Fotos von Rektumkrebs

Rektalkarzinome werden nach Wachstumsform und histologischer Struktur klassifiziert. Um zu wissen, wie ein Krebstumor dieser oder jener Art aussieht, ist er für alle Menschen im fortgeschrittenen Alter notwendig, insbesondere für diejenigen, die ein hohes Risiko für diese Krankheit haben. Die folgenden sind die Hauptarten von Krebs.

Entsprechend der Form des Wachstums

Exophytisch

Bei der exophytischen Art von Krebs ist die Ausbreitung im Lumen des Rektums charakteristisch. Visuell bösartige Tumore dieses Typs können einem Pilz am Bein ähneln. Manchmal sind exophytische Tumore untertassenförmig und polypoid.

Es gibt auch Tumore, die sich aus einem Villuspolyp entwickeln - ein solcher Tumor befindet sich auf einer breiten Basis und besteht aus einer Vielzahl dicht nebeneinander liegender Epithelzotten.

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Exophytische Tumore sind weniger aggressiv, aber ihre Gefahr besteht darin, dass sie die Darmpermeabilität beeinflussen können - in das Lumen des Rektums hineinwachsen und es blockieren. Exophytische Tumore können jedoch in einem frühen Stadium endoskopisch (ohne Einschnitte) entfernt werden.

Foto: Exophytischer Rektumkrebs

Endophytie

Endophytischer Krebs wächst in die inneren Schichten des Rektums. Tumore dieses Typs infiltrieren die Darmmembran über eine relativ kurze Entfernung und verengen das Lumen nicht, das sich normalerweise an einer der Wände befindet. Eine Stenose des Lumens kann später im Ausbreitungsstadium auftreten.

Endophytische Tumoren umfassen ulzerativ-infiltrativen Krebs, der durch eine schnelle und aggressive Ausbreitung auf die Darmschichten und das umgebende Gewebe gekennzeichnet ist. Ulzerative Tumoren sind tief genug und geben schnell ein Symptom wie Blutungen.

In den submukosalen und schleimigen Schichten des Darms bildet sich diffus infiltrativer Krebs. Solche Tumore neigen nicht zu Ulzerationen und metastasieren relativ spät. Manchmal erreichen Tumore dieses Typs eine große Größe und werden dann unbeweglich.

Foto: Endophytischer Rektumkrebs

Gemischt

Zu den gemischten Tumoren zählen beispielsweise tassenähnlicher Krebs - eine Geschwürbildung mit engen Rändern und einem unebenen Boden. Tumore dieses Typs kombinieren die Anzeichen von exophytischen und endophytischen Tumoren.

Foto: Gemischter Darmkrebs

Durch die Histologie

Adenokarzinom

Das Adenokarzinom besteht aus atypischen Zellen, die aus Drüsenepithelgewebe stammen und zu tubulären, papillaren und anderen Strukturen geformt werden. In diesem Fall kann die Zellstruktur unterschiedliche Differenzierungsgrade aufweisen.

Hoch differenzierte Tumore haben zytologische Anzeichen von mütterlichem Epithelgewebe, schlecht differenzierte Adenokarzinome ähneln nur entfernt dem Originalmaterial.

Niedrig differenzierte Adenokarzinome sind aggressiver, wachsen und breiten sich schneller aus. Dementsprechend ist die Prognose für diese Art von Krebs weniger günstig.

Adenokarzinome mit einem hohen Differenzierungsgrad können sich über die Jahre entwickeln, was die Wahrscheinlichkeit einer frühzeitigen Diagnose dieser Erkrankung erhöht. Es gibt auch Zwischenformen von Tumoren - moderate Diffusion.

Schleimiges Adenokarzinom

Die Schleimform produziert laut ihrem Namen Schleim und ist eine Gruppe von Zellen, die von Schleim umgeben sind. Schleimhaut-Tumoren können auch schlecht und stark differenziert sein. Schleim sammelt sich in den Strukturen des Tumors in Form von "Seen" unterschiedlicher Größe.

Foto: Muköses Adenokarzinom

Siegelzelle

Der Name dieser Art von Tumor ist auf die Form der Zellen zurückzuführen, die aufgrund eines Überflusses an Schleim in ihnen und der Verlagerung von Kernen zu den Membranen die Form eines Rings annehmen. Die Zusammensetzung der Schleimhaut, die den Zellraum einnimmt, ist ein spezifisches Muzinprotein.

Ringzelltumoren des Enddarms und anderer Teile des Darms (Magen, Dickdarm) sind ziemlich aggressiv, so dass die Erkrankung vorübergehender ist als andere Krebsarten und eine schnelle chirurgische Behandlung erfordert.

Foto: Siegelringtyp

Alles über die Behandlung von Rektumkarzinom im Stadium 4 wird hier geschrieben.

Plattenepithel

Plattenepithelkarzinom ist selten. Sie ist normalerweise im Übergangsbereich zwischen Rektum und Anuskanal lokalisiert. Das Neoplasma besteht aus atypischen Zellen, die zum flachen Darmepithel gehören.

Solche malignen Herde sind durch das Vorhandensein von Interzellularbrücken und Keratin gekennzeichnet. Flachzellneoplasmen der Rektalregion können keratinisierend und nicht keratinisierend sein - beide Arten sind extrem selten.

Foto: Plattenepithelkarzinom

Glanduläres Plattenepithelkarzinom

Eine andere eher seltene Art von Rektumkarzinom. Solche Tumoren werden durch zwei Komponenten dargestellt - das Adenokarzinom, kombiniert mit dem Plattenepithelkarzinom. Das heißt, bei einem typischen Adenokarzinom werden kleine Fragmente der Plattenepitheltransformation beobachtet.

Foto: Glanduläres Plattenepithel-Adenokarzinom

Undifferenziertes Adenokarzinom

Undifferenzierte Tumoren bestehen aus atypischen Zellen des Epithelgewebes, die keine Drüsenstrukturen bilden und keinen Schleim produzieren. Die Zellen dieser Formation sind in der Regel polymorph - das heißt, sie repräsentieren verschiedene zytologische Strukturen, seltener werden monomorphe Tumoren gefunden. Zellen bilden Schichten oder Stränge, die durch ein schlechtes Stroma vom Bindegewebe getrennt werden.

Foto: Undifferenziertes Adenokarzinom

Wie ist die Überlebensrate von Rektumkarzinom nach der Operation in diesem Abschnitt beschrieben?

Dieser Artikel wird über die Behandlung von Darmkrebs mit Soda berichten.

Skirr

Skyrrom wird als Krebstumor bezeichnet, bei dem das Bindegewebe gegenüber dem Stroma vorherrscht. Tumore dieses Typs neigen zu langsamer diffuser (penetrierender) Ausbreitung. Meistens entwickeln sich diese Tumoren im Magen - im Rektum und im Dickdarm sind sie seltener.

Ein Tumor dieses Typs wächst langsam mit einer leichten Tendenz zum Zerfall. Tumore können langsam zu einer ziemlich großen Größe anwachsen, dann aufhören zu wachsen und für lange Zeit in einem "stationären" Zustand bleiben.

Ein anderer Name für Tumore dieser Art ist fibröser Krebs. Zytologische Strukturen in der Skirra sind kubische Zellen, die zu kleinen Zellen oder Schnüren zusammengefügt werden.

Manchmal gibt es Tumore im Rektum, die zu keinem histologischen Typ passen. In diesem Fall sagen sie über nicht klassifiziertes Rektumkarzinom.

Rektalkrebs

Rektalkarzinome machen etwa 2,5–3% aller bösartigen Tumoren aus, in der Häufigkeit rangiert sie bei bösartigen Tumoren des Gastrointestinaltrakts (nach Magenkrebs) an zweiter Stelle. Frauen sind etwa 1,5-mal häufiger an Rektalkrebs als Männer.

Pathologische Anatomie. Die folgenden Krebsformen werden makroskopisch unterschieden: exophytischer, endophytischer, diffuser und planarer Krebs. Exophytische Krebse wachsen im Darmlumen in Form von polypösen, papillomatösen, krautförmigen Tumoren, oft auch ulzeratartig. Die meisten von ihnen stammen von Polypen. Endophytische Krebse (Abb. 4) sind Geschwüre mit dichten, verdickten, rollenförmigen Rändern, die manchmal tief in die Wand eindringen. Diffuse, infiltrierende Krebsarten breiten sich in der Dicke der Wand des Rektums und manchmal in den umgebenden Geweben aus, was zu einer Verdickung und Verdichtung der Wand sowie zu einer Verengung des Lumens führt. Tumore dieses Typs fangen die Wände des Rektums für eine beträchtliche Länge ein, hauptsächlich entlang der Ampulle und kreisförmig (Kolloid, Schleimkrebs) oder in Form eines Faserringes für eine kurze Entfernung der oberen Ampulle oder des Rectosigmoid, mit einer starken Verengung des Lumens (Scyroid Crayfish). Planare Krebse, die im Analkanal und der angrenzenden Haut vorkommen, haben anfangs das Aussehen von flachen Geschwüren mit verdickten, hervorstehenden Rändern. Diese Krebserkrankungen des Plattenepithels machen nur 5% aller malignen Tumoren des Rektums aus. Die verbleibenden Rektumkarzinome sind typische Adenokarzinome der Drüsen- (5) oder papillären, skyrrotischen, schleimigen oder sekundär erstarrten (6) und diffusen Struktur.

Das Wachstum und die Ausbreitung von Krebs in der Dicke der Rektalwand erfolgt relativ langsam entsprechend der Segmentverteilung der Lymphgefäße darin. Die zirkuläre Art des Wachstums ist für die meisten kolorektalen Karzinome charakteristisch und das Eindringen in die Faser, die seröse Hülle oder in benachbarte Organe erfolgt nur in späteren Stadien der Tumorentwicklung.

Die Keimung in der Faser erfolgt gewöhnlich nach einer langen Zeit, der Tumor bleibt relativ lange in seiner eigenen Faszie des Rektums, nur gelegentlich durchkeimt er die Saum- und Beckenwände. Krabben, die sich in der Nähe der Serumdecke befinden, ziehen das viszerale Peritoneum ein, gehen aber auch lange nicht über die Grenzen des Rektums hinaus. Aufgrund dieser lokalen Wachstumsmerkmale sind Rektumkarzinome relativ lange funktionsfähig. Der Übergang zur hinteren Scheidenwand (bei Frauen), zur Prostata und Samenblasen (bei Männern) verhindert auch nicht immer die radikale Entfernung des Tumors mit einem Teil der genannten Organe. Es ist schwieriger, eine radikale Operation mit Beteiligung der Blasenwand durchzuführen, die manchmal bei Krebs der vorderen Wand des Rektums bei Männern beobachtet wird.

Die Ausbreitung von Krebs durch die Lymph- und Kreislaufwege ist ungleich wichtiger.

Metastasen von Dickdarmkrebs können sich auf drei Wegen der Lymphdrainage ausbreiten: 1) aufwärts und rückwärts in die Anorektalknoten, dann in die Lymphknoten entlang der oberen Rektalarterie und weiter in die retroperitonealen, präeaortischen und paraaortalen Lymphknoten; 2) zu den Seiten und nach oben entlang der mittleren Rektalarterien zu den hypogastrischen und ilealen Lymphknoten; 3) nach unten und zu den Seiten entlang der unteren rektalen Lymphgefäße bis zu den Inguinalknoten. Der wichtigste ist der erste Weg, wie sich Krebs an jeden Ort ausbreiten kann. Metastasen in den mittleren und unteren Lymphgefäßen können bei Krebserkrankungen der unteren Hälfte der Ampulle oder bei höher liegenden Tumoren auftreten, begleitet von einer Blockade des oberen Lymphabflusstrakts. Der Beginn eines retrograden Lymphflusses kann zur Bildung retrograder Metastasen führen, die sich distal am unteren Rand des Tumors befinden. Sie treten relativ selten und nur bei häufigen Krebserkrankungen auf. Im Allgemeinen werden Lymphknotenmetastasen bei mehr als der Hälfte der Patienten gefunden, die sich einer radikalen chirurgischen Behandlung unterziehen.

Die Durchdringung von Krebszellen in die venösen Gefäße, die bei etwa 16-30% der Patienten gefunden wird, gefährdet die Ausbreitung von Krebs durch den Blutkreislauf und die Bildung von viszeralen Metastasen. Die meisten dieser Patienten sterben in den ersten drei Jahren an Fernmetastasen, hauptsächlich in der Leber.

Relativ häufig werden Metastasen in den retroperitonealen Lymphknoten, im Peritoneum und in der Lunge und manchmal in den Eierstöcken, Knochen, Nebennieren und anderen Organen beobachtet.

Das klinische Bild und der Verlauf. Die Lokalisation des Tumors im Rektum hat eine wichtige klinische Bedeutung. Etwa die Hälfte aller Tumoren befindet sich in den mittleren und unteren Ampullen, mehr als ein Drittel in den oberen Ampullen und im Recto-Sigmoid. Vergleichsweise häufiger treten Tumoren an der Vorder- und Hinterwand auf. Zum Zeitpunkt der Diagnose haben mehr als die Hälfte der Patienten einen Tumor, der mehr als einen Halbkreis des Darms beansprucht, und in einem dritten - dem gesamten Umfang. In der oberen Ampulle und im rekto-sigmoidalen Bereich werden Krebstumore besonders häufig beobachtet.

Rektalkrebs ist durch schwere klinische Symptome gekennzeichnet. Ein asymptomatischer Fluss wird in etwa 3% aller Fälle beobachtet. Die Symptome des Darmkrebses lassen sich in drei Gruppen einteilen: pathologische Ableitung aus dem Darm, Störungen der Darmfunktion, Schmerzen oder Unbehagen im Rektum und den angrenzenden Bereichen.

Abnormale Entlastung vom After ist das häufigste Symptom. Sie erscheinen relativ früh in Form von Tröpfchen oder Blutstreifen auf der Oberfläche von Stuhlmassen, manchmal in einer Mischung mit Schleim oder in Form von Blut oder einer blutigen Flüssigkeit, die vom Anus vor den Stuhlmassen kommt. Man muss fast nie das Auftreten von Blut am Ende der Defäkationsaktivität beobachten, was für Hämorrhoiden charakteristisch ist. Häufig bluten Ampullenkrebse im Gegensatz zu nadampularen Krebsen meistens entlang des scyrro-stenotischen Typs. Reiner Schleim wird selten ausgeschieden. Eitrige Entladungen, oft mit einem üblen Geruch, deuten auf Zerfall und sekundäre Infektion des Tumors und begleitende Rektitis hin. Diese Phänomene sind charakteristisch für die späteren Krebsstadien.

Darmfunktionsstörungen bei Rektalkarzinomen sind weniger dauerhaft als pathologische Sekretionen. Sie äußern sich in einer Veränderung des Rhythmus und der Regelmäßigkeit des Stuhlganges, der Schwierigkeit, den Darm zu entleeren, intermittierender Verstopfung und Durchfall sowie einer Veränderung der Form von Kot. Sie werden zunächst durch pathologische Reflexe des vom Tumor betroffenen Darmabschnitts und begleitende Entzündungen verursacht. In der Zukunft können mechanische Hindernisse aufgrund von Stenosen oder Verstopfungen durch den Tumor des Rektumlumens auftreten. Eine Anamnese dieser Patienten ist oft von Verstopfung und vor allem einem Gefühl der unvollständigen Entleerung gekennzeichnet. Intermittierende Verstopfung und Durchfall, und häufiger falsche Wünsche, Tenesmus, falsch von Patienten und einigen Ärzten wegen Manifestationen einer chronischen Kolitis genommen, deuten tatsächlich auf einen progressiven Anstieg der Permeabilitätsschwierigkeiten hin.

Schmerzhafte und unangenehme Empfindungen im Rektum oder im Becken sind relativ späte Manifestationen von Krebs; Nur bei Krebs des analen Teils treten die Schmerzen früh auf und nehmen nach jedem Stuhlgang zu. Bei Krebserkrankungen des ampullären Teils des Rektums treten Schmerzen auf, nachdem der Tumor in die Darmwand eingedrungen ist und diese auf den Plexus nerve übertragen hat. Die Schmerzen befinden sich im After und im Rektum und strahlen in das Kreuzbein und das Steißbein, in die Gesäßregion und manchmal in die unteren Gliedmaßen aus.

Bei Tumoren der oberen Ampulle und der supra-leitenden Teile ist der Schmerz in der unteren Bauchhälfte charakteristisch, was durch Schwierigkeiten bei der Durchgängigkeit und manchmal durch den Übergang des Tumors in die Mesenterium- oder Beckenwand erklärt wird. Bei den anderen unangenehmen Empfindungen sind die häufigen Beschwerden über das Druckgefühl und das Gefühl eines Fremdkörpers im Rektum zu beachten.

Der Verlauf von Darmkrebs unterscheidet sich in den meisten Fällen relativ langsam. Die Dauer der Anamnese vor der Behandlung variiert in relativ weiten Grenzen - von 1-3 Monaten. bis zu 2 Jahre oder mehr, durchschnittlich 11-12 Monate. Die Lebenserwartung ohne Behandlung beträgt im Durchschnitt etwa 2,5 Jahre, bei älteren Menschen kann sie jedoch 5 Jahre oder mehr betragen. Der Verlauf der Erkrankung ist ortsabhängig: Tumore des nadampularen Teils fließen meist langsamer als Ampullenkrebse; Tumore, die sich an der Vorderwand der Ampulle befinden, fließen schneller, da sie relativ schnell zu den benachbarten Organen des Urogenitalsystems gelangen. Die Art des Tumorwachstums beeinflusst auch den Verlauf: Exophytische, pilzförmige Tumore haben einen langsameren und länger anhaltenden Verlauf und werden von häufigen Sekretionen von wenig modifiziertem oder mit Schleimblut gemischtem Blut begleitet; endophytische, ulzerative Formen fließen schneller, begleitet von Desintegration, Infektion, Temperaturanstieg, Trennung der blutigen, zersetzten, übelriechenden Flüssigkeit; diffuse Krebserkrankungen wachsen lange in der submukosalen Schicht, bleiben lange Zeit asymptomatisch oder gehen mit häufigem Stuhlgang und Schleimabtrennung einher; skirroznye Krebsarten verlaufen relativ langsam, anfangs asymptomatisch und später mit fortschreitender Obstruktion der Durchgängigkeit.

Der Verlauf des Darmkrebses kann durch Blutungen und Anämie, Thrombosen kleiner Blutgefäße mit Zerfall des Tumors, seine Infektion, die Bildung von Lymphangitis, Mikroabstriche und manchmal Lymphadenitis und Phlegmonen kompliziert sein. Eine Darmobstruktion verkompliziert oft den Verlauf des Darmkrebses, eine vollständige Obstruktion tritt jedoch nur in etwa 0,5% der Fälle auf und hauptsächlich bei Krebs des rektosigmoidalen Abschnitts. Weitere Komplikationen sind die Perforation in die Bauchhöhle, sehr selten bei stark lokalisierten Krebsarten, sowie die Bildung von Fisteln in der Blase oder Vagina.

Klinische Einstufung Die Unterteilung des Darmkrebses in Stufen ist wichtig für die Wahl einer Behandlungsmethode und die Bestimmung der Prognose. In der UdSSR wurde die folgende Gliederung nach Stufen vorgenommen. Stadium I: ein kleiner, klar abgegrenzter, vollständig beweglicher Tumor oder Geschwür, lokalisiert in einem kleinen Bereich der Schleimhaut und der submukosalen Schicht des Rektums. Es gibt keine regionalen Metastasen. Stadium II: a) ein Tumor oder ein Geschwür nimmt den halben Darmumfang ein, ohne über den Darm zu gehen, ohne Metastasen; b) einen Tumor gleicher oder kleinerer Größe mit dem Vorhandensein einzelner mobiler regionaler Metastasen. Stadium III: a) der Tumor nimmt mehr ein als der Halbkreis des Darms, die Wand wächst oder wird an die umgebenden Gewebe und Organe gelötet; b) ein Tumor beliebiger Größe mit mehreren Metastasen an den regionalen Lymphknoten. Stadium IV: ausgedehnter, zerfallender, immobiler Tumor, gekeimte umgebende Organe und Gewebe mit regionalen oder fernen Metastasen.

Die Diagnose von Darmkrebs ist in der Regel nicht schwierig. Bei 90% der Patienten kann der Tumor mit einem Finger erkannt werden. Für Tumore des Rektums sind charakteristisch: dichte Textur des Tumors, Geschwürbildung mit verdichteten Rändern, Infiltration der Darmwand dichter, manchmal knorpeliger Natur, ohne klare Grenzen, ringförmige Narbenverengung des Lumens, Blutnachweis am Finger des Untersuchers. Zur direkten Untersuchung des Tumors, zur Bestimmung seiner Grenzen und insbesondere zur Identifizierung von hoch lokalisierten Tumoren sollten Sie die Rektoromanoskopie verwenden (Abb. 7). Um die Diagnose zu klären, wird sofort eine Biopsie durchgeführt.

Um hoch liegende Tumoren sowie gleichzeitig entwickelte Polypen und andere Tumore zu identifizieren, sollte eine Röntgenuntersuchung mit einem Kontrasteinlauf durchgeführt werden.

Die Differenzialdiagnose zwischen Rektumkarzinom und Hämorrhoiden lässt sich mit geeigneten Patienteninterviews über die Art der Blutung und der Fingerforschung leicht lösen, was auch bei Hämorrhoiden, die vom Auge sichtbar sind, immer durchgeführt werden sollte. Die Kombination von Krebs und Hämorrhoiden ist überhaupt nicht ungewöhnlich. Krebs kann durch endoskopische Untersuchung leicht von Kolitis und Enterokolitis unterschieden werden. Schwierigkeiten treten bei der Differentialdiagnose zwischen Krebs und großen (insbesondere Zotten-) Polypen auf, die durch eine reichliche Sekretion von transparentem Schleim gekennzeichnet sind. Sie werden oft zu Krebs. Um eine Malignität festzustellen, sind häufig Biopsien von mehreren Polypenstellen erforderlich.

Abb. 4. Endophytischer Rektumkrebs.
Abb. 5. Typisches Adenokarzinom des Rektums; Links sind die Überreste normaler Drüsen.
Abb. 6. Sekundär erstarrter (adenogener) Krebs.
Abb. 7. Krebs des Enddarms (Rektomanoskopie).

Die ersten Symptome, Stadien und Behandlung von Darmkrebs

Was ist Rektalkrebs?

Rektalkarzinom ist eine Tumorentartung der Epithelzellen der Schleimhaut eines beliebigen Abschnitts des Rektums, die alle Anzeichen von Malignität und zellulärem Atypismus aufweist. Dies bedeutet, dass sich ein solcher Tumor mit den üblichen Eigenschaften bösartiger Tumoren manifestiert, nämlich: schnelles und infiltratives Wachstum mit Eindringen in das umgebende Gewebe, Neigung zu Metastasen, häufige Rückfälle nach der Behandlung. Bei modernen Onkologen wird Darmkrebs mit Dickdarmkrebs zu einer Gruppe zusammengefasst und als Darmkrebs bezeichnet. Die Krankheit ist bei Männern und Frauen im Alter von 40 bis 75 Jahren gleichermaßen verbreitet. Die Prävalenz beträgt 16 Fälle pro 100 000 Einwohner pro Jahr.

Trotz des häufigen Auftretens endet diese Art der Krebspathologie viel öfter mit einem günstigen Ergebnis als bei anderen Krebsarten. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der anatomische Ort des Primärtumors beim Rektumkarzinom im Frühstadium der Entwicklung zur Diagnose zur Verfügung steht. Um einen Tumor zu erkennen, wird der Arzt bei geringsten Beschwerden ausreichend gewöhnliche Fingeruntersuchung oder endoskopische Untersuchung durchführen. Darüber hinaus sind die meisten Fälle von Rektumkarzinom im Frühstadium (mit Ausnahme niedrig liegender Formen) für eine chirurgische Entfernung gut beherrschbar und für Bestrahlung und Chemotherapie gut anfällig.

Bei der Planung von Behandlungstaktiken und bei Vorhersagen für bestimmte Fälle von Darmkrebs werden einige der wichtigsten Merkmale bestimmt:

Wachstumsfläche im Rektum:

Rectosigmoid - ein Tumor in einer Höhe von mehr als 12 cm vom After entfernt;

Oberes Amygular - ein Tumor in einer Höhe von 8 bis 12 cm vom After entfernt;

Mid-Ampulle - ein Tumor in einer Höhe von 4 bis 8 cm vom After entfernt;

Untere Ampulle - von der Zahnlinie bis 4 cm;

Analkanalkrebs - der Tumor befindet sich im After.

Krebswachstumstyp:

Exophytikum - im Lumen des Rektums in Form eines Tumorknotens;

Endophyse - der Tumor wächst durch die Wand des Organs und wölbt sich leicht in seinem Lumen;

Infiltrativ - Krebs, der alle um das Rektum gelegenen Gewebe in Form eines Entzündungskonglomerats schnell in den Tumorprozess zieht;

Läsion der Nebenschilddrüsen-Lymphknoten;

Metastasen im Beckengewebe;

Beteiligung von paraaortalen und inguinalen Lymphkollektoren;

Fernmetastasen in der Leber, Lunge und anderen Organen;

Der Grad der histologischen Differenzierung eines Krebses:

Schlecht differenziert - sie wächst langsam und metastasiert selten;

Sehr differenziert - zeigt sehr schnell alle Anzeichen von Malignität;

Mäßig differenziert - nimmt eine Zwischenstellung zwischen früheren Krebsarten ein.

Lebensdauer mit rektalem Krebs

Statistiken über Darmkrebs sind nicht immer optimistisch, aber sie sind viel besser als bei anderen Arten von malignen Tumoren:

Trotz der Verfügbarkeit der Diagnose überschreitet der Nachweis der Krankheit in Stufe 1-2 20% nicht. Etwa so viele Patienten haben bereits Metastasen in den Lymphknoten und inneren Organen.

Bei den meisten Patienten (etwa 60-70%) wird die Erkrankung in 3 Stadien nachgewiesen.

Im Durchschnitt erleben etwa 60% der Patienten 5 Jahre nach der Behandlung;

Bei Rektalkrebs im Stadium 4 wird das 5-Jahres-Überleben nicht registriert. Die durchschnittliche Lebenserwartung dieser Patienten liegt zwischen 3 und 9 Monaten.

Die Lebenserwartung von Patienten mit einer etablierten Diagnose eines hochgradig differenzierten Rektumkarzinoms im Stadium 1-2 ist am höchsten und wird seit Jahrzehnten gemessen.

Die Lebenserwartung für Rektumkarzinome hängt von vielen Eigenschaften ab: Struktur, Wachstumsart und Ort des Tumors. Der wichtigste Faktor ist jedoch die frühzeitige Diagnose der Krankheit, die die Chance auf ein weiteres volles Leben um das Zehnfache erhöht!

Symptome von Darmkrebs

Rektalkarzinome manifestieren sich lange Zeit nicht als spezifische Symptome. Die Situation wird durch die Tatsache verschärft, dass Patienten bei Auftreten von Symptomen häufig nicht auf sie achten. Immerhin haben mehr als 75% dieser Menschen eine belastete Anamnese in Bezug auf die Pathologie des Rektums und des Analkanals (chronische Hämorrhoiden, Paraproktitis und rektale Fistel, Analfissur und Juckreiz, Proktitis verschiedener Herkunft). Daher sucht eine Person nur dann Hilfe, wenn sie die wahren Krebssymptome für die nächste Verschlimmerung ihrer chronischen Erkrankung wahrnimmt, wenn die in der Tabelle aufgeführten Symptome auftreten.

Rektalsekrete

Spotting Kann durch reines Blut durch die Art der rektalen Blutung mit niedriger Lage des Tumors dargestellt werden. Krebs, der in der Mitte, im oberen Ampullar und im Rektosigma lokalisiert ist, manifestiert sich durch das Vorhandensein von unverdautem Blut im Stuhl während der Defäkation.

Periodische Schmerzen im gesamten Unterleib, wie Krämpfe;

Beschwerden im Unterleib;

Schmerz und Fremdkörpergefühl im Rektum;

Falscher Drang nach Kot;

Entspannter Stuhl. Tritt häufig im Anfangsstadium der Erkrankung auf und geht eine Darmobstruktion voran, die für die Größe der Tumorläsion charakteristisch ist.

Verletzung der Darmdurchgängigkeit

Das Auftreten einer Verstopfungstendenz oder deren Verschlimmerung in Gegenwart einer solchen Anamnese;

Rumpeln begleitet von Schmerzen;

Vollständige Darmobstruktion in Form von Stuhlretention und -gas, extreme Blähungen, Erbrechen, starke Schmerzen.

Allgemeine Symptome

Unerklärliche allgemeine Schwäche, Lethargie, Müdigkeit;

Unvernünftiger leichter Anstieg der Körpertemperatur;

Gewichtsverlust;

Verminderter Appetit und Geschmacksveränderung.

Die ersten Symptome von Darmkrebs

Die ganze Schwierigkeit der Früherkennung von Darmkrebs liegt in der Unspezifität der ersten Manifestationen. Dies sind normalerweise Symptome, die jede Person regelmäßig beobachtet.

Daher sollte in Bezug auf Darmkrebs immer alarmierend sein:

Das anfängliche Auftreten eines der für diese Krankheit charakteristischen Symptome und ihre Langzeiterhaltung (Schwäche, Temperatur der Subfebrile, Gewichtsverlust und Appetit, Verstopfung, Beschwerden im rektalen Bereich);

Das Fortschreiten der Symptome, die für eventuelle Erkrankungen des Enddarms in der Geschichte kennzeichnend sind;

Das Auftreten jeglicher Ableitungen, insbesondere bei Blutverunreinigungen. Patienten mit chronischen Hämorrhoidenblutungen müssen notwendigerweise ihre Intensität und die Art des ausgeschiedenen Blutes feststellen, was sich bei Rektalkarzinomen ändert.

Die ersten Symptome der Erkrankung in Form einer Darmobstruktion oder schweren Blutungen weisen immer auf die späten Stadien des Tumorprozesses hin.

Anzeichen von Darmkrebs

Das klinische Bild des Darmkrebses, bestehend aus Beschwerden und objektiven Anzeichen der Erkrankung, basiert auf den Daten in der Tabelle.

Daten einer digitalen Rektaluntersuchung

Bei der Durchführung einer digitalen rektalen Untersuchung durch einen Proktologen, Urologen, Gynäkologen oder Chirurgen kann in bis zu 10 cm Höhe ein Krebstumor nachgewiesen werden, dessen Anzeichen eine tumorartige Bildung oder Deformierung der Schleimhaut in Form von Tuberositas, schmerzlos oder leicht schmerzhaft, elastisch oder dicht, unterschiedlicher Größe sind.

Exophytisch wachsende Tumore mit einem geringen Differenzierungsgrad sind gut verlagert und können ein langes oder kurzes Bein haben.

Endophytisch-infiltrative Krebsformen verengen das Darmlumen zirkulär, sie sind dicht und unbeweglich;

Tumore des Analkanals werden visuell durch Routineuntersuchung in Form einer tumorartigen Protrusion vom Anus bestimmt;

Tumore der 4. Stufe, die durch die gesamte Darmwand hindurchwachsen und deren Zerstörung verursachen, manifestieren sich in Form einer akuten Paraproktitis aufgrund des Fäkalflusses auf dem Perineum und der Parasektalfaser;

Nach einer Fingerinspektion des Handschuhs werden die Fäkalien mit Blut oder braunem Ausfluss vermischt.

Abdominale Palpationsdaten

Krebs des Enddarms 1-2. Es hat keine objektiven Manifestationen bei der Untersuchung des Bauches;

Wenn sich ein großer Tumor im rektosigmoidalen Bereich befindet, kann er manchmal als tumorartige Masse im linken unteren Bauchbereich palpiert werden;

Es wird eine Abdominaldehnung mit einem Trommelfell während der Perkussion über die gesamte Oberfläche bemerkt;

Anzeichen von Darmverschluss (starke Blähungen mit hoher Tympanitis, Spritzgeräusche, fallendes Fallgeräusch).

Allgemeine Angaben zur körperlichen Untersuchung

Blässe der Haut mit einem grauen oder ikterischen Schimmer;

Die Zunge ist mit weißer Blüte bedeckt;

Bei der Früherkennung von Darmkrebs gehört der führende Ort nicht zu den Symptomen der Erkrankung, die der Patient selbst bemerkt, sondern zu objektiven Anzeichen. Daher sind Vorsorgeuntersuchungen eine sehr effektive Methode zur Diagnose von Rektumkarzinomen im Frühstadium!

Ursachen von Darmkrebs

Die Hauptursachen für Darmkrebs sind:

Ein Immunungleichgewicht im Körper, bei dem Immunzellen, die für die Beseitigung von Geweben mit Anzeichen eines zellulären Atypismus verantwortlich sind, keinen Antitumor-Schutz bieten können. Vor diesem Hintergrund bleiben defekte Zellen des Rektumepithels, die ständig im Zuge der Aktualisierung der Schleimhaut gebildet werden, unbemerkt. Infolgedessen erfolgt ihre weitere Vermehrung in Form eines Tumors. Dieser Mechanismus des Darmkrebses wird normalerweise mit anderen kausalen Faktoren kombiniert.

Präkanzeröse Zustände der Schleimhaut des Rektums und des Analkanals. Dazu gehören alle chronischen Erkrankungen der anorektalen Zone: Hämorrhoiden, Paraproktitis, Rektusfistel, chronische Analfissur, chronische Proktitis und Proktosigmoiditis, Morbus Crohn und UC (Colitis ulcerosa). Der Beginn des Tumorwachstums wird in diesem Fall durch die Unterbrechung des Prozesses der normalen Zellteilung verursacht, die durch ihre Langzeitschäden verursacht wird.

Einzelne große Polypen oder Polyposis des Dickdarms und des Rektums. Das Auftreten gutartiger Schleimhautwucherungen in Form von tumorartigen Verdickungen geht einher mit konstantem Wachstum. Gleichzeitig besteht ein extrem hohes Malignitätsrisiko für Polypen bei ihrer Umwandlung in einen Krebstumor.

Karzinogene Dazu gehören Chemikalien (Nitrate, Pestizide, industrielle Gifte und Emissionen), ionisierende Strahlung, Lebensmittel (Prävalenz von Fleischgerichten in der Ernährung, Fast Food, Cholesterin und tierische Fette) sowie onkogene Viren. Die Karzinogenese ist so ausgelegt, dass eines der Karzinogene das genetische Material der Rektalschleimhautzellen direkt schädigt oder indirekt durch Bildung toxischer Lipidprodukte der Lipidperoxidation beeinflusst. Zellen mit beschädigter DNA im Locus des p53-Gens, die Apoptose auslösen (automatischer Tod einer Tumorzelle), sind unsterblich und vermehren sich in Form eines Tumors.

Genetische Veranlagung. Die belastete erbliche Vorgeschichte von Darmkrebs ist einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung dieser Erkrankung bei Verwandten der ersten Wahl.

Stadien des Rektumkarzinoms

Die Einstufung des Darmkrebses in Abhängigkeit vom Stadium des Tumorprozesses basiert auf den folgenden Merkmalen der Krankheit:

Größe des Primärtumors;

Die Prävalenz des Tumors gegen Darmwand und Lumen;

Beteiligung benachbarter Organe am Tumorprozess;

Das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten;

Das Vorhandensein von Metastasen in fernen Organen.

Alle diese Anzeichen stimmen mit der Klassifizierung von Rektalkarzinom durch TNM überein. Die Stufe spiegelt nur eine Kombination verschiedener Indexgrade für jede der Komponenten dieser Abkürzung wider (vom ersten bis zum vierten Grad beispielsweise T2N1M0). Die Isolierung des Stadiums der Krankheit sollte mit den erforderlichen medizinischen Taktiken verknüpft werden.

Rektalkrebs im Stadium 1

Stadium 1 wird gesagt, wenn der Krebs in Form eines Tumors oder Geschwürs klein und beweglich ist und einen deutlich begrenzten Bereich der Schleimhaut einnimmt. Der Verteilungsgrad dringt nicht tiefer in die submukosale Schicht ein. Regionale und Fernmetastasen werden nicht erkannt.

Krebs des Rektums Stadium 2

Stadium 2A wird bestimmt, wenn der Krebs in einem Bereich von 1/3 bis 1/2 des Schleimhautumfangs wächst, sich jedoch streng innerhalb des Darmlumens und seiner Wand befindet. Es gibt keine metastatische Läsion.

Stufe 2B. Der Hauptunterschied in diesem Stadium besteht darin, dass es bereits Metastasen in den nahen intestinalen Lymphknoten der Region gibt. Der Primärtumor hat ähnliche Abmessungen wie das Stadium 2A oder weniger.

Krebs im Enddarm Stadium 3

Stadium 3A - Der Tumor nimmt mehr als die Hälfte des Rektumumfangs ein. Die Keimungstiefe ist durch die Beteiligung der gesamten Wand des Organs und des periorektalen Gewebes am Tumorprozess gekennzeichnet. Gleichzeitig werden einzelne Metastasen in den Lymphknoten erster Ordnung registriert.

Stufe 3B. Die Größe und Tiefe der Ausbreitung eines Tumors. Gleichzeitig werden in allen rektalen Lymphkollektoren mehrere metastatische Herde erfasst.

Rektalkrebs Stadium 4

Stadium 4 kann entweder durch einen Tumor beliebiger Größe in Gegenwart von Fernmetastasen in den inneren Organen und Lymphknoten dargestellt werden oder durch einen zerfallenden Tumor mit Zerstörung des Rektums und Keimen durch die umgebenden Gewebe des Beckenbodens in Kombination mit regionalen Metastasen.

Prognose der Krankheit

Es ist möglich, das Ergebnis von Darmkrebs anhand folgender Daten vorherzusagen:

Art und Grad der Differenzierung des Tumors;

Alter und Allgemeinzustand des Patienten;

Das Vorhandensein begleitender Pathologien;

Aktualität, Angemessenheit und Wirksamkeit der Behandlung.

In Abhängigkeit davon können die Prognosen für Rektumkarzinom folgendermaßen lauten:

Krebs des Analkanals und der unteren Ampulle des Rektums haben die schlechteste Prognose bereits in Stufe 1 - 2, da sie eine Behinderungsoperation erfordert und häufig wiederkehrt. Solche Patienten sind gezwungen, Kalopriyemniki lebenslang zu verwenden;

Im Vergleich zu Tumoren mit einem hohen Differenzierungsgrad von Krebszellen haben schlecht differenzierte Tumore immer viel günstigere Prognosen;

Prognosen für das Leben und die Genesung werden durch Alter, Begleiterkrankungen und Erkrankungen des Allgemeinbefindens der Patienten erheblich verschärft. Diese Faktoren beschränken nicht nur die Fähigkeit, radikale Operationen durchzuführen, sondern beschleunigen auch das Fortschreiten des Tumorprozesses.

Die Überlebensrate von Patienten, die sich im Stadium 1-2 in einem relativ zufriedenstellenden Allgemeinzustand befinden, liegt zwischen 60% und 85%.

Bei Tumoren der Stufe 3 bei Patienten mit relativ guter Gesundheit wurde die Überlebensrate für 5 Jahre nach Diagnosestellung festgelegt, vorausgesetzt, dass die Radikalbehandlung etwa 30% beträgt;

Im Stadium 4 sind Krebsvorhersagen für das Leben ungünstig. Fast alle Patienten sterben innerhalb von 6-8 Monaten.

Die Ablehnung einer radikalen Behandlung von operierbaren Krebsformen in jedem Stadium hat eine ungünstige Prognose und endet innerhalb eines Jahres mit dem Tod.

Metastasen des Rektums

Krebstumoren des Rektums mit einem hohen Zelldifferenzierungsgrad metastasieren höchstwahrscheinlich. Selbst ihre geringe Größe schließt das Vorhandensein entfernter metastatischer Herde nicht aus.

Die bevorzugten Orte der Metastasierung solcher Tumoren sind:

Regionale, Becken- und retroperitoneale Lymphknoten;

Lungen und Pleura;

Hohle Bauchorgane und Peritoneum;

Flache Knochen und Wirbelsäule.

Primäre Fernmetastasen treten bei 95% der Patienten in der Leber auf. Gleichzeitig vergrößert sie sich und verdichtet sich, was sich in Unbehagen und Schwere im rechten Hypochondrium äußert. Mit dem Wachstum und dem Auftreten neuer Metastasen tritt allmählicher Ersatz von Lebergewebe ein, was die funktionellen Fähigkeiten der Leber verletzt und Gelbfärbung der Haut hervorruft.

Die zweithäufigste Art der Fernmetastasierung ist die Peritonealläsion, die als Carcinomatose bezeichnet wird. Aszites entsteht durch Reizung und Beeinträchtigung der funktionellen Fähigkeiten durch Ansammlung einer großen Menge an Aszitesflüssigkeit. Ähnliche Veränderungen treten in der Pleurahöhle bei Vorliegen einer pleuropulmonalen Metastasierung auf. Gleichzeitig feststellen, ein- oder zweiseitiger Hydrothorax.

Diagnose von Darmkrebs

Anweisungen und Methoden für die Diagnose von Darmkrebs können wie folgt sein:

Bestätigung der Anwesenheit von Tumoren im Rektum:

Digitale rektale Untersuchung;

Rektoromanoskopie. Informativ für tief liegende Krebse;

Fibrokolonoskopie. Besser geeignet für Krebs des Rektosigmas;

Definition von Tumormarkern für Rektumkarzinome im Blut.

Identifizierung von Metastasen und Tumorprävalenz:

Transabdominale Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und des Beckens;

Röntgenuntersuchung der Brust;

TRUS - transrektale Ultraschalluntersuchung des Beckens;

Tomographie im Computer- oder Magnetresonanztomographen.

Identifizierung des histologischen Tumors. Nur durch Biopsie während der endoskopischen Untersuchung mit weiteren Untersuchungen des Arzneimittels aus der Biopsie unter einem Mikroskop erreicht;

Andere Studien. Dazu gehören allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Gastroskopie, EKG, Bestimmung der Blutgerinnungsfähigkeit und andere Daten, die bei der Erstellung eines Behandlungsprogramms erforderlich sind.

Behandlung von Darmkrebs

Die Lokalisierung von Darmkrebs ist so, dass alle in der onkologischen Praxis angewandten Methoden zur Behandlung verwendet werden können. Die Wahl einer bestimmten Methode oder ihrer Kombination hängt von der Tiefe des Ortes und dem Keimungsgrad des Tumors, dem Stadium des Prozesses und dem allgemeinen Zustand des Patienten ab. In jedem Fall wird die Operation als die zentrale Behandlungsmethode angesehen. In einer isolierten Version kann es jedoch nur bei kleinen, minderwertigen Tumoren der Stufe 1-2 verwendet werden. In allen anderen Fällen wird ein integrierter Ansatz gezeigt.

Ein integrierter Ansatz beinhaltet:

Kontakt- und Fernstrahlentherapie in der Vor- und Nachoperationszeit;

Merkmale und Möglichkeiten der chirurgischen Behandlung

Die Wahl einer bestimmten Operationsart erfolgt in Abhängigkeit von der Höhe der Tumorläsion.

Chirurgische Taktiken können wie folgt sein:

Jede Form von Krebs in der Höhe der Darmobstruktion beinhaltet die Entfernung der entlastenden Transversostomie. Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten wird eine radikale Operation durchgeführt, um den Tumor zu entfernen.

Cancer rectosigmoid Biegung. Die obstruktive Resektion des Enddarms wird durchgeführt, indem der unnatürliche After in Form eines flachen Sigmostoms entfernt wird. Das Verfahren ist besser als "Hartmann-Operation" bekannt.

Krebs der oberen Ampulle, manchmal der mittleren Ampulle. Gezeigt ist die vordere Resektion des Rektums mit Lymphknotendissektion und Beckenzellulose-Entfernung. Die Darmkontinuität wird durch primäre Anastomose wiederhergestellt. Gelegentlich wird eine entladungsverhindernde Transverzostomie angewendet;

Krebs der mittleren und unteren Ampularonabteilung des Rektums. Es wird eine peritonealanale Exstirpation des Rektums durchgeführt. Dadurch wird fast das gesamte Rektum mit einem Tumor entfernt, wobei nur der Sphinkterapparat zurückbleibt. Durch das Reduzieren des Sigma-Dickdarms und die Fixierung an den analen Vesikeln wird die Möglichkeit eines natürlichen Stuhlgangs wiederhergestellt.

Krebs der anorektalen Region und Tumoren mit Sphinkterschaden. Es wird eine peritoneale perineale Exstirpation des Rektums durchgeführt (Kenyu Miles-Operation). Dadurch wird das gesamte Rektum mit dem Schaltgerät und den Lymphknoten entfernt. Es entsteht ein unnatürlicher Anus, mit dem der Patient lebenslang bleibt.

Chemotherapie bei rektalem Krebs

Ein wichtiger Ort bei der Prävention des Wiederauftretens von Darmkrebs ist die Chemotherapie. Diese Behandlungsmethode umfasst die intravenöse Infusion von Kombinationen mehrerer chemotherapeutischer Krebsmedikamente, die anfällig für Darmkrebs-Tumorzellen sind. Unter diesen Medikamenten: 5-Fluorouracil, Oxaliplatin, Leucovorin. Eine Chemotherapie mit diesen Mitteln ist die einzige Behandlungsmethode, wenn der Tumor nicht entfernt werden kann, oder in Kombination mit einer chirurgischen Behandlung. Wurden zum Zeitpunkt der Operation mehrere Metastasen in den Lymphknoten oder einzelne Metastasen in der Leber nachgewiesen, wird die Chemotherapie bei Darmkrebs lange Zeit in periodischen Abläufen durchgeführt.

Diät für Rektumkarzinom

Der richtigen Ernährung für Krebs des Enddarms sollte erhöhte Aufmerksamkeit gewidmet werden. Die Ernährung sollte qualitativ und quantitativ ausreichend nahrhaft und ausgewogen sein und darf den Darm nicht reizen. Daher werden würzige und fette Gerichte, Gewürze, Alkohol, geräuchertes Fleisch, Pickles und Konserven von der Speisekarte ausgeschlossen. Sie werden durch frische Gemüsesalate, mageren Fisch und diätetisches Fleisch, Nüsse und Milchprodukte ersetzt. Es ist sehr wichtig, die Ernährung in Bezug auf die Verteilung des täglichen Rationenvolumens zwischen den Mahlzeiten zu organisieren.

Ungefähres wöchentliches Menü für einen Patienten mit feststehender Diagnose von Darmkrebs ist in der Tabelle aufgeführt:

Prävention von Darmkrebs

Rektalkrebs zu verhindern, ist nicht einfach. Dies liegt daran, dass nicht immer alle Ursachen beeinflusst werden können.

Aber die Stärke jeder Person, diese Risikofaktoren auszurotten, deren Vorhandensein die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass diese Krankheit um den Faktor zehn entsteht, oder alles zu tun, damit die daraus resultierende Krankheit so schnell wie möglich erkannt wird:

Rechtzeitig chronische Erkrankungen des Enddarms und des Analkanals behandeln (Hämorrhoiden, Fissuren, Fisteln usw.);

Verstopfung bekämpfen;

Vermeiden Sie den übermäßigen Verzehr tierischer Fette und Fast Food und bereichern Sie die Ernährung mit Pflanzenölen.

Minimieren Sie den Kontakt mit gefährlichen Chemikalien.

Führen Sie ein- oder zweimal pro Jahr vorbeugende Untersuchungen durch.

Natürlich garantieren all diese Maßnahmen keinen 100% igen Schutz gegen Darmkrebs, reduzieren jedoch das Risiko ihres Auftretens erheblich.

Autor des Artikels: Evgeny Bykov | Onkologe, Chirurg

Ausbildung: Er absolvierte die Residenz im "Russian Scientific Oncological Center". N. N. Blokhin "und erhielt ein Diplom in" Onkologe "

Bösartiger Tumor des Enddarms

Rektalkrebs ist ein bösartiger Tumor, der aus den Zellen des Rektums gebildet wird.

Anschließend kann der Tumor in die Darmwand einwachsen und in seinem Lumen wirken.

Eine Malignität des Rektums wird in 4-5% der Fälle von Krebstumoren diagnostiziert. Krebs ist am anfälligsten für Menschen im Alter von 50 bis 60 Jahren, aber diese Erkrankung wird zunehmend bei jüngeren Patienten entdeckt. Das Risiko für maligne Läsionen des Rektums ist bei Menschen in Industrieländern, in denen der moderne Ernährungsstil beliebt ist, mit einem Überfluss an Fast Food, fettigen und wärmebehandelten Lebensmitteln, viel höher. Darüber hinaus führt in diesen Ländern ein erheblicher Teil der Bevölkerung eine sitzende Lebensweise, durch die die Durchblutungsvorgänge im Organ gestört werden und eine Verstopfungstendenz besteht, was zu präkanzerösen und onkologischen Darmerkrankungen führt.

Typen und Stufen

Abhängig von der histologischen Struktur der Tumore werden folgende Arten von malignen Organveränderungen unterschieden: Adenokarzinom - gebildet aus Drüsengewebe. Es kann hoch, niedrig, mäßig differenziert oder undifferenziert sein.

Unter allen Tumortypen tritt das Rektum am häufigsten in 75 bis 80% der Fälle auf.

  • Das ringförmige Zellkarzinom hat einen solchen Namen, weil in der vergrößerten Ansicht eines Fotos ein Lumen in der Mitte der Zelle zu sehen ist, das von einem Rand umgeben ist, dessen Zellkern einem Ring ähnelt, der einen Stein mit einem Stein aussieht. Es zeichnet sich durch eine schlechte Prognose aus. Es tritt in 3-4% aller Fälle der Krankheit auf.
  • Festes Rektumkarzinom - besteht aus Drüsengewebe, schließt undifferenzierte Zellen ein, die bereits ihre Ähnlichkeit mit Drüsenkrebs verloren haben und in Form von Schichten lokalisiert sind. Es ist ziemlich selten.
  • Das Skirrose-Carcinom (Skyr) zeichnet sich durch eine relativ niedrige Zellzahl und ein hohes spezifisches Gewicht der interzellulären Substanz aus. sehr selten gefunden.
  • Plattenepithelkarzinom - vorwiegend im unteren Rektum in der Nähe des Analkanals gelegen. Sie neigt zum frühzeitigen Auftreten von Metastasen. Es tritt in 2-5% aller Fälle von malignen Tumoren des Rektums auf.
  • Melanom - besteht aus Melanozyten - Pigmentzellen. Im Analkanal lokalisiert; neigt zu metastasieren.

Abhängig von der Art des Wachstums von Tumorzellen werden folgende Arten von Darmkrebs unterschieden:

  • exophytischer Krebs - der Tumor wächst in das Lumen des Rektums, d. h. nach außen;
  • endophytischer Krebs - ein Tumor wächst in die Rektalwand, d. h. nach unten;
  • Mischform - der Tumor wächst in beide Richtungen.

Je nach Grad der Tumorentwicklung werden folgende Stadien des Darmkrebses unterschieden:

  1. der erste ist, dass sich ein einzelner Tumor auf der Darmschleimhaut und in ihrer submukosalen Schicht befindet; keine Metastasen;
  2. die zweite - die Größe des Tumors ist nicht mehr als die Hälfte des Darmumfangs; Eines von zwei Symptomen kann auch beobachtet werden: entweder das Vorhandensein von Metastasen in nahe gelegenen Lymphknoten oder eine Verletzung der Integrität der Darmwand;
  3. Stadium III A - Tumorgröße - bis zu 5 cm; es gibt Metastasen in den nächsten Lymphknoten;
  4. Stadium III B - die Tumorgröße kann 5 cm überschreiten; der Tumor kann in benachbarte Organe wachsen; Metastasen werden in den nächstgelegenen Lymphknoten sowie in den Lymphknoten in der Leisten- und Beckenkammer beobachtet;
  5. viertes Stadium - der Tumor ist groß und wächst in benachbarte Organe; Es gibt mehrere Metastasen in Organen, die vom Rektum entfernt sind.

TNM-Klassifizierung

Dies ist die Hauptklassifikation, die nach der Erkennung von Darmkrebs zwangsläufig verwendet wird und in der Krankenakte aufgezeichnet wird.

  • T ist die Größe des Neoplasmas;
  • N - Metastasen, die sich in den nächsten Lymphknoten befinden;
  • M - Fernmetastasen in verschiedenen Organen.

Die Eingabe erfolgt wie folgt:

  • T (x) - Die Größe des Neoplasmas konnte nicht bestimmt werden, es waren nicht genügend Daten vorhanden;
  • T (0) - es wurde kein maligner Neoplasma festgestellt;
  • T (is) - es gibt einen Tumor, die Abmessungen sind klein, es wächst nicht in die Wand des Rektums hinein;
  • T (1) - das Vorhandensein eines Tumors bis zu 2 cm;
  • T (2) - der Tumor ist im Bereich von 2 bis 5 cm;
  • T (3) - das Vorhandensein eines Tumors mit einer Größe von 5 cm oder mehr;
  • T (4) - in den nächstgelegenen Organen keimt ein bösartiger Tumor, die Größe kann beliebig sein;
  • N (x) - die für die Diagnose erforderlichen Daten fehlen, über das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten ist nichts bekannt;
  • N (0) - Metastasen in den Lymphknoten wurden nicht nachgewiesen;
  • N (1) - das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten, die sich in der Nähe des Rektums befinden;
  • N (2) - das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten, die in der Leisten- und Beckenkammerregion vorhanden sind, jedoch nur auf einer Seite;
  • N (3) - Metastasen in den Lymphknoten in der Inguinalregion und im Rektum; ihre Anwesenheit in der Leisten- oder Beckenkammerregion auf beiden Seiten;
  • M (x) - Fehlen notwendiger Daten zur Identifizierung entfernter Metastasen;
  • M (0) - das Fehlen entfernter Metastasen;
  • M (1) - Vorhandensein von Fernmetastasen.

Stufen nach dieser Einteilung:

  • Nullstufe - Nullleistung;
  • Stadium 1 - Krebs T (1) wurde nachgewiesen, keine Metastasierung;
  • Stadium 2 - dieselben Indikatoren, aber der Tumor T (2) oder T (3);
  • Stadium 3 (A) - T1-, T2- oder T3-Tumor, Metastasen N1, Fernmetastasen fehlen; T4-Tumor, keine Metastasen;
  • Stadium 3 (B) - T4-Tumor, Metastasen in Lymphknoten N1, keine Fernmetastasen; keine Tumorgröße, N (2-3), entfernte Metastasen fehlen;
  • Stadium 4 - jede Größe eines bösartigen Tumors, eine beliebige Anzahl von Metastasen in den Lymphknoten, das Vorhandensein von Fernmetastasen (M1).

Gründe

Darmkrebs kann unter dem Einfluss der folgenden nachteiligen Faktoren auftreten:

  • das Vorhandensein gutartiger rektaler Tumoren, einschließlich adenomatöser, villöser oder diffuser Polypen;
  • chronisch entzündliche Erkrankungen des Rektums: chronische Proktitis, Proktosigmoiditis;
  • Colitis ulcerosa;
  • anorektale (anale) Fissuren;
  • Hämorrhoiden;
  • humane Papillomavirus-Infektion an der Stelle in der Nähe des Anus - kann zu Zellmutationen führen;
  • Rektumgeschwüre und Fisteln;
  • Analsex in Kombination mit einer humanen Papillomavirus-Infektion;
  • Ernährungsfehler seit langem: unzureichende Menge an Obst und Gemüse in der Ernährung, Missbrauch von Junk Food, Fett, Fleisch und kalorienreichen Lebensmitteln;
  • längere Verstopfung;
  • mangelnde körperliche Aktivität, die die Beweglichkeit des Rektums und den Blutkreislauf negativ beeinflusst;
  • Rauchen wirkt sich auch negativ auf die Blutgefäße aller Organe des Verdauungssystems aus.
  • Alkoholmissbrauch: Alkohol reizt die Darmwand, schädigt die Darmschleimhaut;
  • die Auswirkungen schädlicher Chemikalien auf den Körper bei der Arbeit mit giftigen Substanzen (Asbest usw.) in Industrieanlagen, insbesondere in Zementwerken;
  • erbliche Neigung zu Krankheiten.

Symptome

Wird vom möglichen Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten abhängen:

  1. Im Rektum gibt es einen Krebsgeschwür - Verdauungsprobleme, unregelmäßiger Stuhlgang, Schmerzen im Darmbereich, Schleim, Eiter oder Blut bei Stuhlgang.
  2. Die Keimung des Neoplasmas in den nächsten Organen ist das Auftreten von Symptomen, die für die Läsion dieser Organe charakteristisch sind. Wenn der Tumor in der Gebärmutter und in der Vagina gekeimt ist, treten im Unterleib Schmerzen unterschiedlicher Intensität auf, und es kommt zu einer Verletzung des Menstruationszyklus. In der Blase - Schwierigkeiten beim Wasserlassen. In der Leber werden Manifestationen von Gelbsucht beobachtet, häufig Schmerzen im Hypochondrium.
  3. Multiple Metastasen - Verschlechterung des Allgemeinzustands (Energiemangel, ständige Schwäche, schneller Gewichtsverlust, Anämie).

Symptome bei Männern und Frauen

Bei beiden Geschlechtern befällt ein bösartiger Tumor zuerst die Lymphknoten und gelangt dann in benachbarte Organe. Bei Frauen breitet sich der Tumor auf die Gebärmutter und die Blase aus. Gase können in geringen Mengen aus der Vagina und Kotausscheidung austreten.

Beim männlichen Geschlecht entwickelt sich eine Pyelonephritis - eine Läsion der Blase, in die Kotmassen und Gase fallen.

Diagnose

Patientenumfrage

Während der Umfrage muss der Arzt vom Patienten folgende Informationen einholen:

  • das Vorhandensein von Beschwerden, störenden Symptomen, Zeit und Art ihres Auftretens;
  • Essgewohnheiten, das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
  • Anamnese: ob der Patient Polypen hatte, andere Krebsvorstufen oder Tumore;
  • Familiäre Veranlagung: Haben unmittelbare Verwandte einen Rektumkarzinom?
  • berufliche Tätigkeit (Arbeitet der Patient bei gefährlicher Arbeit)?

Digitale Untersuchung und Untersuchung im Rektalspekulum

Die Palpationsmethode hilft, mögliche Tumore im Rektum schnell zu erkennen. Der Proktologe fordert den Patienten auf, eine Knie-Ellbogen-Haltung einzunehmen und einen Finger in den After zu führen, wobei er die Wände des Rektums untersucht.

Mit dieser Methode ist es nicht möglich, ein malignes Neoplasma zu bestimmen, aber bei einer Volumenbildung wird der Proktologe den Patienten zur weiteren Untersuchung überweisen, um den Krebs zu widerlegen oder zu bestätigen.

Eine andere Methode ist das Rektalspekulum. Der Patient nimmt die Kniewinkelposition ein, wonach ein Instrument in den After eingeführt wird. Dann werden die Klappen auseinandergezogen, um das Lumen der Orgel zu sehen.

Oncomarkers

Dies sind Substanzen, die an Krebs zunehmen. Der Arzt entnimmt einer Vene Blut.

Bei Krebs des Enddarms offenbaren:

  • CA 19-9;
  • Krebs und embryonales Antigen.

An sich erlaubt die Studie keine genaue Diagnose, Sie benötigen eine umfassende Untersuchung.

Biopsie

Die genaueste Methode zur Diagnose maligner Tumoren. Es kann verwendet werden, um einen gutartigen Krebs zu unterscheiden. Material wird zum Zeitpunkt genommen von:

  • Rektoromanoskopie;
  • Laparoskopie;
  • Fibrokolonoskopie.

Das Verfahren verursacht beim Patienten keine Schmerzen und Beschwerden.

Histologische Untersuchung

Das Material wird unter einem Mikroskop untersucht. Forschung geschieht:

  1. Dringend Wenn die Zeit 40 Minuten nicht überschreitet, ist es für dringende Ergebnisse ratsam. Dann wird das Material eingefroren, bearbeitet und unter einem Mikroskop betrachtet.
  2. Geplant Zuverlässigere Forschung. Der Stoff wird behandelt und gefärbt. Zu der Zeit dauert es 5 Tage oder mehr.

Zytologische Untersuchung

Im Gegensatz zur histologischen Untersuchung wird kein Gewebe, sondern Zellen unter einem Mikroskop untersucht. Die Studie selbst ist eine Untersuchung der Struktur von Zellen, der Definition ihrer möglichen Degeneration in ein malignes Neoplasma.

Dafür brauchen Sie:

  • Gewebe des Rektums, das durch Biopsie gewonnen wurde;
  • Eiter und Schleim aus der Orgel;
  • Schleimhautabdrücke.

Überlebensprognose

Die Prognose des Überlebens bei Rektalkarzinomen hängt weitgehend vom Stadium der Erkrankung, der Art des Tumors und dem Grad der Differenzierung seiner Zellen, dem Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen und der Behandlungsmethode ab. Im Durchschnitt beträgt die Überlebensrate der operierten Patienten nach Entfernung des Tumors ohne Metastasierung 70%.

Je nach Stadium der Erkrankung beträgt der Prozentsatz des Überlebens:

  • erste Stufe (etwa 80%);
  • zweite Stufe (etwa 75%);
  • drittes und Stadium (ungefähr 50%);
  • dritte Stufe B (etwa 40%).

Chirurgische Behandlung

Dies ist die Hauptbehandlung bei Darmkrebs, andere Methoden ergänzen sich.

Die Operation bezieht sich auf das traumatischste. Heute wurden jedoch Möglichkeiten entwickelt, um die Möglichkeit eines gewohnheitsmäßigen Stuhlgangs aufrechtzuerhalten.

Die Operation hängt von den verfügbaren Faktoren ab, einschließlich:

  • Lokalisation und Größe eines malignen Tumors;
  • Zellstruktur;
  • Klassifizierung von Tumoren durch TNM.

Strahlentherapie

  1. Vor der Operation Die Bestrahlung wird 5 Tage lang täglich durchgeführt. Die Stelle, an der der Tumor gefunden wurde, wird bestrahlt. Nach 3-5 Tagen ist eine Operation verordnet.
  2. Nach der Operation Einen Monat später wird die Bestrahlung erneut verschrieben, wenn Lymphknotenmetastasen bestätigt wurden. Die malignen Zonen und Beckenlymphknoten sind der Bestrahlung ausgesetzt. Der Vorgang wird 5 Tage pro Woche wiederholt.

Chemotherapie

Nach der Operation werden folgende Medikamente verschrieben:

  1. 5-Fluoruracil. Bei jeder Verwendung sammelt es sich in den Geweben des Tumors an und verhindert, dass sich die Krebszellen vermehren.
  2. Ftorafur Die Wirkung des Medikaments zielt auch darauf ab, die Vermehrung von Krebszellen zu stoppen.

Pflege eines Patienten nach der Operation

Brauche besondere Pflege:

  1. Patienten, die kürzlich operiert wurden.
  2. Erschöpfte Patienten mit schwerem Gesundheitszustand.
  3. Patienten mit Kolostomie (Ende des Darms, das sich in Form eines Hautlochs vor dem Bauch befindet).

Allgemeine Grundsätze der Pflege:

  1. Wechseln Sie häufig die Bettwäsche und die Kleidung des Patienten.
  2. Überwachen Sie den Zustand der Bettwäsche, insbesondere das Vorhandensein von Krümeln und Schmutz.
  3. Lassen Sie nicht das Aussehen von Dekubitus zu. Wenden Sie den Patienten alle 2-3 Stunden, verwenden Sie spezielle Matratzen.
  4. Wenn es Wundliegen gibt, behandeln Sie sie mit Kampferalkohol.
  5. Füttern Sie den Patienten (verwenden Sie die Sonde, wenn keine unabhängige Fütterung möglich ist)
  6. Hygieneverfahren durchführen: Patienten waschen, Zähne putzen, mit nassem Schwamm waschen.
  7. Wenn der Patient Stuhlinkontinenz hat, kaufen Sie spezielle Windeln und Pads.

Diät

Die Hauptbedingung ist eine Ernährung mit reichlich Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten.

  1. Begrenzte Aufnahme von fetthaltigen Lebensmitteln.
  2. Eine große Anzahl von Gemüse und Früchten.
  3. Leichtes Frühstück.
  4. Mahlzeiten mindestens 5-mal täglich, jedoch in kleinen Portionen.
  5. Es ist notwendig, langsam zu essen und jedes Stück Lebensmittel gründlich zu kauen.
  6. Vollständiger Ausschluss von der Ernährung von würzigen und sauren Gerichten.
  7. Aufhören mit dem Rauchen, Alkohol und Drogen.

Prävention

Die Prävention von Darmkrebs umfasst die folgenden Maßnahmen.

  • Organisation einer richtigen Ernährung mit angemessenem Verzehr von ballaststoffreichen Lebensmitteln (Obst, Gemüse, Getreide) und einem Rückgang des Anteils von kalorienreichen, fettreichen und fleischigen Lebensmitteln an der Ernährung.
  • Regelmäßige körperliche Aktivität, die zur Aktivierung des Blutkreislaufs im Beckenbereich beiträgt.
  • Rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Enddarms: Polypen, Analfissuren, Hämorrhoiden usw.
  • Vorbeugungsmaßnahmen gegen Verstopfung: regelmäßige Mahlzeiten, ausreichend Ballaststoffe in der Ernährung, Beseitigung des Einflusses von Stressfaktoren, die zu einer Verzögerung des Stuhlgangs führen können.
  • Verzicht auf Alkohol und Rauchen.
  • Rechtzeitige Behandlung entzündlicher Darmerkrankungen, zum Beispiel Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Enterokolitis, Proktitis, Paraproktitis und andere.
  • Nach dem Stuhlgang den analen Bereich mit sauberem fließendem Wasser spülen, um das Auftreten von Hämorrhoiden zu verhindern und folglich das Risiko für bösartige Erkrankungen zu reduzieren.
  • Die Verwendung von Schutzausrüstung (Kleidung, Atemschutzmasken) bei der Arbeit mit Asbest und anderen schädlichen Substanzen sowie die Einhaltung der Hygiene- und Hygieneanforderungen in Industrieunternehmen.
  • Persönliche Hygiene zur Verhinderung einer Infektion mit humanen Papillomavirus-Infektionen.
  • Ablehnung des Geschlechtsverkehrs im Zusammenhang mit der Stimulation des Rektums.
  • Regelmäßige jährliche prophylaktische Untersuchung des Rektums zur Früherkennung der Krankheit mit instrumentellen Methoden nach 50 Jahren und bei ungünstiger Vererbung nach 35-40 Jahren.

Es wird empfohlen, die Tatsache zu berücksichtigen, dass bei Vegetariern die Häufigkeit bösartiger Darmerkrankungen äußerst gering ist, so dass der Ausschluss von rotem Fleisch (Schweinefleisch, Rindfleisch, Kalbfleisch usw.) das Krankheitsrisiko erheblich verringert.

Wie unterscheidet man Hämorrhoiden?

Wie bei Hämorrhoiden können Patienten mit Rektumkarzinom während der Darmentleerung scharlachrotes Blut haben. Es ist zu beachten, dass es bei Hämorrhoiden während Stuhlgang mit Stuhlmassen freigesetzt wird, und bei einem malignen Neoplasma sich das Blut vor dem Stuhlgang im Stuhl befindet.

  1. Bei Hämorrhoiden gibt es keine Lehmsekrete und Schleim.
  2. Art der Stuhlmassen - normal. Im Falle von Krebs werden Fäkalien bandartig.
  3. Bei Krebserkrankungen steigt die Temperatur auf 37 bis 39 Grad.