Schwangerschaft und Leberzirrhose

Die Leberzirrhose entwickelt sich als Folge von Hepatitis, toxischen Leberschäden oder Stoffwechselstörungen. Die Krankheit ist durch eine Verletzung der strukturellen Organisation des Lebergewebes aufgrund von Fibrose und dem Auftreten von Regenerationsknoten gekennzeichnet. Die klinischen Manifestationen variieren von leichten Leberfunktionsstörungen bis zu Leberversagen und portaler Hypertonie mit Aszites und Blutungen aus Ösophagus- und Magen-Krampfadern. Durch Stoffwechselstörungen von Sexualhormonen wird die Fruchtbarkeit bei diesen Patienten verringert.

Eine Schwangerschaft beeinflusst in den meisten Fällen den Krankheitsverlauf nicht. Bei 20% der Patienten wird jedoch eine Verschlechterung festgestellt.

Die Prognose für Mutter und Fötus hängt vom Krankheitsverlauf vor der Schwangerschaft ab, insbesondere vom Grad der Stoffwechselstörungen und dem Vorhandensein von Krampfadern der Speiseröhre.

Krampfadern der Speiseröhre entwickeln sich mit portaler Hypertonie. Die häufigste Komplikation, die Blutung, tritt gewöhnlich im dritten Trimenon der Schwangerschaft auf und ist mit einem Anstieg des BCC verbunden. Das vor der Schwangerschaft durchgeführte Portal-Shunting senkt das Blutungsrisiko erheblich und verbessert die Prognose für den Fötus. Wenn Krampfadern der Speiseröhre während der Schwangerschaft zum ersten Mal entdeckt werden, wird eine Sklerotherapie durchgeführt.

1. Primäre biliäre Zirrhose entwickelt sich in 90% der Fälle bei Frauen (meistens im Alter von 35–60 Jahren). Das einzige Anzeichen der Krankheit ist oft eine Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase im Serum. Zu den Symptomen zählen Juckreiz, Gelbsucht, Hepatosplenomegalie, Knochenschmerzen und Hyperpigmentierung der Haut. Später können sich Aszites und Ösophagus-Krampfadern anschließen. Die Prognose hängt von der Schwere des Kurses ab. Die asymptomatische Erkrankung beeinflusst die Lebenserwartung nicht. Bei ausgeprägten klinischen Manifestationen ist sie auf 5-10 Jahre begrenzt.

Primäre biliäre Zirrhose wird oft mit chronischen Lymphozyten kombiniert Sjögren und andere Autoimmunerkrankungen.

a Diagnose Wenn die Krankheit erstmals während der Schwangerschaft oder während der Einnahme von oralen Kontrazeptiva diagnostiziert wird, wird sie häufig mit Cholestase verwechselt. Die Beibehaltung der Symptome nach der Geburt oder das Absetzen oraler Kontrazeptiva weist auf eine primäre Zirrhose der Gallenwege hin. Die Differentialdiagnose mit Cholestase schwangerer Frauen wird nach Labortests durchgeführt. Die folgenden Symptome sind charakteristisch für die primäre biliäre Zirrhose:

1) Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase im Serum um 2-6 und manchmal zehnmal im Vergleich zur Norm;

2) normaler oder leicht erhöhter Serum-Bilirubingehalt;

3) Erhöhung des Spiegels der Gallensäuren im Serum;

4) Anstieg des Serumcholesterins;

5) Erhöhung des IgM-Spiegels im Serum (in 75% der Fälle);

6) das Auftreten von antimitochondrialen Antikörpern (in 95% der Fälle);

7) Abnahme des Prothrombingehalts;

8) eine Erhöhung der PV, die sich bei der Behandlung von Phytomenadion wieder normalisiert;

9) Hypokalzämie (aufgrund einer gestörten Aufnahme von Vitamin D).

b. Behandlung Eine spezifische Therapie wird nicht entwickelt. Außerhalb der Schwangerschaft werden Azathioprin, Corticosteroide und Penicillamin verwendet. Die Wirksamkeit der Behandlung ist gering.

Während der Schwangerschaft wird die primäre biliäre Zirrhose genauso behandelt wie die Cholestase der Schwangeren.

Quelle: K. Nisvander, A. Evans "Geburtshilfe", übersetzt aus dem Englischen. N.A.Timonin, Moskau, Praktika, 1999

Leberzirrhose während der Schwangerschaft

Eine Schwangerschaft im Leben jeder Frau verursacht viele Emotionen und Erfahrungen. Während dieser Lebenszeit ist es sehr wichtig, sicher zu gehen, dass Sie nicht auf Probleme mit der Gesundheit des ungeborenen Kindes aufgrund von Pathologien in Ihrem Körper warten müssen. Es ist wichtig zu verstehen, wie Leberzirrhose Schwangerschaft und Geburt beeinflusst.

Schwangerschaft mit Leberveränderungen

Bevor Sie schwanger werden, bestehen die meisten modernen Frauen die erforderlichen Tests, unterziehen sich verschiedenen Diagnosefunktionen, um den eigenen Gesundheitszustand zu bestimmen. Dies ist sehr wichtig, da sich im Laufe der Schwangerschaft die Funktionalität des gesamten Frauenkörpers ändert. Wenn Sie alle Problembereiche im Voraus kennen, können Sie versuchen, sie zu heilen, bevor der zukünftige Körper der Mutter eine doppelte Belastung zu tragen beginnt.

Wenn bei einer schwangeren Frau eine Zirrhose auftritt, beginnt sie, Schwäche zu fühlen, Veränderungen im eigenen Stuhl und Veränderungen der Körpertemperatur zu beobachten. Das Problem ist, dass diese Symptome nicht nur für die Zirrhose charakteristisch sind, sondern auch für die Schwangerschaft selbst, weshalb viele werdende Mütter solche Veränderungen nicht beachten. Im ersten Trimenon der Schwangerschaft kommt es häufig zu einer Toxikose, die durch genau die gleichen Anzeichen gekennzeichnet ist. Bei einer starken Toxikose wird die schwangere Frau zur Behandlung in ein Krankenhaus gebracht, wo alle Tests durchgeführt werden, um die Ursachen für die Verschlechterung des Patienten festzustellen. Ohne Pathologien während der Schwangerschaft verändert die Leber des Patienten weder Größe noch Form. In einer interessanten Situation kann jedoch die Funktion von Leber und Gallenblase aufgrund der erhöhten Belastung während dieser Zeit beeinträchtigt sein.

In Abwesenheit von Anomalien der Leber im Körper einer schwangeren Frau sind alle Stoffwechselprozesse für ein normales Funktionieren vorgesehen. Wenn jedoch Schmerzen und Schweregefühl auf der rechten Seite und Gelbsucht der Haut auftreten, ist es wichtig, unverzüglich einen Spezialisten zu konsultieren, da solche Anzeichen während einer normalen Schwangerschaft nicht auftreten können. Das Vorhandensein solcher Anzeichen kann auf eine Zirrhose sowie auf frühe Manifestationen einer Toxikose hinweisen. Aus diesem Grund ist es wichtig, alle erforderlichen zusätzlichen Untersuchungen zu durchlaufen, um mögliche versteckte Anzeichen einer Leberzirrhose zu erkennen und deren Entwicklung zu verhindern.

Verschiedene Lebererkrankungen während der Schwangerschaft

Schwangere Frauen können neben der Zirrhose eine Vielzahl von pathologischen Prozessen dieses Organs erfahren, die letztendlich auch zu einer Zirrhose führen können. Unter den Hauptkrankheiten unterscheiden solche Ärzte:

  • intrahepatische Cholestase;
  • akute Fettleber;
  • Präeklampsie;
  • HELLP-Syndrom.

Cholestase tritt häufiger als andere Pathologien des betreffenden Organs bei Frauen auf. Ein solcher pathologischer Zustand ist nur in der Zeit des Tragens eines Kindes inhärent und nach der Geburt vergeht er spurlos. Die Manifestationen der Cholestase sind Gelbsucht und Juckreiz der Haut, und der Grund ist die Stagnation der Galle im Körper. Cholestase tritt im dritten Trimenon der Schwangerschaft auf, weil Masse und Volumen des Fötus stark ansteigen, was die normale Funktion der Galle beeinträchtigt. Manchmal kann juckende Haut jedoch bereits nach 6-12 Wochen der Schwangerschaft beginnen.

In schwereren Fällen von Cholestase klagen die Patienten über Schläfrigkeit, anhaltende Verstopfung, Schwäche, Schlaflosigkeit und ständig zunehmendes Sodbrennen. Alle Anzeichen einer Cholestase sollten 1-2 Wochen nach der Geburt aufhören. Wenn die Cholestase einmal auftritt, muss sie in der Folge mit jeder nachfolgenden Schwangerschaft wiederholt werden. Die Krankheit wird auch durch die erbliche Linie auf der weiblichen Seite übertragen. Die Krankheit steht in direktem Zusammenhang mit der Überfunktion der Hormone der Plazenta sowie der Einnahme hormoneller Kontrazeptiva vor Beginn der Schwangerschaft.

Die hepatische Cholestase kann nicht mit Medikamenten geheilt werden. Es ist auch kein Grund, ein Kind zu unterbrechen. Bei Vorhandensein von Cholestase steigt jedoch das Risiko eines Frühgeborenen, eines toten Kindes oder des Todes eines Kindes im frühen Alter. Deshalb überwachen Ärzte bei dieser Krankheit die Gesundheit des Fötus sowohl vor als auch nach der Geburt sehr sorgfältig. Vielleicht der Beginn der Geburt in der 38. Schwangerschaftswoche und in schweren Fällen des Krankheitsverlaufs - und in der 36. Schwangerschaftswoche. Nach der Geburt beeinflusst die übertragene Cholestase die Gesundheit von Frauen mit einer Tendenz zu verschiedenen Entzündungsprozessen.

Die Krankheit mit dem Namen Akute Fettleber tritt bei Schwangeren selten auf, führt jedoch zum Tod von 18% der neuen Mütter und 23% der Neugeborenen, die sie erlebt haben. Der Höhepunkt dieser Erkrankung fällt auf 37 bis 38 Wochen nach dem Tragen eines Kindes, wenn eine Frau Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen und Sodbrennen im Unterleib, Migräne und Schwäche im Körper hat. Wenn der Patient von einem Arzt untersucht wird, beobachtet er eine Verringerung der Lebergröße, ein akutes Leberversagen, das mit hoher Wahrscheinlichkeit tödlich sein kann.

Die Ätiologie des Auftretens der akuten Fettleber bei Frauen in der Position von Ärzten weiß es nicht. Die Diagnose der Erkrankung erfolgt anhand von Tests und Untersuchungen. Wenn diese Diagnose bestätigt ist, wird die Schwangerschaft dringend beendet. Bei einer wirksamen restorativen Therapie kann jede nachfolgende Schwangerschaft bei einer Frau absolut normal sein.

Die Gründe für den Nachweis der Präeklampsie bei Schwangeren, ähnlich wie bei der akuten Fettleber, wissen Fachleute nicht. Im Verlauf der Erkrankung nimmt das Volumen der Blutgefäße drastisch ab, die Blutgerinnung nimmt ab und die Herzarbeit nimmt ab. Es gibt starke Schwellungen, während sie zu Beginn der Erkrankung aufgrund der Zurückhaltung von Flüssigkeiten im Körper verborgen sind. In diesem Fall ist es absolut unmöglich, sich selbst zu behandeln sowie Diuretika und Drogen zu trinken, da die Schädigung des gesamten Nervensystems, in der Medizin als Proeklampsie bezeichnet, beginnen kann.

Anzeichen einer Präeklampsie sind Kopfschmerzen und Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Angstzustände und Unzulänglichkeit des Patienten. All dies wird durch gestörtes Blut im Blut einer von dieser Krankheit betroffenen Person verursacht. Experten betrachten Eklampsie als das schwerste Stadium, wenn Krämpfe auftreten, sowie Hypertonie, die häufig zu Schlaganfällen führt. Die Plazenta-Ablösung kann auch beginnen, was zum Tod des Fötus führt.

Eine Gestose-Therapie ist erforderlich, um nach gründlicher Diagnose der Krankheit nur einen Arzt zu verschreiben. Die traurige Tatsache ist, dass es nicht möglich ist, die Krankheit vollständig zu heilen. Mit einem kompetenten und zeitnahen Ansatz ist es möglich, die negative Manifestation aller Symptome zu minimieren und zu verhindern, dass sich die Diagnose verschlechtert. Eine Behandlung ohne Medikamente oder ausschließlich Ärzte, die in diesem Fall ausschließlich Volksheilmittel sind, kann zu irreparablen Ergebnissen führen.

Die fortgeschrittene Form der Präeklampsie führt häufig zum HELLP-Syndrom, das sich im dritten Schwangerschaftstrimester mit Schmerzen im rechten Hypochondrium, Blutungen und Schwellungen im ganzen Körper, Gelbsucht, Krampfanfällen und Leberversagen äußert. Bei der Ultraschalluntersuchung, die die Ärzte bei der Identifizierung solcher Indikationen durchführen müssen, werden echogene Bereiche in der Leber des Patienten deutlich sichtbar gemacht.

Bei der Diagnose des HELLP-Syndroms wird der Patient mit einem weiteren Krankenhausaufenthalt dringend in einen Kaiserschnitt gebracht. In der Regel verschwinden alle Symptome nach 7 Tagen nach der vorzeitigen Entbindung. Die Wahrscheinlichkeit, mit jeder nachfolgenden Schwangerschaft ein HELLP-Syndrom zu entwickeln, ist sehr gering - nur 4% der Fälle.

Leberzirrhose während der Schwangerschaft

Beim Tragen eines Kindes wird der Patient sehr sorgfältig und wiederholt auf das Auftreten einer Hepatitis untersucht. Wenn Anzeichen dieser Krankheit auftreten, suchen Sie dringend medizinische Hilfe auf. Zu diesen Anzeichen gehören Gelbsucht der Haut und Schleimhäute, Schwäche, Verdauungsstörungen, Übelkeit und Erbrechen, Schmerzempfindungen des rechten Hypochondriums. Das Hauptproblem der akuten Form der Krankheit ist die Unmöglichkeit der medikamentösen Therapie von Frauen in der Situation, dass Ärzte warten müssen, bis das Immunsystem selbst beginnt, die Krankheit zu bekämpfen. Bei chronischer Hepatitis werden die therapeutischen Methoden ausschließlich von dem behandelnden Arzt gewählt, der alle Merkmale des Körpers seines Patienten kennt.

Chronisch wird eine Form der Hepatitis genannt, die länger als sechs Monate dauert. Im Verlauf dieser Krankheit ist es durchaus möglich, schwanger zu werden. Die Symptome der Krankheit während der Geburt unterscheiden sich nicht vom üblichen Verlauf der Pathologie - gleiches Gelb der Haut und Schleimhäute, Übelkeit und Erbrechen, Schwäche und Schmerzen in der rechten Seite des Bauches. Manchmal steigt die Körpertemperatur des Patienten leicht an. Bei einer schweren Exazerbation der Hepatitis bei einer schwangeren Frau kann es zu einer Funktionsstörung der Leber kommen und die Frau muss dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Bei der aktiven Form der chronischen Hepatitis ist es unerwünscht, den Fetus zu verlassen, wenn jedoch der Patient sich weigert, eine Abtreibung vorzunehmen, sollte eine dringende Behandlung der Krankheit beginnen. Diese Therapie beinhaltet notwendigerweise eine spezielle Diät, mehrere Mahlzeiten, Bettruhe. Neben dem Frauenarzt wird der Patient während der gesamten Schwangerschaft vom Therapeuten sorgfältig überwacht.

Bei einer vorzeitigen oder ineffektiven Behandlung von Hepatitis entwickelt eine Frau eine primäre biliäre Zirrhose, die sich in Pigmentierung und Gelbfärbung der Haut, Schmerzen im Knochengewebe und Juckreiz äußert. Während des Tragens eines Kindes kann die primäre biliäre Zirrhose oft mit der Cholestase verwechselt werden. Nach der Geburt verschwinden jedoch die Symptome der Zirrhose nicht und die Erkrankung führt zu einer Cholelithiasis der Leber und der Gallenblase. Bereits im zweiten Trimester können mit falscher Diagnose und unzureichender Therapie Steinbewegungen beginnen. Am häufigsten wird eine Operation durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, die Gallendrainage wiederherzustellen. Wenn der Patient häufig an einer Verschlimmerung dieser Krankheit leidet, wird empfohlen, die Schwangerschaft entweder frühzeitig abzubrechen oder das Organ vor Beginn einer interessanten Situation zu entfernen.

Chronische Cholezystitis, eine durch Mikroorganismen verursachte Gallenblasenkrankheit, kann auch der Grund für die Unterbrechung der Schwangerschaft sein. Die Cholezystitis wird während des Wachstums des Fötus und seines Drucks auf die inneren Organe der Frau verschlimmert und äußert sich in den Schmerzen des rechten Hypochondriums, die am häufigsten im dritten Trimenon auftreten.

Die Leberzirrhose ist eine Folge der Übertragung von Hepatitis, toxikologischer Leberschäden und Fehlfunktionen des Körpers. Die Homogenität des Lebergewebes ist gestört, es treten verschiedene Knotenneoplasmen auf und die Funktion der Sexualhormone nimmt ab.

Zirrhose aktiviert Leberarbeit in der Zeit des Tragens eines Kindes, was zu Gebärmutterblutungen nach der Geburt, Ösophagusblutung führt. Bei der Diagnose einer Zirrhose in 20% der Fälle werden auch tote Kinder geboren, was aus medizinischen Gründen die Ursache für den Abbruch der Schwangerschaft ist. Es wird sehr schwierig für eine Frau sein, ein gesundes Kind ohne Risiko für das eigene Leben durchzuführen und zur Welt zu bringen, und selbst mit aktiver medizinischer Kontrolle kann in der modernen Medizin niemand einen erfolgreichen Schwangerschaftsausgang garantieren.

Ist eine Schwangerschaft mit Leberzirrhose möglich?

Eine Schwangerschaft mit Leberzirrhose sollte unter strenger Aufsicht von Krankenhausarbeitern durchgeführt werden. Denn der Verlauf der Erkrankung kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, deren Folge sowohl für die Mutter als auch für das Kind ein Risiko darstellt.

Was ist Leberzirrhose?

Diese Krankheit ist ziemlich ernst, weil sie eine akute und chronische Zerstörung eines Organs bedeutet.

Einige Funktionen können jedoch beeinträchtigt sein. Dies kann in nahezu allen Lebensbereichen zu Verletzungen führen.

Ein weiterer negativer Effekt ist das fehlerhafte Funktionieren der Ernährungsaufgabe.

Bei der Empfängnis eines Kindes mit einer solchen Krankheit werden die Folgen sehr schwerwiegend sein. Vor allem, wenn Sie keine regelmäßigen Untersuchungen durchführen und mindestens eine Zeit lang nicht mit der Therapie beginnen, um eine weitere Zerstörung des Organs zu verhindern.

Schwangerschaftsvorbeugung bei Leberzirrhose ist sehr wichtig. In der Regel treffen Ärzte die Entscheidung, die Geburt abzubrechen. Stoppen Sie das Wachstum und die Entwicklung des Embryos, um das Leben der Mutter zu retten.

Die Eltern haben jedoch das uneingeschränkte Ablehnungsrecht, dies sollte jedoch auf der Grundlage einiger Tatsachen erfolgen. Zum Beispiel ist der Krankheitsverlauf bereits langsam und sie hatte keine Zeit, um katastrophale Schäden zu verursachen.

Die ersten Anzeichen bei schwangeren Frauen

Die Anzeichen von Zirrhose und Schwangerschaft sind die gleichen. Oft werden sie mit der berühmten Toxikose verwechselt, die fast alle werdenden Mütter im ersten Trimester begleitet. Experten haben eine Reihe von Faktoren identifiziert, die mit der Entwicklung der Pathologie einhergehen können:

  • konstant hohe Temperatur;
  • plötzlicher Gewichtsverlust aufgrund von Hunger:
  • Intoleranz auch bei schwacher körperlicher Anstrengung;
  • Schläfrigkeit;
  • Verwirrung;
  • Verschärfung des psycho-emotionalen Hintergrunds;
  • Essstörungen in Form von Blähungen, Durchfall und Blähungen;
  • es wird reichliches Gelb der Haut bemerkt;
  • scharfe und heftige stechende Schmerzen auf der rechten Seite, direkt unter den Rippen.

Diese Faktoren können zu verschiedenen Arten von Erkrankungen führen, die keine Symptome einer Zirrhose sind. Aber gleichzeitig können sie wegen ihnen erscheinen. In jedem Fall ist es unmöglich, zu Hause etwas zu diagnostizieren. Immerhin können solche Anzeichen häufig auftreten.

Kann ich bei Leberproblemen und Schwangerschaft gebären? Experten sagen eine solche Wahrscheinlichkeit. Es wird jedoch fast immer empfohlen, auf die Geburt zu verzichten, da nicht nur angeborene Krankheiten, sondern auch der Tod der Mutter hoch ist.

Gründe

Um einer solchen Krankheit vorzubeugen, genügt es, eine Reihe von Faktoren zu verhindern, die zur Entstehung der Krankheit führen:

  1. Die Auswirkungen von Autoimmunerkrankungen oder toxischer Hepatitis.
  2. Vererbung
  3. Ein schwerwiegender Rückgang des Schutzes des Körpers durch das Immunsystem. Als Folge davon entwickelte sich eine Gallenzirrhose. Dies betrifft die Harnwege.
  4. Nicht zugelassene Medikamente, die bei längerem Gebrauch das Organ schädigen.
  5. Angeborene Störungen im Stoffwechsel.
  6. Gallensteinerkrankung in der Vergangenheit, auch wenn Sie es geschafft haben, es loszuwerden.
  7. Dauerhafter und stabiler Gebrauch von Alkohol, Drogen und Nikotin in großen Mengen.
  8. Entzündung und Verstopfung der Gallengänge, wodurch sie sich entzünden und verengen, was zu Funktionsstörungen führt.

Manchmal können Ärzte auch während einer umfassenden Untersuchung die Ursache nicht feststellen. In diesem Fall wird eine ähnliche Diagnose gestellt. Heilung der Krankheit wird viel schwieriger.

Diagnose

In den meisten Fällen können aufgrund eines regelmäßigen Arztbesuchs gesundheitliche Probleme festgestellt werden. Oft kann er keine genaue Diagnose stellen und greift dazu auf folgende Verfahren zurück:

  • klinisches oder allgemeines Blutbild;
  • Überprüfung von Stuhl und Urin auf Konzentration eines speziellen Nierenenzyms dort;
  • biochemischer Bluttest.

In diesem Fall müssen Spezialisten entsprechende Messungen durchführen, während derer sie installiert werden:

  • Konsistenz der Leber bildenden Substanz;
  • Größe;
  • Dichte.

Mögliche Komplikationen

Während einer besonderen Zeit im Leben einer Frau arbeiten viele Systeme fleißiger als zuvor.

Gleiches gilt für die Leber, die mehr Substanzen verarbeiten muss. Aufgrund dessen können Probleme auftreten, selbst wenn dieses Organ nicht krank ist.

Dies kann zu folgenden Problemen führen:

  • Totgeburt;
  • vorzeitige Lieferung;
  • starke Schwellung;
  • Leberversagen (Enzephalopathie);
  • starke Erweiterung der Venen, was zu Blutungen im Gastrointestinaltrakt führt.

Sehr oft muss auf ein Stimulationsverfahren oder einen chirurgischen Eingriff (Kaiserschnitt) zurückgegriffen werden.

Was ist während der Schwangerschaft und Leberzirrhose zu tun? Achten Sie auf Ihre Gesundheit und vermeiden Sie die geringste Verletzung der ärztlichen Verschreibungen. Nur in diesem Fall ist die Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Geburt gering.

Auswirkungen auf das Kind

Der Effekt einer Leberzirrhose während der Schwangerschaft ist ziemlich groß. Dieser Körper hat eine äußerst wichtige Funktion. Verarbeitet alle Nährstoffe. Wenn sie giftig sind, dann entfernen Sie sie und zeigt auf natürliche Weise.

Daher ist es dringend notwendig, auf Alkohol, schwere Antibiotika, Nikotin und andere Substanzen zu verzichten, die den Körper ernsthaft belasten.

Das Kind hat unter solchen Umständen geringe Lebenschancen. Es kann jedoch immer noch durch psychische und physische Störungen kompliziert sein. Aufgrund der Tatsache, dass ein unerwünschtes Element immer noch in seinen sich entwickelnden Körper gelangt.

Wenn er im Mutterleib ist, ist sein zentrales Nervensystem ziemlich instabil. Von hier aus können Mentalitätsprobleme auftreten.

In seltenen Fällen werden Mutationen bemerkt. In der medizinischen Praxis trat ein ähnliches Ergebnis auf. Daher ist es in dieser Situation äußerst wichtig, nicht nur auf Ihre Gesundheit zu achten.

Die Ablehnung der erforderlichen Prüfungen ist strengstens untersagt. Auch wenn die Mutter das Recht hat, sich zu weigern.

Am Ende kann dies zu Folgendem führen:

  • Frühgeburt;
  • Autismus;
  • Probleme mit dem Austauschprozess seit Geburt;
  • psychische Gesundheitsprobleme.

Behandlung und Prävention

Zuerst müssen Sie eine wichtige Tatsache verstehen und nicht leugnen. Bei erheblichen Problemen mit dem Leberorgan sollte man nicht an eine ungeplante Empfängnis denken. Zumindest bis die Krankheit weniger ausgeprägt ist.

Ansonsten gibt es in der modernen Medizin viele Möglichkeiten, um Ihr Kind ohne Risiken zu bekommen.

Die Behandlung konzentriert sich auf die Verwendung spezieller Medikamente, die die Leber nähren. Lassen Sie auch den beschädigten Körper seine Funktionen vollständig ausführen. Die Verwendung traditioneller Medizin ist strengstens verboten.

Um die Notwendigkeit zu vermeiden,

  1. Überwachen Sie die Arbeit des Immunsystems bei Verstößen, um Kontakt mit der Klinik aufzunehmen und die erforderlichen Tests und Untersuchungen durchzuführen.
  2. Verwenden Sie spezielle vom Arzt empfohlene Vitaminkomplexe. In diesem Fall sollte man nicht von seinen Vorschriften abweichen und sich für günstigere entscheiden, wenn dies nicht gerechtfertigt ist.
  3. Es ist strengstens verboten, Drogen, Alkohol und Nikotin zu sich zu nehmen. Dies führt bereits bei kleinen Dosen zu Komplikationen, die mit einer Wahrscheinlichkeit von 80% zu einem tödlichen Ausgang für das Kind führen.
  4. Im Vorfeld (vor der Empfängnis) sollte auf eine Impfung gegen Hepatitis jeglichen Grades geachtet werden. Dies ist notwendig, da diese Pathologie in den meisten Fällen eine Zirrhose verursacht.
  5. Halten Sie sich strikt an die Empfehlungen eines Ernährungswissenschaftlers.

Geburt und Nachgeburt

Leider hat die Mutter in 50% der Fälle nach dem Eingriff eine innere Blutung. Es kann zum Tod führen. Um ein solches Ergebnis zu vermeiden, werden spezielle Medikamente vorgeschrieben. Sie reduzieren das Risiko, beseitigen es jedoch nicht vollständig.

In diesem Fall ist es nach der Geburt erforderlich, die Gesundheit der Frau noch sorgfältiger zu behandeln, um ihre Ernährung zu kontrollieren. Bei der geringsten Störung ins Krankenhaus gehen.

Es ist äußerst wichtig, die Krankheit schnell loszuwerden oder darauf zu achten, dass während dieser Zeit keine anderen Körperfunktionen beeinträchtigt werden.

Leberzirrhose während der Schwangerschaft

Leberzirrhose ist ein pathologischer Zustand des Organs, der aufgrund von Veränderungen in der Gewebestruktur, Durchblutungsstörungen in den Gefäßen und Gallengängen auftritt. Das Organgewebe stirbt ab und stattdessen bilden sich Narben, die die Struktur der Leber verändern. Häufig tritt diese Krankheit aufgrund von Hepatitis oder anderen Anomalien in der Leber auf. Bei Leberzirrhose kann das Organ nicht voll funktionieren, weshalb Abweichungen in der Arbeit des gesamten Organismus beobachtet werden. Der Prozess der Zerstörung von Lebergewebe aufgrund einer Zirrhose ist irreversibel, aber bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung geben Ärzte oft positive Vorhersagen für Patienten ab.

Gründe

Bei schwangeren Frauen tritt die Leberzirrhose nicht oft auf, aber niemand ist dagegen immun. Der Körper der zukünftigen Mutter ist schwach und anfällig für viele Viren und Infektionen. Eine schwangere Frau kann auch an einer Virushepatitis erkranken, die eine Zirrhose auslösen kann. Andere Faktoren, die eine Komplikation in Form einer gefährlichen und schweren Lebererkrankung verursachen können, sind:

  • Zusätzlich zur viralen Hepatitis kann die Leberzirrhose bei der werdenden Mutter zu Autoimmunerkrankungen und toxischer Hepatitis führen.
  • Das Vorhandensein einer Gallensteinerkrankung bei schwangeren Frauen.
  • Stoffwechselstörungen im Körper oder Langzeitmedikationen, die zu Störungen der Leber führen. Die Entwicklung einer primären biliären Zirrhose aufgrund einer verringerten Immunität. Während der Entwicklung einer Gallenzirrhose kommt es zu einer Zerstörung der Gallengänge, die eine Leberzirrhose auslöst.
  • Primäre sklerosierende Cholangitis - Blockierung, Entzündung oder Verengung der Gallengänge tritt auf.
  • Alkoholmissbrauch und Vererbung gehören ebenfalls zu den Ursachen, die in jedem Stadium der Schwangerschaft zu Leberzirrhose führen können.
  • In einigen Fällen können Ärzte die Ursache einer Zirrhose bei ihren Patienten nicht feststellen. Diese Art von Krankheit wird als kryptogene Zirrhose bezeichnet.

Symptome

Die Leberzirrhose der werdenden Mutter zu bestimmen kann aus verschiedenen Gründen sein. Einige von ihnen finden sich jedoch bei vielen schwangeren Frauen, die nicht an einer Zirrhose erkrankt sind. Spezifische Symptome hängen von der Ursache und Art der Zirrhose ab. Die ersten Anzeichen einer Manifestation einer irreversiblen Krankheit sind:

  • Schmerzen im rechten Hypochondrium;
  • Erhöhung der Körpertemperatur;
  • Verfärbung wird gelb;
  • Ständiges Gefühl von Müdigkeit, Schwäche, Apathie sowie Anorexie und Gewichtsverlust;
  • Pruritus;
  • Blutungen der Speiseröhre oder des Magens, manifestiert sich in Form von blutigem Erbrechen;
  • Vergrößerte Leber und Milz;
  • Dunkle Farbe von Urin und helle Farbe von Kot;
  • Die Farbe der Zunge wird rot;
  • Das Auftreten von Gefäßsternen auf dem Bauch.

Diagnose einer Leberzirrhose während der Schwangerschaft

  • Es ist möglich, eine Zirrhose bei der zukünftigen Mutter sowohl in der Früh- als auch in der Spätphase zu diagnostizieren.
  • Der Arzt untersucht den Patienten, klärt die Beschwerden und Symptome der Krankheit.
  • Eine genaue Diagnose erfordert einen biochemischen Bluttest.
  • Mit Hilfe dieser Studie wird der Spiegel von Bilirubin, Gallensäuren, Albumin, Cholesterin und Leberenzymen untersucht. Schwanger geht zum Ultraschall der Leber.
  • In einigen Fällen kann eine Biopsie durchgeführt werden. Eine Biopsie wird jedoch selten wegen einer möglichen Komplikation in Form von DIC verwendet.

Komplikationen

Eine Leberzirrhose ist gefährlich, da sie viele Komplikationen verursacht, die nicht nur zum Tod des zukünftigen Babys, sondern auch zum Tod führen können. Aufgrund der Störung des Körpers und seiner Struktur versagt der gesamte Körper.

  • Fehlgeburt in den frühen Stadien der Schwangerschaft und die Geburt eines toten Kindes in der späten.
  • Ödeme und Aszites entstehen durch Wassereinlagerungen und Salz im Körper.
  • Blutungen beginnen aufgrund von Krampfadern. Dies gilt insbesondere für die Speiseröhre und den Magen.
  • Die hepatische Enzephalopathie manifestiert sich als Schlafstörung und merkwürdiges Verhalten eines Patienten mit Zirrhose.
  • Hyperslenismus ist eine Abnahme der roten Blutkörperchen, Blutplättchen und Leukozyten im Blut aufgrund einer vergrößerten Milz.
  • Spontane bakterielle Peritonitis infolge von Blutungen der Speiseröhre oder des Magens. Diese Infektionskrankheit gilt als lebensbedrohlich und erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt.

Behandlung

Was kannst du tun

Ärzte empfehlen schwangere Mädchen nicht, die an Leberzirrhose leiden. Die Krankheit verschlechtert sich während der Schwangerschaft und beeinträchtigt die Entwicklung des Kindes. Häufige Fälle sind Fehlgeburten im ersten und zweiten Trimester. 20% der Patienten mit Leberzirrhose bringen tote Kinder zur Welt. Wenn die Krankheit nach Beginn der Schwangerschaft aufgetreten ist, ist eine ständige Überwachung durch die Ärzte erforderlich. Wenn Sie eine Leberzirrhose vermuten, können Sie diese nicht selbst und mit Hilfe der traditionellen Medizin behandeln. Sie müssen sofort einen Arzt aufsuchen. Der Arzt kann Behandlungsempfehlungen geben, die befolgt werden müssen.

Was macht der Arzt?

Der Arzt empfiehlt nicht, die Schwangerschaft bei der Diagnose einer Zirrhose aufrecht zu erhalten. Wenn die werdende Mutter sich dafür entscheidet, die Schwangerschaft zu behalten, ist die Kontrolle der Ärzte ständig erforderlich. Um den Austausch von Leberzellen zu verbessern, werden geeignete Medikamente verschrieben. Die Krankheit ist irreversibel, die Behandlung zielt jedoch darauf ab, mögliche Komplikationen bei Zirrhose zu verhindern oder zu beseitigen. Und auch für die Erhaltung und volle Entwicklung des Kindes.

Leberzirrhose während der Schwangerschaft

18. März 2017, 10:05 Expertenartikel: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.598

Normalerweise verschlimmert eine Schwangerschaft den Verlauf der Leberzirrhose nicht, jedoch ist eine Verschlechterung des Zustands der Frau möglich. Komplikationen bei Leberzirrhose und Schwangerschaft sind 20%. Das Ergebnis für Mutter und Kind hängt von den Krankheitsverläufen vor der Schwangerschaft ab. Insbesondere die Prognose wird durch den Grad der metabolischen Dysfunktion und Krampfadern der Speiseröhre oder des Magens beeinflusst. Das größte Risiko für die Entwicklung von Komplikationen während der Schwangerschaft mit Zirrhose besteht im dritten Trimester, was mit einem Anstieg des BCC einhergeht. Wenn das Shunting vor der geplanten Schwangerschaft durchgeführt wird, verringert sich das Blutungsrisiko. Bei Krampfadern der Speiseröhre wird die Sklerotherapie empfohlen.

Gründe

Leberzirrhose kann während der Schwangerschaft auftreten. Dies ist auf die allgemeine Schwäche der natürlichen Abwehr und des gesamten Organismus zurückzuführen. Aufgrund der Schwäche des Immunsystems ist die werdende Mutter häufig viralen und bakteriellen Infektionen ausgesetzt. Während dieser Zeit steigt das Risiko, eine Virushepatitis zu entwickeln, die häufig Zirrhose hervorruft. Andere nachteilige Faktoren, die zur Entstehung von Komplikationen in Form einer gefährlichen und schweren Pathologie der Leber beitragen, bei der die Zellen eines Organs nach und nach absterben, ohne dass sie sich erholen könnten, sind:

  1. Autoimmune, toxische Hepatitis.
  2. Gallensteinerkrankung vor der Schwangerschaft.
  3. Verletzung von Stoffwechselprozessen im Körper.
  4. Langfristiger Gebrauch bestimmter Medikamente, die zu Leberfunktionsstörungen führen.
  5. Stark reduzierte Immunität, bei der sich eine primäre biliäre Zirrhose entwickelt hat. Vor dem Hintergrund sind Pathologen von den Gallengängen betroffen, was zum Absterben von Leberzellen führt.
  6. Primäre sklerosierende Cholangitis, wenn die Gallengänge allmählich verstopfen, wodurch sie sich verengen und entzünden.
  7. Missbrauch alkoholischer Getränke.
  8. Schlechte Vererbung

Wenn Experten die Ursache des Beginns des Prozesses der Nekrose von Leberzellen während der Schwangerschaft nicht ermitteln können, wird die Diagnose einer kryptogenen Zirrhose gestellt.

Symptome

Die Krankheit, die sich während der Schwangerschaft entwickelt, manifestiert sich im Anfangsstadium, als Kompensationsphase bezeichnet. Die ersten Symptome einer Krankheitsverschlechterung lauten wie folgt:

  • Erhöhung der Körpertemperatur auf subfebrile Werte (37,2–38 ° C);
  • Appetitverlust daher Gewichtsverlust;
  • allgemeine Schwäche, Müdigkeit durch leichte Arbeit;
  • Anzeichen von Dyspepsie in Form von Übelkeit, Erbrechen, Flatulenz, Verstopfung, abwechselnd mit Durchfall;
  • stumpfer, schwacher Schmerz im rechten Hypochondrium;
  • Gelbfärbung der Haut und der Sklera der Augen.

Die Gefahr der Erkrankung besteht darin, dass viele der aufgelisteten Symptome, wie Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Temperaturen bis zu 37,5 ° C, leichter Gewichtsverlust und Appetit, auf die üblichen Anzeichen einer Schwangerschaft im ersten Trimenon zurückzuführen sind. Schwäche, schlechte Gesundheit können auch als erste Anzeichen des Beginns der Empfängnis eingestuft werden, während sich tatsächlich eine Leberzirrhose entwickelte.

Verstopfung, übermäßige Gasbildung begleiten häufig das dritte Schwangerschaftsdrittel und verschwinden nach der Entbindung. Wenn diese Symptome gleichzeitig mit einem ständigen schmerzenden Schmerz auf der rechten Seite und Gelbfärbung der Haut auftreten, sollte die Entwicklung einer Leberzirrhose vermutet werden. Diese Anzeichen können jedoch auch auf eine seltene Komplikation der Trächtigkeitszeit hindeuten, wie etwa die intrahepatische Cholestase, wenn die Galle in der Leber und ihre Strömung in den Zwölffingerdarm gestört sind. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen während der Schwangerschaft. Zur Abklärung der Diagnose werden zusätzlich spezifische Studien vorgeschrieben.

Konzeption für Zirrhose

Bevor Sie ein neues Leben vor dem Hintergrund einer zuvor erkannten Zirrhose planen, müssen Sie unbedingt einen Spezialisten konsultieren. Eine Frau muss sich einer Vielzahl von Untersuchungen und Vorbehandlungen unterziehen. Diese Maßnahmen sind notwendig, um den weiblichen Körper auf zukünftige Veränderungen während der Schwangerschaft vorzubereiten.

Wenn die Schwangerschaft bei einer Frau versehentlich mit Leberzirrhose aufgetreten ist, ist es wichtig, den Frauenarzt bei der Registrierung über das Vorliegen der Krankheit zu informieren. Für eine solche Schwangere wird mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Optimale Medikamente werden ausgewählt, um ihren Zustand und den Verlauf der Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer Zirrhose zu verbessern. In der Zeit des Tragens eines Babys mit einer geschädigten Leber sollte:

  • sich weigern, irgendwelche Medikamente und Drogen zu nehmen, die das Lebergewebe beeinflussen;
  • sich an die Grundlagen der Diät-Therapie mit Tabellennummer 5 halten;
  • Trinken Sie Multivitamine und Mineralien, um den Körper zu erhalten.

Zu Beginn der Schwangerschaft ist eine Folsäure-Behandlung erforderlich. Diese Substanz unterstützt die Funktion des Lebergewebes. In der Mehrzahl der Fälle ändert sich der Verlauf der Zirrhose während der Schwangerschaft nicht, das Auftreten von Komplikationen ist jedoch möglich. Das Risiko, eine komplizierte Zirrhose zu entwickeln, hängt von den Kompensationsraten und dem Fortschreiten der Krankheit ab. Die maximal positive Prognose wird im ersten Stadium der Erkrankung in nicht progressiver Form beobachtet. Das ungünstigste Ergebnis von Zirrhose und Schwangerschaft im dekompensierten Stadium der Erkrankung. In dieser Phase schwanger zu werden, ist jedoch ebenfalls problematisch.

Schwangerschaft und Entwicklung des Fötus sind von Leberzirrhose-Komplikationen wie portaler Hypertonie, Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre oder des Magens betroffen. Solche Probleme sind sowohl für das Baby als auch für seine Mutter von entscheidender Bedeutung. Daher sollte bei Vorliegen einer Leberzirrhose-Diagnose in der Geschichte der Frau eine gründliche Diagnose und Vorbereitung des Körpers für die zukünftige Mutterschaft durchgeführt werden.

Diagnose

Die Erkennung der Krankheit ist in der frühen und späten Trächtigkeit möglich. Dafür wird zugewiesen:

  1. Untersuchung der schwangeren Patientin durch einen Spezialisten mit Erkennung der Symptome und Beurteilung von Beschwerden;
  2. allgemeine und biochemische Analyse von Blutserum, die zur Bestimmung der Konzentration von Bilirubin, Cholesterin, Albumin, Gallensäuren und Leberenzymen erforderlich ist;
  3. Ultraschall der Leber

Nachdem die Zirrhose erkannt wurde, ist seine Diagnose der Lebercholestase und der primären Gallenschäden der Leber erforderlich. Es wird angemerkt, dass bei Cholestase und PBC der Gehalt an alkalischer Phosphatase mit einem leichten Anstieg der Aktivität von AST, AlT, gamma-GGT signifikant ansteigt. Bilirubin bleibt im akzeptablen Bereich. PBC wird durch identifizierte antimitochondriale Antikörper bestimmt. Andere spezifische Anzeichen, zum Beispiel durch Echoschatten in den Ultraschallergebnissen, werden nicht bestimmt. Bei der klassischen Zirrhose werden Regenerationsknoten gefunden.

Um die Diagnose im Extremfall zu klären, wird eine Leberbiopsie durchgeführt. Die Entscheidung über ihre Ernennung wird jedoch durch das Verhältnis möglicher Risiken für Mutter und Kind bestimmt, da das Verfahren zu Komplikationen in Form von DIC führen kann.

Komplikationen

Die Hauptgefahr einer Zirrhose vor oder während der Schwangerschaft besteht in einem hohen Risiko für die Entwicklung von Komplikationen. In vielen Fällen kann der schwere Verlauf der Zirrhose für Mutter und Baby tödlich sein. Gleichzeitig wird die allgemeine Funktionsstörung des Körpers beobachtet, wenn der Hauptfilter des Blutes und seine Struktur gestört sind. Die Hauptwirkungen der Zirrhose während der Schwangerschaft:

  • Fehlgeburt im ersten Trimester;
  • Lieferung mit einem toten Baby;
  • Frühgeburt eines Frühgeborenen;
  • Schwellungen und Aszites aufgrund der Ansammlung von übermäßigen Mengen an Flüssigkeit und Salz in den Geweben und inneren Organen;
  • Entwicklung von Blutungen aufgrund von Krampfadern, insbesondere aus dem Magen oder der Speiseröhre;
  • hepatische Enzephalopathie mit Schädigung des Nervensystems, die sich in unruhigem Schlaf und einem merkwürdigen Verhalten einer schwangeren Frau mit Zirrhose äußert;
  • Hyperslenismus mit Veränderungen der Zusammensetzung des Blutes mit Mangel an roten Blutkörperchen, Blutplättchen, Leukozyten vor dem Hintergrund einer vergrößerten Milz;
  • akute bakterielle Peritonitis, die sich vor dem Hintergrund von Blutungen aus der Speiseröhre oder dem Magen entwickelt - die gefährlichste Komplikation, die einen dringenden Krankenhausaufenthalt und Notfallmaßnahmen erfordert.

Behandlung

Die Empfehlungen von Ärzten bezüglich der Möglichkeit, bei einer Frau mit Zirrhose schwanger zu werden, lauten wie folgt:

  1. Es wird nicht empfohlen, schwanger zu werden, da die Erkrankung die Tragfähigkeit des Kindes verschlimmert, die Entwicklung des Fötus beeinträchtigt, das Fehlgeburtsrisiko im ersten und zweiten Trimester und die Geburt toter Kinder im dritten Trimester auf 20% erhöht.
  2. Wenn eine Schwangerschaft während einer Zirrhose auftritt, wird eine kontinuierliche Überwachung des Zustands der Frau empfohlen. In diesem Fall sollte die schwangere Frau die Selbstbehandlung ablehnen und den Anforderungen des Arztes folgen.
Bei Leberzirrhose neigen schwangere Frauen wahrscheinlich zu einem Schwangerschaftsabbruch, um das Leben des Patienten zu retten.

Die Aufgabe eines Spezialisten besteht darin, alle Risiken und möglichen Komplikationen für die zukünftige Mutter und ihr Baby während der Schwangerschaft nach der Diagnose einer Leberzirrhose zu erklären. Basierend auf den erhaltenen Informationen muss die Frau entscheiden, ob sie die Schwangerschaft beenden oder nicht.

Die generelle therapeutische Taktik der Zirrhose variiert nicht mit ihrem Typ. Ursodesoxycholsäure wird notwendigerweise für jede Form von Krankheit verschrieben - Cholestase, primäre Gallenwege oder klassische Leberzirrhose. Dieses Medikament stabilisiert und stellt den Normalzustand der schwangeren Frau wieder her. Das Medikament ist insofern einzigartig, als es sowohl die Prognose für den Fötus verbessert, indem es das Risiko eines intrauterinen Todes als auch den Beginn einer vorzeitigen Entbindung verringert.

Bei Komplikationen oder Gewichtung des Krankheitsverlaufs und der Schwangerschaft werden Sofortmaßnahmen getroffen, deren Grad situationsbedingt bestimmt wird.

Prävention von Leberzirrhose während der Schwangerschaft

Um das Auftreten einer Zirrhose während der Schwangerschaft zu verhindern, ist es wichtig, eine Reihe von Regeln zu befolgen, um das ordnungsgemäße Funktionieren des Immunsystems aufrechtzuerhalten und die Auswirkungen ursächlicher Faktoren wie schlechte Ernährung, Alkoholismus, Rauchen zu beseitigen.

Präventive Maßnahmen für zukünftige Mütter sind wie folgt:

  • Einnahme von Multivitamin- und Mineralstoffkomplexen vor und während der Schwangerschaft;
  • völlige Ablehnung von Alkohol, Rauchen, Drogen, Selbstmedikation zweifelhafter Drogen;
  • Impfung gegen alle möglichen Arten von Hepatitis, die bereits im Planungsstadium der Schwangerschaft mit Komplikationen in Form einer Zirrhose verbunden sind.

Schwangerschaft und Zirrhose

Leberzirrhose ist eine Krankheit, die viele Ursachen und Entwicklungsfaktoren hat. Es ist nicht immer möglich, dass eine Person diese Ursachen beeinflusst, und daher kann während der Schwangerschaft eine Leberzirrhose auftreten (bzw. erste Symptome auftreten). Außerdem kann eine Frau, die bereits Leberzirrhose hat, schwanger werden.

Schwangerschaft und erste Anzeichen einer Zirrhose

Natürlich ist die Schwangerschaft eine Belastung für den Körper und kann bis zu einem gewissen Grad das Auftreten der ersten Anzeichen einer Leberzirrhose beeinflussen.

Der erste auslösende Faktor (oder Faktoren) sind jedoch andere Gründe: Dies können Virushepatitis, Cholelithiasis, Erbkrankheiten, Alkoholismus, toxische Hepatitis, Autoimmunhepatitis sowie unbekannte Faktoren (z. B. bei der primären Gallenwegszirrhose) sein.

Was sind die Anzeichen einer Zirrhose während der Schwangerschaft? Dies sind die gleichen Anzeichen, die für das Anfangsstadium der Zirrhose charakteristisch sind - das Kompensationsstadium. Hier sind sie:

  • Leicht erhöhte Körpertemperatur
  • Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme
  • Schwäche, Schwierigkeit, gewöhnliche Dinge zu tun
  • Dispeptische Erscheinungen (Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Verstopfung, Durchfall)
  • Schmerzen im rechten Hypochondrium, leicht, stumpf
  • Gelbsucht

Viele dieser Anzeichen sprechen jedoch möglicherweise nicht von Leberzirrhose, sondern begleiten die Schwangerschaft selbst. Eine leicht erhöhte Körpertemperatur (bis zu 37,2 ° C) kann während der Schwangerschaft die Norm sein.

Im ersten Trimester sind Appetitlosigkeit, Übelkeit und sogar Erbrechen sowie eine leichte Abnahme des Körpergewichts Anzeichen einer frühen Toxikose bei Schwangeren.

Bei einer erheblichen Verletzung des Zustands sollte eine solche Toxikose behandelt werden. Schwäche, schlechte Gesundheit gehören auch zu den Anzeichen einer Schwangerschaft.

Verstopfung, verstärkte Gasbildung begleiten häufig auch die Schwangerschaft und verschwinden manchmal erst nach der Geburt. Besonders oft stören diese Prozesse schwangere Frauen im dritten Trimester.

Anzeichen wie Schmerzen auf der rechten Seite und Gelbsucht können natürlich aufgrund der Schwangerschaft selbst nicht auftreten. Diese Symptome treten jedoch manchmal als Folge einer seltenen Schwangerschaftskomplikation auf - der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen.

Es entwickelt sich aufgrund ungewöhnlicher Reaktionen auf den veränderten Hormonstatus während der Schwangerschaft. In diesem Fall ist die Differenzialdiagnose von Cholestase und Leberzirrhose mit Hilfe zusätzlicher Studien möglich.

Die Diagnose ist besonders schwierig, wenn es um die primäre biliäre Zirrhose geht. Sowohl bei Cholestase als auch bei primärer biliärer Zirrhose steigt der Gehalt an alkalischer Phosphatase besonders an, während die Aktivität von AST, AlT und Gamma-GGT nicht in diesem Ausmaß ansteigt und Bilirubin normal sein kann.

Ein Zeichen einer primären biliären Zirrhose ist das Vorhandensein von anti-mitochondrialen Antikörpern. Es können keine spezifischen Anzeichen für den Ultraschall vorliegen, bei einer Zirrhose können jedoch Regenerationsstellen gefunden werden. Leberbiopsien werden selten während der Schwangerschaft durchgeführt.

Manchmal wird die Diagnose erst nach der Lieferung gestellt. Die genaue Diagnose der Behandlungstaktik: Cholestase oder primäre biliäre Zirrhose sind jedoch nicht betroffen.

Es wird sowohl in diesem als auch im anderen Fall von Ursodesoxycholsäure verwendet, was in vieler Hinsicht den Zustand der Mutter verbessert und auch für den Fötus sicher ist. Darüber hinaus verbessert dieses Medikament die Prognose für den Fötus: Das Risiko für Tod und Frühgeburt wird reduziert.

Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer bestehenden Zirrhose

Wenn eine Frau Leberzirrhose hat, konsultieren Sie am besten einen Arzt, wenn Sie eine Schwangerschaft planen.

Der Fachmann kann die erforderlichen Untersuchungen sowie gegebenenfalls die Behandlung vorschreiben, um den Körper auf die Schwangerschaft vorzubereiten und den besten Zeitraum zu wählen.

Natürlich tritt die Schwangerschaft oft zufällig auf. In einer solchen Situation ist es notwendig, den Gynäkologen über das Vorhandensein einer Leberzirrhose zu informieren.

Dies ist notwendig, um einer solchen Frau solche Aufmerksamkeit zu schenken und den Konsum von Medikamenten, die die Leber beeinträchtigen, zu reduzieren.

In der Schwangerschaft sollten Sie sich vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose an Ihrer üblichen Diät halten - Tab. Nr. 5 - und die empfohlenen Vitamin-Mineral-Komplexe einnehmen.

Insbesondere die in der frühen Schwangerschaft verordnete Folsäure wirkt sich positiv auf die Leberfunktion aus.

In den meisten Fällen beeinflusst die Schwangerschaft den Verlauf der Zirrhose nicht. Gleichzeitig zeigt sich bei 20% der Patienten mit Zirrhose schwangerer Frauen eine Verschlechterung des Zustands.

Die Prognose hängt vom Kompensationsgrad und der Aktivität der Zirrhose ab. In der Kompensationsphase und bei inaktiver Zirrhose ist die Prognose die beste.

Bei einer dekompensierten Leberzirrhose ist die Prognose für den Schwangerschaftsverlauf negativ, jedoch ist der Beginn einer Schwangerschaft selbst mit schwerer Zirrhose nicht immer möglich.

Komplikationen wie Blutungen aus der Speiseröhre und dem Magen wirken sich insbesondere auf die Schwangerschaft aus.

Sie sind nicht nur für den Fötus gefährlich, sondern auch für das Leben der Frau selbst. Aus diesem Grund ist es am besten, sich auf die Schwangerschaft vorzubereiten.

Chronische Hepatitis und Zirrhose bei Schwangeren

Wissenschaftliches Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie (Direktor - Akademiker von RAMS V.I. Kulakov) RAMS, Moskau

Chronische Hepatitis ist definiert als diffuser polyetiologischer Entzündungsprozess in der Leber, der sich 6 Monate lang ohne Verbesserung fortsetzt und sich zu einer Leberzirrhose entwickelt oder nicht entwickelt (A.Loginov, Y.E. Blok, 1987). Chronische Hepatitis wird hauptsächlich in chronisch persistente (CPP) und chronisch aktive (aggressive) CAG unterteilt. Diese Einteilung basiert auf dem morphologischen Prinzip. Für die klinische Praxis gibt die Diagnose auch den ätiologischen Faktor an (chronische Viren, Autoimmunerkrankungen, alkoholbedingte, medikamentöse Hepatitis). Dies hilft, den Verlauf der Krankheit und die Merkmale ihrer Therapie schnell zu bestimmen. Die häufigste Form der chronischen Hepatitis (67–70%) ist die Hepatitis mit viraler Ätiologie (SD Podymova, 1984; S. N. Sorinson, 1987 usw.), die sich als Folge einer früheren Hepatitis B, C oder D entwickelte. Am häufigsten (50%) ist die chronische Hepatitis C.
Chronische Hepatitis tritt normalerweise im Kindesalter nach einer akuten Virushepatitis auf und wird oft erkannt, dass eine chronische Infektion über viele Jahre sehr langsam voranschreiten kann. Die durchschnittliche Zeit von der erwarteten Infektionszeit (zum Beispiel bei einer Post-Transfusionshepatitis) bis zur Diagnose einer chronischen Virushepatitis C kann etwa 10 Jahre betragen. Jeder fünfte Patient mit einem chronischen Prozess in der Leber, der durch das Hepatitis-C-Virus verursacht wird, entwickelt in 20–30 Jahren eine Zirrhose. In den nächsten 10 Jahren besteht für die Patienten ein erhöhtes Risiko, ein hepatozelluläres Karzinom zu entwickeln.
Weibliche Sexualhormone bewirken im Gegensatz zu männlichen Hormonen nicht die Regenerationsfähigkeit des Lebergewebes und stimulieren nicht die Zerstörung toxischer Substanzen in der Leber. Unter den gleichen Bedingungen ist das Risiko einer Lebererkrankung, einschließlich Hepatitis und Zirrhose, bei Frauen höher. Insbesondere die Wirkung weiblicher Sexualhormone auf die Leber ist darauf zurückzuführen, dass sich bei Frauen häufiger eine lupoide Hepatitis, eine postnekrotische und eine primäre Leberzirrhose entwickeln.
Eine chronische Hepatitis in Kombination mit einer Schwangerschaft ist selten, sie ist weitgehend auf die gestörte Menstruationsfunktion und Unfruchtbarkeit bei Frauen mit dieser Pathologie zurückzuführen. Je schwerer die Krankheit ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Unfruchtbarkeit. In der Literatur gibt es jedoch immer häufiger Berichte über die Entwicklung einer Schwangerschaft bei Patienten, die an chronischer Hepatitis leiden. Kortikosteroidpräparate und Zytostatika, die zur Behandlung von CAH verwendet wurden, waren wirksam, es ist möglich, eine Remission der Krankheit zu erreichen und die Menstruationsfunktion und die Fähigkeit zur Geburt von Kindern wiederherzustellen (3.G. Aprosina, TM Ignatova, MM Shekhtman, 1987).
Die hauptsächlichen klinischen Anzeichen von CAG und CPP bei schwangeren Frauen sind die gleichen wie bei nicht schwangeren Frauen. Bei schwangeren Frauen mit irgendeiner Form von Hepatitis sind die Symptome der Cholestase jedoch deutlich stärker ausgeprägt als bei nicht schwangeren Frauen.
CAG der viralen Ätiologie (morphologische Begriffe: chronische periportale Hepatitis, chronische aggressive Hepatitis usw.) ist durch eine Reihe von Syndromen gekennzeichnet: Dyspeptika (Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Stuhlgang, Blähungen), asthenoneurotische (allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Schlafstörungen, Reizbarkeit, Schmerzen) rechtes Hypochondrium), Cholestase (milder Ikterus aufgrund einer gestörten Gallensekretion, die zu einem Anstieg des direkten Bilirubins und anderer Bestandteile der Galle führt: Gallensäuren, Cholesterin, Phospholipide, b-Lipoproteine, estsvechenny Kot, Urin dunkel) auftritt später zytolytische Syndrom (Ausbeute intrazelluläre Enzyme, ALT, AST, LDH) und hepatozellulären Insuffizienz (Hypoalbuminämie, Hypocholesterinämie, Hypoprothrombinämie, Hyper- oder Hypoglykämie, gestört Metabolismus von endogenen Hormonen treten Azotämie und als endgültiges - hepatisches Koma). In einigen Fällen wird ein hämorrhagisches Syndrom beobachtet. CAG kann mit systemisch-entzündlichen unspezifischen Manifestationen der Krankheit beginnen: hohes Fieber, Arthralgie, erhöhte ESR, Thrombozytopenie, Leukopenie. Hepatomegalie tritt später auf und ist bei der Mehrzahl der Patienten mit CAH zu beobachten, sie ist jedoch manchmal nicht sehr ausgeprägt oder fehlt vollständig. Splenomegalie tritt bei 40–50% der Patienten auf. Kleine hepatische Symptome (Erythem der Handflächen, Teleangiektasien) treten bei mindestens einem Drittel der Patienten mit CAG mit viraler Ätiologie in der Allgemeinbevölkerung und häufiger bei Schwangeren auf. (Es ist zu beachten, dass Teleangiektasien auch bei gesunden schwangeren Frauen infolge von Hyperöstrogenie auftreten können.)
Biochemische Blutuntersuchungen zeigen eine signifikante Erhöhung der Aktivität von Aminotransferasen (5–10 Mal, mindestens jedoch 2 Mal im Abstand von einem Monat). Der Grad ihrer Aktivität entspricht der Intensität des Entzündungsprozesses in der Leber und ist einer der Hauptindikatoren für die Dynamik des CAH-Verlaufs. Zusätzlich erhöht sich bei Patienten die Aktivität der g-Glutamyltranspeptidase, der alkalischen Phosphatase (aufgrund ihrer thermolabilen Fraktion), die 5-Nukleotidase. Die meisten Patienten leiden an Hyperbilirubinämie (wobei die konjugierte Bilirubinfraktion überwiegt), Dysproteinämie, Anämie, Leukozytose und erhöhte ESR werden häufig festgestellt. Die Konzentration von Immunglobulinen, insbesondere IgM, bei CAG ist höher als bei CPH. Bei der Bestimmung serologischer Proben sollte beachtet werden, dass serologische Marker einer Virusinfektion bei Patienten mit CAG mit viraler Ätiologie weniger häufig vorkommen als bei Patienten mit chronischer Hepatitis C, dies bedeutet jedoch nicht, dass ihre Abwesenheit bei Patienten mit chronischer Hepatitis die virale Ätiologie der Leberpathologie ausschließt (S. Podymova, 1984) ).
Die Aktivität (Aggressivität) des Prozesses sowohl außerhalb als auch während der Schwangerschaft ist durch einen hohen Anteil an Aminotransferasen (ALT, AST) gekennzeichnet, die in Kombination mit einem Anstieg des g-Globulins über 30 g / l um das 10fache oder 5fache ansteigen erhöhte Konzentrationen von Immunglobulinen. Wir haben einen hohen Aktivitätsgrad bei 1/3 der schwangeren Frauen mit CAG oder Leberzirrhose.
Der Aktivitätsgrad und das Stadium der chronischen Hepatitis außerhalb der Schwangerschaft werden durch morphologische Untersuchung der Leberbiopsie bestimmt. Das histologische Bild von CAG ist durch das Vorhandensein von Nekroseherden im Periportalbereich und die Infiltration der Leberlappen, hauptsächlich durch Lymphozyten, in geringerem Maße durch Plasmazellen, Makrophagen und Neutrophilen gekennzeichnet. Bei schwangeren Frauen in unserem Land wird keine Leberbiopsie durchgeführt.
Im Remissionsstadium der Krankheit verschwinden alle klinischen, biochemischen und morphologischen Anzeichen teilweise oder vollständig.
Viele Forscher sind der Meinung, dass Frauen mit CAH mit mäßig ausgeprägter Aktivität und einer besonders ungünstigen Form davon abgeraten wird, auf eine Schwangerschaft zu verzichten. Dies ist darauf zurückzuführen, dass ihre kompensatorisch-adaptiven Fähigkeiten der Leber schneller austrocknen als bei nicht schwangeren Frauen. Während der Schwangerschaft sind die Proteinsynthese- und Entgiftungsfunktionen der Leber stärker betroffen, und es kommt häufig zu Leberinsuffizienz. Laut Literatur wirkt sich diese Erkrankung bei 50–60% der Patienten negativ auf den Verlauf und den Verlauf der Schwangerschaft aus (W. Teichmann et al., 1985). Die Müttersterblichkeit beträgt 8–9%, spontane Aborte - 15–20%, Frühgeburt - 21%, die perinatale Mortalität - 20–22%. Einige Autoren weisen darauf hin, dass nur 10% der Frauen, die eine Schwangerschaft überstanden haben und Kinder haben, sie bis ins Erwachsenenalter gebracht haben. Trotz der Warnung versucht die Mehrheit der Frauen, die an CAH leiden, diese Schwangerschaft beizubehalten. Dies wird durch unsere Daten bestätigt.
Nach unseren Beobachtungen verschlechtern die Schwangerschaft und ihre Ergebnisse in den meisten Fällen (78%) den Zustand der Patienten mit CAH und Leberzirrhose nicht: Komplikationen der Erkrankung treten nicht häufiger auf als bei nicht schwangeren Frauen, die Überlebensrate von 5 und 10 Jahren ist dieselbe ihnen (Z. G. Prosina, T. M. Ignatova, M. M. Shehtman, 1987).
Wir beobachteten 60 schwangere Frauen, Patienten mit CAH oder Zirrhose mit viraler Ätiologie im Alter von 15 bis 41 Jahren. Trotz der häufigen Verletzung der Menstruationsfunktion und der Warnung aller Frauen, eine Schwangerschaft abzubrechen, gab es 130 Schwangerschaften. Bei 17 Frauen begann die Schwangerschaft nach der Wiederherstellung des Menstruationszyklus vor dem Hintergrund einer immunsuppressiven Therapie; 14 Frauen setzten ihre Behandlung mit Immunsuppressiva fort. Die Diagnose der CAG wurde auf der Grundlage der angegebenen klinischen und Labordaten gestellt und bei 50 Patienten durch eine Punktionsbiopsie der Leber vor der Schwangerschaft bestätigt. Das Risiko bei schwangeren Frauen mit CAG ist das gleiche wie bei nicht schwangeren Frauen. Wir glauben jedoch, dass diese Manipulation bei schwangeren Frauen nur aus gesundheitlichen Gründen erfolgen sollte.
Eine Verschlimmerung und Verschlechterung der chronischen Lebererkrankung wurde bei 22% der Frauen beobachtet, in der Regel zu Beginn der Schwangerschaft oder 1-2 Monate nach ihrem Ausgang. In der zweiten Schwangerschaftshälfte besserte sich der Zustand, offenbar unter dem Einfluss von Hyperkortizismus, der dieser Schwangerschaftsperiode innewohnt. Die Ursache für die Verschlimmerung war die Aktivität des Leberprozesses oder der Cholestase. Die Exazerbation trat häufiger auf und war bei Patienten mit einer nicht erkannten Erkrankung zum Zeitpunkt der Schwangerschaft, in der Regel im Stadium der Leberzirrhose, schwerwiegender. Bei den von uns beobachteten CAH-Patienten gab es keine Müttersterblichkeit. Laut Literatur ist es hauptsächlich auf Leberversagen und Blutungen aus den Venen der Speiseröhre zurückzuführen.
Von den 130 von uns beobachteten 130 Schwangerschaften bei Frauen mit CAG und Leberzirrhose hatten 42% einen spontanen Schwangerschaftsabbruch, 10% eine Fehlgeburt und 48% hatten ein Kind. Spontane Aborte waren nicht vom Schweregrad der Lebererkrankung abhängig, sondern standen im Zusammenhang mit der gynäkologischen Pathologie.
Unsere Beobachtungen bestätigen jedoch den negativen Einfluss von CAG auf den Verlauf und das Ergebnis der Schwangerschaft. 22% der Schwangeren entwickelten eine Präeklampsie, 18% - eine Fehlgeburt. Die Häufigkeit der letzteren Komplikation hing von der Schwere des Leberprozesses, seiner Aktivität und der Cholestase ab. Frühgeborene waren häufiger mit Leberzirrhose als mit CAH. Schwere, aber nicht häufige Komplikationen umfassen das Ablösen einer normalerweise lokalisierten Plazenta und einen pathologischen Blutverlust während der Geburt.
Die fetale Pathologie äußerte sich in Anzeichen einer intrauterinen Hypoxie, Unterernährung und Frühgeburt aufgrund von Plazentaininsuffizienz. Die perinatale Mortalität betrug 64,5%.
KhPG ist eine unspezifische morphologische Läsion der Leber, die selten in CAG übergeht. Das morphologische Kriterium von CPG ist die entzündliche Rundzellinfiltration von Portalbahnen mit einer minimalen Anzahl von abgestuften Nekrosen in der Grenzplatte oder deren Abwesenheit. Hepatitis-A-Viren (selten), B, C stellen die ätiologischen Faktoren dar. Es gibt keine charakteristischen klinischen und funktionellen Kriterien für die CPH. Patienten können über Schmerzen im rechten Hypochondrium, Dyspeptiestörungen klagen. Viele Patienten haben eine Hepatomegalie, Gelbsucht ist selten. Funktionelle Leberuntersuchungen variieren geringfügig. Der Verlauf der persistierenden Hepatitis ist gutartig, die Krankheit schreitet über viele Jahre nicht voran.
KhPG ist bei den meisten schwangeren Frauen gutartiger als CAH. Eine Schwangerschaft mit dieser Krankheit ist nicht kontraindiziert. Schwangerschaftskomplikationen sind selten. Bei Hepatitis B ist die Möglichkeit der Übertragung des Virus auf den Fetus jedoch ebenso groß wie bei akuter Hepatitis.
Schwangere, die in der Regel an CPP leiden, und CAG - mit einer stabilen Remission des Prozesses - benötigen keine Medikamente. Sie sollten vor der Exposition gegenüber hepatotoxischen Substanzen einschließlich Drogen geschützt werden. Sie sollten erhebliche körperliche Anstrengungen, Überanstrengung, Unterkühlung, psycho-traumatische Situationen und verschiedene physiotherapeutische Eingriffe im Leberbereich vermeiden. Sie müssen täglich 4-5 Mahlzeiten einnehmen. Es wird empfohlen, alkoholische Getränke, fetthaltiges Fleisch (Lamm, Schweinefleisch), Geflügel (Gans, Ente), Pilze, Konserven, geräuchertes Fleisch, Schokolade auszuschließen. Lebensmittel sollten ausreichende Mengen an Vitaminen und Mineralien enthalten. Es ist schädlich für schwangere Frauen, hungrige Tage zu gehen. Eine unzureichende Ernährung der Mutter führt zu degenerativen Veränderungen der Plazenta und einer intrauterinen Wachstumsverzögerung. Wenn asthenoneurotische Reaktionen der Frau absolut gutartig sein müssen, ist die Krankheit für sie und für das Kind zu erklären. Sie können Beruhigungsmittel verschreiben: eine Abkochung von Baldrianwurzel und Mutterkraut in den üblichen therapeutischen Dosen. Ascorbinsäure, Rutin, Riboflavin sind ebenfalls gezeigt. Die Patienten sollten erhebliche körperliche Anstrengungen, Müdigkeit, Unterkühlung, psycho-traumatische Situationen und verschiedene physiotherapeutische Verfahren vermeiden.
Mit der Verschlimmerung des Verfahrens schafft die Bettruhe günstige Bedingungen für die Leberfunktion als Folge einer Erhöhung des Blutflusses in der Leber.
Die medikamentöse Therapie der chronischen Hepatitis hat wesentliche Veränderungen erfahren. Dies liegt an der geringen Wirksamkeit von "Leberarzneimitteln". Darüber hinaus berichten A. S. Loginov, Yu.E.Blok (1987), dass hepatische Extrakte (Syrepar, Vitohepat) und hepatoprotektive Mittel die Fähigkeit haben, den Entzündungsprozess in der Leber nicht nur zu reduzieren, sondern unglücklicherweise zu aktivieren. Daher ist es nicht praktikabel, Patienten mit viraler Hepatitis und Leberzirrhose Hepatoprotektoren zu verschreiben.
Die Hauptbehandlung von CAH und Zirrhose umfasst die Verabreichung von Immunsuppressiva: Azathiaprin und Prednison. Darüber hinaus benötigen viele Patienten eine konstante Erhaltungstherapie. Die Wirkung von Azatiaprin auf den Fötus wurde bisher wenig untersucht. J. Schelling (1987) berichtet, dass Immunsuppressiva (Azathiaprin) eine embryotoxische Wirkung haben und nicht während der Schwangerschaft verwendet werden sollten. Bei den drei beobachteten Frauen, bei denen die Schwangerschaft vor dem Hintergrund der Behandlung mit diesem Medikament auftrat, haben die Kinder nicht gelitten, aber nach der Schwangerschaftsdiagnose wurde Azatiaprin abgebrochen.
Corticosteroide haben keine teratogene Wirkung (W. Teichmann et al., 1985). Gleichzeitig gibt es Daten, die auf eine erhöhte Inzidenz von Totgeburten und „schwierige“ Wehen (Plazentainsuffizienz, fetale Asphyxie) bei Müttern hinweisen, die systematisch Corticosteroide in großen Dosen einnehmen. Wir verschrieben Prednison in einer Dosis von bis zu 20 mg im ersten Schwangerschaftstrimenon und bis zu 30 mg im zweiten Trimester und während der Stillzeit. Solche Dosen verursachten keine angeborenen Entwicklungsanomalien, Nebenniereninsuffizienz bei Neugeborenen; Kinder, die im Alter von 3 bis 13 Jahren untersucht wurden, hatten eine normale körperliche und intellektuelle Entwicklung. Beim Nachweis von Serummarkern der aktiven Virusreplikation (HBeAg, HBV-DNA usw.) sind Immunsuppressiva kontraindiziert.
Etiotrope Behandlung der chronischen Virushepatitis B und C mit Interferonen während der Schwangerschaft wird nicht angewendet.
Kinder, deren Mütter an CAG oder Leberzirrhose leiden, können infiziert sein. Wie bei der akuten Virushepatitis tritt die Infektion hauptsächlich intranatal auf, eine vorgeburtliche und postnatale Übertragung des Virus ist selten. Stillen erhöht das Infektionsrisiko des Neugeborenen nicht.
Das Vorhandensein von Serummarkern bei chronischen viralen Lebererkrankungen beeinflusst den Verlauf und den Verlauf der Schwangerschaft nicht, es besteht jedoch das Risiko der Übertragung der Infektion auf das Kind und die Entwicklung einer angeborenen viralen Leberzirrhose im späteren Leben.
Die Hepatitis-B-Virusinfektion ist in verschiedenen Regionen nicht gleich. In Moskau sind weniger als 2% der Virusträger, in Moldawien und Zentralasien etwa 10%. Nach modernen WHO-Richtlinien unterliegen alle Neugeborenen in Populationen mit einer Virusinfektionsrate von 2% der Impfung gegen die Virushepatitis B; In Populationen mit niedrigem Trägerverbrauch nur bei Neugeborenen bei HBsAg-Müttern. Beim Nachweis von HBsAg und HBeAg bei der Mutter wird unmittelbar nach der Geburt eine kombinierte Immunprophylaxe empfohlen: passiv (unter Verwendung von hyperimmunem g-Globulin - HBIg) und aktiv (HB-Impfstoff). Die kombinierte Prophylaxe schützt 90–95% der Kinder mit hohem Risiko.
Unsere Forschung zeigt entgegen der vorherigen Meinung, dass nicht alle Frauen, die an CAH leiden, eine Schwangerschaft kontraindiziert sind. Bei KhPG und CAG im Stadium einer stabilen Remission ist es nicht notwendig, die Schwangerschaft zu unterbrechen. Für solche Patienten sollte die Beobachtung sorgfältig sein. Sie müssen Indikatoren für die Leberfunktion überwachen, um vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung einer möglichen Verschlimmerung und Komplikationen der Krankheit durchzuführen. Indikationen für den Abbruch der Schwangerschaft sind Leberversagen, hohe Prozessaktivität, die eine Behandlung mit Prednison-Dosen von mehr als 30 mg oder Kombinationen von Prednisolon mit Azathiaprin erfordern, und Patienten, die Serummarker für die aktive Replikation des Virus entdeckt haben.
Die Taktik der Behandlung von Patienten mit CAG während der Schwangerschaft sollte die Möglichkeit einer jederzeit nach Beendigung der Schwangerschaft verschärften Exazerbation sowie die Möglichkeit einer Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus bei Kindern, die mit einer CAG-Viruserkrankung geboren wurden, berücksichtigen.
Hormonelle Kontrazeptiva sind bei Patienten mit CAH und Zirrhose kontraindiziert.
Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Krankheit, die durch eine Kombination von Läsionen des Parenchyms und des Organstroms mit Leberzellendegeneration, knotiger Regeneration von Lebergewebe, diffuser Entwicklung des Bindegewebes, Veränderung des Gefäßsystems der Leber, Entwicklung eines funktionellen Leberversagens mit portaler Hypertonie gekennzeichnet ist (S. D. Podymova, 1984).. Die Leberzirrhose bei schwangeren Frauen ist in den meisten Fällen das Ergebnis von CAG, das durch Hepatitis-B- oder C-Viren verursacht wird: Infolge von Hepatozyten-Nekrose, Regenerationsprozessen und Fibrose kommt es zu einer deutlichen Reorganisation des Leberparenchyms und seines Gefäßnetzwerks.
Die Zirrhose ist durch dieselben klinischen und biochemischen Syndrome gekennzeichnet wie die CAG. Das Fortschreiten der Zirrhose führt zu einer Zunahme der portalen Hypertonie, einer periodischen Verschlimmerung der Zytolyseprozesse, einer hepatozellulären Insuffizienz, eines hämorrhagischen Syndroms und einer Kachexie. Die Leber ist reduziert, dicht. Röntgenbilder zeigten bei 19–27% der Patienten eine Dilatation der Speiseröhre. Aszites ist selten. Mögliche Splenomegalie. Schwere, lange bestehende portale Hypertonie kann von Hypersplenismus begleitet sein: Splenomegalie, Anämie, Thrombozytopenie und Leukopenie.
Bei Patienten mit Leberzirrhose sowie chronischer Hepatitis liegt eine Verletzung der Menstruationsfunktion vor: unregelmäßiger Menstruationszyklus, Amenorrhoe. Unfruchtbarkeit ist diesen Frauen eigen. Eine adäquate Behandlung chronischer Lebererkrankungen stellt die Menstruations- und Reproduktionsfunktionen wieder her.
Leberzirrhose in Kombination mit einer Schwangerschaft ist selten. Viele Forscher glauben, dass eine Schwangerschaft bei Frauen mit aktiver Leberzirrhose aufgrund von Amenorrhoe und Anovulation nicht möglich ist. In der Literatur gibt es jedoch Berichte über erfolgreiche Schwangerschaften bei Frauen mit Leberzirrhose (M. N. Kochi, 1986; W. Teichmann et al., 1985, etc.). Dies wird durch unsere Beobachtungen von 22 schwangeren Frauen mit CAG im Stadium der Zirrhose bestätigt. Wir glauben jedoch, dass Patienten mit Leberzirrhose im Frühstadium eine Abtreibung angeboten werden sollte. Sie kann mit dem anhaltenden Verlangen einer Frau gerettet werden, bei der die Zirrhose nicht von Anzeichen von Dekompensation und schwerer portaler Hypertonie begleitet wird.
Indikationen für eine frühzeitige und spätere Abtreibung sind Dekompensation des pathologischen Prozesses in der Leber, schwerer portaler Bluthochdruck (Speiseröhrenblutung, Aszites). Die Verschlimmerung des Prozesses während der Schwangerschaft wurde bei 50% der Patienten beobachtet, spontane Aborte - bei 8%, vorzeitige Wehen - bei 2%, Totgeburten - bei 5%. Die Müttersterblichkeit wird nicht registriert. Bei Frauen mit Zirrhose kann es aufgrund einer gestörten Leberfunktion zu Blutungen in der postpartalen Periode oder nach einem Abbruch kommen.
Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern sind die Hauptbedrohung für das Leben schwangerer Frauen mit vorheriger portaler Hypertonie. Laut verschiedenen Autoren beträgt die Inzidenz von Blutungen aus den Venen der Speiseröhre bei schwangeren Frauen, die an Leberzirrhose leiden, 19–27%. Mit der endoskopischen Methode können Sie nicht nur das Vorhandensein von Ösophagus-Krampfadern bestimmen, sondern auch den Grad ihrer Manifestation: Grad I - Venen bis 2-3 mm, Grad II - bis 3-5 mm, Grad III - mehr als 5 mm. Zur gleichen Zeit zeigen katarrhalische, erosive und ulzerative Ösophagitis. Gemäß der Endoskopie können Sie das Risiko von Speiseröhren-Magenblutungen bei schwangeren Frauen mit portaler Hypertonie bestimmen. In Kombination mit Krampfadern der Speiseröhre Grad II - III mit erosiv-ulzerativer Ösophagitis und Ösophagusdilatation beträgt das Blutungsrisiko im Laufe des Jahres 43–54%; Nur III Grad der Ösophagus-Krampfadern mit erosiven und ulzerativen Ösophagitis und Ösophagus-Dilatation ist für die Schwangerschaft kontraindiziert. Wenn der Grad I und II ohne die Auswirkungen einer Ösophagitis ist, kann die Schwangerschaft erhalten bleiben, aber die Patienten benötigen während der gesamten Schwangerschaft eine endoskopische Kontrolle. Da eine solche Kontrolle in den meisten geburtshilflichen Einrichtungen sogar einmal unrealistisch ist, ist das Risiko einer Verlängerung der Schwangerschaft bei Patienten mit Krampfadern der Speiseröhre zu groß.
Im Falle der Entwicklung einer schweren gastrointestinalen Blutung muss die Blutung dringend gestoppt werden, indem eine Obturator-Sonde eingeführt wird, eine Frau schnell befördert und, falls erforderlich, eine Operation an der Speiseröhre und am Magen vorgenommen werden.
Wir beobachteten einen Patienten mit Leberzirrhose, der zum Zeitpunkt der Schwangerschaft nicht diagnostiziert wurde und bei dem sich nach einem medizinischen Abbruch Aszites und Blutungen aus den Venen der Speiseröhre entwickelten. Es ist zu bedenken, dass Patienten mit Zirrhose in der Zeit nach der Geburt Uterusblutungen erleiden können, die durch eine Verletzung von Gerinnungsfaktoren verursacht werden.
Der größte Anstieg des portalen Bluthochdrucks und des Blutungsrisikos aus den Venen der Speiseröhre besteht am Ende des zweiten und frühen dritten Schwangerschaftstrimesters der Schwangerschaft. Diese Gefahr ist kein zwingender Hinweis für den Kaiserschnitt; kann Wochenendgeburtszange verwenden.

Literatur
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