Schmerzmittel und Anästhesie in der Onkologie: Regeln, Methoden, Medikamente, Schemata

Schmerz ist eines der wichtigsten Symptome von Krebs. Sein Aussehen zeigt das Vorhandensein von Krebs, sein Fortschreiten, sekundäre Tumorläsionen an. Die Anästhesie für die Onkologie ist der wichtigste Bestandteil der komplexen Behandlung eines bösartigen Tumors, der nicht nur den Patienten vor dem Leiden rettet, sondern auch, um seine Vitalaktivität so lange wie möglich zu erhalten.

Jedes Jahr sterben weltweit bis zu 7 Millionen Menschen an der Onkopathologie. Bei diesem Schmerzsyndrom sind etwa ein Drittel der Patienten in den ersten Stadien der Krankheit und fast jeder in fortgeschrittenen Fällen besorgt. Der Umgang mit solchen Schmerzen ist aus verschiedenen Gründen äußerst schwierig, jedoch benötigen selbst Patienten, deren Tage gezählt sind und die Prognose äußerst enttäuschend ist, eine angemessene und angemessene Anästhesie.

Schmerz bringt nicht nur körperliches Leiden mit sich, sondern verletzt auch die psycho-emotionale Sphäre. Bei Krebspatienten treten vor dem Hintergrund des Schmerzsyndroms Depressionen auf, Selbstmordgedanken und sogar Versuche, dem Leben zu entfliehen. Im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Medizin ist ein solches Phänomen nicht akzeptabel, da es im Arsenal von Onkologen viele Produkte gibt, deren korrekte und rechtzeitige Verwendung in ausreichenden Dosen Schmerzen beseitigen und die Lebensqualität erheblich verbessern kann, um sie anderen Menschen näher zu bringen.

Die Schwierigkeiten der Schmerzlinderung in der Onkologie sind auf verschiedene Gründe zurückzuführen:

  • Schmerz lässt sich nur schwer richtig einschätzen, und manche Patienten können sie nicht richtig lokalisieren oder beschreiben.
  • Schmerz ist ein subjektives Konzept, daher entspricht seine Stärke nicht immer dem, was der Patient beschreibt - jemand unterschreibt es, andere übertreiben;
  • Ablehnung von Patienten aus der Anästhesie;
  • Narkotische Analgetika sind möglicherweise nicht in der richtigen Menge verfügbar.
  • Fehlende Spezialkenntnisse und ein klares Schema für die Verabreichung von Analgetika durch Onkologiekliniken sowie die Vernachlässigung des verordneten Patientenregimes.

Patienten mit onkologischen Prozessen sind eine besondere Kategorie von Menschen, für die der Ansatz individuell sein muss. Es ist wichtig, dass der Arzt genau weiß, woher der Schmerz kommt und wie intensiv er ist. Aufgrund der unterschiedlichen Schmerzschwelle und der subjektiven Wahrnehmung negativer Symptome können Patienten den gleichen Schmerz auf unterschiedliche Weise betrachten.

Nach modernen Daten können 9 von 10 Patienten die Schmerzen vollständig beseitigen oder durch ein gut gewähltes Schmerzmittel erheblich reduzieren. Damit dies geschieht, muss der Arzt seine Quelle und Stärke richtig bestimmen. In der Praxis geschieht dies oft anders: Offensichtlich werden stärkere Medikamente verschrieben, als dies in diesem Stadium der Pathologie erforderlich ist, Patienten halten sich nicht an ihren stündlichen Verabreichungs- und Dosierungsplan.

Ursachen und Mechanismus von Schmerzen bei Krebs

Jeder weiß, dass der Hauptfaktor für das Auftreten von Schmerzen der wachsende Tumor selbst ist. Es gibt jedoch andere Gründe, die ihn provozieren und verstärken. Die Kenntnis der Mechanismen des Schmerzsyndroms ist für den Arzt bei der Auswahl eines bestimmten Therapieplans wichtig.

Schmerzen bei einem Krebspatienten können auftreten mit:

  1. Eigentlich Krebs, der Gewebe und Organe zerstört;
  2. Begleitende Entzündung, die Muskelkrämpfe verursacht;
  3. Die Operation (im Bereich der Fernunterricht);
  4. Begleitende Pathologie (Arthritis, Neuritis, Neuralgie).

Der Schweregrad unterscheidet schwache, moderate, intensive Schmerzen, die der Patient als stechend, brennend und pochend beschreiben kann. Darüber hinaus können Schmerzen sowohl periodisch als auch dauerhaft sein. Im letzteren Fall ist das Risiko für depressive Störungen und der Wunsch des Patienten, sich vom Leben zu trennen, am höchsten, während er wirklich die Kraft braucht, um die Krankheit zu bekämpfen.

Es ist wichtig anzumerken, dass der Schmerz in der Onkologie einen anderen Ursprung haben kann:

  • Viszeral - für lange Zeit besorgt, lokalisiert in der Bauchhöhle, gleichzeitig fällt es dem Patienten selbst schwer zu sagen, was genau schmerzt (Druck im Bauch, Dehnung im Rücken);
  • Somatisch - in den Strukturen des Bewegungsapparates (Knochen, Bänder, Sehnen) hat keine eindeutige Lokalisation, nimmt kontinuierlich zu und charakterisiert in der Regel das Fortschreiten der Erkrankung in Form von Knochenmetastasen und parenchymalen Organen;
  • Neuropathisch - in Verbindung mit der Wirkung des Tumorknotens auf die Nervenfasern - kann nach Bestrahlung oder operativer Behandlung infolge einer Schädigung der Nerven auftreten;
  • Psychogen - der "schwierigste" Schmerz, der mit emotionalen Erlebnissen, Ängsten und Übertreibungen des Patienten einhergeht. Er wird nicht durch Analgetika gestoppt und ist normalerweise für Menschen charakterisiert, die zu Selbsthypnose und emotionaler Instabilität neigen.

In Anbetracht der Verschiedenartigkeit der Schmerzen lässt sich leicht das Fehlen eines universellen Betäubungsmittels erklären. Bei der Verschreibung der Therapie sollte ein Arzt alle möglichen pathogenetischen Mechanismen der Erkrankung berücksichtigen, und das Behandlungsschema kann nicht nur medizinische Unterstützung, sondern auch die Hilfe eines Psychotherapeuten oder eines Psychologen kombinieren.

Schema der Schmerztherapie in der Onkologie

Bislang erkannte das wirksamste und zweckmäßigste eine dreistufige Behandlung von Schmerzen, bei der der Übergang zur nächsten Gruppe von Arzneimitteln nur mit der Ineffektivität des vorherigen in maximalen Dosierungen möglich ist. Dieses Schema wurde 1988 von der Weltgesundheitsorganisation vorgeschlagen, wird universell angewendet und ist gleichermaßen wirksam bei Lungen-, Magen-, Brust-, Weichteil- oder Knochensarkomen und vielen anderen bösartigen Tumoren.

Die Behandlung fortschreitender Schmerzen beginnt mit nicht-narkotischen Analgetika, wobei die Dosis schrittweise erhöht wird und dann gemäß dem Schema zu schwachen und potenten Opiaten übergeht.

  1. Nicht-narkotisches Analgetikum (nichtsteroidales Antiphlogistikum - NSAIDs) mit adjuvanter Therapie (leichte und mäßige Schmerzen).
  2. Nicht-narkotisches Analgetikum, schwaches Opiat + adjuvante Therapie (mittelschwere und starke Schmerzen).
  3. Nicht-narkotische Analgetika, starkes Opioid, adjuvante Therapie (mit ständigem und starkem Schmerzsyndrom im Stadium 3-4 Krebs).

Wenn Sie die beschriebene Anästhesieabfolge befolgen, kann die Wirkung bei 90% der Krebspatienten erreicht werden, während milde und mäßige Schmerzen ohne Verschreibung von Betäubungsmitteln vollständig verschwinden und schwere Schmerzen durch die Verwendung von Opioid-Medikamenten beseitigt werden.

Adjuvante Therapie ist die Verwendung von Medikamenten mit eigenen positiven Eigenschaften - Antidepressiva (Imipramin), Corticosteroidhormone, Mittel gegen Übelkeit und andere symptomatische Mittel. Sie werden entsprechend den Indikationen der einzelnen Patientengruppen verschrieben: Antidepressiva und Antikonvulsiva bei Depressionen, dem neuropathischen Schmerzmechanismus und bei intrakranialer Hypertonie, Knochenschmerzen, Nervenkompression und Wirbelsäulenwurzeln durch den neoplastischen Prozess - Dexamethason, Prednison.

Glukokortikosteroide wirken stark entzündungshemmend. Darüber hinaus steigern sie den Appetit, verbessern den emotionalen Hintergrund und die Aktivität, die für Krebspatienten äußerst wichtig ist, und können parallel zu Analgetika verabreicht werden. Die Verwendung von Antidepressiva, Antikonvulsiva und Hormonen ermöglicht es in vielen Fällen, die Dosis von Analgetika zu reduzieren.

Bei der Verschreibung einer Behandlung muss der Arzt seine Grundprinzipien streng einhalten:

  • Die Dosierung von Schmerzmitteln in der Onkologie wird individuell auf der Grundlage der Schwere der Schmerzen ausgewählt. Es ist erforderlich, das Verschwinden oder den zulässigen Wert beim Beginn des Krebses mit einer möglichst geringen Menge des einzunehmenden Medikaments zu erreichen.
  • Der Empfang von Medikamenten wird streng pünktlich durchgeführt, jedoch nicht mit der Entwicklung von Schmerz, d. H., Die nächste Dosis wird verabreicht, bevor die vorherige nicht mehr wirkt.
  • Die Medikamentendosis steigt allmählich an, nur wenn die maximale Menge eines schwächeren Medikaments versagt, wird die minimale Dosis des stärkeren Medikaments vorgeschrieben;
  • Orale Darreichungsformen, die in Form von Pflastern, Suppositorien und Lösungen verwendet werden, sind zu bevorzugen. Bei Ineffizienz kann auf den Injektionsweg der Verabreichung von Analgetika umgestellt werden.

Der Patient wird informiert, dass die verordnete Behandlung stundenweise und in Übereinstimmung mit der vom Onkologen angegebenen Häufigkeit und Dosis erfolgen sollte. Wenn das Arzneimittel aufhört zu wirken, wird es zuerst in ein Analogon derselben Gruppe umgewandelt, und wenn es unwirksam ist, werden sie auf stärkere Analgetika übertragen. Auf diese Weise können Sie nach Beginn der Therapie einen unnötig schnellen Übergang zu starken Medikamenten vermeiden, bei dem eine Rückkehr zu schwächeren nicht möglich ist.

Die häufigsten Fehler, die zur Ineffektivität des anerkannten Behandlungsschemas führen, werden als unrealistisch schneller Übergang zu stärkeren Medikamenten angesehen, wenn die Fähigkeiten der vorherigen Gruppe noch nicht ausgeschöpft sind, zu hohe Dosen, was die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen dramatisch erhöht auch Nichteinhaltung des Behandlungsschemas mit Weglassen von Dosen oder Erhöhung der Intervalle zwischen der Einnahme der Medikamente.

Stufe I Analgesie

Wenn Schmerzen auftreten, werden zunächst nicht-narkotische Analgetika verschrieben - nichtsteroidale entzündungshemmende, fiebersenkende Mittel:

  1. Paracetamol;
  2. Aspirin;
  3. Ibuprofen, Naproxen;
  4. Indomethacin, Diclofenac;
  5. Piroxicam, Movalis.

Diese Medikamente blockieren die Produktion von Prostaglandinen, die Schmerzen hervorrufen. Als ein Merkmal ihrer Handlungen wird das Aufhören der Wirkung bei Erreichen der maximal zulässigen Dosis angesehen. Sie werden bei leichten Schmerzen und bei moderaten und starken Schmerzen in Kombination mit Betäubungsmitteln unabhängig ernannt. Entzündungshemmende Medikamente sind besonders wirksam bei Tumormetastasen im Knochengewebe.

NSAIDs können in Form von Tabletten, Pulvern, Suspensionen und injizierbaren Injektionen verabreicht werden. Der Verabreichungsweg wird vom behandelnden Arzt festgelegt. In Anbetracht der negativen Wirkung von NSAIDs auf die Schleimhaut des Verdauungstrakts während der enteralen Anwendung, bei Patienten mit Gastritis oder Ulcus pepticum bei Menschen über 65 ist es ratsam, sie unter dem Deckmantel von Misoprostol oder Omeprazol zu verwenden.

Die beschriebenen Medikamente werden in einer Apotheke ohne Rezept verkauft. Sie sollten sie jedoch nicht verschreiben und selbst einnehmen, ohne den Rat eines Arztes wegen möglicher Nebenwirkungen. Darüber hinaus verändert die Selbstmedikation das strikte Schema der Analgetika, die Medikation kann unkontrolliert werden, was in der Zukunft zu einer erheblichen Verringerung der Wirksamkeit der Therapie führen wird.

Als Monotherapie kann die Schmerzbehandlung mit der Aufnahme von Dipyron, Paracetamol, Aspirin, Piroxicam, Meloxicam usw. begonnen werden. Es können Kombinationen - Ibuprofen + Naproxen + Ketorolac oder Diclofenac + Etodolac - vorliegen. Angesichts der wahrscheinlichen Nebenwirkungen ist es besser, sie nach einer Mahlzeit zu trinken und Milch zu trinken.

Eine Injektionsbehandlung ist auch möglich, insbesondere wenn es Kontraindikationen zur oralen Verabreichung gibt oder die Wirksamkeit von Tabletten abfällt. So können Schmerzmittel eine Mischung aus Dipyron mit Diphenhydramin mit leichten Schmerzen enthalten, mit unzureichender Wirkung wird das krampflösende Papaverin zugesetzt, das bei Rauchern durch Ketan ersetzt wird.

Eine verstärkte Wirkung kann auch durch die Zugabe von Dipyron und Diphenhydramin-Ketorol erzielt werden. Knochenschmerzen sind besser, um NSAIDs wie Meloxicam, Piroxicam, Xefokam zu beseitigen. Seduxen, Tranquilizer, Motilium und Cerculate können in der ersten Behandlungsstufe als adjuvante Behandlung eingesetzt werden.

II Behandlungsstadium

Wenn der Anästhesieeffekt nicht durch die maximalen Dosen der oben beschriebenen Mittel erreicht wird, entscheidet der Onkologe, zur zweiten Stufe der Behandlung überzugehen. In diesem Stadium wird der progressive Schmerz durch schwache Opioid-Analgetika - Tramadol, Codein, Promedol - gestoppt.

Tramadol ist wegen seiner einfachen Handhabung als das beliebteste Medikament bekannt, da es in Tabletten, Kapseln, Suppositorien und Lösungen zum Einnehmen erhältlich ist. Es zeichnet sich durch gute Toleranz und relative Sicherheit auch bei längerem Gebrauch aus.

Möglicherweise ist die Ernennung der kombinierten Fonds, zu denen nicht-narkotische Schmerzmittel (Aspirin) und Narkotika (Codein, Oxycodon) gehören, aber sie haben eine endgültige wirksame Dosis, sobald diese weitere Verwendung unpraktisch ist. Tramadol kann wie Codein mit entzündungshemmenden Mitteln (Paracetamol, Indomethacin) ergänzt werden.

Schmerzmedikamente gegen Krebs im zweiten Stadium der Behandlung werden alle 4-6 Stunden eingenommen, abhängig von der Intensität des Schmerzsyndroms und der Zeit, zu der das Medikament bei einem bestimmten Patienten wirkt. Ändern Sie die Vielzahl der Medikamente und ihre Dosierung ist nicht akzeptabel.

Schmerzmittel der zweiten Stufe können Tramadol und Dimedrol (gleichzeitig), Tramadol und Seduksen (in verschiedenen Spritzen) unter strenger Kontrolle des Blutdrucks enthalten.

Stufe III

Ein starkes Analgetikum für die Onkologie zeigt sich in fortgeschrittenen Fällen der Erkrankung (Krebs im Stadium 4) und mit der Ineffektivität der ersten beiden Stadien des Analgetikums. Die dritte Stufe umfasst die Verwendung von narkotischen Opioid-Medikamenten - Morphin, Fentanyl, Buprenorphin, Omnopon. Dies sind zentral wirkende Substanzen, die die Übertragung von Schmerzsignalen aus dem Gehirn unterdrücken.

Narkotische Analgetika haben Nebenwirkungen, von denen die Sucht und die allmähliche Abschwächung der Wirkung am wichtigsten sind, was eine Dosiserhöhung erforderlich macht. Daher wird die Notwendigkeit, zur dritten Stufe überzugehen, von einem Expertenrat beschlossen. Erst wenn bekannt wird, dass Tramadol und andere schwächere Opiate nicht mehr wirken, wird Morphin verschrieben.

Der bevorzugte Verabreichungsweg ist sc in die Vene in Form eines Pflasters. Es ist äußerst unerwünscht, sie im Muskel zu verwenden, da der Patient durch die Injektion selbst starke Schmerzen erleidet und der Wirkstoff ungleichmäßig absorbiert wird.

Narkotisierende Schmerzmittel können die Lunge stören, die Herzfunktion beeinträchtigen und zu Hypotonie führen. Wenn sie regelmäßig eingenommen werden, ist es ratsam, ein Gegenmittel Naloxon in der Hausapotheke aufzubewahren, das bei sich entwickelnden Nebenwirkungen schnell zur Normalisierung des Patienten beiträgt.

Eines der am häufigsten verschriebenen Arzneimittel ist seit langem Morphin, dessen Wirkdauer 12 Stunden erreicht. Die Anfangsdosis von 30 mg mit einer Zunahme der Schmerzen und einer Abnahme der Wirksamkeit wird auf 60 erhöht, wobei das Medikament zweimal täglich injiziert wird. Wenn der Patient Schmerzmittel erhielt und oral eingenommen wurde, steigt die Medikamentenmenge.

Buprenorphin ist ein weiteres narkotisches Analgetikum, das weniger starke Nebenwirkungen als Morphin aufweist. Bei Anwendung unter der Zunge beginnt der Effekt nach einer Viertelstunde und wird nach 35 Minuten maximal. Die Wirkung von Buprenorphin hält bis zu 8 Stunden an, aber Sie müssen es alle 4-6 Stunden einnehmen. Zu Beginn der medikamentösen Therapie wird der Onkologe empfehlen, die Bettruhe für die erste Stunde nach Einnahme einer Einzeldosis des Arzneimittels zu beobachten. Bei einer Überschreitung der maximalen Tagesdosis von 3 mg nimmt die Wirkung von Buprenorphin nicht zu, wie immer vom behandelnden Arzt empfohlen.

Bei anhaltenden Schmerzen hoher Intensität nimmt der Patient die Schmerzmittel entsprechend dem verordneten Schema ein, ohne die Dosierung selbst zu ändern, und mir fehlt eine reguläre Medikation. Es kommt jedoch vor, dass vor dem Hintergrund der Behandlung der Schmerz plötzlich zunimmt und dann schnell wirkende Mittel, Fentanyl, angezeigt werden.

Fentanyl hat mehrere Vorteile:

  • Geschwindigkeit der Aktion;
  • Starke analgetische Wirkung;
  • Durch die Erhöhung der Dosis und der Effizienz gibt es keine "Aktionsgrenze".

Fentanyl kann injiziert oder als Teil von Patches verwendet werden. Das Anästhetikum wirkt 3 Tage, wenn Fentanyl langsam freigesetzt wird und in den Blutkreislauf kommt. Die Wirkung des Arzneimittels beginnt nach 12 Stunden, aber wenn das Pflaster nicht ausreicht, ist eine zusätzliche intravenöse Verabreichung möglich, um die Wirkung des Pflasters zu erreichen. Die Dosierung von Fentanyl im Pflaster wird individuell auf der Grundlage der bereits verordneten Behandlung ausgewählt. Ältere Krebspatienten benötigen jedoch weniger als junge Patienten.

Die Verwendung des Pflasters wird normalerweise in der dritten Stufe des analgetischen Schemas gezeigt, und insbesondere - bei einer Verletzung des Schluckens oder bei Problemen mit den Venen. Einige Patienten bevorzugen das Pflaster als eine bequemere Art, das Arzneimittel einzunehmen. Fentanyl hat Nebenwirkungen, einschließlich Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen, die jedoch bei Morphium stärker ausgeprägt sind.

Im Umgang mit Schmerzen können Spezialisten verschiedene Injektionsmöglichkeiten für Medikamente verwenden, neben der üblichen intravenösen und oralen Nervenblockade mit Anästhetika, der leitfähigen Anästhesie der Neoplasiewachstumszone (an den Extremitäten, den Becken- und Wirbelsäulenstrukturen), der Epiduralanalgesie mit dem Einbau eines permanenten Katheters und der Injektion von Medikamenten Intervalle, neurochirurgische Operationen.

Die Anästhesie zu Hause unterliegt den gleichen Anforderungen wie in der Klinik. Es ist jedoch wichtig, die ständige Überwachung der Behandlung und die Korrektur von Dosen und Arten von Arzneimitteln sicherzustellen. Mit anderen Worten, es ist nicht möglich, sich zu Hause selbst zu behandeln, aber die Ernennung des Onkologen sollte strikt eingehalten werden, und die Medikamente sollten zum vorgesehenen Zeitpunkt eingenommen werden.

Volksmedizinische Mittel sind, obwohl sie sehr beliebt sind, immer noch nicht in der Lage, die starken Schmerzen, die mit Tumoren verbunden sind, zu stoppen, obwohl es viele Rezepte für die Behandlung mit Säure, Fasten und sogar giftigen Kräutern im Internet gibt, was bei Krebs nicht akzeptabel ist. Es ist besser für die Patienten, ihrem Arzt zu vertrauen und die Notwendigkeit einer medizinischen Behandlung zu erkennen, ohne Zeit und Ressourcen für den offensichtlich ineffektiven Kampf mit Schmerzen zu verschwenden.

Video: Bericht über den Umsatz von Schmerzmitteln in der Russischen Föderation

Der Autor des Artikels: Onkologe, Histologe N. N. Goldenshlyuger

Umgang mit Schmerzen in der Onkologie: Arten der Lokalanästhesie und Vollnarkose

Die Schmerztherapie bei Krebs ist eine der führenden Methoden der Palliativmedizin. Mit der richtigen Anästhesie in jedem Stadium der Krebsentwicklung hat der Patient eine echte Chance, eine akzeptable Lebensqualität aufrechtzuerhalten. Aber wie sollten Schmerzmittel verschrieben werden, um eine irreversible Zerstörung der Person durch Drogen zu verhindern, und welche Alternativen zu Opioiden bietet die moderne Medizin an? All dies in unserem Artikel.

Schmerz als ständiger Begleiter von Krebs

In der Onkologie treten Schmerzen oft in späteren Stadien der Erkrankung auf, was dem Patienten anfangs erhebliche Unannehmlichkeiten bereitet und das Leben anschließend unerträglich macht. Etwa 87% der Krebspatienten leiden unter unterschiedlich starkem Schmerz und benötigen eine ständige Schmerzlinderung.

Krebsschmerzen können verursacht werden durch:

  • der Tumor selbst mit einer Schädigung der inneren Organe, der Weichteile, der Knochen;
  • Komplikationen des Tumorprozesses (Nekrose, Entzündung, Thrombose, Infektionen von Organen und Gewebe);
  • Asthenie (Verstopfung, trophische Geschwüre, Dekubitus);
  • paraneoplastisches Syndrom (Myopathie, Neuropathie und Arthropathie);
  • Antitumor-Therapie (Komplikation nach Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie).

Krebsschmerzen können auch akut und chronisch sein. Das Auftreten akuter Schmerzen zeigt häufig das Auftreten eines Rückfalls oder die Ausbreitung des Tumorprozesses an. Es hat in der Regel einen ausgeprägten Anfang und erfordert eine kurzfristige Behandlung mit schnell wirkenden Medikamenten. Chronische Schmerzen in der Onkologie sind in der Regel irreversibel, nehmen tendenziell zu und erfordern daher eine Langzeittherapie.

Intensitätskrebsschmerzen können mild, mäßig und schwerwiegend sein.

Onkologischer Schmerz kann auch in nozizeptive und neuropathische unterteilt werden. Nozizeptiver Schmerz wird durch Schäden an Gewebe, Muskeln und Knochen verursacht. Neuropathischer Schmerz wird durch Schädigung oder Reizung des zentralen und / oder peripheren Nervensystems verursacht.

Neuropathische Schmerzen treten spontan ohne ersichtlichen Grund auf und werden durch psychoemotionale Erfahrungen verstärkt. Während des Schlafes neigen sie zum Abklingen, während nozizeptive Schmerzen nichts an ihrer Natur ändern.

Mit der Medizin können Sie die meisten Schmerzarten effektiv behandeln. Eine der besten Möglichkeiten zur Schmerzkontrolle ist ein moderner integrierter Ansatz, der medikamentöse und nicht medikamentöse Methoden zur Schmerzlinderung bei Krebs kombiniert. Die Rolle der Anästhesie bei der Krebsbehandlung ist äußerst wichtig, da Schmerzen bei Krebspatienten kein Schutzmechanismus sind und nicht vorübergehend sind, wodurch eine Person ständig leiden muss. Schmerzmittel und -methoden werden eingesetzt, um die negativen Auswirkungen von Schmerz auf den Patienten zu verhindern und, wenn möglich, seine soziale Aktivität zu erhalten, um annähernd angenehme Bedingungen zu schaffen.

Schmerzlinderung bei Krebs: Empfehlungen der WHO

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat ein dreistufiges Schema zur Schmerzlinderung für Krebspatienten entwickelt, das auf dem Prinzip der Konsistenz bei der Verwendung von Arzneimitteln in Abhängigkeit von der Schmerzintensität basiert. Der sofortige Beginn der Pharmakotherapie bei den ersten Anzeichen von Schmerzen ist sehr wichtig, um die Umwandlung in eine chronische Form zu verhindern. Der Übergang von Stadium zu Stadium muss nur in Fällen erfolgen, in denen das Medikament selbst bei seiner maximalen Dosierung unwirksam ist.

  1. Die erste Stufe ist schwacher Schmerz. In diesem Stadium werden dem Patienten nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) verschrieben. Dazu gehören alle bekannten Analginate, Aspirin, Paracetamol, Ibuprofen und viele andere wirksamere Arzneimittel. Das Schema wird basierend auf den Merkmalen der Krankheit und der individuellen Intoleranz bestimmter Mittel ausgewählt. Wenn das Medikament in dieser Gruppe nicht die gewünschte Wirkung zeigt, wenden Sie sich nicht sofort an ein narkotisches Schmerzmittel. Es wird empfohlen, das nächsthöhere Analgetikum gemäß der WHO-Einstufung zu wählen:
  • Paracetamol, 4–1 mal täglich, 500–1000 mg;
  • Ibuprofen - 4-mal täglich 400-600 mg;
  • Ketoprofen, 4–1 mal täglich, jeweils 50–100 mg;
  • Naproxen - bis zu dreimal täglich für 250–500 mg.
Bei der Ernennung von NSAIDs sollte bekannt sein, dass sie im Gastrointestinaltrakt Blutungen verursachen können. Daher ist eine Anästhesie durch eine starke Dosissteigerung nicht akzeptabel.
  1. Die zweite Stufe ist mäßiger Schmerz. Zu diesem Zeitpunkt werden NSAIDs mit schwachen Opioiden wie Codein, Tramadol (Tramal) versetzt, um Krebsschmerzen zu lindern. Diese Kombination trägt dazu bei, die Wirkung jedes Arzneimittels deutlich zu erhöhen. Besonders wirksam ist die Kombination von Nicht-Opioid-Analgetika mit Tramadol. Tramadol kann sowohl in Form von Tabletten als auch als Injektion verwendet werden. Injektionen werden für Patienten empfohlen, bei denen Tramadol-Tabletten Übelkeit verursachen. Vielleicht die Verwendung von Tramadol mit Dimedrol in derselben Spritze und Tramadol mit Relanium in verschiedenen Spritzen. Bei der Anästhesie mit diesen Medikamenten ist es notwendig, den Blutdruck zu kontrollieren.
    Die Verwendung von schwachen Opiaten in Verbindung mit NSAR hilft bei der Schmerzlinderung durch den Einsatz von weniger Medikamenten, da sie das Zentralnervensystem und die NSAR - am peripheren - betreffen.
  2. Die dritte Stufe besteht aus starken und unerträglichen Schmerzen. Weisen Sie "vollwertige" Betäubungsmittel zu, da die Medikamente der ersten beiden Schritte nicht die erforderliche Wirkung haben. Die Entscheidung über die Ernennung narkotischer Analgetika bedarf einer Konsultation. Morphin wird häufig als Medikament verwendet. In einigen Fällen ist die Ernennung dieses Arzneimittels gerechtfertigt, es sollte jedoch daran erinnert werden, dass Morphin ein starkes Suchtmittel ist. Nach der Anwendung bewirken schwächere Analgetika nicht die gewünschte Wirkung, und die Morphindosis muss erhöht werden. Daher sollten vor der Ernennung von Morphin Anästhesie weniger stark betäubende Analgetika, wie Promedol, Bupronal, Fentonil sein. Die Einnahme von Betäubungsmitteln während der Anästhesie sollte strikt stundenweise und nicht auf Wunsch des Patienten erfolgen, da der Patient sonst in kurzer Zeit die maximale Dosis erreichen kann. Das Medikament wird oral, intravenös, subkutan oder transdermal verabreicht. Im letzteren Fall wird ein Anästhetikum verwendet, das mit einem Analgetikum getränkt und auf die Haut aufgetragen wird.

Intramuskuläre Injektionen narkotischer Analgetika sind sehr schmerzhaft und bieten keine einheitliche Absorption des Arzneimittels, daher sollte diese Methode vermieden werden.

Um die maximale Wirkung zu erzielen, sollten Adjuvans wie Corticosteroide, Antipsychotika und Antikonvulsiva zusammen mit Analgetika verwendet werden. Sie verstärken die Wirkung der Schmerzlinderung, wenn Schmerzen durch Nervenschäden und Neuropathien verursacht werden. In diesem Fall kann die Dosis von Schmerzmitteln deutlich reduziert werden.

Um die richtige Methode zur Schmerzlinderung zu wählen, müssen Sie zunächst den Schmerz beurteilen und die Ursache klären. Der Schmerz wird durch verbale Befragung des Patienten oder durch eine visuelle Analogskala (VAS) bewertet. Bei dieser Skala handelt es sich um eine 10-cm-Linie, auf der der Patient das Schmerzniveau vom Indikator "keine Schmerzen" bis zu "stärksten Schmerzen" kennzeichnet.

Bei der Beurteilung des Schmerzsyndroms sollte sich der Arzt auch an folgenden Indikatoren für den Zustand des Patienten orientieren:

  • Merkmale des Tumorwachstums und ihre Beziehung zu Schmerzen;
  • das Funktionieren von Organen, die die menschliche Tätigkeit beeinflussen, und die Lebensqualität;
  • Geisteszustand - Angst, Stimmung, Schmerzschwelle, zwischenmenschliche Fähigkeiten;
  • soziale Faktoren.

Darüber hinaus muss der Arzt eine Anamnese nehmen und eine körperliche Untersuchung durchführen, einschließlich:

  • Ätiologie von Schmerzen (Tumorwachstum, Verschlimmerung von Begleiterkrankungen, durch Behandlung verursachte Komplikationen);
  • Lokalisierung von Schmerzherden und deren Anzahl;
  • die Zeit des Schmerzes und seine Natur;
  • Bestrahlung;
  • Geschichte der Schmerzbehandlung;
  • das Vorhandensein von Depressionen und psychischen Störungen.

Bei der Verschreibung von Anästhesie durch Ärzte werden manchmal Fehler bei der Auswahl eines Schemas gemacht, dessen Ursache in der falschen Bestimmung der Schmerzquelle und ihrer Intensität liegt. In einigen Fällen liegt dies an dem Fehler des Patienten, der seine schmerzhaften Empfindungen nicht richtig beschreiben möchte oder kann. Typische Fehler sind:

  • Verabreichung von Opioid-Analgetika in Fällen, in denen auf weniger starke Medikamente verzichtet werden kann;
  • unangemessene Dosiserhöhung;
  • Die falsche Methode, Schmerzmittel einzunehmen.

Bei einem gut gewählten Anästhesiesystem wird die Persönlichkeit des Patienten nicht zerstört, während sich sein Allgemeinzustand erheblich verbessert.

Arten der lokalen und allgemeinen Anästhesie für die Onkologie

Die Vollnarkose (Analgesie) ist eine Erkrankung, die durch eine vorübergehende Einstellung der Schmerzempfindlichkeit des gesamten Körpers gekennzeichnet ist, die durch den Einfluss von Betäubungsmitteln auf das Zentralnervensystem verursacht wird. Der Patient ist bei Bewusstsein, aber es gibt keine oberflächliche Schmerzempfindlichkeit. Eine Vollnarkose beseitigt die bewusste Wahrnehmung von Schmerz, gewährleistet jedoch nicht die Blockade nozizeptiver Impulse. Für die allgemeine Anästhesie in der Onkologie werden hauptsächlich pharmakologische Präparate oral oder durch Injektion verwendet.

Die lokale (regionale) Anästhesie beruht auf der Blockierung der Schmerzempfindlichkeit in einem bestimmten Teil des Körpers des Patienten. Es wird zur Behandlung von Schmerzsyndromen und zur Behandlung von traumatischem Schock eingesetzt. Eine Art von Regionalanästhesie ist die Nervenblockade mit Lokalanästhetika, bei der das Medikament in die Region der großen Nervenstämme und Plexus injiziert wird. Dadurch wird die Schmerzempfindlichkeit im Bereich des blockierten Nervs beseitigt. Die Hauptdrogen sind Lidocain, Lidocain, Lidocain, Lidocain.

Spinalanästhesie ist eine der Arten von Lokalanästhesie, bei der die Lösung des Arzneimittels in den Spinalkanal injiziert wird. Das Anästhetikum wirkt auf die Nervenwurzeln und führt zur Anästhesie des Körperteils unterhalb der Punktionsstelle. Wenn in diesem Fall die relative Dichte der injizierten Lösung geringer ist als die Dichte der Liquor cerebrospinalis, ist eine Schmerzlinderung möglich und höher als die Punktionsstelle. Es wird empfohlen, das Medikament vor dem T12-Wirbel zu injizieren, da sonst Atem- und Aktivitätsstörungen des vasomotorischen Zentrums auftreten können. Ein genauer Indikator für den Eintritt eines Narkosemittels in den Spinalkanal ist der Flüssigkeitsstrom aus der Spritzennadel.

Epiduraltechniken - eine Art Lokalanästhesie, bei der Anästhetika in den Epiduralbereich eingeführt werden - ein enger Raum außerhalb des Spinalkanals. Die Anästhesie wird durch die Blockade der Wirbelsäulenwurzeln, der Spinalnerven und die direkte Wirkung von Schmerzmitteln verursacht. Es betrifft weder den Kopf noch das Rückenmark. Die Anästhesie nimmt eine große Fläche in Anspruch, da der Wirkstoff abgesenkt wird und in sehr weitem Abstand durch den Epiduralraum aufsteigt. Diese Art der Anästhesie kann einmal durch die Nadel der Spritze oder wiederholt durch den installierten Katheter durchgeführt werden. Bei einer ähnlichen Methode unter Verwendung von Morphin ist eine Dosis erforderlich, die um ein Vielfaches geringer ist als die für die Vollnarkose verwendete Dosis.

Neurolyse In Fällen, in denen dem Patienten eine dauerhafte Blockade aufgezeigt wird, wird das Nerven-Neurolyseverfahren auf der Basis der Proteindenaturierung durchgeführt. Mit Hilfe von Ethylalkohol oder Phenol werden dünne empfindliche Nervenfasern und andere Nervenarten zerstört. Die endoskopische Neurolyse ist für das chronische Schmerzsyndrom angezeigt. Durch das Verfahren ist eine Schädigung des umgebenden Gewebes und der Gefäße möglich, daher wird es nur den Patienten verschrieben, die alle anderen Möglichkeiten der Anästhesie ausgeschöpft haben und deren Lebensdauer auf höchstens sechs Monate geschätzt wird.

Die Einführung von Medikamenten in myofaszialen Triggerpunkten. Triggerpunkte werden als kleine Robben im Muskelgewebe bezeichnet, die auf verschiedene Krankheiten zurückzuführen sind. Schmerzen treten in den Muskeln und Faszien (Gewebemembran) der Sehnen und Muskeln auf. Für die Anästhesie verwendet medizinische Blockade mit Procain, Lidocain und Hormonmitteln (Hydrocortison, Dexamethason).

Die vegetative Blockade ist eine der lokalen Anästhesieverfahren für die Onkologie. In der Regel werden sie zur Linderung von nozizeptiven Schmerzen eingesetzt und können auf jeden Teil des autonomen Nervensystems angewendet werden. Bei Blockaden werden Lidocain (Wirkung 2–3 Stunden), Ropivacain (bis zu 2 Stunden), Bupivacain (6–8 Stunden) verwendet. Die Blockade der vegetativen Medikamente kann je nach Schwere der Schmerzen auch einfach oder natürlich sein.

Neurochirurgische Ansätze werden als Lokalanästhesiemethode für die Onkologie verwendet, wenn palliative Mittel den Schmerz nicht bewältigen. In der Regel wird durch einen solchen Eingriff die Art und Weise zerstört, auf die der Schmerz vom betroffenen Organ auf das Gehirn übertragen wird. Diese Methode wird sehr selten zugeordnet, da sie schwerwiegende Komplikationen verursachen kann, die die motorische Aktivität oder die Empfindlichkeit bestimmter Körperbereiche beeinträchtigen.

Patientengesteuerte Analgesie. In der Tat kann eine Analgesie dieses Typs jede Anästhesiemethode umfassen, bei der der Patient selbst den Verbrauch von Analgetika kontrolliert. Seine häufigste Form ist die Verwendung von nicht-narkotischen Medikamenten wie Paracetamol, Ibuprofen und anderen. Die Fähigkeit, unabhängig zu entscheiden, die Menge des Arzneimittels zu erhöhen oder zu ersetzen, wenn kein Ergebnis vorliegt, gibt dem Patienten ein Gefühl der Kontrolle über die Situation und verringert die Angst. Unter kontrollierter Analgesie wird unter stationären Bedingungen die Installation einer Infusionspumpe verstanden, die einem Patienten bei jedem Tastendruck eine Dosis intravenöser oder epiduraler Schmerzmedikamente verabreicht. Die Anzahl der Medikamentendosen pro Tag ist elektronisch begrenzt, dies ist besonders wichtig für die Schmerzlinderung mit Hilfe von Opiaten.

Die Anästhesie für die Onkologie ist eines der wichtigsten Gesundheitsprobleme der Welt. Effektive Schmerztherapie hat neben der Primärprävention, der Früherkennung und der Behandlung der Krankheit eine hohe Priorität der WHO. Die Art der Antischmerztherapie wird nur vom behandelnden Arzt bestimmt, eine unabhängige Wahl der Medikamente und deren Dosierung ist nicht akzeptabel.

Anästhesie in der Onkologie

Das erste und einzige Symptom von Krebs sind oft Schmerzen. Sie führt zu Qualen des Patienten, verringert die Lebensqualität, führt zu depressiven Störungen, Selbstmordabsichten und Handlungen.

Der Kampf gegen Schmerzen ist in der Onkologie ein echtes Problem. Um effektiv mit Schmerzen umgehen zu können, muss der Arzt die Ursachen, die Natur und die Intensität richtig einschätzen.

In der europäischen Klinik ist die Richtung der Schmerzmedizin sehr gut entwickelt. Unsere Ärzte setzen alle verfügbaren Methoden ein, auch innovative.

Dreistufiges System zur Korrektur von Schmerzen

Die Hauptmethode der Schmerzbehandlung in der Onkologie ist die medikamentöse Therapie. In der Praxis der europäischen Klinik wird ein dreistufiges System der Anästhesie von nicht-narkotischen und narkotischen Analgetika verwendet, das es ermöglicht, das Schmerzsyndrom effektiv zu stoppen und unter Kontrolle zu halten. Wir berücksichtigen die Empfehlungen des Weltinstituts für Schmerz (FIPP WIP, USA), der Europäischen Föderation der Internationalen Vereinigung für Schmerzstudien (EF IASP).

Die Methode besteht in der konsequenten Verwendung von Analgetika zur Steigerung der Potenz in Kombination mit einer adjuvanten Therapie, wenn die Schmerzintensität zunimmt. Ein wichtiges Prinzip ist der Beginn der Pharmakotherapie unmittelbar bei den ersten Anzeichen von Schmerzen, bis sich eine komplexe Kettenreaktion entwickelt hat, die zu einem chronischen Schmerzsyndrom führt. Der Übergang zu einem stärkeren Schmerzmittel erfolgt, wenn alle Präparate des vorherigen Schritts in ihrer maximalen Dosierung unwirksam sind.

  1. Im ersten Stadium sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAPS) gegen leichte Schmerzen wirksam.
  2. In der zweiten Stufe werden bei mäßigen Schmerzen Medikamente eingesetzt, die eine Kombination aus milden Opiaten und nicht-narkotischen Analgetika enthalten. Die ersten umfassen Dionin, Tramadol, Promedol, Sedydol, Tramal. Tramadol wird am häufigsten aufgrund seiner hohen Effizienz und Benutzerfreundlichkeit verwendet.
  3. Im dritten Stadium mit starken Schmerzen werden narkotische Analgetika verschrieben: Buprenorphin, Morphin, Fentanyl, Omnopon.

In jeder Phase der analgetischen Therapie müssen Analgetika stundenweise kontinuierlich eingenommen werden. Die Dosis wird an die Art und Intensität der Schmerzen angepasst. Wenn das Medikament unwirksam wird, ist es ratsam, es durch ein alternatives Mittel mit ähnlicher Stärke zu ersetzen, es jedoch dem Patienten als leistungsstärker zu empfehlen.

Als Analgetika werden häufig Kortikosteroide verwendet - Präparate der Hormone der Nebennierenrinde. Sie haben eine starke entzündungshemmende Wirkung, besonders wichtig für durch Nervenkompression verursachte Schmerzen, für Kopfschmerzen, die durch intrakranielle Hypertonie verursacht werden, sowie für Knochenschmerzen.

Anästhesist-Wiederbelebungskünstler Vadim Sergeevich Soloviev über Opioid-Analgetika:

Unsere Ärzte folgen den von der WHO proklamierten Prinzipien der Schmerztherapie:

  • "Oral" (oral) bedeutet, dass alle injizierbaren Formen von Analgetika ausgeschlossen werden sollten, nichtinvasive Dosierungsformen sollten verabreicht werden (Tabletten, Kapseln, Sirupe, transdermale therapeutische Systeme, rektale Arzneistoffe usw.).
  • "Bis zur Uhr" - Analgetika sollten regelmäßig gemäß dem Schema verschrieben werden, entsprechend der Dauer der Wirkung des Arzneimittels, nicht auf die Entwicklung von starken Schmerzen zu warten, die Möglichkeit von "Durchbrüchen" von Schmerz auszuschließen.
  • "Ascending" - Die Auswahl von Medikamenten zur Schmerzlinderung erfolgt von nicht-opioiden Analgetika mit leichten Schmerzen, "weichen" Opioiden mit moderaten Schmerzen und starken Opioid-Analgetika mit starken Schmerzen, da die Intensität der Schmerzen entsprechend der "Schmerzlinderung Leiter WHO" steigt.
  • "Individueller Ansatz" - setzt die Notwendigkeit einer "individuellen" Auswahl des Analgetikums voraus und basiert auf der selektiven Auswahl des wirksamsten Analgetikums in der richtigen Dosis mit den geringsten Nebenwirkungen für jeden einzelnen Patienten unter Berücksichtigung der Merkmale seines körperlichen Zustands.
  • "Mit Liebe zum Detail" - umfasst die Berücksichtigung der Merkmale und Details jedes Patienten, natürlich die Ernennung von Co-Analgetika und Adjuvans, je nach Bedarf, Überwachung der Patienten.

Wie man Schmerzen lindert: Eine Beschreibung der Stadien des dreistufigen Schemas

Therapie "milder Schmerz"

Dem Patienten werden nichtopioide Analgetika verschrieben: NSAIDs (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen usw.), Paracetamol. Bei der Auswahl eines Arzneimittels werden die Toxizität für Leber und Nieren, die allen nicht-opioiden Analgetika innewohnt, sowie die Toxizität für nicht selektive NSAIDs im Magen berücksichtigt, wobei die Risiken des kardiovaskulären Systems bei der Verwendung selektiver NSAIDs berücksichtigt werden. Die Verwendung von Medikamenten der ersten Wahl ist ratsam, um die adjuvante und symptomatische Therapie zu begleiten: Ionenpumpenblocker, Kortikosteroide, Antispasmodika, Benzodiazepine, Antihistaminika usw.

Therapie von "mäßigen" Schmerzen

Der orale Verabreichungsweg von Arzneimitteln wird bevorzugt, wenn der Patient Arzneimittel oral einnehmen kann. Bei Patienten mit leichten bis mittelschweren Schmerzen, bei denen durch regelmäßige orale Verabreichung von Paracetamol oder nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten keine ausreichende Schmerzbekämpfung erzielt wird, kann die Zugabe eines Opioid-Analgetikums eine wirksame Schmerzlinderung ohne nachteilige Nebenwirkungen gewährleisten. Alternativ können niedrig dosierte Opioid-Analgetika (z. B. Morphin, Fentanyl-TTC) verwendet werden.

Therapie von "starken" Schmerzen

Wenn der Schmerz stark ist und das Opioid-Analgetikum in Kombination mit NSAIDs oder Paracetamol unwirksam ist, sollten Sie die Therapie mit starken Opioid-Analgetika beginnen. Wenn sie für moderate Schmerzen verordnet wurden, sollte die Dosis des Arzneimittels auf eine wirksame erhöht werden. Die registrierten Langzeitformen starker Opioid-Analgetika in unserem Land sind folgende: Morphin in Kapseln und Tabletten, TTC Fentanyl.

Auf dem Territorium der Russischen Föderation gibt es derzeit keine starken, kurz wirkenden Opioide in nichtinvasiver Form, aber gemäß dem „Aktionsplan (Road Map) der Russischen Föderation“, der die Verfügbarkeit von Opioiden und psychotropen Stoffen für den medizinischen Gebrauch erhöht “, formt Morphin in 5-Tabletten und 10 mg werden registriert und erscheinen im IV-Quartal in der klinischen Praxis. 2018

Wie oft treten Krebsschmerzen auf?

Schmerzen treten bei 30% der Krebspatienten auf, die behandelt werden, und bei 60–90% der Patienten aufgrund des Fortschreitens der Krankheit. Die Hauptursachen für Krebsschmerzen sind:

  • Krebs selbst (45–90%);
  • Begleitende entzündliche Reaktionen, die zu einem Krampf der glatten Muskulatur führen (11–25%);
  • Schmerzen in der postoperativen Wunde nach der Operation (5-16%);
  • Komorbidität wie Gelenkschäden, Arthritis (6–11%), Neuralgie (5–15%).

Schmerzsyndrome in der Krebsgruppe:

  • Durch den Ursprung des schmerzhaften Flusses: viszeral, somatisch, neuropathisch, psychogen.
  • Durch die subjektive Beurteilung der Qualität: Brennen, Stechen, Schneiden, Bohren, Pulsieren.
  • Nach Intensität: auf speziellen Skalen ausgewertet.
  • Für die Dauer: akut und chronisch.
  • Durch die Lokalisation: Bauch, Kardialgie, Lumbodynie, Muskel und Gelenk und andere.

Aufgrund der signifikanten Unterschiede in den Schmerzmechanismen gibt es kein allgemeines Analgetikum zur Linderung aller Arten von Schmerzsyndromen. Die Behandlung muss immer individuell sein.

Was ist die Ursache für Misserfolge bei der Schmerzbehandlung?

Aufgrund des Mangels an speziellen Schulungen in der Schmerzbehandlung auch bei Onkologen sowie aufgrund der Wahrnehmung von Krebs als unheilbare Krankheit erkennen oftmals auch Fachärzte nicht, dass Schmerzen bei Krebs kontrolliert werden können.

Bei 80–90% der Patienten können die Schmerzen vollständig beseitigt werden, während die Intensität im übrigen deutlich verringert werden kann. Zu diesem Zweck muss der Arzt die jeweiligen Schmerzquellen und -mechanismen berücksichtigen, um eine adäquate analgetische Therapie für Krebs auszuwählen.

In der klinischen Praxis sind wir ständig mit typischen Fehlern bei der Behandlung des Schmerzsyndroms konfrontiert: der ungerechtfertigt frühen Verschreibung von Analgetika für Betäubungsmittel, der Verwendung überhöhter Dosierungen von Arzneimitteln und der Nichteinhaltung der Therapie mit Schmerzmitteln.

Managementtechnologien für chronische Schmerzsyndrome

Die europäische Klinik ist mit allen notwendigen Geräten ausgestattet, einschließlich einzelner tragbarer Pumpen und Geräten zur dosierten Verabreichung. Die Klinik verfügt über die nach den Gesetzen der Russischen Föderation erforderlichen Lizenzen und Genehmigungen. Wir verfügen über eine gut ausgerüstete Abteilung für die Behandlung von Schmerzsyndromen und daran arbeiten Spezialisten auf dem Gebiet der Schmerzmedizin.

Nutzen Sie die Quick Links, um herauszufinden, welche Methode der Schmerzlinderung Sie interessiert:

Die Anästhesie bei Krebs im Stadium 4 kann die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern, das Leiden reduzieren und in den meisten Fällen das Leiden verhindern. Dies hilft dem unheilbaren Patienten zusätzliche Zeit zu geben, in der er aktiv mit Familie und Freunden kommunizieren kann und die letzten Lebenstage ohne schmerzhafte Symptome verbringt.

Schmerzmittel

Dies ist ein Verfahren zur transdermalen Verabreichung des Arzneimittels. Das Pflaster enthält vier Schichten: eine schützende Polyesterfolie, ein Reservoir mit dem Wirkstoff (z. B. mit Fentanyl), eine Membran, die die Freisetzungsintensität korrigiert, und eine klebrige Schicht. Der Patch kann überall befestigt werden. Fentanyl wird über 3 Tage allmählich freigesetzt. Die Wirkung tritt nach 12 Stunden ein, nach der Entfernung nimmt die Konzentration des Arzneimittels im Blut langsam ab. Die Dosierung kann unterschiedlich sein, sie wird individuell ausgewählt. Das Pflaster wird in der Regel zu Beginn der dritten Phase der Anästhesie für die Onkologie verschrieben.

Spinalanästhesie

Bei der Spinalanästhesie wird das Medikament in den Spinalkanal injiziert, Subarachnoidea. Dies führt zu einer vorübergehenden "Aus" -Taktilität und Schmerzempfindlichkeit. Die Einführung erfordert eine gewisse Erfahrung des Arztes. Lokalanästhetika und Opioid-Analgetika werden als Anästhetika verwendet. Der Effekt ist lang und ausgeprägt. Es wird hauptsächlich für chirurgische Eingriffe verwendet, bei akuten, unerträglichen Schmerzen, die eine Reihe von Nebenwirkungen auf das Herz-Kreislauf- und Atmungssystem haben.

Epiduralanästhesie

Schonender im Vergleich zur vorherigen Methode. Das Medikament wird in den Raum eingeführt, in dem sich die Spinalnerven bilden. Die Medikamente ähneln der Spinalanästhesie. Epiduralanästhesie wird zur Schmerzlinderung über einen langen Zeitraum eingesetzt, wenn die oralen und parenteralen Verabreichungsmethoden keine Ergebnisse erzielen.

Katheterisierungstechniken

Katheterisierungstechniken können langfristig eine qualitativ hochwertige Schmerzlinderung bewirken. Die Einführung von Port-Systemen im Epidural- und Subarachnoidalraum unter Verwendung von lokalen, narkotischen und adjuvanten Medikamenten ermöglicht es, das Schmerzsyndrom zu beseitigen und die Verwendung anderer Analgetika, die Nebenwirkungen haben, zu reduzieren.

Neurolyse durch den Gastrointestinaltrakt mittels Endosonographie

Neurolyse (Neurolyse) ist der Prozess der Zerstörung des nozizeptiven (schmerzhaften) Nervenwegs.

Eine der effektivsten Methoden ist die Neurolyse des Zöliakie (Solar) plexus, die sich im retroperitonealen Raum im Oberbauch befindet und die Innervation der Bauchorgane ermöglicht: Magen, Leber, Gallenwege, Bauchspeicheldrüse, Milz, Nieren, Nebennieren, Kolon und Dünndarm Milzbeugung.

Ein Analgetikum wird transgastral durch den Gastrointestinaltrakt verabreicht, und endoskopische Ultraschalluntersuchungen gewährleisten Genauigkeit. Solche Lokalanästhesieverfahren werden beispielsweise bei Bauchspeicheldrüsenkrebs mit einer Effizienz von bis zu 90% eingesetzt. Die analgetische Wirkung kann länger als einige Monate anhalten, während klassische Narkosemittel die kontinuierliche Anwendung benötigen.

Die Einführung von Medikamenten in myofaszialen Triggerpunkten

Das myofasziale Schmerzsyndrom äußert sich in Muskelkrämpfen und schmerzhaften Verdickungen der verspannten Muskeln. Sie werden als Triggerpunkte bezeichnet und sind schmerzhaft, wenn sie gedrückt werden. Die Injektion in die Auslösezone lindert Schmerzen und verbessert die Beweglichkeit der Körperregion. Der Zweck der Injektion in die Triggerpunkte besteht darin, den Schmerz-Krampf-Schmerz-Schmerz-Kreislauf zu „brechen“. Sie behandeln erfolgreich Krämpfe vieler Muskelgruppen, insbesondere an Armen, Beinen, Lendenwirbelsäule, Nacken und Kopf. Wird häufig als zusätzliche Therapie bei Fibromyalgie und Spannungskopfschmerz eingesetzt.

Faszienblockade und Blockade von Nerven und Plexus

Die gleiche qualitative Wirkung wird durch Faszienblockade und Blockade von Nerven und Plexus erreicht.

Bei der Blockade von Nerven oder Nervenplexus handelt es sich um die Verabreichung eines Medikaments in der Nähe des Nervs, das mit dem betroffenen Organ assoziiert ist und Schmerzen verursacht. Die Eingriffe der peripheren Blockaden werden von erfahrenen Spezialisten mit Ultraschallnavigation durchgeführt, sodass Sie das Schmerzmittel an der erforderlichen Stelle genauer injizieren können, ohne die Nervenstrukturen zu beeinträchtigen oder zu schädigen.

Die Verwendung von Hormonpräparaten während des Blockadeverfahrens ermöglicht es Ihnen, Schmerzen für lange Zeit zu beseitigen, und wiederholte Blockaden können Schmerzen für mehrere Monate beseitigen. Je nach Art des Anästhetikums wird der Eingriff einmal im Jahr, halbjährlich oder wöchentlich durchgeführt. Ein weiteres Plus ist die minimale Anzahl negativer Konsequenzen.

Radiofrequenzablation

Die Basis dieser Technologie ist die selektive Thermokoagulation bestimmter Nerven mit speziellen Elektroden. Der betroffene Bereich wird sorgfältig kontrolliert, sodass er auf sehr kleine Bereiche einwirken kann, ohne die nahegelegenen motorischen und sensorischen Nerven zu beschädigen. Die Genesung nach dem Eingriff erfolgt sehr schnell und nahezu ohne Folgen, so dass der Patient wieder normal leben kann.

Das Verfahren kann ohne Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden. Die Zerstörung durch Radiofrequenz bewirkt eine dauerhafte Wirkung, die bis zu einem Jahr oder länger andauern kann.

Die Häufigkeit von Komplikationen und Nebenwirkungen ist sehr gering. Wenn die Schmerzen wiederkehren, kann die Behandlung wiederholt werden.

Patienten mit offensichtlichen psychischen Störungen, sekundären Schmerzen oder Drogenabhängigkeit sind ein unpassendes Kontingent für neurodestruktive Manipulationen. Bei solchen Patienten kann es auch weiterhin zu Schmerzen kommen, selbst wenn das Verfahren erfolgreich ist. Der Patient sollte eine realistische Sicht auf das Ergebnis der Behandlung haben. Er sollte verstehen, dass das Ziel darin besteht, Schmerzen zu reduzieren und nicht vollständig zu beseitigen.

Vor dem neurodestruktiven Verfahren muss eine diagnostische Blockade durchgeführt werden. Ein guter Effekt eines Diagnoseblocks kann ein zufriedenstellendes Ergebnis der Neurodestruktion vorhersagen. Derselbe Diagnoseblock muss jedoch mindestens noch einmal wiederholt werden, auch wenn die Schmerzlinderung signifikant war, um den Placebo-Effekt aufzuheben.

Wenn das Ergebnis nicht vollständig klar ist, sollte die Differentialsperre verwendet werden. Bei Patienten mit häufigen oder multilokalen Schmerzen entspricht das Behandlungsergebnis in der Regel nicht den Erwartungen. Der Patient sollte sich bewusst sein, dass die Exposition an einer Stelle möglicherweise nicht zur Erzielung der gewünschten Wirkung führt und eine zusätzliche Zerstörung erfordert, um die Schmerzen so weit wie möglich zu reduzieren.

Ärzte der europäischen Klinik zur Radiofrequenzablation:

Das Verfahren sollte bei gemischten Nerven vermieden werden, da dies zu einem Verlust der Hautempfindlichkeit und Muskelschwäche führen kann. Deafferenzelle Schmerzen können durch die Zerstörung des geschädigten Nervs verstärkt werden. Wenn der Schmerz einen zentralen Ursprung hat (Wirbelsäule oder höher), kann die Zerstörung des peripheren Nervs aufgrund der Eliminierung des eingehenden Stimulus zu einer Steigerung der Schmerzempfindung führen. Die beste Alternative ist in diesem Fall eine Neuroaugmentation mit TENS oder Rückenmarkstimulation.

Neurochirurgische Eingriffe

Während des Verfahrens schneidet ein Neurochirurg die Wurzeln der Spinal- oder Hirnnerven, durch die die Nervenfasern laufen. Somit verliert das Gehirn die Fähigkeit, Schmerzsignale zu empfangen. Das Schneiden der Wurzeln führt nicht zu einem Verlust der motorischen Fähigkeiten, kann aber schwierig werden.

Patientengesteuerte Analgesie (PCA)

Diese Art der Anästhesie basiert auf einer einfachen Regel: Der Patient erhält Analgetika, wenn er es möchte. Das Schema basiert auf der individuellen Schmerzempfindung und der Notwendigkeit, Analgetika einzunehmen. In europäischen Ländern wurde PCA als Standard für die postoperative Schmerzbehandlung angenommen. Die Methode ist einfach und relativ sicher. Die Patienten müssen sich jedoch einer gründlichen Einweisung unterziehen.

PCA ist am effektivsten bei der Anwendung von Kathetertechniken (Epiduralanästhesie, Spinalanästhesie, Blockierung des Nervenplexus mit Kathetereinführung) sowie Portsystemen (sowohl venös als auch epidural und intrathekal).

Das Schmerzmanagement in unserer Klinik wird von zertifizierten Fachärzten, Anästhesisten, Neurochirurgen, Angiosurgen und Endoskopikern durchgeführt. Die Anästhesie erfolgt im Stadium 4 der Krebserkrankung.

Schmerzmittel für Magenkrebs

Unangenehme Empfindungen und Schmerzen treten bei etwa 70% der an Magenkrebs erkrankten Patienten auf. In der Regel ist der Schmerz im Unterleib lokalisiert, kann aber mit fortschreitendem Tumor auch an anderen Stellen auftreten: im Rücken, in den Rippen, in den Knochen. Neuropathischer Schmerz kann als Symptom eines paraneoplastischen Syndroms oder als Nebenwirkung einer Chemotherapie auftreten.

Neben dem dreistufigen System werden Benzodiazepine, Antidepressiva, Medikamente der Hormone der Nebennierenrinde (Prednison, Dexamethason), Hypnotika und Antipsychotika gegen Schmerzen und Beschwerden bei Magenkrebs eingesetzt. Wenn Knochenschmerzen und pathologische Frakturen Bisphosphonate vorschreiben.

Ein Arzt kann zwei Arten von Nervenblockaden durchführen:

  1. Die Blockade des Plexus coeliac hilft bei Schmerzen im Oberbauch. Die Übertragung von Schmerzimpulsen entlang der Nerven des Magens, der Leber, des Pankreas, der Gallenblase, des Darms und der Nieren ist blockiert.
  2. Die Blockade des hypogastrischen Plexus hilft bei Schmerzen im Unterbauch. Währenddessen sind die Nerven des unteren Darms, der Blase, der Hoden, des Penis, der Prostata, der Gebärmutter, der Eierstöcke und der Vagina blockiert.

Die Blockade des Nervenplexus kann mit Anästhetika und Medikamenten durchgeführt werden, die die Nerven vorübergehend schädigen. Bei der Neurolyse wird ein Medikament verabreicht, das den Plexus zerstört.

Schmerzmittel bei Lungenkrebs

Die Ursache für Schmerzen in der Brust bei Lungenkrebs kann der Tumor selbst oder eine Operation sein. Andere mögliche Ursachen sind:

  • Metastasen im Gehirn führen zu Kopfschmerzen.
  • Metastasen der Bauchorgane führen zu Bauchschmerzen.
  • Metastasen in den Knochen führen zu Knochenschmerzen, pathologischen Frakturen.
  • Das paraneoplastische Syndrom führt zu neuropathischen Schmerzen in verschiedenen Körperbereichen.
  • Schmerz ist eine der Nebenwirkungen der Chemotherapie.

Neben Schmerzmittel-Injektionen in der Lungenkologie mit NSAIDs und narkotischen Analgetika helfen auch andere Medikamente, Nervenblockade, Strahlentherapie und palliative chirurgische Eingriffe.