Tumoren und Tumorbildung der Eierstöcke und Schwangerschaft

Mit der Einführung des Ultraschalls in die breite medizinische Praxis hat die Erkennungsfrequenz verschiedener tumorähnlicher oder tumorähnlicher Formationen in den Eierstöcken während der Schwangerschaft zugenommen.

Die Häufigkeit der Erkennung solcher Formationen in den Eierstöcken beträgt 1-3 Fälle pro 1000 Schwangere.

Meistens zeigte sich eine Zyste des Corpus luteum oder eine Lutealzyste. Der Körper wird gelb genannt, weil er aus Fettgewebe besteht, das das Schwangerschaftshormon Progesteron absondert. Butterblume - eine gelbe Blume, Luteal - bezogen auf den gelben Körper, auf Progesteron. Zum Beispiel ist die Lutealphase des Zyklus die 2. Phase, die Phase des Corpus luteum.

Wenn eine Schwangerschaft eintritt, stirbt das Corpus luteum nicht nach 7 bis 14 Tagen des Zyklus, sondern bleibt bestehen und bewegt sich von der zyklischen Struktur in die Struktur der Schwangerschaft. Gleichzeitig vermehren sich die Fettzellen, die den Hohlraum mit Progesteron, einem Fetthormon, füllen. Eine solche funktionelle Zyste, die mit einer Funktion der Eierstöcke in Verbindung steht, erfordert keine besondere Behandlung. Sie löst sich zu Beginn der Plazenta durch 13-14 Wochen auf.

Es werden auch reife Teratome oder mysteriöse Dermoidzysten festgestellt. Dermo-Zysten werden in 15–20% der Fälle von Ovarialzysten-Nachweis gefunden. Diese werden als Überbleibsel des 2. Zwillings betrachtet, da der Tumor Zähne, Haare, subkutanes Fettgewebe und anderes gewachsenes menschliches Gewebe enthält. Aber leider gibt es häufige maligne Formen solcher Tumoren (dies ist ein unreifes Teratom), die in letzter Zeit diagnostiziert werden, leicht metastasieren und junge Frauen zerstören.

Daher ist ein gewisses Maß an onkologischer Aufmerksamkeit des Arztes und der Patienten erforderlich. Es ist unmöglich, leichtfertige Ovarialzysten zu behandeln. Jede von ihnen ist potentiell gefährlich und kann bösartig verwandelt werden. Wenn sich die Zyste nach 15 Wochen der Schwangerschaft nicht auflöst, sollte die Laparoskopie sofort mit der Diagnose des entfernten Materials und einem möglichen Übergang zu einer großen Operation folgen.

Wenn die Bildung im Eierstock nicht rechtzeitig absorbiert wird, besteht der begründete Verdacht auf die wahre Natur der Zyste - die Tumorbildung des Eierstocks. Am häufigsten ist ein einfaches seröses Cystadenom (zuvor genanntes Cystom). Dies ist ein neuer Begriff. Seine Oberfläche kann glatt sein, aber auch papillär sein. Diese Zysten, deren innere Oberfläche aus integumentärem Gewebe besteht, haben ein ziemlich hohes Potenzial für Karzinogenität, die Fähigkeit, in die maligne Form von Eierstockkrebs einzusteigen.

Ein anderer Typ eines echten Ovarialtumors ist das schleimige Zystadenom. Dieses Adenom enthält dicken Schleim, fast ein Gel. Es hat auch das Potenzial für Karzinogenität.

Gemischte serös-muzinöse Zystadenome haben bei malignen Formen ein sehr grenzwertiges Potenzial.

Aber fürchten Sie sich nicht und trauern Sie nicht zu sehr: Die maligne Entartung von Tumoren und tumorähnlichen Formationen der Eierstöcke tritt mit einer Häufigkeit von 1 von 25 000 Ovarialzysten auf.

Bei einer kleinen "Zyste" der Zyste kann es zu einer Schwangerschaft kommen. Da es während der Schwangerschaft keine Menstruation gibt, vergrößert sich diese Zyste nicht, da kein Blut in sie eindringt. Solche Zysten können während der Schwangerschaft beobachtet werden, die Operation wird für die Zeit nach der Geburt verzögert. Chirurgische Eingriffe bei "Schokoladenzysten" drohen, die Endometriose im Becken zu durchmustern, wenn sie bei der Entfernung rissig werden, weshalb es am besten ist, mit einer normalen Gebärmuttergröße zu arbeiten.

Das Vorhandensein einer Tumorbildung in den Eierstöcken ist bei Schwangeren in der Regel unproblematisch. Nur bei großer Erziehung im Eierstock kann es zu Beschwerden über Schwere und nagende Schmerzen im Unterleib kommen. In den frühen Stadien der Schwangerschaft ist die Diagnose leicht zu stellen.

In den späteren Stadien der Schwangerschaft deckt der gewachsene Uterus die Formation im Eierstock ab und kann nur durch Ultraschall gesehen werden.

Die Kombination von Ovarialtumoren mit einer Schwangerschaft kann bei schwangeren Frauen schwerwiegende Komplikationen verursachen, die einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordern. Dies sind Komplikationen im Tumor selbst - Torsion der Beine (19%), Wandruptur (3%), Bildungstubation oder Blutung in die Kapsel einer Zyste.

Symptome einer Tumor- und Tumorbildung der Eierstöcke während der Schwangerschaft

Ein alarmierendes Symptom und erhöhte onkologische Wachsamkeit ist das Tumorwachstum bei dynamischer Beobachtung, insbesondere das schnelle Wachstum.

Eierstock-Tumoren verursachen Komplikationen der Schwangerschaft. Wie Sie sich leicht vorstellen können, ist die Gefahr einer Abtreibung von den Komplikationen der Schwangerschaft ausgehen. Die korrekte Position des Fötus kann ebenfalls beeinträchtigt werden. Bei einer niedrigen Lage des Tumors kann sich eine Querposition des Fötus bilden, es bilden sich Polyhydramnien, die einen Nabelschnurvorfall verursachen und ein falsches Einführen des Fötuskopfes in das Becken verursachen.

Die Hauptmethode zur Diagnose von Ovarialtumoren ist Ultraschall. Schwierigkeiten treten auf, wenn sich der Tumor außerhalb des Beckens oberhalb der Gebärmutter befindet. Für die Diagnose echter Tumore wird die Definition schwangerer spezifischer CA-125-Tumormarker im Blut verwendet. Bei gutartigen Tumoren ist diese Zahl mit 130-150 Einheiten / ml (normalerweise bis zu 35) zu hoch.

Mit der Malignität des Tumors in den Eierstöcken steigt CA-125 um das 5-7-fache (bis zu 175-245 Einheiten / ml).

Die Frage der Behandlung schwangerer Frauen mit gutartigen Tumoren und tumorähnlichen Formationen ist immer noch umstritten. Wenn eine Schwangerschaft mit einem malignen Neoplasma des Eierstocks kombiniert wird, ist während jeder Schwangerschaft ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Behandlung der Tumor- und Ovarialtumorbildung während der Schwangerschaft

Bei Symptomen des "akuten Abdomens", die bei einer Torsion der Zystebeine oder einem Zystenruptur aus dringenden Gründen auftreten, ist ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich. Bei Verdacht auf ein papilläres oder muzinöses Zystadenom wird ein maligner Neoplasma des Eierstocks beobachtet, und wenn seine Größe mehr als 10 cm beträgt, erfordert eine rasche Zunahme seiner Größe auch eine dringende Operation.

Der chirurgische Zugang hängt von der Dauer der Schwangerschaft ab: Die Laparoskopie kann bis zu 16-18 Wochen lang und mit einer geringen Ausbildung im Eierstock durchgeführt werden, die Laparoskopie ist weniger traumatisch und der Blutverlust ist minimal. Die Laparoskopie hat auch fast keinen Einfluss auf die Entwicklung des Fötus, dann kann die Frau durch den Geburtskanal entbinden. Diese Technik ist nur bis zu den angegebenen 16 bis 18 Wochen zulässig, wenn nicht sehr große Gebärmuttergrößen die Manipulationen nicht beeinträchtigen. Die Formation im Eierstock sollte nicht mehr als 8-10 cm Durchmesser haben.

In den späteren Stadien der Schwangerschaft ist eine große Operation - Laparotomie (Zöliakie). Während solcher Operationen werden Medikamente in die Vene einer Frau eingeführt, um die Schwangerschaft zu retten (Ginipral). Es dauert 1-2 Tage nach der Operation.

Es ist schwieriger, die Taktik für asymptomatische Eierstockläsionen zu wählen, die zufällig bereits während der Schwangerschaft erkannt werden. In jedem Fall hängt die Entscheidung von der Größe und Art des Tumors und der Dauer der Schwangerschaft ab. Wenn es sich um eine Retentionszyste (periodisch auftretende und resorbierbare) oder ein reifes Teratom (Dermoid) handelt, dann ist es bei normalen CA-125-Indizes und geringer Ausbildungsgröße (bis zu 6 cm) möglich, die Dynamik dieser Tumorbildung zu überwachen und die Operation für die Zeit nach der Geburt zu verzögern.

Die optimale Zeit für eine chirurgische Behandlung beträgt 14-18 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt sind die Zysten des gelben Körpers aufgelöst. Und dies ist auch ein diagnostischer Test für die Art des Ovarialtumors.

Wenn bei späteren Schwangerschaftsfehlern ein Ovarialtumor entdeckt wird, wird die Operation bis zur Entbindung oder bis zum Zeitraum nach der Geburt verschoben (abhängig von der Entbindungsart). Wenn einem Kaiserschnitt ein gleichzeitiger Eingriff am Eierstock für die Tumor- oder Tumorbildung erlaubt ist.

Schwangerschaft und Eierstockkrebs

ICD-10-Softwarecode
M844 - M849 zystische, schleimige und seröse Tumoren.
M859 - M867 Spezifische Tumoren der Geschlechtsdrüsen.
M900 - M903 Fibroepitheliale Neoplasmen.
M906 - M909 Herminogene [Keimzellen] -Neoplasmen.

Epidemiologie

Eierstockkrebs ist der zweithäufigste bösartige Tumor einer gynäkologischen Lokalisation in Kombination mit einer Schwangerschaft. Die Häufigkeit der Kombination von Ovarialkarzinom und Schwangerschaft beträgt nicht mehr als 1: 25.000, und Krebs dieser Lokalisation beträgt 3% aller während der Schwangerschaft operierten Ovarialtumoren.

KLASSIFIZIERUNG

Es werden zwei Klassifikationen für Eierstockkrebs verwendet: TNM und FIGO (Tabelle 50-2).

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) VON OVARIANISCHEM KREBS

Das Schmerzsyndrom stellte 48% der Patienten fest.

Das Verdrehen der Beine eines Ovarialtumors bei schwangeren Frauen wird mit einer Häufigkeit von 29% diagnostiziert.

Patienten mit Östrogen produzierenden granulären Plexuszelltumoren leiden häufig an Unfruchtbarkeit und können im Falle einer Schwangerschaft Fehlgeburten haben.

Metastatische Ovarialtumoren (Krukenberg-Krebs) werden während der Schwangerschaft selten diagnostiziert. Während der Schwangerschaft kann es zu einem spontanen Kapselbruch eines metastasierenden Ovarialtumors kommen, es kann sich ein klinisches Bild eines "akuten Abdomens" entwickeln, das mit einer unterbrochenen Eileiterschwangerschaft (im ersten Trimenon) verwechselt werden kann. Die Besonderheit dieser Patienten ist das Vorhandensein riesiger ovarialer Neoplasmen ohne klare Daten zur Lokalisation des Primärtumors. Wahrscheinlich sind die Primärtumoren klein und die Schwangerschaft fördert ihre schnelle Metastasierung.

DIAGNOSTIK VON GEMÜSE-TUMOREN IN DER SCHWANGERSCHAFT

Anamnese

In Ermangelung spezifischer Symptome der Krankheit wird die Mehrheit der Patienten mit Ovarialtumoren in Kombination mit einer Schwangerschaft aufgrund von Komplikationen aufgrund einer Fehlgeburt oder einer Torsion des Beines des Ovarialtumors in gynäkologische Krankenhäuser gebracht.

PHYSIKALISCHE FORSCHUNG

Ein Tumor verschiedener Größe, dichter Konsistenz, unregelmäßiger Form, manchmal mit unebenen Konturen, wird auf einer Seite oder auf beiden Seiten des Uterus bestimmt. Die Beweglichkeit des Neoplasmas kann eingeschränkt sein.

Bei metastatischen Läsionen des Peritoneums des kleinen Beckens bei rektovaginaler Untersuchung ist ein "Dorn" hinter dem Muttermund möglich.

LABORFORSCHUNG

Ein Bluttest: Leukozytose (bis 10´109 / l), beim Aufbrechen der Kapsel die Tumorbeine verdrehen - bis 15–20´109 / l; ESR-Erhöhung auf 27–40 mm / h; milde Anämie.

Schwangerschaft und Eierstockkrebs

Publikationen zu Studien an malignen Tumoren der Eierstöcke bei schwangeren Frauen sind äußerst selten. Im Jahr 2002 waren in Libyen und Saudi-Arabien etwa 9 schwangere Frauen mit Eierstockkrebs (OC) bekannt. 7 Neoplasmen waren epithelial (4 - serös, 2 - muzinös und 1 - undifferenziert), 1 - Dysgerminom und 1 - Granulazelltumor.

Die letzten beiden Läsionen wurden bei jungen Frauen (18-21 Jahre) gefunden. Alle 7 Frauen mit malignen epithelialen Tumoren hatten mehrere Gattungen in der Anamnese (Bereich 3-10). Basierend auf epidemiologischen Daten wurde gezeigt, dass das Risiko für Eierstockkrebs umso höher ist, je mehr Geburten es in der Geschichte gibt. Bei 2 von 4 Patienten mit Ovarialkarzinom im Stadium Ia hatte FIGO epitheliale Läsionen. In der 25. Schwangerschaftswoche entfernten sie die Anhängsel.

9 Patienten in den letzten Stadien der Krankheit während der Schwangerschaft erhielten eine Chemotherapie (XT). Die geburtshilflichen Operationen wurden erfolgreich durchgeführt, mit Ausnahme von 1 Fall eines serösen Cystadenokarzinoms des Stadiums Ia gemäß FIGO - der Säugling starb an Mekoniumaspiration. 5 Epitheltumoren wurden in einem frühen Stadium (3 - Ia - Stadium gemäß F1GO und 2 - Ic - Stadium gemäß FIGO) und 1 - im Pa - Stadium nachgewiesen. Nur ein Patient starb in FIGO an undifferenziertem Stadium III-Krebs.

So wurden bei 6 von 7 Frauen bösartige epitheliale Tumoren zu einem frühen Zeitpunkt oder mit einer lokalen Verbreitung des Prozesses diagnostiziert, was das Bild der Hauptbevölkerung nicht widerspiegelt. Die vorgeburtliche Überwachung der zukünftigen Mutter und des Kindes, einschließlich körperlicher Untersuchung und Ultraschall, fördert die Früherkennung.

Wenn Sie während der Schwangerschaft eine Diagnose Eierstockkrebs (OC) stellen, sollte die Behandlung sofort beginnen. Patienten mit metastatischem Prozess, Aszitesakkumulation und Peritonealkarzinose müssen eine Erkundungsoperation durchführen, um das Tumorvolumen zu reduzieren und einen Teil davon zu entfernen.

Je nach Metastasierungsgrad der Gebärmutter und dem Wunsch der werdenden Mutter kann die Schwangerschaft fortgesetzt werden. In der Regel können ausgedehnte zytoreduktive Eingriffe (z. B. Darmresektion, Splenektomie) bei nicht schwangeren Frauen in den letzten Stadien der OK-Behandlung zu erheblichen Komplikationen führen. Daher werden solche Operationen nicht für schwangere Frauen durchgeführt, außer bei Darmverschluss.

Unbestätigten Daten zufolge wird bei schwangeren Frauen mit Ovarialkarzinom (OC) das Serum CA 125 gemessen und die Ascitesflüssigkeit unter Ultraschallführung für die zytologische Analyse abgesaugt. Bei Ovarialkarzinom (OC) wird im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft eine neoadjuvante Chemotherapie (XT) und nach der Entbindung eine zytoreduktive Operation verordnet. Bei metastasiertem Ovarialkarzinom (OC) bei nicht schwangeren Patienten wird die XT in der Regel auf der Basis von Platinverbindungen durchgeführt.

Im II und III Trimester der Schwangerschaft wird eine Monotherapie mit Cisplatin oder 6 Zyklen Carboplatin mit Paclitaxel (die kürzlich zum Standard für die Therapie von Nichtschwangeren geworden ist) angewendet. Offensichtlich stellt die Verwendung von Medikamenten im II und III Trimester der Schwangerschaft kein erhebliches Risiko für den Fötus dar, so dass die Schwangerschaft nicht unterbrochen werden kann. Nach der Geburt wird eine Operation durchgeführt, um das pathologische Stadium zu bestimmen oder den Tumor umfassend zu untersuchen.

Patienten mit einer Diagnose eines metastasierenden Ovarialkarzinoms (OC) während des ersten Trimesters wird die Hysterektomie zusammen mit dem Fötus und der Tumorresektion empfohlen. Da die Prognose für die letzten Stadien des Ovarialkarzinoms (OC) ungünstig ist, muss der Zeitpunkt der Beendigung der Schwangerschaft diskutiert werden.

Das Problem der Läsionen im Bereich der Anhängsel bei schwangeren Frauen ist leicht zu lösen. Bei schwerem Verdacht ist es notwendig, die Diagnose zu klären und sofort mit der Behandlung zu beginnen. Schwierigkeiten treten auf, wenn die diagnostische Laparotomie aus Angst vor dem Verlust eines Kindes abgelehnt wird. Die potenzielle Gefahr für die Mutter geht jedoch weit über die möglichen Risiken für den Fötus hinaus.

Die meisten Schwierigkeiten sind auf Fehler und nicht auf objektive Daten zurückzuführen. Vergessen Sie zunächst nicht, dass bei schwangeren Frauen Ovarialkarzinom (OC) auftreten kann. Während der Laparotomie ist eine genaue Bestimmung des pathologischen Stadiums der malignen Erkrankung der Eierstöcke erforderlich. Versuchen Sie nach Möglichkeit, den Uterus während des Eingriffs nicht zu belasten, um seine kontraktile Aktivität nach der Operation zu verringern (das Motto lautet "Hände weg vom Uterus").

Eierstockkrebs während der Schwangerschaft

Eierstockkrebs ist die häufigste Tumorart in den Eierstöcken. Diese Pathologie ist charakteristischer für Frauen in den Wechseljahren oder in der prämenopausalen Periode. Bei anderen Altersklassen tritt diese Krankheit jedoch häufig auf.

Derzeit liegen keine genauen Daten zur Ätiologie der Erkrankung vor, es gibt nur wenige Hypothesen für die Ursachen von Eierstockkrebs.

Gründe

Bisher debattieren Wissenschaftler über die Ursachen von Eierstockkrebs. Derzeit sind die folgenden Hypothesen am zuverlässigsten:

  • Krebs entwickelt sich vor dem Hintergrund der Exposition gegenüber karzinogenen Faktoren (darunter versteht man Strahlenexposition, übermäßige Sonneneinstrahlung, Verwendung großer Mengen chemischer und genetisch veränderter Lebensmittel, Luft- und Wasserverschmutzung).
  • Es besteht die Möglichkeit, die Krankheit genetisch zu übertragen. Bei 10% der Patienten wurde ein erblicher Faktor festgestellt.
  • Die Entwicklung von Eierstockkrebs trägt zu einem konstant hohen Östrogenspiegel bei, der durch eine Funktionsstörung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems unterstützt wird.
  • „Eisprung fortsetzen“ kann auch Eierstockkrebs auslösen. Dies liegt an der Schwächung des Epithels und der Auskleidung der inneren Organe.
  • Bei Krebs können Metastasen an den Eierstöcken auftreten.
  • Gutartige Tumoren und einige Arten von Zysten können aufgrund mangelnder Behandlung und konstantem Wachstums zu einem malignen Stadium werden.

Symptome

Die Krankheit ist fast asymptomatisch. Stellen Sie fest, dass seine Anzeichen nur in späteren Stadien von Krebs sein können. Gleichzeitig ähneln sie jedoch Veränderungen im weiblichen Körper, die während der Schwangerschaft als physiologisch determiniert betrachtet werden können.

  • Akuter Unterleib (anhaltende akute Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen),
  • Verstopfung
  • allgemeine schwäche
  • leichter Temperaturanstieg
  • Schwellung der Füße
  • das Auftreten von Thrombosen.

Diagnose von Eierstockkrebs bei Schwangeren

Während der Schwangerschaft ist die Diagnose der Eierstöcke schwierig, da sie mit dem Maß des Uteruswachstums nach oben steigen und sich sowohl bei der äußeren Vaginaluntersuchung als auch beim Ultraschall als praktisch unsichtbar erweisen. Die Schwierigkeiten bei der Diagnose beziehen sich auch auf das System, dh es ist unmöglich, Methoden der Strahlenexposition anzuwenden.

Werdende Mütter können anhand der Ergebnisse der folgenden Studien diagnostiziert werden:

  • Alle modernen Möglichkeiten des Ultraschalls (untersucht die Beckenorgane sowie die Brustdrüsen, Schilddrüse)
  • Die Magnetresonanztomographie wird ab Mitte des zweiten Trimesters durchgeführt, wenn das Risiko negativer Auswirkungen auf den Fötus minimal ist.
  • Laparoskopie (in seltenen Fällen sehr sorgfältig durchgeführt, um eine Stimulation der Gebärmutter zu vermeiden).
  • Allgemeine und klinische Analyse von Blut und Urin.

Zur Ermittlung der Ursachen und Wirkungen können beispielsweise folgende Verfahren durchgeführt werden:

  • Mammographie
  • Gastroskopie
  • Irroskopie
  • hromotsistoskopiya.

Komplikationen

Die Krankheit selbst und ihre Behandlung hat eine Reihe trauriger Folgen:

  • späte Abtreibung
  • Fehlgeburt
  • Metastasierung benachbarter Organe,
  • fetale Metastasierung (in den letzten 100 Jahren 25 Mal getroffen),
  • schwächende weibliche Immunität,
  • Verzögerung in der körperlichen und geistigen Entwicklung des Babys,
  • Unfruchtbarkeit
  • Mamas Tod

Behandlung

Was kannst du tun

Wenn bei der zukünftigen Mutter Eierstockkrebs diagnostiziert wurde, muss der Tumor unbedingt entfernt werden. Eine schwangere Frau entscheidet selbstständig, ob sie die Schwangerschaft fortsetzen soll oder nicht. Je nach Entscheidung wählen die Spezialisten die besten Optionen für die präoperative und postoperative Therapie.

In jedem Fall sollte der Patient sich nicht selbst behandeln. Unkontrollierte Medikamente und die Methoden der Großmutter beseitigen die Krankheit nicht, können jedoch viele Nebenwirkungen hervorrufen.

Die zukünftige Mutter, die beschlossen hat, das Baby zu behalten, muss ruhig bleiben. Krebs metastasiert selten auf Plazenta und Fötus, es lohnt sich, das Baby anzustecken. Moms Seelenfrieden ist der Schlüssel zu einer richtigen kindlichen psychologischen und körperlichen Entwicklung.

Es ist sehr wichtig, dass Sie Ihrem Arzt absolut vertrauen und alle seine Termine und Empfehlungen befolgen.

Was macht der Arzt?

In jedem Fall wird ein individuelles Behandlungsschema entwickelt. Es ist aber notwendigerweise vorhanden, Krebs in den Eierstöcken zu entfernen. Es hängt von der Dauer der Schwangerschaft, dem Wunsch der Frau nach Erhalt der Schwangerschaft und der Größe des Tumors ab.

Eine vollständige Behandlung besteht aus:

  • Chemotherapie (während der Schwangerschaft können Arzneimittel auf Platinbasis verwendet werden, die den Fötus nicht beeinträchtigen),
  • Tumorentfernung (die Operation kann konservativ durchgeführt werden, moderne Methoden der Laser-, Ionen- und Stickstoffentfernung werden häufiger eingesetzt),
  • wiederholte Chemotherapie oder Strahlentherapie (wird während der Schwangerschaft selten verschrieben)
  • Vitamintherapie,
  • Spa-Behandlung.

Wurde die Diagnose im 3. Trimester gestellt, versuchen die Ärzte, die Behandlung nach der Geburt zu beginnen.

Wenn die letzten Krebsstadien in den ersten 12 Wochen der Schwangerschaft entdeckt werden, wird eine Abtreibung empfohlen, da die Behandlung mit Fehlgeburten oder multiplen fetalen Anomalien verbunden ist.

Prävention

Die hauptsächliche präventive Maßnahme zur Vorbeugung von Ovarialkarzinom ist die rechtzeitige Erkennung und Entfernung von Neoplasmen im Genitalorgan. Um das Risiko für Eierstockkrebs zu minimieren, sollten Frauen:

  • einen gesunden Lebensstil führen
  • sich vor ständigem Stress schützen,
  • richtig essen
  • Exposition gegenüber karzinogenen Faktoren begrenzen
  • die Schwangerschaft so planen, dass die Empfängnis frühestens zwei Jahre nach der Geburt erfolgt.

Krebs und Schwangerschaft

Der physiologische Prozess der Schwangerschaft zielt auf die Geburt eines gesunden Babys ab. Maligne Tumoren ohne besondere Behandlung führen zu schnellen tödlichen Folgen. Bei einer Kombination von malignen Tumoren und Schwangerschaft entwickelt sich eine äußerst akute und dynamische klinische Situation. Die Wechselwirkung zwischen geburtshilflichen und onkologischen Problemen ist unvermeidlich, da eine Schwangerschaft das Tumorwachstum beeinträchtigen und einen Tumor auf die Entwicklung und das Ergebnis der Schwangerschaft wirken kann. Gleichzeitig treten auch ethische Probleme auf, da die weitere Fortsetzung der Schwangerschaft die ohnehin zweifelhafte Prognose eines bösartigen Tumors verschlechtern kann und die Behandlung das ungeborene Kind schädigen oder die Schwangerschaft insgesamt beenden kann.

In den meisten Fällen beeinträchtigt die Schwangerschaft den Verlauf, das Wachstum und die Verbreitung von Krebs. Es muss betont werden, dass die Interessen der Mutter an erster Stelle stehen müssen. Daran halten sich die meisten Kliniker. Die Schwangerschaft ist durch eine programmierte Beeinträchtigung der Hämostase gekennzeichnet: Ein Anstieg der Blutzuckerwerte, des Insulins, der Fettsäuren und des Cholesterins. Die Schwangerschaft wird als Beispiel für eine metabolische Immunsuppression angesehen, die zu einer Prädisposition für Krebs führen kann. In der klinischen Onkologie gibt es jedoch keinen Hinweis auf eine erhöhte Inzidenz von malignen Tumoren während der Schwangerschaft. Möglicherweise manifestiert sich die immunsuppressive Wirkung der Schwangerschaft auf lange Sicht.

In der Klinik gibt es daher höchstwahrscheinlich zwei Möglichkeiten: das Fehlen der Auswirkungen einer Schwangerschaft auf den Tumor oder die Verschlechterung des klinischen Krankheitsverlaufs.

Maligne und gutartige Tumoren treten bei 0,27% der schwangeren Frauen auf. Die Kombination von Schwangerschaft und malignen Tumoren verschiedener Lokalisationen tritt in 0,01–0,03% der Fälle auf. Bei den meisten Kombinationen mit einer Schwangerschaft handelt es sich um Gebärmutterhalskrebs und Brustkrebs (62%). Die Häufigkeit weit verbreiteter Krebserkrankungen von Magen und Rektum (10,8%) ist nicht viel höher als bei seltenen Sarkomen (7,1%). Dann folgen Ovarialkarzinom (5,5%), maligne Lymphome (4,9%), Schilddrüsenkrebs (2,4%) und maligne Melanome (1,9%) in abnehmender Häufigkeit. Alle anderen malignen Tumoren werden in 5,4% der Fälle mit einer Schwangerschaft kombiniert.

Die Kombination von malignen Tumoren und Schwangerschaft wirft viele Fragen auf.

In der Fachliteratur gibt es keinen Mangel an Krebs und Schwangerschaft. Es bleibt jedoch weitaus kontroverser als klar und viele Themen wurden nicht ausreichend behandelt.

Krebs und Schwangerschaft. Welchen Einfluss haben maligne Tumoren auf den Verlauf der Schwangerschaft?

Das Auftreten, das Wachstum und die Verbreitung von Krebs sind mit verschiedenen metabolischen und immunologischen Störungen verbunden, die sich negativ auf die Schwangerschaft auswirken können.

Wie verschiedene Studien belegen, besteht ein umgekehrter Zusammenhang zwischen der Prognose für das ungeborene Kind und der Gesundheit der Mutter während der Schwangerschaft, bei der ein maligner Tumor diagnostiziert wird.

Die Prognose für das Kind ist günstiger, wenn sich der Tumor spät manifestiert - im dritten Trimester.

Wenn im dritten Trimester Krebs entdeckt wird, bedeutet dies, dass ein wachsender Tumor die Schwangerschaft und das Wachstum des Fötus nicht signifikant beeinflusst.

Bei Krebspatienten steigt die Inzidenz von Fehlgeburten und fetaler intrauteriner Asphyxie. Die Kindersterblichkeit im 1. Lebensjahr beträgt 25% und liegt damit deutlich über dem Durchschnitt.

Vergessen Sie nicht die möglichen Komplikationen bei der Geburt und die postpartale Periode mit der Lokalisation des Tumors im Beckenbereich.

Große "befallene" Tumoren können zu mechanischen Hindernissen für die natürliche Geburt führen.

  • Infizierte, zerfallende Tumore des Gebärmutterhalses oder des Rektums sind eine mögliche Ursache für eitrige septische Komplikationen.
  • Wenn das Phäochromozytom der Nebennieren bei der Geburt akute Durchblutungsstörungen, Schock.
  • Patienten mit primärem und metastasiertem Leberkrebs beschrieben Blutungen und endeten mit dem Tod.
  • Bei Gehirntumoren, insbesondere wenn sie in der Hypophyse lokalisiert sind, wird während der Wehen häufig der Anstieg des intrazerebralen Drucks beobachtet, was zu schweren neurologischen Störungen führt.
  • Bei Patienten mit akuter Leukämie kommt es zu einer Verletzung des Blutgerinnungssystems mit der Entwicklung einer schweren postpartalen Blutung, von der 10% die Todesursache am ersten Tag der postpartalen Periode sind. Weitere Entwicklung septischer postpartaler Erkrankungen. So beeinflussen bösartige Tumoren den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt während der üblichen Stadien. Bei nicht verbreiteten Krebsformen ist dieser Effekt nicht sichtbar.

Ist eine Metastasierung der Plazenta und des Fötus möglich?

Die Frage der Metastasierung wurde bereits 1866 gestellt. Ein Fall eines malignen Lebertumors bei einer schwangeren Frau wurde beschrieben. Bei einem Kind, das 6 Tage nach der Geburt starb, wurden bei der Autopsie Metastasen identischer Struktur entdeckt.

Über 100 Jahre wurden nur 35 Fälle von Metastasen in Plazenta und Fötus beschrieben. Zur Zeit wurden 29 Beobachtungen von Tumormetastasen in der Plazenta ohne fetale Schädigung und 6 - Metastasen im Fötus (davon 2 mit nachgewiesenen Läsionen der Plazenta) veröffentlicht. Beobachtungen bei malignen Melanomen, Eierstockkrebs, Leberkrebs und Nierenkrebs werden beschrieben.

Es sei darauf hingewiesen, dass es in der Literatur keine Beschreibungen der Metastasierung von Gebärmutterhalskrebs auf Plazenta und Fötus gibt. Es wird angenommen, dass die plazentare und transplazentare Metastasierung nicht durch die Nähe des Tumors zum Uterus beeinflusst wird, sondern durch seine Verallgemeinerungsfähigkeit.

Als Metastasen in der Plazenta und / oder im Fötus festgestellt wurden, starben alle Mütter so schnell wie möglich nach Entbindung an Krebs.

Mit Metastasen in der Plazenta innerhalb eines Jahres blieben nur 30% der Kinder am Leben.

Es sollte über die mögliche Übertragung der Hämoblastose von der Mutter auf den Fötus gesprochen werden. In 1% der Fälle zeigte sich bei Kindern dieselbe Krankheit wie bei der Mutter mit tödlichem Ausgang.

Plazenta- und transplazentare Metastasen treten am häufigsten auf und sind besonders bei malignen Melanomen schwierig.

Klinische Erfahrungen zeigen, dass es unangemessen ist, eine frühe Schwangerschaft in Kombination mit malignen Tumoren aufrechtzuerhalten, für deren Behandlung die Anwendung von Bestrahlung und (oder) Chemotherapie vorgeschlagen wird.

Gebärmutterhalskrebs und Schwangerschaft

Gebärmutterhalskrebs nimmt in der Inzidenz maligner Tumoren der weiblichen Genitalorgane den ersten Platz ein. Nach konsolidierten Daten steht Gebärmutterhalskrebs bei bösartigen Tumoren bei schwangeren Frauen an erster Stelle: von 0,17 bis 4,1%.

Exophytische und gemischte Formen des Tumorwachstums (in 74,3%) sind bei den Krebsarten vorherrschend, wobei sich der Ort im Bereich der Ektozervix (in 89,2%) und die Blutung (in 68,2%) befindet.

Im ersten Trimenon der Schwangerschaft wird das Symptom der Uterusblutung oft als beginnende Fehlgeburt betrachtet, im zweiten und dritten Trimenon ist es eine geburtshilfliche Pathologie: Präsentation oder vorzeitige Ablösung der Plazenta. In vielen Fällen untersuchen schwangere Frauen den Gebärmutterhals nicht sorgfältig mit Hilfe von Spiegeln. Zytologie und Kolposkopie werden selten verwendet. Die Situation wird durch die unvernünftige Angst vor der Biopsie verschärft. Das zytologische Screening liefert Informationen zur Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs bei schwangeren Frauen (0,34%). Die Häufigkeit von präinvasivem Krebs beträgt 0,31%, invasiv - 0,04%.

Derzeit wird ein zweistufiges Diagnosesystem als Grundlage für die Erkennung früher Formen von Gebärmutterhalskrebs angesehen:

  1. zytologisches Screening während einer gynäkologischen Untersuchung;
  2. umfassende und umfassende Diagnostik bei der Erkennung visueller oder zytologischer Pathologien.

Nach Ansicht vieler Kliniker wirken sich Langzeitschwangerschaften und die postpartale Periode negativ auf den klinischen Verlauf von Gebärmutterhalskrebs aus.

Eine der Hauptmanifestationen der Tumorprogression ist die Abnahme des Differenzierungsgrades. Ein weiterer ungünstiger Faktor ist die tiefe Invasion des Tumors im zervikalen Gewebe.

Eine geringere Tumordifferenzierung und seine tiefe Invasion tragen zur raschen Ausbreitung über das Organ bei. Während einer Operation bei Gebärmutterhalskrebs und Schwangerschaft ist die Metastasierung in den regionalen Lymphknoten des Beckens zweimal so groß.

Die Ergebnisse der Studie zur zellulären Immunität weisen auf eine Unterdrückung der zellulären Immunität bereits im ersten Schwangerschaftstrimenon bei Patienten mit Stadium I hin.

Medizinische Taktiken bei der Behandlung von schwangeren Frauen mit Gebärmutterhalskrebs, ist es schwierig, den starren Rahmen eines bestimmten Systems zu beschränken. Wir können dem Prinzip nicht zustimmen: Krebs angesichts des Stadiums behandeln und die Schwangerschaft ignorieren. Es ist ein streng individueller Ansatz erforderlich, und die Tragzeit spielt eine bedeutende Rolle.

Bei In-situ-Krebs des Gebärmutterhalses im ersten Trimenon der Schwangerschaft und nach der Geburt besteht die Behandlung aus Abtreibung und kegelförmiger Exzision des Gebärmutterhalses. Im II und III Trimester wird eine diagnostische kolposkopische und zytologische Beobachtung durchgeführt. 2-3 Monate nach der Geburt wird eine konische Exzision des Gebärmutterhalses durchgeführt.

Im Stadium IA der Krankheit im I, II-Trimenon der Schwangerschaft und nach der Geburt wird der Uterus aus dem oberen Drittel der Vagina entfernt.

Im Stadium IB im I, II-Trimenon der Schwangerschaft und nach der Geburt wird eine erweiterte Hysterektomie durchgeführt. In der postoperativen Phase mit tiefer Invasion und regionalen Metastasen wird die Fernbestrahlung durchgeführt. Im dritten Trimenon der Schwangerschaft wird ein Kaiserschnitt durchgeführt, gefolgt von einer verlängerten Exstirpation der Gebärmutter. In der postoperativen Phase mit Fernbestrahlung.

In Stadium IIA in den Schwangerschaftstrimestern I, II und III der Schwangerschaft wird eine erweiterte Exstirpation des Uterus durchgeführt, gefolgt von einer Fernbestrahlung. Nach der Lieferung besteht die Behandlung aus einer präoperativen Bestrahlung; bei der Durchführung einer ausgedehnten Hysterektomie und des Dirigierens in der postoperativen Phase mit tiefer Invasion und regionalen Metastasen der Fernbestrahlung.

Im Stadium IIB der Erkrankung im ersten Schwangerschaftstrimenon und nach der Geburt wird eine kombinierte Bestrahlungstherapie (intracavitary und remote) durchgeführt. Sie sollten nicht im ersten Trimester im II- und III-Stadium der Erkrankung einen künstlichen Schwangerschaftsabbruch anstreben, da am 10. bis 14. Tag nach Beginn der Strahlentherapie spontane Fehlgeburten auftreten. Wenn das PV-Stadium der Erkrankung im II und III Schwangerschaftstrimester diagnostiziert wird, werden ein Kaiserschnitt und eine kombinierte Bestrahlung in der postoperativen Phase durchgeführt.

Im Stadium III der Krankheit im ersten Trimenon der Schwangerschaft und nach der Geburt beginnt die Behandlung mit einer kombinierten Strahlentherapie (intrakavitäre und Fernexposition). Im II und III Trimester der Schwangerschaft beginnt die Behandlung mit einem Kaiserschnitt, gefolgt von einer kombinierten Strahlentherapie.

Bei Frauen, die an prä- und mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs erkrankt sind und Kinder haben möchten, können funktional schonende Behandlungsmethoden eingesetzt werden: Elektrokonisation, Kryodestruktion, Messer- und Laseramputation des Gebärmutterhalses. In diesem Fall beeinflussen Schwangerschaft und Geburt den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung nicht. Die Rezidivrate nach konservativer Behandlung primärer Formen von Gebärmutterhalskrebs beträgt 3,9%; Rezidivrate in der Bevölkerung - 1,6–5,0%.

Die Häufigkeit der Schwangerschaft nach organerhaltender Behandlung primärer Formen von Gebärmutterhalskrebs liegt zwischen 20,0 und 48,4%.

Eine Verlängerung der Schwangerschaft ist frühestens 2 Jahre nach der funktionell schonenden Behandlung der zervikalen Pathologie ratsam. Die Geburt durch den Geburtskanal zu führen, ist nicht kontraindiziert. Im Vergleich zu gesunden Frauen stieg die Häufigkeit von Fehlgeburten und Frühgeburten an. Die perinatale Mortalität ist höher (11,5%). Die Zunahme der Häufigkeit des vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs nach der organerhaltenden Behandlung der zervikalen Pathologie legt die Notwendigkeit präventiver Maßnahmen (Antispasmodika, Tocolytika, Thrombozytenaggregationshemmer, Bettruhe) nahe. Die Lieferung im Kaiserschnitt erfolgt nur nach geburtshilflichen Angaben. Die klinische Überwachung nach der aufgeschobenen funktionell schonenden Behandlung der ursprünglichen Formen des Gebärmutterhalskrebses umfasst eine Untersuchung im ersten Jahr mindestens 6-mal; in der 2. - 4 mal; im folgenden - 2 mal im Jahr.

Gebärmutterkrebs und Schwangerschaft

Die Kombination von Gebärmutterkrebs und Schwangerschaft ist aus zwei Hauptgründen selten: aufgrund einer signifikanten Abnahme der generativen Funktion bei diesen Patienten und des starken Einflusses von Progesteron auf das Endometrium, wodurch die Entwicklung einer atypischen Hyperplasie und des Endometriumkarzinoms verhindert wird. Die Befruchtung, die Implantation der Eizelle und die Entwicklung der Schwangerschaft sind wahrscheinlich nur bei den ursprünglichen Formen des Endometriumkarzinoms möglich, wenn der Tumorprozess in der Gebärmutter noch nicht weit verbreitet ist. In diesen Fällen ist die Prognose nach radikaler Behandlung günstiger.

Maligne Ovarialtumoren und Schwangerschaft

Die Häufigkeit einer Kombination von Ovarialkarzinom mit einer Schwangerschaft überschreitet nicht 1: 25.000, und Krebs an diesem Ort macht 3% aller während der Schwangerschaft entfernten Ovarialkarzinome aus.

Die Frage nach dem Zusammenhang zwischen Schwangerschaft und Ovarialtumoren wird in mehreren Aspekten betrachtet:

  1. über den möglichen Einfluss des Fruchtbarkeitszustands auf das Auftreten von Ovarialtumoren;
  2. über die Merkmale des Flusses eines bereits bestehenden Tumorprozesses vor dem Hintergrund der Schwangerschaft;
  3. zu den Möglichkeiten der Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion nach der Behandlung von Eierstock-Tumoren.

Schmerzen in der Kombination von Ovarialtumoren mit Schwangerschaft werden bei 48% der Patienten beobachtet. Bei der Untersuchung im Frühstadium der Schwangerschaft treten bei 25% der Patienten Tumore auf. Das Verdrehen der Beine des Tumors ist bei schwangeren Frauen häufiger als bei nicht schwangeren Frauen und liegt bei 29%.

Die Häufigkeit von Fehlgeburten nach einem chirurgischen Eingriff eines Ovarialtumors im ersten Schwangerschaftsdrittel beträgt 35%, in II - 20%.

Die Kombination von Arrhenoblastom mit einer Schwangerschaft ist sehr selten. Es gab keine Hinweise auf einen Rückfall im Zusammenhang mit der nachfolgenden Schwangerschaft. Daher wird empfohlen, Einsparungen durchzuführen, wenn keine Anzeichen für die Ausbreitung des Tumorprozesses vorliegen und die Patienten sorgfältig überwacht werden, einschließlich der Bestimmung des Ausscheidungsgrades von 17-CU.

Bei Patienten mit Östrogen produzierenden Granulosazelltumoren wird häufig Unfruchtbarkeit und im Falle einer Schwangerschaft Fehlgeburten festgestellt. Darüber hinaus ist die Geburt mit Blutungen aus dem Tumor verbunden.

Aufgrund der größten Rezidivwahrscheinlichkeit in den ersten 2-3 Jahren nach Entfernung des Tumors ist das Auftreten einer Schwangerschaft in diesem Zeitraum unerwünscht.

Wenn bei jungen Frauen, die zukünftig Kinder haben möchten, ein maligner Tumor in einem Eierstock lokalisiert ist, wird empfohlen, die Gebärmutter des Uterus einseitig zu entfernen, wobei der zweite Eierstock reseziert wird und das Omentum mit anschließender Chemotherapie entfernt wird. Die Rezidivrate für eine solche Behandlung von primären Formen von Eierstockkrebs beträgt 9,1%; in der Bevölkerung - 23,4–27,0%.

Die Schwangerschaftshäufigkeit nach orgelkonservierender Behandlung im angegebenen Volumen beträgt 72,7%.

Maligne Brusttumore und Schwangerschaft

Bei den bösartigen Tumoren bei Frauen ist Brustkrebs einer der ersten Plätze. In den letzten Jahren hat die Häufigkeit von Schwangerschafts- und Krebskombinationen zugenommen.

Zwei Aspekte dieses Problems werden unterschieden: Krebs bei schwangeren Frauen und Schwangerschaft mit Krebs. Brustkrebs tritt bei schwangeren Frauen in 0,03–0,3% der Fälle auf, die Schwangerschaftsrate bei Brustkrebs liegt bei 0,78–3,8% und in einigen Berichten liegt dieser Wert bei 14%.

Gemäß experimentellen Daten hemmen Veränderungen im Körper von Ratten, die mit einer Schwangerschaft einhergehen, im Allgemeinen das Auftreten von Brusttumoren, erhöhen die Differenzierung von Tumoren und verringern den Grad der Malignität.

Wenn Brust diagnostizierten Tumoren im Hintergrund Schwangerschaftsabnormitäten in hormonellen Homöostase gekennzeichnet giperestrogenizatsiey, Rhythmusstörungen des Menstruationszyklus mit dem Auftreten untypisch für die Auswahl LH-Peak physiologischen Norm in der follikulären Phase, geringe Mengen an FSH bei Patienten nach einer Abtreibung giperestrogenizatsiey mit Hyperprolaktinämie Krebspatienten kombiniert Brustdrüse, diagnostiziert auf dem Hintergrund der Laktation, bei einigen Patienten Hyperkortisolismus.

Bei den klinischen Formen von Brustkrebs überwiegen entzündliche Erkrankungen (in 15% der Fälle), die häufig metastasierende undifferenzierte Formen bilden, seltener differenziert. Ein charakteristisches Merkmal der Kombination von Schwangerschaft und Brustkrebs ist die Entdeckung des letzteren bei Patienten mit vielen Schwangerschaften und Geburten der späten Reproduktionszeit (35-44 Jahre) mit einer signifikanten (5 oder mehr Jahre) Pause zwischen den Schwangerschaften.

Ein weiteres charakteristisches Merkmal ist die Prävalenz lobulärer Formen unter den morphologischen Strukturen der Brustdrüse und die Schwere der intrakanalikulären und myoepithelialen Proliferation in den den Tumor umgebenden Geweben. In den Drüsengeweben kommt es zu einer hohen Häufigkeit bisheriger hyperplastischer und proliferativer Prozesse, einem hohen Anteil an E3 und Progesteron.

Beim Nachweis eines bösartigen Tumors der Brust, morphologisch bestätigt, ist ein Abort angezeigt. Danach erfolgt die Behandlung je nach Tumorstadium.

Bösartige Tumore und Schwangerschaft

Melanom der Haut und Schwangerschaft. Es ist bekannt, dass das Melanom der Haut in der Struktur onkologischer Erkrankungen zwischen 1 und 3% liegt. Noch seltener wird eine Kombination mit einer Schwangerschaft beobachtet. Es gibt Hinweise auf die Wirkung des hormonellen Status einer modifizierten Schwangerschaft auf das Pigmentsystem, die sich in einigen Fällen in der Aktivierung von Pigmentnävi manifestiert. Es wurde festgestellt, dass es spezielle Estrogenrezeptoren im Zytoplasma von Melanomzellen gibt, außerdem wurde ein rasches Wachstum des Tumors und Metastasen bei der Einnahme von Östrogen beobachtet. Dies weist auf einen nachteiligen, stimulierenden Tumorwachstumseffekt der Schwangerschaft bei Melanomen hin. Klinische Beobachtungen zeigen, dass die Kombination von Schwangerschaft und Melanom in den meisten Fällen die Prognose verschlechtert.

Die Prognose für das Melanom der Haut hängt weitgehend von der Lokalisation des primären Fokus ab. Ungünstig ist die Lokalisierung des primären Fokus auf dem Körper, im Kopf und Hals. Lokalisation des Melanoms in den oberen und unteren Extremitäten prognostisch günstiger. Das Überleben der Patienten hängt hauptsächlich vom Stadium des Melanoms ab.

Im klinischen Stadium I des Melanoms beträgt die 3-Jahres-Überlebensrate schwangerer Frauen 65,2 ± 5,8%, nicht schwanger - 70,9 ± 2,2%; 5-jähriger - 44,4 ± 6,7% und 53,6 + 2,6%; Der 10-Jährige ist 26 + 7,4% bzw. 43 ± 2,8%. Folglich verschlechtern sich bei einer Kombination aus Melanom des klinischen Stadiums I und Schwangerschaft die Langzeitergebnisse der Behandlung.

In den klinischen Stadien II und III der Erkrankung hat der Faktor der Schwangerschaft keinen signifikanten Einfluss auf die Lebensprognose.

Ein Vergleich des Überlebens von Patienten mit Stadium I, bei dem die klinischen Manifestationen des Melanoms in der ersten Hälfte der Schwangerschaft auftraten, mit denen, bei denen sie in der zweiten Hälfte und in der Laktationsperiode auftraten, zeigte, dass der Verlauf der Erkrankung erheblich kompliziert ist, wenn das Melanom in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auftrat. Möglicherweise ist es das hohe Niveau an Östrogen und Wachstumshormon, das während dieser Schwangerschaftsphase beobachtet wird.

Die obigen Grundmuster der Kombination von Hautmelanom und Schwangerschaft ermöglichen es uns, die folgenden Behandlungstaktiken auszuarbeiten. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft kann bei Patienten mit Stadium I mit einer günstigen individuellen Lebensprognose ein Abortus vermieden werden. Bei der Anästhesie (vorzugsweise Neuroleptanalgesie) wird das Hautmelanom nach der akzeptierten Methode weitgehend entfernt. Die gewonnenen Daten der morphologischen Forschung und ihre Analyse erlauben uns, vernünftigere Einschätzungen über die Prognose der Krankheit zu treffen. Kranke und Angehörige sollten so konfiguriert sein, dass sie eine Schwangerschaft aufrechterhalten können.

Bei einer ungünstigen Lebensprognose, die sich aus einer Kombination von klinischen und morphologischen Symptomen ergibt, wird die Entscheidung über die Erhaltung der Schwangerschaft individuell getroffen. Man sollte nicht darauf bestehen, Schwangerschaft oder Abtreibung zu erhalten. Die Entscheidung muss von der Frau selbst oder ihrer Familie getroffen werden. Informationen für Angehörige sollten nicht dramatisiert werden, sondern beschränken sich darauf, dass der Ablauf eines jeden onkologischen Prozesses völlig unvorhersehbar ist und die Krankheit eine gewisse Gefahr für das Leben des Patienten darstellt. Eine Schwangerschaft hat keinen Einfluss auf den Verlauf der Erkrankung.

In Stadium II des Melanoms, in der ersten Hälfte der Schwangerschaft, im ersten Stadium der Behandlung müssen die medizinischen Indikationen für den Abbruch und dann die Behandlung des Hautmelanoms mit Metastasen in den Lymphknoten festgelegt werden. Diese Taktik beruht auf der Tatsache, dass bei einer Unterbrechung der Schwangerschaft das Behandlungsergebnis etwas besser ist; Darüber hinaus besteht die Möglichkeit einer Nachbehandlung in der postoperativen Phase.

In der klinischen Phase III besteht die erste Stufe der Behandlung darin, eine medizinische Abtreibung durchzuführen. Es ist zu beachten, dass die Erhaltung der Schwangerschaft die Möglichkeit einer transplazentaren Metastasierung und der Manifestation der teratogenen Wirkung von Chemotherapeutika ist.

In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, in jedem Stadium der Erkrankung, sollten im Interesse des Kindes alle Maßnahmen zur Förderung des Fötus ergriffen werden.

Die chirurgische Behandlung des in Stadium I und II allgemein akzeptierten Volumens wird unter Anästhesie (Neurolepticalgesie) durchgeführt. Bei künstlicher Ernährung des Kindes kann eine zusätzliche Behandlung in der Zeit nach der Geburt beginnen. In notwendigen Fällen nach Angaben Kaiserschnitt machen.

Derzeit sind keine direkten Daten verfügbar, um die Auswirkung einer Schwangerschaft auf das Schicksal der Patienten nach einer radikalen Behandlung des Melanoms der Haut festzustellen. Die vorherige Analyse hat gezeigt, dass eine Schwangerschaft keine "schützende" Eigenschaft hat, und daher sollte eine Schwangerschaft nach der Behandlung nicht empfohlen werden.

Nach einer radikalen Behandlung des Melanoms im Stadium I bei Patienten mit einer günstigen Lebensprognose sollten wir keine Abtreibung empfehlen.

Patienten mit Stadium I mit schlechter Prognose und Stadium II können nach einem „kritischen“ Zeitraum von 6 Jahren ein Kind bekommen. Bei einer früher aufgetretenen Schwangerschaft ist es möglich, medizinische Indikationen für eine Abtreibung festzulegen, und nur ein starker Wunsch nach einem Kind und die zweite Hälfte der Schwangerschaft dienen als Hindernis. Der Patient und seine Angehörigen sollten vor allen möglichen Komplikationen gewarnt werden, die in diesem Fall auftreten können.

Lymphogranulomatose und Schwangerschaft. In der Literatur wenig erforscht ist die Frage nach der Interaktion von Lymphogranulomatose und Schwangerschaft. Eine Schwangerschaft verschlechtert die Prognose der Krankheit, auch wenn sie unterbrochen wird.

Bei vollständiger klinischer und hämatologischer Remission des Morbus Hodgkin für mehr als 2 Jahre nach Behandlungsende kann das Problem der Schwangerschaft positiv gelöst werden.

Bei Frauen mit Lymphogranulomatose machen schwangere Frauen 24,7% aus. Lymphogranulomatose betrifft in 72% am häufigsten Frauen im gebärfähigen Alter und Schwangerschaft tritt bei 15-30% der Patienten auf.

Somit gibt es zwei Möglichkeiten für eine Kombination von Lymphogranulomatose und Schwangerschaft: Bei einer Frau, die an Lymphogranulomatose leidet, ist eine Erkrankung während der Schwangerschaft oder ihres Ausbruchs möglich. Die Menstruations- und Reproduktionsfunktionen bei diesen Patienten können beeinträchtigt sein.

Die Bestrahlung von para-aortalen und inguinal-iliakalen Lymphknoten führt bei fast allen jungen Frauen zum Verlust der Funktion der Eierstöcke und zu Amenorrhoe. Um die Funktion der Eierstöcke zu erhalten, werden junge Frauen und Mädchen einer Umstellung der Eierstöcke unterzogen. Wenn die Eierstöcke bestrahlt werden, werden sie in Zukunft durch einen 10 cm dicken Bleiblock geschützt, mit dem Sie die Eierstockfunktion in 60% einsparen können.

Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft wird häufiger im zweiten und dritten Trimester diagnostiziert.

Die Diagnose der Hodgkin-Krankheit während der Schwangerschaft ist schwierig, da die subjektiven Symptome der Erkrankung (Pruritus, minderwertiges Fieber, erhöhte Müdigkeit) von Ärzten als Komplikationen der Schwangerschaft interpretiert werden.

Wenn Sie ein malignes Lymphom vermuten, wird das diagnostische Volumen in Abhängigkeit von der Schwangerschaftsdauer bestimmt. Eine Punktionsbiopsie des Lymphknotens kann jederzeit während der Schwangerschaft durchgeführt werden. Die Entfernung des Lymphknotens erfolgt unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer und des Zustands des Patienten. Röntgenuntersuchungen sind kontraindiziert.

Die Ansicht, dass eine Schwangerschaft den Verlauf der Hodgkin-Krankheit negativ beeinflusst, wird derzeit von den meisten Autoren nicht unterstützt. Die Anzahl der mit dieser Kombination beobachteten spontanen Abtreibungen, Totgeburten und pathologischen Geburten ist die gleiche wie bei gesunden Frauen.

Medizinische Taktiken in Bezug auf eine Schwangerschaft bei Patienten mit Lymphogranulomatose erfordern eine strikte Individualisierung. Bei der Behandlung dieses Problems müssen die Dauer der Schwangerschaft, die Art des Krankheitsverlaufs, die Prognosefaktoren und der Wunsch des Patienten berücksichtigt werden. Wenn bei Patienten, die noch keiner Behandlung unterzogen wurden, oder bei gleichzeitiger Entwicklung der Erkrankung und Schwangerschaft im ersten Trimester eine Schwangerschaft festgestellt wird, ist ein medizinischer Abbruch ratsam, der eine vollständige Untersuchung des Patienten ermöglicht und die Behandlung fortsetzt.

Im akuten Verlauf der Erkrankung, einschließlich Rezidiv, im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft, Beginn der Behandlung während der Schwangerschaft, Abbruch der Schwangerschaft durch Kaiserschnitt oder Geburtsstimulation nach 7-8 Monaten. Dabei ist zu berücksichtigen, dass eine intensive Polychemotherapie oder Bestrahlung von Paraaortal- und Leistenbein-Regionen den Fötus negativ beeinflusst. Die Chemotherapie mit Zytostatika sollte äußerst sorgfältig durchgeführt werden.

Bei Patienten mit Stadium I-II des Morbus Hodgkin, die sich 3 Jahre oder länger in einem Zustand der vollständigen klinischen Remission befinden, kann eine Schwangerschaft gerettet werden.

Bei Patienten mit III - IV Stadium der Krankheit sollte die Schwangerschaft nicht gerettet werden.

Der aktive Verlauf der Erkrankung in den ersten 2 Jahren weist auf eine schlechte Prognose hin, daher wird den Patienten geraten, auf eine Schwangerschaft zu verzichten oder diese rechtzeitig zu stoppen.

Die unerwünschte Wirkung der Laktation auf den Verlauf der Hodgkin-Krankheit ist nicht installiert. Angesichts der hohen Belastung des Körpers einer stillenden Mutter, insbesondere in Fällen, in denen sie einer spezifischen Behandlung unterzogen wird, ist es jedoch ratsam, nicht zu stillen.

Schilddrüsenkrebs und Schwangerschaft. Derzeit macht Schilddrüsenkrebs etwa 6% aller malignen Erkrankungen des Menschen aus. Die Zunahme des Auftretens von Schilddrüsenkrebs war auf Frauen zurückzuführen und meistens jung. Nach literarischen Daten spielen Schilddrüsenhormone eine wichtige Rolle beim Auftreten und Erhalt einer Schwangerschaft. Jede Funktionsstörung der Schilddrüse wirkt sich negativ auf die Schwangerschaft aus. Dies führt wiederum zu signifikanten Veränderungen der Schilddrüse: Ihr Volumen nimmt zu, die Verbreitung von Schilddrüsenhormonen im Blut nimmt zu. Schwangerschaft kann die Entwicklung von Thyreotoxikose und Knotenstruma hervorrufen.

Schilddrüsenkrebs hat eine Reihe von Merkmalen. Ein Krebs dieser Lokalisation, insbesondere seine stark differenzierte Form, wird bei Frauen im gebärfähigen Alter beobachtet und wird nicht von hormonellen Störungen begleitet. Diese Formen von Schilddrüsenkrebs sind langsam. Gleichzeitig treten bei Frauen wiederholte Schwangerschaften und Geburten auf, sie stillen und erkennen erst später einen bösartigen Tumor der Schilddrüse.

Das Zehnjahresüberleben beim papillären Karzinom beträgt 90%, bei jungen Patienten sogar mehr als 90%. Die klinische Erfahrung weist auch auf einen relativ gutartigen Verlauf des Schilddrüsenkrebses während der Schwangerschaft hin, da papillärer und follikulärer Schilddrüsenkrebs auch bei Vorhandensein von regionalen Metastasen günstig verlaufen. Die Fünfjahresüberlebensrate beträgt 93,3%. Bei einem Plattenepithelkarzinom im medullären Bereich ist die Prognose äußerst schlecht.

Die folgende Behandlungsstrategie wird für differenzierte Tumoren der Schilddrüse in Kombination mit einer Schwangerschaft empfohlen.

Wenn während der Schwangerschaft ein differenzierter Schilddrüsenkrebs diagnostiziert wird und eine radikale Operation möglich ist, kann die Schwangerschaft gerettet werden. Zur gleichen Zeit sollte man im ersten und zweiten Trimester mit einem operativen Eingriff beginnen und im dritten - nach der Auslieferung operieren.

Maligne Gehirntumore und Schwangerschaft. Die Kombination von Schwangerschafts- und Gehirntumoren ist relativ selten. Die Häufigkeit dieser Pathologie reicht von 1: 1000 bis 1:17 500 Gattungen. Es gibt auch Belege dafür, dass in etwa 75% der Fälle von Gehirntumoren bei Frauen im gebärfähigen Alter die ersten Symptome der Krankheit während der Schwangerschaft auftreten. Die meisten Berichte zeigen den negativen Einfluss einer Schwangerschaft auf den Verlauf von Gehirntumoren. Das Fortschreiten der klinischen Manifestation eines Gehirntumors während der Schwangerschaft wird durch endokrine, elektrolytische, hämodynamische und andere Veränderungen erklärt, die zu Natrium- und Wassereinlagerungen im Körper und einem Anstieg des intrakranialen Drucks führen. Es gibt auch Hinweise darauf, dass eine Schwangerschaft sogar das Wachstum von Meningiomen und Glientumoren stimulieren kann.

Vaskuläre Tumoren sollten als Tumoren bezeichnet werden, die während der Schwangerschaft am schnellsten progredient sind.

Hirntumoren sind Kontraindikationen für die Erhaltung der Schwangerschaft. Wenn ein Gehirntumor entfernt wird, wird die Frage der Erhaltung der Schwangerschaft individuell abhängig vom morphologischen Typ des Tumors und dem Gesundheitszustand der Frau entschieden.

Leukämie und Schwangerschaft. Die Kombination von Leukämie und Schwangerschaft ist relativ selten. Schwangerschaften sind besonders selten bei Patienten mit akuter Leukämie. Die vergleichende Seltenheit einer Kombination von Leukämie und Schwangerschaft wird durch die Leukämieinfiltration der Eierstöcke und Schläuche und funktionelle Amenorrhoe erklärt.

Es gibt eine Prävalenz einer Schwangerschaftskombination mit chronischer Leukämie, hauptsächlich myeloischer. Nach Ansicht der meisten Autoren beeinflusst die Schwangerschaft bei Patienten mit chronischer Leukämie den Verlauf nicht. Es gibt auch die Meinung, dass eine Schwangerschaft die Leukämie aufgrund einer erhöhten ACTH-Freisetzung verbessert. Einige Autoren weisen darauf hin, dass eine Schwangerschaft bei akuter Leukämie häufig in Frühgeburten endet, seltener in fötalen Todesfällen, spontanem Schwangerschaftsabbruch oder Tod der Patienten vor der Entbindung.

In einigen Fällen ist die akute Leukämie während der Schwangerschaft nicht gestört und endet mit der dringenden Geburt. Die Ursache für eine unkomplizierte akute Leukämie während der Schwangerschaft und eine terminale Exazerbation in der Zeit nach der Geburt wird durch die Tatsache erklärt, dass das fötale Knochenmark die Blutbildung der Mutter kompensiert, während andere die Überfunktion der Hypophyse und der Nebennierenrinde bei Schwangeren erklären.

Bei chronischer Leukämie ist die Prognose für die Mutter etwas besser als für akute. Chronische Leukämie sollte genauso behandelt werden wie ohne Schwangerschaft. Die Ausnahme ist das I-Trimester. Ein Termin für eine Chemotherapie in diesem Zeitraum kann die Entwicklung des Fötus erheblich beeinträchtigen. In dieser Situation ist eine Schwangerschaft besser abzubrechen.

Maligne Tumoren des Harnsystems und der Schwangerschaft. Bei Frauen im gebärfähigen Alter sind Tumoren des Harnsystems äußerst selten. Die häufigsten Tumoren der Nieren, darunter die vorherrschenden Hypernephrome.

Die Diagnose wird gleichermaßen häufig im II, III-Trimester der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt gestellt (26, 29, 26%). Die häufigsten klinischen Symptome sind Schmerzen im Lendenbereich (64%) und Hämaturie (36%). Wenn der Tumorprozess ohne signifikante Komplikationen abläuft, sollten Sie sich bemühen, die Schwangerschaft an den Tag der Geburt zu bringen, wenn der Fötus lebensfähig wird, und einen Kaiserschnitt und eine Nephrektomie durchzuführen. Treten schwerwiegende Komplikationen auf, die einen Notfall erfordern, wird die Schwangerschaft unterbrochen und eine Nephrektomie durchgeführt (die optimale Dauer ist die Pause zwischen der 12. und 36. Schwangerschaftswoche).

Maligne Nebennierentumoren und Schwangerschaft. Maligne Tumoren der Nebennieren werden mit einer Schwangerschaft im Verhältnis 1:12 kombiniert, was 8,3% bei Frauen mit malignen Tumoren der Nebennieren entspricht. Der histologische Typ ist in der Hälfte der Fälle das Adenokarzinom und in der anderen Hälfte das maligne Phäochromozytom. Ein Phäochromozytom manifestiert sich häufig in den frühen Stadien der Schwangerschaft mit Symptomen einer hohen Hypertonie.