Stoffwechselaktivität in den Lymphknoten

Wissenschaftler des Indian Institute of Science haben ein Material entwickelt, das aus einem Polymer-Nanoverbundwerkstoff besteht, aus dem Knochenimplantate hergestellt werden können.

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Um sicherzustellen, dass das Material mit den Geweben des menschlichen Körpers kompatibel ist und keine toxischen Wirkungen verursacht, haben die Forscher zwei Arten von Zellen darauf platziert - Knochenzellen und Stammzellen.

Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass in allen Zellen, die auf einem Polymer-Nanocomposite platziert wurden, eine erhöhte Proliferation und metabolische Aktivität beobachtet wurde, was ihre Eignung als ideales Material für Knochenimplantate belegt.

„Dieses Material unterstützt gleichzeitig das Wachstum von Stamm- und Knochenzellen. Es hat eine hohe Verschleißfestigkeit und ein geringes Gewicht. Darüber hinaus kostet es nicht viel, sie herzustellen “, sagte Rahul Upadhyay vom Center for Materials Research am Indian Institute of Science.

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    Diagnose von Lungenkrebs PET-CT

    Lungenkrebs ist weltweit die häufigste Krebstodesursache und verursacht jährlich 1,59 Millionen Todesfälle. Trotz der Fortschritte bei der Behandlung von Patienten, die an dieser Krankheit leiden, ist die 5-Jahres-Überlebensrate mit 15–16% immer noch gering. Der Hauptrisikofaktor für Krebs ist das Rauchen, das die Wahrscheinlichkeit seines Auftretens im Vergleich zu Nichtrauchern um das Zehnfache erhöht. Andere Bedingungen, bei denen die Entwicklung eines Neoplasmas erhöht ist, sind idiopathische Lungenfibrose und die Exposition gegenüber Karzinogenen, beispielsweise Asbest.

    Die korrekte Bestimmung des Stadiums ist ein äußerst wichtiger und notwendiger Punkt, mit dem Sie die Behandlung richtig planen und die Überlebensrate bewerten können. Bei Patienten mit Lungenkrebs ist die Methode der Wahl bei der Bestimmung des Tumorstadiums wirksamer als andere Bestrahlungsmethoden, wie z. B. CT oder Radiographie. Durch die Möglichkeit der gleichzeitigen Beurteilung anatomischer und funktioneller Veränderungen kann mit PET-CT eine höhere Genauigkeit als mit PET und CT getrennt erzielt werden.

    Mit dieser Diagnosemethode können Sie den Primärtumor klarer identifizieren, um Tumorgewebe von Bereichen mit Atelektase und faserigen Veränderungen in der Nähe zu unterscheiden. Hohe Leistungsfähigkeit bei der Beurteilung des Status von Lymphknoten sowie beim Nachweis von Fernmetastasen. Der Wert dieser Methode wurde auch als Instrument zur Vorhersage des Überlebens bestätigt, indem der Metabolismus im Tumor während der ersten Studie und die frühzeitige (intermediäre) und endgültige Reaktion auf eine Chemotherapie bewertet wurden. In der neueren Literatur wurde diese Methode aus ökonomischer Sicht als empfohlen erwähnt.

    Was ist PET-CT?

    PET-CT ist eine kombinierte Bildgebungsmethode, mit der Informationen zu anatomischen Veränderungen, die mithilfe von CT erhalten wurden, und Daten zu Veränderungen des Stoffwechsels unter Verwendung von PET kombiniert werden können. In dieser Studie können diese Methoden separat betrachtet werden oder wenn sie dreidimensionalen Rekonstruktionen oder flachen (zweidimensionalen) Schnitten überlagert werden. Das am häufigsten verwendete radiopharmazeutische F18-Fluordeoxyglucova (FDG), mit dessen Verwendung sowohl der Primärtumor als auch die Metastasierung nachgewiesen werden können. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die meisten pathologischen Läsionen bösartiger Natur in der Lunge Glukose aufnehmen und auf dem Scan als helle Bereiche sichtbar sind. Bei PET-CT werden in der Regel keine jodhaltigen Kontrastmittel verwendet, während ein zusätzliches CT-Scannen mit Kontrastmitteln möglich ist. Die Verwendung eines jodhaltigen Kontrastmittels verbessert die Sichtbarmachung der Gefäße des Mediastinums und ermöglicht eine bessere Bestimmung ihrer Beziehung zum Tumor, hilft auch bei der Beurteilung des Mediastinums und der Pleura und ermöglicht die Beseitigung der begleitenden Lungenarterien-Thromboembolie (wenn ein CT-Scan durchgeführt wurde).

    Stadium Lungenkrebs

    An der Erstuntersuchung eines an Lungenkrebs erkrankten Patienten sollten mehrere Fachleute teilnehmen: ein erfahrener Radiologe, ein Nuklearmediziner (Radionuklidtechniken - Szintigraphie und PET), ein Röntgenchirurg (Spezialist auf dem Gebiet der interventionellen Radiologie), ein Lungenarzt, ein Thoraxchirurg; Es ist auch notwendig, genaue und kostengünstige Diagnosemethoden zu verwenden. Die aktuellen Richtlinien geben Empfehlungen, dass jeder Patient, der ein hohes Krebsrisiko hat, die Methode befolgen sollte, vorzugsweise mit einer histologischen Untersuchung und Gewebeentnahme. Dies ermöglicht es nicht nur, die genaue histologische Variante des Tumors festzustellen, sondern auch die Erkrankung korrekt zu diagnostizieren. In vielen Fällen ist es vorzuziehen, eine Biopsie von verdächtigen Lymphknoten des Mediastinums anstelle eines Primärtumors durchzuführen, wodurch das Stadium besser beurteilt werden kann (z. B. wenn eine Lymphknotenbiopsie mit PET durchgeführt wird, ist das Stadium T2N2, ohne dass es verwendet wird - T2Nx). Bei Tumoren, die durch obstruktive Pneumonie und Formationen mit ausgeprägten nekrotischen Veränderungen kompliziert sind, spielen die Daten außerdem eine wichtige Rolle bei der Bestimmung des Biopsiebereichs.

    Tumor der linken Lunge mit partieller Nekrose und Zerstörung der Rippen. Es werden zwei Metastasen in den subclavia-Lymphknoten und -muskeln (Pfeile) dargestellt, die im CT-Scan nicht sichtbar sind. Es ist notwendig, eine transthorakale Biopsie des Teils des Tumors durchzuführen, der sich in den peripheren Regionen befindet, um eine Probe lebensfähiger Gewebe zu erhalten.

    Optionen für Lungenkrebs

    In 85–95% der Fälle ist Lungenkrebs nicht kleinzellig und es handelt sich um ein Adenokarzinom, ein Plattenepithelkarzinom oder ein Großzellkarzinom. Adenokarzinom kann sowohl bei rauchenden als auch bei nicht rauchenden Patienten auftreten. normalerweise ein peripherer Tumor; früh gibt entfernte Metastasen. Der Anfallsgrad des Adenokarzinoms F18-FDG ist im Vergleich zu Tumoren mit einer anderen histologischen Struktur tendenziell niedriger; Einige Tumore, die durch einen niedrigen Glukosestoffwechsel gekennzeichnet sind, können ein falsch negatives Ergebnis verursachen.

    Das Plattenepithelkarzinom ist eng mit dem Rauchen verbunden, in den meisten Fällen ist es zentral. Ein großzelliges Karzinom ist in der Regel eine periphere Masse im Lungengewebe von großer Größe mit Metastasen zum Zeitpunkt der Diagnose. Großzell- und Plattenepithelkarzinome sind durch eine erhöhte Akkumulation von F18-FDG gekennzeichnet. Das Staging von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs wird gemäß der TNM-Skala durchgeführt; Informationen über das Stadium der Erkrankung ermöglichen es somit, die Behandlung zu planen und das Überleben vorherzusagen.

    Die verbleibenden 10–15% der Fälle sind auf ein biologisch aggressiveres kleinzelliges Karzinom zurückzuführen, bei dem Staging, Behandlung und Prognose von dem nicht-kleinzelligen Karzinom abweichen. Diese Art von Krebs ist sehr eng mit dem Rauchen verbunden. Es gibt zwei Stadien der Erkrankung: begrenzt, in denen sich der Tumor in der Brusthälfte auf der Seite der Läsion befindet, einschließlich im Mediastinum und der ipsilateralen supraklavikulären Region; und häufig, wenn sich der Tumor über eine Brusthälfte ausbreitet. Da sich kleinzelliger Lungenkrebs grundsätzlich von nicht kleinzelligen Zellen unterscheidet, wird die Diagnose mit Hilfe in einem speziellen Kapitel am Ende dieses Artikels erläutert.

    Primärtumor-Imaging: T-Stadium

    Mit Hilfe von CT ist es in fast allen Fällen möglich, die Größe des Tumors zuverlässig einzuschätzen. Wenn es jedoch Komplikationen gibt, die durch einen Tumor verursacht werden, wie Lungenatelektase oder obstruktive Pneumonie, ist es schwieriger, die tatsächliche Größe des Primärtumors abzuschätzen. Ermöglicht die Unterscheidung des Parenchyms des kollabierten Bereichs des Lungengewebes von einem bösartigen Tumor, da der Tumor durch eine intensive FDH-Aufnahme und nicht die kollabierte Lunge gekennzeichnet ist. Es hilft auch, die Tumorinvasion (Keimung) in der Pleura und im Mediastinum zu bewerten. Die Anhäufung von pleuralem FDG ist immer pathologisch und in Gegenwart eines Neoplasmas der Atmungsorgane äußerst metastasierend. Wenn der Tumor im Mediastinum keimt, ist es erforderlich, einen CT-Scan mit intravenöser Verabreichung eines jodhaltigen Kontrastmittels durchzuführen, um die Beziehung zwischen dem Tumor, großen Blutgefäßen und dem Perikard zu bestimmen.

    Die intensive Einnahme von FDG durch den Primärtumor beruht auf seinem biologischen Typ und dem Grad der "Aggressivität" der Tumorzellen; Ein erhöhter FDG-Anfall kann ein prognostischer Faktor für einen Rückfall sein. In einer Studie von Kim et al. Es wurde eine Gruppe von Patienten demonstriert, die sich einer Lungenkrebsoperation unterziehen mussten, wobei die Pathologie im Stadium N0 festgestellt wurde. Bei Patienten, die ein Tumorrezidiv hatten, war der maximale standardisierte Akkumulationsgrad (SUV max) im primären Lungentumor höher als bei Patienten, bei denen kein Rezidiv auftrat. Der Schwellenwert der maximalen SUV-Grenze zwischen Patienten mit einer hohen Rezidivrate wurde zu 6,9 bestimmt. Es wurde auch der Schluss gezogen, dass zunächst eine „aggressivere“ Therapie für Patienten mit hohem Rückfallrisiko bevorzugt wird. Daher hilft es, genau zu sagen, wie sich der Tumor nach der Behandlung verhält.

    Lymphknoten PET-CT: N-Stadium

    Mit Hilfe von PET können metastatische Schäden an den Lymphknoten der Lungenwurzeln und des Mediastinums besser als mit jeder anderen Methode erkannt werden, da die metabolisch aktiven Lymphknoten in der PET-CT, selbst bei geringer Größe, durch einen erhöhten Anfall von FDG gekennzeichnet sind. Dies gilt für die Fälle, in denen die morphologischen Anzeichen einer malignen Läsion der Knoten auf CT-Bildern nicht gefunden werden können. Das Verfahren ermöglicht es auch, vergrößerte Lymphknoten zu bewerten, die Radiopharmaka nicht oder nur minimal akkumulieren, die häufig reaktiv sind oder Restveränderungen in Abwesenheit einer Tumorläsion widerspiegeln. Bei der Bestimmung der Stufe N beträgt die Empfindlichkeit 81% gegenüber 61% für die CT und die Spezifität beträgt 90%, während die CT durch eine Spezifität von 79% gekennzeichnet ist.

    Der größte Vorteil bei der Beurteilung des Mediastinums ist die Möglichkeit, eine maligne Läsion eines Lymphknotens mit hoher Genauigkeit auszuschließen. Das heißt, das Fehlen einer intensiven Erfassung von FDG durch den Lymphknoten zeigt zuverlässig das wahre Fehlen von Metastasen an (der Vorhersagewert eines negativen Ergebnisses beträgt 99%). Gleichzeitig sind nicht alle mediastinalen Lymphknoten, die durch einen erhöhten Metabolismus gekennzeichnet sind, notwendigerweise bösartig. Fehlalarme können auf entzündliche Veränderungen zurückzuführen sein. Dies erklärt, warum mediastinale Veränderungen mit einem SUV (standardisierte Akkumulationsrate) quantifiziert werden sollten. Der Schwellenwert SUV max im Bereich von 4,0–5,3 ermöglicht es, die Veränderungen in den Lymphknoten des Mediastinums als positiv zu betrachten (dh es liegt eine metastatische Läsion vor).

    Durch eine bessere Kartierung mediastinaler Lymphknoten kann die Mediastinoskopie vermieden werden, indem die transbronchiale Nadelaspiration unter Ultraschallkontrolle begrenzt wird, insbesondere in schwer zugänglichen Bereichen wie dem Aortopulmonalfenster oder dem Bereich hinter der Trachea-Bifurkation.

    Von besonderer Bedeutung beim Staging von Läsionen der Lymphknoten ist in den frühen Stadien der Erkrankung (I und II), dass eine unnötige Thorakotomie vermieden wird.

    Metastatische Bewertung: M-Stadium

    40–50% der Patienten, die an Atemwegskrebs leiden, sind zum Zeitpunkt der Diagnose Metastasen vorhanden. Durch das Vorhandensein von Fernmetastasen wird der Behandlungsplan für diese Patienten radikal verändert, was die Operation erheblich erschwert und zu einer viel ungünstigeren Prognose führt. PET-CT hat unbestreitbare Vorteile bei der Diagnose von Metastasen im Vergleich zu herkömmlichen Forschungsmethoden, insbesondere bei gleichzeitigen metastasierten Läsionen vieler Organe, oft ohne spezifische Lokalisierung aufgrund des Disseminationsprozesses. Die erhöhte Akkumulation von FDG in Metastasen von Lungenkrebs und die Fähigkeit, den gesamten Körper zu untersuchen, machen die Methode der Wahl zur Identifizierung von Metastasen (außerhalb des Gehirns). Die Methode ermöglicht es auch, Fernmetastasen zu identifizieren, von denen bis zu 30% aller Fälle vor der Studie unbekannt waren.

    Die häufigsten sekundären Veränderungen bei Lungenkrebs sind Knochenmetastasen, die zum Zeitpunkt der Diagnose bei 8–27% der Patienten auftreten. Sekundäre Knochenveränderungen werden mit PET besser erkannt als mit anderen diagnostischen Methoden. So ist in mehr als der Hälfte der Fälle von Knochenmetastasen nur das Knochenmark betroffen, und es tritt keine signifikante Störung der Knochenstruktur auf, weshalb sie nicht mit Röntgen und CT nachgewiesen werden können, und selbst die Skelettszintigraphie mit Tc-99m-Methylendiphosphonat ist nicht sehr spezifisch. wie Läsionen. Metastasen im Knochen können von Natur aus extrem lytisch sein und FDG intensiv akkumulieren, gleichzeitig kann jedoch eine Hyperfixierung des Arzneimittels in den Läsionen nicht nachgewiesen werden.

    Arten von Knochenmetastasen bei Lungenkrebs. (a) Osteoblastik. (b) Osteolytikum. (c) gemischt (d) Zuneigung des Knochenmarks.

    Patienten mit Lungenkrebs entwickeln häufig Metastasen an den Bauchorganen. Betroffen sind meistens die Leber und die Nebennieren. Da auch gutartige Veränderungen in der Leber und den Nebennieren auftreten können, müssen diagnostische Methoden eingesetzt werden, die von Metastasen erkannt und unterschieden werden können. Bei Veränderungen der Nebennieren hat eine moderate oder ausgeprägte Anhäufung von FDG einen hohen prädiktiven Wert für ein positives Ergebnis für die Metastasierung. Die Sensitivität und Spezifität von PET unter Verwendung eines SUV (standardisiertes Akkumulationsniveau) in der Gesamtbevölkerung beträgt 87% und 87%, während es bei Patienten mit Lungenkrebs 94% bzw. 82% ist. Der beste SUV-Höchstschwellenwert, der eine Differenzierung zwischen malignen und benignen Läsionen ermöglicht, scheint 2,5 zu sein.

    Bei Lebermetastasen sind fast alle benignen Läsionen (Zysten, Hämangiome, fokale noduläre Hyperplasie) im Vergleich zum Leberparenchym durch eine geringere oder identische FDG-Akkumulation gekennzeichnet. Jeder Knoten, jede Läsion, die FDG ansammelt, ist intensiver als das normale Leberparenchym und ist äußerst misstrauisch gegenüber malignen Veränderungen.

    Lebermetastasen beim Adenokarzinom des rechten Lungenflügels. Es wird eine Metastase in der Leber bestimmt, die auf dem CT-Scan mit Kontrastverstärkung nicht sichtbar ist.

    Für den Nachweis von Metastasen in den Nebennieren, Nieren und Knochen ist die MRI des gesamten Körpers bei der Durchführung des DWI-Programms eine geeignete Alternative, falls dies nicht möglich ist. Ermöglicht die Beurteilung von Metastasen in Bereichen, in denen Änderungen mit herkömmlichen Diagnosemethoden nicht stadiert werden, beispielsweise in Haut, Skelettmuskulatur, Weichteilgewebe, Pankreas und Nieren.

    Zweite Stellungnahme zu PET-CT

    Voraussetzung für die zuverlässige Bestimmung des Stadiums eines malignen Tumors ist die korrekte Beurteilung der Ergebnisse der PET-Untersuchung. Bei mehrdeutigen oder widersprüchlichen Ergebnissen wird empfohlen, eine zweite Meinung von einem spezialisierten Radiologen einzuholen. Durch die wiederholte Expertenanalyse der Forschung im Profilcenter können Sie Fehler bei der Interpretation von Bildern vermeiden und vernünftige Rückschlüsse auf den Prozessstatus, das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen und sekundäre Foci in den Lymphknoten ziehen. Dies ist äußerst wichtig für die Planung der Taktik der Operation, Chemotherapie und Bestrahlung.

    Inszenierung von Hirnmetastasen

    Obwohl sekundäre Veränderungen des Gehirns bei Patienten mit Lungenkrebstumoren nicht so häufig vorkommen, sind sie wichtig, da ihre Anwesenheit zu hoher Morbidität und Mortalität führt, was in einigen Fällen durch Auswahl der geeigneten Behandlung vermieden oder minimiert werden kann. Da das Gehirn durch einen hohen Glukosestoffwechsel im Hintergrund gekennzeichnet ist, können sekundäre Herde darin maskiert werden, und die Empfindlichkeit von PET-Studien beim Nachweis von Metastasen ist begrenzt. Diesbezüglich wird in Übereinstimmung mit den bestehenden Protokollen derzeit eine zusätzliche Verwendung der MRI empfohlen. In Fällen, in denen keine MRI durchgeführt werden kann, kann der CT-Scan mit intravenöser Kontrastverstärkung durchgeführt werden. Es gibt ähnliche Ergebnisse mit der MRI des Gehirns.

    Die gleichzeitige Anwesenheit von pulmonalen und extrapulmonalen Tumoren

    Bei 1–8% der an Lungenkrebs erkrankten Patienten wird zum Zeitpunkt der Diagnose ein Krebs eines anderen Ortes gefunden. Die meisten dieser Tumoren sind auch eng mit dem Rauchen verbunden. Tatsächlich gab es bei 6,5% der chronischen Raucher, die zum Zeitpunkt der Diagnose einem oder anderen Krebsstadien jeglicher Art ausgesetzt waren, gleichzeitig Krebs anderer Organe und Systeme.

    Bei multiplem Krebs werden folgende Diagnosekriterien verwendet:

    1. Beide Läsionen sind histologisch verschieden.
    2. Der histologische Typ ist derselbe, aber die Lymphknoten und extrathorakalen Metastasen werden nicht geschädigt.

    Basierend auf diesen Kriterien beträgt die in der Literatur beschriebene Häufigkeit des synchronen multiplen Lungenkarzinoms 0,5 bis 3,3%. Die häufigsten gleichzeitigen Krebserkrankungen bei Patienten mit Lungenkrebs finden sich in den Brustdrüsen, im Kopf und Hals, in der Speiseröhre und in der Schilddrüse. Mehr als 80% dieser gleichzeitigen Läsionen werden in einem frühen Stadium entdeckt, was die Möglichkeit einer Behandlung nahelegt und die Ursache der Erkrankung beseitigt. Die Behandlungsmöglichkeit hängt jedoch weitgehend davon ab, wie weit der Krebs zum Zeitpunkt der Diagnose gegangen ist.

    PET-CT: Strahlentherapieplanung

    Die Fähigkeit von PET, zwischen metabolisch aktivem Tumorgewebe von Atelektase, obstruktiver Pneumonie oder fibrotischen Veränderungen zu unterscheiden, ist für die Bestimmung des Tumorvolumens entscheidend. Dies ist sehr hilfreich bei der Planung einer Strahlentherapie, da Sie die Form und Größe des bestrahlten Gewebevolumens anpassen und den Grad der Bestrahlung der nicht vom Tumor betroffenen Organe (z. B. Speiseröhre, Herz, Rückenmark) in der Nähe des Tumors verringern können. Darüber hinaus verändert die Verwendung von PET das Bestrahlungsfeld im Vergleich zu CT signifikant. Daher führte die Verwendung von PET zusätzlich zu den herkömmlichen Diagnoseverfahren bei mehr als 20% der Patienten zu einer Änderung des Volumens bestrahlter Gewebe, und in 20–50% der Fälle trat eine Veränderung des Stadiums auf. Verschiedene Quellen beschreiben, dass Änderungen des geplanten Zielvolumens bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Krebs 50% erreichen.

    Überwachung der Behandlung und Prognose von Lungenkrebs

    Der wichtigste Prognosefaktor eines Tumors, der sich einer Operation unterzieht, ist der Disseminationsgrad zum Zeitpunkt der Diagnose. Bei Abwesenheit von Metastasen beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 57–67%; bei sekundären Läsionen der Lymphknoten des Lungenkragens - 47%, bei Läsionen der Lymphknoten des Mediastinums auf der dem Tumor gegenüberliegenden Seite - 23%. Der Nachweis von Fernmetastasen ist eines der Hauptkriterien für die Unmöglichkeit der operativen Entfernung eines Tumors. In Anbetracht der Bedeutung der dargestellten Fakten ist die zweite Stellungnahme zu PET von besonderer Bedeutung.

    Wassili Vishnyakov, Radiologe

    Bei der Vorbereitung des Textes verwendete Materialien:

    Metabolisch aktive axilläre, mediastinale, inguinale Lymphknoten weisen eher eine spezifische Genese auf.

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    Lymphatische Stoffwechselaktivität beim Lymphom

    Mediastinallymphom - was ist das? Symptome, Diagnose

    Aufgrund der Verschlechterung der ökologischen Situation von Krebspatienten wird es leider jeden Tag mehr und mehr. Es gibt viele Arten von bösartigen Tumoren. Sie können sich in verschiedenen Organen entwickeln und stören ihre normale Funktion. In der Medizin gibt es so etwas wie ein Mediastinum. Es vereint alle Organe, die sich in der Brust befinden. Vor kurzem ist das mediastinale Lymphom eine ziemlich häufige Krebsart. Was ist das Neoplasma? Was sind die Ursachen, Symptome und Prognosen?

    Wie bei jedem Krebs ist das Lymphom in bestimmte Typen unterteilt und hat mehrere Entwicklungsstadien. Je nach Schwere der Läsion entwickeln Ärzte eine spezielle Behandlungsmethode. Die allgemeinen Vorhersagen sind leider keineswegs tröstlich - alles hängt von der rechtzeitigen Diagnose des Lymphoms ab. Je früher die Diagnose gestellt wird, desto größer sind die Heilungschancen. Der Remissionszustand bei Patienten kann 2 Jahre oder länger dauern. Es muss jedoch verstanden werden, dass die Krankheit zu diesem Zeitpunkt nicht nirgends verschwindet. Es wird daher empfohlen, alle Vorschriften des behandelnden Arztes genau zu befolgen, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Rückfällen zu minimieren.

    Mediastinallymphom: was ist das?

    Natürlich ist es für einen gewöhnlichen Menschen sehr schwierig, die medizinische Terminologie zu verstehen, daher werden wir versuchen, alles in einfacher Sprache zu erklären.

    Das Lymphom ist ein krebsartiger Tumor mit einer malignen Form. Sie entwickelt sich im Lymphsystem, dadurch kann die Läsion überall lokalisiert werden. In diesem Fall beeinflusst ein Tumor des Mediastinums die Organe, deren Grenze einerseits der Brustkorb und andererseits die Wirbelsäule ist.

    Diese Krankheit ist durch eine unkontrollierte Zellteilung gekennzeichnet. Nach der Mutation werden sie unsterblich, was zu ihrer Anhäufung und der Bildung eines Tumors führt. Da das Lymphsystem aus vielen Drüsen und Gefäßen besteht, die mit allen Organen verbunden sind, breitet sich das sich schnell entwickelnde Neoplasma im ganzen Körper aus und bildet so neue Brennpunkte.

    Wenn der Patient nicht rechtzeitig behandelt wird, ist er tödlich. Wenn bestimmte Symptome festgestellt werden, wird dem Patienten eine Reihe von Tests und Untersuchungen verschrieben, bei denen die Computertomographie am häufigsten verwendet wird.

    Es ist erwähnenswert, dass Sie auch nach Bestätigung der Diagnose auf keinen Fall aufgeben und aufhören sollten, um Ihr Leben zu kämpfen.

    Klassifizierung

    Die Namen von Krebstumoren verallgemeinern in der Regel. Jede von ihnen ist in verschiedene Arten und Gruppen unterteilt. Zunächst werden primäre und sekundäre Tumore isoliert. Die erste Art von Neoplasma entwickelt sich aus den Geweben des Organs, Metastasen gehören zur zweiten.

    Versuchen wir, die Diagnose eines Mediastinallymphoms zu verstehen. Was bedeutet das? Diese Art von Krebs wird auch als Lymphadenopathie bezeichnet. Die Einteilung in Gruppen erfolgt nach der Art des Gewebes, aus dem es gebildet wurde. Es kann sich um die Thymusdrüse, das Herz, die Pleura usw. handeln.

    Symptome der Krankheit

    Die Symptome eines Mediastinallymphoms ähneln in vielerlei Hinsicht anderen Arten von malignen Tumoren. Dies ist Schwäche, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Atemnot. Es gibt jedoch Symptome, die nur für diese Krankheit charakteristisch sind. Die erste ist das Auftreten von Schwellungen an den Stellen, an denen sich die Lymphknoten befinden: unter den Wangenknochen (am Hals), in der Leiste, in den Achselhöhlen oder am Bauch. Solche Blähungen werden nicht von schmerzhaften Empfindungen begleitet.

    Die Symptome eines mediastinalen Lymphoms werden oft durch eine starke Gewichtsabnahme ausgedrückt. Da das Lymphsystem den Körper vor verschiedenen Infektionen schützt, kann eine Störung der Arbeit zu einem leichten Temperaturanstieg von 37 bis 37,5 Grad führen. Bei vielen Patienten nachts tritt starkes Schwitzen auf.

    Wichtige Faktoren

    Im Kampf gegen Lymphome beeinflussen folgende Faktoren ein positives Ergebnis:

      Alterskategorie der Patienten. Je älter der Mensch ist, desto mehr Komplikationen hat er bei der Behandlung. Das Stadium des Mediastinallymphoms, in dem die Krankheit entdeckt wurde. Die Größe des Tumors und seine Lokalisation. Die Stabilität des Immunsystems. Die Anzahl der Läsionsmetastasen.

    Die Forscher beobachteten die Dynamik der Erkrankung für 10 Jahre und schlussfolgerten, dass das in den frühen Stadien gefundene großzellige Lymphom eine 90% ige Überlebenschance für Patienten darstellt. Bei der Entwicklung von Metastasen sinkt diese Zahl jedoch stark auf 20%.

    Gefährdet sind nicht nur Menschen mittleren Alters, sondern auch Personen, die an anderen Krebsarten gelitten haben, insbesondere der Einsatz von Chemotherapie. Am häufigsten wird bei Menschen, die in engem Kontakt mit verschiedenen schädlichen Substanzen stehen, z. B. Pestiziden, ein Lymphom diagnostiziert.

    Diagnose

    Ein positives Behandlungsergebnis hängt nicht nur von der rechtzeitigen Erkennung des Tumors ab, sondern auch von der kompetenten Bestimmung seines Typs. Erst danach können wir über medizinische Eingriffe sprechen.

    Das Lymphom kann während einer Untersuchung von einem Arzt vermutet werden. In diesem Fall schreibt der Facharzt eine zusätzliche Prüfung vor. Am effektivsten ist derzeit die Computertomographie. Dank ihr können Sie den Tumor sorgfältig untersuchen, die Entzündungsherde sehen. Eine Biopsie wird ebenfalls empfohlen. Mit diesem Verfahren können Sie die Art des Lymphoms mit 100% iger Genauigkeit bestimmen.

    Wenn der Verdacht von Ärzten bestätigt wurde, müssen Sie eine Rückenmarkpunktion passieren. Diese Analyse zeigt, wie weit verbreitet die Krankheit ist. Empfehlenswert sind auch Lungenradiographie, Szintigraphie und ein Ultraschall im Unterleib.

    Voraussetzung für die Diagnosestellung ist die Abgabe einer detaillierten Blutuntersuchung. Durch den Gehalt an Laktatdehydrogenase bestimmen die Ärzte den Grad der fortschreitenden Tumorentwicklung.

    Stadium Lymphom

    Alle Krebsarten sind in Stadien unterteilt, die den Grad der Tumorentwicklung und ihre Merkmale charakterisieren. Diese Klassifizierung ist allgemein anerkannte Terminologie des laufenden Prozesses. Die ersten beiden sind lokal, der Rest ist üblich. Wenn die Krankheit ohne Symptome ist, dann wird der Buchstabe A zu der Zahl hinzugefügt, mit Fieber, Gewichtsverlust, Schwitzen - dem Buchstaben B.

      Die erste Stufe (I) - die Niederlage nur eines Bereichs der Lymphknoten. Das zweite Stadium des Mediastinallymphoms (II) erstreckt sich auf andere Bereiche, ist aber auf nur eine Seite des Zwerchfells beschränkt. Die dritte Stufe (III) - Lokalisation nimmt zu, beide Seiten der Membran sind betroffen. Die vierte Stufe (IV) - die Ausbreitung der Metastasen im ganzen Körper. Bei massiven Lymphknotenschäden wird der Zahl "X" hinzugefügt.

    Moderne Behandlungsmethoden

    Glücklicherweise steht die Krebsforschung nicht still. Wissenschaftler auf der ganzen Welt kombinieren ihr Wissen, um die effektivsten Methoden zur Bekämpfung dieser Tumoren zu finden. Das mediastinale Lymphom (wir werden die Behandlung weiter unten beschreiben) ist eine sehr schwere Erkrankung, die zum Tod führen kann.

    Daher sollten wir nach Bestätigung der Diagnose auf keinen Fall die Empfehlungen des Arztes ignorieren. So lernen Sie, mit Lymphomen umzugehen.

    Chemotherapie

    Die gebräuchlichste Methode zur Behandlung von Krebs ist die Chemotherapie. Wenden Sie solche Medikamente wie Vinblastin, Doxorubicin, Dacarbazin und andere an. Diese Medikamente sind eine Art Gift, das Krebszellen abtötet. Eine solche Behandlung hat jedoch viele Nebenwirkungen, da die Zerstörung des Tumors nicht lokal erfolgt, sondern in großen Mengen. Daher besteht ein hohes Risiko, dass die Arbeit von gesunden Organen gestört wird. Die Ergebnisse dieser Behandlung hängen weitgehend vom Immunsystem und seiner Resistenz ab. Wenn der Körper stark ist, werden die Heilungschancen stark erhöht.

    Der Vorteil der Chemotherapie ist die Wirkung auf alle Läsionen, auch auf solche, die nicht diagnostiziert wurden. Wenn im Stadium IV ein Mediastinaltumor diagnostiziert wird, gibt es keine andere Behandlung.

    Die Elektronenstrahl-Therapie bei der Behandlung von Lymphomen wurde zu einer der ersten. Jetzt wird sie oft mit einer Chemotherapie kombiniert. Diese Art der Behandlung wird zur genauen Bestimmung des Krankheitsstadiums und des Fokusorts vorgeschrieben. In der Regel wird die Bestrahlung selbst bei einem progressiven Tumor nicht mehr als viermal pro Woche verordnet, die Dosierung überschreitet nicht 6 Gramm. Der Vorteil dieser Behandlung ist das Eindringen von Strahlen unter die Haut bis zu einer Tiefe von 20 mm.

    Es ist erwähnenswert, dass es auf andere Weise unmöglich ist, solche Ergebnisse zu erzielen. CRT hat jedoch Nebenwirkungen:

      Atrophie der Haut; vollständiger oder teilweiser Haarausfall; trockene Haut; schwere entzündliche Prozesse (Dermatitis).

    Eine einzige Bestrahlung während der Bestrahlung sollte 40 Grau nicht überschreiten.

    Biologische Therapie

    Diese Methode ist die harmloseste. Für die Entwicklung von Medikamenten genommen bestimmte Zellen des Patienten. Diese Behandlung ermöglicht es Ihnen, den Widerstand des Körpers zu maximieren und gleichzeitig seine Abwehrreaktion zu aktivieren. Diese Methode ist derzeit die effektivste Bekämpfung bösartiger Tumore wie Lymphome. Mit einem Bluttest oder Ultraschall können Sie die Schwachstellen im Körper des Patienten genau bestimmen.

    Der Hauptvorteil der biologischen Therapie besteht darin, dass sich Blutgefäße, die die Hauptnahrungsquelle darstellen, nicht mehr im Tumor bilden.

    Knochenmarktransplantation

    Diese Behandlungsmethode ist ziemlich effektiv, jedoch ist der Vorbereitungsprozess selbst, gefolgt von der Rehabilitation über einen Zeitraum, sehr groß. Es ist erwähnenswert, dass nicht alle Kliniken an der Transplantation von Knochenmark beteiligt sind, daher ist dieses Verfahren recht teuer. Während der Vorbereitung wird eine aktive Chemotherapie eingesetzt, um alle Krebszellen zu zerstören.

    Chirurgische Behandlung

    Operiertes Mediastinallymphom - was ist das? Die chirurgische Methode ist äußerst selten. Es ist nicht unbedingt erforderlich und kann in Kombination mit einer anderen Behandlung angewendet werden. Ein chirurgischer Eingriff ist nur in den frühen Stadien möglich, da diese Methode nach der Ausbreitung der Metastasierung unwirksam wird. In der Regel wird es verwendet, wenn Sie Tumorzellen für ihre Forschung (Biopsie) benötigen.

    Je nach Malignitätsgrad werden T-Zell-Lymphome in niedrig, mittel und hoch eingeteilt.

      die Wirkung von T-Zell-Leukämie (HTLV-1); Störung des Immunsystems; Vererbung; Zellpathologie auf DNA-Ebene.

    Entwicklungsstadien des t-Lymphoms:

      IA - es gibt kleinere Flecken auf der Haut. TheІІ - Die Anzahl der betroffenen Bereiche nimmt zu, jedoch ohne Lymphknoten. IIA - gebildete Schwellung. III - erscheinen entzündliche Prozesse auf der Haut. IV - Krebs verbreitet sich in den inneren Organen.

    Prognose des Mediastinallymphoms

    Es ist praktisch unmöglich, eindeutige Schlussfolgerungen für eine Krankheit wie das Mediastinale Lymphom (Prognose der Behandlung und des Überlebens) zu ziehen, da vieles von verschiedenen Faktoren abhängt. Zum Beispiel:

      Individualität des Organismus; Alter; Stadium der Krankheit; Grad des Schadens; Zustand des Immunsystems.

    Die verlässliche Tatsache ist, dass sich bei nicht aggressiven Formen der Krankheit fast 90% der Patienten erholen, aber wenn sich das Lymphom im Stadium IV befindet, besteht fast keine Chance, die Krankheit zu beheben.

    Metabolische aktive Lymphknoten

    Bei der Ganzkörperstudie wird ein Patient vom Ohr bis zum oberen Drittel des Oberschenkels abgetastet. Ie Der Untersuchungsbereich umfasst den Kopf (teilweise vom Ohrbock, ohne das Gehirn zu erfassen), den Hals, die Organe der Brusthöhle, die Bauchhöhle, das kleine Becken und das Knochensystem (ohne obere und untere Extremitäten).
    Das Scannen der unteren Gliedmaßen wird gegen eine zusätzliche Gebühr durchgeführt.

    Frage Nummer 2. Was ist ein Radiopharmakon?

    Das Radiopharmakon (RFP) ist eine Verbindung, die aus einer speziellen Substanz und einem Radionuklid (Isotop, Radionuklid-Tag) besteht. Die spezielle Substanz ist für das Organ verantwortlich, in dem das Radiopharmakon angereichert wird, und das Radionuklid-Tag ermöglicht es dem Diagnostiker, diese Anhäufung im Bild zu sehen.

    Derzeit werden bei der Herstellung von Radiopharmaka sehr unterschiedliche Spezialsubstanzen und Radionuklid-Etiketten verwendet. Die weltweit am häufigsten verwendete Verbindung einer speziellen Substanz und eines Radionuklid-Tags bei Krebspatienten ist 18 F-Fluorodeoxyglucose (18 F-FDG). In dieser Verbindung erfüllt 18 F die Funktion einer Radionuklidmarkierung, FDG ist eine spezielle Substanz.

    Frage Nr. 3. Was ist die physiologische Anhäufung von Radiopharmaka?

    Physiologische Akkumulation (Hyperfixation) von RFP ist eine erhöhte Akkumulation von RFP, die in verschiedenen Organen und Systemen in der Norm bestimmt wird.

    Physiologische Akkumulation wird in Studien mit allen Radiopharmaka beobachtet: 18 F-FDG, 11 C-Cholin, 11 C-Methionin, 68 Ga-PSMA usw. Je nach Art der RFP ändert sich nur der Ort der physiologischen Hyperfixierung. Zum Beispiel wird mit PET und PET / CT mit dem am häufigsten verwendeten 18 F-FDG die physiologische Anhäufung von Radiopharmaka im zerebralen Kortex, Oropharynx, Nasopharynx, Laryngeopharynxmuskeln, linksventrikulärem Myokard, Nierenbecken im Urular bestimmt die Blase

    Frage Nummer 4. Wie ist die pathologische Anhäufung des Radiopharmakons?

    Die pathologische Anhäufung von Radiopharmaka ist eine erhöhte Anhäufung von Radiopharmaka in Organen und Geweben, die bei Krankheiten, meistens bei malignen Tumoren, beobachtet wird.

    Frage Nr. 5. Was ist eine metabolisch aktive und metabolisch inaktive Formation?

    Metabolisch inaktive Formation ist eine Bildung, die keine RFP angesammelt hat. Meist zeigt das Fehlen einer erhöhten Anhäufung von RP in einem Tumor seine gutartige Natur an.

    Metabolisch aktive Bildung ist eine Ausbildung, in der sich RFP in einer erhöhten Menge angesammelt hat. Eine erhöhte Anhäufung von Radiopharmaka im Tumor weist meistens auf seinen malignen Charakter hin.

    Frage Nr. 6. Was ist ein SUV?

    SUV (standardisierter Aufnahmewert, standardisierter Capture-Level) ist ein Wert, der die Intensität der Akkumulation von Radiopharmaka im interessierenden Bereich, beispielsweise in einem Tumor, widerspiegelt.

    Der SUV wird automatisch vom Softwarepaket berechnet und in verschiedenen Einheiten gemessen. In unserem Zentrum, wie in den meisten inländischen und ausländischen medizinischen Einrichtungen, in denen eine Positronenemissionstomographie durchgeführt wird, ist es üblich, g / ml (g / ml) als Maßeinheit für den SUV-Indikator zu verwenden.

    Frage Nr. 7. Wofür wird ein SUV eingesetzt?

    Die Größe des SUV wird hauptsächlich verwendet, um die Reaktion eines malignen Tumors auf die durchgeführte Behandlung zu beurteilen. Es ist wichtig zu betonen, dass in einer Reihe von klinischen Situationen der Indikator für SUV in einem Tumor das einzige Kriterium ist, das es Ihnen ermöglicht, schnell Informationen über die Sensitivität der Ausbildung für die gerade begonnene Therapie zu erhalten.

    Wenn der Tumor behandlungsempfindlich ist, wird der SUV-Spiegel bei wiederholter PET-Untersuchung reduziert, wenn er unempfindlich oder unempfindlich (resistent, stabil) ist - der SUV-Wert bleibt unverändert oder steigt an. Es ist zu beachten, dass Sie durch die rechtzeitige Diagnose der Resistenz gegen Tumore den Behandlungsplan anpassen und in einigen Fällen radikal ändern können.

    Wie bereits erwähnt, beurteilt der Radiologe zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie die Dynamik des Indikator-SUV vor und nach der Behandlung.

    Es gibt vier Optionen für die metabolische Reaktion des Tumors auf die Behandlung:

    1. Partielle metabolische Reaktion - wird festgestellt, wenn der SUV-Wert in einem Tumor um 25% oder mehr abnimmt;
    2. Vollständige metabolische Reaktion - ist das Fehlen einer erhöhten Anhäufung von Radiopharmaka im Tumor;
    3. Metabolische Progression - wird mit einem Anstieg des SUV um 25% oder mehr und / oder mit dem Auftreten neuer Herde pathologischer Hyperfixierung von Radiopharmaka festgestellt;
    4. Die metabolische Stabilisierung wird in Abwesenheit zuverlässiger (weniger als 25%) Änderungen des SUV-Index im Tumor aufgezeichnet.

    Ergebnisse der PET mit 18 F-FDG bei einem Patienten mit diffusem B-Zell-Großzelllymphom vor der Behandlung (a), nach 2 PCT-Behandlungen (b) und 13 Monate nach Ende der Therapie (c).

    a - vor der Behandlung im Mediastinum wird eine massive metabolisch aktive Formation mit einem SUV = 12,6 sichtbar gemacht;
    b - nach 4 Chemotherapiekursen nimmt das metabolische Volumen des Tumors signifikant ab und der SUV-Index sinkt auf 3,4 (eine partielle metabolische Reaktion wurde erreicht, dh der Tumor reagiert auf die ausgewählte PCT);
    c - 13 Monate nach Beendigung der PCT gibt es keine pathologischen Hyperfixierungen des Radiopharmakons in der Projektion der Mediastinumorgane (eine vollständige metabolische Reaktion wurde erreicht).

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    Bundeshaushalt "Russisches Wissenschaftliches Zentrum für Radiologie und Chirurgische Technologien", benannt nach Akademiemitglied A.M. Granova
    Gesundheitsministerium der Russischen Föderation
    © 2018

    Was ist ein Hypermetabolismus eines radioaktiven Markers auf PET / CT-Bildern?

    Vor dem Aufkommen von PET / CT-Studien war die Hauptursache für fehlerhafte Positronen-Emissions-Tomographie-Ergebnisse das Fehlen genauer Daten zur Lokalisierung des pathologischen Prozesses.

    Nach der Einführung von PET / CT in der Praxis wurde dieser Mangel beseitigt, da der Positronenemissionsscanner den Hypermetabolismus eines radioaktiven Markers feststellt und der Computertomograph mit hoher Genauigkeit den Ort dieser Foci bestimmt.

    Leider konnte durch die Kombination der beiden Methoden die Möglichkeit eines Fehlers bei der Interpretation von PET / CT-Bildern nicht beseitigt werden. Dies liegt an der Existenz eines solchen Phänomens wie dem physiologischen Hypermetabolismus radioaktiver Marker.

    Überlegen Sie, was das Ergebnis des PET / CT-Hypermetabolismus bedeutet, was es ist und womit es verbunden ist.

    Die Essenz der PET / CT-Untersuchung

    Die Positronenemissionstomographie in Kombination mit der Computertomographie ist eine völlig neue Methode zur Diagnose verschiedener Krankheiten, bei der mithilfe von radioaktiven Markern Bereiche des Hypermetabolismus (erhöhter Metabolismus) in Geweben identifiziert werden.

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    Radioaktive Marker werden auf der Grundlage biologisch aktiver Substanzen hergestellt, die am Stoffwechsel des menschlichen Körpers beteiligt sind.

    Damit der PET / CT-Scanner verfolgen kann, wie der Stoffwechsel abläuft, werden die Marker mit kurzlebigen und für den Menschen unschädlichen Radionukliden markiert, die nach 2-3 Stunden von den Nieren und der Leber aus dem Körper entfernt werden.

    Die Stoffwechselintensität ist in allen Geweben unterschiedlich: einige nehmen Nährstoffe aktiver auf, andere weniger aktiv. Der höchste Stoffwechsel wird in malignen Zellen und in toten Geweben beobachtet - der Stoffwechsel wird vollständig gestoppt. Dementsprechend wird sich der radioaktive Marker in malignen Tumoren stärker ansammeln als in gesunden Geweben, und im Bereich der Nekrose fehlt dieser vollständig.

    Indikationen für die PET / CT-Untersuchung

    PET / CT wird hauptsächlich bei der Suche nach bösartigen Tumoren des Kopfes, des Halses, der Brust, der Lunge, der Speiseröhre, des Dickdarms, der Gebärmutter, der Anhängsel verwendet. Die Indikation für diese Studie ist auch Lymphogranulomatose und Melanom.

    In der Onkologie kann PET / CT folgende Aufgaben erfüllen:

    • Identifizierung der primären malignen Läsion;
    • Identifizierung von Metastasen in Lymphknoten und entfernten Geweben;
    • die Qualität des Prozesses und das Stadium der Erkrankung bestimmen;
    • bewerten Sie das Ergebnis der medizinischen Therapie;
    • Rückfall diagnostizieren.

    In der Kardiologie kann das Verfahren als Vorbereitung für die Revaskularisation der Herzkranzgefäße oder nach Operationen zur Kontrolle seiner Wirksamkeit verwendet werden.

    Algorithmus für die PET / CT-Untersuchung

    40-60 Minuten vor dem Scannen wird der ausgewählte radioaktive Marker dem Patienten verabreicht.

    Zum Beispiel wird 18-Fluordeoxyglukose verwendet, um den gesamten Körper zu untersuchen, 11C-Methionin wird im Gehirn verwendet und 11C-Cholin wird in der Prostatadrüse verwendet. Die Verteilungszeit für jedes Medikament ist unterschiedlich.

    Während der Verteilung des Radiopharmakons im Körper wird den Patienten empfohlen, nicht zu sprechen oder sich zu bewegen, da dies zu falschen Ergebnissen der Studie führen kann.

    Nachdem der Marker verteilt wurde, geht es weiter zur Diagnose. Zunächst wird der PET-Scan durchgeführt, und danach werden Schicht für Schicht CT-Abschnitte erstellt.

    Direkt dauert PET / CT zwischen 15 und 50 Minuten, abhängig von der Qualität der Ausrüstung und dem Maßstab des untersuchten Körperbereichs.

    Fahren Sie nach dem Scannen mit der Interpretation der PET / CT-Schichten fort.

    Prinzipien der Dekodierung von Bildern

    Die Grundlage für die Interpretation von PET / CT-Schnitten mit einem beliebigen radioaktiven Marker ist die Berechnung des Hypermetabolismus.

    In der Praxis unterscheidet man pathologischen und physiologischen Hypermetabolismus.

    Pathologischer Hypermetabolismus bei PET / CT, der auch als fokal bezeichnet wird, ist die pathologisch aktive Absorption eines radioaktiven Markers durch das Körpergewebe. Dieses Phänomen ist charakteristisch für maligne Tumoren, Metastasen und Entzündungsherde.

    Physiologischer Hypermetabolismus in PET / CT ist die Akkumulationsrate eines radioaktiven Markers für einige Gewebe, zum Beispiel Myokard, Nieren, Darm, Muskeln.

    Bei der Interpretation von PET / CT-Bildern wird eine spezielle Hypermetabolismusskala oder ein Suv (Standart Uptake Value) -Pegel verwendet, der die Intensität der Absorption eines radioaktiven Markers durch das Gewebe charakterisiert.

    Es ist üblich, vier Intensitätsniveaus der Akkumulation eines radioaktiven Markers auf PET / CT-Abschnitten herauszuheben, nämlich

    • Stufe 1: Weichteil- und Muskelfasern nicht beteiligt;
    • Stufe 2: Leber (Entzündung);
    • Stufe 3: die Grenze zwischen der Intensität der Akkumulation von Radiopharmaka in Leber und Gehirn (primärer maligner Fokus, Metastasierung, chronische Entzündung);
    • Stufe 4: Gehirn und darüber (primärer maligner Fokus, Metastasierung).

    Es gibt auch das Konzept des Borderline-SUV, d. H. Den Indikator für die Intensität der Akkumulation eines radioaktiven Markers, der zur Unterscheidung einer Malignität von einer Entzündung oder einem anderen pathologischen Prozess verwendet werden kann.

    Merkmale der Ansammlung radioaktiver Marker in Organen und Systemen

    Um die falsche Interpretation von PET / CT-Schnitten zu vermeiden, sollte der Fachmann die Merkmale der Anhäufung radioaktiver Marker in verschiedenen Organen und Geweben kennen.

    Sehr oft, selbst bei geeigneter Vorbereitung für PET / CT, können Patienten Hypermetabolismus im Herzmuskel, in der Brustaorta und in den Gefäßen der Beine erfahren, was von einem unerfahrenen Spezialisten mit einem Entzündungsprozess verwechselt werden kann. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Scan früher als in dem PET / CT-Algorithmus spezifiziert wurde, beispielsweise 30 bis 40 Minuten nach der Injektion von Kontrastmittel in die Vene.

    Es ist auch sehr oft verwirrt bilaterale Herde des Hypermetabolismus eines radioaktiven Markers in den Lungenwurzeln bei Rauchern. Dieses Phänomen beruht auf einer chronischen Entzündung der Wände der Bronchien aufgrund ihrer ständigen Reizung durch Zigarettenrauch. Daher sollte der Arzt, der die Diagnose durchführt, wissen, dass der Patient raucht.

    Darüber hinaus gibt es Fälle des Nachweises von Hypermetabolismusherden in der Lunge aufgrund von Gerinnsel des Radiopharmakons, die während der Injektion in die Gefäße in der Spritze gebildet wurden. Ein solcher falscher Embolus sieht in den Bildern wie ein Tumor aus, aber wenn Sie die PET / CT-Untersuchung oder andere Bildgebungsmethoden (Röntgen, CT) wiederholen, werden keine Änderungen vorgenommen.

    Am häufigsten treten Schwierigkeiten bei der Beschreibung von PET / CT-Abschnitten des Harnsystems auf. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der radioaktive Marker im Urin ausgeschieden wird, sodass sein Hypermetabolismus in den Nieren, Harnleitern und der Blase sichtbar gemacht werden kann. Aus diesem Grund muss der Patient vor dem Scannen auf die Toilette gehen.

    Ein radioaktiver Marker-Hypermetabolismus kann auch im distalen Teil der Speiseröhre während des Rückflusses der Magensäure oder nach Beendigung der Behandlung mit Chemotherapeutika beobachtet werden. Darüber hinaus gilt die durch die Beweglichkeit verursachte aktive Anreicherung von Radiopharmaka im Magen als Norm.

    Daher ist es wichtig, das Vorhandensein von Magenerkrankungen bei einem Patienten zu bestimmen und die Dauer der PET / CT nach einer Chemotherapie zu überstehen.

    Es ist am schwierigsten, den pathologischen und physiologischen Hypermetabolismus von Radiopharmaka im Darm, insbesondere im Dickbereich, zu unterscheiden. Dies kann auf Peristaltik, das Vorhandensein von Leukozyten, eine erhöhte Freisetzung von FDG durch den Verdauungstrakt, Entzündungen usw. zurückzuführen sein.

    Die pathologische und physiologische Akkumulation von Radiopharmaka kann durch stufenweise Scans unterschieden werden. Bei Patienten, die sich einer Chemotherapie unterzogen haben, wird das rote Knochenmark aktiv aktualisiert, sodass sich auch ein radioaktiver Marker intensiv anreichern kann.

    Sehr häufig findet der physiologische Hypermetabolismus von Radiopharmaka, auch in der Studie mit 18-Fluorodeoxyglucose, im Bereich des Valdeyer-Lymphrings statt. Der pathologische Prozess kann durch asymmetrische Anhäufung des Medikaments unterschieden werden.

    Sie müssen auch wissen, dass stillende Frauen einen Hypermetabolismus in den Brustdrüsen haben, der ziemlich hoch ist. Wenn der Patient vor dem Scannen kaut, reichert sich das Radiopharmakon in den Speicheldrüsen an. Ein charakteristisches Merkmal eines solchen Hypermetabolismus ist die bilaterale symmetrische Akkumulation, die für maligne Tumore nicht charakteristisch ist.

    Nicht weniger oft wird in den Skelettmuskeln ein physiologischer Hypermetabolismus beobachtet, es sei denn, der Patient hat während des Vorbereitungsprozesses für PET / CT nur eine begrenzte körperliche Aktivität. Bei Patienten mit nicht kompensiertem Diabetes kann es auch zu einer erhöhten Akkumulation von radioaktivem Kontrast kommen.

    Bei älteren Patienten kann sich das Radiopharmakon intensiv in den Gelenken ansammeln, da Personen dieser Altersgruppe häufig an Arthrose oder Arthritis leiden. Es gibt auch Fälle, in denen sich ein radioaktiver Marker entlang der Wirbelsäule oder der Nackenmuskulatur angesammelt hat. Im Verlauf der Forschung wurde festgestellt, dass ein solches Phänomen mit dem Vorhandensein von braunem Fett in diesen Zonen zusammenhängt.

    Daraus können wir schließen, dass das Ergebnis des PET / CT-Scans weitgehend von dem Arzt abhängt, der die Bilder interpretiert. Der Fachmann muss auf diesem Gebiet über Erfahrung und ausreichende Kenntnisse verfügen, um zwischen pathologischem und physiologischem Hypermetabolismus unterscheiden zu können.

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    PET CT von metabolisch aktiven Läsionen

    Die Studie wurde 60 Minuten nach Einführung des Radiopharmakons gemäß dem Standardprotokoll durchgeführt: von der Schädelbasis bis zum mittleren Drittel des Oberschenkels.

    Hintergrundakkumulation der metabolischen Aktivität: Aorta SUVbw max = 1,3; Leber-SUVbw-Maximum = 2,0; Blasen-SUVbw-Maximum = 7,1; Muskel-SUVbw-Maximum = 0,7.

    Es gibt eine physiologische Zunahme der metabolischen Aktivität von Radiopharmaka in den Nieren auf beiden Seiten, fragmentarisch entlang der Harnleiter, der Blase, fragmentarisch entlang der Darmschleifen.

    Auf der Ebene der Schädelbasis, des Halses sind zusätzliche Formationen, vergrößerte Lymphknoten nicht markiert.

    In S6 des rechten Lungenflügels wird ein einzelner Fokus von 5,2 mm beibehalten (die Bewertung der Stoffwechselaktivität - die Grenze der Auflösung der Methode ist falsch). In S8 der linken Lunge bleibt ein kleiner Fokus von 3 mm (ohne signifikante Dynamik) erhalten. Der Rest der infiltrativen und fokalen Veränderungen im Lungenparenchym wurde nicht beobachtet, die fibrösen Bereiche in den dorso-basalen Abschnitten auf beiden Seiten. Die Bronchien der 1. Ordnung sind nicht passierbar

    verformt Herz-Kreislauf-Bündel innerhalb der konstitutionellen und altersbedingten Veränderungen. Im Mediastinum ist der vergrößerte Lymphknoten nicht markiert, Faser ohne Merkmale.

    Die Größe der Leber wird nicht verändert. Im Parenchym des rechten Lappens einzelne kleine Zysten bis zu 5 mm; Die Dichte des Leberparenchyms wird nicht verändert, es gibt keine offensichtlichen Herde des Hypermetabolismus des Radiopharmakons. Die intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge werden nicht erweitert. Gallstone wurde umgehend entfernt. Die Milz ist nicht vergrößert. Im Parenchym ohne fokale Veränderungen.

    In der Projektion des kardialen Abschnitts des Magens, hauptsächlich entlang der geringeren Krümmung, verdickt sich die Wand aufgrund der halbkreisförmigen infiltrativen Tumorbildung mit einer Länge von etwa 25 mm (ohne signifikante Dynamik) auf 18 mm, wobei die metabolische Aktivität des Radiopharmakons auf SUVbw max = 3,1 ansteigt. Bei der geringeren Krümmung werden im Gewebe einzelne regionale Lymphknoten mit 7–8 mm entlang der kurzen Achse, abgerundet (5–6 mm) mit einem moderaten Anstieg der metabolischen Aktivität des Radiopharmakons bis zu einem SUVbw max = 1,6 sichtbar gemacht.

    Die Bauchspeicheldrüse ist richtig positioniert, nicht vergrößert. Die Struktur des Parenchyms ist homogen, ohne pathologische Veränderungen.

    Rechte Nebenniere ohne pathologische Merkmale. Bei den linken Einzelknötchen 6-7 mm (ohne signifikante Dynamik, höchstwahrscheinlich - knotige Hyperplasie, ohne Dynamik). Niere ohne pathologische Merkmale, am unteren Pol der rechten Niere bleibt eine 17 x 13 mm große Zyste erhalten. Durch das Becken-Beckensystem werden die Harnleiter beider Nieren nicht erweitert.

    Zustand nach diagnostischer Laparoskopie vom 29.03.18. An der vorderen Bauchwand in der Zugangsprojektion befindet sich ein Abschnitt aus Zellulose-Zellulose 11x15 mm mit einer Erhöhung der metabolischen Aktivität von Radiopharmaka auf SUVbw max = 2,6 (postoperative entzündliche Veränderungen der Granulationsart).

    Die Blase ist ausreichend gefüllt, ohne sichtbare Veränderungen. In der Höhle des großen und kleinen Beckens ohne sichtbare pathologische Merkmale. Flüssigkeitsansammlungen in den Räumen des Peritoneums werden nicht offenbart.

    Auf der Ebene der Bauch- und Beckenhöhle wurde keine Zunahme der Anzahl der sichtbaren Lymphknoten und der Größe der einzelnen Lymphknoten beobachtet.

    Offensichtliche Zerstörungsherde in den Knochen des Skeletts sind keine ausgeprägten Bereiche der kompakten Osteogenese.

    Fazit: Zustand nach diagnostischer Laparoskopie vom 29.03.18. PET / CT-Bild eines metabolisch aktiven Herztumors. Das Vorhandensein regionaler Lymphknoten mit einer mäßigen Zunahme der metabolischen Aktivität des Radiopharmakons (mts ist verdächtig, angesichts der mäßigen Zunahme ist es schwierig zu sagen, die Hintergrundaktivität des Haupttumors ist gering, jedoch nimmt die Größe gegenüber der CT-Untersuchung eher zu.). Einzelne kleine Herde in der Lunge (ohne Dynamik vom 09.03.18, CT-Kontrolle in der Dynamik, Archiv). Kleine Leberzysten. Zyste der rechten Niere (Bosniak I). Noduläre Hyperplasie der linken Nebenniere (ohne Dynamik). Im Vergleich zu dem am 09.03.18 vorgestellten CT-Scan ist die Dynamik der regionalen Lymphknoten im Bereich geringerer Krümmung etwas negativer, je nach Haupttumor des kardialen Teils des Magens ohne signifikante Dynamik.

    REmpfehlungen: ZuOnkologe, Chemotherapeutenberatung