Merkmale und Behandlung von disseminiertem Melanom

Disseminiertes Melanom entwickelt sich ziemlich schnell Disseminiertes Melanom ist eine extrem aggressive Tumorerkrankung. Es ist durch ein schnelles Wachstum gekennzeichnet, Prognosen sind oft ungünstig.

Symptome und Merkmale

Der Symptome festgestellt:

  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Temperatur bis zu 37,5 Grad;
  • Verlust des Interesses am Leben;
  • Müdigkeit;
  • brennendes Gefühl;
  • schwere Schwäche;
  • Gewichtsverlust;
  • der Schmerz

Diese Art des Melanoms zeichnet sich dadurch aus, dass die Tendenz zum Auftreten von Metastasen sowie die Resistenz disseminierter Formen gegen Immuntherapie und Chemotherapie deutlich ist.

Schneller Gewichtsverlust kann ein Symptom einer schrecklichen Krankheit sein.

Standorte

Häufig ist disseminiertes Melanom auf der Haut von Rumpf und Rücken lokalisiert. Metastasen gehen normalerweise in die Lunge, die Milz und das Gehirn.

Diagnose

Bei der Diagnose eines Melanoms wird ein Schaben vorgenommen. Es sollte die Anwesenheit von atypischen Zellen zeigen. Auch durch MRI und Ultraschall durchgeführt.

Manchmal gibt es seltene Fälle von disseminierten Tumoren ohne zunächst identifizierte Läsion. Die Diagnose ist in diesem Fall schwierig durchzuführen. Die Häufigkeit der Melanome beträgt 4-12%. In der Regel gibt es systemische Metastasen oder Lymphknotenmetastasen.

Die Ursachen des Auftretens sind die mechanische Vernarbung eines unbedeutenden Primärelements, auf das die Patienten nicht gebührend achten. In 15% der Fälle wird eine spontane Rückbildung des Primärtumors beobachtet. Metastasen können auch nach 10 Jahren auftreten.

Die MRT wird durchgeführt, um das disseminierte Melanom zu diagnostizieren.

Prognose der Krankheit

Der beschriebene Melanomtyp hat eine schlechte Prognose. Die Entwicklung des Tumorprozesses ist sehr schnell. Die Erfolge sind auch bei der Chemotherapie bescheiden. Im Stadium der Verbreitung erreicht die durchschnittliche Überlebensrate 6-9 Monate. Die Fünfjahresüberlebensrate erreicht nicht 5%.

Wenn jedoch eine geeignete Behandlung durchgeführt wird, kann die 5-Jahres-Überlebensrate 33-47% betragen. Bei völliger Remission kann dieser Meilenstein überschritten werden.

Bei der Behandlung disseminierter Formen, bei Rezidiven oder intradermalen Metastasen, wird eine kryochirurgische oder chirurgische Behandlung mit der Anwendung von Krebsmedikamenten, Strahlentherapie und Immuntherapie, einer regionalen Chemotherapie mit Perfusions- oder Infusionsmedikamenten kombiniert. Wenn eine hämatogene Verbreitung des Melanoms beobachtet wird, wird eine allgemeine resorptive Chemotherapie, eine Immuntherapie und Hormonpräparate verwendet.

Da Melanome anfällig für die Verbreitung sind (Fernverteilung), ist es wichtig, den primären Fokus rechtzeitig zu identifizieren. Wenn Sie es nicht entfernen, liegt eine Läsion von nahe gelegenen Lymphknoten vor. Sowie Metastasen gehen in die Organe - subkutanes Fettgewebe, Leber, Lunge und Gehirn.

Das derzeitige Niveau der Medizin ermöglicht es nicht, die Krankheit vollständig zu heilen. Die einzige Chance besteht in der Früherkennung und Entfernung des Primärtumors.

Wenn der primäre Fokus des disseminierten Melanoms nicht rechtzeitig erkannt und entfernt wird, können weitere Vorhersagen enttäuschend sein.

Behandlungsmethoden

Medikamentöse Behandlung

Moderne therapeutische Methoden reichen nicht aus, um einen disseminierten Tumor zu heilen. Aber die Entwicklung neuer Medikamente, die gute Ergebnisse bringen. Der zytotoxische Wirkstoff der zweiten Generation der Imidazotetrazin-Klasse - Temodal - ist daher erwähnenswert.

Das Hauptmerkmal des Werkzeugs ist das leichte Eindringen in die Blut-Hirn-Schranke und die Anhäufung selektiver Läsionen im Gewebe. Dies ist sehr wichtig bei der Behandlung von Metastasen! Bei der Einnahme des Medikaments verbessert sich die Lebensqualität der Patienten. Die Annahme von Geldern kann sowohl als Mono-Agent als auch als Teil einer Gruppe von Medikamenten erfolgen.

Es gibt nur wenige Chemotherapeutika, deren Wirksamkeit bei einer Monotherapie 10% übersteigt:

Folgende Substanzen können auch verwendet werden:

  • Alkeran,
  • Alfaferon,
  • Vincristine
  • Zytazonium,
  • Mustoforan,
  • Roferon-A,
  • Photosens,
  • Eldezin

Disseminiertes Melanom kann medikamentös behandelt werden.

Chemotherapie

Meist verwendete Arzneimittel, dargestellt durch Alkylierungsmittel, nämlich Cisplatin und Dacarbazin. Nitrosoharnstoffderivate und Vincaalkaloide können verwendet werden.

Monotherapie ist unwirksam. Keines der Zytostatika liefert solche Ergebnisse wie Dacarbazin. Die Remission bei Verwendung des Einzelkomponentenmodus beträgt 5 bis 7 Monate.

Immuntherapie

Studien haben gezeigt, dass Melanome ein immunogener Tumor sind. Es kann unter bestimmten Bedingungen eine Immunantitumorreaktion stimulieren. In Anbetracht dessen liefern Versuche, immuntherapeutische Ansätze zu verwenden, Ergebnisse.

Von den Zytokinen werden aktiv verwendet: Interleukin und Interferon alfa. Sie geben das Ergebnis in etwa 17% der Fälle an. Die Remission beträgt in diesem Fall etwa 5 Monate.

Die photodynamische Therapie ist die effektivste Behandlung bei disseminiertem Melanom.

Photodynamische Therapie

In den letzten Jahren wird aktiv die neueste Methode zur Beseitigung des Melanoms eingesetzt - die photodynamische Therapie. Das Verfahren beruht auf der Fähigkeit bestimmter Substanzen in Kombination mit Strahlung, die Zerstörung eines Tumors zu bewirken. Bei der Behandlung von Brustkrebs, Hautmelanom und Hautmetastasen wird ein positiver Effekt festgestellt.

In der Rolle der Photosensibilisatoren stehen:

Diese Methode hat Nachteile. Es gibt also eine langfristige Phototoxizität der Haut und die Ansammlung im Tumor ist langsam.

Eine schnellere und effektivere Methode ist die Verwendung von Photolon. Chlorin E6 wirkt als Wirkstoff. Es sammelt sich selektiv im betroffenen Gewebe an und beschädigt es dann. Die maximale Substanzmenge nach der Verabreichung wird nach 3 Stunden beobachtet.

Immuntherapie des Melanoms (Video)

Melanome des vorgestellten Typs zeichnen sich dadurch aus, dass sie schnell wachsen und häufig Metastasen bilden. Der Tumor geht hinein. Der Patient empfindet Schwäche, Brennen, Verlust des Lebensinteresses. Metastasen entwickeln sich und ihre Diagnose und Behandlung sind schwierig. Die Vorhersagen sind oft ungünstig, da Immun- und Chemotherapie nicht die gewünschten Ergebnisse liefern. Der positive Effekt bewirkt eine photodynamische Therapie.

Disseminiertes Melanom der Haut

Chirurgisch Die radikale Entfernung viszeraler Metastasen erhöht die Lebenserwartung einzelner Patienten.

Medizinisch. In der 50-jährigen Geschichte der Chemotherapie bösartiger Tumore wurden fast alle Klassen von Chemotherapeutika zur Behandlung fortgeschrittener Formen des Hautmelanoms verwendet, einschließlich Alkylierungsmitteln, Nitrosoderivaten, Platinpräparaten, Antimetaboliten und Vinca-Alkaloiden. Klinische Ergebnisse zeigen, dass in keinem Fall die Häufigkeit einer objektiven Reaktion auf eine Monochemotherapie 20% überschritt. Die Verwendung von Polychemotherapieschemata führte auch nicht zu einer signifikanten Erhöhung der Lebenserwartung von Patienten, wie die Ergebnisse randomisierter Studien in den USA zur Wirksamkeit von Dacarbazin (DTIC) und seiner Kombination mit anderen Antitumormitteln belegen. Daher erhöht die Zugabe von Vinca-Alkaloiden nur einen geringen Prozentsatz die Häufigkeit der objektiven Reaktion im Vergleich zur Monotherapie mit Dacarbazin.

PERSONALISIERTE THERAPIE VON VERBOTENEM MELANOM

Mit der Entwicklung der Wissenschaft wurden bedeutende Fortschritte bei der Erforschung der pathogenetischen Grundlagen der Melanomentwicklung erzielt, und es wurde ein großer Schritt unternommen, um potentielle molekulare Ziele zu identifizieren. Hoffnungen auf eine Verbesserung der Ergebnisse ihrer medizinischen Behandlung traten erstmals im Jahr 2002 auf, als im Zuge von Melanom-DNA-Studien aktivierende Mutationen im BRAF-Onkogen (DaviesH., Etal) entdeckt wurden. Es wurde gefunden, dass diese Punktmutationen, die hauptsächlich das BRAF-Kinase-Domänencodon 600 betreffen, die räumliche Konfiguration der BRAF-Proteinkinase verändern. Die katalytische Aktivität der mutierten Proteinkinase ist um ein Vielfaches höher als die eines normalen Moleküls. Die übermäßige Signalisierungsaktivität des RAS / RAF / MEK / ERK-Moduls, das die MAPK-Kaskade bildet, stimuliert die chaotische Zellproliferation und realisiert deren metastatisches Potenzial (GovindarajanB., Etal). Die Häufigkeit von Mutationen im BRAF-Gen beim Melanom variiert nach verschiedenen Forschern zwischen 30 und 40% bis 70% (SchlaakM., BauerJ.). Weniger häufig finden sich aktivierende Mutationen in anderen Genen - KIT, NRAS usw. BRAF-, NRAS- und KIT-Mutationen schließen sich gegenseitig aus, d. H. nicht innerhalb eines einzelnen Tumors nachweisbar. Die häufigste BRAF-Mutation (69–94% der Fälle) ist die V600E - der Ersatz von Valin durch Glutamin im 600. Codon. Diese Mutation scheint die vorherrschende zu sein, jedoch weit entfernt von der einzigen Art der BRAF-Verletzung (LongG.V., Ponti G.). Die zweite Frequenz ist der V600K - seine Frequenz kann 30% erreichen. Mutationen V600D und V600R sind viel seltener (Cheng S.)

Die optimale Auswahl der Therapie für Patienten mit Melanom erfordert eine einwandfreie molekulare Diagnose. Der Schlüsselschritt bei therapeutischen Entscheidungen ist insbesondere die Bestimmung des Status des BRAF-Onkogens. Wenn eine Mutation entdeckt wird, wird die Verschreibung von BRAF-Inhibitoren als bevorzugte Behandlung betrachtet, während bei Fehlen einer solchen genetischen Störung keine Medikamente dieser Gruppe verwendet werden sollten. Daher ist die molekulargenetische Analyse ein zwingender Bestandteil der Untersuchung von Patienten mit Melanom.

Die Entdeckung des molekularen BRAF-Targets bildete die Grundlage eines sorgfältig geplanten biotechnologischen Forschungsprogramms, das zur Entwicklung eines spezifischen niedermolekularen Inhibitors des mutierten Enzyms führte - dem Wirkstoff Vemurafenib. Vemurafenib revolutionierte die Behandlung von Melanomen: Die Häufigkeit der objektiven Reaktion von Tumoren, die die BRAF V600E-Mutation enthalten, ist im Fall des anvisierten Arzneimittels 6-mal höher als bei der standardmäßigen Zytostatika-Therapie (McArthurG.A.). Vemurafenib wirkt sich direkt auf mutierte Zellen aus, unterdrückt deren Vitalaktivität, wirkt jedoch paradoxerweise auf Zellen mit normaler BRAF-Sequenz (Pratilac C.). Dieses Phänomen zeigt die außerordentliche Bedeutung einer zuverlässigen Diagnose des BRAF-Gens (Halaban R.).

Es sei darauf hingewiesen, dass die Möglichkeiten der medikamentösen Behandlung des Melanoms weiter zunehmen. Neben BRAF-Inhibitoren (Vemurafenib, Dabrafenib) werden Medikamente für die Behandlung von KIT- und NRAS-mutierten Tumoren entwickelt (AscieroP.A., Hodi F.S.). Bei der Immuntherapie des Melanoms wurde ein bedeutender Fortschritt erzielt: Wenn diese Behandlung früher auf die Verwendung hoher Interleukin-Dosen unter den Bedingungen der Intensivstation beschränkt war, erschienen in der aktuellen Dekade spezifische Immunomodulatoren, die einzelne regulatorische Komponenten des Antitumor-Immunitätssystems (CTLA-4, PD-1, PDL-Moleküle) beeinflussen -1).

Bei der Behandlung von disseminiertem Melanom der Haut ist es derzeit vorrangig, nach neuen Zielen zu suchen und Moleküle zu erzeugen, die diese Ziele blockieren.

Möglichkeiten der Chemotherapie bei disseminiertem Melanom

Über den Artikel

Zitierweise: Nosov DA, Garin A.M. Möglichkeiten der Chemotherapie bei disseminiertem Melanom // Brustkrebs. 2001. Nr. 22. S. 1009

Russisches Krebsforschungszentrum. N.N. Blokhin RAMS

Disseminiertes Melanom der Haut ist eine äußerst ungünstige Prognose, die sich durch einen aggressiven Verlauf und eine schnelle weitere Verallgemeinerung des Tumorprozesses auszeichnet. Trotz bedeutender Fortschritte in der medikamentösen Therapie bei einer Reihe von Tumoren sind die Erfolge bei der Chemotherapie mit Melanomen immer noch relativ gering, was sich in schlechten und anhaltend niedrigen Überlebensraten zeigt: Die mittlere Lebenserwartung von Patienten im Disseminationsstadium variiert zwischen 6 und 9 Monaten, die 5-Jahres-Überlebensrate liegt unter 5%. 20]. Gleichzeitig kann das 5-Jahres-Überleben von Patienten, die mit dem Effekt behandelt werden, 33–47% erreichen, und vollständige Remissionen übertreffen diesen Meilenstein sogar. Diese Tatsachen geben Anlass zu Optimismus und weisen auf die Notwendigkeit hin, sowohl bestehende therapeutische Ansätze zu verbessern als auch neue wirksamere Methoden zur medizinischen Behandlung disseminierter Melanome zu finden, basierend auf einem Verständnis der komplexen molekularen und immunologischen Mechanismen zur Kontrolle des Tumorwachstums.

In der klinischen Praxis wurden beträchtliche Erfahrungen mit der Verwendung verschiedener Arzneimittel gewonnen, die abhängig von ihrer Zugehörigkeit zu der einen oder anderen Gruppe die Methode der systemischen Exposition bei disseminiertem Melanom - Chemotherapeutikum, Immuntherapeutikum und kombiniertes Chemoimmuntherapeutikum - bestimmen. Diese Einteilung spiegelt in gewissem Umfang die Entwicklung der systemischen Behandlung dieser Krankheit wider. Im Moment wird weiterhin diskutiert, welche der Therapien - chemotherapeutisch oder chemoimmuntherapeutisch - als First-Line-Therapie bevorzugt wird.

Die Ergebnisse großer randomisierter Studien, die wir derzeit haben, erlauben uns nicht, eindeutig für chemoimmuntherapeutische Kombinationen unter Einschluss von Cytokinen (Interferon-a und Interleukin-2) zu sprechen [11, 16–17,28]. Gleichzeitig lässt eine deutliche Zunahme der Häufigkeit vollständiger und partieller Remissionen in einzelnen Studien und manchmal sogar der Zeit bis zum Fortschreiten der Hoffnung die kombinierte Anwendung chemotherapeutischer und immuntherapeutischer Therapien hoffen.

Daher betrachten viele Forscher immer noch die Chemotherapie als Hauptmethode der systemischen Behandlung disseminierter Melanome. Die endokrine Therapie hat keinen unabhängigen Wert und wird als eine der möglichen Komponenten der oben aufgeführten Arzneimittelansätze betrachtet.

Das Spektrum von Zytostatika, die sowohl in Einkomponenten- als auch in kombinierten chemotherapeutischen Therapien verwendet werden, wird hauptsächlich durch Alkylierungsmittel (Dacarbazin, Cisplatin), Nitrosoharnstoffderivate (Photemustin, Lomustin, Carmustin, Nitran) und Vincaalkaloide repräsentiert.

Die Wirksamkeit einer Monotherapie übersteigt in der Regel nicht 20-25%. Dacarbazin (DTIC) gilt nach wie vor als „Goldstandard“ der medikamentösen Behandlung von disseminiertem Melanom (Tabelle 1). Die mit Einkomponentenmodi erzielte durchschnittliche Remissionsdauer ist gering und beträgt laut verschiedenen Autoren 5–7 Monate [4,12,18].

Der geringe Erfolg der Monotherapie hat die Entwicklung und das Studium kombinierter Chemotherapien auf Basis von Dacarbazin angeregt. Als Ergebnis wurden Kombinationen aus DBDT, CVD und BOLD in die klinische Praxis eingeführt, die in den 80er und frühen 90er Jahren populär wurde (Tabelle 2).

1984 haben Del Prete et al. Zum ersten Mal berichtete eine hohe Wirksamkeit der DBDT (Dacarbazin, Carmustin, Cisplatin, Tamoxifen) bei der Behandlung von Patienten mit metastasiertem Melanom. Nachfolgende Studien in Phase II zeigten ebenfalls eine hohe Aktivität dieser Kombination, den sogenannten Dartmouth-Modus (Tabelle 3).

Laut der Literatur ist die Wirksamkeit anderer Multikomponentenmodi (CVD, BOLD, Dacarbazin + Fotemustin) mit DBDT vergleichbar, es wurde jedoch kein direkter Vergleich dieser Kombinationen miteinander durchgeführt (Tabelle 4).

Die Methode zur Durchführung dieser Studien - das Fehlen einer Randomisierung, eine geringe Anzahl von Patienten (hauptsächlich mit unterschiedlichen Prognoseindikatoren) - erlaubte es einigen Autoren, den Vorteil der Kombinationschemotherapie gegenüber der Dacarbazin-Monotherapie in Frage zu stellen. Es ist bekannt, dass die wichtigsten Parameter, die die Prognose von Patienten mit Melanom im Stadium der Dissemination bestimmen, die Art der Metastasierung, der somatische Anfangsstatus, die Zeit von der Entfernung des primären Fokus bis zur Entwicklung eines Rezidivs der Erkrankung und eine Reihe von Laborparametern (LDH, alkalische Phosphatatase usw.) sind. Bei Weichteilmetastasen und / oder entfernten Lymphknoten kann die 5-Jahres-Überlebensrate des Patienten 13,5% erreichen, bei viszeralen Läsionen - 2,5–3,6% [3,22]. Patienten mit Metastasen in Leber, Gehirn und / oder Knochen haben die schlechteste Prognose. Es ist möglich, dass das Vorherrschen von Patienten in der günstigen Prognosegruppe die hohe Wirksamkeit der Kombinationschemotherapie in den oben dargestellten Studien erklärt.

Die Ergebnisse der ersten großangelegten randomisierten Studie, in der ein direkter Vergleich der Wirksamkeit der Kombination von DBDT und Dacarbazin durchgeführt wurde, vertieften die bestehenden Widersprüche bei der Wahl der Therapie nur [6]. Die Häufigkeit und Dauer objektiver Effekte sowie das Gesamtüberleben in beiden Gruppen unterschieden sich nicht signifikant. Die Toxizität war bei einer Kombination von DBDT signifikant höher. Eine andere randomisierte Studie konnte die Überlegenheit einer CVD-Kombination gegenüber einer Dacarbazin-Monotherapie nicht belegen [5] (Tabelle 5). Die von den Autoren nach sieben Jahren durchgeführte abschließende Analyse bestätigte nur die Schlussfolgerung, dass diese beiden Systeme gleich wirksam sind [21].

In vielen Ländern der Welt nehmen Kombinationen mit der Einbeziehung von DTIC als First-Line-Chemotherapie jedoch immer noch eine führende Stellung in der Behandlung des metastasierten Melanoms ein. Dies liegt vor allem an dem Wunsch der Ärzte, das gesamte Arsenal an Zytostatika, die bei dieser Erkrankung aktiv sind, zu nutzen, sowie einem deutlichen Mangel an randomisierten groß angelegten Studien, die den Mangel an Vorteilen bei kombinierten Therapien überzeugend belegen würden.

Unserer Meinung nach ist es bei Patienten mit einem guten somatischen Zustand vorzuziehen, eine kombinierte Chemotherapie zu verwenden, während bei geschwächten Patienten mit Begleiterkrankungen und / oder Anzeichen eines multiplen Organversagens die Dacarbazin-Monotherapie empfohlen wird.

Bei der Auswahl einer therapeutischen Kombination sollten Sie sich auch an der Lokalisierung metastatischer Läsionen orientieren. Bei Vorhandensein von Metastasen im Gehirn, die bei 8–46% der Patienten mit disseminiertem Melanom klinisch nachgewiesen werden können, sind Kombinationen mit Nitrosoharnstoffderivaten vorteilhaft, da die Arzneimittel dieser Gruppe die Blut-Hirn-Schranke überwinden können. Momentan liegen die Ergebnisse mehrerer Studien vor, die die Möglichkeiten der Behandlung von Patienten mit Melanomen mit metastasiertem Hirnschaden aufzeigen. In einem Fall war die Fotemustin-Monotherapie in 25% der Fälle wirksam, im anderen Fall war sie der Kombination aus Fotemustine + Strahlentherapie hinsichtlich der Häufigkeit der objektiven Effekte und der Überlebensraten nicht unterlegen, obwohl die Zeit bis zum Fortschreiten der Erkrankung in der Gruppe der Patienten, die die kombinierte Behandlung erhielten, signifikant höher war (Tabelle 6) ). Chemotherapeutische Therapien mit dem Einschluss von Fotemustin können als First-Line-Therapie für Melanommetastasen im Gehirn angesehen werden.

Viele Studien wurden der Aufklärung der Rolle von Tamoxifen in Arzneimittelregimen bei der Behandlung von Melanomen gewidmet. In frühen Arbeiten, in denen die Wirksamkeit der Monotherapie mit Tamoxifen bewertet wurde, wurde eine schwache (weniger als 5%) Antitumoraktivität dieses Arzneimittels festgestellt [30]. Gleichzeitig zeigten die Ergebnisse einzelner Studien, dass die Zugabe von Tamoxifen zu Cisplatin (DDP) zu einer Erhöhung der zytotoxischen Wirkung des letzteren in vitro führt. Diese Beobachtung war die Grundlage für die Untersuchung der Rolle von Tamoxifen in Chemotherapeutika und Kombinationen. Im Jahr 1993 zeigte McClay bei einer kleinen Gruppe von Patienten die Möglichkeit, die Tumorresistenz gegen Cisplatin nach Kombination mit Tamoxifen in einer Dosis von 20 mg / Tag zu überwinden. Bei 3 (16%) von 19 Patienten, die nicht auf eine Cisplatin-Monotherapie ansprachen, führte die einfache Zugabe von Tamoxifen zum Behandlungsschema zur Entwicklung partieller Remissionen [26].

In einer der ersten randomisierten Studien war Dacarbazin + Tamoxifen wirksamer als eine Dacarbazin-Monotherapie [7]. Darüber hinaus waren bei Patienten, die eine kombinierte Therapie erhielten, die Häufigkeit von Remissionen und Überlebensraten bei Frauen signifikant höher als bei Männern, was wahrscheinlich die Behandlungsergebnisse dieser Gruppe beeinflusste.

In den nächsten zwei randomisierten Studien hingen die Ergebnisse der Behandlung sowohl für Männer als auch für Frauen nicht von der Anwesenheit von Tamoxifen im Dartmouth-Regime ab, und die Monotherapie mit Dacarbazin war hinsichtlich der Wirksamkeit der Kombination von Dacarbazin + Tamoxifen nicht unterlegen (Tabelle 7). Dementsprechend wurde der Schluss gezogen, dass Chemotherapien mit Tamoxifen keinen Vorteil haben.

Einige Forscher geben jedoch zu, dass Tamoxifen bei manchen Patienten eine aktive Komponente der Antitumor-Therapie ist, obwohl es möglicherweise keinen signifikanten Einfluss auf die endgültigen Ergebnisse der Chemotherapie hat.

Bei der Beurteilung des chemotherapeutischen Potenzials bei disseminiertem Melanom kann es letztlich eine traurige Vorstellung sein, dass wir bei der Behandlung dieser Krankheit keinen signifikanten Erfolg erzielen könnten. Man sollte jedoch die beobachteten Langzeitremissionen bei einzelnen Patienten nicht vergessen. In einer kürzlich durchgeführten retrospektiven Analyse der Ergebnisse der Behandlung von Patienten, die das Dartmouth-Regime erhielten, erreichte das 5-Jahres-Überleben bei voller Remission 33% (!) [22]. Möglicherweise werden derzeit spezifischere Immuntherapieansätze (Impfstofftherapie, Gentherapie) entwickelt, die die Ergebnisse verbessern und somit das disseminierte Melanom aus der Kategorie resistenter Tumore in sensible Tumore übersetzen.

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Ph.D. L.Yu. Andreeva, Professor MA Volkova, Professor MA Frenkel

Disseminiertes Melanom

Disseminiertes Melanom

Disseminiertes Melanom

Nicht alle bösartigen Tumoren betreffen die inneren Organe. So kann sich disseminiertes Melanom sowohl an den Schleimhäuten der inneren Organe als auch an der Hautoberfläche bilden. Hierbei handelt es sich um einen extrem aggressiven Tumor, der sich schnell in benachbarte Gewebe ausbreitet und entfernte Organe mit Metastasen behandelt. Ein gefährliches Merkmal dieser Art von Tumor ist in den frühen Wachstumsstadien asymptomatisch. Medizinische Beratung kann dem Patienten helfen, mehr über Pathologien wie disseminierte Melanome zu erfahren: Risikofaktoren, Behandlungsmethoden und Komplikationen.

Grundlagen der Krankheit

Das Melanom ist ein malignes Neoplasma, das aus den Pigmentzellen der Schleimhäute und der Haut gebildet wird. Abnormale Zellen, die den Tumor bilden, sind modifizierte Melanozyten. Solche Zellen befinden sich auch im Bereich der Mundhöhle, des Darms, der Augenschleimhaut und unter den Nägeln. Manchmal sind die ersten Anzeichen der Erkrankung aufgrund der offensichtlichen Lokalisation des Tumors leicht zu erkennen, aber das disseminierte Melanom stammt nicht immer von einem Maulwurf.

Disseminiertes Melanom ist nichts weiter als ein sich ausbreitender Tumor von Pigmentzellen. Melanoblastome wachsen sehr schnell in ihrem eigenen Gewebe und breiten sich auf benachbarte anatomische Stellen aus. Das Eindringen bösartiger Zellen in den Blutstrom und in die Lymphe führt zum Auftreten sekundärer Tumoren in anderen Organen. Insbesondere Melanommetastasen finden sich häufig im Gehirn und in der Lunge. Das Vorhandensein eines gemeinsamen Tumors deutet auf das Endstadium der Erkrankung und eine schlechte Prognose hin.

Disseminiertes Melanom kann sich in verschiedenen Hautbereichen befinden. Bei Männern findet sich der Tumor häufiger auf der Haut des Rückens und bei Frauen - an der Oberfläche der unteren Extremitäten. In den Anfangsstadien der malignen Entartung kann ein normaler Nävus nur schwer von einem Tumor unterschieden werden, doch bilden sich allmählich spezifische Veränderungen, die sogar für einen Laien bemerkbar sind. Anzeichen von Tumoren der inneren Organe können sich nicht von anderen Formen der Onkologie unterscheiden.

Die Häufigkeit des Melanoblastoms kann mit dem Klima und den individuellen Merkmalen bestimmter Bevölkerungsgruppen in Zusammenhang stehen. Menschen mit heller Haut sind daher anfälliger für das Auftreten bösartiger Hauttumoren. Dennoch sollten erbliche Merkmale und andere Risikofaktoren berücksichtigt werden.

Haut als Organ

Die menschliche Haut ist in ihrer Länge das größte Organ. Dies ist eine Art äußere Hülle, die die Grenze zwischen dem äußeren Raum und der inneren Umgebung darstellt. Aus histologischer Sicht wird die Haut in die Epidermis, die äußere verhornte Zellschicht, die Dermis und das subkutane Fettgewebe, unterteilt. Derivate der Haut umfassen Haare, Nägel, Talg, Schweiß und Milchdrüsen.

Die Hauptfunktionen des Körpers:

  • Wärmeerhaltung im Körper.
  • Schutz der inneren Strukturen vor Infektionserregern, mechanischen und chemischen Einwirkungen.
  • Sauerstoffaufnahme zur Atmung und Entfernung von Kohlendioxid.
  • Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit, Stoffwechselprodukten und mineralischen Verbindungen mit Ausscheidung von Schweißdrüsen.
  • Blutablagerung.
  • Aufrechterhaltung der renalen Ausscheidungsfunktion.
  • Entwicklung von eigenem Vitamin D und einigen hormonellen Substanzen.
  • Umgang mit Empfindungen bei äußeren Einflüssen (Rezeptoren).
  • Aufrechterhaltung des Immunsystems.

Die Haut enthält auch eine Vielzahl von Pigmentzellen (Melanozyten), die die Farbe der Außenhaut eines Menschen bestimmen. Die Hautfarbe hängt also von der Melaninkonzentration in den Zellen ab. Eine große Menge Melanin ist mit einem besseren Hautschutz vor ultravioletter Strahlung verbunden. Menschen mit blasser Haut sind dagegen schlecht vor UV-Strahlen geschützt und können bösartigen Geschwülsten ausgesetzt sein.

Auf der Hautoberfläche von fast jedem Menschen gibt es Molen, die gutartige Tumore sind, die aus Melanozyten bestehen. Die Maulwürfe können je nach Form flach, hängend, konvex oder rund sein. Die durchschnittliche Größe eines Nävus ist nicht größer als 1-2 cm, es werden jedoch auch recht große Formationen gefunden. Disseminiertes Melanom stammt oft aus Molen, so dass die Anzahl solcher Hautbildungen auf der Haut mit dem Risiko einer Erkrankung in Verbindung gebracht werden kann.

Ursachen

Wie bei vielen anderen Krebsarten werden die genauen Ursachen für das Auftreten von Melanomen immer noch untersucht. Es wird angenommen, dass normale Hautzellen bei längerer Exposition gegenüber pathologischen Faktoren mutieren und sich unkontrolliert teilen, was zu Tumorwachstum führt. Normale Zellen haben einen begrenzten Teilungszyklus. Bei Verletzung der DNA oder bei internen Regulationssystemen können bösartige Zellen auftreten.

Es gibt viele Faktoren, die die genetische Information in den Zellen schädigen. Dazu gehören ionisierende Strahlung, onkogene Chemikalien und mechanische Schäden. Bei Melanoblastomen ist die ultraviolette Strahlung der Sonne ein signifikanter Risikofaktor. Längere Exposition gegenüber UV-Strahlen führt zum Auftreten genetischer Mutationen. Mutationen können auch vererbt werden.

Mögliche Risikofaktoren:

  • Helle Haut. Eine unzureichende Melaninkonzentration in der Haut bewirkt einen schwachen Schutz vor ultravioletter Strahlung.
  • Das häufige Auftreten von Sonnenbrand und falscher Bräune.
  • Unterkunft in einer Klimazone mit hoher Sonneneinstrahlung. Um die Sonneneinstrahlung zu reduzieren, können spezielle Cremes auf die Haut aufgetragen werden.
  • Eine große Anzahl von Molen auf der Haut. Die Bildung von mehr als 50 Nävi ist normalerweise mit einem hohen Risiko für eine maligne Degeneration von Melanozyten verbunden. Insbesondere hängende und hervorstehende Nägel sind gefährlich.
  • Verbreitetes Melanom in der Familiengeschichte (besonders bei Vater oder Mutter).
  • Mechanische Beschädigung der Maulwürfe.
  • Störung des Immunsystems, begleitet von einer Abschwächung des Antitumor-Schutzes.

Melanoblastom ist also eine polyetiologische Erkrankung. Bei der Ermittlung von Risikofaktoren ist eine regelmäßige Untersuchung erforderlich.

Symptome und Anzeichen

Frühe Anzeichen eines Melanomwachstums sind selten. Sie können einen sich entwickelnden Tumor nur mit auffälliger Lokalisation oder mit zufälliger diagnostischer Erkennung feststellen. Es ist zu bedenken, dass Melanozyten-Neoplasien häufig an kaum wahrnehmbaren Stellen gebildet werden.

Anzeichen eines pathologischen Nävus:

  • Mangel an Symmetrie. Gewöhnliche Molen sind rund und symmetrisch.
  • Unscharfe Grenze der Bildung. Die Ränder eines gesunden Nävus gehen abrupt in die Haut über.
  • Farbwechsel Ein besonders wichtiges Merkmal ist das Auftreten von ungleichmäßigen Farben.
  • Deutliche Steigerung.

Andere mögliche Symptome:

  • Isolierung von Blut mit Kot bei Vorhandensein von Melanoblastom im Gastrointestinaltrakt.
  • Jucken im Bereich der pathologischen Maulwürfe.
  • Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.
  • Depression und Apathie.
  • Ständige Schwäche und Müdigkeit.
  • Neurologische Symptome bei der Metastasierung des Tumors im Gehirn.

Wenn Sie feststellen, dass diese Symptome sofort einen Arzt aufsuchen.

Diagnosemethoden und Behandlung

Dermatologen befassen sich mit der Diagnose und Behandlung von Hautkrankheiten. Während des Empfangs wird der Arzt den Patienten nach den Beschwerden befragen, die anamnestischen Daten untersuchen, um Risikofaktoren zu identifizieren, und eine körperliche Untersuchung durchführen. In der Regel zeigen Patienten, die bereits bei der Aufnahme sind, verdächtige Formationen, so dass eine allgemeine Untersuchung hilft, Anzeichen eines bösartigen Tumors zu erkennen. Für eine genaue Diagnose und Verschreibung der Behandlung sind Daten aus der Instrumenten- und Labordiagnostik erforderlich.

Spezielle Forschungsmethoden:

  • Dermatoskopie - instrumentelle Untersuchung der pathologischen Formation der Haut oder Schleimhaut. Das Linsensystem des Handgeräts ermöglicht es, den Inspektionsbereich für eine genauere Untersuchung zu multiplizieren. Darüber hinaus werden digitale Dermatoskope verwendet, die in der Lage sind, hochpräzise Bilder auf dem Bildschirm anzuzeigen und pathologische Anzeichen unabhängig zu erkennen.
  • Biopsie des betroffenen Bereichs - Entfernung des Zellmaterials der Mol- oder Schleimhaut zur anschließenden histologischen Untersuchung im Labor. Das Verfahren kann mit verschiedenen minimalinvasiven Methoden durchgeführt werden. Die Ergebnisse der histologischen Untersuchung weisen auf das Vorhandensein abnormaler Zellen und den Typ des Neoplasmas hin.
  • Komplettes Blutbild, um Anzeichen von Krebs zu erkennen.
  • Ultraschall - Scanmethode mit hochfrequenten Schallwellen. Ultraschalluntersuchungen werden zur Diagnose von Lymphgefäßen in der Nähe verwendet, die bei einer Metastasierung des Tumors wichtig sein können.
  • Computer-, Magnetresonanz- oder Positronenemissionstomographie von Organen - hochgenaue bildgebende Verfahren, mit denen Bilder von verschiedenen Teilen von Organen aufgenommen werden können. Daten CT, MRI und PET können sekundäre pathologische Herde in abgelegenen anatomischen Strukturen erkennen.

Je nach Stadium können chirurgische und therapeutische Behandlungen angewendet werden. In der Regel wird zunächst der pathologische Fokus vollständig entfernt, woraufhin Ärzte Chemotherapie und Strahlentherapie vorschreiben. In den späteren Stadien der Erkrankung, wenn Metastasen in entfernten Organen auftreten, wird häufiger eine palliative Behandlung verschrieben.

Das disseminierte Melanom ist somit ein spätes Stadium des Hautkrebses. Es ist wichtig zu wissen, dass ein früher Arztbesuch die Prognose signifikant verbessert.

Melanom - welche Art von Krankheit?

Viele Menschen wissen von dieser Krankheit und wie das Melanom aus erster Hand aussieht. Dies liegt an der hohen Häufigkeit dieser Pathologie. Allein in den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa fünfzigtausend neue Fälle von Melanomen entdeckt. Sie hat ein ziemlich lebhaftes klinisches Bild, die ersten Entwicklungsstadien können von einer Person ohne ärztliche Ausbildung vermutet werden. Die häufige Entwicklung von Metastasen bei dieser Krankheit beruht jedoch auf der Tatsache, dass Molen, von denen sich häufig ein Tumor entwickelt, die Aufmerksamkeit ihres Besitzers selten nicht nehmen.

In diesem Artikel werden die Ursachen der Erkrankung, ihre Einstufung, Symptome, Diagnosemethoden, Behandlung und Prognose dargestellt.

Definition

Melanome sind eine Art Hautkrebs, der aus wiedergeborenen Melanozyten stammt. Dieser Zelltyp produziert ein Pigment namens Melanin. Bei schwarzen Menschen erfüllt es die Funktion des Schutzes der Haut vor ultravioletten Strahlen. Bei Kaukasiern werden Melanozyten-Cluster Muttermale oder Mol genannt.

Auf dem Foto: Die Histologie zeigt, dass Melanozyten in allen Schichten der Epidermis und in den Nestern von Melanozyten vorkommen. Beachten Sie, dass einige der Nester beginnen, die Dermis zu durchdringen. Dies deutet auf ein vertikales Wachstum des Tumors hin und ist mit einem erhöhten Risiko für Metastasen verbunden.

Melanome neigen zur schnellen Entwicklung von Metastasen, was zu einem relativ hohen Prozentsatz der Mortalität infolge dieser Krankheit führt. Statistisch steht dieser Tumor aus Todesursachen an dritter Stelle unter allen Krebserkrankungen. Wenn wir im Durchschnitt die Anzahl der Todesfälle pro Jahr aufteilen, können wir sagen, dass jede Stunde ein Patient als Folge eines komplizierten Melanoms stirbt.

Melanom der Haut als Krankheit mit bekannter Prognose.

Guten Tag, liebe Kollegen!

Inszenierung ist ein sehr wichtiger Schritt bei der Diagnose und Wahl der Behandlungstaktik für Patienten mit Hautmelanom. Gleichzeitig ist anzumerken, dass unter einer Reihe von Onkologen die Meinung besteht, dass das Melanom ein schnell verlaufender Tumor mit einer unvorhersehbaren Prognose ist. Tatsächlich müssen wir heute noch sagen, dass das Melanom ein Tumor ist, dessen Prognose wir heute bestimmen können. Fortschritte bei der Bestimmung von Prognosefaktoren, bei der Bestimmung des Stadiums der Erkrankung, hängen in erster Linie mit den Namen zweier sehr bekannter amerikanischer Pathologen, Prof. Breslow und Prof. Clark, zusammen.

Wenn wir insbesondere über das Ausmaß der Invasion von Clark sprechen, muss gesagt werden, dass das vorgeschlagene System zur Bestimmung des Invasionsniveaus tatsächlich das erste System der Mikroextrusion lokaler Melanome war. Es war Clark, der zeigte, dass die Überlebensrate der Patienten umso schlechter ist, je tiefer die darunterliegenden Schichten der Dermis in die Tumorzellen eindringen. Denn vorher herrschte die Meinung vor, dass die Prognose der Erkrankung durch die oberflächliche Ausbreitung des Tumors beeinflusst wird.

Ein weiterer sehr wichtiger Punkt ist, dass Clark zusammen mit Fispatrick die erste multidisziplinäre Abteilung für die Diagnose und Behandlung von Pigmenttumoren war. Clark schlug auch zwei Phasen des radialen und vertikalen Wachstums vor.

Prof. Breslow ist ein sehr bekannter amerikanischer Pathologe. Er war der erste, der sehen konnte, was später durch umfangreichere Daten bestätigt wurde, dass die Prognose der Krankheit und die Überlebensrate der Patienten von einem solchen Indikator wie der Dicke des Tumors beeinflusst werden. Diese Idee wurde 1969 vorgeschlagen.

Es sei darauf hingewiesen, dass diese Idee zu dieser Zeit im Allgemeinen sehr schwer wahrgenommen wurde, da sich jeder auf die Bestimmung des Invasionsgrades konzentrierte. Weitere Forschungsmeinung bestätigt Breslow. Heute ist die Messung der Tumordicke (die Dicke wird von der Granulatschicht der Epidermis bis zu den am tiefsten gelegenen Tumorzellen bestimmt) der histologische Parameter, der der Hauptfaktor für das lokale Melanom ist.

Derzeit wird die siebte Ausgabe der TNM-Klassifikation von bösartigen Tumoren verwendet, die wiederum auf den Klassifizierungs- und Staging-Regeln basiert, die der siebten Ausgabe der Klassifizierungsrichtlinien des American Cancer Staging Committee ähneln. Diese Klassifizierung der Prognosefaktoren wurde an einer sehr großen und gut überwachten Patientengruppe mit Hautmelanom (etwa 40.000 Patienten) durchgeführt und dient als Grundlage für das Staging.

Wenn wir also von einem primären Melanom sprechen, handelt es sich formal um die ersten beiden Stadien der Krankheit. Eines der Probleme, die bis vor kurzem bestanden haben, war die Tatsache, dass diese beiden Stadien unseres Staging-Systems berücksichtigt wurden, obwohl klar ist, dass die Prognose von Patienten mit lokalem Melanom grundsätzlich unterschiedlich ist..

Was sind die Hauptkriterien für die Bestimmung der Prognose und für die Bestimmung der Stadien des lokalen Melanoms? Das:

  • Dicke des Primärtumors
  • Ulzerationen des Tumors.

Heute gibt es kleine Unterschiede in den letzten beiden Klassifikationssystemen, die insbesondere für Russland nicht von grundlegender Bedeutung sind. Denn meist sind es nur die ersten Melanome, nämlich die Melanome, deren Dicke weniger als 1 mm beträgt.

In dem ICE-Staging-System verbleiben zwei Stufen 1A und 1B, in denen der Wert des Invasionsniveaus erhalten bleibt. Heute wird deutlich gezeigt, dass trotz der Tatsache, dass der Invasionsgrad über 40 Jahre als einer der Hauptfaktoren der Prognose angesehen wurde, seine Korrelation mit der Prognose der Dicke des Tumors deutlich unterlegen ist.

Es ist wichtig zu betonen, dass Ulzerationen nicht klinisch sind, dh auf der Oberfläche des Tumors gesehen werden, dies ist ein mikroskopischer Parameter und die Definition von Ulzerationen ist für den Morphologen nicht immer so offensichtlich. Ulzerationen sind ein Faktor ungünstiger Prognosen, da bei gleicher Tumorstärke das Auftreten von Ulzerationen um eine Größenordnung das Stadium verschlechtert.

Das Auftreten von Ulzerationen auf der Oberfläche des Tumors lässt also vermuten, dass der Tumor möglicherweise andere biologische Eigenschaften aufweist.

Wie lässt sich diese ungünstige Prognose erklären? Möglicherweise besteht ein Zusammenhang zwischen Ulzerationen und dem Grad der Vaskularisation des Tumors. Mindestens eine der Studien liefert solche Informationen. Wir wissen, dass die Neoangiogenese einer der Hauptfaktoren für die Tumorprogression ist. Vielleicht sind Ulzerationen ein äußeres Merkmal für aktivere Prozesse der Neoangiogenese.

Heutzutage gibt es Beweise dafür, dass Ulzerationen die Wirksamkeit des für die adjuvante Melanom-Therapie verwendeten Hauptgeräts, nämlich Interferon, potenziell vorhersagen können.

Die erste Studie, die von einer Melanom-Gruppe einer europäischen Organisation zur Erforschung und Erforschung von Krebs durchgeführt wurde, zeigte, dass Interferon bei Patienten mit entfernten regionalen Metastasen, die keine Ulzerationen des Primärtumors hatten, nicht zu einem rückfallfreien Überleben beitrug.

Wenn der Primärtumor Ulzerationen auf seiner Oberfläche hatte, ist es klar, dass Interferon eine statistisch signifikante Erhöhung des krankheitsfreien Überlebens zeigte.

Weitere statistisch signifikante Prognosekriterien sind:

  • die Anzahl der betroffenen Lymphknoten;
  • die Art der Läsion der Lymphknoten (mikroskopisch durch Biopsie oder Makrometastasen, klinisch nachgewiesen).

Ulzerationen behalten ihre Rolle, unabhängig davon, ob es sich um eine frühe Beteiligung regionaler Lymphknoten handelt oder ob es sich um einen vernachlässigten regionalen Prozess handelt. Durch die Verwendung solcher Faktoren können wir die Prognose aus den drei globalen Stufen eindeutig bestimmen.

Der Indikator für eine ungünstige Prognose umfasst Patienten mit einem zweiten und dritten Stadium aus lokalen Melanomen und regionalen Stadien.

Damit der Kliniker das Stadium der Erkrankung richtig feststellen kann, ist es wichtig, darauf zu achten, dass die Schlussfolgerung des Morphologen alle Indikatoren enthält, alle Informationen, die es dem Kliniker ermöglichen, das Stadium richtig und richtig zu liefern.

Das diagnostische Minimum einer neuen Auflage praktischer Empfehlungen umfasste alle oben genannten Faktoren mit einem zusätzlichen Faktor - dem Volumen der Lymphknotenschädigung, nämlich: Die extranadale Komponente der Kapselverletzung ist auch von praktischer Bedeutung, da sie eine der Indikatoren für die adjuvante Strahlentherapie im Bereich der entfernten regionalen Lymphknoten ist.

Es ist klar, dass die Diagnose von Melanom-Staging heute auf den Ergebnissen der histologischen Untersuchung beruht. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass diese morphologischen Eigenschaften nicht nur für die Inszenierung wichtig sind, sondern auch für die Festlegung der Taktik der Behandlung.

Heute wird fast überall auf der Welt die Dicke verwendet, um die Grenzen des chirurgischen Zugangs festzulegen. Einrückungen von mehr als 2 cm sind praktisch ausgeschlossen, der minimale Einzug richtet sich in erster Linie nach der Dicke des Tumors.

Das Stadium ist auch wichtig für die Bestimmung von Indikationen für eine zusätzliche vorbeugende adjuvante Behandlung, da es ermöglicht, zu bestimmen, zu welcher prognostischen Gruppe der Patient gehört, und darüber hinaus als Leitlinie für das Dosierungsschema des bevorzugten und vorteilhaftesten dient.

Wenn wir über disseminierte oder metastasierte Melanome sprechen, ist heute klar, dass disseminierte Melanome nicht eine einzige Krankheit sind, sondern eine heterogene Gruppe von Krankheiten, die unterschiedliche molekulargenetische Eigenschaften aufweisen und Mutationen der Gene (des Braf-Gens) fast 70% der Melanome ausmachen.

Es gibt Hinweise darauf, dass diese Mutationen den Verlauf der Erkrankung beeinflussen. Diese Faktoren hängen mit der Lokalisation des Tumors zusammen, zeigen, ob es eine Beziehung zu Ultraviolett gibt, aber vor allem sind sie vielversprechende Modelle für die Entwicklung zielgerichteter Arzneimittel.

Ich möchte mit den folgenden Schlussfolgerungen abschließen. Das Melanom ist heute kein Tumor mit unvorhersehbarem Verlauf. Die Definition der Prognose basiert auf den bekannten morphologischen Merkmalen, die in der histologischen Schlussfolgerung vorhanden sein müssen, damit die Inszenierung kompetent erfolgt und den modernen Anforderungen entspricht. Darüber hinaus beeinflussen diese Ergebnisse nicht nur das Stadium der Erkrankung, sondern auch die Wahl der Behandlungstaktik.

Trotz der Tatsache, dass es Hinweise auf eine zusätzliche adjuvante Strahlentherapie gibt, sind diese in einer Reihe internationaler Empfehlungen enthalten. Studien haben gezeigt, dass eine zusätzliche Strahlentherapie die Wahrscheinlichkeit eines lokalen Rezidivs verringert, das Gesamtüberleben der Patienten jedoch nicht beeinflusst. Daher erhalten nicht alle Patienten eine Strahlentherapie, aber in Situationen, in denen der Verdacht besteht, dass ein erhöhtes Risiko für das Wiederauftreten lokaler Metastasen besteht, wird dies verschrieben. Solche Patienten werden jedoch gezeigt und eine zusätzliche adjuvante Therapie, daher ist es notwendig, den Einzelfall zu berücksichtigen.

Jeder hat postoperative Heilung auf unterschiedliche Weise: Jemand hat mehr Komplikationen, jemand hat weniger. Im Allgemeinen liegt der bevorzugte Zeitpunkt für jede adjuvante Therapie zwei Monate nach der Operation. Wenn die Heilungspatienten diese Fristen nicht einhalten, müssen sie nicht zusätzlich mit einer Strahlentherapie belastet werden.

Arten von gutartigen und malignen Melanomen

Diese Pathologie ist ein bösartiger Tumor, der die Haut befällt. Diese Krankheit entwickelt sich aus Melanozyten. Aus diesem Grund ist das maligne Melanom oft dunkel gefärbt. Viele Menschen unterschätzen die Gefahr dieser Krankheit und wissen nicht, wie viele Menschen pro Jahr es braucht. Die meisten leben und vermuten nicht einmal das Vorhandensein eines malignen Tumors.

Laut Statistik tritt diese Krankheit nur in 1% der Fälle von Krebs auf. Die Haut ist am häufigsten betroffen, aber es gab Fälle, in denen diese Pathologie an der Schleimhaut der Mundhöhle, im Rektum und sogar in der Vagina gefunden wurde. Haare für Tumoren können vorhanden sein oder nicht.

Der Tumor kann sich irgendwo am Körper befinden, sogar an der Lippe. Daher sollten Sie nicht denken, dass es sich bei einem Neoplasma an einem seltenen Ort nicht um ein Melanom handelt. Tumore wachsen sowohl schnell als auch langsam, abhängig von der Art der Erkrankung.

Arten von Melanomen

Derzeit werden 3 Arten von Melanomen gefunden.

  1. Malignes Lentigo - diese Art von Krankheit befällt normalerweise offene Haut wie Hals oder Gesicht. Weniger oft geschlossener Körper oder Rücken. Die Entwicklung erfolgt über einen längeren Zeitraum (5 - 20 Jahre). Es hat eine braune und schwarze Tönung;
  2. Die akrale Pathologie tritt normalerweise an den Handflächen, den Füßen, zwischen den Fingern und an den Nagellöffeln auf. Von 50 bis 70 Prozent der Fälle von Melanom treten Vertreter von Schwarzen und Asiaten auf. Viele Menschen verwechseln diese Art mit Plantarwarze und gehen nicht rechtzeitig zum Arzt.
  3. Noduläres Melanom - das aggressivste und gefährlichste - tritt in der Regel am Rücken auf, seltener am Hals oder an der Kopfhaut. Am häufigsten bei älteren Menschen.

Diagnose des Melanoms

Derzeit ist es ziemlich einfach zu erkennen, dass Sie die ersten Anzeichen eines Melanoms kennen müssen. Bei der Untersuchung achtet der Facharzt auf folgende Details:

  • Die Größe des Maulwurfs kann zwischen 50 und 300 Millimeter Durchmesser betragen.
  • Blutungen, es wird darauf geachtet, ob die Oberfläche blutet;
  • Aussehen von Molen, Grenzen, Symmetrie, Farbe, Dichte, Struktur;
  • ein besonderes Zeichen ist die Rötung der Haut in der Nähe des Pigmentflecks oder Mols;
  • Zelldegeneration, ein Symptom dafür kann Juckreiz im Bereich des Maulwurfs sein;
  • Blut aus einem Maulwurf ist auch ein Signal, dass Sie einen Spezialisten aufsuchen müssen.

Wenn Sie Pigmentflecken oder Molen in Ihrem Körper haben, sollten Sie täglich ihren Zustand überprüfen und medizinische Untersuchungen durchführen, um die Entstehung eines Melanoms in kritischen Stadien zu verhindern. Nahezu jede Krankheit ist in den frühen Entwicklungsstadien viel einfacher zu behandeln. Diese Krankheit bildet keine Ausnahme. Eine Schwächung der Knochen kann auch ein Signal für einen malignen Tumor sein.

Zur Diagnose eines Tumors werden Tumormarker verwendet, um das Vorhandensein von Krebszellen im Urin oder Blut festzustellen. Das Vorhandensein von Tumormarkern ermöglicht es, das Vorhandensein eines Tumors im menschlichen Körper in einem frühen Stadium zu vermuten.

Kompetente und erfahrene Ärzte können einen bösartigen Tumor nur im Aussehen von einem Maulwurf oder einem gutartigen Tumor unterscheiden, aber um eine möglichst genaue Diagnose zu erhalten, werden Tests immer zugeordnet.

Wenn Sie einen Tumor haben, wird dringend empfohlen, sofort einen Arzt aufzusuchen.

Ursachen der Krankheit

Diese Pathologie hat eine eigene Risikogruppe. Sie umfasst Personen mit den folgenden Unterschieden.

  1. das Vorhandensein von Hautkrebs, Melanomen;
  2. leichte Schattierung der Haut, die durch genetische Merkmale verursacht wird, niedriger Melaningehalt in der Haut;
  3. rote Haarfarbe, die genetisch bedingt ist, sowie das Vorhandensein von Sommersprossen;
  4. Eine große Anzahl von Molen am menschlichen Körper kann auch den menschlichen Körper beeinträchtigen;
  5. das Vorhandensein von Krankheiten, die das Auftreten einer Pathologie hervorrufen können. Zum Beispiel Dubraes Melanose oder Xeroderma pigmentosum;
  6. das Vorhandensein von Sonnenbrand;
  7. Alter aufgrund der Schwäche des Körpers in diesem Lebensabschnitt.

Wenn Sie mindestens einen dieser Risikofaktoren haben, sollten Sie auf Ihren Körper aufmerksamer und aufmerksamer sein. Da Sie eine ziemlich große Chance haben, ein Melanom zu entwickeln.

Körperliche Belastung sowie traumatische Verletzungen eines Maulwurfs erhöhen das Melanomrisiko, insbesondere an Orten, die ständig mit Kleidung in Berührung kommen.

Von den Nävus oder Molen entwickeln sich Melanome in 60 Prozent der Fälle, daher sollten Sie sich mindestens alle sechs Monate einer medizinischen Untersuchung unterziehen. Am häufigsten entwickeln sich bösartige Tumore dieser Art an Bein, Rücken, Brust, Armen, Hals, Fußsohlen, Hodensack. Diesen Orten sollte besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden.

Behandlung

Die Bekämpfung dieser Art von bösartigen Tumoren erfolgt meist auf zwei Arten.

Die erste ist eine Kombination, die Strahlentherapie und Operation umfasst. Diese Methode ist die effektivste und umsichtigste Methode, da Melanome schnell in benachbarte Lymphknoten metastasieren. Für eine schnelle erfolgreiche Behandlung ist es sehr wichtig, ihr Wachstum sofort zu stoppen. Spezielle Medikamente wie Dacarbazin werden ebenfalls verwendet.

Der zweite ist chirurgisch. Inklusive chirurgischer Entfernung eines bösartigen Tumors.

Melanom auf der Oberfläche

Das oberflächenverbreitende Melanom ist eine der beliebtesten Arten dieser Pathologie. Es macht etwa 70 Prozent aller Melanome aus. In diesem Fall breiten sich die Krebszellen langsam durch den Körper aus.

In der Anfangsphase weist das oberflächenverbreitende Melanom solche charakteristischen Merkmale auf, wie eine Änderung der Farbe und des Farbtons des Mols. Ein Zeichen, das bei der Diagnose dieser Art von Melanomen hilfreich ist, ist ein leichter Wulst der braunen Farbe mit rosafarbenen oder schwarzen Flecken.

Das nächste Stadium der Krankheit wird als invasiv bezeichnet. Während dieser Phase beginnt das Eindringen des Melanoms in den Körper und es entwickelt sich eine maligne Formation. Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Molen im Körper weist auf ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung dieser Art von malignen Tumoren hin.

Rückfall

Melanom-Rezidiv tritt aus verschiedenen Gründen auf, Fernmetastasen, Entzündungen der Lymphknoten, lokales Rezidiv. Die Ursache des Rückfalls hängt von der Behandlungsmethode ab.

In der Regel befindet sich etwa die Hälfte aller Metastasen beim Melanom in den Lymphknoten. Eine wichtige Rolle beim Rückfall ist die Dicke des primären malignen Tumors. Je geringer die Dicke ist, desto geringer ist das Risiko einer erneuten Schwellung.

Es betrifft auch den Ursprungsort des Tumors, mit Melanomen an den Extremitäten, es wurden nur sehr wenige Rückfälle registriert. Bei Rumpf und Kopf wird die schlechteste Prognose festgestellt.

Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, die gutartigen Tumoren sowie ihre Molen zu überwachen. Wir empfehlen dringend, mindestens einmal alle sechs Monate eine vollständige ärztliche Untersuchung durchzuführen, um Krankheiten dieser Art im Anfangsstadium zu erkennen.

Die bekannte Tatsache, dass je früher die Krankheit entdeckt wurde, desto einfacher und schneller kann sie geheilt werden.

Melanom der Epithelzellen

Dieser bösartige Tumor ist etwas aggressiver als andere. Das Auftreten von Robben in der Epidermis in der Nähe der Plaques. Ansonsten sind die Symptome der Krankheit gleich - Veränderung in Größe, Farbe, Farbton, Asymmetrie.

Der Unterschied zwischen Nävus und Melanom in der Farbe

Das Hauptmerkmal dieser Art von Pathologie ist die spontane Aggression, Metastasen erscheinen früh, das Wachstum ist sehr schnell, aber es gibt Fälle, in denen das Wachstum eines gutartigen Tumors langsam ist.

Am häufigsten werden Metastasen in regionalen Lymphknoten sowie im Gewebe in der Nähe des primären Fokus beobachtet. Solche Gebiete werden als Satelliten bezeichnet.

Bei 2 Prozent gibt es Metastasenpatienten, jedoch ohne Tumor. Sehr selten kommt es zu einer vollständigen spontanen Aggression, so dass diese Art der Erkrankung meist schon im Frühstadium erkannt werden kann.

Lebermelanom

Diese Art von Pathologie ist eine der gefährlichsten Tumoren. Meistens kommt es in anderen Organen vor und verbreitet sich später in der Leber. Es ist leicht, diese Art von Krankheit mit einer Biopsie zu erkennen. In der Regel ist die Behandlung sehr schwierig, daher ist die Prognose oft enttäuschend.

Solche Fälle sind recht selten, noch seltener wird ein Leber-Sarkom diagnostiziert, dessen Verlauf schnell vergeht. Bei Metastasen kann sekundärer Leberkrebs auftreten.

Disseminiertes Melanom

Eine ziemlich gefährliche Art von Krankheit, die folgenden Symptome sollten beachtet werden.

  1. Müdigkeit;
  2. Erbrechen;
  3. Kopfschmerzen;
  4. schneller Gewichtsverlust;
  5. Temperatur bis zu 37,5 Grad;
  6. brennendes Gefühl;
  7. sich unwohl fühlen

Ein Merkmal von disseminierten Tumoren ist die schnelle Metastasierung. Am häufigsten wird diese Art von Pathologie auf der Haut des Halses und des Rückens gefunden. Entwickelt sich in Richtung Lunge, Milz, Gehirn.

Diese Art von Krankheit ist in 4-12% der Fälle nicht so häufig. Die Prognose ist in diesem Fall enttäuschend, die durchschnittliche Überlebensrate nach fünf Jahren liegt unter 5 Prozent. Bei richtiger Behandlung und bei Erkennung der Krankheit im Anfangsstadium steigt die Überlebensrate jedoch auf 33-47%.

Spindelzell-Melanom

Ein charakteristisches Merkmal dieser Art von Pathologie kann als spindelförmige Zelle sowie als rosa oder dunkelbraune Farbe angesehen werden. Meistens gibt es keine Haare, die Form ähnelt einer Kuppel, die Oberfläche ist entweder warzig oder glatt.

Die Spindelzellbildung findet sich meistens an der Haut der Extremitäten, des Halses und des Kopfes. Der Verlauf der Erkrankung ist recht günstig, der Tod tritt in seltenen Fällen auf.

Prävention von Krankheiten

Die Prävention von Melanomen ist eine jährliche ärztliche Untersuchung, um bösartige Tumoren im Frühstadium zu erkennen.

Wichtig zu wissen! Sie sollten auch wissen, wie man ein Melanom erkennt.

Dafür müssen Sie ihre Symptome kennen. Denken Sie daran - bösartige Erziehung ist kein Satz. Alles ist behandelbar.