Zusammenfassung - Die Rolle des Pflegepersonals in der Palliativpflege - Akte n1.doc

Abteilung für Public Health und Gesundheitswesen mit einem Kurs in Wirtschaft

"Konzepte und Aspekte der Palliativmedizin"

2 Gruppen, 4 Kurse, medizinische Fakultät

Lehrer: Alekseeva V.M.

PSYCHOLOGISCHE, SOZIALE UND GEISTIGE ASPEKTE DER PALLIATIVEN BEIHILFE

Einleitung Palliativmedizin ist ein Gesundheitsbereich, der die Lebensqualität von Patienten mit verschiedenen nosologischen Formen chronischer Erkrankungen vor allem im Endstadium der Entwicklung verbessern soll, wenn die Möglichkeiten einer spezialisierten Behandlung begrenzt oder erschöpft sind.

Palliativmedizin für Patienten zielt nicht darauf ab, eine langfristige Remission der Krankheit zu erreichen und das Leben zu verlängern (verkürzt sie jedoch nicht). Um alle physischen und psychischen Probleme des Patienten anzugehen, wird ein ganzheitlicher, interdisziplinärer Ansatz verwendet, bei dem Ärzte, Krankenschwestern und andere medizinische und nichtärztliche Spezialisten alle Aspekte der Patientenversorgung koordinieren. Palliativmedizin soll die Lebensqualität des Patienten unabhängig von der erwarteten kurzen Lebenserwartung verbessern. Das Hauptprinzip ist, dass unabhängig von der Erkrankung, die der Patient erlitten hat, unabhängig davon, wie schwerwiegend die Erkrankung war, welche Mittel nicht zur Behandlung verwendet werden, Sie können immer einen Weg finden, die Lebensqualität des Patienten in den verbleibenden Tagen zu verbessern. Wenn es keinen Weg gibt, das Fortschreiten der zugrunde liegenden Erkrankung zu stoppen, kann dem Patienten nicht gesagt werden, dass "nichts getan werden kann". Dies ist niemals eine absolute Wahrheit und kann wie eine Weigerung aussehen, Hilfe zu leisten. In einer solchen Situation kann der Patient psychologische Unterstützung und Kontrolle pathologischer Symptome erhalten.

Palliativmedizin erlaubt keine durch einen Arzt vermittelte Euthanasie und Selbstmord. Anfragen nach Eutanasia oder Unterstützung bei Suizid weisen in der Regel auf die Notwendigkeit einer verbesserten Patientenversorgung und -behandlung hin. Mit der Entwicklung der modernen interdisziplinären Palliativmedizin sollten Patienten keine unerträglichen körperlichen Leiden und psychosozialen Probleme erfahren, vor deren Hintergrund solche Anforderungen am häufigsten auftreten.

Palliativmedizin ist ein wesentlicher Bestandteil der Gesundheitsversorgung. Die Bildung der Prinzipien der Palliativmedizin beruhte auf der Tatsache, dass Patienten im Endstadium der Krankheit nicht optimal, bedarfsgerecht, medizinisch und medizinisch in medizinischen Einrichtungen des allgemeinmedizinischen Netzwerks behandelt werden. Die moderne Palliativmedizin sollte mit der offiziellen klinischen Medizin zusammenarbeiten, da sie einen effektiven und ganzheitlichen Ansatz bietet, der die spezifische Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung ergänzt. Die Methoden der Palliativmedizin können von verschiedenen Fachärzten bei der Behandlung von Schmerzen, anderen Symptomen der Krankheit und insbesondere unter Berücksichtigung der psychologischen Aspekte der Behandlung eingesetzt werden. Die moderne Palliativmedizin erfordert hochqualifiziertes medizinisches und pflegerisches Personal mit Kenntnissen der klinischen Medizin, Pharmakologie, Onkologie und Psychotherapie sowie zwischenmenschlichen Kommunikationsfähigkeiten. "Es gibt nichts teureres als die Fähigkeit, mit anderen zu kommunizieren..." - wies seine Erben und Nachfolger von Rockefeller - dem ältesten Mann - an, ein Mann, der aufgrund seiner Natur von der Medizin weit entfernt ist.

Zusammenfassung: Palliativmedizin in der Onkologie. Methoden zur Unterstützung und begleitenden Therapie

V.V. Bryuzgin,
Ph.D., Professor,
Abteilung für ambulante Diagnostik und Behandlungsmethoden

PALLIATIVE HILFE IN DER ONKOLOGIE.
UNTERSTÜTZUNGSMETHODEN
UND THERAPIE UNTERSTÜTZEN

Das Problem der Verbesserung der Lebensqualität in der modernen Onkologie hat seine eigenen Merkmale. Wenn für geheilte Patienten die Lebensqualität im Hinblick auf ihre soziale und berufliche Rehabilitation von entscheidender Bedeutung ist, dann ist die Verbesserung der Lebensqualität für unheilbare Krebspatienten die wichtigste und möglicherweise einzig mögliche Aufgabe, diese schwierige Kategorie von Patienten zu unterstützen. Dieser Aspekt ist eng mit der Lebensqualität und gesunden Familienmitgliedern, Verwandten und Freunden um den Patienten verbunden. Bei der Frage der Ethik in Bezug auf Krebspatienten ist es ratsam, auf einige scheinbar offensichtliche Punkte einzugehen.

In seiner Haltung gegenüber hoffnungslosen Patienten ist es sehr wichtig, sich von solchen ethischen Überlegungen leiten zu lassen, wie dem respektvollen Umgang mit dem Leben des Patienten, seiner Unabhängigkeit und seiner Würde. Es ist notwendig zu versuchen, die beträchtlich begrenzten physischen, mentalen und emotionalen Ressourcen, die dem Patienten zur Verfügung stehen, geschickt zu nutzen. Die letzten Monate des Bestehens der Patienten, wenn sie nicht im Krankenhaus, sondern zu Hause sind, treten in einer sehr schmerzhaften Situation auf, und tatsächlich benötigt der Patient in dieser Zeit am meisten recht unterschiedliche Formen der Palliativversorgung.

In den letzten zehn Jahren hat der Kreis der Spezialisten, die sich mit dem Problem der Verbesserung der Lebensqualität unheilbarer Patienten befassen, die Frage diskutiert, was in die Konzepte „unterstützende Pflege“, „Palliativmedizin“ oder „Palliativbehandlung“ (Palliativmedizin oder -behandlung) investiert wird. Palliativmedizin “(Palliativmedizin).

In langen Diskussionen haben viele Forscher zu dem Schluss gekommen, dass unterstützende Maßnahmen eine Hilfe sind, die Patienten (und Familienmitgliedern) in allen Stadien der Krankheit optimalen Komfort, Funktionalität und soziale Unterstützung bietet.

^ Palliativmedizin ist eine Hilfe, die Patienten (und Familienmitgliedern) im Krankheitsstadium optimalen Komfort, Funktionalität und soziale Unterstützung bietet, wenn eine spezielle, insbesondere Antitumor-Behandlung nicht mehr möglich ist.

^ Die Palliativmedizin (Palliativbehandlung) ist ein Abschnitt der Onkologie, bei dem die durchgeführte Antitumor-Behandlung den Patienten nicht dazu befähigt, die Krankheit radikal zu beseitigen, sondern nur zu einer Verringerung der Tumorläsion oder zu einer Abnahme der Malignität der Tumorzellen führt.

Die zunehmende Aufmerksamkeit für das Problem, unheilbaren Patienten zu helfen, bis zu ihrem Tod, ermöglichte es uns, eine weitere Richtung in diesem Bereich herauszuarbeiten - Hilfe am Lebensende. Indem wir die Lebensqualität des Patienten verbessern, verbessern wir damit die Lebensqualität einer ganzen, zum Teil recht großen Gruppe von Menschen. Bei der Ausführung dieser wichtigen und wichtigen Aufgabe stehen wir vor einer Reihe von Problemen, die ihren eigenen ethischen Ausdruck haben.

Die Möglichkeiten zur Verbesserung der Lebensqualität für unheilbare Krebspatienten sind heute recht groß. Dieses Problem kann mit den gleichen medizinischen Techniken gelöst werden, die bei der Durchführung einer radikalen Antitumor-Behandlung angewendet werden. Die in der Chirurgie durch den Einsatz von Lasern erzielten Erfolge ermöglichen es, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, selbst wenn die Möglichkeiten einer radikalen Behandlung nahezu erschöpft sind.

Die derzeit angewandten Methoden der Strahlentherapie ermöglichen es vielen Patienten, die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs zu beseitigen, während das betroffene Organ erhalten bleibt, was sicherlich die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt.

In vielen Fällen geht die Chemotherapie mit einer solchen Komplikation für die Patienten einher, wie Übelkeit und Erbrechen, die in einigen Fällen die Ursache für ein Versagen der Behandlung sind und daher notwendig sind. Die Erfolge der modernen Pharmakologie ermöglichten den Umgang mit diesen Symptomen, die die Lebensqualität von Patienten, die eine Chemotherapie erhielten, signifikant verbesserte.

Um die Verbesserung der Lebensqualität des unheilbaren Krebspatienten und den Komfort seiner letzten Tage zu gewährleisten, sollte davon ausgegangen werden, dass die methodischen Ansätze zur Lösung des Problems der Schmerztherapie auf dem Recht jedes Patienten auf Schmerzfreiheit basieren. Dieses Recht besteht auf dem Niveau des Patienten auf Diagnose und Behandlung. Ein Kranker hat das uneingeschränkte Recht, die notwendige Behandlung von der Gesellschaft und einen hoffnungslos Kranken mit unerträglichen Schmerzen - angemessene Anästhesie - zu verlangen. Und die Gesellschaft ist verpflichtet, diese Hilfe zu organisieren und bereitzustellen. Die Mittel zur Krebsbekämpfung werden hauptsächlich für die Feststellung der Diagnose im frühestmöglichen Stadium der Erkrankung und für die Behandlung ausgegeben. Im Endstadium der Erkrankung befindet sich derselbe Patient, für den beträchtliche Mittel für die Diagnose und Behandlung ausgegeben wurden, in einer Situation, in der er nicht die notwendige Aufmerksamkeit erhalten und die Schmerzsymptome zuerst loswerden kann. Die dafür notwendigen Kosten sind so gering, dass sie nicht mit denen in den Diagnose- und Behandlungsstadien vergleichbar sind. In diesem Stadium der Erkrankung besteht die Situation, dass die Frage der Lebensqualität des Patienten überhaupt nicht gestellt wird.

Das Konzept der Palliativversorgung für onkologische Patienten ist vielfältig und umfasst zunächst die Schmerzlinderung sowie die Bekämpfung von Symptomen wie Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung, Schwäche, Appetitlosigkeit, Atemnot und Depression. Die psychologischen, sozialen und spirituellen Aspekte des Begriffs der Palliativpflege sind ebenfalls wichtig, und dies gilt gleichermaßen für den Patienten als auch für seine Familienangehörigen, Verwandten, Verwandten, Freunde und Kollegen. Palliativmedizin sollte als eine Reihe von Maßnahmen betrachtet werden, die auf die aktive Behandlung von Krebspatienten während dieser Zeit der Krankheit abzielen, wenn alle Methoden der spezifischen Antitumorbehandlung im Verlauf des Tumorprozesses erschöpft sind. Das Hauptziel der Palliativmedizin besteht darin, die Lebensqualität des Patienten sowie seiner Familienmitglieder so weit wie möglich zu erhöhen. Viele Aspekte der Palliativmedizin sind ein wesentlicher Bestandteil eines Komplexes von therapeutischen Maßnahmen, die während einer radikalen oder palliativen Antitumor-Behandlung ergriffen werden. Gleichzeitig können auch spezielle Methoden zur Krebsbekämpfung, wie Strahlentherapie, Chemotherapie und chirurgische Behandlung, bei der Bereitstellung von Palliativmedizin auftreten.

Im Mittelpunkt der Organisation der Palliativmedizin steht die Grundvoraussetzung, nach der alle Arten dieser Hilfe zu Hause bereitgestellt werden sollten. Die Mitarbeiter dieses Dienstes bieten Patienten zu Hause Unterstützung und gegebenenfalls vor der Entlassung in Krankenhäusern an, während sie dem Patienten und seinen Familienangehörigen entsprechende psychologische Schulungen anbieten. Gleichzeitig wird der Grundstein für die Wirksamkeit der zukünftigen Pflege und Behandlung zu Hause gelegt. Der Patient und seine Angehörigen müssen sicher sein, dass sie hinter den Mauern des Krankenhauses nicht ohne Aufmerksamkeit und angemessene Unterstützung, vor allem natürlich in moralischer und psychologischer Hinsicht, zurückgelassen werden. Der psycho-emotionale Zustand des Patienten und seiner Angehörigen ist für die weitere Arbeit von großer Bedeutung. Palliativmedizinische Zentren schließen 2-3 Mal pro Woche die Möglichkeit einer Selbstbehandlung der Patienten aus, um sie zu beraten und notwendige Hilfe oder Unterstützung zu erhalten. Dies vereinfacht und erleichtert das Zusammenleben des Patienten und seiner Familienangehörigen.

Die Basis für den Erfolg der Palliativmedizin ist die langfristige professionelle Beobachtung des Patienten. Dies erfordert die obligatorische Beteiligung von Gesundheitspersonal, das seinerseits darin geschult sein muss, den Zustand des Patienten, seine Bedürfnisse und die Möglichkeiten seiner Befriedigung richtig und schnell einzuschätzen und welche Ratschläge der Patient und seine Familienangehörigen geben sollten. Sie sollten die Grundprinzipien der Verwendung verschiedener Arzneimittel bei der Durchführung symptomatischer Behandlungen kennen, insbesondere Analgetika, einschließlich der Betäubungsmittelserie zur Schmerzbekämpfung. Sie sollten über die Fähigkeiten der psychologischen Unterstützung und Unterstützung für den Patienten und vor allem auch für seine Familienmitglieder verfügen. Es ist nicht notwendig, die Möglichkeit auszuschließen, Freiwillige und Nachbarn für Hilfe zu gewinnen. Die Hauptlast bei der Pflege eines schweren Patienten liegt jedoch bei seinen Familienmitgliedern, die nicht vergessen sollten, dass ihre Angehörigen speziell ausgewählte und zubereitete Nahrungsmittel benötigen, die bequem zu essen sind. Die Familie sollte wissen, welche Medikamente und Medikamente dem Patienten verabreicht werden sollten, wie dieser oder jener Eingriff zur Linderung des Leidens durchgeführt werden sollte.

Die Hauptaufgabe der Palliativmedizin besteht darin, den Zustand des Wohlbefindens und manchmal die Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten zu unterstützen, der sich im Endstadium der Krankheit befindet. Es gibt keine eindeutigen Kriterien für die Beurteilung der Lebensqualität und offensichtlich
Ich kann nicht sein Dieses Konzept umfasst den physischen und psycho-emotionalen Zustand des Patienten, seine soziale Aktivität. Palliativmedizin und eine spezielle Krebsbehandlung schließen sich nicht aus, sondern ergänzen sich, wodurch die Wirksamkeit der Therapie erhöht wird.

Die häufigsten Leiden von Krebspatienten im Endstadium der Krankheit sind: Schmerzen - 60-80%, Kachexie - 50%, Übelkeit und Erbrechen - 40%, Verstopfung - 47%, Probleme in der Mundhöhle - 60%, Dysphagie - 23%, urologische Probleme - 23%, Atemnot - 51%, Blutung - 14%, Schwäche, Müdigkeit - 32%, Druckgeschwüre - 19%, Diarrhoe - 4%, Aszites - 6%, Lymphödem.

Die Behandlung des chronischen Schmerzsyndroms ist ein Thema für einen separaten Bericht. In dieser Vorlesung werden wir uns auf andere schmerzhafte Symptome konzentrieren.

^ CACHEXIA ist ein Begriff, der eine allgemeine Erschöpfung des Körpers bei einer Reihe schwerwiegender Krankheiten bedeutet, einschließlich bösartiger Tumore, die aus zwei griechischen Wörtern bestehen: Kakos-Bad und Hexis-Zustand. Ein beobachtbarer Indikator für verborgene biochemische Prozesse im Körper mit Kachexie ist ein erheblicher Gewichtsverlust beim Menschen. Laut Statistiken in unserem Land und im Ausland verlieren 31 bis 87% der Krebspatienten vor Beginn der Therapie an Gewicht. Ungefähr die Hälfte von ihnen zeigte eine Abnahme des Körpergewichts um 10% und ein weiteres Viertel hatte ein Gewichtsdefizit von etwa 20%. Neben der Verschlechterung der Prognose der Krankheit und der Verkürzung der durchschnittlichen Lebenserwartung wird die Kachexie bei solchen Patienten zu einer Ursache für schlechte Qualität (Unannehmlichkeiten) des Lebens und verursacht Angst bei den Patienten selbst und ihren Angehörigen. Kachexie ist eine signifikante Gewichtsabnahme und Muskeldystrophie. Es wird oft in Kombination mit Anorexie - Appetitlosigkeit - beobachtet, daher sollten Sie über das Syndrom der "Kachexie-Anorexie" sprechen. Der Schweregrad der Kachexie korreliert nicht mit dem Stadium der Erkrankung oder der Menge der konsumierten Nahrung, sie kann sich vor der klinischen Diagnose entwickeln und manchmal mit kleinen Größen des Primärtumors. Im Kern ist die Kachexie ein paraneoplastisches (tumorinduziertes) Syndrom und kann durch eine Reihe nachteiliger Begleitfaktoren verstärkt werden.

erhöhter anormaler Stoffwechsel (erhöhter Verbrauch von Energieressourcen) von Proteinen, Kohlenhydraten, Fetten, Hormonen;

Es wird angenommen, dass der Tumor eine Reihe von Substanzen produziert oder induziert, die für die Entstehung von Kachexie verantwortlich sind. Hierbei handelt es sich um Peptide, die die katabolischen Prozesse und den Lipidmobilisierungsfaktor verbessern, sowie Cytokine - Tumornekrosefaktor (TNF), Interleukin-1, Interleukin-6, Interferon-gamma.

Heute ist nachgewiesen, dass die Physiologie der Kachexie durch die Aktivität von Cachectin (Tumornekrosefaktor) erklärt wird, der von Makrophagen erzeugt wird, wenn er durch Endotoxin stimuliert wird.

verminderter Appetit, reduzierte Nahrungsaufnahme;

Erbrechen, Durchfall, beeinträchtigte Resorption, Darmverschluss;

Mobilitätsverlust als Folge der Behandlung: Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie;

übermäßiger Eiweißverlust im Körper bei offenen Wunden, Blutungen.

Klinische Anzeichen einer Kachexie:

die wichtigsten sind bedeutender Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Schwäche, Apathie;

zusätzlich - Fast Food-Sättigungsfähigkeit, Geschmacksstörungen, Blässe (Anämie), Ödem (Hypoalbuminämie), Dekubitus.

Die Kleidung, an die der Patient gewöhnt ist, sitzt schlecht, was ein Gefühl des Verlusts, der Wertlosigkeit verursacht.

Verlust der Attraktivität mit der Entwicklung von Einsamkeits- und Angstgefühlen;

Schwierigkeiten in Familienbeziehungen und Kommunikation außerhalb der Familie.

Große Anstrengungen zur Bekämpfung der Kachexie sollten darauf abzielen, die Ernährung durch Gewichtszunahme zu verbessern. Aufgrund eines erhöhten Metabolismusniveaus führt die Verbesserung der enteralen (natürlichen oder Sonden) und parenteralen Ernährung in den meisten Fällen jedoch nicht zum gewünschten Effekt. Die Einführung von Proteinarzneimitteln wird nicht empfohlen, weil Es gibt Belege dafür, dass dies nur zum Fortschreiten der Kachexie führt. Dennoch können Maßnahmen zur Steigerung des Appetits und zur Verbesserung der Kochqualität gemäß den Wünschen des Patienten wirksam sein.

Bei der Behandlung von Kachexie können auch Arzneimittel verwendet werden, von denen eines Megas (Megestrolacetat) ist, ein synthetisches Derivat des Steroidhormons Progesteron.

Das Medikament beeinflusst aktiv die durch einen Tumor verursachten Stoffwechselstörungen, während:

blockiert das Sekret von Cachectin oder dessen Wirkung;

reduziert die Energienutzung durch Beeinflussung von Cachectin;

stimuliert die Aktivität von lipogenen Enzymen, die die Fettsäurekonzentration im Blut aufgrund ihrer Umwandlung in Apudozyten in Fett reduzieren;

direkt oder durch Vermittler beeinflusst es den Appetit - daher die Zunahme der Nahrungsaufnahme und die sekundäre Zunahme des Körpergewichts;

hilft, das Gesamtprotein im Blutplasma zu erhöhen.

Megace wird im Magen-Darm-Trakt schnell resorbiert und seine maximale Plasmakonzentration wird in etwa 3 Stunden erreicht. Die Halbwertszeit einer Einzeldosis beträgt 2–3 Tage. Die Wirkung steigt mit zunehmender Dauer des Arzneimittels und Erhöhung seiner kumulativen Dosis. In Anbetracht all dieser Daten wird empfohlen, das Arzneimittel mit 320 bis 480 mg pro Tag (3 bis 4 Dosen) für 8 bis 12 Nr. Dann beträgt die Erhaltungstherapie 160 mg pro Tag. Bei der Behandlung der Kachexie ist die psychologische Unterstützung des Patienten von erheblicher Bedeutung, ein regelmäßiges Abwägen des Patienten sollte vermieden werden.

^ SUSPENSION UND VOMIT können in 40% der Fälle Leiden bei Krebspatienten verursachen.

Verstöße gegen die Durchgängigkeit des Gastrointestinaltrakts auf allen Ebenen, Kompression des Magens von außen;

Chemische Ursachen verursachen häufiger Übelkeit, manchmal begleitet von Erbrechen. Darunter befinden sich Medikamente, die auf die Region des Emetikums wirken: Digoxin, Opioide, Carbamazepin, NSAR - Diclofenac, Zytostatika, Langzeitantibiotika, eisenhaltige und andere Medikamente, die eine Stauung des Magens verursachen. Biochemisches Ungleichgewicht: Urämie, Hyperkalzämie, Dehydratation. Bakterielle Intoxikation: Infektion, Septikämie;

Erhöhter intrakranialer Druck verursacht zuerst Übelkeit und dann Erbrechen. Dies manifestiert sich normalerweise unerwartet bei einem vorherigen Kopfschmerzangriff;

psychogener Faktor. Angst und Angst können Erbrechen auslösen. Unangenehmer Blick und Geruch nach Essen. Bevorstehende Verfahren, insbesondere intravenöse Chemotherapeutika.

Behandlung von Übelkeit und Erbrechen

Bewertung der Ursache und ihrer Beseitigung:

Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Gastrointestinaltrakts: Auferlegung von Bypass-Anastomosen, Beseitigung der Koprostase, Freisetzung von Aszitesflüssigkeit;

Dosisreduktion oder -annullierung von Antibiotika, NSAR; Wiederherstellung des biochemischen Ungleichgewichts: Beseitigung von Urämie, Hyperkalzämie, Dehydratation, Entgiftung und entzündungshemmender Therapie;

Verringerung des intrakraniellen Drucks;

eine ruhige Umgebung schaffen; Beseitigung von Gerüchen und Speisen, die Übelkeit verursachen; Snacks in kleinen Portionen; Stimulation des Akupunkturpunktes P6 am Handgelenk.

Antiemetika (Blockierung der zentralen und peripheren Serotonin-5-HT3-Rezeptoren): Haloperidol (Wirkung auf das Emetikum) - 1,5-5 mg pro Tag nachts, 5 mg n / a 1-mal pro Tag; Metoclopramid (Tsirukal) Motilium, Latran, Zofran;

Beruhigungsmittel: Diazepam (Relanium);

Kortikosteroide - entzündungshemmende Wirkung, Senkung des Hirndrucks.

BAU ist die Abführung von Kot seltener als für einen bestimmten Patienten üblich. Verstopfung kann von einigen sekundären Symptomen begleitet sein, wie Durchfall (Verdünnung der oberen Kotschicht aufgrund der Aktivität von Bakterien), Harnverhaltung und Darmverschluss.

Die Behandlung von Verstopfung besteht aus mehreren Punkten:

erhöhte Flüssigkeitszufuhr, Ballaststoffe (Obst, grünes Gemüse, natürliche Säfte);

die Einnahme von Abführmitteln in Form von Zäpfchen (wenn es nicht möglich ist, die Gabe korrekt durchzuführen, kann per os genommen werden);

Einläufe, besseres Öl (über Nacht lassen);

manuelle evakuierung von kot.

Nach der Reinigung des Darms ist die Einnahme von Abführmitteln zu empfehlen, um eine erneute Verstopfung zu verhindern. Patienten, die Opioid-Analgetika einnehmen, sollten Abführmittel nehmen, um Verstopfung vorzubeugen.

stimulierend (Peristaltik): Bisacodyl (in Suppositorien oder Tabletten), Guttalax (Tabletten, Tropfen), Sennoside - Glixena, Regulax;

Enthärtungsstühle: Norhalax, Pflanzenöle;

Salze: Magnesiumhydroxid (Magnesianmilch), Magnesiumsulfat.

Bei drohender Darmobstruktion ist die Verwendung stimulierender Abführmittel kontraindiziert.

Verstopfung lässt sich leichter verhindern als behandeln.

DIARRHEA ist ein beschleunigter Stuhlgang und / oder eine Verdünnung von Kot.

Darmverschluss (infolge der Aktivität von Bakterien wird die Oberfläche der Stuhlmassen verflüssigt);

Nebenwirkungen von Drogen;

Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse: Steatorrhoe;

Nahrungsmittel: frisches Obst und Gemüse, Bohnen, Linsen, Zwiebeln, Salate mit Mayonnaise, frische Fruchtsäfte, Frühstückszerealien aus Getreide;

ständige hygienische Pflege, um Mazeration zu verhindern;

nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente gegen Strahlenenteritis;

Kreon, Octreotid mit Steatorrhoe;

Absorptionsmittel: Kaolin, Kreide, Kleie;

Immodium (Loperamid), Opioide;

Dehydratisierungsmaßnahmen (Auffüllen von Flüssigkeits- und Mikronährstoffmangel).

ASCIT - Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle

Klinische Anzeichen: Zunahme des Bauchraums, Beschwerden im Bauchraum, erzwungene Liegeposition (Sitzunfähigkeit), Dyspeptika und andere Verdauungsstörungen, Übelkeit und Erbrechen, Atemnot, Tachykardie, Schwellungen der Beine.

lymphatische Blockade durch Peritonealmetastasen;

ein Anstieg des Aldosteronspiegels führt zu einer Natriumretention im Blut und folglich zu einer Ansammlung von Aszitesflüssigkeit;

Lebermetastasenschäden führen zu Hypoalbuminämie sowie Hypotonie des Pfortadersystems.

Chemotherapie zur Beseitigung der mechanischen Behinderung der Lymphdrainage;

Diuretika: Spironolacton (Aldosteron-Antagonist) bis zu 300 mg pro Tag, Furosemid;

Beschränken Sie die Flüssigkeitszufuhr nicht, um eine Austrocknung zu vermeiden.

^ UROLOGISCHE PROBLEME - Normalerweise handelt es sich dabei um Probleme, die mit dem Wasserlassen zusammenhängen: Harninkontinenz oder Harnverhalt.

Harninkontinenz, unfreiwilliges Wasserlassen kann verschiedene Ursachen haben:

eingeschränkte Mobilität, Unfähigkeit, die Toilette zu benutzen;

postradiation oder infektiöse Zystitis;

psychosomatischer Zustand: Verwirrung, Depression, Benommenheit, unzureichende Einstellung zur Realität;

Blasenkrampf (mechanische Reizung - Schwellung, Katheter), Harnverhalt mit Auslaufen;

Polyurie, Hypokalzämie, Diabetes mellitus und Diabetes insipidus, Urämie;

Die Behandlung sollte einerseits darauf gerichtet sein, die Ursachen dieses Zustands zu beseitigen, und andererseits:

der Kampf gegen Infektionen mit der Aufnahme von Uroseptika (Trimethoprim), reichlich Trinken, insbesondere Cranberrysaft - erhöht die Säure des Urins, verhindert, dass Bakterien an der Schleimhaut der Blase haften, 500 ml Saft pro Tag reichen aus;

mit Zystitis nach Bestrahlung nichtsteroidale Antirheumatika;

Amitriptylin 25-50 mg in der Nacht erhöht den Sphinkter-Tonus;

Diuretika geben, wenn nötig, morgens nach.

Harnrückhalt, seine Ursachen:

direkte oder indirekte Mechanik bei Verstopfung, Darmverschluss, Prostatatumoren;

neurologische Komplikationen während der Rückenmarkkompression;

Wirkungen von Spinalanelgesie, Opioiden und / oder Anticholinergika;

allgemeine Schwäche, psychogene Faktoren: Scheu, Unmöglichkeit der Einsamkeit oder eine bequeme Position beim Wasserlassen.

Die Behandlung besteht aus der Beseitigung der Ursachen der Harnretention, der Vorbeugung und gegebenenfalls der Blasenkatheterisierung.

Lymphodema, Lymphostase, Ödem - eine Folge von chirurgischen Eingriffen, Strahlentherapie, Fortschreiten des Tumorprozesses im axillären, inguinalen und im Beckenbereich. Eine lymphatische Stauung kann auch bei sitzenden Patienten beobachtet werden, wenn eine reduzierte Muskelaktivität zu einer Abnahme der venösen und lymphatischen Drainage in den Extremitäten führt.

Anzeichen und Symptome eines Lymphödems:

Zunahme des Volumens, Schwellung einer Extremität oder eines Teils des Körpers;

Spannungsgefühl und Anspannung, Schweregefühl;

Hautprobleme, Lymphorrhoe, Proteinfibrose, Keratose, Sekundärinfektion - Erysipel;

psychische Schwierigkeiten, Änderungen des Lebensstils, sexuelle Probleme, Gewichtszunahme.

Hautpflege, spezielle Gymnastik;

Physiotherapie: manuelle Massage, Pneumomassage, Magnetfeldtherapie;

chirurgische Rekonstruktion des Lymphflusses.

Schwäche sowie Müdigkeit, Lethargie und Müdigkeit werden bei mehr als der Hälfte der Patienten mit fortgeschrittenem Krebs beobachtet und von diesen auf unterschiedliche Weise toleriert.

Die Ursachen der Schwäche sind vielfältig:

Krebsverlauf mit sekundärer Anämie;

Nebennieren-Unterfunktion mit Manifestationen von Myopathie, Neuropathie;

Konsequenz der Antitumor-Behandlung: Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie;

eine Folge der Verwendung von Diuretika, Antihypertensiva.

Die Behandlung sollte wann immer möglich durchgeführt werden, obwohl die allgemeine fortschreitende Schwäche ein beinahe tödliches Ergebnis ist und aus symptomatischen Maßnahmen besteht:

bei Anämie Blutstillungsmittel, eisenhaltige Präparate, Vitamine, Bluttransfusion und ihre Bestandteile;

bei Hyperkalzämie Verabreichung von Bisphosphonaten (Bonefos, Areia);

Segadrin-Tabletten 60 mg 3-mal täglich, Langzeitgebrauch. Die Vorbereitung der heimischen Produktion hat sich in der palliativen Behandlung bewährt, sie hat eine Art psychotroper Wirkung, die darin besteht, dass ein Gefühlsschwall entsteht, der die Kritik an seinem Zustand verringert. hat eine entgiftende und analgetische Wirkung;

Im Falle einer Schwäche infolge einer spezifischen Antitumor-Behandlung sollte ein Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen angewandt werden.

Dosisreduktion oder Aufhebung von Diuretika, Antihypertensiva;

Dehydratisierungs-, Entgiftungs- und antiinfektiöse Maßnahmen zur Vorbeugung und / oder Behandlung.

Die letzten 48 Stunden im Leben des Patienten

Dies ist der Zeitraum, in dem Tag für Tag eine Verschlechterung auftritt (R. Twiccross).

der Patient ist hauptsächlich auf das Bett beschränkt;

Schläfrigkeit über lange Zeiträume;

periodische Desorientierung;

die Intervalle, in denen der Patient Aufmerksamkeit zeigt, sind begrenzt;

trinkt und isst sehr wenig oder gar nichts.

Hauptsymptome in den letzten 48 Stunden:

laute, nasse Atmung - 56%;

dysurische Störungen - 53%;

Angst und Aktivität - 42%;

Husten, Atemnot - 2%;

Übelkeit und Erbrechen - 14%;

Verwirrung - 9%.

Was soll ich verwenden?:

Analgetika, Antiemetika, Anxiolytika, Anticholinergika,

Worauf können Sie verzichten?

Kortikosteroide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Antibiotika, Antidepressiva, Antidiabetika, Hypotensivstoffe, Vitamine und Mineralien, Bronchodilatatoren, Abführmittel,

Infusionen verlängern das Leben trotz aller Hoffnungen nicht. Sie sind:

Patientenkomfort erhöhen;

verlangsamen den Krankheitsprozess.

Sie können immer einige psychologische Vorteile bei der Infusion von Patienten mit Flüssigkeiten in kleinen Mengen (Tropfen, Injektionen) finden, weil Eine solche Therapie ist Teil der Gesundheitskultur. In jedem Fall muss es einen individuellen Ansatz geben.

Die psychosozialen Aspekte der Ausbildung von Angehörigen und derjenigen, die unmittelbar bevorstehenden und unmittelbar bevorstehenden Verlusten nahe stehen, sind von großer Bedeutung und sollten berücksichtigt werden. Angehörige sollten über das Geschehen auf dem Laufenden gehalten werden. Es sollte ihnen geraten werden, den Patienten nicht in den letzten Minuten seines Lebens zu lassen. Die Unterstützung und Kommunikation mit Angehörigen und Freunden des Patienten durch den Arzt verändert den Prozess, einen geliebten Menschen zu verlieren. Das Gefühl der Bitterkeit oder Unzufriedenheit behindert und erschwert ihre Trauer.