Moderne Behandlungsmethoden der Parodontitis

Periodontium ist ein Bindegewebe, das sich zwischen den Kieferknochen, dem Zahnfleischgewebe und dem Zahn selbst befindet. Ihre Entzündung (Parodontitis) gehört zu den schwersten und gefährlichsten Zahnerkrankungen. Häufig tritt sie als Folge von tiefen Karies eines oder mehrerer Zähne auf. In diesem Fall dringt die Infektion meistens durch die Löcher in den Wurzeln in das Bindegewebe ein. Es gibt andere mögliche Infektionswege - zum Beispiel durch das Blut in Gegenwart anderer entzündlicher Prozesse im Körper, durch das Zahnfleischgewebe bei Parodontitis usw. Außerdem kann Parodontitis als Folge der Reaktion auf die Wirkungen bestimmter Medikamente während einer vorherigen zahnärztlichen Behandlung auftreten. Zahnverletzungen können auch als Ausgangspunkt für die Entwicklung einer Entzündungsreaktion dienen.

Parodontal enthält eine große Anzahl von Blutgefäßen und Nervenenden und erfüllt auch wesentliche Funktionen, indem es die Zähne stützt und beim Kauen als Stoßdämpfer dient. Daher ist die Entzündung in den meisten Fällen nicht nur von schmerzhaften Empfindungen, sondern auch von der Gefahr des Zahnverlusts begleitet. Kann Parodontitis und eine chronische Form mit gelegentlichen Verschlimmerungen. Die Symptome der Krankheit und die Taktik der Behandlung der Parodontitis hängen von der Form der Krankheit ab:

Deutlich zum Ausdruck gebrachte Entzündungssymptome: Schwellung und Rötung des Zahnfleisches, akute Schmerzen, Gewebeschwellung im Bereich des betroffenen Zahns. Es tritt zum ersten Mal auf. In der Regel geht die akute Form nicht mit einer Zerstörung des Knochengewebes im oberen Teil der Wurzel einher.

Kann asymptomatisch oder mit unbedeutenden Manifestationen sein - periodisch auftretende schwache Schmerzen mit einem jammernden Charakter, Schmerzen der Zähne oder des Zahnfleisches beim Beißen. Bei günstigen Bedingungen kommt es zu einer Verschlimmerung, bei der die Symptome stärker werden. Bei einer chronischen Parodontitis zeigt ein Röntgenbild gewöhnlich einen Abszess (Ansammlung von Eiter) im Bereich der Wurzelspitze. Auf den Bildern sieht ein Abszeß wie eine leichte Verdunkelung aus. Ein längerer Krankheitsverlauf kann auch zur Zerstörung von Knochengewebe in unmittelbarer Nähe des Entzündungsherdes führen.

Konservative Behandlung von Parodontitis

Bei Parodontitis betrifft der Entzündungsprozess tief liegendes Gewebe, weshalb der Einsatz konservativer Therapien weitgehend eingeschränkt ist. Eine Behandlung ohne Operation ist jedoch immer noch möglich: Meistens wird sie angewendet, wenn eine Entzündung nur einen kleinen Gewebeschnitt betrifft. In diesem Fall besteht die Möglichkeit, die Infektion mit Hilfe von medizinischen Präparaten zu unterdrücken und den Verlust der Pulpa oder ihres Teils und möglicherweise des Zahns zu verhindern. Zu diesem Zweck wird eine Vielzahl von Werkzeugen eingesetzt:

Die Behandlung der Parodontitis mit Antibiotika ist weitgehend schwierig: Die pathogene Mikroflora, die die Krankheit verursacht, ist nahezu vollständig resistent gegen die Wirkung von Medikamenten dieses Typs. Außerdem befindet sich die Infektionsquelle oft tief in den Wurzelkanälen und ist schwer zu beeinflussen. Antibiotika werden jedoch als Teil einer komplexen Therapie und in einigen Fällen als primäres Mittel bei der Behandlung milderer Formen der Krankheit eingesetzt. Beispielsweise umfasst die Behandlung von chronisch granulierender Parodontitis häufig den Einsatz von Antibiotika. Darüber hinaus kann die Verwendung von Medikamenten, die die Aktivität von Pathogenen unterdrücken, verschiedene Komplikationen bei der Behandlung von Parodontitis verhindern, die mit der Ausbreitung einer Infektion einhergehen.

Die Desinfektion von Antiseptika bei Parodontitis wird meistens in Form von Spüllösungen oder speziellen äußeren Mitteln (Gelen) zur Applikation auf die Schleimhaut eingesetzt. Antiseptika haben oft eine entzündungshemmende Wirkung und helfen, Schwellungen zu beseitigen, die Empfindlichkeit des Zahnfleisches zu reduzieren und einen bedeutenden Teil der pathogenen Bakterien zu zerstören, die sich in Gegenwart eines Infektionsfokus aktiv in der Mundhöhle vermehren. Zum Beispiel desinfiziert und lindert Asept Active Rinser mit Benzidamin und Chlorhexidin Entzündungen. Es kann in Kombination mit dem antibakteriellen Haftgel von Acept verwendet werden.

Analgetische und antipyretische Medikamente in der medizinischen Behandlung von Parodontitis werden verwendet, um den Allgemeinzustand und das Wohlbefinden der Patienten zu überwachen und die unangenehmsten Symptome der Krankheit zu beseitigen.

Chirurgische Behandlung von Parodontitis

Die Methoden, die zur Bekämpfung dieser gefährlichen Krankheit eingesetzt werden, umfassen auch solche, bei denen eine Operation erforderlich ist. Mit ihrer Hilfe wird die Behandlung der eitrigen Parodontitis und die Behandlung anderer Formen der Krankheit durchgeführt, die nicht konservativ behandelt werden können.

Die folgenden Hauptmethoden werden für die chirurgische Behandlung verwendet:

  • Resektion der Wurzelspitze - partielle Entfernung der Zahnwurzel und angrenzenden Geweben, die vom pathologischen Prozess betroffen sind.
  • Kronenradikuläre Trennung - das Öffnen des Zahns, gefolgt von dem Abkratzen und dem Anbringen gelöteter Kronen.
  • Wurzelhemisektion - Entfernung der gesamten Wurzel und des betroffenen Teils der Krone.
  • Amputation der Wurzel - vollständige Entfernung der Wurzel (die Krone ist nicht betroffen).
  • Zahnextraktion

Bei der Behandlung dieser Krankheit sind verschiedene Operationen von großer Bedeutung, um den Zustand und das Volumen der betroffenen Gewebe wiederherzustellen. Wenn zum Beispiel eine parodontale Entzündung häufig die Weichteile des Zahnfleisches beeinflusst, kann es zum Sinken kommen und die Länge der Zähne visuell erhöhen. In diesem Fall kann eine chirurgische Transplantation durchgeführt werden, um das Zahnfleisch wiederherzustellen. Transplantiertes und Knochengewebe - das eigene, Spender- oder synthetische Gewebe. Oft hilft die rechtzeitige Installation eines Knochentransplantats dem Zahnverlust.

Transplant ist nicht die einzige heute verfügbare Gewebereparaturtechnologie. In den letzten Jahren hat sich die Methode der kontrollierten Regeneration immer weiter verbreitet. Die kontrollierte Regeneration erfolgt mit Hilfe spezieller biokompatibler Materialien, mit denen Sie die natürlichen Heilungsprozesse des betroffenen Gewebes sicher beeinflussen können. Darüber hinaus gibt es spezielle Gele, die das Wachstum von gesundem Gewebe beschleunigen.

Akute Parodontitis: Behandlung

Die wichtigste Aufgabe bei der Behandlung der Parodontitis, die in der akuten Form auftritt, ist die Sicherstellung des Abflusses von Exsudat (Flüssigkeit); Dadurch kann nicht nur das Risiko eines Eindringens von Eiter und einer Infektion in das umgebende Gewebe verringert werden, sondern auch die Schwere der Schmerzen, die bei akuten Entzündungen extrem stark sein können. Bei Vorhandensein einer kariösen Kavität im Zahn ist es notwendig, den Abfluss von Parodontalgewebe durch die Kanäle in den Wurzeln sicherzustellen. Wenn ein Zahnarzt zum ersten Mal einen Patienten mit einer akuten Parodontitis aufsucht, wird eine Röntgenaufnahme durchgeführt, und dann wird der Zahn mit Hilfe einer Bor-Maschine von dem gesamten abgestorbenen Gewebe im koronalen Teil gereinigt. Für den Fall, dass ein erheblicher Teil der Pulpe betroffen ist und keiner konservativen Behandlung unterliegt, wird sie mit einem speziellen Werkzeug entfernt und der Hohlraum desinfiziert. Wenn die Infektion bereits in das Gewebe des Periosts eingedrungen ist, muss sie geschnitten werden, damit sich Eiter und Blut nicht im Zahnfleisch ansammeln.

Das wichtigste Stadium der Therapie ist die endodontische Behandlung. Die Zahnkanäle werden sorgfältig gereinigt und mit medizinischen Lösungen gewaschen. Während der Nachuntersuchungen beurteilt der Arzt den Verlauf des Exsudationsprozesses (Entfernung von Flüssigkeit und abgestorbenem Gewebe). Für diesen Zeitraum werden dem Patienten in der Regel Antibiotika, Schmerzmittel und Mundwasser verordnet. Das Innere des Zahns wird normalerweise mit einem therapeutischen Streifen versehen, der antiseptische Komponenten enthält, Enzyme für eine beschleunigte Heilung.

Nachdem der Entzündungsprozess gestoppt ist, werden die Kanäle gefüllt und der koronale Teil des Zahns wird wiederhergestellt.

Chronische Parodontitis: Behandlung

Die Behandlung dieser Form der Erkrankung dauert in der Regel länger, da der Prozess im chronischen Verlauf größere Gewebebereiche befällt, die Infektion Wurzeln im betroffenen Zahn und den angrenzenden Geweben des Kaugummis und des Periostums bildet. Chronische Parodontitis kann verschiedene Formen annehmen, abhängig von den Charakteristiken des Verlaufs und den Veränderungen der Gewebestruktur, die die Krankheit verursachen. Es wird eine fibröse, granulierende und granulomatöse Parodontitis unterschieden. Jede der Sorten hat ihre eigenen Merkmale in Bezug auf die Behandlungsmethoden. Zum Beispiel dauert die Behandlung der granulierenden Parodontitis mindestens vier Monate; Gleiches gilt für granulomatöse Formen. Im Gegensatz dazu kann die fibröse Parodontitis oft in 2 Visiten geheilt werden, da diese Form praktisch keine entzündlichen Veränderungen im Bereich der Wurzelspitze aufweist.

Wie bei der akuten Form wird beim ersten Besuch in der Regel eine Sanierung durchgeführt: Alle infizierten und bereits abgestorbenen Gewebe werden gebohrt und der Hohlraum wird mit starken Desinfektionsmitteln behandelt. Verletzt es Parodontitis? Die Entfernung des betroffenen Gewebes und der abgestorbenen Pulpa erfolgt in örtlicher Betäubung, so dass akute Schmerzen häufig vermieden werden. Es ist jedoch nicht immer möglich, die Beschwerden vollständig zu beseitigen.

Im Stadium der endodontischen Behandlung wird die Länge der Wurzelkanäle sorgfältig gemessen und anschließend verarbeitet: Sie entfernen die erweichten Dentin- und Pulpenreste, waschen die Kanäle und geben mit einem starken Antiseptikum getränkte Tampons in sich. Der Arzt kann auch einen Patienten zur Einnahme von Breitbandantibiotika, entzündungshemmenden Mitteln und Antihistaminika verschreiben.

Während des zweiten Besuchs werden das vorläufige Siegel und die Medikamente entfernt, eine Untersuchung durchgeführt und, falls erforderlich, eine Röntgenuntersuchung durchgeführt. Bei nachfolgenden Besuchen werden die Kanäle ohne Entzündung versiegelt. Die Qualität und Dichte der Kanalfüllung wird mit einer Kontrollröntgenaufnahme überprüft.

Parodontitis bei Kindern: Behandlung

Die Behandlung von Parodontitis bei Milchzähnen ist keine leichte Aufgabe, die vom Zahnarzt bei der Durchführung von Manipulationen viel Geschick erfordert und vor allem richtige und konsistente Entscheidungen trifft. Die Wahl einer angemessenen Behandlung hängt von der Genauigkeit der Beurteilung des Zustandes des Zahnes ab.

Von Parodontitis betroffene Kinderzähne sollten in einer Reihe von Fällen entfernt werden: Wenn beispielsweise weniger als zwei Jahre vor ihrem natürlichen Verlust verblieben sind oder der Zahn infolge der Erkrankung merklich beweglich geworden ist. Ein Zahn wird auch entfernt, wenn der größte Teil seiner Wurzel von einem pathologischen Prozess betroffen ist und wenn es in der Anamnese des Patienten Hinweise auf frühere Exazerbationen des chronischen Entzündungsprozesses gibt. Ein Zahn, der nicht behandelt werden kann, kann zu einer dauerhaften Infektionsquelle werden, was eine erhebliche Gefahr darstellt - insbesondere wenn der Immunstatus des Patienten infolge von Krankheit oder anderen Faktoren verringert wird.

Leider liefert eine einfache Inspektion und sogar eine instrumentelle Diagnostik nicht immer genaue Informationen über den Zustand des Zahns und des umgebenden Gewebes. Eine kleine kariöse Höhle kann Wurzel und Periost stark schädigen. In vielen Fällen kann eine Parodontitis bei Kindern asymptomatisch sein. Aus diesem Grund ist es ein unverzichtbarer Bestandteil der Behandlung, Röntgenuntersuchungen in verschiedenen Stadien durchzuführen, um den Zustand des Zahns und die Wirksamkeit der durchgeführten Verfahren zu überwachen.

Behandlung der akuten und chronischen Parodontitis

Die Parodontitis ist nach wie vor eine häufige Erkrankung, da sie eine der häufigsten Ursachen für die Entwicklung entzündlicher Erkrankungen im Kiefer- und Gesichtsbereich und für die Extraktion von Zähnen ist. Die Parodontitis stellt einen chronisch odontogenen Entzündungsschwerpunkt dar und dient als Quelle der Sensibilisierung des Körpers des Patienten, was zu signifikanten Veränderungen des Immunstatus, einer Abnahme der nichtspezifischen Resistenz, der Entwicklung und Komplikation des Verlaufs verschiedener somatischer Erkrankungen führt.

Die Wirksamkeit der konservativen Behandlung von Parodontitis beträgt im Durchschnitt 85%, und diese Zahl hängt von der klinischen Form der Erkrankung, den Behandlungsmitteln und -methoden, der Resistenz des Patienten und vielen anderen Faktoren ab. Schwierigkeiten bei der Behandlung von Parodontitis sind auf die Dauer der Regenerationsprozesse des Zerstörungsschwerpunkts der periapikalen Region zurückzuführen, die hauptsächlich nach 6 bis 12 Monaten festgestellt wird. und mehr nach Abschluss der endodontischen Behandlung.

Ein weiteres Problem, das die Möglichkeit einer direkten endodontischen therapeutischen Wirkung auf das Parodontium kompliziert macht oder sogar ausschließt, ist die Besonderheit der anatomischen Struktur der Wurzelkanäle der Zähne.

Einer der wichtigsten Gründe für die möglichen Schwierigkeiten bei der Behandlung von Parodontitis kann auch der Schweregrad der Mechanismen der nichtspezifischen Resistenz des Organismus und die Aktivität von Geweberegenerationsprozessen sein. In dieser Hinsicht verspricht die Verwendung von Medikamenten und physiotherapeutischen Faktoren, die einen immunstimulierenden Effekt haben, den Immunstatus zu korrigieren, die Mechanismen der Sanogenese und physiologische Reparaturprozesse zu aktivieren.

Der Zweck der Behandlung von Parodontitis ist die Beseitigung von Entzündungen im periapikalen Bereich, die Beseitigung der pathogenen Wirkung auf den Organismus des odontogenen Entzündungsherdes, die Regeneration der Struktur von Parodontalgeweben und die Wiederherstellung der Funktion des Zahns.

Die endodontische Behandlung umfasst drei Hauptschritte: mechanische Vorbereitung (Expansion, Reinigung), antiseptische Behandlung (Desinfektion) und Kanalfüllung.

Eine mechanische Behandlung wird durchgeführt, um den abgefallenen Wurzelbrei und die infizierte Dentinschicht vollständig von den Kanalwänden zu entfernen. Um diesen Schritt erfolgreich abzuschließen, muss ein vollständiger Zugang zu den Wurzelkanälen geschaffen werden, sodass die Längsachse des Arbeitsteils des endodontischen Instruments so nahe wie möglich an der Richtung des Kanalhubs liegt.

Entfernen Sie den Inhalt des Kanals sollten phasenweise, gebrochene Teile, beginnend von der Mündung des Kanals, unter der Abdeckung der antiseptischen Lösung sein und ständig durch frische Teile ersetzen.

Dazu können Sie eine 3% ige Lösung von Wasserstoffperoxid, eine Lösung von Furacilin 1: 5000, eine 0,5–1% ige Lösung von Chloramin, eine 0,02% ige Lösung von Chlorhexidin, eine 1% ige Lösung von Iodinol, eine 1% ige Lösung von Iodpyron, 40% ige Lösung von Dimethylsulfoxid und 1% Alkohol verwenden Chlorophyllipt-Lösung, 0,01% ige Lösung von Natriumsalzmefenaminat, 0,5% ige Lösung von Ekteritsid, 1-3% ige Lösung von Metacresolsulfonsäure (Vagotyl) und andere Antiseptika.

Für die antiseptische Behandlung des Kanals bei Parodontitis können folgende Präparate verwendet werden: Endoperox in Form einer Lösung, Endotin, Parcarn (3% Natriumhypochloritlösung von Septodont), Histolith Natriumhypochloritlösung (LegeArtis).

Um die mechanische Behandlung von Wurzelkanälen zu erleichtern, werden weit verbreitet Chelatbildner verwendet, die eine schnelle lokale Entmineralisierung der Wurzelkanalwände verursachen können. Demineralisiertes Dentin erweicht gleichzeitig signifikant und lässt sich leicht instrumental entfernen.

Zubereitungen in dieser Gruppe enthalten Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA). Bekannte inländische Droge - Trilon-B, sowie importiert - Largal Ultra (Firma Septodont) in Form einer Lösung, "Canalt" - in Form eines Gels, praktisch zur Verwendung, Calcinase (LegeArtis) in Form einer Lösung. Diese Medikamente wirken desinfizierend.

Die Präparate werden nicht länger als 5 Minuten in den Kanal eingebracht, wonach nach Beendigung der mechanischen Behandlung die Kanäle mit destilliertem Wasser oder physiologischer Kochsalzlösung gewaschen werden sollten, um das Medium reichlich zu neutralisieren. Andernfalls führt eine fortgesetzte Demineralisierung zu einer Verletzung der Materialhaftung und der Unmöglichkeit der hermetischen Verstopfung der Tropfen beim anschließenden Füllen.

Die mechanische Behandlung des Wurzelkanals sollte mit der Erweiterung, Vertiefung und Bildung der Kanalmündung mit Hilfe kugelförmiger Bohrer mit kleinem Durchmesser (für die eckige Spitze müssen die verlängerten Bohrer - 27 mm) oder spezielle Wurzelbohrer verwendet werden.

Die Ausbildung des Mundes impliziert eine Konfiguration des vorbereiteten Anfangsteils des Kanals, die es ermöglicht, ein endodontisches Instrument leicht und in die richtige Richtung einzuführen. Dies verbessert die Effizienz und Qualität der Kanalverarbeitung.

Mit der maximalen Übereinstimmung der Längsachse des verwendeten endodontischen Instruments und der Richtung des Wurzelkanals wird die Möglichkeit verringert, Unregelmäßigkeiten ("Stufen") an den Kanalwänden zu erzeugen, die die Verarbeitung schwierig machen. Der Arbeitsteil des Instruments in dieser Position ist über die gesamte Länge am vollständigsten mit den Wänden des Wurzelkanals in Kontakt, und das Werkzeug erfüllt effektiv seine Funktionen.

Für die Behandlung von Wurzelkanälen werden Bohrer, Bohrer, Reibahlen und Wurzelraspeln mit verschiedenen Standarddurchmessern und -längen verwendet. Endodontische Instrumente können 21 mm, 25 mm, 28 mm und 31 mm lang sein. Sie dienen zur Bearbeitung von Kanälen unterschiedlicher Zahngruppen. Werkzeugdurchmesser in aufsteigender Reihenfolge: 0,6; 0,8; 10; 15; 20:25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110: 120; 140.

Verwenden Sie abwechselnd verschiedene Arten von endodontischen Instrumenten, indem Sie ihren Durchmesser konsequent von den kleinsten Zahlen - 0,6 - erhöhen. 0,8; 10 bis zu möglichst großen Durchmessern erhält der Kanal die gewünschte Form und eine glatte, gereinigte Oberfläche, die das Einbringen eines Füllmaterials und seine Haftung gewährleistet. Alle Schritte der instrumentellen Behandlung wechseln sich mit der medizinischen Wirkung eines Antiseptikums ab.

Es ist effizienter, die Desinfektion des Kanals unter Verwendung von Ultraschall innerhalb des Kanals mit Hilfe eines endodontischen nadelförmigen Wellenleiter-Emitters abzuschließen, der durch eine antiseptische Lösung in den Kanal eingeführt wird.

Die aktive Injektion der Lösung in die Dentinmikrotubuli beruht auf ihrer Vibration und Kavitation. Das Erhitzen erhöht auch die Desinfektionsfähigkeit der Lösung. Die instrumentelle Bearbeitung des Kanals endet mit der Erweiterung des apikalen physiologischen Lochs und der Offenlegung der anatomischen apikalen Öffnung der Zahnwurzel.

Die nächste Stufe der endodontischen Behandlung ist ein Effekt, der darauf abzielt, Entzündungen im Parodontalgewebe zu beseitigen und regenerative Prozesse zu stimulieren. Medikamente und physiotherapeutische Faktoren werden zu diesem Zweck alleine, in Kombination oder in Kombination verwendet.

Proteolytische Enzyme wirken nekrrolitisch und mukolytisch, erleichtern die Evakuierung des Kanals, erhöhen die Wirksamkeit der antimikrobiellen Wirkung von Medikamenten. Lösungen von Trypsin, Chymotrypsin, Himopsin und Termritin wirken bakteriostatisch und helfen, bakterielle Toxine zu neutralisieren.

Bereiten Sie Arzneimittel vorübergehend vor, indem Sie das Enzympulver in einer isotonischen Lösung oder einer Öllösung von Vitamin E usw. auflösen. Das Lysozym bewirkt eine gute Wirkung in Form einer 1% igen isotonischen Lösung.

Lysozym ist ein Faktor für die natürliche Widerstandsfähigkeit des Körpergewebes und trägt zur Steigerung der phagozytischen Aktivität von Leukozyten bei, was sich positiv auf die Parodontitis auswirkt. Für eine längere Enzymtherapie werden Professuren und Immozymase-Präparate hergestellt - Enzyme, die auf einer organischen Matrix immobilisiert sind.

Behandlung der akuten Parodontitis

Akute medizinische Parodontitis tritt als Folge der toxischen Wirkung einiger Medikamente (meistens Arsen) auf. Die erste Stufe ist die Intoxikation. Giftige Medikamente reizen das parodontale Gewebe, was beim An beißen an den Schmerz mit Schmerzen einhergeht, und bestimmte Gegenmittel reagieren mit Toxinen im Blut und im Gewebe, bilden mit ihnen ungiftige Verbindungen und werden ausgeschieden.

In der Vergiftungsphase, wenn keine Anzeichen für eine starke Exsudation mit Symptomen einer akuten Entzündung des Parodontals auftreten, wird unter Narkose die Zahnhöhle geöffnet, der endodontische Zugang wird vorbereitet und die Kanäle werden bearbeitet. Erweitern Sie die Stelle der physiologischen Verengung im apikalen Teil des Kanals und öffnen Sie die apikale Öffnung mit einem kleinen Durchmesser des Drifter (ohne dessen Erweiterung).

Eine antiseptische Behandlung wird durchgeführt und ein Turunda wird mit einem der Präparate, die für einen Tag unter einem versiegelten provisorischen Verband verwendet werden, im Kanal belassen. Mehr als einen Tag medizinische Substanzen im Kanal lassen da unpraktisch Während dieser Zeit verlieren sie an Aktivität unter den spezifischen Bedingungen der Wurzelkanalumgebung.

Nelkenöl behält die antiseptischen Eigenschaften für die längste Zeit bei, jedoch sollte bei seiner Verwendung die Möglichkeit einer Reizung des Parodontalgewebes berücksichtigt werden. In diesem Fall kann der Kanal für einen Tag mit Fokalmin-Paste (LegeArtis) gefüllt werden und die Zahnkavität wird mit einer temporären Füllung verschlossen. Wirksam sind auch Präparate zur Behandlung der Parsan- und Endotine-Kanäle (von Septodont).

Die endodontische medikamentöse Behandlung wird vor dem Hintergrund der Laser- oder Magnettherapie ab dem ersten Besuch durchgeführt. Bei Verwendung der EGNL werden die folgenden Parameter eingestellt: Leistung 150-170 mW / cm2, Belichtungszeit 2 min. auf dem Feld 3 Sitzungen. Die Parameter der Magnetfeldtherapie: Die Frequenz von 100 Hz, die Modulationsfrequenz von 0,8 Hz, die Dauer einer Sitzung beträgt bis zu 20 Minuten, für eine Behandlung täglich 15 Sitzungen.

Beim nächsten Besuch wird die medikamentöse Behandlung des Kanals wiederholt und mit klinischem Wohlbefinden auf Höhe der apikalen Wurzelwurzel versiegelt. Die Wurzelbehandlung mit Alkohol, Äther und Lufttrocknung vor dem Abfüllen ist im Vergleich zur Wirkung von Fokaldre (LegeArtis), deren Lösung den Kanal sehr schnell desinfiziert, reinigt und trocknet, weniger wirksam.

Zum Abdichten können Sie einheimische Materialien verwenden: Phosphat-Zement, Intradont, Biodent und importiert: "Cariosan" (Slowakei), "Hermetic" (LegeArtis), "Endomethason", "Endobtur" (Septodont).

Behandlung der akuten infektiösen Parodontitis im Stadium der Exsudation

Die Vergiftungsphase wird schnell exsudativ, was von zunehmendem Ödem, Anhäufung von entzündlichem Exsudat im periapikalen Bereich und erhöhten Schmerzen begleitet wird. Gleichzeitig muss der Abfluss von Exsudat aus dem Parodontium sichergestellt werden. Unter Narkose wird die Zahnhöhle geöffnet und die Kanäle in Kombination mit einer aktiven medizinischen Desinfektion bearbeitet.

Das anatomische apikale Foramen des Wurzelkanals wird geöffnet und erweitert, um einen Abfluss von entzündlichem Exsudat zu erzeugen und die Möglichkeit einer medizinischen Wirkung auf Parodontalgewebe zu erhalten. Bei unzureichendem Abfluss durch den Kanal in diesem Stadium der Parodontitis wird die Periostomie entsprechend den Indikationen für eine vollständige Parodontaldrainage durchgeführt.

Den Patienten wird eine generelle Behandlung verschrieben: Breitspektrum-Antibiotika, Sulfamittel und Desensibilisierungsmittel. Der Zahn bleibt offen, bis die reichlich vorhandene Ausscheidung aus dem Kanal gestoppt ist. In diesem Fall wird dem Patienten ein orales Bad mit antiseptischen und Sodalösungen empfohlen, und so oft wie möglich sollte die medikamentöse Behandlung endodontisch wiederholt werden.

In dieser Situation ist die Verwendung proteolytischer Enzyme in Kombination mit Antiseptika besonders angezeigt. Die wirksame Behandlung bestand darin, mit Glukokortikoiden zu tropfen und sie in Form von Anwendungen auf die Übergangsfalte im Bereich des verursachenden Zahns einzusetzen.

Die lokale (endodontische) Verwendung von Antibiotika bei der Behandlung von Parodontitis wird derzeit in der ambulanten zahnärztlichen Praxis aufgrund der erheblichen Allergie der Bevölkerung und der Schwierigkeit, die Prinzipien der rationalen Antibiotikatherapie mit lokaler, zweifacher Anwendung des Arzneimittels einzuhalten, nicht weit verbreitet. Sie setzen die Behandlung nach dem Exsudatabfluss fort und behandeln die Kanäle sorgfältig mit Antiseptika.

Es ist bekannt, dass bei Parodontitis in den Wurzelkanälen eine gemischte Mikroflora, einschließlich anaerober, auftritt. Anzeichen einer anaeroben Infektion - dunkler Inhalt von Wurzelkanälen mit faulem Geruch. Gleichzeitig sind Antiseptika, die traditionell zur Behandlung von Parodontitis verwendet werden, unwirksam. Zur endodontischen medikamentösen Behandlung empfiehlt es sich, Nitrofuranpräparate, eine 1 - 0,5% ige Dioxidinlösung, eine Bactrimsuspension sowie Metronidazol und Fusidinnatrium (vorzugsweise innen) zu verwenden.

Die Wurzelkanalpaste kann verwendet werden - Grinazole mit Metronidazol und Septomixine forte - endodontische Paste mit Dexamethason.Füllen der Kanäle ist in diesem Fall am besten für Endomethazon-Wurzelfüllmaterial geeignet, das Glucocorticoide und Metronidazol (Septodont) enthält.

Wie oben erwähnt, wird Laser- und Magnetfeldtherapie verwendet. Die von IGNL verwendeten Parameter: Leistung 180 - 200 mW / cm2 bestrahlen täglich 2 Felder von 2 Minuten, 2 bis 3 Sitzungen Magnetische Therapieparameter: Frequenz 100 Hz, Modulationsfrequenz 0,8 Hz, magnetische Intensität 12 mT, Expositionszeit 15 min Für eine Behandlung werden täglich 10-15 Behandlungen durchgeführt.

Zur Verhinderung von Exazerbationen nach der Wurzelkanalfüllung kann im Bereich des behandelten Zahns eine Injektion von 0,2 - 0,5 ml Hydrocortison-Emulsion in die Übergangsfalte vorgenommen werden.

Behandlung der chronischen Parodontitis

Die Behandlung der chronischen Parodontitis zielt darauf ab, Entzündungen im Parodontal zu beseitigen und Bedingungen für die Regeneration periapikaler Gewebe zu schaffen. Merkmale der Behandlung der chronischen fibrösen Parodontitis.

Beim ersten Besuch wird nach Abschluss der mechanischen Aufbereitung des Kanals und der medizinischen, antiseptischen Verarbeitung die Öffnung der anatomischen Apikalwurzel geöffnet, jedoch nicht gezielt erweitert.

Ein Turunda mit einer antiseptischen Lösung unter einem versiegelten provisorischen Verband in der Zahnhöhle verbleibt im Kanal. Beim nächsten Besuch mit klinischem Wohlbefinden wird der Kanal nach wiederholter medikamentöser Behandlung versiegelt. Um die Wiederherstellung der Struktur des Parodontiums zu verbessern, ist die Verwendung von IGNL und MT wirksam.

In der Lasertherapie wird in diesem Fall eine geringere Leistung verwendet - 60–80 mW / cm 2, aber eine größere Anzahl von Strahlungsfeldern -4–6. Belichtung - 2 Minuten auf jedem Feld. Parameter der Magnetfeldtherapie: Frequenz 50 - 60 Hz, Modulationsfrequenz 0,6 Hz, elektromagnetische Feldstärke - 8 - 10 mT, Einwirkzeit 10 Minuten. Für eine Behandlung 10 Sitzungen, jeden zweiten Tag.

Behandlung der chronischen Granulierung und granulomatösen Parodontitis

Diese klinischen Formen der Parodontitis sind durch die am stärksten ausgeprägten destruktiven Veränderungen des Parodontiums gekennzeichnet, durch das Wachstum von Granulationsgewebe in den umliegenden Organen der chronischen Entzündung. Beim Bearbeiten des Kanals wird die anatomische Wurzelöffnung geöffnet und sparsam erweitert.

Bei der Behandlung der granulierenden und granulomatösen Parodontitis wird die Zaapikalnaya-Therapie gezeigt - die Einführung von Medikamenten in das periapikale Gewebe, die die Regeneration der parodontalen Zerstörungsherde stimulieren. Führen Sie eine gründliche antiseptische Verarbeitung des Kanals durch, um die Entfernung der infizierten Inhalte und der Mikroorganismen mit einem Wirkstoff über die Wurzelgrenzen hinaus zu beseitigen.

Medikamente in Form einer Lösung oder Paste werden mit Turunds oder Kanalfüller in den apikalen Teil der Wurzel injiziert. Eine 0,1% ige Lysozymlösung kann zum Spülen des Kanals und der Lysozymvitaminpaste verwendet werden - zur supraartikulären Ausscheidung. Die Paste enthält Lysozym, eine Öllösung von Vitamin A (oder E) und einen Füllstoff.

Es kann Calcitonin enthalten. In der supraspherischen Therapie können biologisch aktive Substanzen wie Honsurid, Methyluracil, Heparin, gemischt mit Furazolidon und Dimethylsulfoxid, hergestellt in Form einer Paste, verwendet werden. Die Verwendung des Embryoplasten (allogenes embryonales Gewebe früher Entwicklungsphasen), das die Prozesse der reparativen Osteogenese im Mittelpunkt der Zerstörung anregt, ist effektiv.

In Anbetracht der Hemmung der körpereigenen Resistenzfaktoren bei chronischen Entzündungsprozessen im Parodontal ist es ratsam, zur Zaapikalentfernung Immunomodulatoren zu verwenden, wobei Levamisol (Decaris) meistens als Paste verwendet wird.

Erfolgreiche Anwendung einer Kombination aus Timogen, Levamisol und Hydrocortison. Pentoxyl wird sowohl lokal als auch zur allgemeinen Behandlung verwendet. Gleichzeitig wird der Immunstatus normalisiert, die Regeneration verbessert sich, die positive Dynamik klinischer und röntgenologischer Indikatoren wird im Frühstadium wahrgenommen und in höherem Maße steigt der Prozentsatz günstiger Behandlungsergebnisse.

Untersuchte die Wirksamkeit der Verwendung einer Pflanzenzubereitung mit einer polyfunktionellen Wirkung von Anaconda, von der 10–40% eine wässrige Lösung oder das native Präparat in das periapikale Gewebe injiziert wurden und einen Tag im Kanal belassen wurden.

Das Medikament ist nicht toxisch, hat eine immunmodulatorische Wirkung und stimuliert die Prozesse der physiologischen Reparatur von Geweben, wodurch eine gute therapeutische Wirkung bei der Behandlung von Parodontitis erzielt wird.

Osteotrope kalziumhaltige Pasten werden häufig zur extraadenalen Eliminierung eingesetzt. Gute Ergebnisse werden durch eine verzögerte Kanalfüllung erzielt, was auf eine extrahepatische Entfernung von osteoinduktiven kalziumhaltigen Pasten und eine vorübergehende Kanalfüllung für mehrere Monate (in der Regel 3 bis 6 Monate) hinweist. Innerhalb der angegebenen Zeiträume wird die Dynamik des Zustands des periodontalen Zerstörungsfokus anhand der Röntgenaufnahme der Zähne und der klinischen und instrumentellen Untersuchung überwacht.

Wenn die parodontale Regeneration beginnt, wird der Wurzelkanal mit indifferenten dauerhaften Füllungsmaterialien versiegelt. Häufig wird der Kanal unmittelbar nach der Entfernung der Spitze der therapeutischen Paste mit dem aushärtenden Material bis zur Höhe des apikalen Lochs versiegelt.

Bei chronisch granulierender Parodontitis können nahezu alle bekannten physiotherapeutischen Methoden eingesetzt werden. Dies kann die Elektrophorese von jodhaltigen Substanzen, Enzymlösungen, Ultraphonophorese, Magnetophorese, UHF, Mikrowellentherapie, Laser- und Magnetfeldtherapie sein.

IGNL-Parameter: Leistung 90-100 mW / cm2 4-6 mukosale Bestrahlungsfelder im Bereich des verursachenden Zahns bei 2-minütiger Exposition. auf jedem Feld. Parameter von MT NISMEMP: Frequenz 70–80 Hz, Modulation 0,6 Hz, Intensität 10 mT, Zeit - 15 Minuten, 10 Sitzungen.

Schlussfolgerungen

Bei der Behandlung von Parodontitis sollte das gesamte Spektrum der verfügbaren therapeutischen Mittel - medizinisch und physiotherapeutisch - verwendet werden. Am effektivsten ist die Lasertherapie (IGNL) und die Magnetfeldtherapie (NISMEMF). Die Ergebnisse der Behandlung der Parodontitis werden durch die vollständige Obturation des Wurzelkanals und den Grad der unspezifischen Resistenz des Körpers des Patienten bestimmt.

Die klinische Form der Parodontitis beeinflusst in geringerem Maße den Behandlungserfolg. Die Frage nach der Notwendigkeit einer radikalen Behandlung des Zentrums der periapikalen Zerstörung (die Verwendung einer der Methoden der Odontoplastik oder Zahnextraktion) sollte in 6 bis 8 Monaten gelöst sein. dynamische Überwachung des Zustands parodontaler Gewebe nach Röntgenaufnahme nach qualitativer Befüllung des Wurzelkanals.

Adjuvante und neoadjuvante Therapie

Abhängig vom Krebsstadium, der Ausbreitung des Tumors, seiner Art und seiner adjuvanten Therapie ist die perfekte Heilung der Onkologie, die Übertragung der Erkrankung in einen stabilen Remissionszustand oder eine palliative Behandlung - palliative Chemotherapie (PCT).

Was ist eine adjuvante Behandlung?

Die Adjuvanztherapie ist eine völlig neue, moderne Methode zur Behandlung bösartiger Tumoren mit Hochtechnologie. Bei Verwendung dieser Spezies werden dem Patienten verschriebene Medikamente und Substanzen verabreicht - antineoplastische Mittel mit spezifischer Antitumorwirkung. Die Wirkung dieser Substanzen wirkt sich nachteilig auf Krebszellen aus, wohingegen diese auf gesunde Zellen des menschlichen Körpers eine wesentlich geringere zerstörerische Wirkung haben. Diese Methode kann die Krebssymptome qualitativ verbessern und die Überlebensrate bei Krebs erhöhen.

Was ist der Unterschied zwischen Adjuvanztherapie und Pharmakotherapie?

Der Hauptunterschied besteht darin, dass bei der Behandlung mit therapeutischen Mitteln zwei Teilnehmer am Behandlungsprozess beteiligt sind - der Körper des Patienten und das Arzneimittel. Und bei der Adjuvansmethode ist auch der dritte Teilnehmer beteiligt - die Krebszelle selbst, die zerstört werden soll. Ein solch komplexer Zusammenhang der drei Komponenten ist für die Behandlung von Krebs von großer Bedeutung.

Bei der Wahl einer Behandlungsmethode berücksichtigt der Arzt zwangsläufig die Art des Tumors, seine biologischen Merkmale, seine Zytogenetik und die Möglichkeit der Ausbreitung von Metastasen. Erst nach Prüfung der Umfragedaten entscheidet der Onkologe über die Möglichkeit, ein medizinisches Verfahren auf Krebspatienten zu übertragen. Diese Therapie wird Patienten verschrieben, die einen Krebs mit inoperablen Methoden bekämpfen können, oder diese Art von Therapie wird zusätzlich postoperativ eingesetzt.

Aufgaben der Adjuvans-Therapie

Wie jede andere Behandlung, die Krebspatienten verschrieben wird, soll diese Spezies die Entwicklung von Krebszellen zerstören oder zumindest verlangsamen. Gleichzeitig bewirkt die adjuvante Therapie jedoch weit weniger zerstörerische Wirkungen auf gesunde Körperzellen. Das Hauptziel der adjuvanten Therapie ist die verlängerte Unterdrückung von Mikrometastasen von Krebs nach einer Operation oder Bestrahlung des Primärtumors. Manchmal wird diese Art der Behandlung als prophylaktisch bezeichnet, da sie als zusätzliche, ergänzende Operationstherapie und Bestrahlungsbehandlung für die Onkologie durchgeführt wird.

Wann ist die adjuvante Therapie anzuwenden?

Einige Krebsarten erfordern aufgrund verschiedener Umstände keine Teilnahme an einer adjuvanten Therapie. Zum Beispiel verursachen Basalzellkarzinome keine Fernmetastasen und erfordern daher keine adjuvanten Behandlungen. Gebärmutterhalskrebs im ersten Stadium wird in 90% der Fälle behandelt und erfordert auch keine adjuvante Therapie. Bei einer Reihe von Krankheiten ist der Einsatz dieser Art von Therapie jedoch einfach notwendig. Zu einer Reihe solcher Erkrankungen gehören: Brustkrebs, Eierstockkrebs, interzellulärer Lungenkrebs, osteogenes Sarkom, Hodentumor, Dickdarmkrebs, Ewing-Sarkom, Nephroblastom, Rhabdomyosarkom, Medulloblastom, Stadium III bei Kindern.

Bei Patienten mit anderen Krebsarten (Melanom, Gebärmutterkrebs) kann auch eine adjuvante Behandlung mit hohem Risiko für ein erneutes Auftreten der Krankheit verordnet werden. Mit dieser Art der Therapie ist es möglich, die Überlebensrate von Patienten mit onkologischen Erkrankungen und die Zeitspanne einer rezidivfreien Periode zu erhöhen. Hierbei ist zu berücksichtigen, dass im Falle der Rückkehr der Krankheit nach der adjuvanten Therapie die Empfindlichkeit des Krebses gegenüber Medikamenten erhalten bleibt.

In der modernen Onkologie wird angenommen, dass die Behandlung mit einer Adjuvansmethode nicht in ein oder zwei Kursen durchgeführt werden sollte, sondern mehrere Monate lang fortgesetzt werden sollte. Dies ist durch die Tatsache gerechtfertigt, dass sich viele Krebszellen lange Zeit nicht vermehren, und bei kurzen Therapieabläufen werden sie die Wirkung der Medikamente einfach nicht spüren und können später zu einem Rückfall der Krankheit führen.

Der Zweck der adjuvanten Therapie sollte gerechtfertigt sein, da er ohne ausreichenden Grund in einem toxischen System nur zum Rückfall und zur Entwicklung einer Immunsuppression beitragen kann.

Adjuvante Behandlung von Brustkrebs

Bei Brustkrebs ist die Verwendung einer adjuvanten Behandlungsmethode die Verwendung von Krebsmedikamenten und Zytostatika. Bei Krebspatienten werden sie in Form von Pipetten, Pillen oder intravenösen Injektionen verschrieben. Diese Art der Behandlung bezieht sich auf das System. Zytostatika, die in den Körper eindringen, stoppen das Wachstum von Krebszellen nicht nur im Körper, in dem der Tumor wächst, sondern im gesamten Körper. Die Indikation für eine solche Behandlung ist die Diagnose bösartiger Tumore im Brustkorb. Die Entscheidung über die Wahl der verwendeten Medikamente wird unter Berücksichtigung des Entwicklungsstadiums, der Größe, der Wachstumsrate des Krebses sowie des Alters des Patienten und des Ortes des Tumors getroffen.

Natürlich muss hier gesagt werden, dass diese Behandlungsmethode Kontraindikationen für diese Art von Krebs hat. Die adjuvante Polychemotherapie (APHT) ist bei postmenopausalen Frauen, jungen Mädchen mit hormonabhängigen Tumorformen sowie mit niedrigen Progesteron- und Östrogenspiegeln kontraindiziert.

Nach einer Operation oder Bestrahlung wird eine adjuvante Behandlung verordnet, die in Zyklen durchgeführt wird. Die Anzahl der vorgeschriebenen Zyklen ist abhängig vom Zustand des Körpers und anderen Faktoren vorgegeben. Der normale Kurs besteht aus mindestens 4 und maximal 7 Zyklen.

Was ist der Zweck einer solchen Chemotherapie nach der Operation? Diese Behandlungsmethode ist die Verhinderung von Rückfällen mit dem Ziel, sie zu verhindern. Bei Brustkrebs werden Medikamente wie Tamoxifen und Femara verschrieben.

Die adjuvante Therapie wird im ersten und zweiten Stadium der Erkrankung sowie bei der Beteiligung von Lymphknoten am Krankheitsverlauf eingesetzt.

Adjuvante Therapie bei Rektumkarzinom

Aufgrund der großen Anzahl von Ausfällen nach einer Operation bei Darmkrebs (Stadium II und III-Tumoren) ist die adjuvante Therapie als Behandlungsmethode gebräuchlicher geworden. Gleichzeitig zeigt eine Kombination aus Strahlentherapie und Verwendung von 5-Fluoruracil eine hohe Wirksamkeit. Die Rezidivrate bei Verwendung dieser Methode hat sich auf 20-50% verringert.

Adjuvante Behandlung von Uterusmyomen

Zur Behandlung dieses gutartigen Tumors werden häufig adjuvante Behandlungen eingesetzt. Die erste Methode impliziert in der Regel eine Reduktion der Bildung von Ovarialhormonen auf ein Minimum, um den Grad des lokalen Hormenoms des Uterus zu reduzieren. Eine andere Möglichkeit besteht darin, eine Blockade von pathologischen Zonen des Tumorwachstums zu bilden. Verwenden Sie dazu kleine Dosen Progestine, die den Blutfluss reduzieren und die Empfindlichkeit des Krebsgewebes gegenüber den Wirkungen von Östrogen verringern.

In der modernen Medizin werden Gestagene, Anti-Gestagene, Antiöstrogene und Antigonadotropine verwendet. Die Behandlung erfolgt mit verschiedenen Medikamenten: sowohl hormonell als auch nicht hormonell. Typischerweise umfasst eine solche Behandlung Anti-Stress-, nootropische, immunokorrektive Arzneimittel sowie Antioxidationsmittel und Vitamine.

Verwendung einer adjuvanten Therapie bei Parodontitis

Parodontitis tritt als Übergangsprozess für Sinus, Otitis, Rhinitis auf und drückt sich durch den Entzündungsprozess in der Zahnwurzel und den harten Geweben in der Nähe aus. Manchmal wird diese Krankheit durch ein Trauma des Zahnfleisches oder eine Pulpitis des Zahns verursacht. Neben der traditionellen mechanischen Methode wird eine adjuvante Behandlungsmethode eingesetzt. Die Grundlage dieser Methode, die auf Periodoniten angewendet wird, ist eine gründliche Behandlung der Zahnkanäle und der Zweck der Einnahme von Calciumpräparaten.

Unterschied zwischen der adjuvanten Therapie und der neoadjuvanten Therapie

Was ist der Hauptunterschied zwischen diesen beiden in der Onkologie eingesetzten Therapien? Der Unterschied liegt vor allem darin, dass die neoadjuvante Chemotherapie vor der Hauptbehandlungsmethode durchgeführt wird. Ziel ist es, die Größe des Tumors zu reduzieren und den Zustand nach der Haupttherapie zu verbessern. Die neoadjuvante Therapie dient als Vorbereitungsphase für die weitere Primärbehandlung, um die Größe des Tumors zu reduzieren, die Durchführung nachfolgender chirurgischer Eingriffe zu erleichtern oder die Ergebnisse der Strahlentherapie zu verbessern.

Wirksamkeit der adjuvanten Therapie

Um die Wirksamkeit der adjuvanten Therapie zu bewerten, muss mindestens zweimal im Monat ein allgemeiner biochemischer Bluttest durchgeführt werden, der Daten zu Hämoglobin, Hämatokrit, Nierenfunktion und Leber enthalten sollte.

Die hohe Wirksamkeit der adjuvanten Therapie wird bei folgenden Krebsarten beobachtet:

  • Lungenkrebs;
  • akute lymphoblastische Leukämie;
  • kolorektaler maligner Prozess;
  • Medulloblastom.

Es gibt Arten von Krankheiten, bei denen der Einsatz einer adjuvanten Therapie nicht hilft. Zu diesen Krebsarten zählen Nierenzellkarzinome (I, II, III-Stadien).

Vorteile der adjuvanten Therapie

Mit sinnvoller Anwendung können Sie die Wirksamkeit dieser Methode bewerten. Also, Adjuvans:

  • erhöht die Lebenserwartung des Patienten;
  • Die Häufigkeit des Wiederauftretens der Erkrankung nimmt ab und die Dauer des beispiellosen Verlaufs der Erkrankung nimmt zu.

Nicht-chirurgische adjuvante Therapie bei der Behandlung von Parodontitis

Parodontitis ist ein Oberbegriff, der verwendet wird, um einen infektiösen Entzündungsprozess zu beschreiben, der ein Strukturelement oder einen Komplex aus Parodontalkomponenten beeinflussen kann. Die den Zahn tragenden Strukturen werden durch den Alveolarknochen, das Parodontalband und den Wurzelzement dargestellt. Die Parodontitis wird hauptsächlich durch die Wirkung von Plaque oder mikrobiellem Biofilm ausgelöst, einer heterogenen Struktur pathogener Mikroorganismen. Mehr als 500 Arten von Mikroorganismen gelten als potenzielle ätiologische Erreger, die das Parodontalgewebe schädigen. Neben ihnen spielen Viren und Pilze auch eine wichtige Rolle im pathogenetischen Prozess. Wenn eine Krankheit auftritt und fortschreitet, besiedeln pathogene Mikroorganismen den Zahnfleischbereich, der den Zahn umgibt, und aufgrund ihrer Wirkung auf die Gewebe beginnt sich die Parodontaltasche zu bilden. Bis zu 109 Arten von Bakterien können in tiefen Parodontaltaschen gefunden werden, aber trotz des Potenzials vieler Erreger, die mit Parodontalerkrankungen assoziiert sind, ist nur eine kleine Anzahl von ihnen mit der aktiven Phase der Erkrankung assoziiert.

Socransky und seine Kollegen teilten die pathogenen Mikroorganismen, die am Fortschreiten der Krankheit beteiligt sind, in zwei Hauptgruppen ein: den "roten" und den "orangefarbenen" Komplex. Der rote Komplex umfasst die folgenden gramnegativen anaeroben Bakterien: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola und Tanneralla forsythia, während der Orangenkomplex aus Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Centruroides graceis und anderen Formen von Javra besteht Darüber hinaus sind Aggregatibacter actinomycetemcomitans und Eikenella corrodens eng mit Parodontitis assoziiert. Als Ergebnis zahlreicher Studien wurde festgestellt, dass einer der Therapieaspekte genau auf die Neutralisierung dieser Bakterien abzielen sollte, um einen erfolgreichen Behandlungserfolg zu erzielen, deren Vitalaktivität in direktem Zusammenhang mit dem Krankheitsverlauf steht.

Antibiotika

Die systemische Behandlung mit Antibiotika sollte als eine der akzeptablen Behandlungsoptionen für Patienten mit Parodontitis angesehen werden. Dieser Ansatz ist für Patienten relevant, die gegen eine konventionelle Therapie der Krankheit resistent sind oder die folgende Gesundheitsprobleme haben: Vorhandensein eines Abszesses, Beeinträchtigung oder Abschwächung des Immunstatus, unkontrollierter Diabetes, Anzeichen und Symptome von systemischen Läsionen, Fieber und Lymphadenopathie. Die Wahl des am besten geeigneten systemischen Antibiotikums sollte auf den Ergebnissen der Kultivierung von Mikroorganismen und dem Test ihrer Empfindlichkeit gegenüber einem bestimmten Arzneimittel beruhen. So kann zum einen ermittelt werden, welche Mikroorganismen im betroffenen Bereich vorhanden sind, und zum anderen das wirksamste und wirksamste Mittel auszuwählen. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die systemische Antibiotikatherapie nicht die einzige Behandlungsmethode sein sollte, sondern lediglich einen Teil eines integrierten Ansatzes für die Untersuchung, Diagnose und Entwicklung einer angemessenen systemischen Therapie darstellt. Die Antibiotikatherapie hat wie jede andere Behandlungsmethode Vor- und Nachteile. Da die Einnahme dieser Medikamente immer noch eine recht bekannte Behandlungsmethode ist, verstehen die Patienten in der Regel die Hauptpunkte dieser Behandlung und stimmen problemlos mit dem vorgeschlagenen Algorithmus für den Verlauf von Medikamenten überein. Gleichzeitig können Patienten jedoch häufig die offiziellen Grundnamen von Medikamenten verwechseln, die Dosis, die Zeit oder sogar die Tatsache ihrer Zulassung vergessen und dadurch die Wirkung ihrer Wirkung verletzen. Systemische Antibiotika können Nebenwirkungen und Funktionsstörungen des Magen-Darm-Systems in Form von Durchfall oder Bauchkrämpfen verursachen. Andere mögliche negative Wirkungen von Medikamenten sind mit allergischen Reaktionen und dem Auftreten bakterieller Resistenz gegen Antibiotika während ihrer längeren und unkontrollierten Einnahme verbunden. Bakterielle Resistenz ist ein ernstes Problem in der Medizin, da sie eine Reihe anderer wissenschaftlicher und klinischer Dilemmata hinsichtlich des therapeutischen Verhältnisses des Behandlungsrisikos gegenüber dem möglichen Nutzen der Einnahme von Antibiotika darstellt.

Systemische Antibiotika erreichen Parodontalgewebe durch Extravasation aus Blutserum, wonach sie durch das Verbindungsepithel und die Auskleidung der Zahnfleischtasche gelangen, um in den Zahnfleischbereich zu gelangen. Die wirksame Konzentration des Antibiotikums, wenn es während der Gabe des Gingivums den Sulcus erreicht, unterscheidet sich von der in jedem anderen Gewebesystem oder Organ mit Anzeichen einer Infektion, die mit der spezifischen Parodontalstruktur verbunden ist. Es gibt bereits eine Reihe von bewährten Antibiotika zur Behandlung von Parodontalerkrankungen, die üblicherweise in Kombination mit der mechanischen Entfernung von supra-subgingalen Ablagerungen und bakteriellen Plaques eingesetzt werden. Dieser Ansatz zielt in Kombination mit einer effektiven Hygiene in der Mundhöhle darauf ab, die Bakterienbelastung im Bereich des Zahnfleischgewebes oberhalb und unterhalb der Randgrenze zu reduzieren. Einige Ärzte verschreiben normalerweise Antibiotika-Therapien zur Behandlung und Behandlung parodontaler Erkrankungen auf der Grundlage von Amoxicillin (375 mg) und Metronidazol (500 mg), wenn sie dreimal täglich während 7 Tagen Medikamente in Kombination mit oralem Scaling und einer vollständigen Reinigung des Wurzelbereichs einnehmen 48 Stunden Dieser Ansatz trägt dazu bei, die Tiefe der Taschen zu verringern und die Blutung zu reduzieren, was beim Vergleich der Ergebnisse der Behandlung in den Studien- und Kontrollgruppen festgestellt wurde. Ein alternatives Behandlungsschema beinhaltet die Einnahme von Azithromycin (500 mg) für 3 Tage vor dem Verfahren zur vollständigen Entfernung von Zahnstein und zur Reinigung der Wurzeloberfläche, um die Anzahl der Bakterien im roten Komplex und den Zahnfleischindex zu verringern. In Ermangelung der Möglichkeiten, Bakterienkulturen anzupflanzen und deren Empfindlichkeit für Antibiotika zu bestimmen, kann das empirische Prinzip der Verschreibung von Medikamenten zur Behandlung von Parodontitis verwendet werden. Zu den vernünftigen Behandlungsoptionen zählen eine Kombination von Amoxicillin und Metronidazol (jeweils 250 mg - 500 mg) mit Medikamenten dreimal täglich für 8 Tage oder eine Kombination von Metronidazol und Ciprofloxacin (500 mg) für 8 Tage zweimal täglich.

Die lokale Antibiotika-Therapie ist eine alternative adjuvante Therapieoption, die auch zur Behandlung von Parodontal-Läsionen eingesetzt werden kann. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, das Antibiotikum direkt in die Parodontaltasche zu bringen, d. H. Direkt an den Ort der Besiedlung pathogener Bakterien, während die Konzentration des Antibiotikums im betroffenen Bereich im Vergleich zur systemischen Einnahme deutlich ansteigt. Ein weiterer Vorteil ist das Fehlen potenzieller Erkrankungen von Magen-Darm-Erkrankungen und allergischen Reaktionen. Das erste zur topischen Behandlung verwendete Antibiotikum war Actisite (Parodontaltetracyclin). Es bestand aus unresorbierbaren, Tetracyclin-imprägnierten Fasern, die direkt in die Parodontaltasche eingelegt wurden und dort 10 Tage blieben - bis zum nächsten Besuch beim Zahnarzt. Im Laufe der Zeit wurden Medikamente und Methoden für die Abgabe in den Bereich der parodontalen Läsionen verbessert. So wurde Atridox (Denmat) entwickelt, das das erste resorbierbare topische Antibiotikum ist, das aus der Doxycyclin-Gelform besteht. Dieses Medikament wird mit einer Spritze in die Tasche injiziert und härtet bei Kontakt mit Speichel aus und erhält eine Wachskonsistenz. So kann sich das Antibiotikum 21 Tage lang von der erstarrten Phase abheben. Arestin (Orapharma) ist auch ein Vertreter lokal absorbierbarer antibakterieller Wirkstoffe, die aus Minocyclin-Granulat in Pulverform bestehen. Es wird in Form von Ampullen geliefert, die in eine Spritze gefüllt werden. Das Pulver wird direkt in die Parodontaltasche injiziert, die therapeutische Wirkung hält 14 Tage lang an und das Medikament selbst bleibt 28 Tage in der Tasche. Studien haben gezeigt, dass der Einsatz lokaler Antibiotika zusammen mit dem Verfahren zur vollständigen Entfernung von Zahnstein und zum Reinigen der Wurzeloberfläche klinisch wirksame Ergebnisse ermöglicht: Die Tiefe der Taschen nimmt ab und die beeinträchtigte biologische Anhaftung wird teilweise wiederhergestellt.

Antimikrobielles Mundwasser

Antimikrobielle Spülungen sind wohlbekannte und akzeptable Verfahren, die die komplexe Behandlung von Zahnfleischentzündungen wirksam ergänzen. Beispiele für ihre begründete Verwendung sind Situationen, in denen der Patient nicht in der Lage ist, mit herkömmlichen Hygieneartikeln, beispielsweise in der postoperativen Phase, eine optimale Mundpflege zu bieten. Um die richtige Mundspülung zu wählen, die effektiv mit Entzündungen des Zahnfleisches und gleichzeitig mit der Prävention von Zahnbelag fertig werden würde, müssen Sie wissen, ob er das Zulassungszertifikat der American Dental Association besitzt. In diesem Fall hat dieses Produkt eine Reihe klinischer, biologischer und Labortests durchlaufen, die seine entzündungshemmende und antibakterielle Wirksamkeit bewiesen haben. Es sollte jedoch verstanden werden, dass diese Beurteilung eine Empfehlung ist, jedoch keine Richtlinie in Bezug auf das Arzneimittel. Die einzigen auf dem Markt verfügbaren Spülungen mit der entsprechenden Bewertung des Verbandes sind Vertreter mit phenolischen Bestandteilen wie Listerine und anderen ähnlichen Versionen. Chlorhexidingluconat (0,12%) wird auch als Goldstandard unter den antimikrobiellen Spülungen angesehen, der in den USA nur auf Rezept erhältlich ist und unter den Handelsnamen Peridex und PerioGuard (Colgate-Palmolive) bekannt ist. Chlorhexidin ist die effektivste antimikrobielle Spülung, die die Anzahl der Bakterien reduziert und eine wirksame Behandlung von Gingivitis bietet. Das Medikament ist wirksamer gegen grampositive Bakterien und Hefe und weniger wirksam bei der Bekämpfung gramnegativer Erreger. In der Regel wird es in der postoperativen Phase vorgeschrieben, um die Bakterienbelastung während der Heilungsphase zu reduzieren. Chlorhexidin ist hochgradig substantiv, was seine lang anhaltende Wirkung gewährleistet. Einige Nebenwirkungen, die mit der Verwendung von Chlorhexidin verbunden sind, umfassen eine potenzielle Verfärbung der Zähne und des Zungenrückens; Veränderung der Geschmackswahrnehmung; Gefahr einer möglichen Bildung von supragingivalem Stein, Bildung von Anzeichen von Mukositis und Desquamation des Epithels. Andere antimikrobielle Spülungen, die der Masse zur Verfügung stehen, aber seltener von Experten empfohlen werden, sind quaternäre Ammoniumderivate wie Cepacol (Reckitt Benckiser). Sanguinarine-basierte Produkte wie Viadent sind auf dem Markt nicht mehr weit verbreitet. Es wird empfohlen, Produkte auf Basis von Oxygenaten wie Wasserstoffperoxid häufiger in Form einer Paste einzusetzen. Sie haben entzündungshemmende Eigenschaften, die die Blutungszeichen reduzieren. Letzteres ist ein wichtiger kritischer Indikator für die Beurteilung einer Parodontitis. Diese Vertreter haben jedoch nur einen geringen Einfluss auf das Ausmaß der bakteriellen Kontamination. In jüngster Zeit wird zunehmend über das mögliche karzinogene Potenzial gesprochen. Triclosan ist ein weiteres antimikrobielles Mittel, das in Form von Zahnpasten und Spülungen vorliegt. Forschungsdaten zufolge zeigt es jedoch auch eine minimale Wirkung auf die mikrobielle Flora der Mundhöhle, und die Sicherheit seiner Verwendung ist immer noch in Frage.

Entzündungshemmende Mittel

Wir müssen bedenken, dass Parodontitis von Natur aus ansteckend ist und Entzündung die körpereigene Immunantwort auf mikrobielle Kontamination ist. In entzündeten Geweben ist der Reproduktionsprozess pathogener Bakterien schneller, was zu einem Fortschreiten der pathologischen und destruktiven Wirkungen des Entzündungsprozesses führt, indem Zellen des körpereigenen Immunsystems (Makrophagen und deren Vorläufer, Monozyten, Lymphozyten und polymorphonukleäre Leukozyten, wie Neutrophilen) aktiviert werden. Die Komponenten der mikrobiellen Struktur, eine Art Lipopolysaccharid, die sich in den Zellwänden von gramnegativen anaeroben Mikroorganismen befindet, aktivieren Makrophagen, um proinflammatorische Cytokine wie Interleukin-1 (IL-1) und Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-alpha) zu produzieren und zu sekretieren. Interleukin-1 stimuliert die Knochenresorption und trägt auch zur Freisetzung von PGE2 durch Fibroblastenzellen bei, die die wichtigsten und häufigsten Arten von Bindegewebszellen sind. Fibroblasten synthetisieren Kollagen - das Hauptstrukturprotein des Bindegewebes, das auch der Hauptbestandteil von Zahnfleisch- und Knochenfasern ist. Diese Zellen und Zellen der Entzündungsreaktion (Neutrophile und Makrophagen) synthetisieren Matrix-Metalloproteinasen (MMPs), bei denen es sich um Enzyme oder Proteine ​​handelt, die an einer Reihe biologischer Reaktionen beteiligt sind. Zum Beispiel sind MMP-1 und MMP-8 Enzyme, die am Abbau von Kollagen beteiligt sind, wodurch die Parodontalstruktur erheblich geschwächt wird. Die Aktivierung des Immunsystems ist inhärent eine Abwehrreaktion des Organismus - eine Reaktion auf die bakterielle Invasion, jedoch werden während des Mechanismus der Verwirklichung der Immunantwort die Gewebe des Wirtsorganismus selbst zerstört. Dieses Phänomen ist mit der Freisetzung von Zytokinen, proinflammatorischen Mediatoren und MMPs verbunden, da diese Mittel nicht nur lokal auf Parodontalgewebe wirken, sondern auch unerwünschte systemische Wirkungen auftreten können, wenn sie in den Blutstrom gelangen.

MMPs sind eine Gruppe proteolytischer Enzyme, die in Parodontalgeweben gefunden werden und Kollagenase und Gelatinase enthalten. Die Funktion dieser Enzyme besteht in der Remodellierung der extrazellulären Matrix. Da die Forscher herausgefunden haben, dass Doxycyclin anti-Kollagen-lytische Eigenschaften besitzt, schlugen sie vor, es als modulatorisches Mittel zur Behandlung von Parodontitis zu verwenden. Subantimikrobielle Dosen von Doxycyclin (20 mg zweimal täglich) hemmen die Collagenase-Aktivität und beeinflussen gleichzeitig den antimikrobiellen Resistenzfaktor nicht, wenn sie in Kombination mit vollständigem Zahnsteinentfernen und Reinigen der Wurzeloberfläche verwendet werden. Dieser Ansatz bietet die maximale Wirkung, um die biologische Anheftung von Geweben wiederherzustellen und die Tiefe der Parodontaltaschen zu reduzieren.

Orale Medikamente

Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) wurden ebenfalls als Inhibitoren der Reaktion des Wirts auf die Behandlung von Parodontitis untersucht. Der Mechanismus ihrer Wirkung besteht darin, die Produktion von Prostaglandinen zu verhindern. Prostaglandin E2 (PGE2) steht in direktem Zusammenhang mit den Entzündungsprozessen und der Resorption von Knochengewebe, was durch seine Verifizierung an den betroffenen Parodontalstellen bestätigt wird. Bei der Untersuchung verschiedener NSAIDs (Flurbiprofen, Ibuprofen, Ketorolac, Naproxen, Aspirin), die systemisch oder lokal verabreicht wurden, wurde festgestellt, dass in Kombination mit dem Verfahren zur vollständigen Entfernung von Zahnstein und zur Reinigung der Oberfläche der Wurzeln die vorhandene alveoläre Kammhöhe beibehalten werden konnte Resorption. Bisphosphonate sind eine Klasse von Arzneimitteln, die die Resorption von Alveolarknochen hemmen, die auch als Wirtsmodulationsmittel bei der Behandlung von Parodontitis verwendet werden. Studien haben gezeigt, dass Bisphosphonate in Kombination mit einer gründlichen Reinigung der Mundhöhle die Tiefe der Parodontaltaschen und den Blutungsgrad während des Erfassens reduzieren und auch die Wiederherstellung der biologischen Anhaftung verbessern und die Erhaltung der Höhe des Alveolarkamms gewährleisten. Trotz der potenziellen Vorteile von Bisphosphonaten haben Studien jedoch gezeigt, dass Langzeitgebrauch und hohe Dosen von Medikamenten eine Osteonekrose des Kiefers auslösen. Für begründete Schlussfolgerungen ist es offensichtlich notwendig, weitere detailliertere Studien durchzuführen, mit deren Hilfe das Verhältnis des potenziellen Nutzens von Arzneimitteln und das relative Risiko von Komplikationen bei der Behandlung von Parodontitis bestimmt werden können.

Host-Modulationstherapie

Die lokale Anwendung von Wirtsmodulationsmitteln, wie z. B. Schmelzmatrixproteinen, knochenmorphogenetischen Proteinen und Blutplättchenwachstumsfaktoren, kann bei der Behandlung von komplexer Parodontitis durchaus wirksam sein. Schmelzmatrixproteine ​​sind in Form des Arzneimittels Emdogain (Straumann) erhältlich und werden erfolgreich bei der Wiederherstellung von Parodontaldefekten eingesetzt. Diese Proteine ​​spielen die Rolle von Modulatoren der Heilung und stimulieren die Regeneration aller parodontalen Komponenten des Stützapparates des Zahns. Knochenmorphogenetische Proteine ​​tragen zur Modulation und Differenzierung von Mesenchymzellen in Vorläuferzellen des Knochengewebes bei. Sie dienen als Gerüst, auf dem neues Knochengewebe wachsen kann, und werden häufig zur gezielten Knochenregeneration während der Augmentation des Alveolarkamms verwendet. Schließlich fördern Thrombozytenwachstumsfaktoren die Chemotaxis von Neutrophilen und Monozyten, stimulieren die Proliferation von Fibroblasten und dementsprechend die Synthese extrazellulärer Matrix und erhöhen auch den Differenzierungsgrad von Mesenchym-Vorläuferzellen, Fibroblasten und Endothelzellen. Es sind Thrombozytenwachstumsfaktoren, die am häufigsten bei chirurgischen Eingriffen an Parodontalgewebe verwendet werden, um ihre Regeneration zu beschleunigen.

Schlussfolgerungen

Neue Erkenntnisse über Wirt-bakterielle Interaktionen und Immunreaktionen, die eine Schädigung des Parodontalgewebes hervorrufen, werden für die Entwicklung neuerer und wirksamerer Konzepte für die Parodontitis-Behandlung mit systemischen und lokalen Antibiotika, antimikrobiellen Spülungen und Prinzipien der wirtmodulierenden Therapie von Nutzen sein. Die Ergebnisse weiterer Forschungen können Aufschluss über die adjuvante adjuvante Therapie geben, mit deren Hilfe Behandlungsalgorithmen korrigiert werden können, um den erfolgreichsten Effekt der komplexen Therapie von Läsionen des unterstützenden Zahnapparates zu erzielen.