Aszitesbehandlung

Die Behandlung von Aszites sollte auf die zugrunde liegende Erkrankung gerichtet sein, von der der Verlauf des Aszites abhängt. Symptomatisch - Diuretika (siehe), hauptsächlich Derivate von Chlorthiazid, Aldosteronantagonisten (z. B. 400-1000 mg Aldacton pro Tag), Quecksilberdiuretikum (Quecksilber) in Abwesenheit von Nephritis. Häufig muss auf wiederholte Punktionen zurückgegriffen werden, die wie ein längerer Gebrauch von Diuretika zu einem erheblichen Proteinverlust und weiterer Verschlechterung des Elektrolythaushalts, einem Verlust von Natrium und Kalium zu einem besonderen Dehydratisierungssyndrom (trotz Ödem und Aszites) mit einem Blutdruckabfall (vor dem Zusammenbruch) führen ) und eine Zunahme des restlichen Stickstoffs. Der schnelle Druckabfall in der Bauchhöhle während der Punktion kann ebenfalls zum Kollaps führen (siehe).

Chirurgische Behandlung. Die Punktion mit Aszites wird auf leerem Magen mit leerer Blase durchgeführt, wodurch der Patient in sitzender Position bleibt. schwer krank auf die Seite gelegt. Eine Punktion wird normalerweise zwischen dem Schambein und dem Nabel 1-2 cm von der Mittellinie entfernt, wobei die Regeln der Asepsis mit örtlicher Betäubung streng befolgt werden. Die Haut sollte mit einem spitzen Skalpell punktiert werden. Anschließend sollte der Trokar eingeführt werden, wodurch das Integument leicht zur Seite verschoben wird. Die Flüssigkeit wird schrittweise mit Pausen von 1-2 Minuten freigesetzt, um eine starke Änderung des Blutdrucks zu vermeiden. Gleichzeitig drücken Sie den Bauch gleichmäßig mit einem Handtuch um den Körper. Nachdem Sie den Trokar auf der Haut entfernt haben, legen Sie eine Naht auf.

Komplikationen. Abdominalblutung aufgrund von Wundtrokargefäßen. In diesen seltenen Fällen muss auf ein Wurmloch zurückgegriffen werden. Das vorübergehende Abfließen von Flüssigkeit unter die Haut nach einer Punktion wird von lokalen Ödemen begleitet. Bei wiederholten Punktionen können sich Adhäsionen der Bauchorgane mit dem Peritoneum der vorderen Bauchwand entwickeln, was die Gefahr einer Verletzung des Omentums oder Darms während nachfolgender Punktionen darstellt, jedoch zur Entwicklung eines Kreislaufkreislaufs und zum Absterben der Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle führen kann.

Abb. 2. Thorakoabdominalschnitt zur Annäherung an das Portal und die untere Hohlvene.

Bei signifikantem und rezidivierendem Aszites durch Stagnation des Pfortadersystems, hauptsächlich Leberzirrhose, ist eine operative Behandlung angezeigt. Wenn der Patient wiederholt Ascitesflüssigkeit entfernt wurde, wird empfohlen, vor der Operation eine Behandlung (Blut, Plasma, Proteindiät) durchzuführen, um die Proteinzusammensetzung des Blutes zu verbessern. Es ist notwendig, rechtzeitig zu arbeiten, bis der Hauptprozess weit fortgeschritten ist und die Leberfunktion nicht zu stark beeinträchtigt ist.

Um einen Kollateralkreislauf zu schaffen, wurde die Operation von Talm-Drummond am häufigsten eingesetzt - er stopfte das Omentum bis zu dem Teil der vorderen Bauchwand, der vom Peritoneum freigelegt war, und drückte die Milz. Nach und nach entwickeln sich die vaskulären Anastomosen aus dem Pfortadersystem. Die Operation Talma-Drummond oder ihre Modifikationen in 1/3 der Fälle ergaben günstige Ergebnisse. Um Ascitesflüssigkeit in das Unterhautgewebe umzuleiten, wurde vorgeschlagen, im Peritoneum und in den Muskeln im Bereich des kleinen Dreiecks ein Fenster mit einem Durchmesser von 3-4 cm zu schneiden. Die Ergebnisse sind aufgrund der Verödung der Faser und der Beendigung der Absorption instabil. Zu demselben Zweck wurde vorgeschlagen, die Peritonealöffnung im mittleren Ende des Oberschenkels einzunähen und im oberen Drittel einen Schnitt vorzunehmen. Saphena Magna und andere Möglichkeiten, um Flüssigkeit aus der Bauchhöhle zu entfernen, sind jedoch nicht gerechtfertigt. Schnellere und zuverlässigere Ergebnisse werden durch die sofortige Anastomose zwischen den Venen des Portal- und des Kavalsystems erzielt. Bei der intrahepatischen Obstruktion der Pfortader wird häufiger eine portokavale Anastomose eingesetzt. Bei der Thrombose wird durch die Kompression der Pfortader eine Fistel zwischen der oberen Mesenterica und der Mulde (Mesenterica Anastomose) oder zwischen der Milz und der Niere (Splenorenale Anastomose) oder den Lebervenen angelegt. Die besten Langzeitergebnisse werden nach der Einführung einer direkten Portokavalanastomose beobachtet.

Zur Auswahl der Methode der Fistel wurden präoperative Blutdruckmessungen im Portalsystem (Spleno-Portomanometrie) und Portographie (Splenoportographie) vorgeschlagen, um den Ort der Verletzung der Durchgängigkeit der Pfortader zu bestimmen. Während der Operation mit offener Bauchhöhle kann ein Kontrastmittel in die Koronarvenen des Magens, in die Milzvene oder in die Pulpa der Milz injiziert werden.

Für die Auferlegung der obigen Anastomosen empfiehlt sich ein breiter Zugang mit einem Schlitz rechts für die portokavale Anastomose (Abb. 2 und 3) oder nach links für das Spleno-Nieren. Wenn eine Fistel zwischen Milz- und Nierenvene gelegt wird, muss die Milz entfernt werden (Abb. 4) und manchmal die Niere (wenn kein für die Fistel geeigneter Zweig der Nierenvene vorhanden ist). Für die Fistel zwischen den Venen wurden die freien Stücke von v. Erfolgreich transplantiert. Saphena Magna. Um den Druck in der Pfortader zu verringern, wurde eine Ligatur der Milz- oder Leberarterie nahe der Austrittsstelle der Magen-Duodeno-Darmarterie vorgeschlagen.


Abb. 3. Das Schema der Operation überlagert die portokavale Anastomose: 1 - die Leber; g - Vena cava inferior; 3 - Anastomose; 4 - Pfortader; 5 - Milzvene; 6 - Nierenvene.

Abb. 4. Das Schema der Operation der Auferlegung der Splenorenalen Anastomose: 1 - Magen; 2 - Milzvene (Milz entfernt); 3 - Anastomose; 4 - Niere; 5 - Nierenvene; in - die untere Vena cava.

Punktion und Chirurgie für Aszites können durch die Bildung von Aszitesfisteln an der Punktionsstelle oder zwischen den Nähten kompliziert werden. Ein konstanter Strom von Aszitesflüssigkeit verhindert das Anhaften des Parietalperitoneums und unterstützt die Fistel. Die Einführung einer Infektion durch ihn über mehrere Wochen und manchmal Tage führt zu Peritonitis, die meist tödlich ist. In allen Fällen des Durchsickerns von Aszitesflüssigkeit nach außen, wenn sie länger als einen Tag dauert, wird der Verschluss der Öffnung mit unterbrochener Naht oder Beutelnaht gezeigt. Siehe auch Blutgefäße (Operationen).

Zirrhose und ihre Komplikationen. Wie viel leben mit Aszites?

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die sich negativ auf die Leber auswirken. Alkohol, Hepatitis, bestimmte Medikamente und toxische Substanzen können die Zerstörung dieses wichtigen menschlichen Organes verursachen. Leider können die Leberzellen nicht wiederhergestellt werden und werden daher nur durch Bindegewebe ersetzt.

Damit beginnt die Zirrhose ihre Entwicklung, was die Lebenserwartung eines Menschen erheblich verkürzt, ganz zu schweigen von der Verschlechterung der Lebensqualität. Mit zunehmendem Druck und Stagnation der Zirrhose kann sich eine der gefährlichsten Komplikationen entwickeln - Aszites.

Mit der Manifestation der Symptome von Aszites - schwerer Blähungen, Blutungen aus der Nase oder Venen der Speiseröhre - können wir die Tatsache der Vernachlässigung der Zirrhose feststellen. Aszites manifestiert sich als Folge eines erhöhten Drucks und einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Wenn die Bauchhöhle im Normalzustand eine geringe Flüssigkeitsmenge (ca. 200 ml) enthält, können sich bei Ascites bis zu mehreren Litern ansammeln.

Arten von Aszites

Aszites können verschiedene Arten haben. Bei der Bestimmung der Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle wird zwischen den Typen unterschieden. Somit können die folgenden drei Typen unterschieden werden:

  • Flüssigkeiten enthalten bis zu drei Liter und die Prognose für die Erholung ist am optimistischsten;
  • Bei mehr als drei Litern Flüssigkeit gibt es Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie.
  • Flüssigkeiten sammeln sich mehr als zwanzig Liter an, es gibt Probleme mit der Bewegung und Atemnot.

Verschiedene Arten von Aszites bei Leberzirrhose werden unterschiedlich behandelt. Wenn die ersten beiden Typen behandelbar sind und sehr anfällig für medizinische Wirkungen sind, kann der dritte Typ Schwierigkeiten bei der Behandlung verursachen. Sie sollten auf Ihre Gesundheit achten, um zu verhindern, dass sich so viel Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt. Unabhängig davon, wie viel Flüssigkeit sich angesammelt hat, sollte sofort auf die Behandlung zurückgegriffen werden, um keine Komplikationen und fatale Folgen zu verursachen.

Medizinische Ereignisse

Um den Zustand des Patienten zu verbessern, der an Symptomen von Aszites mit Leberzirrhose leidet, werden eine Reihe von therapeutischen Maßnahmen durchgeführt. In diesem Fall wird eine Diät vorgeschrieben, die die Verwendung bestimmter Nahrungsmittel und die fast vollständige Ablehnung von Salz vorschreibt.

Wenn Sie also eine Diät verschreiben, ist es verboten, alle salzigen und würzigen Gerichte zu verwenden. Salz sollte im Allgemeinen in sehr begrenzten Mengen verwendet werden - nicht mehr als fünf Gramm. Es ist auch verboten, Gerichte mit Backpulver zu verwenden. So können Sie kein Gebäck essen und Mineralwasser trinken. Besonders streng, wenn der Aszites durch die Menge an Flüssigkeit (bis zu 1-1,5 Liter pro Tag) bestimmt wird.

Auch bei der Umsetzung von therapeutischen Maßnahmen sollte über die Empfehlung von Ärzten zur Einhaltung der Bettruhe hingewiesen werden, da in dieser Position die Nieren die Flüssigkeit besser filtern, was sich positiv auf den Heilungsprozess auswirkt, jedoch nicht radikal, aber dennoch.

Behandlung

Bei Aszites geht es in erster Linie darum, den "Fokus" der Krankheit, nämlich die Zirrhose, direkt zu heilen. Da die Leberzirrhose die Entstehung von Aszites provoziert, richtet sich die Behandlung daher nach der Ursache.

Die ideale und makellose Variante (wenn der materielle Faktor nicht berücksichtigt wird) ist eine Lebertransplantation. Durch die Einhaltung einer zusätzlichen Behandlung in Verbindung mit einer Transplantation kann dies das Leben einer Person erheblich verlängern. Schwierigkeiten ergeben sich jedoch aus der Tatsache, dass die Transplantation selbst eine sehr komplexe und kostspielige Operation ist. Darüber hinaus gibt es nicht genügend Organe für alle Patienten, die an dieser Krankheit leiden. Daher ist eine solche Lösung für das Problem der Aszites und der Zirrhose leider nicht für jeden verfügbar.

Um Aszites dennoch zu überwinden, sollten Sie sofort mit der Behandlung beginnen. Es ist notwendig zu erwähnen, dass im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Medizin eine vollständige und bedingungslose Beseitigung der Leberzirrhose unmöglich ist. Wenn Sie jedoch alle Anforderungen eines Arztes befolgen, können Sie die Prognose und den Allgemeinzustand des Patienten verbessern. Das Leben mit Zirrhose ist schwierig und schwierig, aber es gibt keine wirksamen Medikamente, die diese Krankheit definitiv überwinden können.

Ärzte verschreiben Medikamente, die die Linderung oder Beseitigung der Symptome einer Leberzirrhose beeinflussen. Die Behandlung von Aszites zielt darauf ab, die im Bauchraum angesammelte Flüssigkeitsmenge zu reduzieren. Grundsätzlich werden Diuretika gegen Aszites bei Leberzirrhose verschrieben, um die Gesamtflüssigkeitsmenge im Körper zu reduzieren, wodurch die angesammelte Flüssigkeitsmenge direkt in der Bauchhöhle beeinflusst wird.

Leider geben die Ärzte an, dass die Behandlung mit Diuretika keine wesentlichen Folgen für die Genesung hat.

Punktion

Um Aszites loszuwerden, empfehlen die Ärzte, auf ein spezielles Verfahren zurückzugreifen, das als Punktion bezeichnet wird. Sein Zweck ist es, den Patienten von angesammelter Flüssigkeit zu befreien. Nach der Lokalanästhesie punktiert der Chirurg die geschwollene Bauchhöhle unterhalb des Nabels mit einer dicken Nadel und pumpt dann überschüssige Flüssigkeit aus. Während einer Punktion können nur bis zu sechs Liter Flüssigkeit entfernt werden. Andernfalls besteht die Gefahr eines starken Blutdruckanstiegs, der schwerwiegende Folgen haben kann.

Wenn der Patient zu einer Punktion übergegangen ist, an Aszites zuerst oder an kleinem Aszites leidet, ist die Prognose sehr, sehr günstig. Dieses Verfahren, verbunden mit einer strengen Diät und einer ständigen medizinischen Behandlung, kann das Leben des Patienten um acht oder sogar zehn Jahre verlängern. Bei anderen, strengeren Arten von Aszites führt die Punktion nur zur Erleichterung des Schicksals des Patienten, wodurch sein Leiden verringert wird.

Derzeit wird diese Krankheit aktiv untersucht, um neue Methoden zur Heilung von Aszites und Leberzirrhose zu entdecken. Die Medizin entwickelt sich derzeit aktiv, und es besteht die Hoffnung, dass in naher Zukunft Lösungen gefunden werden, um Patienten mit Leberzirrhose zu heilen.

Wie viele Aszitespatienten leben?

Fast alle Patienten, die an Aszites mit Leberzirrhose leiden, stellen eine schreckliche Frage: "Wie viele Patienten leben mit dieser Krankheit?". Die Leberzirrhose und ihre Symptome sind extrem schwer und führen zu Leiden und Qualen des Patienten. Die Zirrhose verkürzt allmählich das Leben und zerstört eine Person von innen. Menschen, die an dieser Krankheit leiden, leben leider nicht lange.

Bei Leberzirrhose kann keine Person, kein Arzt dem Patienten mit Sicherheit sagen, wie viel er noch hat. Mit der Medizin können Sie jedoch relativ genau die Entwicklung der Krankheit und den zukünftigen Zustand einer Person nach Diagnose und Behandlung vorhersagen.

Um die Frage nach der Lebenserwartung eines Patienten mit Leberzirrhose und Aszites zu beantworten, sollte die medizinische Unterscheidung der Aszitesarten anhand des "Verhaltens" der angesammelten Flüssigkeit in der Bauchhöhle verfolgt werden. Nach diesem Kriterium werden fünf Typen unterschieden, von denen jede im Folgenden erörtert wird.

  • Der erste Typ ist Transient. Dieser Typ ist behandelbar und gilt als der einfachste. Es kann mit der Einführung einer dauerhaften Behandlung und während des Punktionsverfahrens geheilt werden. Besondere Probleme mit der Flüssigkeit treten nicht auf. Aszites ist nicht schwierig.
  • Der zweite Typ ist Stationär. Mit dieser Art hat man schon Schwierigkeiten. Die üblichen Behandlungsraten und konservativen Methoden helfen nicht. Die Flüssigkeit kommt einfach nicht in den Mengen heraus, in denen wir möchten. Es kann nur durch mehrere Punktionssitzungen geheilt werden.
  • Der dritte Typ ist Stress. Dieser Typ kann bereits als gefährlich und hartnäckig angesehen werden. Bei intensivem Aszites nimmt die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle trotz aller Bemühungen der Ärzte nicht ab. Im schlimmsten Fall kann die Flüssigkeit sogar ankommen. Nur die operative Methode zur Lösung des Problems hilft.
  • Der vierte Typ - Feuerfest. Die Behandlung dieser Art von Aszites kann hilfreich sein. In diesem Fall geben die Ärzte recht optimistische Prognosen hinsichtlich der Beseitigung von Aszites ab. Die Krankheit ist behandelbar und Komplikationen sind normalerweise nicht vorhersehbar.
  • Der fünfte Typ. Nicht refraktär Diese Art von Aszites mit Leberzirrhose ist nicht mehr behandelbar. In diesem Fall hilft weder eine Behandlung noch eine Operation bei dem Problem. Leider bleibt die Tatsache jedoch bestehen. Der nicht refraktäre Aszitestyp ist der schwierigste und schwer zu heilende Typ dieser Krankheit, und es ist fast unmöglich, lange Zeit damit zu leben.

Um die Lebenserwartung einer an Aszites leidenden Person mit Leberzirrhose vorherzusagen, müssen Sie den Entwicklungsstand der Erkrankung kennen. Nachdem Sie das Stadium der Erkrankung bestimmt haben, können Sie ungefähr bestimmen, wie viel eine Person leben kann. Leider verkürzt Aszites das Leben und in manchen Fällen auch sehr viel.

Aszites tritt innerhalb von zehn Jahren nach direkter Diagnose dieses Problems auf.

  • Das erste und das zweite Aszitesstadium ermöglichen es dem Patienten, noch sieben Jahre nach dem Erkennen der Krankheit zu leben.
  • Die dritte und vierte Stufe können nicht mehr behandelt werden, der Patient kann in diesem Zustand nicht länger als drei Jahre leben.

Mit einem starken Anstieg des Aszites kann diese Zeit jedoch um weitere zwei Jahre verkürzt werden. Daraus folgt, dass der Patient in den letzten beiden Stadien unter den Bedingungen des Fortschreitens der Krankheit nur ein Jahr lebt.

Aszites ist eine komplexe und spezifische Krankheit. Wenn es entdeckt wird, sollten Sie sofort mit Ihrem Arzt sprechen, um die Behandlung sofort zu beginnen. Ein frühzeitig erkanntes Problem, das nicht so weit fortgeschritten ist, dass es nicht mehr geheilt werden kann, kann gelöst werden, wenn auch nur teilweise. Die Hauptsache ist, dass Aszites nicht läuft.

In den Anfangsstadien der Entwicklung der Krankheit besteht noch Hoffnung auf Erholung und Befreiung von der Qual, die die Entwicklung dieses schwerwiegenden Symptoms mit sich bringt. In späteren Entwicklungsstadien kann nichts unternommen werden, deshalb ist es besser, das Problem nicht von vorn beginnen zu lassen, um das Leben nicht zu verkürzen.

Die Tatsache, dass die moderne Medizin Menschen, die an Zirrhose leiden, nicht definitiv von dieser schrecklichen Krankheit befreien kann, ist enttäuschend. Medikamente und Operationen lindern nur das Leiden, und eine Lebertransplantation steht nicht allen Patienten zur Verfügung. Man kann nur hoffen, dass dieses Problem in naher Zukunft gelöst wird, und dann wird eine große Anzahl von Menschen Hoffnung auf eine vollständige Genesung und ein gesundes Leben ohne Leberzirrhose und deren schwere Symptome erhalten.

Laparozentese (Punktion) für Aszites

Wenn Aszites diagnostiziert wird, ist die Punktion der Peritonealwand und der zu analysierenden Flüssigkeit ein Muss. Es wird verwendet, um das Ultrafiltrat zu untersuchen und das Abpumpen von Aszites durchzuführen. Die Punktion hat ihre eigenen Kontraindikationen: Eine Laparozentese in Aszites kann nicht durchgeführt werden, wenn der Patient Verwachsungen von Organen in der Bauchhöhle mit einem ausgeprägten Meteorismus hat, mit der Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der Darmwand, Tumoren und der Entwicklung von purulenten Prozessen im beschriebenen Bereich.

Wie jede andere Operation findet die Laparozentese (Punktion) in mehreren Schritten statt. Der Patient wird zuerst auf den Eingriff vorbereitet: Es ist notwendig, den Darm zu reinigen und die Blase zu leeren. Wenn die Diagnose bestätigt ist, wird die Operation zur Entfernung von Aszites unter örtlicher Betäubung mit einem einzigen Instrument durchgeführt - dem Trokar, dessen Ende scharf ist. Im Lieferumfang enthalten ist ein PVC-Schlauch, der zum Durchstechen von Aszites verwendet wird, sowie eine spezielle Klemme.

Laparozentese-Technik bei Aszites

Wenn Aszites entfernt wird (Parazentese), sitzt der Patient normalerweise während anderer chirurgischer Operationen unter Verwendung der endoskopischen Ausrüstung des Patienten in Rückenlage.

  • In der Bauchlinie wird in einem Abstand von 2-3 cm von der Nabellinie eine Inzision (Punktion) vorgenommen. Zuvor deckt der Chirurg die Punktionsstelle mit Antiseptika ab.
  • Dann erfolgt eine schichtweise Infiltration von Geweben in der Nähe der Punktionsstelle mit Lösungen von 2% Lecocain oder 1% Novocain.
  • Nach der Anästhesie mit einem Skalpell, einer Dissektion der Haut, des Unterhautgewebes und der Peritonealmuskulatur sollte die Punktion (Parazentese) eine Einkerbung mit einem etwas größeren Durchmesser als dem während der Laparozentese verwendeten Instrument bereitstellen, aber die Haut nicht durchstechen. Die Aufgabe des Chirurgen besteht darin, eine dosierte Inzisionspunktion vorzunehmen, die nur die oberen Hautschichten betrifft.
  • Um den Darm nicht unbeabsichtigt durch einen Katheterschlauch blind zu schädigen, werden Laparozentese und Punktion mit Ultraschall oder speziellen Aufsätzen durchgeführt. Mit diesen Vorrichtungen können Sie einen sicheren Kanal ohne Darmschleifen herstellen.
  • Ein Trokar wird in die Hände genommen und der letzte ist bereits abgeschlossen - eine Punktion der Bauchhöhle in Aszites mit Rotationsbewegungen. Trocar sieht aus wie ein Stilett. Im Inneren befindet sich der Raum, in den der PVC-Schlauch eingeführt wird, der zum Punktieren verwendet wird.
  • Wenn der Trokar korrekt eingesetzt wurde, sollte die Flüssigkeit fließen. Wenn das Rieselwasser nach der Punktion floss, kann der Schlauch um weitere 2–3 cm nach innen durchstochen werden, damit sich das Ende des PVC-Schlauches bei längerem Pumpen der Aszitesflüssigkeit nicht zu den Weichteilen bewegt.
  • Durch den Schlauch wird zuerst eine Punktion durchgeführt, und dann wird überschüssiges Wasser entfernt (das Pumpen erfolgt sehr langsam, etwa einen Liter innerhalb von fünf Minuten, wobei der Zustand des Patienten während der Operation berücksichtigt wird). Heute können Sie mit der abdominalen Laparozentese mit Aszites bis zu 10 Liter gleichzeitig entfernen.
  • Damit der Druck im Bauchraum nicht stark abfällt, strafft der Chirurg gleichzeitig mit der Parazentese den Bauch des Patienten mit einem dünnen Handtuch.
  • Wenn die Evakuierung von Aszites endet, wird eine enge Bandage an der Punktion angelegt und die Wunde wird beendet, die Operation endet, der Patient wird auf seine rechte Seite gelegt und kann sich eine Weile hinlegen. Es ist auch ratsam, den Bauch mit einer großen Mullbinde gut zu spannen. Dadurch wird der intrauterine Druck aufrechterhalten.

Die Folgen einer Punktion bei Aszites

Wie die Praxis zeigt, hat die diagnostische Parazentese bei Aszites und beim Abpumpen der Flüssigkeit wiederholt ihre hohe Effizienz bewiesen. Aber schon die Parazentese (Punktion) kann mit schwerwiegenden Komplikationen einhergehen. Was zu fürchten:

  • Die Nichteinhaltung der Regeln von Antiseptika führt zur Entwicklung von Phlegmonen der Bauchwand - eine gefährliche Krankheit, bei der Sepsis häufig auftritt.
  • Bei falscher Punktion können große und kleine Gefäße und sogar die Bauchorgane geschädigt werden.
  • Ein mediastinales Emphysem (Ansammlung von Luft in den Geweben) ist ebenfalls gefährlich. Daher muss ein erfahrener Chirurg, der Erfahrung mit endoskopischen Geräten hat, die Flüssigkeit während des Aszites entfernen.

Es ist erwähnenswert, dass jede Punktion mit Aszites gefährliche Folgen haben kann. Davor weiß niemand mit absoluter Genauigkeit, was die Ursache für die Ansammlung von Ultrafiltrat ist. Es gibt weniger traumatische nichtoperative Methoden der Flüssigkeitsentnahme bei Aszites. Dies ist die Aufnahme von Diuretika oder der traditionellen Medizin. Aber zur Selbstmedikation ist es in diesem Fall unmöglich. Sehr oft ist es ein ständiger Begleiter einiger onkologischer Erkrankungen, daher wird die Punktion der Bauchhöhle mit Aszites so wichtig.

Wenn keine Ultrafiltratdrainage vorgesehen ist, werden Aszites nicht punktiert. In der Klinik für die Diagnose verwendete sparing Katheter. Dabei wird eine Flüssigkeit mit einer herkömmlichen Spritze aufgenommen. Wenn es nicht in die Spritze gelangt, wird die Bauchhöhle mit einer isotonischen Natriumchloridlösung abgetrennt, und der Versuch wird erneut wiederholt. Mit dem Zaun können Sie eine solche Menge an Material erhalten, die ausreicht, um alle Diagnoseindikatoren zu ermitteln. Mit Hilfe der Laparozentese (Punktion) können Sie heute eine Sichtprüfung der Bauchhöhle vornehmen. In diesem Fall muss ein spezielles endoskopisches Gerät, das als Laparoskop bezeichnet wird, durch den Trokar eingeführt werden.

Derzeit ermöglicht die Laparozentese gute Ergebnisse. Dies ist die einzige Behandlungsmethode für angespannte Aszites, wenn der Patient schwere Atemprobleme hat und die Gefahr besteht, dass die Nabelhernie reißt. Vielleicht wiederholter Gebrauch von Laparocentese (Punktion) für Aszites, dann, wenn Sie eine große Menge Flüssigkeit (mehr als 10 Liter) entfernen müssen.

Wie die Praxis zeigt, zeigt eine medikamentöse Behandlung nicht die notwendigen Ergebnisse. In einigen Fällen hilft die Laparozentese mit Aszites dabei, den Zustand des Patienten deutlich zu lindern und somit die Heilungschancen zu erhöhen.

Laparozentese bei Aszites: Indikationen und Komplikationen

Das Verfahren wird nur im Krankenhaus durchgeführt, da die Einhaltung strenger Asepsis-Standards und Kenntnisse der Abdominalpunktion erforderlich sind. Falls erforderlich, sollte ein regelmäßiger Pump-Erguss-Patient einen permanenten Peritonealkatheter einsetzen.

Indikationen und Kontraindikationen

Normalerweise wird die Punktion des Bauches mit Aszites für medizinische Zwecke genutzt, um überschüssige Flüssigkeit aus der Bauchhöhle zu entfernen. Wenn Sie keine Laparozentese haben und den Druck im Unterleib nicht reduzieren, kommt es zu Atemstillstand, eingeschränkter Aktivität des Herzens und anderen inneren Organen.

Gleichzeitig kann der Arzt nicht mehr als 5–6 Liter Aszitesflüssigkeit abpumpen. Mit einer größeren Anzahl möglicher Kollapsentwicklungen.

Die folgenden pathologischen Zustände des Körpers sind Hinweise auf eine Laparozentese:

  • intensiver Aszites;
  • milder Aszites kombiniert mit Ödemen;
  • die Ineffektivität der medikamentösen Therapie (refraktärer Aszites).

Der Erguss kann mit Hilfe eines Katheters entfernt werden oder nach dem Einbau des Abdominaltrokars frei in die Ersatzschalen fließen. Es sollte beachtet werden, dass die Punktion der Bauchhöhle nur den Magen reduzieren und den Zustand des Patienten lindern kann, nicht aber die Heilung der Wassersucht.

Es gibt Laparozentese und Kontraindikationen. Darunter sind folgende:

  • schlechte Blutgerinnung In diesem Fall steigt das Blutungsrisiko während des Verfahrens an;
  • entzündliche Erkrankungen der anterolateralen Wand der Bauchhöhle (Cellulitis, Furunkulose, Pyodermie);
  • Darmverschluss Beim Eindringen von Stuhlmassen in den Hohlraum besteht die Gefahr einer Darmpunktion;
  • Flatulenz;
  • schwere Hypotonie;
  • postoperative ventrale Hernie.

Es wird nicht empfohlen, eine Laparozentese in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft durchzuführen. Wenn immer noch ein solcher Bedarf entsteht, wird das Verfahren unter der Kontrolle einer Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um die Eindringtiefe des Trokars und seine Richtung zu ermitteln.

Das Vorhandensein von Adhäsionen wird als relative Kontraindikation betrachtet, dh die Beurteilung der Gefahr von Schäden an Organen und Gefäßen wird jeweils einzeln durchgeführt.

Vorbereitung

Die Vorbereitung der Laparozentese bei Aszites umfasst mehrere Schritte. Am Vorabend des Verfahrens muss der Patient Magen und Darm mit einem Einlauf oder einer Sonde reinigen. Unmittelbar vor der Punktion sollte die Blase entleert werden. Wenn Sie es nicht selbst tun können, wird dem Patienten ein weicher Katheter zugeführt.

Da die Ascitespunktion in örtlicher Betäubung durchgeführt wird, ist eine Prämedikation besonders für nervöse und beeindruckende Patienten erforderlich. Es wird 15–20 Minuten vor der Punktion des Abdomens in Form einer subkutanen Injektion von Atropinsulfat und Promedol gehalten.

Vor einer Laparozentese empfiehlt es sich, die Schmerzempfindlichkeit zu testen, da viele von ihnen allergische Reaktionen hervorrufen. Dazu wird mit einer sterilen Nadel ein leichter Kratzer auf der Haut des Unterarms des Patienten gemacht und ein zukünftiges Anästhetikum angewendet. Wenn die Hautfarbe nach 10 bis 15 Minuten gleich bleibt, wird die Probe als negativ betrachtet. Bei Rötung, Schwellung und Juckreiz sollte das Anästhetikum ersetzt werden.

Die Vorbereitung einer Laparozentese mit Aszites ist besser, wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet. Im Falle einer ambulanten Punktion muss der Patient einen Teil der Aktivitäten selbst durchführen, insbesondere um Darm und Blase zu entleeren.

Technik von

Die Technik der Durchführung der Bauchparazentese ist nicht schwierig. Vor der Manipulation wird der Patient mit Lidocain-Lösung betäubt, die in die Weichteile der Bauchdecke injiziert wird. Dann wird der Ort der angeblichen Punktion mit einem Antiseptikum behandelt und der Chirurg fährt mit der Operation fort.

Eine Punktion mit Aszites kann fast überall in der anterolateralen Bauchwand vorgenommen werden, es ist jedoch bequemer und sicherer, dies an einem Punkt zu tun, an dem keine Muskelfasern vorhanden sind. Die Manipulation wird normalerweise im Sitzen durchgeführt, aber in einem ernsten Zustand wird der Patient auf eine Couch gelegt.

Methoden der Laparozentese bei Aszites:

  1. An der weißen Linie des Bauches, 3 Finger unterhalb des Nabels, wird die Haut 1–1,5 cm lang präpariert.
  2. Dann wird mit einem Einzelzahnhaken die Sehnenplatte geöffnet und die Bauchdecke weggezogen.
  3. Durch die Drehbewegung des Trokars, die in einem Winkel von 45 ° zum Einschnitt gerichtet ist, wird das Gewebe zu einem Gefühl der Leere punktiert.
  4. Das entfernte Stilett wird durch einen Katheter ersetzt, entlang dem der pathologische Erguss evakuiert wird.

Mit etwas Inhalt, der sich in den seitlichen Zonen und am Boden des Hohlraums befindet, führt der Chirurg die Richtung des Trokars durch, führt sie im Uhrzeigersinn aus und saugt sowohl in der Hypochondrie als auch im Beckenbereich den Erguss mit einer Spritze an. Nach der Laparozentese werden ein Trokar und ein Katheter aus der Wunde entfernt, die Schnittkanten werden geklebt oder genäht und ein steriler Verband angelegt.

Durch die schnelle Flüssigkeitsentleerung in einem Patienten kann der Druck stark abfallen und ein Kollaps auftreten. Um einen solchen Zustand zu verhindern, wird der Erguss langsam und nicht mehr als 1000 ml in 5–10 Minuten abgegeben, während das Wohlergehen des Patienten ständig überwacht wird. Wenn der Inhalt herausfließt, spannt der Mediziner den Magen langsam mit einem Laken zusammen und verhindert so hämodynamische Störungen.

Rehabilitationsphase

Postoperative Komplikationen bei der Laparozentese sind selten, da die Punktion der Bauchwand ohne Vollnarkose durchgeführt wird und kein hohes Trauma bedeutet.

Die Stiche werden an den Tagen 7–10 entfernt. Bettruhe und andere Einschränkungen sind erforderlich, um die Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung zu beseitigen. Um eine Wiederansammlung des Ergusses zu verhindern, wird dem Patienten eine salzfreie Diät mit eingeschränkter Flüssigkeitszufuhr verschrieben. Nach Laparozentese wird empfohlen, nicht mehr als 1 Liter Wasser pro Tag zu trinken. Gleichzeitig muss die Diät mit tierischen Proteinen (Eier, weißes Fleisch) und Milchprodukten ergänzt werden. Alle fetthaltigen, würzigen, eingelegten und süßen Gerichte der Diät sollten entfernt werden.

Nach der Abdominalpunktion bei Aszites ist es dem Patienten untersagt, sich körperlich zu betätigen, insbesondere unter der Annahme einer Anspannung der vorderen Bauchwand. Wenn der Katheter längere Zeit eingeführt wird, wird empfohlen, die Körperposition alle 2 Stunden zu ändern, um den Inhalt besser abfließen zu lassen.

Komplikationen

Komplikationen nach einer Laparozentese der Bauchhöhle bei Aszites treten nur in 8-10% der Fälle auf. Meist sind sie mit der Nichteinhaltung der Regeln der Asepsis und der Infektion der Punktionsstelle verbunden. Nachdem der Trokar entfernt wurde, kann die Blutung beginnen und während des Verfahrens kommt es zu einer Ohnmacht aufgrund einer scharfen Umverteilung des Bluts in den Gefäßen.

Andere Komplikationen der Laparozentese bei Aszites:

  • Schädigung der Darmschleifen mit der Entwicklung einer Peritonitis im Stuhl;
  • Dissektion von Blutgefäßen, was zur Bildung von Hämatomen oder zu starken Blutungen in die Peritonealhöhle führt;
  • Luftpenetration durch die Punktion und Auftreten eines subkutanen Emphysems;
  • Phlegmone der Vorderwand des Bauches;
  • Punktion onkologischer Tumore kann zu Prozessaktivierung und rascher Metastasierung führen;
  • Bei intensivem Aszites wird an der Punktionsstelle ein längerer Flüssigkeitsabfluss beobachtet.

Derzeit werden fast alle Komplikationen der Laparozentese minimiert, so dass das Verfahren nicht nur als wirksam, sondern auch als sicher betrachtet werden kann.

In diesem Fall muss der Arzt bedenken, dass der Patient zusammen mit der Flüssigkeit während der Punktion eine große Menge an Albumin verliert. Dies führt zwangsläufig zum stärksten Eiweißmangel, so dass das Volumen des evakuierten Ergusses seiner Natur (Exsudat oder Transsudat) und dem Wohlbefinden des Patienten entsprechen muss.

Schlechte Ernährung des Patienten, leere Blase vor dem Eingriff und Schwangerschaft können das Risiko für Komplikationen erhöhen.

Laparozentese ist oft der einzige Weg, um den Zustand des Patienten mit Aszites zu lindern, schwere Atemstörungen und Herzaktivität zu beseitigen und das Leben manchmal zu verlängern. Wie die Praxis zeigt, verschwinden mit der rechtzeitigen Einleitung der Therapie manchmal die Symptome der Tropfen vollständig und die Funktionen des betroffenen Organs werden wiederhergestellt.

Prognose und Auswirkungen von Bauchdecken-Aszites

Aszites oder anderweitig Wassersucht ist eine pathologische Ansammlung von Schleimflüssigkeit in der Bauchregion. Seine Menge kann 20 Liter überschreiten. Bauchdecken-Aszites tritt bei Leberzirrhose (75%) sowie bei Onkologie (10%) und bei Herzversagen (5%) auf. Äußerlich äußert sich die Krankheit in der Tatsache, dass der Bauch signifikant an Größe zunimmt und eine progressive Gewichtszunahme erfolgt. Die Behandlung der Krankheit wird meistens operativ durchgeführt, der Patient macht eine Laparozentese (Flüssigkeitspumpe mit einem speziellen Gerät) durch.

Ursachen der Krankheit

Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle erfolgt in jedem Körper auf unterschiedliche Weise. Um den Mechanismus selbst besser zu verstehen, müssen Sie ein wenig über die menschliche Anatomie verstehen.

In der Bauchhöhle befindet sich eine Hülle aus Bindegewebe, die einige Organe vollständig und einige teilweise oder gar nicht berührt. Dieses Gewebe gewährleistet die normale Funktion aller Organe, da hier eine spezielle Flüssigkeit abgegeben wird, die das Anhaften von Organen nicht zulässt. Während des Tages wird es wiederholt zugeteilt und absorbiert, das regelmäßig aktualisiert wird.

Aszites verursacht Anomalien in der Hauptfunktion der Bauchhöhle: Ausscheidung und Reabsorption von Flüssigkeit sowie Barriereschutz gegen verschiedene schädliche Substanzen.

Zirrhose ist die Hauptursache von Aszites:

  • eine geringere Proteinmenge wird von der Leber synthetisiert;
  • gesunde Leberzellen werden allmählich durch Bindegewebe ersetzt;
  • eine Abnahme der Albuminmenge führt zu einer Abnahme des Plasmadrucks;
  • Flüssigkeit verlässt die Wände der Blutgefäße und dringt in die Körperhöhle und in das Gewebe ein.

Leberzirrhose bewirkt einen Anstieg des hydrostatischen Drucks. Die Flüssigkeit kann sich nicht in den Wänden der Blutgefäße befinden und wird herausgedrückt - es entsteht Aszites.

Beim Versuch, den Druck in den Gefäßen zu reduzieren, erhöht der Körper den Lymphfluss, aber das Lymphsystem hat keine Zeit für seine Arbeit - es kommt zu einem erheblichen Druckanstieg. Die Flüssigkeit, die für einige Zeit in die Bauchhöhle gelangt, wird absorbiert, tritt dann aber nicht mehr auf.

Onkologische oder entzündliche Erkrankungen führen dazu, dass das Peritoneum zu viel Flüssigkeit freisetzt, die nicht wieder eingesaugt werden kann, der Lymphfluss ist gestört.

Die Hauptursachen von Aszites:

  1. Leberprobleme
  2. Akute und chronische Herzkrankheit.
  3. Schädigung der Schleimhaut der Bauchhöhle durch Peritonitis verschiedener Ätiologien und maligne Tumoren.
  4. Erkrankungen des Urogenitalsystems, einschließlich Nierenversagen und Urolithiasis.
  5. Erkrankungen des Verdauungstraktes.
  6. Proteinmangel
  7. Autoimmunkrankheiten wie Lupus erythematodes.
  8. Ernste Essstörungen: Fasten.
  9. Abdominaler Aszites bei neugeborenen Kindern ist das Ergebnis einer hämolytischen Erkrankung des Fötus.

Symptome der Krankheit

Aszites können sich über einen langen Zeitraum entwickeln: von 1 Monat bis zu einem halben Jahr und können spontan als Folge einer Thrombose der Pfortader auftreten. Die ersten Symptome der Krankheit treten auf, wenn sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle in einer Menge von etwa 1 Tausend ml ansammelt.

  • Bauchdehnung und Gasbildung;
  • platzendes Gefühl im Unterleib;
  • Bauchschmerzen in der Bauchregion;
  • Sodbrennen;
  • Vergrößerung des Bauches, Überstand des Bauchnabels;
  • Gewichtszunahme;
  • pathologisch schneller Herzschlag und Atemnot;
  • Schwierigkeiten beim Versuch, sich zu bücken;
  • Schwellung der unteren Gliedmaßen;
  • Nabelhernie, Hämorrhoiden, Prolaps des Rektums.

Wenn sich eine Person im Stehen befindet, hat der Bauch eine abgerundete Form, im Liegen scheint er sich jedoch auszubreiten. Auf der Haut erscheinen tiefe Dehnungsstreifen. Der zunehmende Druck macht die Venen in den Bauchseiten sehr deutlich.

Portalhypertonie verursacht Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Gelbsucht, dies ist auf die Blockade der subhepatischen Gefäße zurückzuführen.

Aszites vor dem Hintergrund der tuberkulösen Peritonitis äußern sich in Gewichtsabnahme, Vergiftung und Temperaturerhöhung. Ermittelte vergrößerte Lymphknoten entlang des Darms.

Aszites mit Herzinsuffizienz geht einher mit Schwellungen der Füße und Beine, Akrocyanose und Schmerzen auf der rechten Brustseite.

Ein Anstieg der Körpertemperatur ist kein direktes Symptom der Erkrankung, sondern tritt bei einigen Erkrankungen auf, die Aszites auslösen:

  1. Peritonitis;
  2. Pankreatitis
  3. Zirrhose;
  4. Maligne Tumoren.

Wenn die Ursache der Erkrankung ein Myxödem ist, kann die Temperatur dagegen deutlich unter dem Normalwert liegen - etwa 35 Grad. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Schilddrüse eine unzureichende Menge an Hormonen produziert, wodurch der Stoffwechsel und die Fähigkeit des Körpers, Wärme zu produzieren, nachlassen.

Risikofaktor

Manche Menschen sind stärker betroffen als andere. Gefährdete Personen:

  1. Menschen, die lange alkoholische Getränke und Drogen einnehmen.
  2. Menschen, die sich einer Bluttransfusion unterziehen.
  3. Betroffene von Hepatitis, nicht unbedingt viraler Natur.
  4. Ein erhebliches Übergewicht haben.
  5. Leiden unter Typ-2-Diabetes.
  6. Einen erhöhten Cholesterinspiegel im Blut haben.

Aszites Einstufung

Die Krankheit wird nach der Flüssigkeit im Unterleib, dem Vorhandensein einer Infektion und dem Ansprechen auf die Behandlungstherapie klassifiziert.

Die Flüssigkeitsmenge unterteilt die Krankheit in drei Arten:

  1. Das Anfangsstadium des Aszites mit einer kleinen Flüssigkeitsmenge (nicht mehr als 1,5 Liter).
  2. Die zweite Stufe mit einem mäßigen Flüssigkeitsgehalt in der Bauchhöhle. Begleitet von Ödemen und einer Zunahme des Bauchraums. Der Patient leidet an Sauerstoffmangel mit geringer körperlicher Aktivität, Sodbrennen, Verstopfung und Schweregefühl im Magen.
  3. Die dritte Stufe mit einer großen Menge Flüssigkeit oder massiven Wassersucht. Die Haut am Bauch streckt sich stark und wird dünner, wodurch die Peritonealvenen deutlich sichtbar sind. Der Patient leidet an Herzversagen und Luftmangel. Die Bauchflüssigkeit kann sich infizieren und die Peritonitis beginnt. Hohe Todeswahrscheinlichkeit.

Abhängig vom Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion wird die Krankheit in 3 Stadien unterteilt:

  1. Sterile Aszites. Die untersuchte Flüssigkeit zeigt keine Bakterien.
  2. Infizierte Aszites Die Analyse zeigt das Vorhandensein von Bakterien.
  3. Spontane Peritonitis

Die Antwort auf den Beginn der Behandlung ermöglicht es Ihnen, die Krankheit in zwei Arten zu unterteilen:

  1. Krankheit, die einer medizinischen Behandlung zugänglich ist.
  2. Eine Krankheit, die erneut auftritt und einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich ist.

Diagnose der Krankheit

Um eine Diagnose zu stellen, ist es notwendig, einen Komplex verschiedener Verfahren durchzuführen, dessen Ergebnisse die Flüssigkeitsmenge im Bauchraum und die Hinzufügung verschiedener Komplikationen genau angeben können.

  1. Inspektion - Abhängig von der Position, in der sich die Person befindet, können Sie mit einer Klopfbewegung einen dumpfen Ton erkennen. Bei Stößen an der Seite einer Handfläche spürt die zweite Handfläche, die den Unterleib fixiert, ein spürbares Gefühl und Schwankungen der Flüssigkeit im Inneren.
  2. Röntgenuntersuchung - kann Aszites mit der Flüssigkeitsmenge von mehr als einem halben Liter erkennen. Wenn Tuberkulose in der Lunge nachgewiesen wird, kann eine vorläufige Schlussfolgerung gezogen werden, dass die Krankheit eine Tuberkulose-Ätiologie aufweist. Bei der Erkennung von Pleuritis und der Ausdehnung der Herzgrenzen kann davon ausgegangen werden, dass die Ursache der Erkrankung Herzversagen war.
  3. Ultraschall - zur Bestimmung des Vorhandenseins von Aszites sowie zum Nachweis einer Leberzirrhose oder des Auftretens bösartiger Tumore im Bauchraum. Es hilft, den Blutfluss durch die Venen und Gefäße zu beurteilen. Die Untersuchung des Brustbereichs kann Herzerkrankungen feststellen.
  4. Die Laparoskopie ist eine Punktion der Bauchhöhle, die es Ihnen ermöglicht, eine Flüssigkeit für Labortests zu verwenden, um die Ursachen der Krankheit festzustellen.
  5. Hepatoscintigraphie - Ermöglicht die Bestimmung des Befallsgrades und der Helligkeit der durch Leberzirrhose verursachten Schwere der Leberveränderungen.
  6. Mit MRI und CT können Sie alle Stellen bestimmen, an denen sich eine Flüssigkeit befindet, die mit anderen Mitteln nicht möglich wäre.
  7. Die Angiographie ist eine Röntgenstudie, die zusammen mit der Einführung eines Kontrastmittels durchgeführt wurde. Damit können Sie die Lokalisierung der betroffenen Schiffe ermitteln.
  8. Ein Koagulogramm ist ein Bluttest, mit dem Sie die Blutgerinnungsrate bestimmen können.
  9. Laborparameter: Globuline, Albumin, Harnstoff, Kreatin, Natrium, Kalium.
  10. 10. Der Nachweis des α-Fetoproteinspiegels wird durchgeführt, um Leberkrebs zu diagnostizieren, der zu Aszites führen kann.

Behandlung des Ascitesyndroms

Aszites der Bauchhöhle ist meistens eine Manifestation einer anderen Krankheit, daher wird die Behandlung auf der Grundlage des Stadiums und der Schwere der Basis der Erkrankung ausgewählt. Der modernen Medizin stehen zwei Therapiemethoden zur Verfügung: die konservative und die chirurgische (Laparozentese). Den meisten Patienten wird die zweite Behandlungsmethode verschrieben, da sie als die wirksamste gilt, während sie das Rückfallrisiko und die nachteiligen Folgen erheblich reduziert.

Die konservative Therapie wird am häufigsten angewendet, wenn dem Patienten keine Hilfe angeboten werden kann und das Ziel der Ärzte ist, den Zustand zu lindern und die Verbesserung der Lebensqualität zu maximieren. Eine solche Behandlung wird in schweren Fällen von Zirrhose und im späten Stadium von Krebs vorgeschrieben.

Beide Behandlungsoptionen sind nicht ungefährlich, daher wird die Behandlungsoption immer individuell ausgewählt.

Konservative Behandlung

Die medikamentöse Therapie ist umfassend. Es werden Medikamente zur Entfernung der aus dem Körper ausgeschiedenen Aszitesflüssigkeit vorgeschrieben. Dazu ist es erforderlich, die Natriumzufuhr im Körper zu reduzieren, um eine ausreichende Ausscheidung im Urin sicherzustellen.

Der Patient sollte täglich mindestens 3 g Salz erhalten. Die vollständige Ablehnung davon verschlechtert den Eiweißstoffwechsel im Körper. Diuretika werden verwendet.

Die Pharmakologie verfügt über keine Mittel, die den Anforderungen der Ärzte voll entsprechen. Das stärkste Diuretikum Lasix spült Kalium aus dem Körper, daher werden dem Patienten zusätzlich Medikamente verschrieben, z. B. Panangin oder Orotate Kalium, die sein Niveau wieder herstellen.

Kaliumsparende Diuretika werden ebenfalls verwendet, Veroshpiron gehört dazu, hat aber auch unangenehme Nebenwirkungen. Bei der Auswahl eines geeigneten Arzneimittels müssen die Besonderheiten des Organismus und seines Zustands berücksichtigt werden.

Diuretika sollten zur Behandlung von Aszites bei Ödemen verwendet werden, da sie nicht nur Flüssigkeit aus dem Bauchraum, sondern auch aus anderen Geweben entfernen.

Bei Leberzirrhose werden häufig Medikamente wie Fozinoprl, Captopril, Enalapril verwendet. Sie erhöhen die Natriumausscheidung im Urin, ohne das Kalium zu beeinträchtigen.

Nachdem die Schwellung der Gliedmaßen nachgelassen hat, lohnt es sich, den Salzverbrauch zu reduzieren.

Zum Zeitpunkt der Behandlung der Krankheit wird empfohlen, die Bettruhe einzuhalten und den Flüssigkeitsverbrauch zu reduzieren. Mit der Verbesserung des Zustands ist es zulässig, einen Halbbettmodus aufrechtzuerhalten

Wenn das Konservative nicht effektiv oder unangemessen ist, wird Laparozentese durchgeführt.

Operativer Eingriff

Bei der chirurgischen Behandlung wird überschüssige Flüssigkeit durch Durchstechen des Bauches entfernt. Diese Prozedur wird Laparozentese genannt. Sie wird mit einer signifikanten Füllung der Bauchhöhle mit Aszitesflüssigkeit beauftragt. Das Verfahren wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, während sich der Patient in sitzender Position befindet.

Während der Parazentese im Unterbauch macht der Patient eine Punktion, durch die die Flüssigkeit abgesaugt wird. Das Verfahren kann gleichzeitig durchgeführt werden oder es kann ein spezieller Katheter für mehrere Tage installiert werden. Der Arzt trifft solche Entscheidungen auf der Grundlage des Zustands des Patienten und der Schwere der Erkrankung.

Wenn die Flüssigkeitsmenge 7 Liter übersteigt, wird die Laparozentese in mehreren Schritten durchgeführt, da das Risiko von Komplikationen steigt - ein starker Druckabfall und ein Herzstillstand.

Aszites und Onkologie

Aszites in Kombination mit Krebs, der Zustand selbst ist gefährlich, kann aber auch andere Folgen haben:

  1. Atemstillstand
  2. Darmverschluss
  3. Spontane Peritonitis
  4. Hydrothorax.
  5. Prolaps des Rektums.
  6. Hepatorenales Syndrom.

Das Vorhandensein einer dieser Komplikationen erfordert eine sofortige Behandlung. Eine vorzeitige Behandlung kann zum Tod des Patienten führen.

Vorbeugende Maßnahmen

Die Vorbeugung von Aszites ist die Vorbeugung von Krankheiten, die diese verursachen. Wenn Sie Herz-, Nieren- oder Leberprobleme haben, sollten Sie sich regelmäßig von einem Arzt untersuchen lassen und sich rechtzeitig behandeln lassen. Es ist wichtig, Infektionskrankheiten rechtzeitig zu behandeln, Alkohol nicht zu missbrauchen und die Ernährung und körperliche Aktivität zu überwachen.

Mit besonderem Augenmerk auf ihre Gesundheit sollten Menschen über 50 Jahre und chronische Krankheiten behandelt werden. So reduziert die Entwicklung von Aszites nach dem 60. Lebensjahr vor dem Hintergrund von Hypotonie, Diabetes, Nieren- und Herzinsuffizienz das Risiko eines günstigen Krankheitsverlaufs erheblich. Die Überlebenszeit von zwei Jahren in einem solchen Erwachsenenalter mit Bauch-Aszites beträgt 50%.

Aszites Diagnose- und Behandlungsmethoden, Prävention und Prognose

Diagnose von Aszites

Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle ist ein Zeichen für ausgeprägte Funktionsstörungen verschiedener Organe und Systeme, die eine Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten darstellen können. Wenn die ersten Anzeichen von Aszites auftreten, ist es daher notwendig, so schnell wie möglich einen Arzt zu konsultieren, da erst nach einer vollständigen und gründlichen Untersuchung und Bestimmung der Ursache von Aszites eine angemessene und wirksame Behandlung verordnet werden kann, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und das Leben des Patienten zu verlängern.

Um die Diagnose zu bestätigen und die Ursache von Aszites zu bestimmen, können Sie Folgendes verwenden:

  • Bauchpercussion;
  • Palpation des Bauches;
  • Laboruntersuchungen;
  • Ultraschall (Ultraschall);
  • Magnetresonanztomographie (MRI);
  • diagnostische Laparozentese (Punktion).

Perkussion des Bauches mit Aszites

Palpation des Bauches mit Aszites

Die Palpation (Palpation) des Bauches kann wichtige Informationen über den Zustand der inneren Organe liefern und dem Arzt helfen, diese oder jene Pathologie zu vermuten. Die Anwesenheit einer kleinen Flüssigkeitsmenge (weniger als 1 Liter) durch Abtasten zu bestimmen, ist ziemlich schwierig. In diesem Stadium der Entstehung der Krankheit können jedoch eine Reihe weiterer Anzeichen identifiziert werden, die auf eine Schädigung bestimmter Organe hinweisen.

Mit Palpation können erkannt werden:

  • Vergrößerte Leber Kann ein Zeichen von Leberzirrhose oder Leberkrebs sein. Die Leber ist dicht, ihre Oberfläche ist uneben, uneben.
  • Vergrößerte Milz Bei gesunden Menschen ist die Milz nicht tastbar. Sein Anstieg kann ein Anzeichen für eine progressive portale Hypertonie (bei Leberzirrhose oder Krebs), Tumormetastasierung oder hämolytische Anämie sein (bei der Blutzellen in der Milz zerstört werden).
  • Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums (Peritonitis). Das Hauptsymptom, das auf einen entzündlichen Prozess in der Bauchhöhle hinweist, ist das Shchetkin-Blumberg-Symptom. Um es zu erkennen, liegt der Patient auf dem Rücken und beugt die Knie, und der Arzt drückt langsam seine Finger auf die vordere Bauchwand, woraufhin er abrupt seine Hand entfernt. Die stärksten akuten Schmerzen, die gleichzeitig auftreten, sprechen für eine Peritonitis.
Bei starkem Aszites ist die vordere Bauchwand angespannt, hart und schmerzhaft, sodass die oben genannten Symptome nicht identifiziert werden können.

Symptomschwankungen bei Aszites

Symptomfluktuationen (Fluktuationen) sind ein wichtiges Zeichen für das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Zur Identifikation liegt der Patient auf dem Rücken, der Arzt drückt die linke Hand auf einer Seite an die Bauchwand des Patienten und schlägt mit der rechten Hand die gegenüberliegende Bauchwand leicht an. Wenn sich in der Bauchhöhle eine ausreichende Menge freier Flüssigkeit befindet, bilden sich beim Klopfen charakteristische wellenartige Stöße, die auf der gegenüberliegenden Seite spürbar werden.

Symptomschwankungen können erkannt werden, wenn der Bauchraum mehr als 1 Liter Flüssigkeit enthält. Gleichzeitig kann es bei starkem Aszites nicht aussagekräftig sein, da ein zu hoher Druck in der Bauchhöhle keine ordnungsgemäße Forschung und Bewertung der Ergebnisse zulässt.

Aszites-Tests

Laboruntersuchungen werden nach einer gründlichen klinischen Untersuchung des Patienten durchgeführt, wenn der Arzt die Pathologie eines Organs vermutet. Der Zweck von Labortests ist die Bestätigung der Diagnose sowie des Ausschlusses anderer möglicher Krankheiten und pathologischer Zustände.

Bei Aszites kann der Arzt Folgendes verschreiben:

  • vollständiges Blutbild;
  • biochemischer Bluttest;
  • Urinanalyse;
  • bakteriologische Untersuchung;
  • Leberbiopsie.
Komplettes Blutbild (KLA)
Ernennung zur Beurteilung des allgemeinen Zustands des Patienten und zur Identifizierung verschiedener Abnormalitäten, die bei bestimmten Krankheiten auftreten. Beispielsweise kann es bei Patienten mit Leberzirrhose und Splenomegalie (Vergrößerung der Milz) zu einer Abnahme der Konzentration von roten Blutkörperchen (rote Blutkörperchen), Hämoglobin (respiratorisches Pigment, das Sauerstoff im Körper transportiert), Leukozyten (Zellen des Immunsystems) und Blutplättchen (Blutplättchen) liefern aufhören zu bluten). Dies erklärt sich dadurch, dass die Blutzellen in der vergrößerten Milz zurückgehalten und zerstört werden.

Bei infektiösen und entzündlichen Erkrankungen der Bauchorgane (insbesondere bei Peritonitis und Pankreatitis) kann ein deutlicher Anstieg der Leukozytenkonzentration (als Reaktion des Immunsystems auf die Einführung einer Fremdinfektion) und eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) beobachtet werden, was auch auf das Vorliegen einer Entzündung hinweist im Körper

Biochemischer Bluttest (BAC)
In dieser Studie wird die Menge der verschiedenen Substanzen im Blut geschätzt, wodurch die funktionelle Aktivität bestimmter Organe beurteilt werden kann.

Bei Leberzirrhose kommt es zu einer Erhöhung der Bilirubinkonzentration (aufgrund einer Abnahme der Neutralisierungsfunktion des Organs). Die Zirrhose ist auch durch eine Abnahme der Proteinkonzentration im Blut gekennzeichnet, da sie alle in der Leber gebildet werden.

Bei einer Entzündung des Peritoneums oder einer Pankreatitis zeigt die BAC einen Anstieg der Konzentration von Proteinen in der akuten Entzündungsphase (C-reaktives Protein, Fibrinogen, Ceruloplasmin und andere), und ihre Konzentration im Blut hängt direkt von der Schwere und Aktivität des Entzündungsprozesses ab. So können Sie die Peritonitis rechtzeitig erkennen, den Zustand des Patienten im Verlauf der Behandlung überwachen und mögliche Komplikationen rechtzeitig erkennen.

Bei Nieren-Aszites (der sich als Folge eines Nierenversagens entwickelt) steigt die Konzentration von Substanzen, die normalerweise von den Nieren ausgeschieden werden, im Blut an. Von besonderer Bedeutung sind Substanzen wie Harnstoff (Norm 2,5 - 8,3 mmol / Liter), Harnsäure (Norm 120 - 350 μmol / Liter) und Kreatinin (Norm 44 - 100 μmol / Liter).

LHC ist auch bei der Diagnose einer Pankreatitis (Entzündung des Pankreas) wichtig. Tatsache ist, dass mit fortschreitender Krankheit das Drüsengewebe zusammenbricht, wodurch Verdauungsenzyme (Pankreasamylase) in das Blut gelangen. Durch Erhöhen der Konzentration von Pankreasamylase auf mehr als 50 Wirkeinheiten / Liter (U / l) können Sie die Diagnose bestätigen.

Urinanalyse (OAM)
Mit der Urinanalyse können Sie Abnormalitäten im Harnsystem erkennen. Unter normalen Bedingungen werden täglich mehr als 180 Liter Flüssigkeit durch die Nieren gefiltert, aber etwa 99% dieses Volumens werden wieder in den Blutkreislauf aufgenommen. Im Anfangsstadium des Nierenversagens können die Konzentration und die Absorptionsfunktion der Nieren beeinträchtigt sein, was zu einer größeren Menge an weniger dichtem Harn führt (normalerweise liegt das spezifische Gewicht des Urins zwischen 1010 und 1022). Im Endstadium der Erkrankung kann das spezifische Gewicht des Urins normal oder sogar leicht erhöht sein, die Gesamtmenge an pro Tag freigesetztem Urin ist jedoch erheblich verringert.

Im Falle eines nephrotischen Syndroms wird der Urin in erhöhter Dichte ausgeschieden, wobei eine erhöhte Konzentration an Proteinen bestimmt wird (mehr als 3,5 Gramm pro Tag). OAM ist auch für die Diagnose einer Pankreatitis wertvoll, da bei dieser Erkrankung die Amylasekonzentration nicht nur im Blut, sondern auch im Urin (über 1000 U / l) ansteigt.

Bakteriologische Untersuchung
Diese Studie ist besonders bei bakterieller und tuberkulöser Peritonitis von Nutzen. Ihr Kern liegt in der Sammlung verschiedener biologischer Materialien (Blut, Aszitesflüssigkeit, Speichel) und der Freisetzung pathogener Mikroorganismen, die zur Entstehung eines infektiös-entzündlichen Prozesses führen können. Dies ermöglicht es nicht nur, die Diagnose zu bestätigen, sondern auch diejenigen Antibiotika zu identifizieren, die für die Behandlung einer Infektion bei einem bestimmten Patienten am besten geeignet sind (die Empfindlichkeit verschiedener Bakterien gegenüber antibakteriellen Medikamenten ist unterschiedlich, was unter Laborbedingungen festgestellt werden kann).

Leberbiopsie
Während einer Biopsie wird ein kleines Fragment des Lebergewebes des Patienten intravital entfernt, um es im Labor unter einem Mikroskop zu untersuchen. Diese Studie bestätigt die Diagnose einer Zirrhose in mehr als 90% der Fälle. Bei Leberkrebs ist eine Biopsie möglicherweise nicht aussagekräftig, da niemand garantieren kann, dass sich die Krebszellen in dem betreffenden Teil des Lebergewebes befinden, das untersucht werden soll.

Ultraschall für Aszites

Das Prinzip des Ultraschalls beruht auf der Fähigkeit von Schallwellen, von Objekten unterschiedlicher Dichte zu reflektieren (sie passieren leicht die Luft, werden aber gebrochen und an der Grenze von Luft und Flüssigkeit oder dichtem Gewebe eines Organs reflektiert). Reflektierte Wellen werden von speziellen Empfängern aufgenommen und nach Computerbearbeitung auf dem Monitor als Bild des Untersuchungsbereichs dargestellt.

Diese Studie ist absolut ungefährlich und sicher und kann während des gesamten Behandlungszeitraums mehrmals durchgeführt werden, um den Zustand des Patienten zu überwachen und mögliche Komplikationen rechtzeitig zu erkennen.

Die Verwendung von Ultraschall kann zeigen:

  • Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle - sogar eine kleine Menge wird bestimmt (mehrere hundert Milliliter).
  • Flüssigkeit in der Pleurahöhle und in der Perikardhöhle - bei systemischen entzündlichen Erkrankungen und Tumoren.
  • Vergrößerte Leber - mit Leberzirrhose, Krebs, Lebervenenthrombose.
  • Vergrößerte Milz - mit einem Druckanstieg im Pfortadersystem (portale Hypertonie) und hämolytischer Anämie (begleitet von der Zerstörung von Blutzellen).
  • Die Erweiterung der Pfortader - mit portaler Hypertonie.
  • Erweiterung der unteren Hohlvene - mit Herzinsuffizienz und Blutstauung in den Venen des Unterkörpers.
  • Nierenversagen - bei Nierenversagen.
  • Verletzung der Struktur der Bauchspeicheldrüse - mit Pankreatitis.
  • Anomalien der fötalen Entwicklung.
  • Tumor und seine Metastasen.

MRT für Aszites

Diese Studie erlaubt es, auch kleine Mengen von Ascitesflüssigkeit an schwer zugänglichen Stellen in der Bauchhöhle zu finden, die mit anderen Methoden nicht untersucht werden können. Die MRI ist auch bei der Diagnose einer Leberzirrhose, benignen und malignen Tumoren jeder Lokalisation mit Peritonitis, Pankreatitis und anderen Erkrankungen, die Aszites verursachen können, nützlich.

Andere Instrumentalstudien für Aszites

Zusätzlich zu Ultraschall und MRT kann der Arzt eine Reihe zusätzlicher instrumenteller Untersuchungen vorschreiben, die zur Feststellung der Diagnose und Beurteilung des Zustands verschiedener Organe und Systeme erforderlich sind.

Um die Ursache von Aszites zu ermitteln, kann der Arzt Folgendes verschreiben:

  • Elektrokardiographie (EKG). Diese Studie ermöglicht die Bewertung der elektrischen Aktivität des Herzens, um Anzeichen für eine Zunahme des Herzmuskels, Herzrhythmusstörungen und andere Pathologien zu identifizieren.
  • Echokardiographie (EchoCG). In dieser Studie wird die Art der Herzkontraktionen für jede Systole und Diastole bewertet, und die strukturellen Störungen des Herzmuskels werden ebenfalls bewertet.
  • Röntgenuntersuchung: Allen Patienten mit Verdacht auf Aszites wird eine Thorax-Röntgenaufnahme verordnet. Diese einfache Studie erlaubt es, Infektionskrankheiten der Lunge, Pleuritis, auszuschließen. Die Radiographie der Bauchhöhle zeigt eine vergrößerte Leber, Darmverschluss oder Perforation (Perforation) des Darms und den Austritt einiger Gase in die Bauchhöhle.
  • Doppler-Sonographie. Diese Studie basiert auf dem Prinzip des Ultraschalls unter Verwendung des Doppler-Effekts. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass das Annähern und Trennen von Objekten (insbesondere Blut in Blutgefäßen) bei der Ultraschalluntersuchung Schallwellen unterschiedlich reflektiert. Gemäß den Ergebnissen dieser Studie ist es möglich, die Art des Blutflusses durch die Pfortader und andere Blutgefäße zu beurteilen, es ist möglich, das Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Lebervenen festzustellen und andere mögliche Störungen festzustellen.

Laparozentese (Punktion) für Aszites

Patienten, die aufgrund anderer Untersuchungsmethoden nicht diagnostizieren konnten, wird diagnostische Punktion (d. H. Punktion der vorderen Bauchwand und Abpumpen einer kleinen Menge an Ascitesflüssigkeit) verschrieben. Mit dieser Methode können Sie die Zusammensetzung der Flüssigkeit und ihre Eigenschaften untersuchen, was in manchen Fällen für die Diagnose nützlich ist.

Die diagnostische Laparozentese ist kontraindiziert:

  • Bei Verletzung des Blutgerinnungssystems erhöht sich das Blutungsrisiko während der Studie.
  • Ist die Haut im Bereich der anterolateralen Bauchwand infiziert, so ist während der Punktion eine Infektion im Bauchraum möglich.
  • Im Falle einer Darmobstruktion (das Risiko einer Nadelperforation der geschwollenen Darmschleifen ist hoch, was zur Freisetzung von Stuhlmassen in die Bauchhöhle und zur Entwicklung einer Stuhlperitonitis führt).
  • Bei Verdacht auf einen Tumor in der Nähe der Punktionsstelle (Tumorschäden mit einer Nadel können Metastasen und die Ausbreitung von Tumorzellen im ganzen Körper auslösen).
Es ist auch erwähnenswert, dass die Laparozentese im dritten Trimenon der Schwangerschaft nur unter strengen Indikationen und unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts durchgeführt wird, das die Eindringtiefe der Nadel und ihre Position in Bezug auf andere Organe und den Fötus kontrolliert.

Vorbereitung des Patienten
Zur Vorbereitung des Verfahrens werden die Blase entleert (ggf. kann ein spezieller Katheter darin eingebaut werden), der Magen (bis zum Waschen durch einen Schlauch) und der Darm. Das Verfahren selbst wird in örtlicher Betäubung durchgeführt (dh der Patient ist gleichzeitig bei Bewusstsein). Daher können leichte Beruhigungsmittel besonders empfindlichen und emotionalen Patienten verordnet werden.

Lidocain und Novocain (lokale Anästhetika, die in Weichgewebe injiziert werden und die Schmerzen und andere Arten von Empfindlichkeit für eine Weile unterdrücken) verursachen oft allergische Reaktionen (bis zu einem anaphylaktischen Schock und Tod des Patienten). Deshalb ist vor Beginn der Analgesie ein Allergietest vorgeschrieben. Auf der Haut des Unterarms des Patienten macht eine sterile Nadel 2 Kratzer, von denen einer mit einem Narkosemittel behandelt wird, und auf der anderen - normale Kochsalzlösung. Wenn nach 5 - 10 Minuten die Hautfarbe dieselbe ist, wird die Reaktion als negativ betrachtet (keine Allergien). Wenn Rötung, Schwellung und Schwellung der Haut über dem Narkosemittelkratzer festgestellt werden, bedeutet dies, dass dieser Patient allergisch auf dieses Narkosemittel reagiert, weshalb seine Verwendung streng kontraindiziert ist.

Verfahrensweise
Der Patient nimmt eine halb sitzende oder liegende Position ein. Unmittelbar vor Beginn der Punktion wird sie mit sterilen Lagen so abgedeckt, dass nur der Bereich der vorderen Bauchwand frei bleibt, durch den die Punktion durchgeführt wird. Dies verringert das Risiko, in der postoperativen Phase infektiöse Komplikationen zu entwickeln.

Die Punktion erfolgt in der Regel in der Bauchmitte zwischen dem Bauchnabel und dem Schambein (in diesem Bereich gibt es weniger Blutgefäße, daher ist das Verletzungsrisiko für sie minimal). Zunächst behandelt der Arzt die Stelle der beabsichtigten Punktion mit einer antiseptischen Lösung (Jodlösung, Wasserstoffperoxid) und schneidet dann die Haut, das Unterhautgewebe und die Muskeln der vorderen Bauchwand mit einer Narkoselösung. Danach wird mit einem Skalpell ein kleiner Hautschnitt vorgenommen, durch den ein Trokar eingeführt wird (ein Spezialwerkzeug, ein Rohr mit einem Stilett). Der Trokar wird langsam mit Hilfe von Rotationsbewegungen tief hineingedrückt, bis der Arzt entscheidet, dass er sich in der Bauchhöhle befindet. Danach wird das Stilett entfernt. Der Fluss der Aszitesflüssigkeit durch den Trokar weist auf eine gut durchgeführte Punktion hin. Die benötigte Flüssigkeitsmenge wird gesammelt, der Trokar wird entfernt und die Wunde genäht. Das Reagenzglas mit der resultierenden Flüssigkeit wird zur weiteren Untersuchung ins Labor geschickt.

Interpretation der Forschungsergebnisse
Je nach Beschaffenheit und Zusammensetzung werden zwei Arten von Aszitesflüssigkeit unterschieden - Transsudat und Exsudat. Dies ist äußerst wichtig für die weitere Diagnostik, da sich die Bildungsmechanismen dieser Flüssigkeiten unterscheiden.

Ein Transsudat ist ein Ultrafiltrat eines Plasmas, das sich bildet, wenn Flüssigkeit durch Blut oder Lymphgefäße geschwitzt wird. Die Ursache für die Ansammlung von Transudat in der Bauchhöhle kann Herzinsuffizienz, nephrotisches Syndrom und andere Pathologien sein, begleitet von einem Anstieg des hydrostatischen Drucks und einer Abnahme des onkotischen Blutdrucks. In einer Laborstudie wird Transsudat als transparente Flüssigkeit mit geringer Dichte (spezifisches Gewicht im Bereich von 1,006 bis 1,012) definiert. Die Proteinkonzentration im Transsudat liegt nicht über 25 g / l, was durch spezielle Tests bestätigt wird.

Exsudat ist im Gegensatz zu Transsudat eine trübe, glänzende Flüssigkeit, die reich an Proteinen (mehr als 25 g / l) und anderen mikromolekularen Substanzen ist. Die Dichte des Exsudats reicht normalerweise von 1.018 bis 1.020, und die Konzentration der Leukozyten kann 1000 in einem Mikroliter der Testflüssigkeit übersteigen. Auch im Exsudat können Verunreinigungen anderer biologischer Flüssigkeiten (Blut, Lymphe, Galle, Eiter) nachgewiesen werden, die auf eine Organ- besiegung hinweisen.

Bühne Aszites

In der klinischen Praxis gibt es drei Entwicklungsstadien von Aszites, die abhängig von der Menge der freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle bestimmt werden.

Aszites können sein:

  • Transient In diesem Fall reichern sich im Bauchraum nicht mehr als 400 ml Flüssigkeit an, die nur mit Hilfe spezieller Untersuchungen (Ultraschall, MRI) nachgewiesen werden können. Ein vorübergehender Aszites beeinträchtigt die Funktion der Bauchorgane oder der Lunge nicht. Daher sind alle Symptome auf die zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen, deren adäquate Therapie zur Resorption von Flüssigkeit führen kann.
  • Moderate Bei mäßigem Aszites können sich bis zu 4 Liter Aszitesflüssigkeit in der Bauchhöhle ansammeln. Bei solchen Patienten wird der Bauch etwas vergrößert, im Stehen wird der untere Teil der Bauchwand gewölbt, und in einer liegenden Position kann Atemnot auftreten (Gefühl von Luftmangel). Das Vorhandensein von Aszitesflüssigkeit kann durch Perkussion oder ein Symptom der Fluktuation bestimmt werden.
  • Angespannt In diesem Fall kann die Menge an Aszitesflüssigkeit 10 bis 15 Liter überschreiten. Gleichzeitig steigt der Druck in der Bauchhöhle so stark an, dass er die Funktionen lebenswichtiger Organe (Lunge, Herz, Darm) stören kann. Der Zustand dieser Patienten wird als äußerst schwerwiegend eingeschätzt, daher sollten sie sofort zur Diagnose und Behandlung in die Intensivstation eingeliefert werden.
Auch in der klinischen Praxis ist es üblich, feuerfesten (nicht behandelbaren) Aszites abzusondern. Diese Diagnose wird gestellt, wenn vor dem Hintergrund der Behandlung die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle weiter steigt. Die Prognose ist in diesem Fall äußerst ungünstig.

Aszitesbehandlung

Die Behandlung von Aszites sollte so früh wie möglich beginnen und sollte nur von einem erfahrenen Arzt durchgeführt werden, da sonst das Fortschreiten der Krankheit und die Entwicklung von schrecklichen Komplikationen möglich sind. Der erste Schritt besteht darin, das Aszitesstadium zu bestimmen und den allgemeinen Zustand des Patienten zu beurteilen. Wenn der Patient vor dem Hintergrund intensiver Aszites Anzeichen von Atemstillstand oder Herzinsuffizienz entwickelt, wird die Reduzierung der Aszitesflüssigkeit und die Verringerung des Drucks in der Bauchhöhle eine Hauptaufgabe sein. Wenn der Aszites vorübergehend oder mäßig ist und die bestehenden Komplikationen keine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen, tritt die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung in den Vordergrund, jedoch wird der Flüssigkeitsstand in der Bauchhöhle regelmäßig überwacht.

Bei der Behandlung von Aszites werden verwendet:

  • Diuretika;
  • Diät-Therapie;
  • physische Übungen;
  • therapeutische Laparozentese;
  • Volksbehandlungsmethoden.

Diuretika (Diuretika) für Aszites

Diuretika haben die Fähigkeit, Flüssigkeit durch verschiedene Mechanismen aus dem Körper zu entfernen. Die Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens kann zum Übergang der Flüssigkeit aus der Bauchhöhle in den Blutkreislauf beitragen, wodurch der Schweregrad der klinischen Manifestationen von Aszites verringert wird.

Diuretikum für Aszites

Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung

Dosierung und Verabreichung

Fördert die Ausscheidung von Natrium und Flüssigkeit durch die Nieren.

Bei 20 - 40 mg zweimal täglich intravenös. Bei Ineffektivität kann die Dosis erhöht werden.

Osmotisches Diuretikum. Erhöht den osmotischen Druck des Blutplasmas und fördert den Transfer von Flüssigkeit aus dem extrazellulären Raum in den Blutkreislauf.

200 mg intravenös zugewiesen. Das Medikament sollte gleichzeitig mit Furosemid angewendet werden, da ihre Wirkung kombiniert wird - Mannit entfernt Flüssigkeit aus dem extrazellulären Raum in den Blutstrom und Furosemid aus dem Blutstrom durch die Nieren.

Diuretikum, das die übermäßige Ausscheidung von Kalium aus dem Körper verhindert (was bei der Verwendung von Furosemid beobachtet wird).

Nehmen Sie pro Tag 100 - 400 mg (abhängig vom Kaliumspiegel im Blut).

Andere Arzneimittel zur Behandlung von Aszites

Neben Diuretika können eine Reihe anderer Medikamente verwendet werden, die die Entwicklung von Aszites beeinflussen.

Die medikamentöse Behandlung von Aszites kann Folgendes umfassen:

  • Mittel, die die Gefäßwand stärken (Diosmin, Vitamine C, P). Gefäßerweiterung und erhöhte Gefäßpermeabilität gehören zu den Hauptelementen bei der Entwicklung von Aszites. Die Verwendung von Medikamenten, die die Gefäßpermeabilität verringern und ihre Widerstandsfähigkeit angesichts verschiedener pathogener Faktoren (erhöhter intravaskulärer Druck, entzündliche Mediatoren usw.) erhöhen können, kann das Fortschreiten von Aszites erheblich verlangsamen.
  • Mittel, die das Blutsystem beeinflussen (> Polyglukin, Reopoliglyukin, Gelatinol). Die Einführung dieser Wirkstoffe in den systemischen Kreislauf trägt zur Rückhaltung von Flüssigkeit im Gefäßbett bei und verhindert deren Passage in den Interzellularraum und in die Bauchhöhle.
  • Albumin (Protein): Albumin ist das Hauptprotein, das den onkotischen Blutdruck liefert (der die Flüssigkeit im Blutstrom hält und nicht in den interzellulären Raum gelangen lässt). Bei Zirrhose oder Leberkrebs sowie beim nephrotischen Syndrom kann die Eiweißmenge im Blut deutlich reduziert werden, was durch intravenöse Albumin-Gabe kompensiert werden muss.
  • Antibiotika Sie werden bei bakterieller oder tuberkulöser Peritonitis verschrieben.

Ascites-Diät

Die Ernährung von Aszites sollte hochkalorisch, vollständig und ausgewogen sein, um dem Körper alle notwendigen Nährstoffe, Vitamine und Spurenelemente zuzuführen. Außerdem sollten Patienten den Verbrauch einer Reihe von Produkten einschränken, die den Krankheitsverlauf verschlimmern könnten.

Die Hauptprinzipien der Diät für Aszites sind:

  • Begrenzung der Salzaufnahme. Übermäßige Salzzufuhr trägt zur Übertragung von Flüssigkeit aus dem Gefäßbett in den extrazellulären Raum bei, das heißt, sie führt zur Entwicklung von Ödemen und Aszites. Deshalb wird solchen Patienten empfohlen, Salz in reiner Form von der Diät auszuschließen und salzige Nahrungsmittel in begrenzter Menge zu sich zu nehmen.
  • Flüssigkeitsaufnahme begrenzen. Bei Patienten mit mittelschwerem oder starkem Aszites wird nicht empfohlen, mehr als 500 - 1000 ml Flüssigkeit (in reiner Form) pro Tag einzunehmen, da dies zum Fortschreiten der Erkrankung beitragen und das allgemeine Wohlbefinden verschlechtern kann.
  • Genügend Proteinzufuhr. Wie bereits erwähnt, kann ein Proteinmangel zu einer Ödembildung führen. Daher sollten tierische Proteine ​​(in Fleisch, Eiern enthalten) in die tägliche Ernährung eines Patienten mit Aszites einbezogen werden. Es ist jedoch erwähnenswert, dass bei Leberzirrhose ein übermäßiger Konsum von Eiweißnahrung zu einer Vergiftung des Körpers führen kann (da die Neutralisierungsfunktion der Leber gestört ist). In diesem Fall ist es besser, die Diät mit Ihrem Arzt abzustimmen.
  • Begrenzung der Fettaufnahme. Diese Regel ist besonders wichtig bei Aszites, der durch Pankreatitis verursacht wird. Tatsache ist, dass der Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln die Bildung von Verdauungsenzymen im Pankreas stimuliert, was zu einer Verschlimmerung der Pankreatitis führen kann.
Ascites-Diät

Was wird empfohlen?

Was sollte vollständig von der Diät ausgeschlossen werden?

  • mageres Fleisch (Truthahn, Kaninchen);
  • fettarme Fischsorten (Barsch, Dorsch, Brachsen);
  • fettarmer Hüttenkäse;
  • fettarmer Kefir;
  • Gemüse
  • Früchte;
  • Grüns;
  • Weizengetreide;
  • Gelee;
  • Kompott
  • reines Salz;
  • fetthaltiges Fleisch;
  • gebratene Nahrungsmittel;
  • geräuchertes Fleisch;
  • Gewürze;
  • Alkohol;
  • Tee;
  • Kaffee

Übung für Aszites

Bei der Planung einer körperlichen Aktivität für Aszites ist zu beachten, dass dieser Zustand an sich schon auf eine ausgeprägte Funktionsstörung eines oder mehrerer innerer Organe hinweist. Daher wird empfohlen, die Belastung zusammen mit Ihrem Arzt zu wählen. Im Allgemeinen hängen Art und Art der zulässigen körperlichen Übungen vom Allgemeinzustand des Patienten und der Ursache von Aszites ab.

Der Hauptbegrenzer der körperlichen Aktivität bei Aszites ist der Zustand des Herzens und der Atmungssysteme. Beispielsweise ist bei schwerer Herzinsuffizienz (wenn Atemnot allein auftritt) jegliche körperliche Aktivität kontraindiziert. Bei einem leichteren Verlauf der Erkrankung und vorübergehendem oder mäßigem Aszites wird dem Patienten empfohlen, täglich an der frischen Luft zu gehen (leichtes, langsames Tempo), um morgendliche Übungen und andere leichte Sportarten zu machen. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Schwimmen gewidmet werden, da sich die Blutzirkulation während des Aufenthalts im Wasser verbessert und gleichzeitig die Belastung des Herzens abnimmt, was das Fortschreiten der Aszites verlangsamt.

Auch zur Begrenzung der körperlichen Aktivität des Patienten können belastende Aszites, bei denen es zu einer Kompression der Lunge und der Bauchorgane kommt. Das Ausführen normaler körperlicher Übungen ist in diesem Fall nicht möglich, da jede Belastung zur Dekompensation des Zustands des Patienten und zur Entwicklung eines akuten Atemversagens führen kann.

Medizinische Laparozentese (therapeutische Punktion) für Aszites

Wie bereits erwähnt, ist die Punktion (Punktion) der vorderen Bauchwand und die Entfernung eines Teils der Ascitesflüssigkeit aus der Bauchhöhle für die Diagnose von Aszites wichtig. Gleichzeitig kann dieses Verfahren für medizinische Zwecke durchgeführt werden. Dies ist angezeigt bei intensivem und / oder refraktärem Aszites, wenn der Flüssigkeitsdruck in der Bauchhöhle so hoch ist, dass er zu einer Störung der Arbeit lebenswichtiger Organe (vor allem des Herzens und der Lunge) führt. In diesem Fall ist die einzige wirksame Behandlungsmethode die Bauchpunktion, bei der ein Teil der Aszitesflüssigkeit entfernt wird.

Die Techniken und Regeln für die Vorbereitung des Patienten sind dieselben wie bei der diagnostischen Laparozentese. Nach einer Punktion der vorderen Bauchwand wird ein spezieller Drainageschlauch in der Bauchhöhle installiert, durch den die Aszitesflüssigkeit fließt. Ein Behälter mit einer Abstufung des Volumens ist notwendigerweise an dem anderen Ende der Röhre angebracht (um die entfernte Flüssigkeitsmenge zu kontrollieren).

Es ist wichtig zu wissen, dass Aszites eine große Menge an Eiweiß (Albumin) enthalten kann. Die gleichzeitige Entfernung eines großen Flüssigkeitsvolumens (mehr als 5 Liter) kann nicht nur zu einem Blutdruckabfall (aufgrund der Ausdehnung der zuvor verengten Blutgefäße), sondern auch zu einem schweren Proteinmangel führen. Aus diesem Grund sollte die zu entfernende Flüssigkeitsmenge abhängig von der Art der Ascitesflüssigkeit (Transsudat oder Exsudat) und dem allgemeinen Zustand des Patienten bestimmt werden.

Behandlung von Aszites mit volkstümlichen Methoden

Traditionelle Behandlungsmethoden werden häufig zur Behandlung von Aszites bei verschiedenen Krankheiten eingesetzt. Die Hauptaufgabe von Kräutern und Pflanzen besteht darin, Aszitesflüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, so dass sie alle harntreibend wirken.

Bei der Behandlung von Aszites können angewendet werden:

  • Petersilie-Infusion 40 g gehacktes grünes Gras und Petersilienwurzeln müssen 1 Liter kochendes Wasser einfüllen und 12 Stunden bei Raumtemperatur stehen lassen. 3 - 4 mal täglich (vor dem Essen) 1 Esslöffel drinnen zu sich nehmen.
  • Brühe aus Bohnenhülsen. 2 Esslöffel gehackte Bohnenhülsen müssen mit einem Liter Wasser gegossen, zum Kochen gebracht und im Wasserbad für 20 bis 30 Minuten gekocht werden. Danach abkühlen und 2 - 4 mal täglich 2 Esslöffel vor den Mahlzeiten einnehmen.
  • Eine Abkochung von Huflattichblättern. 1 Esslöffel zerquetschte Blätter eines Huflattichs gießen 1 Glas (200 ml) Wasser, bringen Sie zum Kochen und 10 Minuten kochen. Kühlen, belasten und 1 Esslöffel dreimal täglich einnehmen.
  • Mutterkraut-Tinktur. 1 Esslöffel zerquetschte Blätter von Mutterkraut sollten in ein Glas gegeben und mit 100 ml 70% igem Alkohol gegossen werden. Anschließend sollten Sie 3 bis 5 Tage bei Raumtemperatur an einem dunklen Ort beharren. Nehmen Sie die Tinktur dreimal täglich vor den Mahlzeiten ein, 30 Tropfen in einer kleinen Menge gekochtem Wasser verdünnt.
  • Aprikosenkompott Es hat nicht nur ein Diuretikum, sondern auch einen kaliumsparenden Effekt, der bei langfristiger Verwendung von Diuretika und Medikamenten extrem wichtig ist. Kompott ist besser aus getrockneten Aprikosen zuzubereiten, von denen 300 bis 400 Gramm mit 2 bis 3 Liter Wasser gegossen und 15 bis 20 Minuten gekocht werden. Es ist wichtig zu wissen, dass bei belastetem Aszites die Menge an verbrauchter Flüssigkeit begrenzt sein sollte. Es wird daher nicht empfohlen, mehr als 200 - 300 ml Kompott pro Tag einzunehmen.

Wann ist eine Operation für Aszites erforderlich?

Die Operation für Aszites ist angezeigt, wenn die Ursache ihres Auftretens operativ beseitigt werden kann. Gleichzeitig ist die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung durch die Menge an Aszitesflüssigkeit und den allgemeinen Zustand des Patienten begrenzt, was äußerst schwierig sein kann.

Chirurgische Behandlung kann angewendet werden:

  • Mit Leberkrebs. Die Entfernung des von der Leber betroffenen Teils der Leber kann das Fortschreiten des pathologischen Prozesses stoppen (in Abwesenheit von Metastasen in fernen Organen).
  • Bei Herzfehlern. Die Korrektur einer Herzklappenerkrankung (Ersatz einer beschädigten Klappe durch eine künstliche) kann zur vollständigen Genesung des Patienten, zur Normalisierung der Herzfunktion und zur Resorption von Ascitesflüssigkeit führen.
  • Mit Onkologie der Bauchhöhle. Die rechtzeitige Entfernung eines Tumors, der die Blutgefäße des Pfortadensystems quetscht, kann zu einer vollständigen Heilung des Patienten führen.
  • Mit Peritonitis Die bakterielle Peritonitis ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung. Die Bauchhöhle wird geöffnet, von eitrigen Massen gereinigt und mit antiseptischen Lösungen gewaschen.
  • Mit chylous Aszites. Wenn das Eindringen der Lymphe in die Bauchhöhle durch eine Schädigung eines großen Lymphgefäßes eines bestimmten Gebiets verursacht wird, kann das Nähen der Lymphe während der Operation zur vollständigen Genesung des Patienten führen.
Die chirurgische Behandlung von Aszites erfolgt nicht bei dekompensiertem Herz- und Atemstillstand. In diesem Fall überlebt der Patient die Anästhesie und die Operation selbst einfach nicht, daher wird vor der Operation normalerweise ein Kurs von Diuretika verschrieben und, falls erforderlich, eine therapeutische Punktion und ein Entfernen eines Teils der Aszitesflüssigkeit. Außerdem können beim Betrieb eines Patienten mit angespanntem Aszites gewisse Schwierigkeiten auftreten, da die einstufige Entfernung eines großen Flüssigkeitsvolumens zur Entwicklung von Komplikationen und zum Tod führen kann.

Heutzutage ist die Methode der Rückführung von Aszitesflüssigkeit (genauer der darin enthaltenen Proteine ​​und anderer Spurenelemente) in den systemischen Kreislauf durch intravenöse Infusionen weit verbreitet, was das Todesrisiko bei solchen Patienten verringert.

Aszitesbehandlung bei Leberzirrhose

Eine der Hauptstufen der Behandlung von Aszites mit Leberzirrhose ist die Aufhebung des Fortschreitens des pathologischen Prozesses und die Stimulierung der Wiederherstellung des normalen Lebergewebes. Ohne Einhaltung dieser Bedingungen wird die symptomatische Behandlung von Aszites (die Verwendung von Diuretika und wiederholten therapeutischen Punktionen) vorübergehend wirken, aber am Ende endet alles mit dem Tod des Patienten.

Die Behandlung von Zirrhose umfasst:

  • Hepatoprotektoren (Allohol, Ursodesoxycholsäure) sind Wirkstoffe, die den Stoffwechsel in den Leberzellen verbessern und vor einer Schädigung durch verschiedene Toxine schützen.
  • Wesentliche Phospholipide (Phosphogliv, Essentiale) - stellen beschädigte Zellen wieder her und erhöhen ihre Widerstandsfähigkeit, wenn sie toxischen Faktoren ausgesetzt werden.
  • Flavonoide (gepabene, kars) neutralisieren freie Sauerstoffradikale und andere toxische Substanzen, die während der Zirrhose in der Leber gebildet werden.
  • Aminosäurepräparate (Heptral, Hepasol A) - decken den Bedarf der Leber und des gesamten Organismus nach Aminosäuren ab, die für ein normales Wachstum und die Erneuerung aller Gewebe und Organe erforderlich sind.
  • Antivirale Mittel (Pegasys, Ribavirin) - werden bei Virushepatitis B oder C verordnet.
  • Vitamine (A, B12, D, K) - diese Vitamine werden in der Leber gebildet oder gelagert (gespeichert). Mit der Entwicklung einer Zirrhose kann deren Konzentration im Blut erheblich abnehmen, was zu einer Reihe von Komplikationen führt.
  • Diät-Therapie - Es wird empfohlen, Nahrungsmittel, die die Leber belasten, von der Diät auszuschließen (insbesondere fetthaltige und frittierte Lebensmittel, alkoholische Getränke aller Art, Tee, Kaffee).
  • Die Lebertransplantation ist die einzige Methode, die das Problem der Zirrhose radikal lösen kann. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass auch nach einer erfolgreichen Transplantation die Ursache der Erkrankung identifiziert und beseitigt werden muss, da andernfalls die Leberzirrhose die neue (transplantierte) Leber beeinflussen kann.

Behandlung von Aszites in der Onkologie

Die Ursache für die Bildung von Aszitesflüssigkeit während eines Tumors kann die Kompression der Blut- und Lymphgefäße des Bauchraums sowie die peritoneale Läsion von Tumorzellen sein. In jedem Fall ist es für eine wirksame Behandlung der Krankheit notwendig, das maligne Neoplasma vollständig aus dem Körper zu entfernen.

Bei der Behandlung von Krebs können angewendet werden:

  • Chemotherapie: Die Chemotherapie ist die Hauptbehandlung bei Peritonealkarzinose, bei der Tumorzellen beide Bögen der serösen Membran der Bauchhöhle infizieren. Es werden chemische Präparate verschrieben (Methotrexat, Azathioprin, Cisplatin), die die Teilung von Tumorzellen stören und zur Zerstörung des Tumors führen. Das Hauptproblem ist die Tatsache, dass diese Mittel auch gegen die Teilung normaler Zellen im Körper verstoßen. Infolgedessen kann der Patient während des Behandlungszeitraums Haare, Magen- und Darmgeschwüre verlieren und aplastische Anämie entwickeln (Mangel an roten Blutkörperchen aufgrund einer Störung der Bildung im roten Knochenmark).
  • Strahlentherapie Der Kern dieser Methode liegt in der hochpräzisen Bestrahlung von Tumorgewebe, was zum Absterben von Tumorzellen und zur Verringerung der Tumorgröße führt.
  • Chirurgische Behandlung. Es besteht in der Entfernung des Tumors durch eine Operation. Diese Methode ist besonders wirksam bei gutartigen Tumoren oder in Fällen, in denen die Ursache für Aszites die Kompression des Bluts oder der Lymphgefäße durch den wachsenden Tumor ist (die Entfernung des Tumors kann zur vollständigen Genesung des Patienten führen).

Behandlung von Aszites bei Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch die Unfähigkeit des Herzmuskels, Blut im Körper zu pumpen. Die Behandlung dieser Krankheit besteht darin, den Druck im Kreislaufsystem zu senken, die Blutstauung in den Venen zu beseitigen und die Funktion des Herzmuskels zu verbessern.

Die Behandlung von Herzinsuffizienz beinhaltet:

  • Diuretika Reduzieren Sie das Volumen des zirkulierenden Blutes, reduzieren Sie die Belastung des Herzens und den Druck in den Venen des Unterkörpers, wodurch die weitere Entwicklung von Aszites verhindert wird. Stellen Sie sicher, dass sie sorgfältig unter der Kontrolle des Blutdrucks stehen, um keine Dehydratation zu provozieren.
  • Blutdrucksenkende Medikamente (Ramipril, Losartan). Bei hohem Blutdruck (BP) muss der Herzmuskel viel Arbeit verrichten, indem er während der Kontraktion Blut in die Aorta wirft. Die Normalisierung des Drucks verringert die Belastung des Herzens und trägt so zur Beseitigung von venösen Stasis und Ödemen bei.
  • Herzglykoside (Digoxin, Digitoxin). Diese Medikamente erhöhen die Stärke der Herzkontraktionen, wodurch die Stagnation in den Venen des Unterkörpers beseitigt wird. Nehmen Sie sie vorsichtig ein, da bei einer Überdosierung der Tod eintreten kann.
  • Salzfreie Diät. Der Konsum großer Salzmengen führt zu Flüssigkeitsansammlungen im Körper, was die Belastung des Herzens weiter erhöht. Daher wird Patienten mit Herzinsuffizienz nicht empfohlen, mehr als 3 bis 5 g Salz pro Tag einzunehmen (einschließlich Salz, das zur Zubereitung verschiedener Gerichte verwendet wird).
  • Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme (nicht mehr als 1 - 1,5 Liter pro Tag).
  • Einhaltung des Tagesregimes. Wenn der Zustand des Herz-Kreislaufsystems es erlaubt, wird den Patienten empfohlen, mäßige körperliche Aktivität (Gehen, Morgengymnastik, Schwimmen, Yoga) auszuüben.

Behandlung von Aszites bei Nierenversagen

Bei Nierenversagen ist die Ausscheidungsfunktion der Nieren gestört, so dass flüssige und metabolische Nebenprodukte (Harnstoff, Harnsäure) in großen Mengen im Körper verbleiben. Die Behandlung von Nierenversagen ist die Normalisierung der Nierenfunktion und die Entfernung toxischer Substanzen aus dem Körper.

Die Behandlung von Nierenversagen umfasst:

  • Diuretika In den Anfangsstadien der Erkrankung kann sich eine positive Wirkung zeigen, im Endstadium des Nierenversagens sind sie jedoch unwirksam. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass der Wirkungsmechanismus von Diuretika in der Regulierung (dh der Verstärkung) der Ausscheidungsfunktion von Nierengewebe liegt. Im letzten Stadium der Erkrankung ist die Menge an funktionellem Nierengewebe extrem gering, was zu einem Mangel an Wirkung bei der Ernennung von Diuretika führt.
  • Medikamente, die den Blutdruck senken. Bei Nierenversagen wird die Durchblutung des verbleibenden funktionellen Nierengewebes beeinträchtigt, wodurch eine Reihe von Kompensationsmechanismen aktiviert werden, die darauf abzielen, den Nierenblutfluss auf einem angemessenen Niveau zu halten. Einer dieser Mechanismen ist eine Erhöhung des Blutdrucks. Ein Anstieg des Blutdrucks verbessert jedoch nicht den Zustand der Nieren, sondern trägt im Gegenteil zum Fortschreiten des pathologischen Prozesses, der Entwicklung von Ödemen und Aszites bei. Aus diesem Grund ist die Normalisierung der Blutdruckindikatoren eine wichtige Behandlungsstufe, mit der die Geschwindigkeit der Bildung von Aszitesflüssigkeit verlangsamt werden kann.
  • Hämodialyse Während dieses Verfahrens wird das Blut des Patienten durch ein spezielles Gerät geleitet, in dem es von metabolischen Nebenprodukten und anderen Toxinen befreit wird, wonach es in den Blutkreislauf zurückkehrt. Hämodialyse und andere Methoden der Blutreinigung (Plasmapherese, Peritonealdialyse, Hämosorption) sind der letzte wirksame Weg, um das Leben von Patienten mit chronischem Nierenversagen zu verlängern.
  • Nierentransplantation Eine radikale Behandlungsmethode, bei der eine Spenderniere an einen Patienten transplantiert wird. Wenn die Operation erfolgreich ist und das Transplantat im Wirt Wurzeln schlägt, kann die neue Niere die Ausscheidungsfunktion vollständig ausführen, wodurch die normale Qualität und Langlebigkeit des Patienten sichergestellt wird.

Folgen und Komplikationen von Aszites

Mit dem langfristigen Fortschreiten der Krankheit und der Ansammlung einer großen Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle können sich eine Reihe von Komplikationen entwickeln, die ohne rechtzeitige und vollständige Korrektur zum Tod des Patienten führen können.

Aszites können kompliziert sein:

  • Entzündung des Peritoneums (Ascites-Peritonitis);
  • Herzversagen;
  • Hydrothorax;
  • Atemstillstand;
  • Zwerchfellhernie;
  • Nabelhernie;
  • Darmverschluss
Ascites-Peritonitis
Dieser Zustand resultiert aus dem Eindringen fremder Bakterien in die Bauchhöhle, was zu einer Entzündung des Peritoneums führt. Die Entwicklung dieser Komplikation trägt zur Stagnation der Aszitesflüssigkeit, zur Beeinträchtigung der Motilität der zusammengedrückten Darmschleifen sowie zur Ausdehnung und Erhöhung der Gefäßpermeabilität im Pfortadersystem bei. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung infektiöser Komplikationen spielt auch die Abnahme der gesamten Abwehrkräfte des Körpers als Folge des Fortschreitens der zugrunde liegenden Pathologie, die Aszites verursacht (Nieren-, Herz- oder Leberversagen, ein Tumor usw.).

Es ist wichtig, dass es keinen sichtbaren Defekt des Peritoneums oder der inneren Organe gibt, der eine Infektionsquelle darstellen kann. Bakterien sollen durch die ausgedehnten und überdehnten Wände der Darmschleifen in die Bauchhöhle eindringen.

Unabhängig vom Entwicklungsmechanismus erfordert das Vorhandensein einer Peritonitis eine stationäre Behandlung des Patienten und eine sofortige operative Behandlung.

Herzversagen
Die Ansammlung einer großen Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle führt zum Quetschen der dort befindlichen Organe und Blutgefäße (Arterien und Venen), wodurch der Blutfluss durch sie gestört wird. Infolgedessen muss das Herz viel Arbeit leisten, um Blut durch die Gefäße zu pumpen.

Wenn Aszites sich langsam entwickelt, werden im Herzen Kompensationsmechanismen aktiviert, die sich aus der Proliferation der Muskelfasern und der Vergrößerung des Herzmuskels zusammensetzen. Dies ermöglicht es, die Erhöhung der Last bis zu einem gewissen Punkt zu kompensieren. Mit dem weiteren Fortschreiten des Aszites können die Reserven des Herzmuskels aufgebraucht werden, was zu einer Herzinsuffizienz führt.

Wenn Aszites sich schnell entwickelt (innerhalb weniger Tage), hat das Herz keine Zeit, sich an die zunehmende Belastung anzupassen, wodurch akute Herzinsuffizienz entstehen kann, die eine medizinische Notfallbehandlung erfordert.

Hydrothorax
Dieser Begriff bezieht sich auf die Ansammlung von Flüssigkeit in der Brust. Die Entwicklung von Hydrothorax in Aszites wird durch eine Erhöhung des Drucks der Aszitesflüssigkeit gefördert, wodurch die Flüssigkeit aus den Blut- und Lymphgefäßen der Bauchhöhle in die Gefäße des Zwerchfells und des Brustkorbs gelangen kann. Mit fortschreitender Krankheit steigt die Menge an freier Flüssigkeit im Brustkorb an, was zu einem Quetschen der Lunge auf der betroffenen Seite (oder beiden Lungen mit beidseitigem Hydrothorax) und zu Atemstillstand führt.

Atemstillstand
Der Anstieg und die Einschränkung der Auslenkung des Zwerchfells infolge eines erhöhten Drucks in der Bauchhöhle sowie das Fortschreiten des Hydrothorax können zur Entwicklung dieses Zustands beitragen. Ohne rechtzeitige Behandlung führt ein Versagen der Atemwege zu einer deutlichen Abnahme der Sauerstoffkonzentration im Blut, die sich als Kurzatmigkeit, Zyanose der Haut und Bewusstseinsstörung bis hin zum Verlust äußern kann.

Zwerchfellhernie
Eine Zwerchfellhernie wird als Auswölbung eines Organs oder Gewebes durch einen Defekt im Zwerchfell oder durch seine Ösophagusöffnung bezeichnet. Grund dafür ist ein deutlicher Anstieg des intraabdominalen Drucks.

Durch die Bruchöffnung können sich Magen, Darmschleifen oder seröse Membranen, die mit aufsteigender Flüssigkeit gefüllt sind, ausbeulen. Dieser Zustand äußert sich in Schmerzen in der Brust und in der Region des Herzens, im Oberbauch. Wenn ein Teil eines Organs, dessen Volumen groß genug ist, in die Bruchöffnung gelangt, kann dies die Lunge und das Herz drücken, was zu Atemwegs- und Herzschlagstörungen führen kann.

Die Behandlung der Krankheit ist hauptsächlich operativ. Sie besteht darin, den Bruchsack zu setzen und den Defekt im Zwerchfell zu nähen.

Nabelhernie
Ursache für die Bildung von Nabelhernien ist auch ein erhöhter Druck in der Bauchhöhle. Die vordere Bauchwand ist fast über ihre gesamte Länge von Muskeln bedeckt. Die Ausnahme ist die Nabelgegend und die Mittellinie des Bauches, wo diese Muskeln zusammenkommen und die sogenannte Aponeurose der vorderen Bauchwand bilden. Diese Aponeurose besteht aus dem Sehnengewebe, dem „Schwachpunkt“ der Bauchwand (an diesem Punkt steht der Bruchsack meistens hervor). Die Behandlung der Krankheit ist auch operativ (Hernienreparatur und Vernähung des Hernientors werden durchgeführt).

Darmverschluss
Es entsteht als Folge der Quetschung der Darmschleifen mit Aszitesflüssigkeit, die normalerweise bei angespannten, refraktären Aszites auftritt. Eine Verletzung der Darmpermeabilität führt zur Ansammlung von Stuhlmassen über der Quetschstelle und einer erhöhten Peristaltik (motorische Aktivität) des Darms in diesem Bereich, die von starken paroxysmalen Bauchschmerzen begleitet wird. Wenn innerhalb weniger Stunden keine Darmobstruktion gelöst ist, kommt es zu Darmlähmung, Expansion und Erhöhung der Permeabilität der Darmwand. Infolgedessen dringen zahlreiche Bakterien (die ständige Bewohner des Dickdarms sind) in den Blutkreislauf ein, was zu schrecklichen, lebensbedrohlichen Komplikationen für den Patienten führt.

Die Behandlung besteht darin, die Bauchhöhle zu öffnen und Darmverschluss zu beseitigen. Wenn die beschädigten Darmschleifen nicht lebensfähig sind, werden sie entfernt und die resultierenden Enden des Verdauungskanals sind miteinander verbunden.

Prognose für Aszites

Ascites selbst ist ein ungünstiges prognostisches Anzeichen, das auf einen langfristigen Krankheitsverlauf und eine deutliche Beeinträchtigung der Funktion des betroffenen Organs (oder der betroffenen Organe) hinweist. Aszites ist jedoch keine tödliche Diagnose. Mit der rechtzeitigen und ordnungsgemäß durchgeführten Behandlung kann die Aszitesflüssigkeit vollständig absorbiert und die Funktion des betroffenen Organs wiederhergestellt werden. In einigen Fällen verläuft Aszites jedoch rasch, was zu Komplikationen und zum Tod des Patienten führt, selbst vor dem Hintergrund einer angemessenen und vollständigen Behandlung. Dies liegt an einer ausgeprägten Schädigung lebenswichtiger Organe, vor allem der Leber, des Herzens, der Nieren und der Lunge.

Basierend auf dem Vorstehenden wird die Prognose von Aszites nicht nur durch die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle und die Qualität der Behandlung bestimmt, sondern auch durch die Haupterkrankung, die zur Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle geführt hat.

Wie viele Menschen leben mit Aszites?

Die Lebenserwartung von Personen mit diagnostiziertem Aszites variiert stark und hängt von einer Reihe von Faktoren ab.

Die Lebenserwartung eines Patienten mit Aszites beruht auf:

  • Schweregrad von Aszites Ein vorübergehender (leichter) Aszites stellt keine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten dar, während ein intensiver Aszites, begleitet von der Ansammlung von Dutzenden Litern Flüssigkeit in der Bauchhöhle, innerhalb von Stunden oder Tagen zu einem akuten Herz- oder Atemstillstand und zum Tod des Patienten führen kann.
  • Die Zeit, um mit der Behandlung zu beginnen. Wenn Aszites in frühen Entwicklungsstadien nachgewiesen wird und die Funktionen lebenswichtiger Organe nicht oder nur geringfügig beeinträchtigt sind, kann die Beseitigung der zugrunde liegenden Erkrankung zur vollständigen Heilung des Patienten führen. Gleichzeitig kann es bei progressivem Langzeit-Aszites zu einer Schädigung vieler Organe und Systeme (Atemwege, Herz-Kreislauf-Kreislauf, Ausscheidung) kommen, die zum Tod des Patienten führen.
  • Die Hauptkrankheit. Dies ist möglicherweise der Hauptfaktor, der das Überleben von Patienten mit Aszites bestimmt. Tatsache ist, dass selbst mit der modernsten Behandlung ein günstiges Ergebnis unwahrscheinlich ist, wenn der Patient mehrere Organe gleichzeitig versagt. Bei einer dekompensierten Leberzirrhose (wenn die Funktion des Organs fast vollständig beeinträchtigt ist) sind die Überlebenschancen des Patienten für 5 Jahre nach der Diagnose weniger als 20% und für dekompensierte Herzinsuffizienz weniger als 10%. Eine günstigere Prognose für chronisches Nierenversagen, da Hämodialysepatienten, die alle ärztlichen Vorschriften einhalten, Jahrzehnte oder länger leben können.

Aszitesvorbeugung

Die Vorbeugung von Aszites ist die vollständige und rechtzeitige Behandlung chronischer Erkrankungen der inneren Organe, die im Falle eines Fortschreitens zur Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum führen kann.

Die Verhinderung von Aszites umfasst:

  • Rechtzeitige Behandlung von Lebererkrankungen. Der Entwicklung einer Zirrhose geht immer eine längere Entzündung des Lebergewebes voraus (Hepatitis). Es ist äußerst wichtig, rechtzeitig die Ursache dieser Erkrankung festzustellen und zu beseitigen (um eine antivirale Behandlung durchzuführen, mit dem Trinken aufzuhören, mit der Einnahme von gesunder Nahrung zu beginnen usw.). Dies wird es ermöglichen, das Fortschreiten des pathologischen Prozesses zu stoppen und einen großen Teil des Lebergewebes lebensfähig zu halten, was dem Patienten ein langes Leben für viele Jahre sichern wird.
  • Rechtzeitige Behandlung angeborener Herzfehler Im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung kann in der frühen Kindheit eine Operation zum Ersetzen einer beschädigten Herzklappe oder zum Schließen eines Defekts in den Wänden des Herzmuskels durchgeführt werden, wodurch das Kind normal wachsen und sich entwickeln kann und in der Zukunft vor Herzversagen bewahrt werden kann.
  • Frühe Behandlung von Nierenerkrankungen. Obwohl die Hämodialyse die Ausscheidungsfunktion der Niere kompensieren kann, ist sie nicht in der Lage, eine Vielzahl anderer Funktionen dieses Organs bereitzustellen. Aus diesem Grund ist es viel einfacher, verschiedene Infektionskrankheiten des Harnsystems rechtzeitig zu behandeln und vollständig zu behandeln, wie Blasenentzündung (Blasenentzündung), Glomerulonephritis (Entzündung des Nierengewebes), Pyelonephritis (Entzündung des Nierenbeckens), als zwei bis drei Stunden pro Woche den Rest des Lebens.
  • Diät für Pankreatitis. Bei chronischer Pankreatitis kann die Verschlimmerung der Krankheit und die Zerstörung des Bauchspeicheldrüsengewebes durch die Einnahme großer Mengen Alkohol, Süßigkeiten, würzigen, geräucherten oder gebratenen Lebensmitteln hervorgerufen werden. Es sollte jedoch verstanden werden, dass solche Patienten die oben genannten Produkte nicht vollständig aus der Diät entfernen sollten. 1 Süßigkeit oder 1 Stück geräucherte Wurst pro Tag führt nicht zu einer Verschlimmerung der Pankreatitis. Daher ist es äußerst wichtig, dass die Patienten mäßig und nicht zu viel essen (insbesondere vor dem Schlafengehen).
  • Durchführung eines Routine-Ultraschalls während der Schwangerschaft. Schwangeren wird empfohlen, während der Schwangerschaft mindestens drei Ultraschalluntersuchungen durchzuführen. Die erste von ihnen wird in der Zeit von 10 bis 14 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt sind alle Organe und Gewebe des Fötus verlegt, wodurch grobe Entwicklungsanomalien erkannt werden können. Der zweite Ultraschall wird nach 18 - 22 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt. Es ermöglicht Ihnen auch, verschiedene Anomalien der Entwicklung zu erkennen und, falls erforderlich, das Problem der Abtreibung anzusprechen. Die dritte Studie wird nach 30 - 34 Wochen durchgeführt, um Anomalien der Entwicklung oder der Position des Fötus festzustellen. Ein Abbruch der Schwangerschaft zu einem solchen Zeitpunkt ist nicht möglich, aber Ärzte können die eine oder andere Pathologie identifizieren und sofort nach der Geburt des Kindes mit der Behandlung beginnen, was die Überlebenschancen erheblich erhöht.