Kapitel 5. TECHNISCHE UNTERSTÜTZUNG DER STRAHLENTHERAPIE

5.1. GERÄTE FÜR DIE REMOTE BEAM THERAPIE

5.1.1. Röntgentherapiegeräte

Röntgentherapiegeräte für die Fernstrahlungstherapie werden in Geräte für die Fern- und Kurzstreckentherapie (Nahfokus) unterteilt. In Russland wird die Bestrahlung über große Entfernungen mit Geräten wie "RUM-17", "Roentgen TA-D" durchgeführt, bei denen Röntgenstrahlung durch Spannung an einer Röntgenröhre von 100 bis 250 kV erzeugt wird. Die Geräte verfügen über einen Satz zusätzlicher Filter aus Kupfer und Aluminium, deren Kombination bei unterschiedlichen Spannungen an der Röhre für unterschiedliche Tiefen des pathologischen Fokus einzeln die erforderliche Strahlungsqualität ermöglicht, die durch eine Halbdämpfungsschicht gekennzeichnet ist. Diese radiotherapeutischen Geräte werden zur Behandlung von nicht neoplastischen Erkrankungen eingesetzt. Die Nahfeld-Radiotherapie wird an Geräten wie "RUM-7", "Roentgen-TA" durchgeführt, die energiearme Strahlung von 10 bis 60 kV erzeugen. Zur Behandlung oberflächlicher bösartiger Tumore.

Die Hauptvorrichtungen für die Fernbestrahlung sind gamma-therapeutische Installationen unterschiedlicher Bauart (Agat-R, Agat-S, Rokus-M, Rokus-AM) und Elektronenbeschleuniger, die Bremsstrahlung oder Photonenstrahlung erzeugen. mit einer Energie von 4 bis 20 MeV und Elektronenstrahlen unterschiedlicher Energie. Bei Zyklotrons erzeugen Neutronenstrahlen, Protonen beschleunigen auf Synchrophasotrons und Synchrotrons zu hohen Energien (50-1000 MeV).

5.1.2. Gamma-Therapiegerät

Als Radionuklid-Strahlungsquelle für die Fern-Gamma-Therapie werden am häufigsten 60 Co sowie 136 Cs verwendet. Die Halbwertszeit von 60 Co beträgt 5,271 Jahre. Das Kindernuklid 60 Ni ist stabil.

Die Quelle befindet sich im Strahlungskopf eines Gamma-Geräts, das im Ruhezustand einen zuverlässigen Schutz bietet. Die Quelle hat die Form eines Zylinders mit einem Durchmesser und einer Höhe von 1 bis 2 cm.

Abb. 22. Gamma-therapeutisches Gerät zur Fernbestrahlung ROKUS-M

Gießen Sie Edelstahl, setzen Sie den aktiven Teil der Quelle in Form eines Satzes von Platten ein. Der Strahlungskopf sorgt für die Freigabe, Bildung und Orientierung des γ-Strahlungsbündels im Betriebsmodus. Die Geräte erzeugen eine signifikante Dosisleistung in einem Abstand von mehreren Zentimetern von der Quelle. Die Absorption von Strahlung außerhalb des spezifizierten Feldes wird durch eine speziell gestaltete Blende gewährleistet.

Es gibt Geräte für statische und mobile Strahlung. Im letzteren Fall bewegen sich die Strahlungsquelle, der Patient oder beide gleichzeitig relativ zum Strahlungsprozess.

aber einander nach einem vorgegebenen und kontrollierten Programm. Remote-Geräte sind statisch (z. B. Agat-S), rotierend (Agat-R, Agat-P1, Agat-P2 - Sektor und zirkulare Bestrahlung) und konvergierend (Rokus-M, Quelle gleichzeitig) beteiligt sich an zwei koordinierten kreisförmigen Bewegungen in zueinander senkrechten Ebenen) (Abb. 22).

In Russland (St. Petersburg) wird beispielsweise der gamma-therapeutische rotationskonvergente computergesteuerte Komplex RokusAM hergestellt. Wenn an diesem Komplex gearbeitet wird, ist es möglich, eine Rotationsbestrahlung mit einer Verschiebung des Strahlungskopfes innerhalb von 0 bis 360 ° bei geöffnetem Verschluss durchzuführen und an bestimmten Positionen entlang der Rotationsachse mit einem Mindestabstand von 10 ° anzuhalten; die Möglichkeit der Konvergenz nutzen; einen Sektorschwung mit zwei oder mehr Zentren durchführen sowie eine Abtastmethode der Bestrahlung mit kontinuierlicher Längsbewegung des Behandlungstisches anwenden, wobei der Bestrahlungskopf in dem Sektor entlang der Exzentrizitätsachse bewegt werden kann. Die notwendigen Programme bieten: Dosisverteilung im bestrahlten Patienten mit Optimierung des Bestrahlungsplans und Drucken der Aufgabe zur Berechnung von Bestrahlungsparametern. Mit Hilfe des Systemprogramms steuern sie die Prozesse der Exposition, Kontrolle und Sicherheit der Sitzung. Die Form der vom Gerät erstellten Felder ist rechteckig. die Grenzen der Variation der Feldgrößen von 2,0 x 2,0 mm bis 220 x 260 mm.

5.1.3. Teilchenbeschleuniger

Ein Teilchenbeschleuniger ist eine physikalische Einrichtung, in der gerichtete Strahlen von Elektronen, Protonen, Ionen und anderen geladenen Teilchen mit einer Energie, die viel höher als die thermische Energie ist, unter Verwendung elektrischer und magnetischer Felder erhalten werden. Im Beschleunigungsprozess erhöht sich die Geschwindigkeit der Partikel. Das grundlegende Schema der Teilchenbeschleunigung umfasst drei Stufen: 1) die Bildung eines Strahls und seine Injektion; 2) Beschleunigung des Strahls und 3) Ausgabe des Strahls an das Ziel oder Durchführung der Kollision der kollidierenden Strahlen im Beschleuniger selbst.

Strahlbildung und Injektion. Das Quellenelement eines Beschleunigers ist der Injektor, der eine Quelle für einen gerichteten Strom von niederenergetischen Teilchen (Elektronen, Protonen oder andere Ionen) sowie Hochspannungselektroden und -magneten hat, die den Strahl aus der Quelle herausnehmen und bilden.

Die Quelle bildet einen Teilchenstrahl, der durch die durchschnittliche anfängliche Energie, den Strahlstrom, seine Querabmessungen und die durchschnittliche Winkeldivergenz charakterisiert wird. Ein Indikator für die Qualität des injizierten Strahls ist seine Emittanz, dh das Produkt des Strahlradius und seiner Winkeldivergenz. Je kleiner die Emittanz ist, desto höher ist die Qualität des Endstrahls hochenergetischer Teilchen. Analog zur Optik wird der Teilchenstrom, geteilt durch die Emittanz (was der Dichte der Teilchen entspricht, geteilt durch die Winkeldivergenz) als Strahlhelligkeit bezeichnet.

Strahlbeschleunigung Der Strahl wird in den Kammern gebildet oder in eine oder mehrere Beschleunigerkammern injiziert, in denen das elektrische Feld die Geschwindigkeit und folglich die Energie der Teilchen erhöht.

Abhängig von der Beschleunigungsmethode der Partikel und der Bewegungsbahn ihrer Partikel wird die Anlage in Linearbeschleuniger, zyklische Beschleuniger und Mikrotrons unterteilt. In Linearbeschleunigern werden Partikel in einem Wellenleiter mit einem hochfrequenten elektromagnetischen Feld beschleunigt und bewegen sich in einer geraden Linie; In zyklischen Beschleunigern erfolgt die Beschleunigung der Elektronen in einer konstanten Umlaufbahn mit Hilfe eines zunehmenden Magnetfelds und die Bewegung der Teilchen in kreisförmigen Umlaufbahnen; In Mikrotrons erfolgt die Beschleunigung in einer Spiralbahn.

Linearbeschleuniger, Betatrone und Mikrotrons arbeiten in zwei Modi: im Modus der Ausgabe eines Elektronenstrahls mit einem Energiebereich von 5 bis 25 MeV und im Modus zur Erzeugung von Bremsstrahlung Röntgenstrahlen mit einem Energiebereich von 4 bis 30 MeV.

Zyklische Beschleuniger umfassen auch Synchrotrons und Synchrocyclotrons, bei denen Protonenstrahlen und andere schwere Kernteilchen im Energiebereich von 100-1000 MeV erzeugt werden. Protonenstrahlen werden in großen physikalischen Zentren erhalten und verwendet. Zur Fernneutronentherapie mit medizinischen Kanälen, Zyklotrons und Kernreaktoren.

Der Elektronenstrahl tritt durch einen Kollimator aus dem Vakuumfenster des Beschleunigers aus. Neben diesem Kollimator gibt es einen weiteren Kollimator, den sogenannten Applikator, direkt neben dem Körper des Patienten. Es besteht aus einem Satz Membrane aus Materialien mit geringer Ordnungszahl, um das Auftreten von Bremsstrahlung zu reduzieren. Applikatoren haben unterschiedliche Größen, um das Expositionsfeld zu installieren und zu begrenzen.

Hochenergetische Elektronen werden in Luft weniger gestreut als Photonenstrahlung, erfordern jedoch zusätzliche Mittel, um die Strahlintensität in ihrem Querschnitt auszugleichen. Dazu gehören zum Beispiel Ausgleichs- und Dispergierfolien aus Tantal und profiliertem Aluminium, die sich hinter dem Primärkollimator befinden.

Bremsstrahlung wird erzeugt, wenn schnelle Elektronen in einem Target aus einem Material mit einer großen Ordnungszahl abgebremst werden. Photonenstrahl

Sie wird durch einen Kollimator rekonstruiert, der sich direkt hinter dem Ziel befindet, und eine Blende, die das Bestrahlungsfeld begrenzt. Die durchschnittliche Photonenenergie ist in Vorwärtsrichtung maximal. Es werden Ausgleichsfilter eingebaut, da die Dosisleistung im Strahlabschnitt ungleichmäßig ist.

Gegenwärtig wurden Linearbeschleuniger mit Multilobenkollimatoren für die konforme Bestrahlung entwickelt (siehe Abb. 23 auf dem Farbauszug). Konforme Bestrahlung wird mit einer Steuerung der Position von Kollimatoren und verschiedenen Blöcken unter Verwendung einer Computersteuerung ausgeführt, wenn geschweifte Felder komplexer Konfiguration erzeugt werden. Konforme Strahlenexposition erfordert die zwingende Verwendung einer dreidimensionalen Bestrahlungsplanung (siehe Abb. 24 auf dem Farbauszug). Das Vorhandensein eines Kollimators mit mehreren Blütenblättern mit sich bewegenden schmalen Blütenblättern ermöglicht das Blockieren eines Teils des Strahlungsstrahls und das Bilden des erforderlichen Bestrahlungsfeldes, und die Position der Blütenblätter ändert sich unter Computersteuerung. In modernen Anlagen ist es möglich, die Form des Feldes kontinuierlich anzupassen, d. H. Sie können die Position der Blütenblätter während der Strahlrotation ändern, um das bestrahlte Volumen zu erhalten. Mit Hilfe dieser Beschleuniger wurde es möglich, den größten Dosisabfall am Rand des Tumors und am umgebenden gesunden Gewebe zu erzeugen.

Weiterentwicklungen ermöglichten die Herstellung von Beschleunigern für die moderne Bestrahlung mit modulierter Intensität. Intensiv modulierte Strahlung - Strahlung, bei der es nicht nur möglich ist, das Strahlungsfeld beliebiger Form zu erzeugen, sondern auch Bestrahlung mit unterschiedlicher Intensität während derselben Sitzung durchzuführen. Weitere Verbesserungen ermöglichten eine durch Bilder korrigierte Strahlentherapie. Es wurden spezielle Linearbeschleuniger geschaffen, bei denen eine hochgenaue Bestrahlung geplant ist und der Strahlungseffekt während der Sitzung durch Durchleuchtung, Radiographie und volumetrische Computertomographie an einem konischen Strahl überwacht und korrigiert wird. Alle Diagnoseausführungen sind in einem Linearbeschleuniger montiert.

Aufgrund der ständig kontrollierten Position des Patienten auf dem Behandlungstisch des linearen Elektronenbeschleunigers und der Kontrolle über die Verschiebung der Isodoseverteilung auf dem Monitorbildschirm sinkt die Gefahr von Fehlern, die mit der Bewegung des Tumors während des Atems verbunden sind, und der ständigen Verschiebung einer Anzahl von Organen.

In Russland werden verschiedene Arten von Beschleunigern verwendet, um die Patientenexposition durchzuführen. Der inländische Linearbeschleuniger LUER-20 (NIIF, St. Petersburg) zeichnet sich durch die begrenzende Energie der Bremsstrahlung 6 und 18 MV und der Elektronen 6-22 MeV aus. NIIFA stellt unter Lizenz von Philips Linearbeschleuniger SL-75-5MT her, die mit Dosimetrie-Geräten und einem Planungscomputersystem ausgestattet sind. Es gibt PRIMUS-Beschleuniger (Siemens), den Multilobe-LUE-Clinac (Varian) und andere (siehe Bild 25).

Anlagen für die Hadronentherapie. Der erste medizinische Protonenstrahl in der Sowjetunion mit Parametern, die für die Strahlentherapie notwendig sind, wurde von erstellt

Auf Vorschlag von V. P. Dzhelepov über das 680 MeV-Phasotron am Gemeinsamen Institut für Kernforschung im Jahr 1967 gegeben. Klinische Studien wurden von Spezialisten des Instituts für experimentelle und klinische Onkologie der Akademie für medizinische Wissenschaften der UdSSR durchgeführt. Ende 1985 wurde im Laboratorium für Nuklearprobleme von JINR die Schaffung eines klinisch-physischen Komplexes mit sechs Kabinen abgeschlossen, darunter: drei Protonenkanäle für medizinische Zwecke zur Bestrahlung tief liegender Tumore mit breiten und schmalen Protonenstrahlen unterschiedlicher Energie (von 100 bis 660 MeV); Medizinischer π-Meson-Kanal zur Aufnahme und Verwendung intensiver Strahlen von negativen π-Mesonen mit Energien von 30 bis 80 MeV bei der Strahlentherapie; medizinischer ultraschneller Neutronenkanal (durchschnittliche Neutronenenergie im Strahl beträgt etwa 350 MeV) zur Bestrahlung großer resistenter Tumore.

Das zentrale Röntgeninstitut für Röntgenstrahlen und das Petersburger Institut für Kernphysik (PNPI) der Russischen Akademie der Wissenschaften haben ein Verfahren zur stereotaktischen Protonentherapie entwickelt und implementiert, bei dem ein energetischer Protonenstrahl (1000 MeV) in Kombination mit einer Rotationsbestrahlungstechnik an einem Synchrocyclotron verwendet wird (siehe Farbe 26). Einschub). Der Vorteil dieser Bestrahlungsmethode "ganz" besteht in der Möglichkeit einer eindeutigen Lokalisierung der Bestrahlungszone innerhalb des einer Protonentherapie unterzogenen Objekts. Gleichzeitig sind scharfe Bestrahlungsgrenzen und ein hohes Verhältnis der Strahlungsdosis im Bestrahlungszentrum zur Dosis auf der Oberfläche des bestrahlten Objekts gegeben. Die Methode wird zur Behandlung verschiedener Erkrankungen des Gehirns eingesetzt.

In Russland werden Forschungszentren für die schnelle Neutronentherapie in Forschungszentren in Obninsk, Tomsk und Snezhinsk betrieben. In Obninsk wurde in Zusammenarbeit mit dem Institut für Physik und Energie und dem Medical Radiological Research Center der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (MRRC RAMS) bis 2002 ein horizontaler 6-MW-Reaktorbalken mit einer durchschnittlichen Neutronenenergie von etwa 1,0 MeV verwendet. Derzeit hat der klinische Einsatz des kompakten Neutronengenerators ING-14 begonnen.

In Tomsk verwenden die Mitarbeiter des Forschungsinstituts für Onkologie am U-120-Zyklotron des Wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Kernphysik schnelle Neutronen mit einer durchschnittlichen Energie von 6,3 MeV. Seit 1999 wird im russischen Kernzentrum in Snezhinsk eine Neutronentherapie mit dem NG-12-Neutronengenerator durchgeführt, der einen Neutronenstrahl von 12 bis 14 MeV erzeugt.

5.2. VORRICHTUNG FÜR DIE KONTAKT-BEAM-THERAPIE

Für die Kontakt-Strahlentherapie, die Brachytherapie, gibt es eine Reihe von Schlauchmaschinen unterschiedlicher Bauart, mit denen Quellen automatisiert in der Nähe eines Tumors platziert und gezielt angestrahlt werden können: Agat-V, Agat-V3, Agat-VU, Agam-Serie mit γ-Strahlungsquellen 60 Co (oder 137 Cs, 192 lr), "Microselectron" (Nucletron) mit einer Quelle von 192 Ir, "Selectron" mit einer Quelle von 137 Cs, "Anet-B" mit einer Quelle einer gemischten Gamma-Neutronenstrahlung von 252 Cf ( siehe Abb. 27 (Farbeinsatz).

Hierbei handelt es sich um Geräte mit halbautomatischer statischer Strahlung mit mehreren Positionen aus einer einzigen Quelle, die sich gemäß einem bestimmten Programm im Endostat bewegt. Zum Beispiel ein gamma-therapeutisches intrakavitäres Multipurpose-Agam-Gerät mit einem Satz starrer (gynäkologischer, urologischer, zahnärztlicher) und flexibler (gastrointestinaler) Endostate in zwei Anwendungen - in einer schützenden radiologischen Station und einem Canyon.

Verwendet werden geschlossene radioaktive Präparate, Radionuklide, die in Applikatoren platziert werden und in die Kavität injiziert werden. Applikatoren können in Form eines Gummischlauches oder eines speziellen Metalls oder Kunststoffs vorliegen (vgl. Abb. 28 auf der Farbe. Inset). Es gibt eine spezielle Ausrüstung für die Strahlentherapie, die die automatisierte Versorgung der Endostaten mit der Quelle und ihre automatische Rückkehr in den speziellen Vorratsbehälter nach dem Ende der Bestrahlungssitzung sicherstellt.

Das Kit der Apparatur vom Typ "Agat-VU" umfasst Metatratze mit kleinem Durchmesser - 0,5 cm, was nicht nur das Einführen von Endostaten vereinfacht, sondern es auch ermöglicht, die Dosisverteilung entsprechend der Form und Größe des Tumors ziemlich genau auszubilden. In Agat-VU-Geräten können sich drei kompakte Quellen mit hoher Aktivität von 60 Co in Schritten von 1 cm auf Pfaden von jeweils 20 cm diskret bewegen. Die Verwendung kleiner Quellen wird bei kleinen Volumina und komplexen Verformungen des Uterus wichtig, da Komplikationen wie Perforationen bei invasiven Krebsformen vermieden werden.

Die Vorteile der Verwendung des 137 Cs-Gamma-Therapeutikapparates "Selectron" der durchschnittlichen Dosisrate (MDR - mittlere Dosisrate) umfassen eine längere Halbwertszeit als die von 60 Co, was eine Bestrahlung unter nahezu konstanten Dosisraten ermöglicht. Die Erweiterung der Möglichkeiten einer breiten Variation der räumlichen Dosisverteilung ist auch aufgrund des Vorhandenseins einer großen Anzahl von Strahlern mit sphärischer oder kompakter linearer Form (0,5 cm) und der Möglichkeit alternierender aktiver Strahler und inaktiver Simulatoren von Bedeutung. In der Vorrichtung findet eine schrittweise Bewegung von linearen Quellen im Bereich der Leistungsstärken der absorbierten Dosis von 2,53 bis 3,51 Gy / h statt.

Intrakavitäre Bestrahlungstherapie unter Verwendung einer gemischten Gamma-Neutronenbestrahlung von 252 Cf auf der Anet-V-Vorrichtung mit hoher Dosisleistung (HDR - High Dose Rate) hat den Anwendungsbereich erweitert, einschließlich zur Behandlung von Strahlenresistenten Tumoren. Die Fertigstellung der "Anet-B" -Vorrichtung mit Dreikanalmetatrataten unter Verwendung des Prinzips der diskreten Bewegung von drei Radionuklidquellen 252 Cf ermöglicht die Bildung von Gesamtisodoseverteilungen unter Verwendung einer (mit ungleichen Belichtungszeit des Kühlers in bestimmten Positionen), zwei, drei oder mehr Bewegungspfaden von Strahlungsquellen in Übereinstimmung mit echter Länge und Form der Gebärmutter und des Gebärmutterhalskanals. Da der Tumor unter dem Einfluss der Strahlentherapie und einer Abnahme der Länge des Uterus und des Gebärmutterhalskanals zurückgeht, kommt es zu einer Korrektur (Verringerung der Länge der Strahllinien), die dazu beiträgt, die Strahlenwirkung auf die umgebenden normalen Organe zu verringern.

Das Vorhandensein eines computerisierten Planungssystems für die Kontakttherapie ermöglicht eine klinische und dosimetrische Analyse für jede spezifische Situation mit der Wahl der Dosisverteilung, die der Form und Länge des primären Fokus am besten entspricht, wodurch die Intensität der Strahlenexposition gegenüber umgebenden Organen verringert werden kann.

Die Wahl der Fraktionierungsmethode für einzelne fokale Gesamtdosen bei Verwendung von mittleren (MDR) und hohen (HDR) Aktivitätsquellen beruht auf dem äquivalenten radiobiologischen Effekt, der mit der Bestrahlung mit Quellen niedriger Aktivität vergleichbar ist (LDR - Low Dose Rate).

Der Hauptvorteil von brachytherapeutischen Anlagen mit einer Wanderquelle von 192 Ir und einer Aktivität von 5-10 Ci liegt in einer niedrigen durchschnittlichen γ-Strahlungsenergie (0,412 MeV). Es ist zweckmäßig, solche Quellen in Lagern abzulegen und auch verschiedene Schattenschirme zum lokalen Schutz lebenswichtiger Organe und Gewebe effektiv zu verwenden. Die Vorrichtung "Microselectron" mit Einführung einer Quelle hoher Dosis wird in der Gynäkologie, bei Tumoren der Mundhöhle, der Prostata, der Blase und bei Weichteilsarkomen intensiv eingesetzt. Die intraluminale Bestrahlung wird mit Lungenkrebs, Luftröhre, Ösophagus durchgeführt. In der Vorrichtung mit Einführung einer Quelle von 192 Ir mit niedriger Aktivität gibt es eine Technik, bei der die Bestrahlung durch Impulse erfolgt (Dauer - 10-15 Minuten pro Stunde mit einer Leistung von 0,5 Gy / h). Die Einführung radioaktiver Quellen 125 I bei Krebs der Prostatadrüse direkt in die Drüse wird unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts oder einer Computertomographie mit einer Bewertung der Position der Quellen im Echtzeitsystem durchgeführt.

Die wichtigsten Bedingungen, die die Wirksamkeit der Kontakttherapie bestimmen, sind die Wahl der optimalen aufgenommenen Dosis und ihre zeitliche Verteilung. Für die Bestrahlung kleiner primärer Tumoren und Metastasen im Gehirn werden seit vielen Jahren stereotaktische oder externe radiochirurgische Effekte eingesetzt. Sie wird mit dem Gamma Knife-Ferngammatherapiegerät durchgeführt, das 201 Kollimatoren besitzt und es Ihnen ermöglicht, eine Brenndosis von 60-70 Gy SOD für 1-5 Fraktionen zu bringen (vgl. Abb. 29 im Farbeinsatz). Grundlage der genauen Führung ist der stereotaktische Rahmen, der gleich zu Beginn des Eingriffs am Kopf des Patienten befestigt wird.

Das Verfahren wird in Gegenwart von pathologischen Herden mit einer Größe von nicht mehr als 3 bis 3,5 cm verwendet, da bei großen Größen die Strahlenbelastung von gesundem Hirngewebe und folglich die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach der Bestrahlung zu hoch wird. Die Behandlung wird ambulant für 4-5 Stunden durchgeführt.

Die Vorteile des Gamma Knife umfassen: Nicht-invasive Eingriffe, Minimierung von Nebenwirkungen in der postoperativen Phase, das Fehlen von Anästhesie und die Möglichkeit, Strahlungsschäden an gesundem Hirngewebe außerhalb der sichtbaren Grenzen des Tumors zu vermeiden.

Das CyberKnife-System (CyberKnife) verwendet einen 6 MeV-Linearbeschleuniger, der an einem computergesteuerten Roboterarm montiert ist (siehe Abb. 30 der Farbeinlage). Es hat verschiedene Kollimatoren.

0,5 bis 6 cm Das Kontrollsystem bestimmt die Position des Tumors und korrigiert die Richtung des Photonenstrahls. Knochenmarken werden als Koordinatensystem verwendet, sodass keine vollständige Immobilität gewährleistet werden muss. Der Roboterarm hat 6 Freiheitsgrade, 1200 mögliche Positionen.

Die Behandlungsplanung erfolgt nach Aufbereitung der Bilder und Bestimmung des Tumorvolumens. Ein spezielles System ermöglicht eine ultraschnelle dreidimensionale volumetrische Rekonstruktion. Es erfolgt eine sofortige Fusion verschiedener dreidimensionaler Bilder (CT, MRI, PET, 3D-Angiogramme). Mit dem Roboterarm des CyberKnife-Systems, der eine hohe Manövrierfähigkeit besitzt, ist es möglich, die Bestrahlung komplexer Foci zu planen und durchzuführen, gleichmäßige Dosisverteilungen über die Läsion hinweg oder heterogene (heterogene) Dosen zu erzeugen, dh die notwendige asymmetrische Bestrahlung von unregelmäßig geformten Tumoren durchzuführen.

Die Bestrahlung kann in einer oder mehreren Fraktionen erfolgen. Für effiziente Berechnungen wird ein Computer mit zwei Prozessoren verwendet, mit dem Behandlungsplanung, dreidimensionale Bildrekonstruktion, Dosisberechnung, Behandlungsmanagement, Linearbeschleuniger- und Roboterarmsteuerung sowie Behandlungsprotokolle ausgeführt werden.

Das Bildsteuerungssystem, das digitale Röntgenkameras verwendet, erfasst den Ort des Tumors und vergleicht die neuen Daten mit den im Speicher gespeicherten Informationen. Wenn ein Tumor verschoben wird, z. B. beim Atmen, korrigiert der Roboterarm die Richtung des Photonenstrahls. Bei der Behandlung verwenden Sie spezielle Formen für den Körper oder eine Maske mit dem Ziel des Gesichts zur Fixierung. Das System ermöglicht die Implementierung einer Mehrfachbehandlung als Technologie, die zur Steuerung der Genauigkeit des Bestrahlungsfelds auf den empfangenen Bildern verwendet wird, anstatt eine invasive stereotaktische Maske zu verwenden.

Die Behandlung erfolgt ambulant. Mit dem CyberKnife-System können gutartige und bösartige Tumore nicht nur des Gehirns, sondern auch anderer Organe, wie Rückenmark der Wirbelsäule, Bauchspeicheldrüse, Leber und Lunge, in Gegenwart von höchstens drei pathologischen Herden bis zu einer Größe von 30 mm entfernt werden.

Für die intraoperative Bestrahlung werden spezielle Geräte geschaffen, beispielsweise Movetron (Siemens, Intraop Medical), die Elektronenstrahlen 4 erzeugen; 6; 9 und 12 MeV, ausgestattet mit einer Reihe von Applikatoren, Boli und anderen Geräten. Eine weitere Installation, das Photon Radiosurgery System (Carl Zeiss) von Intrabeam PRS, ist mit einer Reihe von Applikatoren mit Kugelform mit einem Durchmesser von 1,5 bis 5 cm ausgestattet: Das Gerät ist ein Miniatur-Linearbeschleuniger, bei dem ein Elektronenstrahl auf eine 3-mm-Goldplatte im Inneren der Kugel gerichtet wird Applikator, um eine sekundäre energiearme (30-50 kV) Röntgenstrahlung zu erzeugen (vgl. Abb. 31 in Farbe. Inset). Es wird zur intraoperativen Bestrahlung während organerhaltender Eingriffe bei Brustkrebspatientinnen verwendet und wird zur Behandlung von Tumoren der Bauchspeicheldrüse, von Haut-, Kopf- und Hals-Tumoren empfohlen.

Strahlentherapiegeräte

Ausrüstung für die Strahlentherapie von MedLine

Die Strahlentherapie (oder Strahlentherapie) ist eine der Hauptmethoden zur Behandlung bösartiger Tumore, bei der ein ionisierter Strahlungsstrom auf den Fokus eines Gewebeschadens angewendet wird, um die Aktivität pathogener Zellen zu unterdrücken.

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Strahlentherapie

Was ist Strahlentherapie?

Die Strahlentherapie ist eine Methode zur Behandlung von Tumoren und einer Reihe von nicht neoplastischen Erkrankungen mit Hilfe ionisierender Strahlung. Diese Strahlung wird mit speziellen Geräten erzeugt, die eine radioaktive Quelle verwenden. Die Wirkung der Strahlentherapie beruht auf der Schädigung maligner Zellen durch ionisierende Strahlung, die zu ihrem Tod führt. Durch spezielle Bestrahlungstechniken wird, wenn die Strahlen von verschiedenen Seiten zum Tumor gebracht werden, die maximale Strahlendosis im „Target“ erreicht. Gleichzeitig wird die Strahlungsbelastung der das Tumor umgebenden Normalgewebe maximal reduziert.

Wann wird die Strahlentherapie angewendet?

Die Strahlentherapie in der Onkologie spielt eine wichtige Rolle. Bis zu 60% aller Patienten mit malignen Tumoren erhalten diese Therapieform. Neben chirurgischen und medikamentösen Behandlungsmethoden ermöglicht die Strahlentherapie die vollständige Heilung einiger Krankheiten, zum Beispiel bei Lymphogranulomatose, Hautkrebs, Prostatakrebs, Gebärmutterhalskrebs, einigen Kopf-Hals-Tumoren. Es ist möglich, als Strahlentherapie nach der Operation den Tumor und die Bestrahlung vor der Operation zu entfernen. Es hängt sehr viel von Ort und Art des Neoplasmas ab.

Bei einer Reihe von Krankheiten ergänzen die Strahlentherapie und die Chemotherapie die chirurgische Behandlung. Zum Beispiel bei malignen Tumoren der Lunge, bei Blasenkrebs usw. Die Strahlentherapie bei Brust- und Rektumkarzinom ist auch ein wichtiger Bestandteil einer kombinierten oder komplexen Behandlung.

Bei einer Reihe von Krankheiten befreit die Strahlentherapie den Patienten von den schmerzhaften Symptomen der Krankheit. Bei Lungenkrebs kann die Strahlentherapie beispielsweise Schmerzen, Hämoptysen und Atemnot beseitigen.
Die Bestrahlungsmethode wird auch bei der Behandlung vieler nicht neoplastischer Erkrankungen eingesetzt. Heutzutage wird diese Art der Behandlung häufig zur Behandlung von Fersensporn verwendet, bei einigen entzündlichen Erkrankungen, bei denen traditionelle Behandlungsmethoden nicht wirksam sind.

Strahlentherapiemethoden

Die bestehenden Bestrahlungsmethoden für Patienten lassen sich in zwei Hauptgruppen einteilen:

  • Fernbelichtung (externe Belichtung), wenn die Strahlungsquelle vom Patienten entfernt ist;
  • Kontaktbestrahlung, bei der Strahlungsquellen entweder in der Höhle des Organs oder innerhalb des Tumorgewebes angeordnet werden (intrakavitäre bzw. interstitielle Strahlentherapie).

Die Kombination der beiden Behandlungsmethoden mit der Strahlentherapie wird als kombinierte Strahlentherapie bezeichnet.

Arten der Strahlentherapie

  • Konforme Strahlentherapie (3D, IMRT, IGRT). Bei der konformalen Bestrahlungstherapie liegt die Form des bestrahlten Volumens der Form des Tumors so nahe wie möglich. Gesundes Gewebe mit nahezu keinen Schäden.
  • Strahlentherapie in Kombination mit Hyperthermie. Eine Erhöhung der Temperatur im Tumor erhöht die Wirksamkeit der Behandlung und verbessert deren Ergebnisse.
  • Brachytherapie bei Prostatakrebs und oralen Tumoren. Bei der Brachytherapie wird die Strahlungsquelle direkt tief in den Tumor eingebracht und hat eine starke Wirkung darauf.

Strahlentherapiegeräte

Die Hauptquellen für die Fernbestrahlung sind Elektronenbeschleuniger, Gamma-Therapeutische oder Strahlentherapieanlagen unterschiedlicher Bauart, bei denen Bremsstrahlung oder Photonenstrahlung mit einer Energie von 4 bis 20 MeV und Elektronen unterschiedlicher Energie abgegeben werden, die je nach Tiefe des Tumors ausgewählt werden. Ebenfalls verwendet werden Neutronengeneratoren, Protonenbeschleuniger und andere Kernteilchen.
Derzeit werden die Installationen von Gamma-Messer und Cyber-Messer aktiv eingesetzt. Die häufigste derartige Strahlentherapie erhielt bei der Behandlung von Gehirntumoren.

Für die Kontakt-Strahlentherapie oder, wie es häufiger als Brachytherapie bezeichnet wird, wurde eine Reihe von Schlauchvorrichtungen unterschiedlicher Bauart entwickelt, die es erlaubt, Quellen automatisiert in der Nähe des Tumors zu platzieren und eine gezielte Bestrahlung durchzuführen. Diese Art der Strahlentherapie kann zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs und anderen Tumoren verwendet werden.

Kontraindikationen für die Strahlentherapie

akute somatische (Erkrankungen der inneren Organe) und Infektionskrankheiten;

  • somatische Erkrankungen im Stadium der Dekompensation;
  • schwere Erkrankungen des Zentralnervensystems (Epilepsie, Schizophrenie usw.);
  • das Keimen großer Gefäße durch den Tumor oder dessen Zerfall, die Blutungsgefahr aus dem bestrahlten Bereich;
  • Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie;
  • Krebskachexie (Erschöpfung des Körpers);
  • Verallgemeinerung des Tumorprozesses, exprimiertes Tumorintoxikationssyndrom.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Die Strahlentherapie beginnt immer mit der Planung. Hierzu werden eine Reihe von Untersuchungen (Radiographie, Ultraschall, Computertomographie, Magnetresonanztomographie usw.) durchgeführt, bei denen der genaue Ort des Tumors bestimmt wird.

Der Radiologe untersucht vor Beginn der Bestrahlung sorgfältig die Krankheitsgeschichte, die Ergebnisse der Untersuchung, den Patienten. Auf der Grundlage der verfügbaren Daten entscheidet der Arzt über die Behandlungsmethode des Patienten und informiert den Patienten notwendigerweise über die geplante Behandlung, das Risiko von Nebenwirkungen und Maßnahmen zur Vorbeugung.

Ionisierende Strahlung ist für gesundes Gewebe unsicher. Daher wird die Bestrahlung für mehrere Sitzungen durchgeführt. Die Anzahl der Sitzungen wird vom Radiologen festgelegt.

Während einer Bestrahlungssitzung hat der Patient keine Schmerzen oder andere Empfindungen. Die Bestrahlung erfolgt in einem speziell ausgestatteten Raum. Eine Krankenschwester hilft dem Patienten, eine Position einzunehmen, die bei der Planung gewählt wurde (Markup). Mit speziellen Blöcken schützen Sie gesunde Organe und Gewebe vor Strahlung. Danach beginnt die Sitzung, die eine bis mehrere Minuten dauert. Der Arzt und die Krankenschwester überwachen den Eingriff vom Büro aus, das sich neben dem Raum befindet, in dem die Bestrahlung stattfindet.

In der Regel dauert der Remote-Strahlentherapieverlauf 4 bis 7 Wochen (ohne Berücksichtigung etwaiger Behandlungsunterbrechungen). Intrakavitäre (und interstitielle) Bestrahlung dauert weniger Zeit. Es gibt eine Technik, bei der in einer Sitzung eine hohe Dosis verabreicht wird, während die Gesamtdosis für den Kurs geringer ist (mit gleichem Effekt). In solchen Fällen wird die Bestrahlung innerhalb von 3-5 Tagen durchgeführt. Manchmal kann eine Strahlentherapie ambulant durchgeführt werden, ohne Krankenhausaufenthalt und rund um die Uhr im Krankenhaus zu bleiben.

Nebenwirkungen der Strahlentherapie

Während und nach der Strahlentherapie können Nebenwirkungen in Form von Strahlenreaktionen und Schädigungen von Geweben in der Nähe des Tumors beobachtet werden. Strahlungsreaktionen sind vorübergehende, normalerweise unabhängige, funktionelle Veränderungen in den Geweben, die den Tumor umgeben. Die Schwere der Nebenwirkungen der Bestrahlungstherapie hängt von der Lokalisation des bestrahlten Tumors, seiner Größe, der Expositionsmethode und dem Allgemeinzustand des Patienten (Vorhandensein oder Fehlen von Begleiterkrankungen) ab.

Strahlungsreaktionen können allgemein und lokal sein. Die Gesamtstrahlungsreaktion ist die Reaktion des gesamten Körpers des Patienten auf die Behandlung, die sich in folgenden Punkten manifestiert:

  • Verschlechterung des Allgemeinzustands (kurzfristiges Fieber, Schwäche, Schwindel);
  • Funktionsstörung des Gastrointestinaltrakts (Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall);
  • Verletzung des Herz-Kreislauf-Systems (Tachykardie, Schmerzen hinter dem Brustbein);
  • hämatopoetische Störungen (Leukopenie, Neutropenie, Lymphopenie usw.).

Allgemeine Bestrahlungsreaktionen treten in der Regel auf, wenn große Gewebevolumina bestrahlt werden und reversibel sind (sie hören nach dem Ende der Behandlung auf). Bei der Strahlentherapie kann beispielsweise Prostatakrebs eine Entzündung der Blase und des Rektums verursachen.

  • Bei der Fernstrahlungstherapie tritt bei der Projektion des Strahlungsfeldes häufig trockene Haut, Peeling, Juckreiz, Rötung, das Auftreten von kleinen Blasen auf. Um eine solche Reaktion zu verhindern und zu behandeln, werden Salben (wie von einem Radiologen empfohlen), Panthenol-Aerosol, Cremes und Lotionen zur Pflege von Kinderhaut verwendet. Nach der Bestrahlung verliert die Haut ihre Widerstandsfähigkeit gegen mechanische Beanspruchung und erfordert eine sorgfältige und schonende Behandlung.
  • Während der Strahlentherapie von Kopf- und Hals-Tumoren können Haarausfall, Hörverlust und Schweregefühl im Kopf auftreten.
  • Die Strahlentherapie bei Tumoren des Gesichts und des Halses, zum Beispiel bei Kehlkopfkrebs, kann Mundtrockenheit, Halsschmerzen, Schmerzen beim Schlucken, Heiserkeit, Abnahme und Appetitlosigkeit verursachen. In dieser Zeit sind Speisen, die durch Dämpfen gekocht werden, sowie gekochte, gestampfte oder gehackte Lebensmittel nützlich. Das Essen während der Strahlentherapie sollte in kleinen Portionen häufig sein. Es wird empfohlen, mehr Flüssigkeit zu verwenden (Gelee, Fruchtkompotte, Bouillon-Hüften, nicht saurer Cranberrysaft). Um Trockenheit und Kribbeln im Hals zu reduzieren, wird eine Abkochung von Kamille, Ringelblume und Minze verwendet. Es wird empfohlen, nachts Sanddornöl in die Nase zu geben und tagsüber mehrere Esslöffel Pflanzenöl auf leeren Magen zu sich zu nehmen. Die Zähne sollten mit einer weichen Zahnbürste gereinigt werden.
  • Die Bestrahlung der Organe der Brusthöhle kann Schmerzen und Schluckbeschwerden, trockenen Husten, Atemnot und Muskelkater verursachen.
  • Wenn die Brust bestrahlt wird, Muskelkater, Schwellung und Druckempfindlichkeit der Brustdrüse, kann eine entzündliche Reaktion der Haut im bestrahlten Bereich festgestellt werden. Manchmal werden Husten, entzündliche Veränderungen im Hals festgestellt. Die Haut sollte nach der oben genannten Methode behandelt werden.
  • Die Bestrahlung der Bauchorgane kann Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen, Stuhlgang und Schmerzen verursachen. Nebenwirkungen der Bestrahlung der Beckenorgane sind Übelkeit, Appetitlosigkeit, Stuhlgang, Harnwegsstörungen, Schmerzen im Rektum und bei Frauen Vaginaltrockenheit und Ausfluss davon. Für die rechtzeitige Beseitigung dieser Phänomene empfohlene Diätfutter. Die Vielfalt der Mahlzeiten sollte erhöht werden. Das Essen sollte gekocht oder gedünstet werden. Nicht empfohlen scharfe, geräucherte, salzige Speisen. Wenn Bauchkrämpfe auftreten, sollten Milchprodukte weggeworfen werden, geriebene Brei, Suppen, Kissels, Dampfgerichte und Weizenbrot werden empfohlen. Die Aufnahme von Zucker sollte begrenzt sein. Butter wird empfohlen, Fertiggerichte zuzubereiten. Vielleicht der Einsatz von Medikamenten, die die Darmflora normalisieren.
  • Bei der Strahlentherapie sollten Patienten lockere Kleidung tragen, die den Ort der Bestrahlung nicht einschränkt und die Haut nicht reibt. Unterwäsche sollte aus Leinen oder Baumwollstoff bestehen. Zur Hygiene sollten Sie warmes Wasser und nicht alkalische (Baby) Seife verwenden.

In den meisten Fällen sind alle oben genannten Änderungen im Gange, wobei eine adäquate und rechtzeitige Korrektur reversibel ist und den Abbruch der Strahlentherapie nicht verursacht. Es ist eine sorgfältige Umsetzung aller Empfehlungen des Radiologen während und nach der Behandlung erforderlich. Denken Sie daran, dass es besser ist, Komplikationen zu vermeiden, als sie zu behandeln.

Bei Fragen zum Verlauf der Strahlentherapie können Sie sich an das Call Center der Bundesforschungsanstalt für Radiologie des russischen Gesundheitsministeriums wenden.

Tel. Callcenter +7 495 - 150 - 11 - 22

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Moderne Strahlentherapie - Informationen für den Patienten

Die Strahlentherapie von Tumoren ist einer der bekanntesten Begriffe der Onkologie, was die Verwendung ionisierender Strahlung zur Zerstörung von Tumorzellen impliziert.

Anfänglich wurde bei der Bestrahlung das Prinzip der Widerstandsfähigkeit gesunder Zellen gegenüber Strahlungseinflüssen im Vergleich zu malignen Zellen angewandt. Gleichzeitig wurde eine hohe Strahlendosis auf den Bereich aufgebracht, in dem sich der Tumor befand (in 20 bis 30 Sitzungen), was zur Zerstörung der Tumorzellen-DNA führte.

Die Entwicklung von Methoden zur Beeinflussung der ionisierenden Strahlung auf einen Tumor führte zur Entwicklung neuer Trends in der Strahlenonkologie. Zum Beispiel die Radiochirurgie (Gamma-Knife, CyberKnife), bei der einmalig (oder in mehreren Sitzungen) eine hohe Strahlendosis verabreicht wird, die genau an die Grenzen des Neoplasmas abgegeben wird und zur biologischen Zerstörung seiner Zellen führt.

Die Entwicklung der medizinischen Wissenschaft und der Krebstherapie hat dazu geführt, dass die Klassifizierung der Strahlentherapie (Strahlentherapie) recht kompliziert ist. Für einen Patienten, der mit einer Krebsbehandlung konfrontiert ist, ist es schwierig, selbst zu bestimmen, wie die in einem bestimmten Krebszentrum in Russland und im Ausland vorgeschlagene Bestrahlungsbehandlung von Tumoren für ihn geeignet ist.

Dieses Material soll Antworten auf die häufigsten Fragen der Patienten und ihrer Familien zur Strahlentherapie geben. Dadurch erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass jeder die wirksame Behandlung erhält, und nicht die, die auf die Flotte medizinischer Geräte einer bestimmten medizinischen Einrichtung in Russland oder einem anderen Land beschränkt ist.

ARTEN DER STRAHLUNGSTHERAPIE

In der Strahlentherapie gibt es traditionell drei Möglichkeiten, die ionisierende Strahlung eines Tumors zu beeinflussen:

Die Strahlenbehandlung hat das höchste technische Niveau erreicht, bei dem die Strahlungsdosis aus kurzer Entfernung berührungslos abgegeben wird. Die Fernstrahlungstherapie wird sowohl mit ionisierender Strahlung radioaktiver Radioisotope durchgeführt (die moderne Medizin verwendet die Fernstrahlung von Isotopen nur bei der Radiochirurgie von Gamma-Nozhe, obwohl in einigen Krebszentren Russlands noch immer alte Strahlentherapiegeräte für Kobaltisotope zu finden sind) und mehr genaue und sichere Teilchenbeschleuniger (Linearbeschleuniger oder Synchrocyclotron in der Protonentherapie).


So sehen moderne Geräte zur Fernbestrahlung von Tumoren aus (von links nach rechts, von oben nach unten): Linearbeschleuniger, Gamma-Messer, CyberKnife, Protonentherapie

Brachytherapie - die Wirkung ionisierender Strahlungsquellen (Isotope von Radium, Jod, Cäsium, Cobalt usw.) auf der Oberfläche des Tumors oder deren Implantation im Neoplasma-Volumen.


Eines der "Körner" mit radioaktivem Material, das während der Brachytherapie in den Tumor implantiert wurde

Die Verwendung von Brachytherapie zur Behandlung von Tumoren, die relativ leicht zugänglich sind, ist am beliebtesten: Gebärmutterhalskrebs und Gebärmutterkrebs, Zungenkrebs, Krebs der Speiseröhre usw.

Die Radionuklid-Strahlentherapie beinhaltet die Einführung von Mikropartikeln radioaktiver Substanzen, die von einem oder einem anderen Organ angesammelt werden. Die am weitesten entwickelte Radiojodtherapie, bei der sich das injizierte radioaktive Jod in den Geweben der Schilddrüse ansammelt und den Tumor und seine Metastasen mit einer hohen (ablativen) Dosis zerstört.

Einige Arten der Bestrahlung, die in der Regel in getrennte Gruppen unterteilt sind, basieren auf einer der drei oben genannten Methoden. Beispielsweise ist die intraoperative Strahlentherapie (IOLT), die während eines chirurgischen Eingriffs am Bett eines entfernten Tumors durchgeführt wird, eine herkömmliche Strahlentherapie an einem linearen Beschleuniger mit geringerer Leistung.

Arten der Fernstrahlungstherapie

Die Wirksamkeit der Radionuklid-Bestrahlungstherapie und der Brachytherapie hängt von der Genauigkeit der Dosisberechnung und der Einhaltung des technologischen Prozesses ab. Die Umsetzungsmethoden dieser Methoden zeigen keine große Vielfalt. Die Ferntherapie hat jedoch viele Unterarten, von denen jede durch ihre spezifischen Merkmale und Indikationen gekennzeichnet ist.

Eine hohe Dosis wird einmal oder in kurzen Fraktionen verabreicht. Es kann mit Gamma Knife oder Cyber ​​Knife sowie mit einigen Linearbeschleunigern ausgeführt werden.


Ein Beispiel für einen Radiochirurgieplan auf CyberKnife. Viele Strahlen (türkisfarbene Strahlen im linken oberen Teil), die sich im Bereich des Wirbelsäulentumors schneiden, bilden eine Zone hoher ionisierender Strahlungsdosis (eine Zone innerhalb der roten Kontur), die aus der Dosis jedes einzelnen Strahls besteht.

Die Radiochirurgie hat in der Behandlung von Tumoren des Gehirns und der Wirbelsäule (einschließlich gutartiger Tumoren) die größte Verbreitung erfahren, da sie in ihren frühen Stadien eine blutlose Alternative zur herkömmlichen chirurgischen Behandlung darstellt. Es wird erfolgreich zur Behandlung von eindeutig lokalisierten Tumoren (Nierenkrebs, Leberkrebs, Lungenkrebs, Uveal-Melanom) und einer Reihe nichtonkologischer Erkrankungen wie vaskulären Pathologien (AVMs, Cavernome), Trigeminusneuralgie, Epilepsie, Parkinson-Krankheit usw.) eingesetzt.

  • lineare Beschleuniger-Strahlentherapie

In der Regel 23-30 Sitzungen mit Photonen für Tumore im Körper oder Elektronen für oberflächliche Tumoren (z. B. Basalzellkarzinom).


Ein Beispiel für einen Strahlentherapieplan zur Behandlung von Prostatakrebs auf einem modernen Linearbeschleuniger (unter Verwendung der VMAT-Methode: RapidArc®). Eine hohe Strahlendosis, die für Tumorzellen (die in roten und gelben Farbtönen gemalte Zone) schädlich ist, wird in der Kreuzungszone von Feldern verschiedener Formen gebildet, die aus verschiedenen Positionen abgelegt wurden. Zur gleichen Zeit erhalten gesunde Gewebe, die einen Tumor umgeben oder durch die jedes der Felder verläuft, eine tolerante Dosis, die keine irreversiblen biologischen Veränderungen verursacht.

Der Linearbeschleuniger ist eine wichtige Komponente in der Zusammensetzung der kombinierten Behandlung von Tumoren eines beliebigen Stadiums und jeder Lokalisation. Moderne Linearbeschleuniger können zusätzlich zu den Möglichkeiten, die Form jedes der Strahlungsfelder zu modifizieren, um den Schutz von gesundem Gewebe vor Strahlung zu maximieren, mit Tomographen aggregiert werden, um eine noch höhere Genauigkeit und Geschwindigkeit der Behandlung zu erreichen.

  • Strahlentherapie an Radioisotopgeräten

Aufgrund der geringen Genauigkeit dieser Art der Behandlung wird sie praktisch nicht in der Welt verwendet, jedoch wird angenommen, dass ein wesentlicher Teil der Strahlentherapie in der staatlichen Onkologie Russlands noch auf solchen Geräten durchgeführt wird. Die einzige Methode nicht vorgeschlagen in mibs.


Grüße aus den 70er Jahren - Raucus Gamma-Therapiegerät. Dies ist kein Museumsstück, sondern eine Ausrüstung, mit der Patienten eines der staatlichen Krebszentren behandelt werden.

  • Protonentherapie

Die effektivste, genaueste und sicherste Form der Tumorexposition gegenüber elementaren Protonenpartikeln. Ein Merkmal von Protonen ist die Freisetzung von maximaler Energie an einem bestimmten kontrollierten Teil der Flugbahn, wodurch die Strahlungsbelastung des Körpers auch im Vergleich zu modernen Linearbeschleunigern deutlich reduziert wird.


Links - Durchgang des Photonenfeldes während der Behandlung mit einem Linearbeschleuniger, rechts - Durchgang eines Protonenstrahls während der Protonentherapie.
Die rote Zone ist die Zone der maximalen Strahlungsdosis, die blaue und die grüne Zone sind Zonen mit mäßiger Exposition.

Die Einzigartigkeit der Eigenschaften der Protonentherapie macht diese Behandlungsmethode zu einer der wirksamsten bei der Behandlung von Tumoren bei Kindern.

WIE VIEL SICHER IST HEUTE DER BEAM THERAPIE?

Seit der Erfindung der Strahlentherapie war das Hauptargument der Gegner dieser Tumorbehandlungsmethode die Wirkung der Strahlung nicht nur auf das Volumen der Tumorläsion, sondern auch auf die gesunden Gewebe des Körpers, die die Bestrahlungszone umgeben oder deren Weg während der Fernbestrahlung von Tumoren auf dem Weg ist.

Trotz einer Reihe von Einschränkungen, die bei der Anwendung der ersten Einrichtungen zur Bestrahlung von Tumoren bestanden haben, nimmt die Onkologie-Strahlentherapie seit den ersten Tagen der Erfindung einen festen Platz in der Behandlung verschiedener Typen und Typen von malignen Tumoren ein.

Genaue Dosierung

Die Entwicklung der Sicherheit der Strahlentherapie begann mit der genauen Bestimmung toleranter (nicht irreversibler biologischer Veränderungen verursachter) Dosen ionisierender Strahlung für verschiedene Arten von gesunden Körpergeweben. Zur gleichen Zeit, als Wissenschaftler lernten, die Strahlungsmenge zu kontrollieren (und zu dosieren), begann die Arbeit an der Kontrolle der Form des Bestrahlungsfeldes.

Moderne Geräte für die Strahlentherapie ermöglichen es Ihnen, aus mehreren Feldern in der Kreuzungszone eine hohe Strahlendosis entsprechend der Tumorform zu erzeugen. Gleichzeitig wird die Form jedes Feldes durch kontrollierte Kollimatoren mit mehreren Blütenblättern modelliert (ein spezielles elektromechanisches Gerät, eine "Schablone", die bestimmte Formen annimmt und ein Feld der erforderlichen Konfiguration durchläuft). Felder werden aus verschiedenen Positionen bedient, wodurch die Gesamtstrahlungsdosis zwischen den verschiedenen gesunden Körperteilen verteilt wird.


Auf der linken Seite - konventionelle Strahlentherapie (3D-CRT) - eine Hochstrahlungsdosiszone (grüne Kontur), die am Schnittpunkt zweier Felder gebildet wird, übersteigt sie das Volumen des Tumorortes, was zu einer Schädigung von gesundem Gewebe führt, sowohl im Schnittbereich als auch im Durchgangsbereich zweier Felder hohe Dosis
Rechts die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) - eine Hochdosiszone, die durch den Schnitt von vier Feldern gebildet wird. Seine Kontur liegt so nahe wie möglich an der Kontur des Neoplasmas. Gesundes Gewebe erhält mindestens doppelt so wenig, wie es durch die Felder geht. Derzeit ist es nicht ungewöhnlich, zehn oder mehr Felder mit IMRT zu verwenden, wodurch die Gesamtstrahlungsbelastung erheblich reduziert wird.

Präzise Anleitung

Entwicklungen in Richtung der virtuellen Simulation der Strahlentherapie waren der Schlüssel für die Suche nach Lösungen, die es ermöglicht hätten, die Auswirkungen der Strahlung auf gesunde Körpergewebe, insbesondere bei der Behandlung von Tumoren mit komplexer Form, auszugleichen. Die hochpräzise Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI) ermöglichen nicht nur die eindeutige Bestimmung des Vorhandenseins und der Konturen des Tumors in jedem der vielen Bilder, sondern auch das Erstellen eines dreidimensionalen digitalen Modells der relativen Position des komplexen Tumors und des umgebenden gesunden Gewebes mit einer speziellen Software. Dies wird in erster Linie durch den Schutz kritischer Strukturen für den Körper (Hirnstamm, Ösophagus, Sehnerv usw.) erreicht, wobei selbst eine minimale Belastung mit schwerwiegenden Nebenwirkungen einhergeht.

Positionskontrolle

Aufgrund der Tatsache, dass der Verlauf der Strahlentherapie mehrere Dutzend Sitzungen umfasst, ist die Überwachung der Verschiebung des Patienten während jeder Behandlungssitzung (Fraktion) ein wichtiger Bestandteil der Genauigkeit und Sicherheit einer solchen Behandlung. Dazu fixieren Sie den Patienten mit speziellen Geräten, elastischen Masken, einzelnen Matratzen sowie einer instrumentellen Überwachung der Körperposition des Patienten relativ zum Behandlungsplan und der Verschiebung von Kontrollpunkten: Röntgen-, CT- und MRI-Kontrollen.


Fixierung der Patientenposition während der Strahlentherapie und Radiochirurgie mit einer elastischen Maske, individuell gefertigt. Anästhesie ist nicht erforderlich!

Die genaue Wahl der Bestrahlung

Unabhängig davon sollte eine solche Richtung der Erhöhung der Sicherheit der Strahlentherapie als die Verwendung der individuellen Eigenschaften verschiedener Elementarteilchen betrachtet werden.

Moderne Linearbeschleuniger ermöglichen somit neben der Bestrahlung mit Photonen auch die Elektronentherapie (Bestrahlung mit Elektronen), bei der der überwiegende Teil der Energie der Elementarteilchen, der Elektronen, in den oberen Schichten des biologischen Gewebes freigesetzt wird, ohne die tieferen Strukturen unter dem Tumor zu bestrahlen.

In ähnlicher Weise ermöglicht die Protonentherapie die Abgabe von Elementarteilchen an die Tumorprotonen, deren Energie nur in einem kurzen Abschnitt der "Flug" -Distanz maximal ist, was dem Ort des Tumors tief im Körper entspricht.

Nur der Arzt, der mit jeder der Methoden der Strahlentherapie vertraut ist, kann die Behandlungsmethode auswählen, die im jeweiligen Fall am effektivsten ist.

DIE RADIOTTHERAPIE IST EIN WICHTIGER TEIL DER KOMBINIERTEN BEHANDLUNG VON TUMOREN

Trotz des Erfolges der Strahlentherapie im Kampf gegen lokalisierte Tumore ist dies nur eines der Instrumente der modernen Krebsbehandlung.

Der effektivste Ansatz erwies sich als integrierter Ansatz zur Behandlung von Krebs, bei dem die Bestrahlung in diesen Typen eingesetzt wird:

  • präoperativer Verlauf zur Verringerung der Aktivität und des Volumens des Tumors (neoadjuvante Strahlentherapie);
  • ein postoperativer Verlauf für die Bestrahlung von Bereichen, in denen es unmöglich ist, eine vollständige Entfernung des Tumors sowie Wege einer wahrscheinlichen Metastasierung, meistens von Lymphknoten, zu erreichen (adjuvante Strahlentherapie);
  • Bestrahlungstherapie für ausgedehnte metastatische Läsionen, wie z. B. vollständige Hirnbestrahlung (WBRT), entweder allein oder in Kombination mit stereotaktischer Radiochirurgie (SRS) an Gamma-Knife oder Cyber-Knife;
  • palliative Behandlung zur Schmerzlinderung und zum allgemeinen Zustand des Körpers im Endstadium der Erkrankung usw.

WIE VIEL TRÄGT THERAPIE?

Die Kosten der Bestrahlungsbehandlung hängen von den individuellen Merkmalen des klinischen Falls, der Art der Bestrahlung, der Komplexität der Tumorform, der Dauer und dem Volumen des Bestrahlungsverlaufs ab, der dem Patienten angezeigt wird.

Die Kosten für die Strahlentherapie (für vergleichbare Methoden) werden von den technischen Merkmalen des Behandlungsprozesses beeinflusst, genauer gesagt von den Kosten für die Vorbereitung und Behandlung.

Beispielsweise wäre eine Bestrahlungsbehandlung in einem regionalen Krebszentrum, einschließlich Bestrahlung mit zwei gegenüberliegenden quadratischen Feldern nach einer einfachen Bestimmung der Tumorkonturen im MRI und Markierungsmarkierungen auf der Haut zur ungefähren Anpassung der Feldposition, kostengünstig. Die mit einer solchen Behandlung einhergehende Prognose und das Ausmaß der Nebenwirkungen sind jedoch nicht sehr ermutigend.

Daher sind die Kosten einer Strahlenbehandlung auf einen modernen Linearbeschleuniger zurückzuführen, Die Kosten für die Anschaffung und Instandhaltung von High-Tech-Geräten sowie die damit verbundene hohe Arbeitslast qualifizierter Spezialisten (Strahlentherapeuten, Medizinphysiker) sind zu Recht höher. Eine solche Behandlung ist jedoch wirksamer und sicherer.

Bei MIBS erreichen wir hohe Behandlungseffizienzen, indem wir die Qualität des Prozesses in jeder Phase sicherstellen: Erstellen eines virtuellen dreidimensionalen Tumormodells mit weiterer Bestimmung der Konturen der Volumina der Maximal- und Nulldosen, Berechnen und Korrigieren des Behandlungsplans. Erst danach kann mit einer Strahlentherapie begonnen werden, in der jeder Bereich, in dem viele Felder verschiedener Formen angewendet werden, gesundes Gewebe des Körpers „umhüllt“ und eine mehrstufige Überprüfung der Position des Patienten und des Tumors selbst durchgeführt wird.

STRAHLUNGS-THERAPIE IN RUSSLAND

Das Niveau der inländischen Onkologen, Medizinphysiker und Strahlentherapeuten, die einer ständigen Verbesserung ihrer Qualifikationen unterliegen (was für IIBS-Spezialisten obligatorisch ist), ist nicht minderwertig und übertrifft oft das Niveau der weltweit führenden Experten. Durch die umfassende klinische Praxis können Sie auch für junge Fachkräfte schnell umfassende Erfahrungen sammeln. Der Gerätepark wird regelmäßig mit den neuesten Strahlentherapiegeräten von Branchenführern aktualisiert (auch in kostspieligen Bereichen wie Protonentherapie und Radiochirurgie).

Daher entscheiden sich immer mehr ausländische Bürger, selbst aus den Ländern, die traditionell als Ziel für ausgehenden medizinischen Tourismus aus Russland betrachtet werden, inspiriert von den Erfolgen der russischen Medizin, für die Krebsbehandlung in privaten Krebszentren in der Russischen Föderation, einschließlich der IIBS. Schließlich sind die Kosten für die Krebsbehandlung im Ausland (bei vergleichbarem Qualitätsniveau) höher, nicht wegen der Qualität der Medizin, sondern wegen der Höhe der Löhne ausländischer Fachkräfte und der mit Reisen, Unterkunft und begleitenden Patienten, Übersetzungsleistungen usw. verbundenen Gemeinkosten.

Gleichzeitig lässt die Verfügbarkeit einer qualitativ hochwertigen Strahlentherapie für russische Bürger im Rahmen der staatlich garantierten medizinischen Versorgung zu wünschen übrig. Die staatliche Onkologie ist immer noch nicht ausreichend mit moderner Technologie für Diagnose und Behandlung ausgestattet, die Budgets der staatlichen Krebszentren erlauben es nicht, Spezialisten auf dem richtigen Niveau auszubilden, der hohe Arbeitsaufwand wirkt sich auf die Qualität der Vorbereitung und Planung der Behandlung aus.

Auf der anderen Seite bildet das Arbeitsprogramm der Versicherungsmedizin in Russland die Nachfrage nach den billigsten Methoden, da es nur ein grundlegendes Maß an qualitativ hochwertiger Krebsbehandlung bietet, ohne eine Nachfrage nach hochtechnologischen Behandlungsmethoden zu schaffen, die Strahlentherapie, Radiochirurgie und Protonentherapie umfassen. Dies spiegelt sich in der niedrigen Behandlungsquote im Rahmen des Krankenversicherungsprogramms wider.

Wirksame gemanagte private Krebszentren sind aufgefordert, die Situation zu korrigieren, und bieten den Patienten die Behandlungstaktik, die sowohl hinsichtlich der Effizienz als auch der Kosten optimal ist.


So sieht das Protonentherapiezentrum des Berezin Sergey Medical Institute (MIBS) aus.

Wenn Sie eine schwierige Entscheidung treffen, wo Sie eine Krebsbehandlung beginnen möchten, wenden Sie sich an die IIB-Onkologie-Klinik. Unsere Spezialisten beraten Sie kompetent bei der Auswahl einer geeigneten Methode für die Strahlentherapie und anderer Behandlungen (gemäß den besten Standards der Weltonkologie), der Prognose und den Kosten einer solchen Behandlung.

Falls Sie die Angemessenheit der in einem anderen Onkologiezentrum empfohlenen Methoden und Behandlungspläne an die Erfordernisse Ihres klinischen Falls anpassen müssen, wird Ihnen in einem der MIBS-Zentren (sowohl in Russland als auch im Ausland) eine „Zweitmeinung“ bezüglich der festgestellten Diagnose, der empfohlenen Zusammensetzung, angeboten. und Behandlungsvolumen.