Embolisation von Uterusmyomen - die Vor- und Nachteile

Myoma ist ein Neoplasma in der Gebärmutterwand in Form eines Knotens glatter Muskelfasern gutartiger Natur und unterschiedlicher Größe. Bis vor kurzem bestand die einzige Möglichkeit, diese Krankheit zu behandeln, durch chirurgische Entfernung von Neoplasmen, häufig zusammen mit der Gebärmutter. Ein echter Durchbruch in der Gynäkologie war die Entwicklung einer nicht-invasiven Methode zum Entfernen von myomatösen Knoten, die nicht nur weniger traumatisch ist und seltener zu unvorhergesehenen Komplikationen führt, sondern es auch einer Frau ermöglicht, schwanger zu werden und Kinder zu gebären. Dies ist eine Embolisation von Uterusmyomen.

Was ist Embolisation und wie hilft sie bei Myomen?

Uterusarterienembolisierung (EMA) ist ein wirksamer Weg, um Myome ohne Operation zu beseitigen. Das Wesentliche dieser Technik ist die Einführung einer speziellen Substanz in die Arterien, die den Tumor versorgen. Infolgedessen kommt es zu einer Verstopfung der Blutgefäße und zum Erlöschen der Myome. In diesem Fall sterben die Myomzellen ab, die Knoten nehmen ab und verschwinden manchmal ganz. Dieses Verfahren selbst beeinflusst den Uterus aufgrund der unterschiedlichen Blutstruktur nicht.

Hinweise

In Russland wird die Embolisation der Gebärmutterarterie mit Myom für eine relativ kurze Zeit verwendet, aber die Anzahl der jährlich durchgeführten Eingriffe nimmt um ein Vielfaches zu. Dies erklärt sich nicht nur durch die Vorteile dieser Methode gegenüber den chirurgischen Behandlungsmethoden, sondern auch durch die große Anzahl von Indikationen. Dazu gehören:

1. Der Wunsch von Frauen in der Zukunft, Kinder zu haben;
2. Große Größe des Neoplasmas und / oder sein schnelles Wachstum;
3. Intensive Gebärmutterblutungen verschiedener Ursachen;
4. Das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Operation.

Gegenanzeigen

Wie alle medizinischen Verfahren hat die Embolisation der Gebärmuttermyome eine Reihe von Kontraindikationen:

Myom auf der Beinkontraindikation zur Embolisation

1. Schwere allergische Reaktionen (Angioödem, anaphylaktischer Schock) auf Drogen in der Vergangenheit;
2. Aktiver infektiöser Prozess;
3. Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane;
4. Bösartige Tumore an anderen Stellen;
5. Schwangerschaft

Embolisation wird für einige Arten von Myomen am Bein nicht empfohlen, wenn die Gefahr einer Nekrotisierung des Knotens, seiner Trennung und des Eintritts in die Bauchhöhle besteht.

Vorbereitung für den Eingriff

Bevor Sie eine EMA mit einem Uterusmyom durchführen, müssen Sie sich einer medizinischen Untersuchung unterziehen, die Folgendes umfasst:

• Blutuntersuchungen zur allgemeinen Analyse und für Syphilis, HIV, Hepatitis;
• Urinanalyse
• Gynäkologischer Abstrich auf Mikroflora und STIs;
• Kolposkopie;
• Ultraschall der Beckenorgane;
• ECG;
• Beratung des Therapeuten und der Ärzte der relevanten Profile bei chronischen Erkrankungen.

Das Verfahren wird normalerweise am Tag des Krankenhausaufenthalts durchgeführt. Am Morgen sollten Sie kein Wasser und keine Nahrung zu sich nehmen. Am Vorabend sollten Sie sich die Leiste und den Oberschenkelbereich auf der rechten Seite rasieren, da der Arzt den Bereich durchbohren wird. Wenn Sie Krampfadern haben, müssen Sie elastische Strümpfe oder Bandagen kaufen. Am Tag des Eingriffs verschreibt der Arzt auch beruhigende Medikamente.

Stadien und Techniken für die Embolisation der Gebärmutterarterie

Die Embolisierung der Gebärmutterarterien mit Myom dauert von einer halben bis eineinhalb Stunden. Sie wird im Röntgenangiographieraum oder im Operationssaal durchgeführt, der mit einem geeigneten Gerät ausgestattet ist. Das Verfahren umfasst die folgenden Schritte:

1. Schmerzlinderung In den meisten Fällen wird die EMA in örtlicher Betäubung durchgeführt, die Epiduralanästhesie kann jedoch von einem Arzt verschrieben werden.
2. Positionieren des Katheters in der Cubitalvene, um die erforderlichen Medikamente zu verabreichen.
3. Behandlung der Punktionsstelle am Oberschenkel mit antiseptischen Mitteln.
4. Einführung eines Katheters in die rechte Femoralarterie. Dazu wird auf der Haut ein kleiner Schnitt gemacht und eine Sonde eingeführt.
5. Dann beginnen sie, ein Kontrastmittel in die Röhre einzuführen, um die Gefäße im Licht von Röntgenstrahlen zu visualisieren. Die Belichtung ist minimal.
6. Wenn der Katheter die Gefäße erreicht, die den Tumor versorgen, wird ein Embolisationsmittel injiziert, meistens in Form von Kugeln. Diese Prozedur wird in Bezug auf alle Myomknoten durchgeführt. Kugeln verursachen eine Blockade der Arterien, der Blutfluss durch sie stoppt.
7. Nach der Embolisierung der notwendigen Gefäße wird eine Kontrollangiographie durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Blutversorgung des Tumors gestoppt wird.
8. Dann wird der Katheter entfernt, die Punktionsstelle bearbeitet und ein Druckverband angelegt, der an einem Tag entfernt wird.

Die Patientin wird auf die Station gebracht, da sie in den nächsten zwölf Stunden nach dem Eingriff Bettruhe und -beobachtung benötigt.

Wie ist die Nachembolisierungszeit?

Nach der EMA beginnen die Patienten nach ein paar Stunden Schmerzen im Unterleib von unterschiedlicher Intensität. Dies ist auf den Tod von Myomazellen zurückzuführen. Meist können die Schmerzen durch herkömmliche Schmerzmittel gestoppt werden. Bei starkem Schweregrad kann der Arzt Analgetika intramuskulär oder intravenös verschreiben. Wundsein dauert einige Stunden bis zu mehreren Tagen.

Beim ersten Mal nach dem Eingriff kann die Temperatur auf Subfebrilzahlen ansteigen. Normalerweise normalisiert es sich schnell. Wenn dies nicht der Fall ist oder die Temperatur über 38 steigt, müssen Sie Ihren Arzt informieren.

Zusätzlich zu diesen Symptomen können Schwäche, Übelkeit und leichte Beschwerden auftreten. Obwohl diese Gefühle unangenehm sind, stellen sie keine Bedrohung für Leben und Gesundheit dar. Daher werden die Patienten nach drei oder vier Tagen nach Hause entlassen. Aber Bettruhe ist besser sieben Tage zu beobachten. Die vollständige Genesung erfolgt in zwei Wochen. Während dieser ganzen Zeit müssen Sie körperliche Aktivität vermeiden.

Kann ich nach der EMA und wann schwanger werden?

Eine Schwangerschaft nach der Embolisierung der Uterusarterien ist durchaus möglich, sollte jedoch frühestens ein Jahr nach dem Eingriff geplant werden. Bei der Planung ist es erforderlich, den Frauenarzt über Ihre Erkrankung und die durchgeführte Behandlung zu informieren. Dies ist wichtig, da nach der EMA die Durchblutung der Gebärmutter leicht verringert werden kann, was die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen kann. In diesem Fall müssen Sie spezielle Medikamente einnehmen. Meistens geschieht dies, wenn der Patient zwischen Operation und Schwangerschaft kein Jahr steht. Auch während dieser Zeit ist das Risiko einer spontanen Fehlgeburt aufgrund eines erhöhten Gebärmuttertons höher. Daher ist es sehr wichtig, den Empfehlungen Ihres Arztes zu folgen und nicht zu eilen.

Was können Komplikationen sein?

Der Erfolg des Verfahrens hängt von der Professionalität des Arztes, der Qualität der Ausrüstung und den Merkmalen der Krankheitsentwicklung ab. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können sich nach der Embolisierung der Arterien beim Uterusmyom einige Komplikationen entwickeln:

• Hämatom an der Punktionsstelle;
• Starke Bauchschmerzen;
• Punktion Infektion;
• Unterbrechung des Menstruationszyklus;
• Die Bildung von Verwachsungen im Beckenbereich.

Gleichzeitig ist die Anzahl der Komplikationen und die Häufigkeit ihrer Entwicklung um ein Vielfaches geringer als bei alternativen chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Uterusmyomen.

Wo kann ich was tun und wie viel kostet es?

Die Embolisierung von Uterusmyomen ist ein komplexes Verfahren, das nicht nur eine teure Ausrüstung erfordert, sondern auch die Anwesenheit kompetenter Gefäßchirurgen mit Erfahrung im Umgang mit angiographischen Geräten im Personal der Klinik. In den letzten Jahren entscheiden sich immer mehr Frauen für diese Behandlungsmethode, sodass die Anzahl der medizinischen Einrichtungen, die sie durchführen, steigt.

In staatlichen Kliniken kann die EMA unter der Richtlinie OMS kostenlos durchgeführt werden. Dies wird jedoch eine Quote erfordern, da diese Technik zu den High-Tech-Arten der medizinischen Versorgung gehört. Die kostenpflichtige Embolisierung der Uterusarterien wird in Moskau und St. Petersburg im Durchschnitt 100 bis 200 Tausend Rubel kosten. Die Endkosten richten sich nach dem Niveau der Einrichtung, der Qualifikation des Arztes, der erforderlichen Untersuchung und den verwendeten Materialien.

Beispiele für Moskauer Preise für EMA in verschiedenen Kliniken:

Die Vorteile der Embolisation der Gebärmutterarterie und deren Preis

Eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen ist Uterusmyome. Laut Statistik liegt der Anteil der weiblichen Krankheiten bei 25%, auch wenn diese Zahl als zu niedrig eingeschätzt wird. Die Frau leidet an Schmerzen im Unterleib und einer ziemlich starken Menstruationsblutung, die durch das Vorhandensein tumorähnlicher Gebilde in der Gebärmutter verursacht wird. Im gegenwärtigen Stadium ist eine der besten Behandlungsmethoden die Uterusarterienembolisierung im Falle eines Uterusmyoms.

Traditionell wurde neben der konservativen Behandlung von Myomen überall ein chirurgisches Verfahren eingesetzt, das aus der Entfernung des Uterus besteht. Diese Operation beraubt eine Frau dauerhaft der Fähigkeit, schwanger zu werden. Daher entwickelt die Gynäkologie neue Behandlungsmethoden, von denen eine die EMA der Gebärmutter ist. Dieses in den 70er Jahren entwickelte Verfahren hat sich in unserer Zeit verbreitet.

Zweck und Wesen des Verfahrens

Die Methode basiert auf den Merkmalen des Aufbaus und der Funktion der Gebärmutter. Die Hauptquelle für die Durchblutung sind Gebärmutterarterien. Gleichzeitig ist das Gefäßnetzwerk so verzweigt, dass der Uterus auch bei einer Überlappung dieser Arterien voll durchblutet ist.

Die Myomknoten, die sich aus dem Myom ergeben, werden jedoch nur durch die Hauptarterien versorgt, weil sie ihre eigenen Endgefäße besitzen. Dementsprechend reduziert sich die Verwendung von EMA auf die Überlappung dieser Arterien. Neues Wachstum verliert seine lebenswichtigen Versorgungsquellen und stirbt.

So kommt es zu einer vollständigen Genesung des Patienten - der Tumor nimmt allmählich ab und stirbt ab. Die Operation selbst reduziert sich auf die Überlappung der Uterusarterien - Emboli.

Die Embolisierung ist nicht nur bei Fibromyomen, sondern auch bei intensiven Gebärmutterblutungen indiziert, wenn andere Methoden das Leben des Patienten gefährden. In diesem Fall handelt es sich um den Verschluss des Blutgefäßes. Anschließend bildet sich auf dem überlappten Bereich ein Gerinnsel.

Erfahren Sie, was Embolisation ist, wie es geht und wo es besser ist, eine Behandlung durchzuführen.

Stufen

Die Behandlung von Myomen mit Embolie besteht aus den folgenden Schritten:

• Umfrage
• Vorbereitung auf eine EMA.
• Direkte Durchführung des Verfahrens.
• Die Rehabilitationsphase.

Lasst uns bei jedem von ihnen verweilen.

Inspektion und Schulung

In der Vorbereitungsphase werden die Patienten einer Reihe von Tests unterzogen. Dies dient dazu, die diagnostischen Informationen zu klären und die Wahl der Behandlungsmethoden zu beeinflussen. Hier ist eine Liste von ihnen:

• Bluttest pro Gruppe und Rh-Faktor + allgemeine Analyse;
• Blutplättchen-Analyse;
• Urinanalyse;
• Blutproben für Zucker;
• Caogulogramm - zeigt die Blutgerinnung;
• Analyse von Proteinen, Fetten und Elektrolyten der Leber;
• renale komplexe Analyse;
• Tests auf Infektionskrankheiten (Syphilis, HIV, Hepatitis);
• Elektrokardiogramm;
• Fluorographie;
• vaginaler Abstrich;
• Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane;
• Zytogramm des Gebärmutterhalses.

Wie Sie sehen, enthält die Liste hauptsächlich allgemeine Tests, mit denen der Gesundheitszustand des Patienten und die Bereitschaft zur Uterusgefäßembolisierung vor der Operation beurteilt werden können. Vor dem Eingriff wird der Patient von einem endovaskulären Chirurgen und Gynäkologen beraten. Sie ernennen auch den Krankenhausaufenthalt.

An dem angegebenen Tag wird der Patient auf der Station der Klinik untergebracht. Am Morgen sollten Sie nicht essen, Sie können nur trinken. Normalerweise wird am selben Tag eine Operation durchgeführt.

Die Punktion, durch die das Medikament injiziert wird, erfolgt in der Regel oben am rechten Oberschenkel. Daher müssen Sie diesen Bereich sowie die Leiste vorher auswählen. Vor dem Eingriff werden Kompressionsstrümpfe auf die Beine gelegt und elastische Bandagen angelegt, die dann für die nächsten 5–7 Tage verwendet werden müssen.

Um die natürliche Erregung zu überwinden und psychischen Stress abzubauen, wird einem Patienten häufig ein Sedativum vor einer EMA injiziert. Danach wird es direkt in die Chirurgie übernommen.

Das Verfahren durchführen

Die Embolisierung der Gebärmuttergefäße wird unter dem Einfluss eines Lokalanästhetikums unter Zusatz von Beruhigungsmitteln durchgeführt, wodurch die Haut die Schmerzempfindlichkeit der Oberschenkel verliert. Oberschenkel und Bauch werden mit einem Antiseptikum behandelt, wonach der Körper mit sterilen Laken bedeckt wird.

Als nächstes wird eine Punktion in den Oberschenkel gemacht, auf die der Mikrokatheter eingeführt wird. Bei der endovaskulären Röntgenuntersuchung (Beobachtung von Blutgefäßen) wird der Chirurg ihn genau in die gewünschten Gebärmuttergefäße führen. Dann passieren Emboli mit einer physiologischen Lösung und einem Röntgenwachstumsmittel den Katheter (für eine gute Sichtbarkeit der Interventionsergebnisse). Wenn diese Partikel die Endäste der Arterien erreichen, die klein sind, blockieren sie die Gefäßlumen.

Um die Uterusarterien zu überlappen, werden Emboli aus Polymeren verwendet, von denen 95% aus Wasser bestehen. Sie verringern das Risiko einer Wiederherstellung der Blutversorgung der myomatösen Knoten und einer Entzündung in den verstopften Gefäßen. In diesem Fall blockiert der Arzt zuerst die linke Gebärmutterarterie und dann die rechte.

Die Lösung wird bis zum vollständigen Aufhören des Blutflusses injiziert. Danach hört die Blutversorgung von myomatösen Neoplasmen allmählich auf. Der Aushärtungsprozess beginnt, dh das Trocknen und Ersetzen durch Bindegewebe. Knoten mit einem Durchmesser von weniger als 3-4 cm werden gelöst und aus dem Körper entfernt.

Die Dauer des Vorgangs beträgt 10 bis 30 Minuten. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine Vorbereitungsphase durchgeführt wird, erhöht sich die Zeit auf eineinhalb Stunden. Nach seiner Fertigstellung werden dem Patienten Schmerzmittel erneut injiziert. Dadurch werden postoperative Schmerzen vermieden.

Rehabilitation

Etwa 30–40% der Frauen haben nach einer Operation ein postembolisches Syndrom, das durch folgende Merkmale gekennzeichnet ist:

• Schwäche und Unbehagen.
• Jammernde Schmerzen im Unterleib.
• Steigende Temperaturen.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Erhöhte Anzahl der weißen Blutkörperchen.

Die Dauer dieses Syndroms beträgt in der Regel 1-2 Tage. Zu diesem Zeitpunkt muss sich der Patient unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus aufhalten. Die Symptome sind in den ersten 6–8 Stunden nach der Operation maximal ausgeprägt und klingen später ab. Der Patient kann am zweiten oder dritten Tag nach Hause entlassen werden, wenn die Schmerzen nachlassen und das Erbrechen verschwindet. Danach kann sie die Medizin selbst einnehmen.

Sehr selten können einzelne Symptome mit einer allmählichen Abnahme über 10 bis 14 Tage auftreten.

Die Erholung nach der Embolisierung zielt in erster Linie darauf ab, das postembolische Syndrom zu stoppen und hängt von dessen Intensität ab. Verwenden Sie dazu Anästhetika, reduzieren Sie die Körpertemperatur und stoppen Sie das Erbrechen.

Es ist auch notwendig, die strahlenundurchlässige Lösung aus dem Körper auszuscheiden und die Vergiftung des Körpers zu reduzieren, wozu die Infusionstherapie mit großen (aus 3 l) Mengen Elektrolytlösung verwendet wird. Nach der Entlassung muss der Patient die körperliche Aktivität für 10-14 Tage einschränken:

• Abheben von Gewichtheben.
• Verzichten Sie auf Geschlechtsverkehr.
• Nehmen Sie keine heißen Bäder und lehnen Sie den Besuch der Bäder ab.

Das Sexualleben kann nach der ersten postoperativen Menstruation wieder aufgenommen werden. Innerhalb von 7 Tagen - einen Monat nach der Operation ist es erforderlich, den Chirurgen zu besuchen und die Ultraschalluntersuchungen in einem Monat, sechs Monaten und einem Jahr durchzuführen.

Mögliche Probleme

Obwohl das EMA-Verfahren insgesamt mit minimalen Risiken für Komplikationen sicher ist (ungefähr 20-mal weniger als nach einer Operation), können einige unangenehme Momente auftreten. Die häufigste Beschwerde ist das Auftreten eines Hämatoms am Oberschenkel. Diese Ausbildung ist nicht behandlungsbedürftig und kann eigenständig weitergegeben werden. Betrachten wir genauer den Effekt der Embolisierung auf die Funktionsweise des weiblichen Körpers.

Menstruationszyklus

Bei der Mehrzahl der Patienten nach der EMA liegen die Menstruationsperioden wie erwartet. Blutungen können knapp werden, wenn die Operation kurz vor der Menstruation durchgeführt wurde. In den frühen Stadien der Anwendung der Embolisierungsmethode kann es nach dem Eingriff zu Verzögerungen von einem Monat bis zu sechs Monaten kommen. Im gegenwärtigen Stadium wurde dieses Problem jedoch gelöst, indem die Zusammensetzung des injizierten Arzneimittels und die Größe der Emboli geändert wurden.

In Einzelfällen (1–3%) bei Frauen über 45 Jahren, die kurz vor der Menopause stehen, können Menopausen auftreten. Meistens wird die Menstruation jedoch allmählich normal. Wenn sie nach der Normalisierung wieder zunehmen, liegt dies höchstwahrscheinlich an der „Geburt“ eines Knotengerinnsels, dh seiner Entfernung aus dem Körper auf natürliche Weise. Dies ist in der Regel der Fall, wenn die Akkus kleiner sind (3-5 cm). In sehr seltenen Fällen kann die Hilfe eines Frauenarztes in sehr seltenen Fällen erforderlich sein. Nach dem Exit-Knoten ist alles wieder normal.

Gelegenheit zur Geburt

Nach dem EMA-Verfahren behält die große Mehrheit der Frauen die Fähigkeit, ein gesundes Baby zu zeugen, zu gebären und zur Welt zu bringen. Darüber hinaus ist dieses Verfahren oft eine Gelegenheit, die Gebärmutter für diejenigen zu retten, die eine Schwangerschaft planen.

Früher, als die Embolietechnologie noch unvollständig war, waren sie zu klein und konnten die Hilfsblutgefäße der Gebärmutter verstopfen. Heutzutage ist dieser Nachteil beseitigt, da die Größe der blockierenden Partikel nur große Arterien blockiert.

Ist ein Rückfall möglich?

Laut Statistik ist die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens des Myoms nach der Embolisation der Gebärmutterarterie sehr gering (1%). In solchen Fällen, in denen ein Rückfall auftritt, ist dies nicht durch das Wachstum und die Entwicklung der betroffenen Knoten gekennzeichnet, sondern durch das Auftreten neuer Formationen.

Der Grund dafür ist die komplexe Anatomie der Blutgefäße bei einigen Patienten, die die vollständige Blockierung der Hauptarterien verhindert. Gleichzeitig hört die Versorgung mit tumorähnlichen Tumoren nicht vollständig auf, so dass wieder myomatöse Knoten entstehen.

Vorhersagen nach dem Eingriff

Die ersten Verbesserungen bei den Patienten machen sich bereits nach 2-3 Wochen nach der Operation bemerkbar. Sie zeichnen sich durch die Normalisierung von Symptomen wie Menstruationsblutungen (Abnahme von Volumen und Dauer) und Schmerzen aus. Allmählich gibt es auch das Gefühl, zusammengedrückt zu werden. Dies ist ein längerer Prozess, der einige Monate dauert.

Myomatöse Knoten nehmen in den ersten 6–8 Monaten nach dem Eingriff am stärksten ab. In einem Jahr beträgt ihre Größe in der Regel 25–28% des anfänglichen, die Knoten werden viermal kleiner. Gleichzeitig verschwinden kleine Myome innerhalb eines Monats.

Wie bereits erwähnt, ist das Risiko eines erneuten Auftretens extrem gering und 99% der Frauen benötigen nach der EMA keine zusätzliche Behandlung. Die Überlappung der Hauptarterien wirkt sich sowohl auf subporen (intern) als auch auf subteröse (externe, häufig auf dem Pedikel des Uterus gelegene) Knoten aus. Bei multiplen Tumoren wird die Wirksamkeit der Behandlung auf der Grundlage der Verringerung des Uterusvolumens bewertet. Während des Jahres wird es 2 mal weniger.

Beachten Sie, dass das Bindegewebe, das die Knoten ersetzt, nicht wächst, sondern abnimmt. Gleichzeitig bilden sich Narben, die keine unangenehmen Empfindungen verursachen.

Vor- und Nachteile

Jede Behandlungsmethode hat Vor- und Nachteile. Die Vorteile der Embolisierung im Vergleich zur herkömmlichen Entfernung der Knoten liegen auf der Hand:

• Die Entfernung oder Schädigung des Uterus ist ausgeschlossen, sodass Sie die Fruchtbarkeitsfunktion einer Frau vollständig erhalten können (sie bietet auch die Möglichkeit, die EMA zu verwenden, um starke Uterusblutungen bei Minderjährigen zu stoppen). Viele Patienten brachten nach Abschluss der Behandlung gesunde Babys zur Welt.
• Geringes Rezidivrisiko und unerwünschte Wirkungen, auch bei der Behandlung multinodulärer Myome.
• Der Krankenhausaufenthalt dauert 2-3 Tage, während der Eingriff selbst für eine halbe Stunde unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird.
• Relativ kurze Rehabilitationszeit.
• Schnelle Verbesserung der Patientengesundheit.
• Die Möglichkeit einer Embolisierung bei chirurgischen Eingriffen ist ausgeschlossen.

Natürlich hat diese Methode Nachteile (sie sind jedoch weniger bedeutsam):

• Die Ausrüstung für die Durchführung einer EMA ist ziemlich teuer, und es gibt derzeit nur wenige Spezialisten, die dieses Verfahren durchführen können. Aus diesem Grund ist die Embolisation relativ teuer.
• Die Verwendung von Röntgenstrahlen bewirkt, dass der Körper des Patienten eine bestimmte Strahlendosis erhält. Es ist wahr, es ist klein (ungefähr gleich dem durch Fluorographie erhaltenen).
• Die Unmöglichkeit, Gewebe für die Biopsie zu nehmen, um die Onkologie zu erkennen. Ein erfahrener Arzt kann jedoch anhand des Gefäßbildes, das er während einer Anti-Grafik-Studie erhalten hat, feststellen, ob dies Krebs ist oder nicht.

Alternative zur Embolisierung

Neben EMA werden zur Behandlung von Myomen konservative Behandlungen, chirurgische Eingriffe und FUS-Ablation verwendet.

Die konservative Behandlung wird hauptsächlich zur Linderung von Symptomen, zur Verringerung des Blutverlusts und zum Verlangsamen des Wachstums von Knotenpunkten eingesetzt. Es kann als Vorbereitungsphase vor der Operation verwendet werden.

Die chirurgische Behandlung von Myomen kann reduziert werden, um die vollständige Entfernung des Uterus (Hysterektomie), des Abdomens (Laparoskopie) oder der Submukosaknoten (Hysteroskopie) zu erreichen.

Die FUS-Ablation von Myomen besteht in der Verwendung von fokussiertem Ultraschall, um die Gewebe eines Knotens intensiv zu erwärmen, was zu seinem Tod führt - der thermischen Nekrose. Die Vorteile dieser Methode sind der niedrigste Prozentsatz an Rückfällen (0,05%) und die Erhaltung der höchstmöglichen Chancen für eine Schwangerschaft. Es ist jedoch nicht für alle Patienten geeignet, und bei falscher Anwendung ist das Risiko einer erneuten Entwicklung von Myomen hoch.

Wann ist es besser, nicht zu prägen?

Trotz der Vorteile und der hohen Effizienz der EMA-Methode gibt es auch Kontraindikationen:

- entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane;

- allergisch gegen die Bestandteile des verwendeten Arzneimittels;

- das Vorhandensein maligner Tumoren;

- schnelles Wachstum von Myomen.

Vor dem Eingriff ist die Untersuchung auf Kontraindikationen erforderlich. Die endgültige Entscheidung über die Möglichkeit einer Embolisierung trifft der Arzt auf der Grundlage der erhaltenen Daten.

Wer macht die Behandlung und wo?

EMA wird in einem Krankenhaus einer öffentlichen oder privaten Klinik mit Spezialgeräten durchgeführt. Vor dem Eingriff wird eine Frau in der Gynäkologie untersucht und nimmt Medikamente ein, die entzündliche Prozesse stoppen sollen, die während der Untersuchung nicht erkannt wurden.

Embolisierung durch zwei Spezialisten: einen Anästhesisten und einen endovaskulären Chirurgen. Der Ablauf des Eingriffs wird laufend radiographisch überwacht.

Preise für die Behandlung und die Meinung der Patienten

Die durchschnittlichen Behandlungskosten in russischen Kliniken liegen zwischen 50 und 100.000. Der Preis wird maßgeblich durch die Qualifikation und Erfahrung des führenden Spezialisten sowie die Art der verwendeten Ausrüstung bestimmt.

Unter den Rückmeldungen von Patienten über die EMA des Uterus gibt es sowohl positive (die meisten) als auch negative. Unter den Vorteilen des Verfahrens unterscheiden Frauen eine kurze Krankenhausdauer und das Behandlungsergebnis. Sie stellen auch die Überlegenheit der EMA gegenüber der Operation auf der ästhetischen Seite fest - Patienten haben keine Nähte.

In positiven Bewertungen der Patienten wird vor allem darauf hingewiesen, dass die Möglichkeit eines gesunden Kindes erhalten bleibt und das Rezidiv der Erkrankung fast vollständig ausbleibt.

Es ist zu beachten, dass einige Frauen während des Eingriffs starke Schmerzen beschreiben und zu einem verlängerten postembolischen Syndrom neigen, dies ist jedoch meistens mit unzureichenden Qualifikationen des Chirurgen oder einer oberflächlichen Untersuchung verbunden. Wenn der Eingriff von einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird, manifestieren sich diese unangenehmen Momente praktisch nicht.

Kliniken mit EMA-Erfahrung

Nicht jede medizinische Einrichtung kann sich dieses Verfahren aufgrund des Mangels an Ausrüstung und Spezialisten leisten. Unter den Metropolitan Clinics erhielt das positivste Feedback:

1. Medizinisches Zentrum für Endosurgery und Lithotripsie.
2. Militärkrankenhaus, benannt nach P. V. Mandryk.
3. Klinisches Krankenhaus der Stadt Pirogov.
4. Familienplanungszentrum.
5. Klinisches Krankenhaus der Stadt №31.

Unter den regionalen medizinischen Einrichtungen werden die Besten als anerkannt:

• Klinik für Reproduktionsmedizin (Tscheljabinsk).
• Wolgograder Kardiologisches Zentrum.
• Klinisches Krankenhaus der Stadt №6 (Ufa).
• Stadtkrankenhaus №41 (Ekaterinburg).

In der Ukraine erhielt die größte Anzahl positiver Bewertungen einen nach A.A. benannten Arzt des Instituts für Chirurgie und Transplantologie. Schalimov

Natürlich ist die Liste der Kliniken nicht vollständig, da die Embolisierung der Gebärmutterarterie immer häufiger wird, was bedeutet, dass die Anzahl der medizinischen Einrichtungen, die sie durchführen, zunimmt.

Was ist Uterusmyome Embolisation: Moderne Behandlungsmethoden + Bewertungen von Ärzten und Patienten

Ein gutartiger Tumor, der durch Bindegewebe wächst und sich in der Gebärmutterhöhle, den Wänden eines Organs oder im Hals entwickelt, wird als Myom bezeichnet.

Nach 35 Jahren ist fast die Hälfte der weiblichen Bevölkerung mit dieser Krankheit konfrontiert.

Die Symptome der Krankheit können nicht sofort auftreten, sondern erst, wenn der Tumor deutlich an Größe zunimmt.

Uterusmyome haben Tumorzeichen, jedoch ist es richtiger, sie nicht als Tumor, sondern als Tumormasse zu betrachten.

Die Ursachen von Myomen

Die gutartige Beschaffenheit der myomatösen Knoten verringert nicht die Probleme und Gefahren der Bildung, da Myome häufig von Blutungen und Problemen mit der Empfängnis und Fehlgeburt des Kindes begleitet werden.

Je mehr die Krankheit begonnen hat, desto schwieriger ist die Behandlung, daher ist es notwendig, das Myom so früh wie möglich zu diagnostizieren. Die Bildung von Myomen beginnt mit einem einzigen Zellmutationsprozess, der durch einen Ausfall des Hormonhaushaltes beeinträchtigt wird - ein Ungleichgewicht von Progesteron und Östrogen.

Während der Menopause nimmt die Östrogenproduktion ab, was in den meisten Fällen zum Abbau und zum vollständigen Verschwinden des Tumors führt.

Die Gründe für das Auftreten eines Myomknotens sind wie folgt:

• hormonelles Ungleichgewicht;
• Mangel an regelmäßigem Sexualleben;
• Eierstockkrankheit;
• Stress;
• inaktiver Lebensstil und schwere körperliche Anstrengung;
• chronische Infektionskrankheiten;
• endokrine Drüsenkrankheiten;
• Störungen im Fettstoffwechsel;
• mechanische Schäden - Abtreibung, traumatische Arbeit, Kürettage, Auswirkungen von Operationen;
• genetischer Faktor.

Moderne Behandlungsmethoden

Die Behandlung von Myomformationen hängt direkt von der Lokalisation des Knotens, seiner Größe, Art, Schweregrad und dem Vorhandensein anderer Erkrankungen bei Frauen ab.

Ob eine Operation zum Entfernen von Myomen immer erforderlich ist, lesen Sie hier.

Die Behandlung kann sein:

Eine medikamentöse Behandlung ist in folgenden Fällen möglich:

• der Tumor dauert nicht länger als 12 Wochen;
• Subseröse oder interstitielle Bildungsformen;
• Symptome der Krankheit haben kein helles Krankheitsbild;
• Eine chirurgische Behandlung ist aus irgendeinem Grund kontraindiziert.

Diese Behandlung basiert auf Hormonpräparaten:

• Androgen-Derivate;
• Progestin;
• KOK;
• Gonadotropinanaloga.

Die konservative Behandlung kann durch verschiedene populäre Methoden ergänzt werden - pflanzliche Präparate, die den Hormonspiegel beeinflussen können, sowie Homöopathie und physiotherapeutische Behandlung.

In vielen Fällen ist eine konservative Therapie ineffektiv, dann können Ärzte dem Patienten eine chirurgische Behandlung anbieten.

Außerdem wird die chirurgische Behandlung Frauen zugewiesen, die Folgendes haben:

• der Tumor hat eine Größe von mehr als 12 Geburtswochen;
• Tumor vom submukösen Typ;
• Myom wächst sehr aktiv;
• bei Begleiterkrankungen der Eierstöcke;
• Entwicklung eines anämischen Syndroms aufgrund häufiger Durchbruchblutungen;
• anhaltende Unfruchtbarkeit oder Unfähigkeit, das Kind zu tragen;
• Torsion der Myomabeine, die zu nekrotischen Veränderungen im Gewebe führte.

Chirurgische Behandlungen können wie folgt sein:

1. Embolisation der Uterusarterie. Die Operation ist minimal invasiv, wird von den Patienten leicht toleriert und erfordert in der postoperativen Phase keine besondere Pflege. Meistens Frauen zugewiesen, die später Kinder haben wollen. Die Essenz des Eingriffs besteht darin, dass ein Medikament in die Blutgefäße injiziert wird, wodurch der Knoten nicht mehr versorgt wird.
2. Laparoskopie. Diese Methode der chirurgischen Behandlung ist organerhaltend und zielt darauf ab, nur den Knoten selbst zu entfernen.
3. Hysteroresektoskopie. Hauptsächlich mit submuköser Form der Erkrankung geübt.
4. Hysterektomie - Entfernung des Myomknotens mit Uterus. Ein solcher Eingriff kann durch die Vagina, laparoskopisch oder abdominal durchgeführt werden. Im ersten Fall ist das Verfahren am wenigsten traumatisch. Eine Entfernung auf diese Weise ist jedoch nur unter der Voraussetzung einer geringen Schulbildung möglich. Die abdominale Entfernung des Uterus ist die traumatischste Methode, die mit einer Reihe von Komplikationen einhergehen kann. Außerdem ist die Betreuung des Patienten in diesem Fall langwieriger und schwieriger.

Lesen Sie auch, was FUS-Ablationsfibroide sind.

Embolisation der Uterusarterie

EMA-Gynäkologen verwenden seit langem ihre Praxis - seit den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts. Es wurde ursprünglich verwendet, um Blutungen nach der Geburt oder während der Operation zu stoppen. Nach 10 Jahren begann die Methode zur Behandlung von Myombildungen.

Das Verfahren wird nach der mikrochirurgischen Technik durchgeführt und ist daher wenig belastend. Der Mechanismus des Verfahrens besteht darin, das Gefäß zu blockieren, das die Tumorzellen versorgt. Dementsprechend sterben die Zellen und der Knoten selbst beginnt abzubauen.

In Russland wurden solche Operationen seit 2001 durchgeführt, bevor bei fast allen Patienten das Myom mit einem Skalpell und manchmal zusammen mit der Gebärmutter entfernt wurde. Eine innovative Technik, die es den weiblichen Organen ermöglicht, intakt zu bleiben, wodurch Sie sicher schwanger werden, herausnehmen und ein gesundes Baby zur Welt bringen können.

Stärken und Schwächen

Der erste und wichtigste Vorteil einer solchen Operation ist zweifellos die Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion des Patienten.

Außerdem hat ein Embolus mit Myom folgende Vorteile:

• Mangel an Narben;
• das Verfahren wird ohne Anästhesie durchgeführt;
• Wirkungsgrad beträgt 95%;
• der Zustand des Patienten beginnt sich sofort buchstäblich zu verbessern;
• Krankenhausaufenthalt nicht mehr als einen Tag;
• Das Risiko eines erneuten Auftretens ist signifikant geringer als nach einer Operation.

Zu den Nachteilen von EMA gehören folgende:

• Ausrüstungen zur Durchführung solcher Manipulationen sind ziemlich teuer, daher können sich nicht alle Kliniken die Installation leisten.
• Mangel an Spezialisten, die solche Manipulationen durchführen können;
• Röntgenstrahlung, die der Patient während des Eingriffs erhält. Obwohl dieser Moment nicht als bedeutender Nachteil bezeichnet werden kann, ist die Strahlungsdosis während einer EMA einer Durchleuchtungsuntersuchung ähnlich.
• die Unmöglichkeit, biologisches Material für die Biopsie zu sammeln. Durch diesen Mangel wird die Angiographie jedoch völlig ausgeglichen.
• hoher Preis

Hinweise

Embolisierung kann strikt nach Angaben angewendet werden. Das wichtigste Zeugnis - das Leben des Patienten zu retten. Wenn die Gebärmutter ständig stark blutet, kann dies das Leben einer Frau gefährden.

Darüber hinaus sind die Indikationen für die Embolisierung wie folgt:

• der Wunsch, eine weitere Mutter zu werden;
• Die Größe der Pantomimen ist groß und sie wächst aktiv.
• Gegenanzeigen für das Verhalten anderer chirurgischer Eingriffe;
• Wunsch des Patienten, die Integrität der Gebärmutter zu erhalten.

Manchmal wird die Embolisation unmittelbar vor der Operation durchgeführt. Unmittelbar nach EMA wird die Myomschicht entfernt. Dadurch wird das Blutungsrisiko auf ein Minimum reduziert.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Der gesamte Vorgang dauert 30 Minuten bis 1,5 Stunden. Es wird entweder im Operationssaal, der mit der notwendigen Ausrüstung ausgestattet ist, oder im Röntgenraum durchgeführt.

Die Schritte des Verfahrens sind wie folgt:

1. Lokalanästhesie. Falls gewünscht, kann der Patient oder wie vom Arzt verordnet, Epiduralanästhesie anwenden.
2. Einführung eines Katheters in die Cubitalvene.
3. Behandlung der zukünftigen Punktionsstelle mit Antiseptika.
4. Einführung eines Katheters in die Femoralarterie. Eine Sonde wird durch einen kleinen Einschnitt eingeführt.
5. Die Einführung eines Kontrastmittels, um sicherzustellen, dass die Gefäße auf dem Röntgengerät sichtbar waren.
6. Nachdem der Katheter die Gefäße durchdrungen hat, die den Tumor versorgen, wird der Embolus direkt injiziert - in der Regel handelt es sich dabei um Kugeln. Diese Prozedur wird mit allen vorhandenen myomatösen Knoten durchgeführt. Eingeführte Bälle sorgen für eine Blockade der Arterien, wodurch der Blutfluss durch sie aufhört.
7. Eine Angiographie wird durchgeführt, um zu bestätigen, dass die Blutversorgung des Tumors gestoppt wurde.
8. Der Katheter wird entfernt und ein Tag lang wird an der Punktionsstelle ein Druckverband angelegt.
9. Die Patientin wird auf die Station gebracht, da sie in den nächsten 12 Stunden vollständige Ruhe und medizinische Betreuung benötigen wird.

Gegenanzeigen

Kontraindikationen für dieses Verfahren sind:

• das Vorhandensein negativer Reaktionen auf radiographische Kontrastmittel;
• bösartige Prozesse in der Gebärmutter oder den Eierstöcken;
• Nierenversagen;
• Koagulopathie;
• Schwangerschaft
• akute infektiöse Prozesse in der Gebärmutter und in den Anhängen;
• Strahlenbehandlung;
• Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes.

Vorbereitung auf die Operation

Vor der Durchführung einer EMA muss der Patient eine von einem Arzt verordnete Hormontherapie absolvieren. Die Wirksamkeit der Methode verringert sich bei der Einnahme von Hormonpräparaten.

Wenn eine Frau andere Medikamente einnimmt, muss dies dem Arzt bewusst sein.

Die meisten von ihnen müssen etwa eine Woche vor dem Eingriff storniert werden.

Sie müssen außerdem die folgenden Tests bestehen:

• Bluttest auf Eiweiß-, Zucker-, Gerinnungs-, Elektrolyt-, Leber- und Nierenerkrankungen;
• eine Blutuntersuchung auf Hepatitis, HIV und Syphilis;
• Urinanalyse;
• vaginaler Abstrich;
• Kratzen vom Gebärmutterhals;
• Ultraschall und ggf. MRT der Beckenorgane;
• Kardiogramm.

Direkt am Tag der Manipulation ist es besser, das Frühstück abzulehnen. Sie müssen ein paar Stunden vor dem Eingriff kein Wasser mehr trinken. Der Krankenhausaufenthalt der Frau wird am Tag vor dem vorgeschriebenen Eingriff durchgeführt.

Komplikationen

Nach dem Eingriff kann es bei der Frau zu folgenden Komplikationen kommen:

1. Hämatom in der Femoralarterie - verschwindet unabhängig oder mit Hilfe spezieller Salben.
2. Infektion - wird durch antibakterielle Medikamente gestoppt. Eine Temperatur, die einige Tage nach dem Eingriff nicht sinkt, ist ein schwerwiegender Grund, zum Arzt zu gehen.
3. Schmerzen in der Gebärmutter - werden von Analgetika entfernt. In der Tat ist dies ein normales Phänomen, das mit dem Tod von Tumorzellen zusammenhängt, die wie normale Körperzellen Kontakt mit Nervenenden haben.
4. Vergiftungsprozesse werden durch entzündungshemmende Medikamente beseitigt. Dieses Phänomen zeigt die Reaktion des Körpers auf ein Kontrastmittel und direkt auf den Embolisierungswirkstoff.
5. Das Auftreten von Adhäsionen ist eine seltene Komplikation, die in nicht mehr als 4% der Fälle auftritt.
6. Das Fehlen einer Menstruation - der Zyklus wird sich nach einiger Zeit von selbst erholen.
7. Eierstockverarmung - beobachtet in 12-14% der Fälle.

Erholungsphase

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es einer Frau unter der Woche verboten, schwere körperliche Arbeit zu leisten, die Bäder und Saunen zu besuchen. Eine Woche später wird die erste Ultraschalluntersuchung durchgeführt, und einen Monat nach dem Ultraschallverfahren wird die zweite Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Nachfolgende Behandlungstaktiken hängen von den Testergebnissen und der Reaktion der Myomausbildung auf EMA ab.

Im Allgemeinen läuft eine kurze Erholung ohne negative Folgen ab.

Embolisation der Uterusarterien beim Uterusmyom - Wie wird die Operation durchgeführt und was sind die Kontraindikationen?

Eine der effektivsten Methoden zur Behandlung von Myomen in der Gebärmutter ist die Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA). Das Wesentliche der Operation ist die selektive Blockierung von Blutgefäßen, die den Tumor versorgen, unter Verwendung eines flüssigen intravaskulären Präparats, das biologisch inerte Partikel einer bestimmten Größe (Emboli) enthält. Diese Methode unterscheidet sich von anderen Behandlungsmethoden durch geringe Invasivität und eine geringe Anzahl von Komplikationen. Der Hauptvorteil von EMA besteht darin, dass Sie mit dieser Operation die Gebärmutter für die Frauen speichern können, die vollständig entfernt werden.

Uterusmyome sind eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen bei Frauen. Die Prävalenz dieser Pathologie liegt nach verschiedenen Schätzungen zwischen 30 und 80% bei Patienten über 30 Jahren. Traditionelle Behandlungen sind wie folgt:

• Hormontherapie;
• Entfernung von Myomen durch Bauchoperationen (die traumatischste Methode);
• Laparoskopie - Entfernung der Ausbildung mit einem Endoskop (durch Punktionen in der Bauchwand);
• Beseitigung von Myomen durch das hysteroskopische Verfahren durch Einführen einer speziellen Vorrichtung durch die Vagina und den Gebärmutterhalskanal;
• Hysterektomie (Entfernung des gesamten Uterus).

Die Nachteile einer konservativen Therapie sind die hohe Wahrscheinlichkeit wiederholter Rückfälle, das Blutungsrisiko, die Bildung von Narbenresten und Verwachsungen im Bauchraum. Bei großen Myomen wird den Frauen meist eine Hysterektomie verschrieben, was zu einer Reihe von Nebenwirkungen führt - hormonelles Versagen, vorzeitiges Altern des Körpers der Frau, Verlust der gebärfähigen Funktionen und Stoffwechselstörungen.

Die Embolisation der Uterusarterie (EMA) ist eine relativ "junge" Methode zur Behandlung von Uterusmyomen. Die Methode wird seit den 80er Jahren eingesetzt, um die postpartale Blutung bei Frauen zu stoppen. XX Jahrhundert, aber seine Verwendung als Behandlung von Myomen in Russland begann erst in den späten 90er Jahren. letztes Jahrhundert.

Das Wesentliche der Methode liegt in der Tatsache, dass durch eine Punktion in der Oberschenkelarterie ein Katheter mit kleinem Durchmesser eingeführt wird. Durch sie werden kleine Plastikgranulate mit einer Größe von 300 bis 700 Mikrometern in den Bereich der Myome eingespeist, die die Blutgefäße blockieren, die den Tumor versorgen. Infolgedessen stirbt die Formation auf natürliche Weise ab, da die Muskelzellen, die das Myom bilden, nicht durchblutet werden. Innerhalb weniger Wochen werden Myomazellen durch Verbindungselemente ersetzt, ohne Narben zu hinterlassen. Bei der Nekrose von Myomen kann die "Geburt" durch die Vagina erfolgen. In einigen Fällen ist eine zusätzliche Entfernung des Tumors erforderlich.

Während der Operation wird der Zustand der Arterien und Blutgefäße im Uteruspool kontinuierlich überwacht. Die Überwachung wird mittels Fluoroskopie durchgeführt - eine strahlenundurchlässige Substanz wird durch den Katheter in die Arterie injiziert, die Bilder werden mit einem Angiographiegerät aufgenommen. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung (Anästhesieinjektion in den Oberschenkel) durchgeführt.

Embolisierungsmedikamente

Indikationen für die Durchführung der EMA sind die gleichen wie bei der Behandlung von Myomen mit anderen chirurgischen Methoden:

• in der Gebärmutterhöhle wachsende Myome und intermuskuläre Erziehung mit einer Größe von mehr als 2 cm;
• die Ineffektivität einer konservativen Behandlung;
• symptomatische Myome, begleitet von starken Blutungen (bei Frauen häufig Anämie), Schmerzsyndrom, Quetschen benachbarter Organe;
• Unfruchtbarkeit durch Myome;
• das Vorhandensein von Kontraindikationen für eine Operation unter Vollnarkose;
• hohes Risiko der Entwicklung von Komplikationen bei anderen Methoden (Herz-Kreislauf- oder Lungeninsuffizienz, Adhäsionen im Bauchraum).

Mit EMA können Sie eine Hysterektomie in Gegenwart von vernachlässigten Tumoren vermeiden. Neben dem Entfernen myomatöser Knoten wird diese Technik auch zur Behandlung anderer Erkrankungen eingesetzt - Endometriumkeimung in der Uterusmuskelschicht, Plazentainvasion, mit Entwicklung der Eizelle im Zervixkanal.

Kontraindikationen für die Operation sind folgende Faktoren:

• Schwangerschaft
• immunopathologische Entzündung der Blutgefäße;
• Die letzte Phase der Wechseljahre ist die Postmenopause.
• beeinträchtigte arterielle Durchgängigkeit;
• bösartige Neubildungen in der Gebärmutter und den Eierstöcken;
• Störungen im hämatopoetischen System aufgrund schlechter Blutgerinnung;
• frühere Bestrahlung der Beckenorgane in der Geschichte;
• infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter, Anhängsel (oder übertragene Krankheiten von weniger als 3 Monaten);
• Myome, deren Wachstum in die Bauchhöhle gerichtet ist, oder Bildung an einem dünnen Bein, da in diesem Fall ein hohes Risiko für Komplikationen besteht;
• atypischer Ort des Tumors;
• Leber- und Nierenversagen;
• Tortuosität der Beckenkammergefäße;
• Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes;
• Kontrastmittelallergie.

EMA ist eine minimalinvasive Behandlung von Uterusmyomen. Der Kreislaufstillstand in den Gefäßen wird nur lokal und selektiv durchgeführt und beeinflusst das gesunde Endometriumgewebe nicht.

Embolisation hat gegenüber anderen Methoden mehrere Vorteile:

• fehlende Verletzung der Blase, Harnleiter (im Gegensatz zu Bauchoperationen);
• keine Notwendigkeit einer Vollnarkose;
• das Fehlen operativer Verletzungen (nach der EMA verbleibt ein kleiner Schnitt von etwa 2 mm in der Oberschenkelarterie) und Adhäsionsprozesse;
• rasche Genesung in der postoperativen Phase (durchschnittlich dauert der Krankenhausaufenthalt 3 Tage);
• die Fähigkeit, den Uterus in Gegenwart eines großen Knotens zu retten;
• geringe Anzahl von Komplikationen und wiederholten Rückfällen nach dem Eingriff;
• Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion.

Die Operation ist wirksam bei der Behandlung von Myomen - eine Veränderung der Blutversorgung in den Knoten wird bei 97% der Patienten registriert. Die Größe der Myome ist um 30 bis 70% des Originals reduziert und das Volumen des Uterus ist um 40 bis 70% verringert.

Zu den Nachteilen der Methode gehören:

• Die hohen Behandlungskosten. Dies ist auf die Notwendigkeit zurückzuführen, teure Verbrauchsmaterialien zu verwenden - importierte hochwertige Embolisationszusammensetzungen kosten 70 Tausend Rubel. und darüber.
• Die Notwendigkeit, eine spezielle Ausrüstung für die Röntgenkontrolle von Blutgefäßen zu installieren. Dieses Gerät ist auch nicht billig, so dass es sich nicht jede Klinik leisten kann.
• Die Operation wird nur von einem endovaskulären Chirurgen durchgeführt und erfordert auch eine hohe Qualifikation und Erfahrung.

Vor dem Eingriff müssen Tests bestanden und von Spezialisten untersucht werden:

• Labortests:
  • Allgemeine, hormonelle und biochemische Blutuntersuchungen.
  • Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung).
  • Urinanalyse
  • ECG
• Untersuchung durch einen Frauenarzt:
  • Bimanuelle Palpation.
  • Abstrich für sexuell übertragbare Infektionen.
  • Wenn Krebs vermutet wird - Kürettage zur histologischen, zytologischen Untersuchung.
• Ultraschall der Beckenorgane (mittels Doppler, transvaginales, dreidimensionales Scannen).
• Beratung des Radiologen Angiosurgeon.
• Bei Bedarf werden zusätzliche Untersuchungsarten vorgeschrieben - Magnetresonanztomographie der Beckenorgane, Endometriumaspirationsbiopsie und andere.

Da die Operation auf nüchternen Magen durchgeführt wird, werden einige Stunden vor Beginn der Operation das Essen und Trinken gestoppt. In einigen Fällen werden den Patienten für einige Tage antibakterielle Medikamente (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanat Kalium und andere) verordnet.

Am Vorabend des chirurgischen Eingriffs ist es erforderlich, das Perineum und die Hüften abzuschneiden. Einige Stunden vor der Embolisierung tragen Frauen Kompressionsstrümpfe an den Beinen, die mehrere Tage getragen werden müssen. Unmittelbar vor dem Eingriff wird den Patienten ein Sedativum (Seduxen und andere) injiziert, ein Katheter wird in die Blase eingeführt.

Zur Embolisierung wird eine Frau auf einen speziellen Tisch mit einem angiographischen Apparat gestellt, der mit steriler Wäsche bedeckt ist, und die Punktionsstelle wird mit einem Antiseptikum in der Oberschenkelarterie beschmiert. Der Chirurg fügt eine Anästhetika-Injektion in den Oberschenkel ein und punktiert die Arterie. In die Punktion wird ein Inserter eingeführt, ein hohler Kunststoffschlauch mit kleinem Durchmesser, der als Führung für chirurgische Instrumente dient und den Rückfluss aus der Wunde verhindert. Abhängig davon, wo sich das Myom befindet, wird in der rechten oder linken Oberschenkelarterie eine Punktion durchgeführt, in seltenen Fällen beide.

Weitere Aktionen des Chirurgen sind wie folgt:

• Unter einer Radiosteuerung wird ein Katheter in die Aorta eingeführt.
• Es wird eine Angiographie durchgeführt - eine strahlenundurchlässige Substanz wird injiziert, und der Zustand der Aorta, der Beckenkammer und der Ort der Blutgefäße wird auf dem Bildschirm des Angiographieapparats überwacht.
• In der Gebärmutterarterie ist ein Katheter installiert, um das Eindringen einer speziellen Lösung in andere Blutgefäße auszuschließen.
• Eine Lösung mit Embolisationsgranulat wird durch eine Spritze injiziert.
• Die Kontrollangiographie wird unter Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt. Bei einer erfolgreichen Embolisierung werden die Konturen der Gefäße und Myome undeutlich, ungenau und schlecht sichtbar. Dies deutet auf eine Einstellung des Blutflusses in ihnen hin. In einigen Fällen ist eine zusätzliche Menge an Embolisationsgranulat erforderlich.
• Falls erforderlich, wird der Katheter in die entgegengesetzte Richtung geworfen, und der Vorgang wird für die zweite Aorta wiederholt.
• Der Katheter wird entfernt und die Punktionsstelle wird 10 Minuten gedrückt.

Während des Eingriffs ist der Patient bei Bewusstsein und kann den Vorgang auf dem Bildschirm des Angiographiegeräts beobachten. Die Röntgenkontrolle wird kontinuierlich durchgeführt.

Die Gesamtarbeitsdauer beträgt je nach Komplexität der Operation und Qualifikation des Chirurgen 20-40 Minuten. Anstelle der Punktion legen Sie einen Druckverband an, und der Patient wird zur Station transportiert. Während des Tages ist der Ruhemodus erforderlich, um das Auftreten von Hämatomen oder Thrombosen an der Punktionsstelle zu beseitigen. Bei Verwendung des modernen hämostatischen Geräts ExoSeal, mit dessen Hilfe die Infusion einer Punktion in die Arterien mit einem biologisch inerten Stoff erfolgt, wird die erforderliche Ruhezeit auf zwei Stunden reduziert.

Hämostatisches ExoSeal-Gerät

Das Embolisierungsverfahren selbst ist schmerzlos, das einzige Unbehagen bei Frauen, das mit der Einführung eines Anästhetikums verbunden ist. Während der postoperativen Phase ist eine Überwachung des Krankenhauses für 3-5 Tage erforderlich, abhängig von den damit verbundenen Erkrankungen und dem Volumen des embolisierten Gewebes. Die Blut- und Körpertemperatur des Patienten wird überwacht und zur Vorbeugung von thrombotischen Komplikationen werden Antikoagulanzien verschrieben.

Die vollständige Wiederherstellung kann bis zu 7 Tage dauern. Während dieser Zeit haben die meisten Frauen Schmerzen, die mit der Einstellung der Durchblutung von Myomen zusammenhängen. Eine regelmäßige Anästhesie ist erforderlich (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen und andere Arzneimittel). Die Schmerzen klingen nach einigen Stunden ab, können jedoch im Laufe des Monats regelmäßig zunehmen, wenn Sie Gewichte heben, Unterkühlung und andere provozierende Faktoren.

Die natürliche „Geburt“ eines nekrotischen Knotens, die bei jeder vierten operierten Frau beobachtet wird, ist begleitet von Schmerzen, ebenso wie von Wehen und Blutsekretionen. Der Austrittsknoten kann in den ersten Tagen nach der Operation oder nach einigen Wochen auftreten. Mit einer kleinen Menge an Myomen werden sie zerstört und durch Bindegewebe ersetzt. Als zweites Stadium ist es manchmal erforderlich, Myome durch eine der traditionellen chirurgischen Methoden zu entfernen.

Als systemische Manifestation des Körpers für die Vorgänge im Uterus kann die Temperatur innerhalb von 1-3 Tagen nach der Embolisierung auf 38 Grad ansteigen. Dies ist die Norm und erfordert keine therapeutischen Maßnahmen.

Eine Woche nach der Operation ist eine Untersuchung durch einen Frauenarzt erforderlich. In den nächsten 12 Monaten wird Ultraschall auf den Zustand der Gebärmutter überwacht (alle 3 Monate). Der Abbau des Myoms dauert durchschnittlich 6-8 Monate. Bei der natürlichen Zurückweisung großer Knoten in der Gebärmutterhöhle ist eine Operation erforderlich, um diese zu entfernen. Bei Bedarf kann eine entzündungshemmende oder antibakterielle Therapie verordnet werden.

Die erste Menstruation kann früher oder später als üblich auftreten. Bei der Ableitung können Blutgerinnsel vorhanden sein, die Schmerzen verstärken. Im Laufe der Zeit wird der Monatszyklus normalisiert. Unmittelbar nach der Operation wird eine Abnahme des Menstruationsflusses im Blut festgestellt.

Als Komplikationen nach der Operation werden die folgenden Phänomene selten beobachtet:

• Ausgeprägte Nekrose der Gebärmutter, deren vollständige Entfernung erforderlich ist. Diese Komplikation wurde in der Vergangenheit im Stadium der klinischen Erprobung der Methode beobachtet und war mit der Verwendung von zu kleinen Embolisationspartikeln verbunden, was zu einer Blockierung unveränderter Uterusarterien führte.
• Vorzeitige Beendigung der Menstruation bei Frauen zu Beginn der Wechseljahre.
• Thrombose der Arterie, die einer Punktion unterworfen wurde. Dies geschieht, wenn der Patient eine erhöhte Blutgerinnung und Arteriosklerose hat. Diese Komplikation erfordert einen chirurgischen Eingriff.
• Allergische Reaktion aufgrund einer Unverträglichkeit der röntgendichten Substanz.
• Akutes Nierenversagen.
• Pyo-septische Komplikationen treten bei Infektionskrankheiten in den weiblichen Genitalorganen auf.
• Bewegung nekrotischer Myome im Bauchraum.
• Störung der Eierstöcke durch unbeabsichtigte Embolisierung der Arterien.
• Verstopfung der Lungenarterie oder ihrer Äste (extrem selten).
• Vorübergehende Menstruation (innerhalb von 2-3 Monaten). Normalerweise wird der Menstruationszyklus von selbst wieder hergestellt, eine Hormontherapie kann jedoch erforderlich sein.
• Mit einer geringen Qualifikation des Chirurgen und groben Manipulationen ist eine Perforation der Beckenarterien oder eine Embolisierung von Nicht-Zielarterien möglich.

Meist ist die einzige Komplikation der Operation das Auftreten eines Hämatoms an der Punktionsstelle. Das Hämatom entsteht als Folge einer Verletzung der Bettruhe, einer Versetzung des Verbandes oder aufgrund von Übergewicht des Patienten. Es vergeht innerhalb von 2 Wochen von alleine und bedarf keiner Behandlung.

Laut medizinischen Statistiken beläuft sich die Gesamtzahl der Komplikationen heute auf nicht mehr als 1% der Anzahl der durchgeführten Operationen.

Moderne angiographische Geräte zeichnen sich durch eine geringe Dosis an Röntgenstrahlung aus. Daher übersteigt die Gesamtdosis, die der Patient während der Operation erhält, nicht die Röntgenaufnahme der Brust.

Durch die Embolisierung können Sie die Gebärmutter speichern, ohne dass sich die Narbe verändert. Die Gesamtblutversorgung des Endometriums nach der Operation ist innerhalb weniger Tage wiederhergestellt. Daher gibt es keinen Grund, diese Methode der Behandlung von Myomen bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, nicht anzuwenden.

Umfassende Forschungen zur Beziehung zwischen EMA und nachfolgender Schwangerschaft wurden noch nicht durchgeführt. Bis heute ist der Verlauf der Schwangerschaft nach der transvaginalen Entfernung von Myomen und Embolisation derselbe. Die hormonellen Funktionen der Eierstöcke sind aufgrund von Änderungen des Blutflusses beeinträchtigt, ihre Erholung erfolgt jedoch innerhalb eines Jahres. Frauen im gebärfähigen Alter wird empfohlen, eine Schwangerschaft ein Jahr nach der Operation zu planen, und wenn die zweite Stufe der Behandlung für die mechanische Entfernung von Myomen erforderlich ist, eineinhalb Jahre.