Bauchdecken-Aszites - Ursachen des Symptoms, Diagnose und Behandlungsmethoden

Die Ansammlung von Flüssigkeit im Magen wird als Dropsy oder Aszites bezeichnet. Die Pathologie ist keine eigenständige Krankheit, sondern nur die Folge anderer Krankheiten. Häufiger handelt es sich um eine Komplikation bei Leberkrebs (Zirrhose). Das Fortschreiten des Aszites erhöht das Flüssigkeitsvolumen im Unterleib und beginnt, die Organe unter Druck zu setzen, was den Verlauf der Erkrankung verschlimmert. Laut Statistik ist jede dritte Wassersucht tödlich.

Was ist Bauchaszites?

Ein symptomatisches Phänomen, bei dem ein Transsudat oder Exsudat im Peritoneum gesammelt wird, wird als Aszites bezeichnet. Die Bauchhöhle enthält einen Teil des Darms, des Magens, der Leber, der Gallenblase und der Milz. Sie ist auf das Peritoneum beschränkt - die Hülle, die aus der inneren (an die Organe angrenzenden) und der äußeren (an den Wänden befestigten) Schicht besteht. Die Aufgabe der transluzenten serösen Membran besteht darin, die inneren Organe zu fixieren und am Stoffwechsel teilzunehmen. Das Peritoneum wird reichlich mit Gefäßen versorgt, die den Stoffwechsel durch die Lymphe und Blut liefern.

Zwischen den beiden Peritoneum-Schichten befindet sich bei einem gesunden Menschen eine bestimmte Flüssigkeitsmenge, die allmählich in die Lymphknoten aufgenommen wird, um Platz für neuen Zugang zu schaffen. Wenn aus irgendeinem Grund die Geschwindigkeit der Wasserbildung zunimmt oder sich die Aufnahme in die Lymphe verlangsamt, beginnt sich das Transsudat im Peritoneum anzusammeln. Ein solcher Prozess kann aufgrund mehrerer Pathologien auftreten, auf die weiter unten eingegangen wird.

Ursachen der Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum

In der Onkologie und vielen anderen Erkrankungen kommt es häufig zu Aszites der Bauchhöhle, wenn die Barriere- und Sekretionsfunktion des Peritoneums beeinträchtigt ist. Dies führt dazu, dass der gesamte freie Raum des Bauches mit Flüssigkeit gefüllt wird. Ständig ansteigendes Exsudat kann bis zu 25 Liter erreichen. Wie bereits erwähnt, ist die Hauptursache für die Schädigung der Bauchhöhle der enge Kontakt mit den Organen, in denen der maligne Tumor gebildet wird. Das enge Anhaften der Falten des Peritoneums aneinander sorgt für eine schnelle Erfassung von Geweben in der Nähe durch Krebszellen.

Die Hauptursachen für Bauchdecken-Aszites:

  • Peritonitis;
  • Peritoneal-Mesotheliom;
  • Peritonealkarzinom;
  • innerer Krebs;
  • Polyserositis;
  • portale Hypertonie;
  • Leberzirrhose;
  • Sarkoidose;
  • Hepatose;
  • Lebervenenthrombose;
  • venöse Verstopfung mit Rechtsherzversagen;
  • Herzversagen;
  • Myxödem;
  • Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
  • Schleudern atypischer Zellen im Peritoneum.

Bei Frauen

Flüssigkeit in der Bauchhöhle der weiblichen Bevölkerung ist nicht immer ein pathologischer Prozess. Es kann während der Ejakulation gesammelt werden, die monatlich bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt. Diese Flüssigkeit löst sich selbstständig auf, ohne gesundheitsgefährdend zu sein. Darüber hinaus werden Wasserursachen häufig zu rein weiblichen Krankheiten, die eine sofortige Behandlung erfordern - Entzündung des Fortpflanzungssystems oder Eileiterschwangerschaft.

Die Entwicklung von Aszites wird durch intraabdominale Tumoren oder innere Blutungen verursacht, zum Beispiel nach einer Operation, aufgrund einer Verletzung oder eines Kaiserschnitts. Wenn sich das Gebärmutterschleimhautgewebe der Gebärmutter unkontrolliert ausdehnt, was sich über die Grenzen des weiblichen Organs hinaus erstreckt, sammelt sich auch Wasser im Peritoneum. Endometriose entwickelt sich häufig, nachdem Virus- oder Pilzinfektionen des Fortpflanzungssystems erlebt wurden.

Bei Männern

In allen Fällen ist das Auftreten von Wassersucht bei den Vertretern des stärkeren Geschlechts die Grundlage einer Kombination von Verletzungen wichtiger Körperfunktionen, die zur Ansammlung von Exsudat führen. Männer missbrauchen häufig Alkohol, was zu Leberzirrhose führt, und diese Krankheit löst Aszites aus. Andere Faktoren wie Bluttransfusionen, Injektionen von Betäubungsmitteln, hohe Cholesterinspiegel aufgrund von Fettleibigkeit und mehrfache Tätowierungen im Körper tragen ebenfalls zum Auftreten der Krankheit bei. Darüber hinaus verursachen die folgenden Pathologien Männer mit Wassersucht:

  • tuberkulare Peritonealläsion;
  • endokrine Störungen;
  • rheumatoide Arthritis, Rheuma;
  • Lupus erythematodes;
  • Urämie

Neugeborene

Flüssigkeit im Magen wird nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern gesammelt. Aszites bei Neugeborenen entsteht meistens durch Infektionsprozesse im Körper der Mutter. In der Regel entwickelt sich die Krankheit im Mutterleib. Der Fetus kann Defekte in der Leber und / oder im Gallengang aufweisen. Aus diesem Grund stagniert die Galle und führt zu Wassersucht. Nach der Geburt eines Säuglings kann sich im Hintergrund Aszites entwickeln:

  • kardiovaskuläre Störungen;
  • Nephrotisches Syndrom;
  • Chromosomenanomalien (Down-Krankheit, Patau-, Edwards- oder Turner-Syndrom);
  • Virusinfektionen;
  • hämatologische Probleme;
  • angeborene Tumoren;
  • schwere Stoffwechselstörungen.

Symptome

Anzeichen von Bauchdecken-Aszites hängen davon ab, wie schnell sich die Ascites-Flüssigkeit ansammelt. Symptome können am selben Tag oder für mehrere Monate auftreten. Das offensichtlichste Anzeichen für Wassersucht ist eine Zunahme der Bauchhöhle. Dies führt zu einer Erhöhung des Körpergewichts und der Notwendigkeit größerer Kleidung. Bei einem Patienten mit aufrechter Haltung hängt der Bauch wie eine Schürze nach unten, und wenn er horizontal ist, ist er auf zwei Seiten verteilt. Bei einer großen Exsudatmenge wölbt sich der Nabel heraus.

Wenn die portale Hypertonie die Ursache für eine Wassersucht ist, bildet sich am vorderen Peritoneum ein venöses Muster. Es tritt als Folge von Krampfadern und Venenvarizen der Speiseröhre auf. Bei einer großen Ansammlung von Wasser im Bauchraum steigt der Innendruck an, wodurch sich das Zwerchfell in die Bauchhöhle bewegt und dies zu einem Atemstillstand führt. Der Patient hat Atemnot, Tachykardie, Zyanose der Haut. Es gibt auch häufige Symptome von Aszites:

  • Schmerzen oder Dehnungsgefühl im Unterleib;
  • Dyspepsie;
  • Fluktuation;
  • peripheres Ödem des Gesichtes und der Gliedmaßen;
  • Verstopfung;
  • Übelkeit;
  • Sodbrennen;
  • Appetitlosigkeit;
  • Zeitlupe.

Stufen

In der klinischen Praxis gibt es drei Stadien der Bauchwassersuppe, von denen jede ihre eigenen Merkmale und Merkmale aufweist. Der Entwicklungsgrad von Aszites:

  1. Transient Die anfängliche Entwicklung der Krankheit, deren Symptome nicht unabhängig voneinander gesehen werden können. Das Flüssigkeitsvolumen überschreitet nicht 400 ml. Überschüssiges Wasser wird nur bei instrumentellen Untersuchungen (Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle oder MRT) festgestellt. Bei solchen Exsudatmengen wird die Arbeit der inneren Organe nicht gestört, so dass der Patient keine pathologischen Symptome bemerkt. Im Anfangsstadium ist die Wassersucht erfolgreich behandelbar, wenn der Patient das Wasser-Salz-Regime einhält und sich an eine speziell vorgeschriebene Diät hält.
  2. Moderate In diesem Stadium wird der Magen größer und das Flüssigkeitsvolumen erreicht 4 Liter. Der Patient hat bereits ängstliche Symptome bemerkt: Das Gewicht nimmt zu, es wird schwer zu atmen, besonders in der Rückenlage. Der Arzt bestimmt leicht die Wassersucht bei der Untersuchung und Palpation der Bauchhöhle. Pathologie und reagiert in diesem Stadium gut auf die Behandlung. Manchmal ist es notwendig, Flüssigkeit aus der Bauchhöhle zu entfernen (Punktion). Wenn eine wirksame Therapie nicht rechtzeitig durchgeführt wird, kommt es zu einer Nierenfunktionsstörung, wobei das schwerste Stadium der Erkrankung auftritt.
  3. Angespannt Flüssigkeitsvolumina überschreiten 10 Liter. In der Bauchhöhle ist der Druck stark erhöht, es gibt Probleme mit der Funktion aller Organe des Gastrointestinaltrakts. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, er braucht sofort medizinische Hilfe. Eine zuvor durchgeführte Therapie führt nicht mehr zum gewünschten Ergebnis. In diesem Stadium wird notwendigerweise eine Laparozentese (Punktion der Bauchwand) als Teil einer komplexen Therapie durchgeführt. Wenn das Verfahren keine Wirkung hat, entwickeln sich refraktäre Aszites, die nicht mehr behandelbar sind.

Komplikationen

Die Krankheit selbst ist ein Stadium der Dekompensation (Komplikation) anderer Pathologien. Die Folgen eines Ödems sind die Bildung von Leisten- oder Nabelhernien, Rektumvorfall oder Hämorrhoiden. Dieser Zustand trägt zu einer Erhöhung des intraabdominalen Drucks bei. Wenn die Membran auf die Lunge drückt, führt dies zu Atemstillstand. Der Eintritt einer Sekundärinfektion führt zu Peritonitis. Andere Komplikationen von Aszites sind:

  • massive Blutung;
  • hepatische Enzephalopathie;
  • Thrombose der Milz- oder Pfortader;
  • hepatorenales Syndrom;
  • Darmverschluss;
  • Zwerchfellhernie;
  • Hydrothorax;
  • Entzündung des Peritoneums (Peritonitis);
  • Tod

Diagnose

Vor der Diagnosestellung muss der Arzt sicherstellen, dass eine Zunahme des Bauchraums nicht auf andere Zustände wie Schwangerschaft, Fettleibigkeit, Mesenteriumszyste oder Eierstock zurückzuführen ist. Palpation und Percussion (Finger am Finger) des Peritoneums helfen, andere Ursachen zu beseitigen. Die Untersuchung des Patienten und der gesammelten Anamnese wird mit Ultraschall, Scannen von Milz und Leber kombiniert. Ultraschall schließt Flüssigkeit im Magen, Tumorvorgänge in den Peritonealorganen, den Zustand des Parenchyms, den Durchmesser des Portalsystems, die Größe der Milz und der Leber aus.

Leber- und Milzszintigraphie ist eine radiologische Diagnosemethode zur Beurteilung der Gewebeleistung. Durch die Initialisierung können Position und Größe von Organen sowie diffuse und fokale Änderungen bestimmt werden. Alle Patienten mit identifiziertem Aszites werden zur diagnostischen Parazentese mit Aszitesflüssigkeit überwiesen. Während des Studiums des Pleuraergusses wird die Anzahl der Zellen, die Menge an Sediment, Albumin, Protein gezählt und die Gramfärbung und -färbung. Die Probe Rivalta, die eine chemische Reaktion auf das Protein auslöst, hilft dabei, Exsudat von Transsudat zu unterscheiden.

Die zweidimensionale Doppleroskopie (UZDG) der Venen- und Lymphgefäße hilft bei der Beurteilung des Blutflusses in den Gefäßen des Portalsystems. Für schwer zu unterscheidende Fälle von Aszites wird zusätzlich eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt, bei der ein Endoskop in den Bauch eingeführt wird, um die Flüssigkeitsmenge, das Bindegewebewachstum und den Zustand der Darmschleifen genau zu bestimmen. Die Bestimmung der Wassermenge hilft, die Radiographie zu überprüfen. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) bietet eine gute Gelegenheit, das Vorhandensein von Krampfadern im Magen und in der Speiseröhre zu sehen.

Behandlung von Bauchaszites

Unabhängig von der Ursache des Aszites muss die Pathologie zusammen mit der zugrunde liegenden Erkrankung behandelt werden. Es gibt drei Haupttherapiemethoden:

  1. Konservative Behandlung. Im Anfangsstadium des Aszites wird eine medikamentöse Therapie verschrieben, um die Leberfunktion zu normalisieren. Wenn bei einem Patienten ein Entzündungsorganparenchym diagnostiziert wird, werden zusätzlich Medikamente verschrieben, die Entzündungen und andere Arten von Medikamenten lindern, abhängig von den Symptomen und der Erkrankung, die die Flüssigkeitsansammlung verursacht.
  2. Symptomatisch. Wenn eine konservative Behandlung keine Ergebnisse liefert oder die Ärzte die Remission nicht für längere Zeit verlängern können, wird der Patient eine Punktion erhalten. Die Laparozentese der Bauchhöhle mit Aszites wird selten durchgeführt, da die Gefahr besteht, dass die Darmwände des Patienten beschädigt werden. Wenn die Flüssigkeit den Bauch zu schnell füllt, wird dem Patienten ein Peritonealkatheter installiert, um die Entwicklung von Adhäsionen zu verhindern.
  3. Chirurgisch Wenn die beiden vorherigen Behandlungspläne nicht helfen, wird dem Patienten eine spezielle Diät und Bluttransfusion zugewiesen. Die Methode besteht darin, Kragen und Vena cava inferior zu verbinden, wodurch eine Seitenzirkulation entsteht. Wenn ein Patient eine Lebertransplantation benötigt, wird er nach einer Diuretika-Operation operiert.

Vorbereitungen

Die Hauptbehandlung von Aszites ist die medikamentöse Therapie. Es beinhaltet eine langfristige Verwendung von Diuretika mit der Einführung von Kaliumsalzen. Die Dosis und Dauer der Behandlung ist individuell und hängt von der Geschwindigkeit des Flüssigkeitsverlusts ab, die durch den täglichen Gewichtsverlust und visuell bestimmt wird. Die richtige Dosierung ist eine wichtige Nuance, denn eine falsche Verabredung kann den Patienten zu Herzversagen, Vergiftung und Tod führen. Oft verschriebene Medikamente:

  • Diacarb Ein systemischer Inhibitor der Carboanhydrase, der eine schwache diuretische Aktivität aufweist. Durch die Anwendung steigt die Wasserabgabe Das Medikament bewirkt die Ausscheidung von Magnesium, Phosphat und Kalzium, was zu Stoffwechselstörungen führen kann. Die Dosierung ist individuell, es wird streng nach ärztlicher Verschreibung angewendet. Unerwünschte Wirkungen werden vom Blut-, Immun- und Nervensystem sowie vom Stoffwechsel beobachtet. Kontraindikationen für die Einnahme des Medikaments sind akutes Nieren- und Leberversagen, Urämie, Hypokaliämie.
  • Furosemid Schleifendiuretikum, das eine starke, aber kurzfristige Diurese verursacht. Es hat eine ausgeprägte natriuretische, harntreibende und chlorotherapeutische Wirkung. Art und Dauer der vom Arzt verordneten Behandlung, abhängig von den Nachweisen. Zu den Nebenwirkungen zählen: deutliche Blutdrucksenkung, Kopfschmerzen, Lethargie, Schläfrigkeit und verminderte Potenz. Verschreiben Sie Furosemid nicht bei akutem Nieren- / Leberversagen, Hyperurikämie, Schwangerschaft, Stillzeit, Kindern unter 3 Jahren.
  • Veroshpiron Kaliumsparende Diuretika, verlängerte Wirkung. Unterdrückt den Kalium ausscheidenden Effekt, verhindert die Rückhaltung von Wasser und Natrium, reduziert den Säuregehalt des Urins. Die diuretische Wirkung tritt am 2-5-tägigen Behandlungstag auf. Bei einem Ödem im Hintergrund einer Zirrhose beträgt die tägliche Dosis 100 mg. Die Behandlungsdauer wird individuell gewählt. Nebenwirkungen: Lethargie, Ataxie, Gastritis, Verstopfung, Thrombozytopenie, Menstruationsstörungen. Kontraindikationen: Morbus Addison, Anurie, Laktoseintoleranz, Hyperkaliämie, Hyponatriämie.
  • Panangin Ein Medikament, das Stoffwechselprozesse beeinflusst und eine Quelle für Magnesium- und Kaliumionen ist. Es wird als Bestandteil einer komplexen Therapie für Aszites verwendet, um den Magnesium- und Kaliummangel auszugleichen, der während der Diuretika-Einnahme ausgeschieden wird. Geben Sie 1-2 Tabletten pro Tag für den gesamten Verlauf der Diuretika an. Nebenwirkungen sind durch den Wasser-Elektrolyt-Haushalt, das Verdauungssystem, möglich. Verschreiben Sie Panangin nicht bei Addison-Krankheit, Hyperkaliämie, Hypermagneämie, schwerer Myasthenie.
  • Asparkam. Quelle für Magnesium- und Kaliumionen. Reduziert die Leitfähigkeit und Erregbarkeit des Herzmuskels und beseitigt das Ungleichgewicht der Elektrolyte. Während der Einnahme von Diuretika wurden 1-2 Tabletten dreimal pro Tag für 3-4 Wochen verschrieben. Mögliche Entwicklung von Erbrechen, Durchfall, Gesichtsrötung, Atemdepression, Krampfanfällen. Ernennen Sie Asparkam nicht gegen Metabolismus von Aminosäuren, Nebenniereninsuffizienz, Hyperkaliämie, Hypermagnesiämie.

Diät

Wenn Bauchwassersucht eine begrenzte Diät benötigt. Die Diät bietet eine geringe Flüssigkeitsaufnahme (750-1000 Liter / Tag), eine vollständige Ablehnung der Salzaufnahme, die Aufnahme von natürlichen Lebensmitteln mit diuretischer Wirkung und einer ausreichenden Proteinmenge. Salzen, Marinaden, geräuchertes Fleisch, Konserven, gesalzener Fisch, Wurst sind völlig ausgeschlossen.

Im Patientenmenü mit Aszites sollte vorhanden sein:

  • mageres Geflügel, Kaninchenfleisch;
  • Hülsenfrüchte, Nüsse, Sojamilch;
  • Meeresfrüchte, fettarmer Fisch;
  • brauner Reis, Haferflocken;
  • Pflanzenöle, Sonnenblumenkerne;
  • Milchprodukte, Hüttenkäse;
  • Petersilie, Kümmel, Majoran, Salbei;
  • Pfeffer, Zwiebeln, Knoblauch, Senf;
  • Lorbeerblatt, Zitronensaft, Nelken.

Chirurgische Methoden

Wenn Aszites fortschreitet und die Behandlung nicht hilft, wird in besonders fortgeschrittenen Fällen eine chirurgische Behandlung verordnet. Leider ist es nicht immer möglich, selbst mit Hilfe einer Operation das Leben des Patienten zu retten, es gibt jedoch bisher keine anderen Methoden. Die häufigsten chirurgischen Behandlungen:

  1. Laparozentese. Es erfolgt eine Entfernung des Exsudats durch Punktion der Bauchhöhle unter Ultraschallkontrolle. Nach der Operation wird die Drainage hergestellt. Bei einem Vorgang werden nicht mehr als 10 Liter Wasser entfernt. Parallel dazu wird dem Patienten Tropfsalzlösung und Albumin verabreicht. Komplikationen sind sehr selten. Manchmal treten an der Einstichstelle Infektionsprozesse auf. Das Verfahren wird nicht bei Blutgerinnungsstörungen, schwerer Abdominaldehnung, Darmverletzungen, Windbruch und Schwangerschaft durchgeführt.
  2. Transjuguläres intrahepatisches Rangieren. Während der Operation werden die Leber- und Pfortadern künstlich kommuniziert. Der Patient kann Komplikationen in Form von intraabdominalen Blutungen, Sepsis, arteriovenösem Rangieren und Leberinfarkt haben. Verschreiben Sie keine Operation, wenn der Patient an intrahepatischen Tumoren oder Zysten, Gefäßverschluss, Verstopfung der Gallenwege, kardiopulmonaler Pathologie leidet.
  3. Lebertransplantation. Wenn sich bei einer Leberzirrhose Aszites entwickelt, kann eine Organtransplantation verordnet werden. Nur wenige Patienten haben eine Chance für eine solche Operation, da es schwierig ist, einen Spender zu finden. Die absoluten Kontraindikationen für eine Transplantation sind chronische Infektionskrankheiten, schwere Störungen anderer Organe und Krebs. Zu den schwerwiegendsten Komplikationen gehört die Transplantatabstoßung.

Prognose

Das Festhalten an der Haupterkrankung des Aszites verschlechtert den Verlauf erheblich und verschlechtert die Prognose für die Genesung. Besonders ungünstig ist die Pathologie bei älteren Patienten (nach 60 Jahren), bei denen in der Vergangenheit Nierenversagen, Hypotonie, Diabetes mellitus, heptozelluläres Karzinom, Leberinsuffizienz oder Leberzirrhose aufgetreten sind. Das zweijährige Überleben solcher Patienten beträgt nicht mehr als 50%.

Aszites

Aszites ist ein häufiger Begleiter bei onkologischen Erkrankungen. In fast der Hälfte der Krebspatienten wird in den frühen Stadien der Erkrankung ein leichter und mäßiger Schweregrad von Aszites festgestellt, und in den letzten Stadien des onkologischen Prozesses sind 10-15% der Patienten mit schwerem Aszites behaftet. Dem Ynasupov Hospital steht eine leistungsfähige diagnostische Basis, moderne High-Tech-Ausrüstung zur Verfügung, die den Nachweis von Aszites bei Krebspatienten im Frühstadium ermöglicht. Der Hauptwert des Yusupov-Krankenhauses sind Onkologen, Chemotherapeuten und Radiologen, die ausschließlich im Bereich der evidenzbasierten Medizin arbeiten und Standards und medizinische Protokolle von weltweiter Bedeutung verwenden.

Ursachen von Ascites

Aszites als eine schreckliche Komplikation tritt bei Magen- und Dickdarmkrebs, Darmkrebs, malignen Tumoren des Pankreas, Krebs der Eierstöcke, Brustdrüsen und Gebärmutter auf.

Die tägliche peritoneale Flüssigkeitssekretion erfolgt in einem gesunden Körper. Die Produktion und Absorption erfolgt in ausgewogener Weise: Die Menge der produzierten Flüssigkeit ist proportional zu der Menge, die von den Organen und Geweben des Körpers aufgenommen wird. Bei malignen Tumoren wird dieses Gleichgewicht gestört, was zu Flüssigkeitsansammlungen in der Bauchhöhle führt: Es kommt zu einer Wassersucht im Unterleib. Die Identifizierung der Ursache und die Behandlung des pathologischen Prozesses sind die Hauptrichtungen im Kampf gegen unangenehme Komplikationen.

Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle führt in fast allen Fällen zu einer Erhöhung des Drucks im Unterleib und der Verschiebung des Zwerchfells in die Brusthöhle. Aus diesem Grund sind Atembewegungen (Einatmen, Ausatmen) begrenzt, manchmal bis zum Auftreten von Atemstillstand tritt eine Herzrhythmusstörung auf, die Durchblutungsbeständigkeit in den Bauchorganen nimmt zu. In diesem Fall ändern sich nicht alle Funktionen der Organe zum Besseren. Auch der Abfluss der Lymphe aus den unteren Extremitäten und den Bauchorganen wurde erheblich behindert, was zu Ödemen führt. Manchmal kommt es zu einem retrograden Lymphfluss aus der malignen Läsion in andere Organe, was zu einer raschen Ausbreitung von Metastasen in Aszites führt.

Bevor therapeutische Maßnahmen eingeleitet werden, um freie Flüssigkeit aus dem Bauchraum zu entfernen, ist es wichtig zu verstehen: Warum sammelt sich Flüssigkeit im Bauchraum? Es gibt mehrere Gründe für die Entwicklung von Aszites:

  • erhöhter Druck in der Pfortader (Portalhypertonie). Dieser Zustand entsteht, wenn ein Hindernis entsteht, wenn sich Blut aus dem Pfortaderpool bewegt - tiefer, in oder über der Leber. Der Druck im Portalsystem beträgt 7 mm Hg. Säule. Bei einem Anstieg um mehr als 12-20 mm kommt es zu einer Stagnation in den venösen Gefäßen und sie dehnen sich aus. Plasma im Magen, Darm, Milz durch die Wände der Organe beginnt zu schwitzen und sammelt sich im Bauchraum an;
  • toxische Hepatitis;
  • Herzinsuffizienz chronischer Natur. Aufgrund einer Druckänderung stagniert Blut in einem großen Kreis. Das ödematöse Syndrom und der Aszites bilden eine seiner Erscheinungsformen. Bei einer Person mit Herzerkrankung ist Aszites eine häufige Komplikation;
  • alimentäre Dystrophie;
  • das Vorhandensein pathologischer Kontraktionen in der Aorta thoracica;
  • Metastasierung maligner Tumoren (Peritonealkarzinose);
  • Ascites-Peritonitis;
  • Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

Die obigen Gründe können miteinander kombiniert werden, was die Diagnose kompliziert und den allgemeinen Zustand des Patienten verschlechtert.

Peritonealkarzinom und Aszites

Bei Krebs der Bauchorgane bilden sich auf den parietalen und viszeralen Schichten des Peritoneums aktiv maligne Zellen. Sie blockieren die Resorptivfunktion: Die Lymphgefäße bewältigen die vorgesehene Belastung nicht gut, der Lymphfluss ist gestört, die freie Flüssigkeit sammelt sich allmählich im Bauchraum an. Dies ist die Entwicklung von karzinomatösen Aszites.

In den meisten Fällen entstehen Peritonealkarzinose und abdominale Aszites (deren Symptome vom Patienten möglicherweise nicht wahrgenommen werden können) durch Magen-, Darm- und Tumorkrebs, Tumore des Fortpflanzungssystems. Häufig treffen Krebszellen nach einer Operation (Entfernung des pathologischen Fokus) auf das Peritoneum, Keimung eines malignen Tumors in den Wänden der Bauchhöhle, Metastasierung. Das Erkennen der Symptome der Wassersucht des Bauches bei Karzinomatose ist an sich praktisch unmöglich, da Aszites eine Folge und keine Ursache ist. Wenn der Patient mit einem dumpfen Schmerz im Unterleib, einer Zunahme der Bauchgröße, einem erheblichen Gewichtsverlust und Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen) zum Arzt geht, kann dies auf Aszites hindeuten.

Die endgültige Diagnose wird von Onkologen des Yusupov-Krankenhauses bestätigt, die über umfassende Erfahrung in der Onkologie verfügen. Ärzte Yusupovskogo Krankenhaus entwickeln ein individuelles Programm für die Behandlung und Rehabilitation von Krebspatienten mit Aszites.

Ascites-Peritonitis

Gemäß der Ätiologie des Aszites wird die Peritonitis in zwei Arten unterteilt: primäre und sekundäre. Die Diagnose einer primären Aszites-Peritonitis wird gestellt, wenn die Wassersucht des Abdomens vor dem Hintergrund einer längeren Entzündung des Peritoneums in Abwesenheit einer identifizierten Infektionsquelle fortschreitet.

Die sekundäre Form von Aszites ist eine gefährliche Komplikation bei Appendizitis, Pankreatitis, Abszessen verschiedener Lokalisation, Perforationen der inneren Organe (Magen, Darm, Uterus).

Aszitesklassifizierung nach Schweregrad der Manifestationen

Durch die Schwere der Bauchwassersucht wird unterteilt in:

  • die anfängliche Form von Bauchdecken-Aszites mit einem geringen Flüssigkeitsvolumen (bis zu 1,5 Liter);
  • milder Aszites: manifestiert sich als Ödem der unteren Extremitäten, Zunahme der Bauchgröße. Der Patient ist besorgt über anhaltende Kurzatmigkeit, Sodbrennen und Magenbeschwerden. Der allgemeine Zustand verschlechtert das Auftreten von Verstopfung;
  • starke Wassersucht (Flüssigkeitsmenge 5-20 Liter) - ein Zustand, der mit der Lebensgefahr verbunden ist. Die Haut am Bauch wird glatt und gestreckt. Der Patient entwickelt ein Atemversagen, es kommt zu Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens. In diesem Stadium kann sich eine Flüssigkeit infizieren und eine Peritonitis verursachen.

Symptome von Aszites

Die Hauptmanifestation der Wassersucht des Abdomens ist eine abnormale Aufblähung, eine deutliche Vergrößerung ihrer Größe. Die Rate der Zunahme der Symptome hängt von der Ursache dieser Komplikation ab. Der Prozess kann sich schnell entwickeln und mehrere Monate dauern.

Klinische Anzeichen einer abdominalen Wassersucht:

  • Völlegefühl in der Bauchhöhle;
  • Schmerzen im Unterleib und im Becken;
  • erhöhte Gasbildung (Flatulenz);
  • Aufstoßen;
  • Sodbrennen;
  • Verdauungsstörungen;
  • eine Vergrößerung der Bauchgröße;
  • Überstand des Nabels.

Diagnosemaßnahmen und Behandlung

Die Zunahme des Bauchvolumens führt nicht nur zu Aszites, daher ist es für den Patienten unerlässlich, die Ursache zu ermitteln und eine genaue Diagnose zu stellen. Zur Bestätigung der Diagnose hilft die visuelle Inspektion des Patienten durch einen Spezialisten, Labortests und instrumentelle Diagnosemethoden.

Bei der visuellen Untersuchung hört der Arzt sorgfältig auf die Beschwerden des Patienten, macht eine Anamnese und führt eine körperliche Untersuchung durch. Die Tatsache, dass der Patient eine Wassersucht hat, wird durch ein taubes Geräusch während der Perkussion des Bauches angezeigt.

Die Diagnose kann nur aufgrund einer ärztlichen Untersuchung gestellt werden. Mit instrumentellen Methoden können Sie jedoch die Diagnose bestätigen und die Ursache von Aszites bestimmen. Eine der zuverlässigsten Diagnosemethoden ist Ultraschall. Während des Verfahrens wird nicht nur die Flüssigkeit klar visualisiert, sondern auch das Volumen berechnet, das in einigen Fällen zwanzig Liter erreichen kann.

Obligatorische Diagnostik für Aszites ist Laparozentese. Nach der Punktion der vorderen Bauchwand wird Flüssigkeit zur weiteren Untersuchung aus der Bauchhöhle gepumpt. Punktion der Bauchhöhle mit Aszites ist erforderlich. Wie jeder chirurgische Eingriff wird die Laparozentese in mehreren Schritten durchgeführt:

  • Vorbereitung des Patienten: Es ist wichtig, den Darm zu reinigen und die Blase vollständig zu leeren.
  • Die Evakuierung der Flüssigkeit erfolgt in örtlicher Betäubung mit einem speziellen medizinischen Instrument mit spitzem Ende - dem Trokar - und einem PVC-Schlauch. Mit Hilfe der Röhre findet eine Parazentese mit Aszites statt. Bei korrekter Einführung des Trokars beginnt die Flüssigkeit in einem kleinen Strom zu fließen. Danach kann der Gummischlauch 2-3 cm nach innen verschoben werden. Der erste Teil der intraabdominalen Flüssigkeit wird zur Analyse durchgelassen (Zytologie). Als nächstes führen Sie die Extraktion der Restmenge durch. Die Evakuierung erfolgt sehr langsam (1 Liter für fünf Minuten) unter Kontrolle des Zustands des Patienten. Wenn die Flüssigkeitsaufnahme beendet ist, wird ein fester steriler Verband auf die Wunde aufgebracht. Als nächstes wird der Patient auf der rechten Seite platziert und es wird empfohlen, sich für eine Weile hinzulegen. Die Entfernung von Flüssigkeit in Aszites, begleitet von einer Parazentese, erleichtert den Zustand des Patienten erheblich.

In seltenen Fällen verursacht die Parazentese bei Aszites Emphysem, Blutungen in die Bauchhöhle und Störungen der inneren Organe. Manchmal wird die Operation unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Pathologische Flüssigkeit in der Bauchhöhle kann nach der Operation für längere Zeit ablaufen. Dies sollte nicht alarmieren - so wird der Körper von überschüssiger Flüssigkeit im Bauchraum befreit.

Die medikamentöse Behandlung (Aszitespillen) zeigt keine guten Ergebnisse und ist unwirksam. Die Verwendung von Aldosteron-Antagonisten und Diuretika ist ein Hilfsmittel und zielt darauf ab, den Wasser-Salz-Stoffwechsel zu normalisieren und eine übermäßige Sekretion von Peritonealflüssigkeit zu verhindern.

In den späteren Stadien des Krebses werden Patienten mit fortgeschrittenem Aszites palliative Operationen angeboten: omentohepatofrenopeksiya, Deperitonisierung der Bauchhöhle, peritoneovenöser Shunt.

Onkologen des Yusupov Hospital spezialisieren sich auf die Arbeit mit onkologischen Patienten, die Aszites haben. Behandlungsmerkmale im Krankenhaus von Yusupov:

  • komplexe Behandlung von Aszites;
  • die Entwicklung einer speziellen Diät, die die Einschränkung von Wasser und Salz beinhaltet;
  • ggf. traditionelle chemotherapeutische Behandlung;
  • intrakavitäre Chemotherapie (nach Entfernung der Flüssigkeit wird die Chemotherapie in die Bauchhöhle injiziert).

Laparocentesis hat Kontraindikationen:

  • Verwachsungen der inneren Organe;
  • ausgeprägte Flatulenz;
  • Perforation der Darmwände;
  • eitrige Infektionen.

Die Ernährung des Patienten nach Entfernung der Flüssigkeit aus dem Bauchraum sollte ausgewogen und kalorienreich sein. Dies stellt die Bedürfnisse des Körpers mit allen wichtigen Vitaminen und Mineralien sicher. Die Salzaufnahme wird streng kontrolliert. Die Flüssigkeitsbeschränkung beträgt 1 Liter pro Tag (außer bei ersten Gängen). Es ist sehr wichtig, dass die tägliche Ernährung mit proteinhaltigen Lebensmitteln angereichert wird. Die Fettzufuhr sollte reduziert werden, insbesondere bei Patienten, bei denen die Pankreatitis zur Ursache von Aszites geworden ist.

Prognose und Lebenserwartung für Aszites

Die Lebenserwartung mit Wassersucht des Bauches hängt ab von:

  • funktionelle Lebergesundheit;
  • Nierenarbeit;
  • kardiovaskuläre Aktivität;
  • Behandlungseffizienz von Aszites.

In 70% der Fälle entsteht Aszites aufgrund einer Leberzirrhose. Die Prognose wird durch die Form der Grunderkrankung bestimmt. Wenn die Zirrhose kompensiert wird, kann der Patient bei rechtzeitiger Behandlung von Aszites mit einer günstigen Prognose rechnen. Bei der dekompensierten Form der Leberzirrhose in der Leber treten irreversible Prozesse auf. In solchen Fällen auf Lebertransplantation zurückgegriffen.

Die minimale Lebenserwartung für Aszites wird vorhergesagt, wenn dies auf Nierenversagen zurückzuführen ist. Ohne Hämodialyse stirbt eine Person in wenigen Wochen.

Ascites birgt vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz ein hohes Risiko für das Leben. Bei der Diagnose des dritten und vierten Grades tritt der CH-Tod in zwei Jahren auf. Nur 10% der Patienten können mit einem positiven Ergebnis rechnen, vorausgesetzt, dass die Diagnose rechtzeitig erfolgt, und eine angemessene Behandlung mit wirksamen Methoden zur Behandlung der abdominalen Wassersucht erfolgt.

Onkologen des Yusupov-Krankenhauses verwenden bei ihrer Arbeit die neueste Ausrüstung, mit der sie rechtzeitig Aszites diagnostizieren, die Flüssigkeit aus dem Bauch abfließen lassen und das Risiko von Komplikationen minimieren können. Das Hauptziel der Onkologen im Yusupov Hospital ist die Erhöhung der Lebenserwartung durch Verhinderung der Auswirkungen von Aszites.

Eine positive Prognose sowie eine ausreichende Lebenserwartung hängen weitgehend von der Qualifikation des Arztes ab. Onkologen des Yusupov Krankenhauses führen eine Therapie durch, die die Ursache des Ödems der Bauchhöhle beseitigt und die Funktionen der inneren Organe wiederherstellt. Weitere Informationen erhalten Sie unter + 7 (499) 750 00 04.

Aszites - Ursachen, Symptome und Behandlung

Wie behandelt man Aszites mit Krebs richtig?
Was sind die aktuellen Methoden der Laparozentese?
Helfen Medikamente und Diät?
Antworten auf diese und andere Fragen werden vom Chefarzt, Dr. Andrei Lvovich Pylev.

Ärzte der europäischen Klinik sind auf die Arbeit mit Aszitespatienten spezialisiert. Besonderheiten bei der Behandlung von Aszites bei uns:

  • Wir führen eine umfassende Behandlung durch. Während der Laparozentese (Punktion der Bauchwand, um Flüssigkeit aus dem Bauchraum zu entfernen), installieren wir temporäre oder permanente Peritonealkatheter. Dadurch kann der Patient in Bewegung nicht eingeschränkt werden.
  • Falls angegeben, wird dem Patienten eine spezielle Diät mit begrenzter Wasser-Salz-Belastung verordnet.
  • Wenn Aszites vor dem Hintergrund von Krebs auftritt, kann eine Chemotherapie durchgeführt werden. Dank dessen erreichen wir eine Verbesserung des Zustands von Aszites-Patienten mit fortschreitendem Krebs der Eierstöcke und des Dickdarms.
  • Effektive intrakavitäre Chemotherapie. Nach der Entfernung der Flüssigkeit wird ein Chemotherapeutikum in die Bauchhöhle injiziert. In etwa der Hälfte der Fälle ist eine wiederholte Evakuierung der Flüssigkeit für mindestens 2 Monate nicht erforderlich.

Wenn ein Patient mit Krebs und Aszites zu einer komplexen Therapie übergeht, ist eine Laparozentese 2-3 Mal seltener als gewöhnlich erforderlich.

Symptome von Aszites

Wenn sich in der Bauchhöhle etwas Flüssigkeit befindet, manifestiert sich dies nicht. Außerdem ist es normal: Der menschliche Körper produziert und absorbiert pro Tag etwa 1,5 Liter Flüssigkeit im Bauchraum. Im Anfangsstadium des Aszites gibt es keine besonderen Beschwerden bei Patienten, und der pathologische Zustand kann nur während einer Ultraschalluntersuchung festgestellt werden.

Wenn Aszites fortschreitet, spürt die Person Schwere im Unterleib und im unteren Teil - dumpfen Schmerz. In der Folge treten Atembeschwerden, Verdauungsstörungen (Übelkeit, Aufstoßen, Stuhlgang) und Störungen beim Wasserlassen auf. Bei den schwersten Formen des Aszites verschlechtert sich der Gesundheitszustand beträchtlich, unangenehme Empfindungen treten im Magen auf, Atemnot tritt auf, eine frühe Sättigung tritt auf und es bildet sich eine Nabelhernie.

In der Bauchhöhle können sich 5-10 Liter Flüssigkeit und manchmal auch 20 Liter ansammeln. Dadurch werden die inneren Organe stark zusammengedrückt, der Druck im Bauchraum erhöht sich und das Zwerchfell wird in die Brusthöhle gedrückt. Dies führt zu schweren Atemschwierigkeiten. Aufgrund der Tatsache, dass der Widerstand des Blutflusses in den Bauchorganen zunimmt, tritt Herzinsuffizienz auf. Die Folge eines lange bestehenden Aszites wird zu einer Verletzung der Drainage des Lymphsystems. Dadurch kommt es auch zu einer Verletzung der Lymphdrainage in den unteren Extremitäten und damit zu deren Ödemen. Eine Lymphumkehrung der inneren Organe kann ebenfalls auftreten. Dadurch gelangen Krebszellen aus den betroffenen Lymphknoten in gesunde Organe. Dies kann die Entwicklung von Metastasen in Leber, Magen, Pankreas und anderen Organen auslösen.

Wenn sich mehr als ein Liter Flüssigkeit in der Bauchhöhle befindet, können Aszites während einer Routineuntersuchung gesehen werden: Der Bauch ist vergrößert oder deformiert, sieht aufrecht aus, der Bauch ist flach liegend, die seitlichen Abschnitte sehen geschwollen aus (der sogenannte "Froschbauch"). Dünne Patienten ragen oft aus dem Nabel heraus. Eine Person kann auch Hydrothorax erleben - das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle. Normalerweise tritt dieser Zustand bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz mit Langzeit-Aszites auf.

In den frühen Krebsstadien entwickelt sich bei 15–50 Prozent der Patienten ein leichter bis mäßiger Aszites. In den späteren Stadien tritt bei 7–15 Prozent der Patienten ein schwerer Aszites auf.

Bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs im fortgeschrittenen Stadium ist Aszites am häufigsten in der Lunge oder bei exsudativer Pleuritis.

Was bewirkt, dass sich Flüssigkeit ansammelt?

Beim Aszites in der Bauchhöhle kommt es zu einer pathologischen Ansammlung von Flüssigkeit. Tatsache ist, dass bei manchen Krankheiten die Regulation des Wasser-Salz-Stoffwechsels und der normale Flüssigkeitskreislauf in der Bauchhöhle gestört sind. Der Grund kann sein:

  • Onkologische Erkrankungen: sekundäre Peritonealkarzinose, Lymphom und Leukämie, Metastasen in der Portalfissur, primäres Mesotheliom.
  • Erkrankungen der Leber und ihrer Gefäße: Leberkrebs, portale Hypertonie, Leberzirrhose, Venenverschlusskrankheit, Budd-Chiari-Krankheit.
  • Peritonitis (Entzündung des Peritoneums) unterschiedlicher Herkunft: Pankreas, Pilz, Parasiten, tuberkulös.
  • Herzinsuffizienz, konstriktive Perikarditis.
  • Andere Erkrankungen: Tumore und Ovarialzysten (Meigs-Syndrom), Pankreaszyste, Morbus Whipple, Sarkoidose, systemischer Lupus erythematodes, Myxödem.

Die europäische Klinik behandelt Aszites verschiedener Herkunft. Da unsere Hauptarbeit jedoch mit der Behandlung bösartiger Geschwülste zusammenhängt, handelt es sich bei einem erheblichen Teil unserer Patienten um Krebspatienten.

Wie behandelt man Aszites?

Es gibt mehrere Hauptbehandlungen für Aszites bei Krebspatienten:

  • konservative Therapie (Aldosteron-Antagonisten, Diuretika) - zur Normalisierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels und zur Verringerung der Flüssigkeitsbildung im Bauchraum;
  • Laparozentese - Punktion der Bauchwand unter Ultraschallkontrolle; es wird nicht nur zur Entfernung von Flüssigkeit verwendet, sondern auch zum Einbau von Drainagen, die zur kontinuierlichen Entfernung von Flüssigkeit dienen;
  • Palliativoperationen - peritoneovenöser Shunt, omentohepatofrenopeksiya, Deperitonisierung der Wände der Bauchhöhle und andere.

In der europäischen Klinik zur Behandlung von Aszites mit Leberzirrhose werden auch verschiedene Interventionen durchgeführt: insbesondere transjuguläres intrahepatisches portosystemisches Stent-Shunting (TIPS), Ligation / Embolisation der Milzarterie und ihrer Äste sowie Splenektomie (Entfernung der Milz).

Traditionelle Methoden der Behandlung von Aszites, die auf dem Hintergrund von Krebs entstanden sind, haben keine Wirksamkeit und Sicherheit nachgewiesen, so dass die europäische Klinik nicht gilt.

Wenn Sie wegen Aszites vor einem Hintergrund von Krebs in unsere Klinik gekommen sind, empfehlen wir Ihnen, sich von unseren klinischen Onkologen und Chemotherapeuten eine „Zweitmeinung“ über die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung einzuholen.

Klinischer Fall

Eine 59-jährige Frau mit der Diagnose Krebs (Adenokarzinom) der Eierstöcke, Stadium IV, Aszites, chronisches Schmerzsyndrom 2 b in einer SHO, die in der europäischen Klinik um Hilfe gebeten wurde. Der Patient wies auf eine Zunahme des Bauchraums bei einem Volumen von bis zu 120 cm, Atemnot und Gewichtsverlust hin. Eine spezifische Behandlung am Wohnort wurde abgelehnt. Der Patientin zufolge wurde sie „zum Sterben nach Hause geschickt“. Weiter lesen…

Eine 59-jährige Frau mit der Diagnose Krebs (Adenokarzinom) der Eierstöcke, Stadium IV, Aszites, chronisches Schmerzsyndrom 2 b in einer SHO, die in der europäischen Klinik um Hilfe gebeten wurde.

Der Patient wies auf eine Zunahme des Bauchraums bei einem Volumen von bis zu 120 cm, Atemnot und Gewichtsverlust hin. Eine spezifische Behandlung am Wohnort wurde abgelehnt. Der Patientin zufolge wurde sie „zum Sterben nach Hause geschickt“. Patient Sh. Wurde dringend in eine spezialisierte Abteilung der europäischen Klinik eingeliefert, nach aktiver symptomatischer Therapie zur Normalisierung des Blutbildes und zur Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolythaushalts wurde ein Peritoneal-Port geschaffen. Unter der Kontrolle des Plasmaproteinspiegels wurde die Auflösung von Aszites durchgeführt. Die Verwendung von Peritonealöffnungen ermöglicht die fraktionierte Entfernung von Ascitesflüssigkeit, was letztendlich das Auftreten schwerer Komplikationen in Form eines hämorrhagischen Syndroms im Zusammenhang mit Hämodilution und Koagulopathie als Folge des massiven Einstroms von Ascitesinhalt in das venöse Bett eliminiert.

Nach Stabilisierung des Allgemeinzustandes vor dem Hintergrund der Ernährungsunterstützung, der antiemetischen und antisekretorischen Therapie erhielt der Patient Sh. Eine spezifische chemotherapeutische Behandlung mit einer guten Wirkung. Nach der Auflösung von Aszites ist in Gegenwart eines Peritonealports eine intraperitoneale Chemotherapie möglich geworden.

Sechs Monate nach dem beschriebenen Krankenhausaufenthalt kehrte die Patientin zu ihrem gewohnten Lebensstil zurück und wird weiterhin ambulant unter der Aufsicht eines Spezialisten-Teams der europäischen Klinik systemisch behandelt. Das Ansprechen auf die Behandlung wird als positiv angesehen, wenn kein Aszites vorliegt und die Größe der Läsionen insgesamt um mehr als 70% abnimmt. Die kombinierte Behandlung im Format der systemischen und lokalen (intraabdominalen) Therapie mit der Implantation eines Portsystems ist das optimale Regime für die Behandlung dieser Patientengruppe. In der Praxis der Ärzte der europäischen Klinik treten solche Fälle regelmäßig auf. Verstecken

Was verursacht Aszites bei Krebs?

Am häufigsten führen die folgenden Krebsarten zu einer Ansammlung von Flüssigkeit:

  • Eierstockkrebs (bei 25–30 Prozent der Patienten),
  • Brustkrebs,
  • Gebärmutterkrebs
  • Magenkrebs,
  • Darmkrebs.

Die Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum bei Krebs tritt auf, weil das Peritoneum betroffen ist (die Membran, die die Wände des Bauchraums von innen auskleidet und die darin befindlichen Organe bedeckt). Auf seinen parietalen und viszeralen Blättchen setzen sich Tumorzellen ab, was zu einer beeinträchtigten Lymphdrainage führt. Dies führt zu einer Verschlechterung der Flüssigkeitsaufnahme. Meist sind Tumore des Gastrointestinaltrakts und Aszites bei Eierstockkrebs die Ursache.

Wenn ein Tumor oder Metastasen in der Leber gebildet werden, ist die Ursache für Aszites unterschiedlich: Das Venensystem der Leber schrumpft und der natürliche venöse Abfluss aus dem Darm ist gestört. Der Aszites entwickelt sich schnell und fließt normalerweise länger und härter. Fünfzehn Prozent der Fälle von Flüssigkeitsansammlungen im Bauchraum während des Krebses fallen auf diese spezielle Form.

Abdominelle Lymphome verursachen Aszites durch Blockierung und Auswirkung (Auslaufen) der Lymphe aus den intraabdominalen Lymphbahnen.

Merkmale der Behandlung von Aszites bei Krebspatienten

In medizinischen Einrichtungen, die sich nicht auf die Behandlung von Krebs spezialisiert haben, kann die Behandlung von Aszitespatienten aufgrund der Art dieser Erkrankung ineffektiv sein. Beispielsweise kann die Hauptbehandlung die Verwendung von Diuretika, Aldosteronantagonisten, eine Ernährungsumstellung zur Begrenzung der Wasser- und Salzbelastung sein. Die Wirksamkeit dieses Ansatzes zur Verringerung der portalen Hypertonie ist relativ: Bei Krebspatienten wird Aszites durch Peritonealkarzinose verursacht. Daher kann die konservative Therapie bei diesen Patienten nicht die Hauptbehandlungsmethode sein.

In der Regel wird Flüssigkeit aus der Bauchhöhle durch Laparozentese (Bauchparazentese) entfernt. Dies ist ein chirurgischer Eingriff, der von einem Chirurgen und einem Anästhesisten-Beatmungsgerät durchgeführt wird.

Konservative Therapie

Die konservative Therapie wird bei der Behandlung von kleinem Aszites und mittlerem Schweregrad angewendet. Mit anderen Worten, wenn die ermüdenden und lähmenden Symptome nicht auftreten: Schmerzen, häufiges Atmen (Tachypnoe) usw. Bis zu 65% der Patienten haben eine Diuretikatherapie - das kann bis zu 1 Liter Flüssigkeit pro Tag erfordern. Der "Goldstandard" gilt als Spironolacton, es wird 1-2-mal täglich in einer Dosis von 100 bis 200 mg verordnet. Auch seine Kombination mit Furosemid in einer Dosis von 40-240 mg pro Tag verwendet. Wie lange und in welchem ​​Umfang eine solche Therapie durchgeführt wird, hängt von der Geschwindigkeit des Flüssigkeitsverlusts ab. Sie wird durch die Änderung des Körpergewichts bestimmt.

In den späteren Stadien des Krebses kann die Verringerung der Salz- und Wasseraufnahme die Lebensqualität beeinträchtigen. Daher wird in der europäischen Klinik eine solche Korrekturdiät selten eingesetzt.

Chirurgische Behandlung von Aszites

Aszites gegen Krebs sollten operativ behandelt werden, wenn:

  • Feuerfest, das heißt, für konservative Behandlungen nicht geeignet.
  • Großer Aszites, dh wenn bis zu 6–10 l Flüssigkeit gleichzeitig entnommen werden müssen (dieses schwierige Verfahren wird nach strengen medizinischen Indikationen durchgeführt).
  • Riesen-Aszites In diesem Fall ist eine kombinierte Operation erforderlich, bei der am ersten Tag ein großes Flüssigkeitsvolumen (bis zu 5–7 l) und das verbleibende Volumen mit einer Geschwindigkeit von höchstens 1 l pro Tag für 7–10 Tage entfernt wird.

In der klassischen Version wird die Laparozentese an einer leeren Blase durchgeführt, der Patient setzt sich, ein schwerer Kranker wird auf die Seite gelegt.

Ohne Beachtung der Regeln von Asepsis und Antisepsis ist Laparozentese gefährlich. Daher wird die Freisetzung von Flüssigkeit nur in einer spezialisierten medizinischen Einrichtung mit einer Lizenz zur Durchführung von chirurgischen Eingriffen und in einem Krankenhaus durchgeführt. Wenn sich der Patient in einem ernsthaften Zustand befindet, ist es schwierig sich zu bewegen, er ruft einen Krankenwagen für ihn an.

Zuerst wird eine Lokalanästhesie durchgeführt, dann wird unter Ultraschallkontrolle eine Punktion mit einem Trokar (ein Werkzeug in Form eines dünnen Röhrchens mit scharfem Ende) in der Mittellinie des Bauches oder entlang der Verbindungslinie des Nabels mit dem Beckenkamm durchgeführt. In der Regel werden nicht mehr als 5 bis 6 Liter Flüssigkeit gleichzeitig abgegeben. Bis der Blutdruck nicht stark abgefallen ist und nicht zum Zusammenbruch der Blutgefäße gekommen ist, wird die Flüssigkeit langsam freigesetzt.

Gemäß der klassischen Methode muss der Patient mehrere Stunden auf der stichfreien Seite liegen. Wenn zu diesem Zeitpunkt weiterhin eine kleine Flüssigkeitsmenge freigesetzt wird, wird, falls gewünscht, ein Reservoir angebracht, das in ein oder zwei Tagen reinigt.

Wenn Sie eine große Menge Flüssigkeit entfernen möchten, kommt es zu einem Protein- und Salzverlust, der zu einem Proteinmangel führt. Um solche Komplikationen zu vermeiden, wird einer Person Albumin verabreicht. Bei der Punktion kann es sich um eine weitere Komplikation handeln - die Verschmelzung des Omentums (Teil des Peritoneums) oder des Darms mit der Vorderwand des Bauches. Dadurch wird die Darmarbeit erheblich beeinträchtigt, und nachfolgende Punktionen können schwere Komplikationen entwickeln.

Bei dem modernen Ansatz der Laparozentese erfolgt der Flüssigkeitsentzug überwiegend über einen permanenten Peritonealkatheter. Gleichzeitig wird der Mangel an zirkulierendem Blutvolumen durch einen Plasmaexpander (aus dem Englischen. Plasmaexpander - Erhöhen des Plasmavolumens) ersetzt. Üblicherweise werden hierfür 10 bis 20 Prozent Albuminlösungen verwendet, in einigen Fällen können anstelle von Albumin Aminosteril, Polyglucin, Reopolyglucin (Dextran-40), Hemicell und neue auf Stärke basierende Arzneimittel (Refortan, Stabilizol, HAE-Steril) verwendet werden. Diese Alternative hilft nur, den Flüssigkeitsmangel im Blut auszugleichen, diese Medikamente wirken sich jedoch nicht auf den Eiweißmangel aus.

Einige Patienten mit Aszites erhalten eine Omentohepatophrenopexie. Dies ist eine laparoskopische Operation, bei der das Epiploon an die Oberfläche der Leber und des Zwerchfells genäht wird. Aufgrund des Kontakts zwischen dem Omentum und der Leber ergeben sich Bedingungen für die Resorption von Aszitesflüssigkeit durch benachbarte Gewebe. Wenn der Patient einen Bauchfellkrebs hat, ist die Operation eingeschränkt. Bei diesen Patienten wird omentohepatofrenopeksiya normalerweise Teil der palliativen Behandlung.

Aszites Diagnose- und Behandlungsmethoden, Prävention und Prognose

Diagnose von Aszites

Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle ist ein Zeichen für ausgeprägte Funktionsstörungen verschiedener Organe und Systeme, die eine Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten darstellen können. Wenn die ersten Anzeichen von Aszites auftreten, ist es daher notwendig, so schnell wie möglich einen Arzt zu konsultieren, da erst nach einer vollständigen und gründlichen Untersuchung und Bestimmung der Ursache von Aszites eine angemessene und wirksame Behandlung verordnet werden kann, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und das Leben des Patienten zu verlängern.

Um die Diagnose zu bestätigen und die Ursache von Aszites zu bestimmen, können Sie Folgendes verwenden:

  • Bauchpercussion;
  • Palpation des Bauches;
  • Laboruntersuchungen;
  • Ultraschall (Ultraschall);
  • Magnetresonanztomographie (MRI);
  • diagnostische Laparozentese (Punktion).

Perkussion des Bauches mit Aszites

Palpation des Bauches mit Aszites

Die Palpation (Palpation) des Bauches kann wichtige Informationen über den Zustand der inneren Organe liefern und dem Arzt helfen, diese oder jene Pathologie zu vermuten. Die Anwesenheit einer kleinen Flüssigkeitsmenge (weniger als 1 Liter) durch Abtasten zu bestimmen, ist ziemlich schwierig. In diesem Stadium der Entstehung der Krankheit können jedoch eine Reihe weiterer Anzeichen identifiziert werden, die auf eine Schädigung bestimmter Organe hinweisen.

Mit Palpation können erkannt werden:

  • Vergrößerte Leber Kann ein Zeichen von Leberzirrhose oder Leberkrebs sein. Die Leber ist dicht, ihre Oberfläche ist uneben, uneben.
  • Vergrößerte Milz Bei gesunden Menschen ist die Milz nicht tastbar. Sein Anstieg kann ein Anzeichen für eine progressive portale Hypertonie (bei Leberzirrhose oder Krebs), Tumormetastasierung oder hämolytische Anämie sein (bei der Blutzellen in der Milz zerstört werden).
  • Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums (Peritonitis). Das Hauptsymptom, das auf einen entzündlichen Prozess in der Bauchhöhle hinweist, ist das Shchetkin-Blumberg-Symptom. Um es zu erkennen, liegt der Patient auf dem Rücken und beugt die Knie, und der Arzt drückt langsam seine Finger auf die vordere Bauchwand, woraufhin er abrupt seine Hand entfernt. Die stärksten akuten Schmerzen, die gleichzeitig auftreten, sprechen für eine Peritonitis.
Bei starkem Aszites ist die vordere Bauchwand angespannt, hart und schmerzhaft, sodass die oben genannten Symptome nicht identifiziert werden können.

Symptomschwankungen bei Aszites

Symptomfluktuationen (Fluktuationen) sind ein wichtiges Zeichen für das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Zur Identifikation liegt der Patient auf dem Rücken, der Arzt drückt die linke Hand auf einer Seite an die Bauchwand des Patienten und schlägt mit der rechten Hand die gegenüberliegende Bauchwand leicht an. Wenn sich in der Bauchhöhle eine ausreichende Menge freier Flüssigkeit befindet, bilden sich beim Klopfen charakteristische wellenartige Stöße, die auf der gegenüberliegenden Seite spürbar werden.

Symptomschwankungen können erkannt werden, wenn der Bauchraum mehr als 1 Liter Flüssigkeit enthält. Gleichzeitig kann es bei starkem Aszites nicht aussagekräftig sein, da ein zu hoher Druck in der Bauchhöhle keine ordnungsgemäße Forschung und Bewertung der Ergebnisse zulässt.

Aszites-Tests

Laboruntersuchungen werden nach einer gründlichen klinischen Untersuchung des Patienten durchgeführt, wenn der Arzt die Pathologie eines Organs vermutet. Der Zweck von Labortests ist die Bestätigung der Diagnose sowie des Ausschlusses anderer möglicher Krankheiten und pathologischer Zustände.

Bei Aszites kann der Arzt Folgendes verschreiben:

  • vollständiges Blutbild;
  • biochemischer Bluttest;
  • Urinanalyse;
  • bakteriologische Untersuchung;
  • Leberbiopsie.
Komplettes Blutbild (KLA)
Ernennung zur Beurteilung des allgemeinen Zustands des Patienten und zur Identifizierung verschiedener Abnormalitäten, die bei bestimmten Krankheiten auftreten. Beispielsweise kann es bei Patienten mit Leberzirrhose und Splenomegalie (Vergrößerung der Milz) zu einer Abnahme der Konzentration von roten Blutkörperchen (rote Blutkörperchen), Hämoglobin (respiratorisches Pigment, das Sauerstoff im Körper transportiert), Leukozyten (Zellen des Immunsystems) und Blutplättchen (Blutplättchen) liefern aufhören zu bluten). Dies erklärt sich dadurch, dass die Blutzellen in der vergrößerten Milz zurückgehalten und zerstört werden.

Bei infektiösen und entzündlichen Erkrankungen der Bauchorgane (insbesondere bei Peritonitis und Pankreatitis) kann ein deutlicher Anstieg der Leukozytenkonzentration (als Reaktion des Immunsystems auf die Einführung einer Fremdinfektion) und eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) beobachtet werden, was auch auf das Vorliegen einer Entzündung hinweist im Körper

Biochemischer Bluttest (BAC)
In dieser Studie wird die Menge der verschiedenen Substanzen im Blut geschätzt, wodurch die funktionelle Aktivität bestimmter Organe beurteilt werden kann.

Bei Leberzirrhose kommt es zu einer Erhöhung der Bilirubinkonzentration (aufgrund einer Abnahme der Neutralisierungsfunktion des Organs). Die Zirrhose ist auch durch eine Abnahme der Proteinkonzentration im Blut gekennzeichnet, da sie alle in der Leber gebildet werden.

Bei einer Entzündung des Peritoneums oder einer Pankreatitis zeigt die BAC einen Anstieg der Konzentration von Proteinen in der akuten Entzündungsphase (C-reaktives Protein, Fibrinogen, Ceruloplasmin und andere), und ihre Konzentration im Blut hängt direkt von der Schwere und Aktivität des Entzündungsprozesses ab. So können Sie die Peritonitis rechtzeitig erkennen, den Zustand des Patienten im Verlauf der Behandlung überwachen und mögliche Komplikationen rechtzeitig erkennen.

Bei Nieren-Aszites (der sich als Folge eines Nierenversagens entwickelt) steigt die Konzentration von Substanzen, die normalerweise von den Nieren ausgeschieden werden, im Blut an. Von besonderer Bedeutung sind Substanzen wie Harnstoff (Norm 2,5 - 8,3 mmol / Liter), Harnsäure (Norm 120 - 350 μmol / Liter) und Kreatinin (Norm 44 - 100 μmol / Liter).

LHC ist auch bei der Diagnose einer Pankreatitis (Entzündung des Pankreas) wichtig. Tatsache ist, dass mit fortschreitender Krankheit das Drüsengewebe zusammenbricht, wodurch Verdauungsenzyme (Pankreasamylase) in das Blut gelangen. Durch Erhöhen der Konzentration von Pankreasamylase auf mehr als 50 Wirkeinheiten / Liter (U / l) können Sie die Diagnose bestätigen.

Urinanalyse (OAM)
Mit der Urinanalyse können Sie Abnormalitäten im Harnsystem erkennen. Unter normalen Bedingungen werden täglich mehr als 180 Liter Flüssigkeit durch die Nieren gefiltert, aber etwa 99% dieses Volumens werden wieder in den Blutkreislauf aufgenommen. Im Anfangsstadium des Nierenversagens können die Konzentration und die Absorptionsfunktion der Nieren beeinträchtigt sein, was zu einer größeren Menge an weniger dichtem Harn führt (normalerweise liegt das spezifische Gewicht des Urins zwischen 1010 und 1022). Im Endstadium der Erkrankung kann das spezifische Gewicht des Urins normal oder sogar leicht erhöht sein, die Gesamtmenge an pro Tag freigesetztem Urin ist jedoch erheblich verringert.

Im Falle eines nephrotischen Syndroms wird der Urin in erhöhter Dichte ausgeschieden, wobei eine erhöhte Konzentration an Proteinen bestimmt wird (mehr als 3,5 Gramm pro Tag). OAM ist auch für die Diagnose einer Pankreatitis wertvoll, da bei dieser Erkrankung die Amylasekonzentration nicht nur im Blut, sondern auch im Urin (über 1000 U / l) ansteigt.

Bakteriologische Untersuchung
Diese Studie ist besonders bei bakterieller und tuberkulöser Peritonitis von Nutzen. Ihr Kern liegt in der Sammlung verschiedener biologischer Materialien (Blut, Aszitesflüssigkeit, Speichel) und der Freisetzung pathogener Mikroorganismen, die zur Entstehung eines infektiös-entzündlichen Prozesses führen können. Dies ermöglicht es nicht nur, die Diagnose zu bestätigen, sondern auch diejenigen Antibiotika zu identifizieren, die für die Behandlung einer Infektion bei einem bestimmten Patienten am besten geeignet sind (die Empfindlichkeit verschiedener Bakterien gegenüber antibakteriellen Medikamenten ist unterschiedlich, was unter Laborbedingungen festgestellt werden kann).

Leberbiopsie
Während einer Biopsie wird ein kleines Fragment des Lebergewebes des Patienten intravital entfernt, um es im Labor unter einem Mikroskop zu untersuchen. Diese Studie bestätigt die Diagnose einer Zirrhose in mehr als 90% der Fälle. Bei Leberkrebs ist eine Biopsie möglicherweise nicht aussagekräftig, da niemand garantieren kann, dass sich die Krebszellen in dem betreffenden Teil des Lebergewebes befinden, das untersucht werden soll.

Ultraschall für Aszites

Das Prinzip des Ultraschalls beruht auf der Fähigkeit von Schallwellen, von Objekten unterschiedlicher Dichte zu reflektieren (sie passieren leicht die Luft, werden aber gebrochen und an der Grenze von Luft und Flüssigkeit oder dichtem Gewebe eines Organs reflektiert). Reflektierte Wellen werden von speziellen Empfängern aufgenommen und nach Computerbearbeitung auf dem Monitor als Bild des Untersuchungsbereichs dargestellt.

Diese Studie ist absolut ungefährlich und sicher und kann während des gesamten Behandlungszeitraums mehrmals durchgeführt werden, um den Zustand des Patienten zu überwachen und mögliche Komplikationen rechtzeitig zu erkennen.

Die Verwendung von Ultraschall kann zeigen:

  • Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle - sogar eine kleine Menge wird bestimmt (mehrere hundert Milliliter).
  • Flüssigkeit in der Pleurahöhle und in der Perikardhöhle - bei systemischen entzündlichen Erkrankungen und Tumoren.
  • Vergrößerte Leber - mit Leberzirrhose, Krebs, Lebervenenthrombose.
  • Vergrößerte Milz - mit einem Druckanstieg im Pfortadersystem (portale Hypertonie) und hämolytischer Anämie (begleitet von der Zerstörung von Blutzellen).
  • Die Erweiterung der Pfortader - mit portaler Hypertonie.
  • Erweiterung der unteren Hohlvene - mit Herzinsuffizienz und Blutstauung in den Venen des Unterkörpers.
  • Nierenversagen - bei Nierenversagen.
  • Verletzung der Struktur der Bauchspeicheldrüse - mit Pankreatitis.
  • Anomalien der fötalen Entwicklung.
  • Tumor und seine Metastasen.

MRT für Aszites

Diese Studie erlaubt es, auch kleine Mengen von Ascitesflüssigkeit an schwer zugänglichen Stellen in der Bauchhöhle zu finden, die mit anderen Methoden nicht untersucht werden können. Die MRI ist auch bei der Diagnose einer Leberzirrhose, benignen und malignen Tumoren jeder Lokalisation mit Peritonitis, Pankreatitis und anderen Erkrankungen, die Aszites verursachen können, nützlich.

Andere Instrumentalstudien für Aszites

Zusätzlich zu Ultraschall und MRT kann der Arzt eine Reihe zusätzlicher instrumenteller Untersuchungen vorschreiben, die zur Feststellung der Diagnose und Beurteilung des Zustands verschiedener Organe und Systeme erforderlich sind.

Um die Ursache von Aszites zu ermitteln, kann der Arzt Folgendes verschreiben:

  • Elektrokardiographie (EKG). Diese Studie ermöglicht die Bewertung der elektrischen Aktivität des Herzens, um Anzeichen für eine Zunahme des Herzmuskels, Herzrhythmusstörungen und andere Pathologien zu identifizieren.
  • Echokardiographie (EchoCG). In dieser Studie wird die Art der Herzkontraktionen für jede Systole und Diastole bewertet, und die strukturellen Störungen des Herzmuskels werden ebenfalls bewertet.
  • Röntgenuntersuchung: Allen Patienten mit Verdacht auf Aszites wird eine Thorax-Röntgenaufnahme verordnet. Diese einfache Studie erlaubt es, Infektionskrankheiten der Lunge, Pleuritis, auszuschließen. Die Radiographie der Bauchhöhle zeigt eine vergrößerte Leber, Darmverschluss oder Perforation (Perforation) des Darms und den Austritt einiger Gase in die Bauchhöhle.
  • Doppler-Sonographie. Diese Studie basiert auf dem Prinzip des Ultraschalls unter Verwendung des Doppler-Effekts. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass das Annähern und Trennen von Objekten (insbesondere Blut in Blutgefäßen) bei der Ultraschalluntersuchung Schallwellen unterschiedlich reflektiert. Gemäß den Ergebnissen dieser Studie ist es möglich, die Art des Blutflusses durch die Pfortader und andere Blutgefäße zu beurteilen, es ist möglich, das Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Lebervenen festzustellen und andere mögliche Störungen festzustellen.

Laparozentese (Punktion) für Aszites

Patienten, die aufgrund anderer Untersuchungsmethoden nicht diagnostizieren konnten, wird diagnostische Punktion (d. H. Punktion der vorderen Bauchwand und Abpumpen einer kleinen Menge an Ascitesflüssigkeit) verschrieben. Mit dieser Methode können Sie die Zusammensetzung der Flüssigkeit und ihre Eigenschaften untersuchen, was in manchen Fällen für die Diagnose nützlich ist.

Die diagnostische Laparozentese ist kontraindiziert:

  • Bei Verletzung des Blutgerinnungssystems erhöht sich das Blutungsrisiko während der Studie.
  • Ist die Haut im Bereich der anterolateralen Bauchwand infiziert, so ist während der Punktion eine Infektion im Bauchraum möglich.
  • Im Falle einer Darmobstruktion (das Risiko einer Nadelperforation der geschwollenen Darmschleifen ist hoch, was zur Freisetzung von Stuhlmassen in die Bauchhöhle und zur Entwicklung einer Stuhlperitonitis führt).
  • Bei Verdacht auf einen Tumor in der Nähe der Punktionsstelle (Tumorschäden mit einer Nadel können Metastasen und die Ausbreitung von Tumorzellen im ganzen Körper auslösen).
Es ist auch erwähnenswert, dass die Laparozentese im dritten Trimenon der Schwangerschaft nur unter strengen Indikationen und unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts durchgeführt wird, das die Eindringtiefe der Nadel und ihre Position in Bezug auf andere Organe und den Fötus kontrolliert.

Vorbereitung des Patienten
Zur Vorbereitung des Verfahrens werden die Blase entleert (ggf. kann ein spezieller Katheter darin eingebaut werden), der Magen (bis zum Waschen durch einen Schlauch) und der Darm. Das Verfahren selbst wird in örtlicher Betäubung durchgeführt (dh der Patient ist gleichzeitig bei Bewusstsein). Daher können leichte Beruhigungsmittel besonders empfindlichen und emotionalen Patienten verordnet werden.

Lidocain und Novocain (lokale Anästhetika, die in Weichgewebe injiziert werden und die Schmerzen und andere Arten von Empfindlichkeit für eine Weile unterdrücken) verursachen oft allergische Reaktionen (bis zu einem anaphylaktischen Schock und Tod des Patienten). Deshalb ist vor Beginn der Analgesie ein Allergietest vorgeschrieben. Auf der Haut des Unterarms des Patienten macht eine sterile Nadel 2 Kratzer, von denen einer mit einem Narkosemittel behandelt wird, und auf der anderen - normale Kochsalzlösung. Wenn nach 5 - 10 Minuten die Hautfarbe dieselbe ist, wird die Reaktion als negativ betrachtet (keine Allergien). Wenn Rötung, Schwellung und Schwellung der Haut über dem Narkosemittelkratzer festgestellt werden, bedeutet dies, dass dieser Patient allergisch auf dieses Narkosemittel reagiert, weshalb seine Verwendung streng kontraindiziert ist.

Verfahrensweise
Der Patient nimmt eine halb sitzende oder liegende Position ein. Unmittelbar vor Beginn der Punktion wird sie mit sterilen Lagen so abgedeckt, dass nur der Bereich der vorderen Bauchwand frei bleibt, durch den die Punktion durchgeführt wird. Dies verringert das Risiko, in der postoperativen Phase infektiöse Komplikationen zu entwickeln.

Die Punktion erfolgt in der Regel in der Bauchmitte zwischen dem Bauchnabel und dem Schambein (in diesem Bereich gibt es weniger Blutgefäße, daher ist das Verletzungsrisiko für sie minimal). Zunächst behandelt der Arzt die Stelle der beabsichtigten Punktion mit einer antiseptischen Lösung (Jodlösung, Wasserstoffperoxid) und schneidet dann die Haut, das Unterhautgewebe und die Muskeln der vorderen Bauchwand mit einer Narkoselösung. Danach wird mit einem Skalpell ein kleiner Hautschnitt vorgenommen, durch den ein Trokar eingeführt wird (ein Spezialwerkzeug, ein Rohr mit einem Stilett). Der Trokar wird langsam mit Hilfe von Rotationsbewegungen tief hineingedrückt, bis der Arzt entscheidet, dass er sich in der Bauchhöhle befindet. Danach wird das Stilett entfernt. Der Fluss der Aszitesflüssigkeit durch den Trokar weist auf eine gut durchgeführte Punktion hin. Die benötigte Flüssigkeitsmenge wird gesammelt, der Trokar wird entfernt und die Wunde genäht. Das Reagenzglas mit der resultierenden Flüssigkeit wird zur weiteren Untersuchung ins Labor geschickt.

Interpretation der Forschungsergebnisse
Je nach Beschaffenheit und Zusammensetzung werden zwei Arten von Aszitesflüssigkeit unterschieden - Transsudat und Exsudat. Dies ist äußerst wichtig für die weitere Diagnostik, da sich die Bildungsmechanismen dieser Flüssigkeiten unterscheiden.

Ein Transsudat ist ein Ultrafiltrat eines Plasmas, das sich bildet, wenn Flüssigkeit durch Blut oder Lymphgefäße geschwitzt wird. Die Ursache für die Ansammlung von Transudat in der Bauchhöhle kann Herzinsuffizienz, nephrotisches Syndrom und andere Pathologien sein, begleitet von einem Anstieg des hydrostatischen Drucks und einer Abnahme des onkotischen Blutdrucks. In einer Laborstudie wird Transsudat als transparente Flüssigkeit mit geringer Dichte (spezifisches Gewicht im Bereich von 1,006 bis 1,012) definiert. Die Proteinkonzentration im Transsudat liegt nicht über 25 g / l, was durch spezielle Tests bestätigt wird.

Exsudat ist im Gegensatz zu Transsudat eine trübe, glänzende Flüssigkeit, die reich an Proteinen (mehr als 25 g / l) und anderen mikromolekularen Substanzen ist. Die Dichte des Exsudats reicht normalerweise von 1.018 bis 1.020, und die Konzentration der Leukozyten kann 1000 in einem Mikroliter der Testflüssigkeit übersteigen. Auch im Exsudat können Verunreinigungen anderer biologischer Flüssigkeiten (Blut, Lymphe, Galle, Eiter) nachgewiesen werden, die auf eine Organ- besiegung hinweisen.

Bühne Aszites

In der klinischen Praxis gibt es drei Entwicklungsstadien von Aszites, die abhängig von der Menge der freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle bestimmt werden.

Aszites können sein:

  • Transient In diesem Fall reichern sich im Bauchraum nicht mehr als 400 ml Flüssigkeit an, die nur mit Hilfe spezieller Untersuchungen (Ultraschall, MRI) nachgewiesen werden können. Ein vorübergehender Aszites beeinträchtigt die Funktion der Bauchorgane oder der Lunge nicht. Daher sind alle Symptome auf die zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen, deren adäquate Therapie zur Resorption von Flüssigkeit führen kann.
  • Moderate Bei mäßigem Aszites können sich bis zu 4 Liter Aszitesflüssigkeit in der Bauchhöhle ansammeln. Bei solchen Patienten wird der Bauch etwas vergrößert, im Stehen wird der untere Teil der Bauchwand gewölbt, und in einer liegenden Position kann Atemnot auftreten (Gefühl von Luftmangel). Das Vorhandensein von Aszitesflüssigkeit kann durch Perkussion oder ein Symptom der Fluktuation bestimmt werden.
  • Angespannt In diesem Fall kann die Menge an Aszitesflüssigkeit 10 bis 15 Liter überschreiten. Gleichzeitig steigt der Druck in der Bauchhöhle so stark an, dass er die Funktionen lebenswichtiger Organe (Lunge, Herz, Darm) stören kann. Der Zustand dieser Patienten wird als äußerst schwerwiegend eingeschätzt, daher sollten sie sofort zur Diagnose und Behandlung in die Intensivstation eingeliefert werden.
Auch in der klinischen Praxis ist es üblich, feuerfesten (nicht behandelbaren) Aszites abzusondern. Diese Diagnose wird gestellt, wenn vor dem Hintergrund der Behandlung die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle weiter steigt. Die Prognose ist in diesem Fall äußerst ungünstig.

Aszitesbehandlung

Die Behandlung von Aszites sollte so früh wie möglich beginnen und sollte nur von einem erfahrenen Arzt durchgeführt werden, da sonst das Fortschreiten der Krankheit und die Entwicklung von schrecklichen Komplikationen möglich sind. Der erste Schritt besteht darin, das Aszitesstadium zu bestimmen und den allgemeinen Zustand des Patienten zu beurteilen. Wenn der Patient vor dem Hintergrund intensiver Aszites Anzeichen von Atemstillstand oder Herzinsuffizienz entwickelt, wird die Reduzierung der Aszitesflüssigkeit und die Verringerung des Drucks in der Bauchhöhle eine Hauptaufgabe sein. Wenn der Aszites vorübergehend oder mäßig ist und die bestehenden Komplikationen keine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen, tritt die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung in den Vordergrund, jedoch wird der Flüssigkeitsstand in der Bauchhöhle regelmäßig überwacht.

Bei der Behandlung von Aszites werden verwendet:

  • Diuretika;
  • Diät-Therapie;
  • physische Übungen;
  • therapeutische Laparozentese;
  • Volksbehandlungsmethoden.

Diuretika (Diuretika) für Aszites

Diuretika haben die Fähigkeit, Flüssigkeit durch verschiedene Mechanismen aus dem Körper zu entfernen. Die Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens kann zum Übergang der Flüssigkeit aus der Bauchhöhle in den Blutkreislauf beitragen, wodurch der Schweregrad der klinischen Manifestationen von Aszites verringert wird.

Diuretikum für Aszites

Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung

Dosierung und Verabreichung

Fördert die Ausscheidung von Natrium und Flüssigkeit durch die Nieren.

Bei 20 - 40 mg zweimal täglich intravenös. Bei Ineffektivität kann die Dosis erhöht werden.

Osmotisches Diuretikum. Erhöht den osmotischen Druck des Blutplasmas und fördert den Transfer von Flüssigkeit aus dem extrazellulären Raum in den Blutkreislauf.

200 mg intravenös zugewiesen. Das Medikament sollte gleichzeitig mit Furosemid angewendet werden, da ihre Wirkung kombiniert wird - Mannit entfernt Flüssigkeit aus dem extrazellulären Raum in den Blutstrom und Furosemid aus dem Blutstrom durch die Nieren.

Diuretikum, das die übermäßige Ausscheidung von Kalium aus dem Körper verhindert (was bei der Verwendung von Furosemid beobachtet wird).

Nehmen Sie pro Tag 100 - 400 mg (abhängig vom Kaliumspiegel im Blut).

Andere Arzneimittel zur Behandlung von Aszites

Neben Diuretika können eine Reihe anderer Medikamente verwendet werden, die die Entwicklung von Aszites beeinflussen.

Die medikamentöse Behandlung von Aszites kann Folgendes umfassen:

  • Mittel, die die Gefäßwand stärken (Diosmin, Vitamine C, P). Gefäßerweiterung und erhöhte Gefäßpermeabilität gehören zu den Hauptelementen bei der Entwicklung von Aszites. Die Verwendung von Medikamenten, die die Gefäßpermeabilität verringern und ihre Widerstandsfähigkeit angesichts verschiedener pathogener Faktoren (erhöhter intravaskulärer Druck, entzündliche Mediatoren usw.) erhöhen können, kann das Fortschreiten von Aszites erheblich verlangsamen.
  • Mittel, die das Blutsystem beeinflussen (> Polyglukin, Reopoliglyukin, Gelatinol). Die Einführung dieser Wirkstoffe in den systemischen Kreislauf trägt zur Rückhaltung von Flüssigkeit im Gefäßbett bei und verhindert deren Passage in den Interzellularraum und in die Bauchhöhle.
  • Albumin (Protein): Albumin ist das Hauptprotein, das den onkotischen Blutdruck liefert (der die Flüssigkeit im Blutstrom hält und nicht in den interzellulären Raum gelangen lässt). Bei Zirrhose oder Leberkrebs sowie beim nephrotischen Syndrom kann die Eiweißmenge im Blut deutlich reduziert werden, was durch intravenöse Albumin-Gabe kompensiert werden muss.
  • Antibiotika Sie werden bei bakterieller oder tuberkulöser Peritonitis verschrieben.

Ascites-Diät

Die Ernährung von Aszites sollte hochkalorisch, vollständig und ausgewogen sein, um dem Körper alle notwendigen Nährstoffe, Vitamine und Spurenelemente zuzuführen. Außerdem sollten Patienten den Verbrauch einer Reihe von Produkten einschränken, die den Krankheitsverlauf verschlimmern könnten.

Die Hauptprinzipien der Diät für Aszites sind:

  • Begrenzung der Salzaufnahme. Übermäßige Salzzufuhr trägt zur Übertragung von Flüssigkeit aus dem Gefäßbett in den extrazellulären Raum bei, das heißt, sie führt zur Entwicklung von Ödemen und Aszites. Deshalb wird solchen Patienten empfohlen, Salz in reiner Form von der Diät auszuschließen und salzige Nahrungsmittel in begrenzter Menge zu sich zu nehmen.
  • Flüssigkeitsaufnahme begrenzen. Bei Patienten mit mittelschwerem oder starkem Aszites wird nicht empfohlen, mehr als 500 - 1000 ml Flüssigkeit (in reiner Form) pro Tag einzunehmen, da dies zum Fortschreiten der Erkrankung beitragen und das allgemeine Wohlbefinden verschlechtern kann.
  • Genügend Proteinzufuhr. Wie bereits erwähnt, kann ein Proteinmangel zu einer Ödembildung führen. Daher sollten tierische Proteine ​​(in Fleisch, Eiern enthalten) in die tägliche Ernährung eines Patienten mit Aszites einbezogen werden. Es ist jedoch erwähnenswert, dass bei Leberzirrhose ein übermäßiger Konsum von Eiweißnahrung zu einer Vergiftung des Körpers führen kann (da die Neutralisierungsfunktion der Leber gestört ist). In diesem Fall ist es besser, die Diät mit Ihrem Arzt abzustimmen.
  • Begrenzung der Fettaufnahme. Diese Regel ist besonders wichtig bei Aszites, der durch Pankreatitis verursacht wird. Tatsache ist, dass der Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln die Bildung von Verdauungsenzymen im Pankreas stimuliert, was zu einer Verschlimmerung der Pankreatitis führen kann.
Ascites-Diät

Was wird empfohlen?

Was sollte vollständig von der Diät ausgeschlossen werden?

  • mageres Fleisch (Truthahn, Kaninchen);
  • fettarme Fischsorten (Barsch, Dorsch, Brachsen);
  • fettarmer Hüttenkäse;
  • fettarmer Kefir;
  • Gemüse
  • Früchte;
  • Grüns;
  • Weizengetreide;
  • Gelee;
  • Kompott
  • reines Salz;
  • fetthaltiges Fleisch;
  • gebratene Nahrungsmittel;
  • geräuchertes Fleisch;
  • Gewürze;
  • Alkohol;
  • Tee;
  • Kaffee

Übung für Aszites

Bei der Planung einer körperlichen Aktivität für Aszites ist zu beachten, dass dieser Zustand an sich schon auf eine ausgeprägte Funktionsstörung eines oder mehrerer innerer Organe hinweist. Daher wird empfohlen, die Belastung zusammen mit Ihrem Arzt zu wählen. Im Allgemeinen hängen Art und Art der zulässigen körperlichen Übungen vom Allgemeinzustand des Patienten und der Ursache von Aszites ab.

Der Hauptbegrenzer der körperlichen Aktivität bei Aszites ist der Zustand des Herzens und der Atmungssysteme. Beispielsweise ist bei schwerer Herzinsuffizienz (wenn Atemnot allein auftritt) jegliche körperliche Aktivität kontraindiziert. Bei einem leichteren Verlauf der Erkrankung und vorübergehendem oder mäßigem Aszites wird dem Patienten empfohlen, täglich an der frischen Luft zu gehen (leichtes, langsames Tempo), um morgendliche Übungen und andere leichte Sportarten zu machen. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Schwimmen gewidmet werden, da sich die Blutzirkulation während des Aufenthalts im Wasser verbessert und gleichzeitig die Belastung des Herzens abnimmt, was das Fortschreiten der Aszites verlangsamt.

Auch zur Begrenzung der körperlichen Aktivität des Patienten können belastende Aszites, bei denen es zu einer Kompression der Lunge und der Bauchorgane kommt. Das Ausführen normaler körperlicher Übungen ist in diesem Fall nicht möglich, da jede Belastung zur Dekompensation des Zustands des Patienten und zur Entwicklung eines akuten Atemversagens führen kann.

Medizinische Laparozentese (therapeutische Punktion) für Aszites

Wie bereits erwähnt, ist die Punktion (Punktion) der vorderen Bauchwand und die Entfernung eines Teils der Ascitesflüssigkeit aus der Bauchhöhle für die Diagnose von Aszites wichtig. Gleichzeitig kann dieses Verfahren für medizinische Zwecke durchgeführt werden. Dies ist angezeigt bei intensivem und / oder refraktärem Aszites, wenn der Flüssigkeitsdruck in der Bauchhöhle so hoch ist, dass er zu einer Störung der Arbeit lebenswichtiger Organe (vor allem des Herzens und der Lunge) führt. In diesem Fall ist die einzige wirksame Behandlungsmethode die Bauchpunktion, bei der ein Teil der Aszitesflüssigkeit entfernt wird.

Die Techniken und Regeln für die Vorbereitung des Patienten sind dieselben wie bei der diagnostischen Laparozentese. Nach einer Punktion der vorderen Bauchwand wird ein spezieller Drainageschlauch in der Bauchhöhle installiert, durch den die Aszitesflüssigkeit fließt. Ein Behälter mit einer Abstufung des Volumens ist notwendigerweise an dem anderen Ende der Röhre angebracht (um die entfernte Flüssigkeitsmenge zu kontrollieren).

Es ist wichtig zu wissen, dass Aszites eine große Menge an Eiweiß (Albumin) enthalten kann. Die gleichzeitige Entfernung eines großen Flüssigkeitsvolumens (mehr als 5 Liter) kann nicht nur zu einem Blutdruckabfall (aufgrund der Ausdehnung der zuvor verengten Blutgefäße), sondern auch zu einem schweren Proteinmangel führen. Aus diesem Grund sollte die zu entfernende Flüssigkeitsmenge abhängig von der Art der Ascitesflüssigkeit (Transsudat oder Exsudat) und dem allgemeinen Zustand des Patienten bestimmt werden.

Behandlung von Aszites mit volkstümlichen Methoden

Traditionelle Behandlungsmethoden werden häufig zur Behandlung von Aszites bei verschiedenen Krankheiten eingesetzt. Die Hauptaufgabe von Kräutern und Pflanzen besteht darin, Aszitesflüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, so dass sie alle harntreibend wirken.

Bei der Behandlung von Aszites können angewendet werden:

  • Petersilie-Infusion 40 g gehacktes grünes Gras und Petersilienwurzeln müssen 1 Liter kochendes Wasser einfüllen und 12 Stunden bei Raumtemperatur stehen lassen. 3 - 4 mal täglich (vor dem Essen) 1 Esslöffel drinnen zu sich nehmen.
  • Brühe aus Bohnenhülsen. 2 Esslöffel gehackte Bohnenhülsen müssen mit einem Liter Wasser gegossen, zum Kochen gebracht und im Wasserbad für 20 bis 30 Minuten gekocht werden. Danach abkühlen und 2 - 4 mal täglich 2 Esslöffel vor den Mahlzeiten einnehmen.
  • Eine Abkochung von Huflattichblättern. 1 Esslöffel zerquetschte Blätter eines Huflattichs gießen 1 Glas (200 ml) Wasser, bringen Sie zum Kochen und 10 Minuten kochen. Kühlen, belasten und 1 Esslöffel dreimal täglich einnehmen.
  • Mutterkraut-Tinktur. 1 Esslöffel zerquetschte Blätter von Mutterkraut sollten in ein Glas gegeben und mit 100 ml 70% igem Alkohol gegossen werden. Anschließend sollten Sie 3 bis 5 Tage bei Raumtemperatur an einem dunklen Ort beharren. Nehmen Sie die Tinktur dreimal täglich vor den Mahlzeiten ein, 30 Tropfen in einer kleinen Menge gekochtem Wasser verdünnt.
  • Aprikosenkompott Es hat nicht nur ein Diuretikum, sondern auch einen kaliumsparenden Effekt, der bei langfristiger Verwendung von Diuretika und Medikamenten extrem wichtig ist. Kompott ist besser aus getrockneten Aprikosen zuzubereiten, von denen 300 bis 400 Gramm mit 2 bis 3 Liter Wasser gegossen und 15 bis 20 Minuten gekocht werden. Es ist wichtig zu wissen, dass bei belastetem Aszites die Menge an verbrauchter Flüssigkeit begrenzt sein sollte. Es wird daher nicht empfohlen, mehr als 200 - 300 ml Kompott pro Tag einzunehmen.

Wann ist eine Operation für Aszites erforderlich?

Die Operation für Aszites ist angezeigt, wenn die Ursache ihres Auftretens operativ beseitigt werden kann. Gleichzeitig ist die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung durch die Menge an Aszitesflüssigkeit und den allgemeinen Zustand des Patienten begrenzt, was äußerst schwierig sein kann.

Chirurgische Behandlung kann angewendet werden:

  • Mit Leberkrebs. Die Entfernung des von der Leber betroffenen Teils der Leber kann das Fortschreiten des pathologischen Prozesses stoppen (in Abwesenheit von Metastasen in fernen Organen).
  • Bei Herzfehlern. Die Korrektur einer Herzklappenerkrankung (Ersatz einer beschädigten Klappe durch eine künstliche) kann zur vollständigen Genesung des Patienten, zur Normalisierung der Herzfunktion und zur Resorption von Ascitesflüssigkeit führen.
  • Mit Onkologie der Bauchhöhle. Die rechtzeitige Entfernung eines Tumors, der die Blutgefäße des Pfortadensystems quetscht, kann zu einer vollständigen Heilung des Patienten führen.
  • Mit Peritonitis Die bakterielle Peritonitis ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung. Die Bauchhöhle wird geöffnet, von eitrigen Massen gereinigt und mit antiseptischen Lösungen gewaschen.
  • Mit chylous Aszites. Wenn das Eindringen der Lymphe in die Bauchhöhle durch eine Schädigung eines großen Lymphgefäßes eines bestimmten Gebiets verursacht wird, kann das Nähen der Lymphe während der Operation zur vollständigen Genesung des Patienten führen.
Die chirurgische Behandlung von Aszites erfolgt nicht bei dekompensiertem Herz- und Atemstillstand. In diesem Fall überlebt der Patient die Anästhesie und die Operation selbst einfach nicht, daher wird vor der Operation normalerweise ein Kurs von Diuretika verschrieben und, falls erforderlich, eine therapeutische Punktion und ein Entfernen eines Teils der Aszitesflüssigkeit. Außerdem können beim Betrieb eines Patienten mit angespanntem Aszites gewisse Schwierigkeiten auftreten, da die einstufige Entfernung eines großen Flüssigkeitsvolumens zur Entwicklung von Komplikationen und zum Tod führen kann.

Heutzutage ist die Methode der Rückführung von Aszitesflüssigkeit (genauer der darin enthaltenen Proteine ​​und anderer Spurenelemente) in den systemischen Kreislauf durch intravenöse Infusionen weit verbreitet, was das Todesrisiko bei solchen Patienten verringert.

Aszitesbehandlung bei Leberzirrhose

Eine der Hauptstufen der Behandlung von Aszites mit Leberzirrhose ist die Aufhebung des Fortschreitens des pathologischen Prozesses und die Stimulierung der Wiederherstellung des normalen Lebergewebes. Ohne Einhaltung dieser Bedingungen wird die symptomatische Behandlung von Aszites (die Verwendung von Diuretika und wiederholten therapeutischen Punktionen) vorübergehend wirken, aber am Ende endet alles mit dem Tod des Patienten.

Die Behandlung von Zirrhose umfasst:

  • Hepatoprotektoren (Allohol, Ursodesoxycholsäure) sind Wirkstoffe, die den Stoffwechsel in den Leberzellen verbessern und vor einer Schädigung durch verschiedene Toxine schützen.
  • Wesentliche Phospholipide (Phosphogliv, Essentiale) - stellen beschädigte Zellen wieder her und erhöhen ihre Widerstandsfähigkeit, wenn sie toxischen Faktoren ausgesetzt werden.
  • Flavonoide (gepabene, kars) neutralisieren freie Sauerstoffradikale und andere toxische Substanzen, die während der Zirrhose in der Leber gebildet werden.
  • Aminosäurepräparate (Heptral, Hepasol A) - decken den Bedarf der Leber und des gesamten Organismus nach Aminosäuren ab, die für ein normales Wachstum und die Erneuerung aller Gewebe und Organe erforderlich sind.
  • Antivirale Mittel (Pegasys, Ribavirin) - werden bei Virushepatitis B oder C verordnet.
  • Vitamine (A, B12, D, K) - diese Vitamine werden in der Leber gebildet oder gelagert (gespeichert). Mit der Entwicklung einer Zirrhose kann deren Konzentration im Blut erheblich abnehmen, was zu einer Reihe von Komplikationen führt.
  • Diät-Therapie - Es wird empfohlen, Nahrungsmittel, die die Leber belasten, von der Diät auszuschließen (insbesondere fetthaltige und frittierte Lebensmittel, alkoholische Getränke aller Art, Tee, Kaffee).
  • Die Lebertransplantation ist die einzige Methode, die das Problem der Zirrhose radikal lösen kann. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass auch nach einer erfolgreichen Transplantation die Ursache der Erkrankung identifiziert und beseitigt werden muss, da andernfalls die Leberzirrhose die neue (transplantierte) Leber beeinflussen kann.

Behandlung von Aszites in der Onkologie

Die Ursache für die Bildung von Aszitesflüssigkeit während eines Tumors kann die Kompression der Blut- und Lymphgefäße des Bauchraums sowie die peritoneale Läsion von Tumorzellen sein. In jedem Fall ist es für eine wirksame Behandlung der Krankheit notwendig, das maligne Neoplasma vollständig aus dem Körper zu entfernen.

Bei der Behandlung von Krebs können angewendet werden:

  • Chemotherapie: Die Chemotherapie ist die Hauptbehandlung bei Peritonealkarzinose, bei der Tumorzellen beide Bögen der serösen Membran der Bauchhöhle infizieren. Es werden chemische Präparate verschrieben (Methotrexat, Azathioprin, Cisplatin), die die Teilung von Tumorzellen stören und zur Zerstörung des Tumors führen. Das Hauptproblem ist die Tatsache, dass diese Mittel auch gegen die Teilung normaler Zellen im Körper verstoßen. Infolgedessen kann der Patient während des Behandlungszeitraums Haare, Magen- und Darmgeschwüre verlieren und aplastische Anämie entwickeln (Mangel an roten Blutkörperchen aufgrund einer Störung der Bildung im roten Knochenmark).
  • Strahlentherapie Der Kern dieser Methode liegt in der hochpräzisen Bestrahlung von Tumorgewebe, was zum Absterben von Tumorzellen und zur Verringerung der Tumorgröße führt.
  • Chirurgische Behandlung. Es besteht in der Entfernung des Tumors durch eine Operation. Diese Methode ist besonders wirksam bei gutartigen Tumoren oder in Fällen, in denen die Ursache für Aszites die Kompression des Bluts oder der Lymphgefäße durch den wachsenden Tumor ist (die Entfernung des Tumors kann zur vollständigen Genesung des Patienten führen).

Behandlung von Aszites bei Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch die Unfähigkeit des Herzmuskels, Blut im Körper zu pumpen. Die Behandlung dieser Krankheit besteht darin, den Druck im Kreislaufsystem zu senken, die Blutstauung in den Venen zu beseitigen und die Funktion des Herzmuskels zu verbessern.

Die Behandlung von Herzinsuffizienz beinhaltet:

  • Diuretika Reduzieren Sie das Volumen des zirkulierenden Blutes, reduzieren Sie die Belastung des Herzens und den Druck in den Venen des Unterkörpers, wodurch die weitere Entwicklung von Aszites verhindert wird. Stellen Sie sicher, dass sie sorgfältig unter der Kontrolle des Blutdrucks stehen, um keine Dehydratation zu provozieren.
  • Blutdrucksenkende Medikamente (Ramipril, Losartan). Bei hohem Blutdruck (BP) muss der Herzmuskel viel Arbeit verrichten, indem er während der Kontraktion Blut in die Aorta wirft. Die Normalisierung des Drucks verringert die Belastung des Herzens und trägt so zur Beseitigung von venösen Stasis und Ödemen bei.
  • Herzglykoside (Digoxin, Digitoxin). Diese Medikamente erhöhen die Stärke der Herzkontraktionen, wodurch die Stagnation in den Venen des Unterkörpers beseitigt wird. Nehmen Sie sie vorsichtig ein, da bei einer Überdosierung der Tod eintreten kann.
  • Salzfreie Diät. Der Konsum großer Salzmengen führt zu Flüssigkeitsansammlungen im Körper, was die Belastung des Herzens weiter erhöht. Daher wird Patienten mit Herzinsuffizienz nicht empfohlen, mehr als 3 bis 5 g Salz pro Tag einzunehmen (einschließlich Salz, das zur Zubereitung verschiedener Gerichte verwendet wird).
  • Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme (nicht mehr als 1 - 1,5 Liter pro Tag).
  • Einhaltung des Tagesregimes. Wenn der Zustand des Herz-Kreislaufsystems es erlaubt, wird den Patienten empfohlen, mäßige körperliche Aktivität (Gehen, Morgengymnastik, Schwimmen, Yoga) auszuüben.

Behandlung von Aszites bei Nierenversagen

Bei Nierenversagen ist die Ausscheidungsfunktion der Nieren gestört, so dass flüssige und metabolische Nebenprodukte (Harnstoff, Harnsäure) in großen Mengen im Körper verbleiben. Die Behandlung von Nierenversagen ist die Normalisierung der Nierenfunktion und die Entfernung toxischer Substanzen aus dem Körper.

Die Behandlung von Nierenversagen umfasst:

  • Diuretika In den Anfangsstadien der Erkrankung kann sich eine positive Wirkung zeigen, im Endstadium des Nierenversagens sind sie jedoch unwirksam. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass der Wirkungsmechanismus von Diuretika in der Regulierung (dh der Verstärkung) der Ausscheidungsfunktion von Nierengewebe liegt. Im letzten Stadium der Erkrankung ist die Menge an funktionellem Nierengewebe extrem gering, was zu einem Mangel an Wirkung bei der Ernennung von Diuretika führt.
  • Medikamente, die den Blutdruck senken. Bei Nierenversagen wird die Durchblutung des verbleibenden funktionellen Nierengewebes beeinträchtigt, wodurch eine Reihe von Kompensationsmechanismen aktiviert werden, die darauf abzielen, den Nierenblutfluss auf einem angemessenen Niveau zu halten. Einer dieser Mechanismen ist eine Erhöhung des Blutdrucks. Ein Anstieg des Blutdrucks verbessert jedoch nicht den Zustand der Nieren, sondern trägt im Gegenteil zum Fortschreiten des pathologischen Prozesses, der Entwicklung von Ödemen und Aszites bei. Aus diesem Grund ist die Normalisierung der Blutdruckindikatoren eine wichtige Behandlungsstufe, mit der die Geschwindigkeit der Bildung von Aszitesflüssigkeit verlangsamt werden kann.
  • Hämodialyse Während dieses Verfahrens wird das Blut des Patienten durch ein spezielles Gerät geleitet, in dem es von metabolischen Nebenprodukten und anderen Toxinen befreit wird, wonach es in den Blutkreislauf zurückkehrt. Hämodialyse und andere Methoden der Blutreinigung (Plasmapherese, Peritonealdialyse, Hämosorption) sind der letzte wirksame Weg, um das Leben von Patienten mit chronischem Nierenversagen zu verlängern.
  • Nierentransplantation Eine radikale Behandlungsmethode, bei der eine Spenderniere an einen Patienten transplantiert wird. Wenn die Operation erfolgreich ist und das Transplantat im Wirt Wurzeln schlägt, kann die neue Niere die Ausscheidungsfunktion vollständig ausführen, wodurch die normale Qualität und Langlebigkeit des Patienten sichergestellt wird.

Folgen und Komplikationen von Aszites

Mit dem langfristigen Fortschreiten der Krankheit und der Ansammlung einer großen Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle können sich eine Reihe von Komplikationen entwickeln, die ohne rechtzeitige und vollständige Korrektur zum Tod des Patienten führen können.

Aszites können kompliziert sein:

  • Entzündung des Peritoneums (Ascites-Peritonitis);
  • Herzversagen;
  • Hydrothorax;
  • Atemstillstand;
  • Zwerchfellhernie;
  • Nabelhernie;
  • Darmverschluss
Ascites-Peritonitis
Dieser Zustand resultiert aus dem Eindringen fremder Bakterien in die Bauchhöhle, was zu einer Entzündung des Peritoneums führt. Die Entwicklung dieser Komplikation trägt zur Stagnation der Aszitesflüssigkeit, zur Beeinträchtigung der Motilität der zusammengedrückten Darmschleifen sowie zur Ausdehnung und Erhöhung der Gefäßpermeabilität im Pfortadersystem bei. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung infektiöser Komplikationen spielt auch die Abnahme der gesamten Abwehrkräfte des Körpers als Folge des Fortschreitens der zugrunde liegenden Pathologie, die Aszites verursacht (Nieren-, Herz- oder Leberversagen, ein Tumor usw.).

Es ist wichtig, dass es keinen sichtbaren Defekt des Peritoneums oder der inneren Organe gibt, der eine Infektionsquelle darstellen kann. Bakterien sollen durch die ausgedehnten und überdehnten Wände der Darmschleifen in die Bauchhöhle eindringen.

Unabhängig vom Entwicklungsmechanismus erfordert das Vorhandensein einer Peritonitis eine stationäre Behandlung des Patienten und eine sofortige operative Behandlung.

Herzversagen
Die Ansammlung einer großen Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle führt zum Quetschen der dort befindlichen Organe und Blutgefäße (Arterien und Venen), wodurch der Blutfluss durch sie gestört wird. Infolgedessen muss das Herz viel Arbeit leisten, um Blut durch die Gefäße zu pumpen.

Wenn Aszites sich langsam entwickelt, werden im Herzen Kompensationsmechanismen aktiviert, die sich aus der Proliferation der Muskelfasern und der Vergrößerung des Herzmuskels zusammensetzen. Dies ermöglicht es, die Erhöhung der Last bis zu einem gewissen Punkt zu kompensieren. Mit dem weiteren Fortschreiten des Aszites können die Reserven des Herzmuskels aufgebraucht werden, was zu einer Herzinsuffizienz führt.

Wenn Aszites sich schnell entwickelt (innerhalb weniger Tage), hat das Herz keine Zeit, sich an die zunehmende Belastung anzupassen, wodurch akute Herzinsuffizienz entstehen kann, die eine medizinische Notfallbehandlung erfordert.

Hydrothorax
Dieser Begriff bezieht sich auf die Ansammlung von Flüssigkeit in der Brust. Die Entwicklung von Hydrothorax in Aszites wird durch eine Erhöhung des Drucks der Aszitesflüssigkeit gefördert, wodurch die Flüssigkeit aus den Blut- und Lymphgefäßen der Bauchhöhle in die Gefäße des Zwerchfells und des Brustkorbs gelangen kann. Mit fortschreitender Krankheit steigt die Menge an freier Flüssigkeit im Brustkorb an, was zu einem Quetschen der Lunge auf der betroffenen Seite (oder beiden Lungen mit beidseitigem Hydrothorax) und zu Atemstillstand führt.

Atemstillstand
Der Anstieg und die Einschränkung der Auslenkung des Zwerchfells infolge eines erhöhten Drucks in der Bauchhöhle sowie das Fortschreiten des Hydrothorax können zur Entwicklung dieses Zustands beitragen. Ohne rechtzeitige Behandlung führt ein Versagen der Atemwege zu einer deutlichen Abnahme der Sauerstoffkonzentration im Blut, die sich als Kurzatmigkeit, Zyanose der Haut und Bewusstseinsstörung bis hin zum Verlust äußern kann.

Zwerchfellhernie
Eine Zwerchfellhernie wird als Auswölbung eines Organs oder Gewebes durch einen Defekt im Zwerchfell oder durch seine Ösophagusöffnung bezeichnet. Grund dafür ist ein deutlicher Anstieg des intraabdominalen Drucks.

Durch die Bruchöffnung können sich Magen, Darmschleifen oder seröse Membranen, die mit aufsteigender Flüssigkeit gefüllt sind, ausbeulen. Dieser Zustand äußert sich in Schmerzen in der Brust und in der Region des Herzens, im Oberbauch. Wenn ein Teil eines Organs, dessen Volumen groß genug ist, in die Bruchöffnung gelangt, kann dies die Lunge und das Herz drücken, was zu Atemwegs- und Herzschlagstörungen führen kann.

Die Behandlung der Krankheit ist hauptsächlich operativ. Sie besteht darin, den Bruchsack zu setzen und den Defekt im Zwerchfell zu nähen.

Nabelhernie
Ursache für die Bildung von Nabelhernien ist auch ein erhöhter Druck in der Bauchhöhle. Die vordere Bauchwand ist fast über ihre gesamte Länge von Muskeln bedeckt. Die Ausnahme ist die Nabelgegend und die Mittellinie des Bauches, wo diese Muskeln zusammenkommen und die sogenannte Aponeurose der vorderen Bauchwand bilden. Diese Aponeurose besteht aus dem Sehnengewebe, dem „Schwachpunkt“ der Bauchwand (an diesem Punkt steht der Bruchsack meistens hervor). Die Behandlung der Krankheit ist auch operativ (Hernienreparatur und Vernähung des Hernientors werden durchgeführt).

Darmverschluss
Es entsteht als Folge der Quetschung der Darmschleifen mit Aszitesflüssigkeit, die normalerweise bei angespannten, refraktären Aszites auftritt. Eine Verletzung der Darmpermeabilität führt zur Ansammlung von Stuhlmassen über der Quetschstelle und einer erhöhten Peristaltik (motorische Aktivität) des Darms in diesem Bereich, die von starken paroxysmalen Bauchschmerzen begleitet wird. Wenn innerhalb weniger Stunden keine Darmobstruktion gelöst ist, kommt es zu Darmlähmung, Expansion und Erhöhung der Permeabilität der Darmwand. Infolgedessen dringen zahlreiche Bakterien (die ständige Bewohner des Dickdarms sind) in den Blutkreislauf ein, was zu schrecklichen, lebensbedrohlichen Komplikationen für den Patienten führt.

Die Behandlung besteht darin, die Bauchhöhle zu öffnen und Darmverschluss zu beseitigen. Wenn die beschädigten Darmschleifen nicht lebensfähig sind, werden sie entfernt und die resultierenden Enden des Verdauungskanals sind miteinander verbunden.

Prognose für Aszites

Ascites selbst ist ein ungünstiges prognostisches Anzeichen, das auf einen langfristigen Krankheitsverlauf und eine deutliche Beeinträchtigung der Funktion des betroffenen Organs (oder der betroffenen Organe) hinweist. Aszites ist jedoch keine tödliche Diagnose. Mit der rechtzeitigen und ordnungsgemäß durchgeführten Behandlung kann die Aszitesflüssigkeit vollständig absorbiert und die Funktion des betroffenen Organs wiederhergestellt werden. In einigen Fällen verläuft Aszites jedoch rasch, was zu Komplikationen und zum Tod des Patienten führt, selbst vor dem Hintergrund einer angemessenen und vollständigen Behandlung. Dies liegt an einer ausgeprägten Schädigung lebenswichtiger Organe, vor allem der Leber, des Herzens, der Nieren und der Lunge.

Basierend auf dem Vorstehenden wird die Prognose von Aszites nicht nur durch die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle und die Qualität der Behandlung bestimmt, sondern auch durch die Haupterkrankung, die zur Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle geführt hat.

Wie viele Menschen leben mit Aszites?

Die Lebenserwartung von Personen mit diagnostiziertem Aszites variiert stark und hängt von einer Reihe von Faktoren ab.

Die Lebenserwartung eines Patienten mit Aszites beruht auf:

  • Schweregrad von Aszites Ein vorübergehender (leichter) Aszites stellt keine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten dar, während ein intensiver Aszites, begleitet von der Ansammlung von Dutzenden Litern Flüssigkeit in der Bauchhöhle, innerhalb von Stunden oder Tagen zu einem akuten Herz- oder Atemstillstand und zum Tod des Patienten führen kann.
  • Die Zeit, um mit der Behandlung zu beginnen. Wenn Aszites in frühen Entwicklungsstadien nachgewiesen wird und die Funktionen lebenswichtiger Organe nicht oder nur geringfügig beeinträchtigt sind, kann die Beseitigung der zugrunde liegenden Erkrankung zur vollständigen Heilung des Patienten führen. Gleichzeitig kann es bei progressivem Langzeit-Aszites zu einer Schädigung vieler Organe und Systeme (Atemwege, Herz-Kreislauf-Kreislauf, Ausscheidung) kommen, die zum Tod des Patienten führen.
  • Die Hauptkrankheit. Dies ist möglicherweise der Hauptfaktor, der das Überleben von Patienten mit Aszites bestimmt. Tatsache ist, dass selbst mit der modernsten Behandlung ein günstiges Ergebnis unwahrscheinlich ist, wenn der Patient mehrere Organe gleichzeitig versagt. Bei einer dekompensierten Leberzirrhose (wenn die Funktion des Organs fast vollständig beeinträchtigt ist) sind die Überlebenschancen des Patienten für 5 Jahre nach der Diagnose weniger als 20% und für dekompensierte Herzinsuffizienz weniger als 10%. Eine günstigere Prognose für chronisches Nierenversagen, da Hämodialysepatienten, die alle ärztlichen Vorschriften einhalten, Jahrzehnte oder länger leben können.

Aszitesvorbeugung

Die Vorbeugung von Aszites ist die vollständige und rechtzeitige Behandlung chronischer Erkrankungen der inneren Organe, die im Falle eines Fortschreitens zur Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum führen kann.

Die Verhinderung von Aszites umfasst:

  • Rechtzeitige Behandlung von Lebererkrankungen. Der Entwicklung einer Zirrhose geht immer eine längere Entzündung des Lebergewebes voraus (Hepatitis). Es ist äußerst wichtig, rechtzeitig die Ursache dieser Erkrankung festzustellen und zu beseitigen (um eine antivirale Behandlung durchzuführen, mit dem Trinken aufzuhören, mit der Einnahme von gesunder Nahrung zu beginnen usw.). Dies wird es ermöglichen, das Fortschreiten des pathologischen Prozesses zu stoppen und einen großen Teil des Lebergewebes lebensfähig zu halten, was dem Patienten ein langes Leben für viele Jahre sichern wird.
  • Rechtzeitige Behandlung angeborener Herzfehler Im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung kann in der frühen Kindheit eine Operation zum Ersetzen einer beschädigten Herzklappe oder zum Schließen eines Defekts in den Wänden des Herzmuskels durchgeführt werden, wodurch das Kind normal wachsen und sich entwickeln kann und in der Zukunft vor Herzversagen bewahrt werden kann.
  • Frühe Behandlung von Nierenerkrankungen. Obwohl die Hämodialyse die Ausscheidungsfunktion der Niere kompensieren kann, ist sie nicht in der Lage, eine Vielzahl anderer Funktionen dieses Organs bereitzustellen. Aus diesem Grund ist es viel einfacher, verschiedene Infektionskrankheiten des Harnsystems rechtzeitig zu behandeln und vollständig zu behandeln, wie Blasenentzündung (Blasenentzündung), Glomerulonephritis (Entzündung des Nierengewebes), Pyelonephritis (Entzündung des Nierenbeckens), als zwei bis drei Stunden pro Woche den Rest des Lebens.
  • Diät für Pankreatitis. Bei chronischer Pankreatitis kann die Verschlimmerung der Krankheit und die Zerstörung des Bauchspeicheldrüsengewebes durch die Einnahme großer Mengen Alkohol, Süßigkeiten, würzigen, geräucherten oder gebratenen Lebensmitteln hervorgerufen werden. Es sollte jedoch verstanden werden, dass solche Patienten die oben genannten Produkte nicht vollständig aus der Diät entfernen sollten. 1 Süßigkeit oder 1 Stück geräucherte Wurst pro Tag führt nicht zu einer Verschlimmerung der Pankreatitis. Daher ist es äußerst wichtig, dass die Patienten mäßig und nicht zu viel essen (insbesondere vor dem Schlafengehen).
  • Durchführung eines Routine-Ultraschalls während der Schwangerschaft. Schwangeren wird empfohlen, während der Schwangerschaft mindestens drei Ultraschalluntersuchungen durchzuführen. Die erste von ihnen wird in der Zeit von 10 bis 14 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt sind alle Organe und Gewebe des Fötus verlegt, wodurch grobe Entwicklungsanomalien erkannt werden können. Der zweite Ultraschall wird nach 18 - 22 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt. Es ermöglicht Ihnen auch, verschiedene Anomalien der Entwicklung zu erkennen und, falls erforderlich, das Problem der Abtreibung anzusprechen. Die dritte Studie wird nach 30 - 34 Wochen durchgeführt, um Anomalien der Entwicklung oder der Position des Fötus festzustellen. Ein Abbruch der Schwangerschaft zu einem solchen Zeitpunkt ist nicht möglich, aber Ärzte können die eine oder andere Pathologie identifizieren und sofort nach der Geburt des Kindes mit der Behandlung beginnen, was die Überlebenschancen erheblich erhöht.