Gebärmutter mit Anhängsel. Liegt ein schlecht differenzierter Tumor vor oder dringt dieser tief in die Muskelschicht des Organs ein, werden auch die Beckenlymphknoten, die Metastasen aufweisen können, entfernt.

Die Operation wird bei 90% der Frauen mit einem frühen Stadium der Krankheit durchgeführt. Der Rest ist wegen schwerer Begleiterscheinungen kontraindiziert. Durch die Entwicklung neuer chirurgischer Eingriffe können Sie die Möglichkeiten der chirurgischen Behandlung erweitern.

Wenn der Tumor nicht tiefer als 3 mm eindringt, kann er während der Hysteroskopie durch Ablation ("Kauterisation") entfernt werden. So kannst du den Körper retten. Die Wahrscheinlichkeit einer unvollständigen Entfernung der Läsion ist jedoch ziemlich hoch, so dass nach einer solchen Behandlung eine regelmäßige Überwachung durch einen Onkologen in einer spezialisierten Einrichtung erforderlich ist.

Die Strahlentherapie bei Gebärmutterkrebs als eigenständige Behandlungsmethode wird nur selten eingesetzt, wenn ein Organ nicht entfernt werden kann. Meist wird die Bestrahlung nach einer Operation (adjuvante Strahlentherapie) durchgeführt, um die verbleibenden Krebszellen zu zerstören.

Diese Kombination wird in den folgenden Fällen gezeigt:

  • tiefe Keimung der neuen Besiedlung ins Myometrium;
  • Ausbreitung in den Gebärmutterhalskanal und den Gebärmutterhals;
  • Lymphknotenmetastasen;
  • schlecht differenzierter oder nicht endometrialer Tumor.

Moderne Behandlungsmethoden: Strahlentherapie - IMRT und Brachytherapie. Das IMRT-Verfahren beinhaltet eine gezielte Bestrahlung des Tumors mit minimaler Schädigung des umgebenden Gewebes. Brachytherapie ist die Einführung spezieller radioaktiver Substanzen, die direkt auf Krebszellen wirken, in das Neoplasma des Tumors.

Mit Vorkrebs des Endometriums bei jungen Frauen ist eine Hormontherapie mit Progestinen möglich. Diese Hormone blockieren die aktivierende Wirkung auf den Östrogentumor und verhindern dessen weiteres Wachstum. Hormone werden bei fortgeschrittenem (disseminiertem) Krebs sowie bei dessen Wiederauftreten verwendet. Ihre Wirksamkeit überschreitet nicht 25%.

In einem frühen Stadium dauert die Hormonaufnahme nach einem bestimmten Muster etwa ein Jahr. Die Wirksamkeit der Therapie wird mit einer Biopsie überwacht. Mit einem günstigen Ergebnis wird in den nächsten 6 Monaten ein normaler Menstruationszyklus wiederhergestellt. In der darauf folgenden normalen Schwangerschaft ist möglich.

Die Chemotherapie wird bei minderwertigem Uteruskarzinom und nicht endometriotischen Tumoren, disseminiertem und rezidivierendem Krebs verschrieben, wenn der Tumor nicht auf die Auswirkungen von Gestagenen anspricht. Es ist palliativ, dh es soll die durch einen Tumor verursachten schweren Symptome reduzieren, heilt jedoch nicht die Krankheit. Verwendete Medikamente aus den Gruppen Anthrazykline, Taxane, Platinderivate. Postoperative (adjuvante) Chemotherapie wird nicht verschrieben.

Zu Hause braucht eine Frau mehr Ruhe. Ambient muss sie vor emotionalem Stress schützen. Die Ernährung der Gebärmutterkrebs ist voll und vielfältig, mit Ausnahme von raffinierten Kohlenhydraten (Zucker), der Einschränkung von tierischen Fetten, gebratenen und konservierten Lebensmitteln, Gewürzen, Schokolade und anderen irritierenden Produkten. Milchprodukte und pflanzliche Lebensmittel sind sehr hilfreich.

Es wird angenommen, dass einige Pflanzen helfen, mit dem Tumor fertig zu werden oder das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern:

Taktische Behandlung je nach Stadium

Die Frage, wie Gebärmutterkrebs geheilt werden soll, wird vom Arzt nach sorgfältiger Analyse aller diagnostischen Informationen entschieden. Es hängt weitgehend vom Stadium des Tumors ab.

Bei Krebs ersten Grades (Stadium) wird die vollständige Entfernung des Uterus und der Anhängsel verwendet (totale Hysterektomie und Adnexektomie).

Eine solche Operation wird ausgeführt, wenn alle folgenden Bedingungen erfüllt sind:

  • moderate und hohe Tumordifferenzierung;
  • Die Ausbildung nimmt weniger als die Hälfte der Organhöhle ein.
  • myometriale Keimungstiefe von weniger als 50%;
  • keine Anzeichen einer Tumorausbreitung durch das Peritoneum (in Peritonealwäschen wurden keine Krebszellen gefunden).

Wenn die Eindringtiefe in die Muskelschicht mehr als die Hälfte der Dicke beträgt, wird nach der Operation eine intravaginale Strahlentherapie verordnet.

In allen anderen Fällen wird die Entfernung der Genitalorgane durch die Exzision der Becken- und in einigen Fällen der Paraaorta-Lymphknoten ergänzt. Knoten in der Nähe der Aorta, punktiert während der Operation und führen eine dringende histologische Untersuchung durch. Aufgrund seiner Ergebnisse wird beschlossen, diese Formationen zu entfernen.

Nach der Operation wird die Bestrahlung angewendet. Wenn eine Operation nicht möglich ist, wird nur die Strahlentherapie verwendet, die Wirksamkeit einer solchen Behandlung ist jedoch geringer.

Eine Hormontherapie im Stadium 1 wird nicht angewendet.

Bei Krebs des 2. Grades werden dem Patienten Entfernung der Gebärmutter, Anhängsel, Becken- (manchmal Paraortic) Lymphknoten und postoperative Strahlentherapie gezeigt. Die Bestrahlung erfolgt nach dem kombinierten Schema: intravaginal und entfernt.

Bei Krebs der Stufe 3 werden kombinierte chirurgische und Bestrahlungsbehandlungen durchgeführt. Wenn der Tumor in die Wände des Beckens eingewachsen ist, ist eine vollständige Entfernung nicht möglich. In diesem Fall wird die Strahlentherapie durch die Vagina und aus der Ferne verordnet.

Wenn Radiotherapie und Operation kontraindiziert sind, hängt die Behandlung von der hormonellen Empfindlichkeit des Tumors ab. Entweder werden Progestine oder Chemotherapeutika verschrieben.

Bei Tumoren der Stufe 4 wird eine palliative Chemotherapie in Kombination mit Hormonen angewendet. Diese Substanzen helfen, entfernte Metastasen von Krebs in anderen Organen zu zerstören.

Rückfälle des Tumors werden auch mit Hormonen und Chemotherapie behandelt. Bei dem wiederholten Fokus, der sich im Becken befindet, wird eine palliative Strahlentherapie durchgeführt. Rückfälle treten meistens in den ersten 3 Jahren nach der Behandlung auf. Sie befinden sich hauptsächlich in der Vagina, Lymphknoten und entfernten Organen.

Krebs der Gebärmutter und der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft sind pathologische Veränderungen kaum zu erkennen. Tumorwachstum während der Schwangerschaft wird meistens nicht beobachtet. Uteruskarzinome während der Schwangerschaft können jedoch mit Fehlgeburten, Abplatzen der Plazenta, Tod des Fötus und schweren Blutungen einhergehen. In diesen Fällen wird eine Notfallversorgung durchgeführt, gefolgt von einer Exstirpation der Gebärmutter.

Für den Fall, dass eine junge Frau eine vollständige Behandlung mit guter Wirkung durchlaufen hat, könnte sie in der Zukunft schwanger werden. Um die Fruchtbarkeit wiederherzustellen, verschreiben Ärzte Hormontherapiekurse, die die normale Fortpflanzungsfunktion wiederherstellen.

Wie viele leben mit Gebärmutterkrebs?

Dies hängt vom Erkennungsstadium der Erkrankung und der Empfindlichkeit gegenüber Hormonen ab. Bei der hormonabhängigen Variante leben 85-90% der Patienten 5 Jahre oder länger. Bei autonomen Formen bei älteren Frauen liegt dieser Wert bei 60-70%. Im 3. Stadium jeder Form wird jedoch bei einem Drittel der Patienten die Lebenserwartung von mehr als 5 Jahren und im 4. Stadium - nur in 5% der Fälle - erfasst.

Gebärmutterkrebs

Gebärmutterkrebs ist eine maligne Formation, die am häufigsten bei Frauen zwischen 50 und 70 Jahren auftritt. Dies entspricht 72% aller Fälle, das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 60 Jahre. Berücksichtigen Sie die Ursachen der Entwicklung, Symptome und frühe Anzeichen von Gebärmutterkrebs. Lassen Sie uns zum Schluss die Fragen der Diagnose und die grundlegenden Prinzipien der Behandlung ansprechen.

Gründe

Faktoren, die das Risiko für Gebärmutterkrebs erhöhen können:

  • dysfunktionelle Gebärmutterblutungen im Zusammenhang mit anovulatorischen Zyklen, insbesondere bei Frauen vor der Menopause;
  • Langzeitfruchtbarkeit und spätere Wechseljahre - nach 50 Jahren;
  • nach der Menopause die fortgesetzte Sekretion von Östrogen und die entsprechende Art der kolpozytologischen Reaktion;
  • das Vorhandensein verschiedener myomatöser Knoten und Endometriose;
  • das Vorhandensein von zystischen Formationen, Zysten und Tumoren der Genitalien des hormonabhängigen Verlaufs;
  • Sklerozystisches Ovarialsyndrom;
  • Einnahme von Medikamenten der ersten Phase nach der Menopause, dh Östrogen-Medikamenten;
  • das Vorhandensein von Gebärmutterkrebs bei Verwandten.

Frauen, die fragen, warum Gebärmutterkrebs auftritt, sollten sich dessen bewusst sein, dass die Rolle dysmetabolischer Erkrankungen - Fettleibigkeit, Atherosklerose, Dyslipidämie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus - sehr wichtig ist.

Die Ursachen für Gebärmutterkrebs sind viel schwerwiegender, wenn die Faktoren zusammenwirken, insbesondere unmittelbar im weiblichen Fortpflanzungssystem und im Stoffwechselsystem. Wenn also mehrere Risikofaktoren in verschiedenen Systemen des Körpers kombiniert werden, steigt das Risiko, dass dieser bösartige Prozess entwickelt wird, um ein Vielfaches.

Wenn zum Beispiel eine Frau eine Östrogenreaktion in der Postmenopause, Diabetes mellitus und das Vorhandensein von arterieller Hypertonie hat - dh drei verschiedene Risikofaktoren in drei verschiedenen Systemen - steigt das Gesamtrisiko für die Entwicklung eines Gebärmutterkrebses um das 9fache.

Gebärmutterkrebs ist eine heimtückische Krankheit. Deshalb nur ein paar Worte zur Prävention, während alle Risikofaktoren noch im Gedächtnis sind. Um diese Krankheit so früh wie möglich zu erkennen, sollten Frauen unter 40 Jahren bei Beschwerden notwendigerweise eine gynäkologische Untersuchung durchführen, und nach Erreichen dieses Alters, wenn die oben genannten Risikofaktoren auch ohne Beschwerden vorliegen.

Wie entsteht Gebärmutterkrebs? Denken Sie daran, dass es niemals aus heiterem Himmel vorkommt. Wenn das Endometrium normal funktioniert, wird es nie zu Krebs kommen. Ein Tumor entwickelt sich immer nur vor dem Hintergrund früherer Hyperplasie, Atrophie, Adenomatose und anderer präkanzeröser Prozesse des Endometriums.

Klassifizierung

Was sind die Krebsarten der Gebärmutter? Experten identifizieren zwei Optionen für den Verlauf dieser Erkrankung in Bezug auf das endokrine System mit einem unterschiedlichen Verlauf und einer unterschiedlichen Prognose für das Überleben.

Hormonell

Zwei Drittel der Patienten haben eine hormonabhängige Version dieses Krebses, die sich in einem erhöhten Östrogen-Hintergrund in Kombination mit einer Stoffwechselstörung manifestiert. Oben wurde gesagt, dass das Vorhandensein von drei Risikofaktoren aus verschiedenen Systemen das Krebsrisiko signifikant erhöht. Dies ist die hormonabhängige Option.

Es löst eine endometriale Hyperplasie oder eine präkanzeröse Erkrankung aus, in der Regel eine Verletzung des Eisprungs, wenn Progesteron der "Östrogen-verlängerten Aggression" nicht entgegenwirkt. Wie schnell ist Gebärmutterkrebs?

Eine typische Abfolge von Ereignissen, die schließlich zu Krebs führt, ist ein anovulatorischer Zyklus, Regression der Östrogenspiegel, erhöhte Sekretion von Gonadotropinen, das Wachstum neuer Follikel, wiederum ein hoher Östrogenspiegel, die Entwicklung morphologischer Veränderungen des Endometriums.

In der Folge verändern sich Endometriumzellen, sie produzieren biogene Amine und verschiedene Hormone, sie beeinflussen zum zweiten Mal den Stoffwechsel. Ein solcher Prozess kann sich über Jahre hinziehen.

Nicht hormonell

Die verbleibenden 30% der Patienten haben keine Stoffwechselstörung oder sind so mild, dass keine Diagnosen gestellt werden können. In diesem Fall überwiegen atrophische und fibrotische Prozesse auf ihrem Hintergrund, und solche präkanzerösen Zustände wie Polyposis und andere treten auf. Bei dieser Variante tritt die Menopause bei Frauen viel früher auf, vor dem Alter von 50 Jahren ist die Art der Reaktion durch Kolpomikroskopie atrophisch, ebenso wie der Hintergrundzustand des Endometriums.

Das Muskelgewebe des Uterus wird im Gegensatz zu Patienten mit dem ersten Typ der Erkrankung nicht verändert, aber sie weisen eine ausgeprägte Depression der T-Zell-Immunität auf, und die Prognose für einen Uteruskrebs ist aufgrund der kurzen Dauer der Erkrankung und der hohen Aggressivität des Tumors ungünstig.

Daher ist die Lebenserwartung der Patienten trotz der Tatsache, dass mit dieser Krebsvariante weniger Chancen bestehen, sehr viel geringer, die Überlebensrate für Gebärmutterkrebs schlechter als in der ersten Gruppe.

Histologie

Wir werden die Leser nicht langweilen mit dem Wissen, das sie nicht brauchen, und wir werden keine histologische Klassifizierung eines Gebärmuttertumors geben. Wir können nur sagen, dass es Adenokarzinome, Plattenepithelkarzinome der Gebärmutter und Drüsenplättchen sowie undifferenzierte, insbesondere maligne, Krebserkrankungen gibt.

In mehr als 90% aller Fälle tritt Adenokarzinom bei Patienten auf. Günstige Bedingungen für diese Krankheit werden durch das Vorhandensein eines Adenokarzinoms bestimmt. Ein geringer Differenzierungsgrad bei einer ungünstigen Überlebensoption, eine schnelle Metastasierung wird in 14% der Fälle beobachtet.

Es wird angemerkt, dass der Krebs ganz am Anfang des Endometriums in den Röhrenecken der Gebärmutter sowie im unteren Bereich auftritt. Danach beginnt der Tumor in der Breite zu wachsen und der Ort seiner Entstehung ist bereits sehr schwer zu bestimmen. Es wurde oben gesagt, dass der Tumor zunächst immer in der Gebärmutterhöhle wächst, aber in 5% der Fälle beginnt er sofort in seiner Wand zu wachsen, dh nach innen.

Dies ist selten, aber dieser Zustand ist viel gefährlicher. Für den Fall, dass ein Tumor eine geringe Invasionstiefe aufweist, d. H. Den Keimungsgrad in die Tiefe, kann er durch diagnostische Kürettage vollständig entfernt werden. In diesem Fall ist die Diagnose von Gebärmutterkrebs Stadium 1.

Stufen

Um zu verstehen, welche Onkologen sich mit Tumoren beschäftigen, ist es am besten, die populäre und leicht verständliche Einteilung nach Stufen zu nennen. Insgesamt umfasst es 4 Stufen, wir listen sie auf:

  • im ersten Stadium ist nur das Endometrium betroffen, dies ist genau der Zustand, in dem die diagnostische Kürettage einen malignen Tumor eliminiert;
  • 1B - der Tumor ist bis zu einem Zentimeter in die Muskelschicht hineingewachsen;
  • 1B - aus einem größeren Abstand in den Muskel gesprossen, jedoch keine serösen Membranen;
  • 2 - ein Tumor kann überall in der Gebärmutter nachgewiesen werden, aber nur in ihm, ohne Metastasen;
  • 3 - der Tumor befindet sich bereits außerhalb der Gebärmutter, aber der gesamte pathologische Prozess bleibt im kleinen Becken erhalten;
  • 3 A - Metastasen treten in den regionalen Lymphknoten oder Eierstöcken auf;
  • 3B - der Tumor dringt nicht nur in die Organe ein, sondern auch in die Ballaststoffe im Beckenboden und in die Vagina.
  • Im vierten Stadium deuten die Symptome eines bösartigen Tumors der Gebärmutter auf Zerfall und Keimung in anderen Organen hin, der Tumor dringt in das Rektum und die Blase ein;
  • und im letzten Stadium 4B gibt es entfernte Metastasen im Gehirn, in den Lungen und in der Leber.

Bei 72% der Frauen wird die Diagnose im ersten oder zweiten Stadium gestellt. 15% der Patienten gehen mit Stadium 3 zu Gynäkologen.

Metastasen

Sie müssen wissen, dass jeder Teil der Gebärmutter eine Tumorquelle sein kann. In den frühen Stadien der Krankheit verläuft das Wachstum in Richtung des Hohlraums, im Laufe der Zeit wächst Muskelgewebe und dann die äußere seröse Membran, dann die Organe, die an der Gebärmutter im Becken anliegen, der Gebärmutterhalskanal und die obere Hälfte der Vagina.

Es ist sehr wichtig, die Metastasierung rechtzeitig zu diagnostizieren, die im Uteruskarzinom lymphogen auftritt, dh durch das Lymphsystem. Die Metastasierung tritt nicht sofort und überall auf, sondern verläuft sequentiell und in mehreren Stufen je nach dem Stadium des Gebärmutterkrebses.

Wie sieht Gebärmutterkrebs aus? Unten ist ein Diagramm des "vernachlässigten" Tumors. Tatsächlich ist es jedoch nicht so „vernachlässigt“ - es hat die Muskelschicht nicht hervorgebracht, fast alles ist intakt.

Die Prognose wird durch die Lokalisierung des primären Fokus und die Form des Wachstums (exophytisch - nach außen oder endophytisch - in die Wandstärke) bestimmt. Woher kommt Uteruskrebs-Metastasierung? Befindet sich die Läsion oberhalb der Gebärmutter oder an ihrem unteren Ende, dringen die Krebszellen in die Paraaortikknoten ein, und wenn sich die Läsion unten befindet, dann in den Beckenkörper.

Ist der Tumor in die Muskulatur der Gebärmutter gesprossen, so ist im gleichen Fall auch die Trennung von Tumorzellen mit Blut, also der hämatogene Weg, möglich. In diesem Fall gibt es weit entfernte Metastasen mit Schädigungen der Knochen, des Gehirns, der Leber und der Lunge.

Insbesondere von Onkologen und Gynäkologen wird festgestellt, dass in der Gruppe der jüngeren Frauen, die an Krebs unter 40 Jahren leiden, häufig Metastasen im Eierstock auftreten, sowie das Keimen von Metastasen im Peritoneum mit der Entwicklung von Aszites und der Niederlage des Omentums.

Symptome

Wie manifestiert sich Gebärmutterkrebs im Frühstadium? Die frühesten Anzeichen von Krebs sind Entladungen oder Leukorrhoe, die wässrig oder leicht eitrig sind und manchmal mit Blut vermischt werden. Entladungen bei Gebärmutterkrebs können für mehrere Monate oder sogar Jahre gestört werden. Wenn dann der Tumor in die Gebärmutterwand eindringt und Blutgefäße abfließen, kommt es zu Blutungen.

Es ist vielleicht kein Anzeichen für Gebärmutterkrebs im Frühstadium, sondern eher ein Zerfall des Tumors. Blutungen können unterschiedliche Stärken haben: Sie ähneln der Fleischreste, sind blutige Menstruation oder Blutblut.

Danach gibt es Schmerzen, die am häufigsten Kontraktionen im Unterleib ähneln und oft bis zum unteren Rücken oder den Beinen. Wenn keine Maßnahmen ergriffen werden und keine Behandlung erfolgt, treten bei metastasierten Läsionen in der Nähe der Aorten- oder Beckenkammknochen folgende Symptome eines Uterus-Tumors bei Frauen auf: Dumpfe Schmerzen treten nachts, im Bauchbereich, im unteren Rücken und im Beckenbereich schlimmer auf.

Dieser Schmerz resultiert aus der Kompression der Äste des Lumbosacralnervenplexus, des Ischias- und des Obturatorennervs durch zu große Metastasen. Wenn die Metastasierung von Gebärmutterkrebs schließlich in der Blase oder im Rektum wächst, kann es zu schweren Verletzungen des Wasserlassen und des Stuhlgangs mit starken Schmerzen kommen.

Diagnose

Wie erkennt man Gebärmutterkrebs früh? Viele Menschen haben die irrtümliche Vorstellung, dass Sie einmal "Tumormarker für Gebärmutterkrebs" spenden können und einmal eine MRI durchführen lassen. Leider ist das ein großer Fehler. Für den Fall, dass der Patient den Verdacht auf eine maligne Neubildung des Körpers der Gebärmutter hat, sind folgende diagnostische Maßnahmen für jede Frau obligatorisch:

  • unbedingt eine gynäkologische Standarduntersuchung und eine zweimonatliche Untersuchung durchführen;
  • Abstriche des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalskanals werden der Frau entnommen, um Krankheiten an diesem Ort auszuschließen.
  • notwendigerweise Ultraschall durchgeführt;
  • Es wird eine Hysteroskopie durchgeführt und der Inhalt für die Zytologie aus dem Uterus entnommen;
  • je nach Indikation wird eine separate Kürettage der Schleimhaut der Gebärmutter sowie des Gebärmutterhalskanals mit morphologischer und histologischer Untersuchung durchgeführt.

Alle anderen Methoden wie:

  • Abdominaler und retroperitonealer Ultraschall;
  • Radiographie der Brust;
  • berechnete und Magnetresonanztomographie;
  • Szintigraphie von Skelettknochen;
  • Ausscheidungszystoskopie;
  • Laparoskopie;
  • Positronen-Emissions-Tomographie - wird nach zusätzlichen Indikationen durchgeführt und meistens zur Suche nach regionalen und fernen Metastasen durchgeführt.

In diesem Artikel können Sie lesen, welche Tumormarker existieren und wie Sie die Ergebnisse ihrer Forschung interpretieren können. Wie erkennt man Krebs der Gebärmutter genau? Nur gemäß den Ergebnissen der histologischen Untersuchung. Dies ist die ultimative Wahrheit. Und genau von diesem Ergebnis hängt die Prognose für Gebärmutterkrebs weitgehend ab.

Behandlung

Es sollte gesagt werden, dass Sie sich nicht von der unbedeutenden Größe des Tumors täuschen lassen sollten und davon ausgehen, dass eine diagnostische Kürettage im ersten Stadium den Krebs vollständig heilt - leider nicht. Die besten Ergebnisse im Anfangsstadium ergeben sich aus der Kombination von Operation und Strahlentherapie. In den Stadien 1 und 2a werden also die Gebärmutter und die Eierstöcke vollständig entfernt.

Im Allgemeinen ist eine chirurgische Behandlung ein zwingender Schritt, und es ist die Hysterektomie mit Anhängen, die eine längere Lebenserwartung ermöglicht. Bei Metastasen sowie bei primärem Krebs ist eine Hormontherapie mit Progesteron angezeigt. Die Verwendung von Progestinen führt zur Zerstörung des Tumors und erhöht in manchen Fällen die Differenzierung seiner Zellen, wodurch das Risiko verringert wird.

Hormone werden auch vor der Operation, nach der Operation oder wenn eine Operation nicht durchgeführt werden kann, zum Beispiel bei anfänglichen Krebsformen bei jungen Frauen mit hoher Differenzierung und einem reifen Adenokarzinom mit geringem Risiko.

Jeder zweite Patient wird einer Strahlentherapie verschrieben, der Hauptfaktor für die Managementtaktik ist jedoch das Ergebnis einer histologischen Studie. Die Keimung im Myometrium in halber Dicke ist also ein Indikator für die Strahlentherapie nach der Operation. Daher wird kein Tumormarker sagen, wie er richtig behandelt werden soll - eine positive Analyse zeigt nur die Suchrichtung an.

Es sollte gesagt werden, dass sich die Behandlungskriterien in den Kliniken der Vereinigten Staaten, Kanada, Israel und Deutschland derzeit im Ausland leicht verschoben haben. So wird im ersten und zweiten Stadium der Tumor durch eine organerhaltende, minimalinvasive und blutleere Methode entfernt, und erst im Grad 3 wird eine erweiterte Hysterektomie mit Gliedmaßen, Lymphknoten und Beckenfasern durchgeführt.

Wir sollten auch die Möglichkeit einer Chemotherapie nicht vergessen, die in Verbindung mit einer Strahlentherapie und einer chirurgischen Behandlung verwendet wird. Auch moderne Krebstherapien verwenden eine Immuntherapie. "Intelligente Moleküle" markieren Krebszellen und achten sie durch das körpereigene Abwehrsystem. Bei der Behandlung von Gebärmutterkrebs wird auch eine gezielte Therapie eingesetzt, die auf bestimmte Moleküle gerichtet ist, die nur für einen Krebs charakteristisch sind, ohne die der Tumor nicht wachsen kann.

Undifferenzierter Gebärmutterkrebs

Endometriumkrebs steht an erster Stelle unter den malignen Tumoren der weiblichen Genitalorgane.

SYNONYME

ICD-10-Softwarecode
C54. Maligne Neubildung der Gebärmutter.
C54.1 Endometriumkrebs.

Epidemiologie

Gegenwärtig gibt es eine Tendenz, die Krebsinzidenz des Uterus zu erhöhen, was mit einer Erhöhung der durchschnittlichen Lebenserwartung und einer Zunahme der Häufigkeit solcher "Zivilisationskrankheiten" wie Anovulation, chronischer Hyperöstrogenismus, Unfruchtbarkeit, MM und Endometriose erklärt werden kann. Die Kombination mit einer Störung der endokrinen Funktion und des Stoffwechsels (Fettleibigkeit, Diabetes, Hyperinsulinämie, Hyperlipidämie) führt zur Entstehung eines Syndroms von Störungen im Reproduktions-, Stoffwechsel- und Anpassungssystem des Körpers.

In Russland betrug die Inzidenz von Gebärmutterkrebs 1970 6,4 pro 100.000 weibliche Bevölkerung und 1980 betrug sie 9,8 pro 100.000, d. H. In 10 Jahren hat die Häufigkeit von Gebärmutterkrebs um 53% zugenommen. Die Inzidenzrate von Endometriumkarzinom beträgt derzeit 19,5 pro 100.000 weibliche Bevölkerung, und die Häufigkeit von Gebärmutterkrebs hat sich in den letzten 30 Jahren verdreifacht. In den Vereinigten Staaten steht Endometriumkrebs an erster Stelle unter den Krebserkrankungen des weiblichen Genitaltrakts. In unserem Land steht Endometriumkrebs an zweiter Stelle unter den Krebserkrankungen von Frauen, an zweiter Stelle nach Brustkrebs und an erster Stelle unter den Tumoren des weiblichen Genitaltrakts. Der Anteil junger Frauen unter Endometriumkrebs ist stetig gestiegen. Der Anteil von Frauen mit Endometriumkarzinom im reproduktiven und perimenopausalen Alter macht fast 40% der Gesamtzahl der Patienten aus. Die Analyse der Altersindikatoren bei Endometriumkarzinomen ist erst seit 1989 möglich, da diese nosologische Form bisher nicht in den Berichten der amtlichen onkologischen Statistik enthalten war. Ein signifikanter Anstieg der Inzidenz von Endometriumkarzinomen wird in Gruppen von 40 bis 49 Jahren (29,24%) und von 50 bis 59 Jahren (34,9%) beobachtet. In den letzten Jahren wurde der größte Anstieg der Inzidenz bei Frauen unter 29 Jahren (in 10 Jahren um 50%) verzeichnet.

Gebärmutterkrebs-Klassifikation

Gegenwärtig sind zwei Klassifizierungen in der Onkologie weit verbreitet (Tabelle 294): FIGO (Klassifikation der International Federation of Geburtshelfer und Gynäkologen) und TNM-Klassifikation, bei der die Prävalenz einer Läsion basierend auf einer klinischen Studie erfasst wird, die alle Arten von Diagnostika umfasst.

Nach der Internationalen Histologischen Klassifikation der WHO werden folgende morphologischen Formen von Endometriumkarzinom unterschieden:

  • Adenokarzinom;
  • Adenokarzinom des klaren Zell (Mesonephroids);
  • Plattenepithelkarzinom;
  • Drüsenzellkarzinom;
  • seröser Krebs;
  • Schleimhautkrebs;
  • undifferenzierter Krebs.

In Form von Wachstum des Primärtumors emittieren:

  • Krebs mit überwiegend exophytischem Wachstum;
  • Krebs mit überwiegend endophytischem Wachstum;
  • Krebs mit endozofitnym (gemischtem) Wachstum.

Die häufigste Lokalisation von Krebs im Uteruskörper: im unteren Bereich und im Körper, seltener im unteren Uterusabschnitt.

Der Differenzierungsgrad des Tumors ist ein wichtiger prognostischer Faktor. Je niedriger der Differenzierungsgrad ist, desto schlechter ist die Prognose der Krankheit und desto aggressiver ist die Therapie. Die Klassifizierung basiert auf der Anzahl undifferenzierter Zellen im Tumor. Also vergeben Sie:

  • stark differenzierter Krebs (G1);
  • mäßig differenzierter Krebs (G2);
  • schlecht differenzierter Krebs (G3).

Tabelle 29-4. Klassifikation von Gebärmutterkrebs (TNM und FIGO)

Hinweis Ein bullöses Ödem reicht nicht aus, um einen Tumor dem Stadium T4 zuzuordnen.

ETIOLOGIE (URSACHEN) KREBSTERUS

Endometriumkrebs als hormonabhängiger Tumor dient als Ziel für Sexualsteroidhormone, die normalerweise Phasenänderungen in der Uteruskörpermucosa bewirken. Störungen der hormonellen Homöostase, die als Folge funktioneller und anatomischer Veränderungen im Hypothalamus-Hypophysen-Leber-System auftreten, führen zu proliferativen Prozessen im Endometrium und weiter zur Entwicklung hyperplastischer Prozesse in diesem Bereich, die den Hintergrund für die Entwicklung maligner Neoplasien bilden. Die Ursache von Krebsvorstufen und Krebserkrankungen vor diesem Hintergrund ist jedoch bis heute unklar.

Die Risikofaktoren für Endometriumkarzinome sind:

  • endokrine und metabolische Störungen (z. B. Fettleibigkeit, Diabetes, Hypertonie);
  • hormonabhängige Funktionsstörungen der weiblichen Genitalorgane (Anovulation, Hyperöstrogenismus, Unfruchtbarkeit);
  • hormonell aktive Tumoren der Eierstöcke (Granulosazelltumor und Brennertumor in 20% der Fälle werden von Endometriumkarzinom begleitet);
  • genetische Veranlagung;
  • Mangel an Sexualität, Schwangerschaften, Geburt;
  • Spätes Einsetzen der Menarche, Wechseljahre (über 55 Jahre);
  • Hormontherapie (Tamoxifen).

Pathogenese von Gebärmutterkrebs

Es werden drei Hypothesen für das Auftreten und die Entwicklung von Endometriumkarzinom vorgeschlagen.

Der erste (östrogen) ist durch die Manifestation von Hyperöstrogenismus in Kombination mit endokrinen und metabolischen Störungen (Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck) gekennzeichnet, die bei 70% der Patienten beobachtet wird.

Für Hyperöstrogenismus charakteristisch:

  • anovulatorische Uterusblutungen, Unfruchtbarkeit, späte Menopause;
  • hyperplastische Prozesse in den Eierstöcken (Tekomatose, stromale Hyperplasie, follikuläre Zysten mit Hyperplasie der Zellen der Membran des sekundären Follikels oder der Granularzellen);
  • Fettleibigkeit und erhöhte "nichtklassische Phenolsteroide" (im Fettgewebe kommt es zur Umwandlung von Androgenen in Östrogene, wodurch der Östrogenpool im Körper erhöht wird);
  • unzureichende Östrogentherapie, Hyperplasie oder Nebennierenadenom, Veränderungen des Metabolismus der Sexualhormone bei Lebererkrankungen (bei Zirrhose nimmt die Neutralisierung der Östrogene ab).

In der Regel werden Tumore mit hohem Differenzierungsgrad, langsamer Progression und Metastasierung bestimmt. Der klinische Verlauf der Krankheit ist günstiger. Der Tumor ist sehr empfindlich gegen Gestagene.

Es wird eine hohe Häufigkeit von synchronen und metachronen Primärtumoren beobachtet, die meistens in der Brustdrüse, im Dickdarm und in den Eierstöcken lokalisiert sind.

Die zweite (östrogenunabhängige) Theorie impliziert das Fehlen endokrinreaktiver Störungen und Ovulationsstörungen, die bei 30% der Patienten beobachtet werden. In diesem Fall wird eine geringere Konzentration von PR- und Östradiolrezeptoren im Endometrium festgestellt. Der Tumor entwickelt sich vor dem Hintergrund eines atrophierten Endometriums, zeichnet sich hauptsächlich durch einen geringen Differenzierungsgrad aus und verfügt über eine größere Entwicklungsautonomie, ein hohes Metastasierungspotenzial und Unempfindlichkeit gegenüber Gestagenen. Der klinische Verlauf der Krankheit ist ungünstiger. Die Wirksamkeit der Behandlung ist geringer als bei der ersten pathogenetischen Variante.

Angesichts der jüngsten Entdeckungen in der Krebsgenetik verdient die dritte genetische Theorie der Entwicklung von Neoplasien besondere Aufmerksamkeit.

Kennzeichnen Sie die Hauptstadien der Entwicklung eines malignen Tumors.

  • Die erste Stufe ist die Funktionsstörung (Anovulation, Hyperöstrogenismus).
  • Die zweite Stufe ist die Bildung von Hintergrundmorphologischen Veränderungen (glandulärer lymphatischer GPE, Polypen).
  • Die dritte Stufe ist die Bildung präkanzeröser morphologischer Veränderungen (atypische Hyperplasie mit Epitheldysplasie im Stadium III).
  • Die vierte Stufe - die Entwicklung der malignen Neoplasie:
    ♦ präinvasiver Krebs;
    ♦ Krebs mit minimaler Invasion des Myometriums;
    ♦ schwere Formen von Endometriumkarzinom.

WEGE DER METASTASTISCHEN KREBS-ENDOMETRIE

Es gibt drei Hauptarten der Metastasierung von Gebärmutterkrebs: lymphogen, hämatogen und Implantation.

Wenn die Metastasierung des am häufigsten vorkommenden lymphogenen Stoffwechselweges die Beckenlymphknoten betrifft, sind dies die äußeren, einschließlich des Inguinals, des gemeinsamen, des inneren Beckens und des Obturators. Die Lokalisation und das Vorhandensein einer Metostase hängen von der Prävalenz der primären Läsion (Lokalisierung der Läsion in einem bestimmten Uterusabschnitt und deren Übergang in den Gebärmutterhalskanal), der Tumordifferenzierung und der Invasionstiefe ab.

Die Wahrscheinlichkeit lymphogener Metastasen am Ort der primären Läsion im oberen Drittel des Uterus wird maßgeblich durch die Invasionstiefe des Tumors und dessen Differenzierungsgrad bestimmt.

  • Befindet sich der Tumor im unteren Bereich des Uterus innerhalb der Schleimhaut und entspricht in seiner Struktur einem stark differenzierten (G1) oder einem moderat differenzierten Adenokarzinom (G2), dann beträgt die Metastasierungswahrscheinlichkeit 0–1%.
  • Wenn es zu einer Oberflächeninvasion des Uterus kommt (weniger als 1/3 der Dicke des Myometriums) und die Struktur des Tumors einem stark differenzierten (G1) oder moderat differenzierten Adenokarzinom (G2) entspricht, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung 4,5 bis 6%.
  • Wenn der Tumor einen großen Bereich der Schädigung mit einer Eindringtiefe von mehr als 1/3 der Dicke des Myometriums einnimmt oder in den Gebärmutterhalskanal geht, steigt die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung dramatisch auf 15 bis 25% und einigen Quellen zufolge auf 30%.

Die höchste Wahrscheinlichkeit von metastatischen Läsionen der Beckenlymphknoten ist möglich, wenn der Tumor in den Zervixkanal übergeht. Iliac-Lymphknoten sind häufiger betroffen, wenn sich ein Tumor im unteren Uterus-Segment befindet, und Paraaortikum - wenn der Prozess im unteren und oberen mittleren Segment lokalisiert ist. Wenn der Tumor sich zum Gebärmutterhals ausbreitet, treten die Muster der lymphogenen Metastasierung auf, die für Gebärmutterhalskrebs charakteristisch sind.

Der hämatogene Weg wird meistens mit einer Schädigung der Lymphknoten verbunden und ist durch eine Schädigung der Lunge, der Leber und der Knochen gekennzeichnet.

Der Implantationsweg ist durch die Beteiligung des parietalen und viszeralen Peritoneums während der Keimung des Myometriums und der Perimetrie gekennzeichnet. Mit dem Durchtritt von Tumorzellen durch die Eileiter in die Bauchhöhle werden die Eileiter und Eierstöcke geschädigt, was insbesondere bei schwach differenzierten Tumoren häufig zu Metastasen im oberen Omentum führt.

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) VON UTERINKREBS

In den frühen Stadien ist die Krankheit asymptomatisch. Die wichtigsten klinischen Symptome von Gebärmutterkrebs sind blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt, wässrige Leukorrhoe und Schmerzen.

Das am häufigsten beobachtete Symptom - atypische Uterusblutungen - ist für Endometriumkarzinome nicht pathogenomisch, da es für viele gynäkologische Erkrankungen (z. B. MM, Adenomyose) charakteristisch ist, insbesondere bei Frauen mit reproduktiven und perimenopausalen Perioden. Patienten im gebärfähigen Alter suchen häufiger Hilfe in der vorgeburtlichen Klinik, wo sie lange Zeit von Gynäkologen auf Funktionsstörungen im Hypothalamo-Hypophysen-Ovar-System überwacht und behandelt werden. Dies ist ein häufiger Fehler bei der Diagnose von Endometriumkarzinomen bei jungen Menschen aufgrund mangelnder onkologischer Aufmerksamkeit ambulanter Ärzte. Die hauptsächlichen klinischen Symptome, die junge Frauen zum Arzt führen, sind primäre azyklische Uterusblutungen, Unfruchtbarkeit, Eierstockstörungen.

Blutungen sind jedoch nur bei Frauen nach der Menopause ein „klassisches“ Symptom.

Das Auftreten von reichlich serösen Weißen bei älteren Frauen ohne assoziierte entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter, der Vagina und des Gebärmutterhalses ist charakteristisch für Krebs des Uterus. Die Entstehung der Krankheit kann von einem reichlichen Wasserausfluss (Leukorrhoe) begleitet werden, der für RMT charakteristisch ist.

Schmerz - ein spätes Symptom der Krankheit. Am häufigsten im Unterleib und im Lumbosakralbereich lokalisiert sind Krämpfe oder dauerhaft. Ein erheblicher Teil der Patienten geht spät zum Arzt, d. wenn es bereits Anzeichen für die Ausbreitung des Tumorprozesses gibt (Blasenfunktionsstörung, Darm). Dies ist auf die geringe medizinische Ausbildung und das Fehlen präventiver Untersuchungen in der Bevölkerung zurückzuführen.

Gebärmutterkrebs-Diagnose

Das diagnostische Stadium ist der entscheidende und entscheidende Moment, in dem der Arzt die am besten geeignete Behandlungstaktik auswählen kann, wobei das Alter des Patienten, die Prävalenz (das Stadium) des Prozesses (Lokalisation der Neoplasie, Schweregrad der Invasion in das Myometrium), die morphologische Struktur des Tumors, der Grad der Differenzierung von Tumorzellen, der mögliche Empfindlichkeit dieses Typs im Mittelpunkt stehen Tumoren zur Hormon- oder Strahlentherapie, der Schweregrad der extragenitalen Pathologie, die als Kontraindikation für die Durchführung einer bestimmten Behandlungsmethode wirken.

LABORFORSCHUNG

Die zytologische Methode wird in der klinischen Praxis aufgrund ihrer Verfügbarkeit und der Möglichkeit mehrerer Studien unter Polyklinik-Bedingungen häufig eingesetzt. Die Aspiration wird mit einer braunen Spritze durchgeführt, ohne den Gebärmutterhalskanal vorher zu dehnen. Der informative Wert der Aspirationsbiopsie des Endometriums mit häufigen Krebsformen liegt bei über 90% und bei den Ausgangsformen nicht über 36,1%. Da aufgrund von gleichzeitigen Veränderungen der Schleimhaut (glandulärer und atypischer HEP, Polyposis) und begrenzter Läsion nicht genügend Material für die Forschung gewonnen werden kann (zellulärer und nuklearer Polymorphismus wird nur schwach ausgedrückt), ist die korrekte zytologische Beurteilung der Pathologie möglicherweise schwierig. Die Multiplizität der Studie erhöht den Wert der Methode auf 54%.

WERKZEUGFORSCHUNG

Ultraschall Derzeit gilt der führende diagnostische Screening-Test für das Massenscreening der Bevölkerung als Ultraschall, wodurch pathologische Veränderungen im Endometrium bei Menschen jeder Altersgruppe sichtbar gemacht werden können. Bei Verdacht auf Gebärmutterkrebs wird der Größe des medianen Uterusechos (Meho) besondere Beachtung geschenkt, wenn man den größten prognostischen Wert dieses Kriteriums bei der pathologischen Transformation des Endometriums berücksichtigt. Für verschiedene Altersgruppen ist der Wert von Meho unterschiedlich. In der Fortpflanzungsperiode variiert der Maximalwert des unveränderten Meho zwischen 10 und 16 mm und sollte nach der Menopause 5 mm nicht überschreiten. Ein Anstieg der anteroposterioren Größe von Meho über die angegebenen Werte sollte als mögliches Zeichen für den onkologischen Prozess betrachtet werden, der die weitere diagnostische Suche maßgeblich bestimmt, die derzeit wie folgt aussieht:

  • bei Meho mehr als 12 mm wird eine Aspirationsbiopsie des Endometriums durchgeführt;
  • bei einem Meho von weniger als 12 mm wird die Hysteroskopie mit einer gezielten Endometriumbiopsie durchgeführt;
  • mit Meho weniger als 4 mm zeigt dynamische Beobachtung.

Wenn Endometriumkarzinom mittels Ultraschall erkannt wird, ist es erforderlich, die Größe des Uterus zu messen, seine Konturen (klar, unscharf, gerade, ungleichmäßig), die Struktur des Myometriums (homogen, heterogen), die Echogenität des Myometriums und das Endometrium zu beschreiben. die genaue Lokalisation des Tumors im Uterus und die Art des Tumorwachstums bestimmen (exophytisch, endophytisch, gemischt); Ermitteln Sie die Tiefe des invasiven Tumorwachstums im Myometrium. klären, ob es zu einer Schädigung der inneren Gebärmutterhalskrebs, einer Metastasierung der Eierstöcke und der Beckenlymphknoten kommt. Es sollte an die objektiven Schwierigkeiten und möglichen Fehler erinnert werden, die mit der Interpretation der Tiefe der Tumorinvasion im Myometrium zusammenhängen. Gegenwärtig ermöglicht die Verwendung der CDC die Visualisierung der pathologischen Herde der Neovaskularisation und mit größerer Sicherheit im Vergleich zum Graustufenbereich die Beseitigung oder Bestätigung eines invasiven Tumorwachstums in der Muskelwand der Gebärmutter. Bis heute ist die Visualisierung der Beckenlymphknoten, die als erste Stufe der lymphogenen Metastasierung dienen, ein schwacher Punkt bei der Diagnose (die Beurteilung ihres Zustands ist entscheidend für die Vorhersage der Erkrankung und die Auswahl einer angemessenen chirurgischen Behandlung). Es ist zu beachten, dass bei Ultraschall die Diagnose von Lymphknoten in Obturatorbereichen besondere Schwierigkeiten bereitet. Im Gegensatz zu Ultraschall erhöht die Verwendung von MRI die Wahrscheinlichkeit ihrer Erkennung um bis zu 82%.

Cervicogisteroskopie. Die endoskopische Methode nimmt in der instrumentellen Diagnostik eine führende Stellung ein.

Die Hysteroskopie ermöglicht nicht nur die Beurteilung des Schweregrades und der Prävalenz des neoplastischen Prozesses, sondern auch die gezielte Biopsie des pathologisch modifizierten Epithels sowie die Beurteilung der Qualität der separaten therapeutischen und diagnostischen Kürettage und der Zweckmäßigkeit ihrer Durchführung. Bei Verdacht auf Endometriumkarzinom ist in allen Fällen die Kürettage des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle zu trennen. Die Wirksamkeit des Abstreifens hängt stark davon ab, wie sorgfältig es durchgeführt wird.

Ein häufiger Fehler ist ein Verstoß gegen die schrittweise Implementierung. In dieser Hinsicht gibt es keine differenzierte Beurteilung der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals, was bei der Planung der Behandlung von grundlegender Bedeutung ist.

Fluoreszenzdiagnose Zu den neuen und vielversprechenden Methoden der endoskopischen Diagnose von Endometriumkarzinomen zählt eine Fluoreszenzstudie mit tumorphototropen Photosensibilisatoren und ihren Metaboliten (Photohem ©, Photosens ©, Aminolevulinsäure). Das Verfahren basiert auf der Identifizierung von malignen Neoplasmen von geringer Größe (bis zu 1 mm) aufgrund der selektiven Ansammlung eines zuvor in den Körper eingebrachten Photosensibilisators, gefolgt von der Aufzeichnung der Fluoreszenz (selbst induziert und induziert) auf dem Bildschirm des Videosystems, wenn sie einer Laserstrahlung im ultravioletten Spektrum ausgesetzt wird. Die Fluoreszenzdiagnostik wird mit Aminolevulinsäure durchgeführt, wodurch mikroskopisch für das Auge unsichtbare Tumorherde auf der scheinbar unveränderten Schleimhaut sichtbar gemacht, die Topographie verfeinert und eine gezielte Biopsie durchgeführt werden kann. Die Sensitivität der Methode ist deutlich höher als bei anderen modernen Methoden, der Informationsgehalt bei initialem Endometriumkarzinom beträgt 80%.

Histologische Untersuchung. Die endgültige und entscheidende Methode für die Diagnose von Endometriumkarzinomen ist eine histologische Studie, mit der Sie die Art der morphologischen Veränderungen bestimmen können. Das Fehlen einer morphologischen Überprüfung schließt eine Neoplasie nicht aus. Die Informativität der primären Kürettage im Anfangsstadium des Krebses beträgt, wenn eine begrenzte Läsion festgestellt wird, die vorwiegend im oberen Uterussegment lokalisiert ist (unterer Winkel), bei einem üblichen Tumorprozess 100%.

Die optimale Kombination notwendiger diagnostischer Maßnahmen für Endometriumkarzinome wird daher als Ultraschall-Scanning mit der DRC, Endometrium-Absaugbiopsie, Gebärmutterhalsoskopie mit separater diagnostischer Kürettage und Fluoreszenzdiagnostik sowie als morphologische Überprüfung von Abfällen aus dem Gebärmutterhalskanal, der Gebärmutterhöhle, betrachtet. Zur genaueren Beurteilung der Prävalenz des Tumorprozesses werden CT und MRI durchgeführt.

DIFFERENZIELLE DIAGNOSTIK

Gebärmutterkrebs unterscheidet sich in der Regel mit folgenden Krankheiten:

  • Endometrium-Polyp;
  • GGE;
  • Submucosa MM.

Behandlung von Gebärmutterkrebs

ZIELE DER BEHANDLUNG

  • Tumorbeseitigung.
  • Prävention von Tumorrezidiven und deren Metastasierung.

Gegenwärtig wird in Russland bei Endometriumkarzinom eine komplexe Behandlung durchgeführt, einschließlich chirurgischer, Bestrahlungs- und Arzneimittelkomponenten. Die Reihenfolge und Intensität jedes einzelnen von ihnen wird durch den Ausbreitungsgrad der Erkrankung und die biologischen Merkmale des Tumorprozesses bestimmt. Die Vorteile der chirurgischen, kombinierten und komplexen Behandlung von Gebärmutterkrebs sind bekannt, bei denen hohe Fünf-Jahres-Überlebensraten (80–90%) erreicht werden, was um 20–25% höher ist als bei einer Strahlentherapie. Die Behandlung wird in Abhängigkeit von den prognostischen Faktoren individuell verschrieben (Tabelle 29-5); Der Schweregrad der nachteiligen Faktoren erfordert jedoch eine aggressivere Therapie.

Tabelle 29-5. Endometrial Cancer Prediction Factors