Vortrag zum Thema: Hypophyse

Im menschlichen Körper werden alle physiologischen Prozesse mit zwei Mechanismen durchgeführt: Nerven- und humorale Regulierung, und Hormone sind die Leitern des Lebens.

Nervenregulation ist die Regulierung der vitalen Aktivität des Organismus mit Hilfe des ZNS. Das Regulierungszentrum befindet sich im Hypothalamus. Der Hypothalamus ist ein besonderer Teil des Diencephalons. Es ist eng mit der Hypophyse verbunden und bildet ein einziges Hypothalamus-Hypophysen-System.

Die Hypophyse ist ein Stück Eisen mit einem Gewicht von 0,5 bis 0,6 g, das die Form von Bohnen hat. Es befindet sich in der Knochenvertiefung der Basis des Schädels, dem türkischen Sattel.

Die Wirkung von Hypophysenhormonen auf den Körper. Die Hypophyse: produziert bis zu 25 Hormone, die: auf andere endokrine Drüsen wirken: Schilddrüse, Pankreas, Nebennieren, Sex; Erhöht den Blutdruck. Steuert die Körpergröße. Steuert den Wasserhaushalt. Steuert den Beginn der Wehen usw.

Wer von Ihnen hat kein Buch über Gullivers erstaunliche Reise in das Land der Liliputaner gelesen? Spannend ist auch die Geschichte, wie Gulliver unter den Giganten war. Frage: "Gibt es eine wirkliche Basis für diese Fantasie?"

Warum haben Menschen einen so großen Unterschied im Wachstum? Eine übermäßige Sekretion des Hormons in das Blut durch die Hypophyse fördert das Wachstum einer Person, unzureichend verlangsamt sie das Wachstum einer Person. Eine solche Verletzung der normalen Funktion der endokrinen Drüsen führt zu Gigantismus oder Zwergwuchs.

Bao Xishun Bis zum Alter von 16 Jahren unterschied sich der mongolische Hirte nicht von seinen Altersgenossen, aber es gab Veränderungen in seinem Körper, die die Ärzte immer noch nicht erklären können. Sieben Jahre lang wuchs der Mann auf 2 m 36 cm und dann hörte das Wachstum auf. Bao wollte vor allem seinen Seelenpartner finden. Die Suche hatte ziemlich lange gedauert. Und obwohl viele Landsleute versuchten, den Riesen zu bezaubern, konnte keiner sein Herz berühren. Und die Anforderungen an die Bewerber waren hoch: Der Lebensfreund musste klug, schön, fleißig und kulturell sein. Erst im Jahr 2008 fand der 54-jährige Riese endlich eine Frau. Baos Auserwählte war die 29-jährige Verkäuferin, die dreimal so groß war.

2011 - Treffen in der Türkei Sultan Kosen Wachstum von 2 Metern und 46 Zentimetern und Pingping-Wachstum von 73 Zentimeter.

Leonid Stadnyk (Ukraine). Er ist 255 cm groß und wiegt 220 kg.

Der Mann über dem war noch nicht. Fedor Makhnov, der im 19. Jahrhundert in Vitebsk geboren wurde. Seine Höhe betrug 275 Zentimeter bei einem Gewicht von etwa 180 Kilogramm. Sie sagten über ihn: ein Bein. Ohne herausragende Gliedmaßen wäre Fedor nicht einmal mittelgroß und der Riese hat seine Daten nur mäßig ernährt. Jeden Morgen trank er zwei Liter Tee, aß zwei Dutzend Eier und acht runde Butterbrote. Zum Mittag- und Abendessen - insgesamt etwas weniger als fünf Kilogramm Fleisch, außer den verschiedenen kleinen Snacks. Zu einer Zeit war Fyodor leidenschaftlich bereit, die Pariser Anthropologen zu studieren, aber er lehnte es rundheraus ab, vor den „Ärzten“ „krank zu werden“.

Das Wachstum des russischen Riesen schwankte nach verschiedenen Schätzungen zwischen 2 m 37 cm und 2 m 45 cm. Sizononenko galt nicht nur in unserem Land als das höchste, es gab in der Geschichte des Basketballs niemanden über ihm - soweit wir wissen, wuchs Alexander bis zu seinem Lebensende weiter.

Ungewöhnliches Wachstum in der Zukunft Zentral Leningrad "Spartak" wurde von der Kindheit unterschieden und als Schüler der Hypophyseoperation unterzogen. Trotz der Tatsache, dass Sizonenko zweimal eine Kraniotomie hatte, hörte er nicht auf zu wachsen. In den letzten Jahren war Alexander Sizonenko ein behinderter Rentner, ein Heimarbeiter. Sein Gewicht betrug 186 kg, der Fuß hatte die 58. Größe: Kleider und Schuhe für den Riesen abzuholen war schon immer Mehl. Außerdem litt der weltweit höchste Basketballspieler an Osteoporose, einer Erkrankung, die mit dem Ausdünnen des Knochengewebes zusammenhängt. Ende Juni 2011 wurde Sizonenko verletzt, wonach er sich nicht selbständig bewegen konnte, bis die Krankenschwester in den letzten Tagen für ihn sorgte.

Deutschland Caroline Welz ist eine der größten Frauen der Welt.

Vortrag zu "Hypophysen-Tumoren"

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Präsentationszusammenfassung

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Der Inhalt

Hypophysen-Tumoren

Hypophysen-Tumoren machen laut Statistik etwa 15% der intrakranialen Tumoren aus. Sie werden gleichermaßen häufig bei Personen beiderlei Geschlechts diagnostiziert, normalerweise im Alter von 30 bis 40 Jahren.

Die Hypophyse befindet sich in der Fossa des türkischen Sattels des Sphenoidknochens des Schädels, anatomisch und funktionell mit dem Gehirnabschnitt - dem Hypothalamus - verbunden. Die Hypophyse ist zusammen mit dem Hypothalamus ein einzelnes neuroendokrines System, das die Konstanz der Homöostase des Körpers gewährleistet.

Die durch die Adenohypophyse produzierten Vorderlappenhormone sind: Prolaktin, das die Milchsekretion stimuliert; somatotropes Hormon, das das Körperwachstum durch die Regulierung des Proteinstoffwechsels beeinflusst; Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, das Stoffwechselprozesse in der Schilddrüse stimuliert; ACTH, der die Funktion der Nebennieren reguliert; gonadotrope Hormone, die die Entwicklung und Funktion der Sexualdrüsen beeinflussen.

Klassifizierung

Je nach Größe des Neoplasmas werden Mikroadenome (weniger als 10 mm im maximalen Durchmesser) und Makroadenome (mit dem größten Durchmesser von mehr als 10 mm) der Hypophyse ausgeschieden. Je nach Lokalisation in der Drüse werden Tumore der Adenohypophyse und der Neurohypophyse unterschieden. Entsprechend der funktionellen Aktivität werden Hypophysentumoren in hormonaktive ("stille") und hormonaktive Adenome unterteilt.

Symptome

Symptome im Zusammenhang mit Tumor-Druck auf die Organe: Kopfschmerzen Verlust der Sehkraft, insbesondere periphere Übelkeit und Erbrechen Symptome eines Hypophysenhormonmangels

Symptome

Müdigkeit Schwäche Kalte Intoleranz Verstopfung Niedriger Blutdruck Haarausfall Sexuelle Störungen Schneller Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme

ACTH-produzierende Adenome

Symptome des Itsenko-Cushing-Syndroms: Fettablagerung auf Bauch, Brust und oberem Rücken, luniformes Gesicht, charakteristischer Buckel im oberen Rücken, hoher Blutdruck, Muskelatrophie, Quetschungen, Dehnungsstreifen, Verdünnung der Haut.

Somatotropin produzierende Adenome.

Folgen eines übermäßigen Wachstumshormons (Akromegalie): Vergröberte Gesichtszüge, vergrößerte Hände und Füße, übermäßiges Schwitzen, hoher Blutdruck, Herzprobleme, degenerative Arthritis, ungleichmäßige Zähne (falscher Biss).

Maurice Tillier

Kinder und Jugendliche entwickeln möglicherweise ein beschleunigtes und übermäßiges lineares Wachstum (Gigantismus).

Prolactin sekretierende Adenome

Eine Überproduktion von Prolaktin durch den Hypophysentumor (Prolaktinom) kann zu einer Abnahme des normalen Spiegels der Sexualhormone führen - Östrogen bei Frauen und Testosteron bei Männern. Erhöhte Prolactinspiegel im Blut (Hyperprolactinämie) wirken sich auf den weiblichen und männlichen Körper unterschiedlich aus.

Bei Frauen verursacht Prolaktinom:

Unregelmäßiger Menstruationszyklus (Oligomenarea) Mangel an Menstruation (Amenorrhoe) Pathologischer Ausfluss aus den Brustwarzen der Brustdrüsen (Galaktorrhoe).

Bei Männern verursachen prolaktinausscheidende Adenome einen männlichen Hypogonadismus. Anzeichen und Symptome der Krankheit:

Brustvergrößerung (Gynäkomastie) Erektionsstörungen Unfruchtbarkeit Verringerung der Haarmenge am Körper Verlust des sexuellen Verlangens

Gynäkomastie

Erektionsstörungen

Thyrotropin produzierende Adenome Wenn das Schilddrüsen-stimulierende Hormon überproduziert wird, beginnt die Schilddrüse eine übermäßige Menge an Thyroxin auszuscheiden. Dies ist ein seltener Fall von Hyperthyreose oder Schilddrüsenüberfunktion. Hyperthyreose kann den Stoffwechsel des Körpers beschleunigen, was zu Folgendem führt: Plötzlicher Gewichtsverlust Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag Nervosität und Reizbarkeit.

Da die Hypophyse anatomisch an das Chiasma opticus (Chiasma) angrenzt, kommt es bei einer Vergrößerung des Adenoms auf einen Durchmesser von 2 cm zu einer Sehstörung: Eine Verengung der Gesichtsfelder der Papillen des Sehnervs und eine Atrophie, die zu Sehstörungen, einschließlich Blindheit, führt

Große Hypophysenadenome verursachen eine Kompression der Hirnnerven, begleitet von Symptomen einer Schädigung des Nervensystems: Kopfschmerzen, Doppelsehen, Ptosis, Nystagmus, Einschränkung der Augapfelbewegungen, Krämpfe, anhaltende Schnupfen, Demenz und Persönlichkeitsveränderungen Eine Beteiligung am Hypothalamus-Prozess kann zu Episoden einer Bewusstseinsstörung führen

Diagnose von Hypophysentumoren

Die Neuroimaging des Hypophysentumors ermöglicht die Radiographie des Schädels und der türkischen Sattelzone, MRI und CT des Gehirns. Es kann radiographisch eine Zunahme der Größe des türkischen Sattels und eine Erosion seines Bodens sowie eine Zunahme des Unterkiefers und der Nebenhöhlen, eine Verdickung der Schädelknochen und eine Ausdehnung der Interdentalräume festgestellt werden. Mit Hilfe der MRI des Gehirns können Hypophysentumore mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm beobachtet werden. Die Computertomographie bestätigt das Vorhandensein eines Adenoms und seine genauen Abmessungen.

Die Untersuchung von Urin und Blut auf Hormone ermöglicht es Ihnen, die Art des Hypophysentumors und den Grad seiner Aktivität zu bestimmen. Die ophthalmologische Untersuchung umfasst eine Beurteilung der Sehschärfe und der Gesichtsfelder, anhand derer die Beteiligung am Prozess der Sehnerven beurteilt werden kann.

Hypophyse, suprazelluläre Massen von Hypophyse A-Adenom; B-basilaris Arterie; C-Brücke; D-linker Sehnerv; E-Riechnerv; F-Türkischer Sattel A B C D - Präsentation

Die Präsentation wurde vor 2 Jahren vom Benutzer Zhainar Tynybayeva veröffentlicht

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1 Hypophyse, suprazelluläre Massen A-Adenom der Hypophyse; B-basilaris Arterie; C-Brücke; D-linker Sehnerv; E-Riechnerv; F-Türkischer Sattel A B C D E F

2 Gehirngewebe bei Kompression mit Hypophysenadenom A-Adenom der Hypophyse; B-interne Karotisarterie; C-vordere Hirnarterie; D-lateraler Ventrikel; E-Temporallappen; F-basales Ganglion A B C D E F

3 Hypophyse A-Basophile; B-acidophilus; C-Chromophore A B C C

4 schuppige Craniopharyngei A-orogus-Zellen; B - Verkalkungen; C-Cholesterinkristalle; D - chronische Entzündung und Fibrose; E-Gliose; F-periphere Ebene kolumnarer Zellen

5 Diffuse Hyperplasie der Schilddrüse A-Isthmus B - Schilddrüsenlappen A cc

6 Schilddrüse, Morbus Basedow A Follikel; B-kolloidale Massen; S- ………. ; Hypophysenglomeruli BA C D

7 Schilddrüse, papilläres Karzinom A-Schilddrüsenparenchym; B-papillares Karzinom A B

8 Schilddrüse, Papillenkarzinom A, Papillen; B-Psammous Leichen. A b

9 Schilddrüse, papilläres Karzinom A-Papillen; B-Kerne; C-intranukleare Pseudoeinschlüsse A B C

10 Schilddrüse, Hashimoto-Krankheit A-lymphoide Follikel; In den Schilddrüsenfollikeln. A b

11 Schilddrüse, Hashimoto-Krankheit A-Zelle Gürtle; Im Keimzentrum. A b

12 Schilddrüsenatrophie und Fibrose A-Restfollikel A

13 Knotenstrümpfe A-Knoten; Bei der zystischen Degeneration. In einem

14 Follikuläres Adenom A-Adenom. A

15 Nebenniere, Cortexadenom mit Cushing-Syndrom A-Residualcortexatrophie; Nebennierenrindenadenom. A b

16 Nebenniere, Karzinom der Kortikalis Karzinom der Nebennierenrinde; Atrophischer Kortex mit verbleibendem Rest A B

17 Atherosklerose der Aorta a-Plaque mit Geschwüren und Thrombose A

18 Retinopathie bei Diabetes A-Sehnerv; B-Macula; C-geschwollener Bereich; D-Neovaskularisation; E-hämorrhagische Herde AB C D E

19 Diabetische Glomerulosklerose A-hyalinisierte Glomeruli; Eingedickte Blutgefäßwand; C-interstitielle Fibrose A B C

20 Pankreas, nicht insulinabhängiger Diabetes A-Bauchspeicheldrüsenacini; B-Stromafett; C-Inseln A B C

21 Pankreas, nicht insulinabhängiger Diabetes A-Insel; B-Pankreas-Acini; C-Amyloid. A B C

22 Nebenniere, Phäochromozytom A-Phäochromozytom; B-Restkortikalisrand; C-fremde Nebenniere AB

23 Nebenniere, Phäochromozytom A-Organoid-Nest; A-vaskuläres Septum AB

24 Nebenniere, Phäochromozytom A Neurosekretorisches Granulat; V-Kern; C-Cytoplasmamembran. A B C

25 Medianes Schilddrüsenkarzinom A-Amyloid.

26 Parathyroidadenom A-Adenom; B-Kapsel; C-Schilddrüsengewebe. A B C

27 Sekundäre Hyperplasie der Nebenschilddrüsen-A-Übergangs-Cleanzellen; In-Übergang........ Zellen A B

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Hypophysenadenom

Hypophysenadenom - kurz

Prolaktinome und nicht funktionierende Adenome sind die häufigsten Hypophysenadenome. Patienten mit Hypophysenadenomen wenden sich bei Beschwerden im Zusammenhang mit endokrinen Störungen wie Unfruchtbarkeit, verminderter Libido und Galaktorrhoe oder neurologischen Beschwerden wie Kopfschmerzen oder Sehstörungen an den Arzt. Die Diagnose wird häufig nach einer neuroimagierenden Forschungsmethode gestellt, die bei einer anderen Gelegenheit ohne das Vorhandensein von Symptomen durchgeführt wird. Ein solcher Befund wird als Hypophysen-Incidentalom bezeichnet. Hypersekretion von Hormonen durch eine dysfunktionale Hypophyse kann zum Auftreten des klassischen klinischen Syndroms führen, Hyperprolactinämie (mit Prolaktinhypersekretion), Akromegalie (Hypersekretion des Wachstumshormons) und Cocksushing (Hypersekretion des adrenocorticotropen Hormons) sind am häufigsten. Bei der Diagnose eines Hypophysenadenoms sollte eine vollständige Beurteilung der Hypophysenfunktion durchgeführt werden, da Hypopituitarismus ziemlich häufig auftritt. Die Behandlung von Adenomen der Hypophyse hängt von der Art des Tumors ab. Falls dies angezeigt ist, sollten der Endokrinologe und der Neurochirurg an der Behandlung beteiligt sein. Die Medikamente der Wahl bei der Behandlung von Prolactin sind Dopaminagonisten. Kleine, nicht funktionierende Adenome und Prolaktinome ohne Symptome der Sofortbehandlung sind nicht erforderlich, die Patienten verfolgen nur nach.

Hypophysenadenome sind die häufigsten Läsionen dieser Drüse [1]. Hypophysenadenome sind gutartige Tumoren, 10-15% der intrakraniellen Läsionen sind Hypophysenadenome. Die Inzidenz von Hypophysenadenomen wurde in mehreren großen Studien untersucht, aber eine kürzlich in Großbritannien durchgeführte Studie hat gezeigt, dass deren Inzidenz etwas höher ist als bisher angenommen - 77,6 pro 100.000 Menschen [2]. Nach den Ergebnissen von Autopsien und radiologischen Studien kann das Auftreten von Adenomen bis zu 20% betragen, die meisten dieser Tumoren sind jedoch zufällig vorkommende Fälle, die keine klinische Bedeutung haben. [3, 4] Allgemeinärzte sehen häufig Patienten mit Hypophysenadenomen, die entweder zufällig oder mit bestimmten Beschwerden betroffen sind.

Klinische Richtlinien

Bei allen Patienten mit Symptomen eines Hypophysenadenoms sollte der Serumprolaktinspiegel gemessen werden.

Bei der Diagnose eines Hypophysenadenoms sollte die MRT verwendet werden

Befindet sich das Hypophysenadenom neben den visuellen Kreuzungen, sollte eine formale Untersuchung der Gesichtsfelder durchgeführt werden.

Wenn Prolaktinome und Makroprolactinome Symptome verursachen, sind Dopaminagonisten angezeigt.

Cabergolin ist das Mittel der Wahl unter Dopamin-Agonisten bei der Behandlung von Prolaktinomen.

Patienten mit Adenomen, die Wachstumshormon oder adrenocorticotropes Hormon absondern, und Patienten mit asymptomatischen, nicht funktionierenden Makroadenomen werden operativ entfernt.

Klassifikation von Hypophysenadenomen

Hypophysenadenome werden nach der Herkunft der Primärzellen und nach dem ausgeschiedenen Hormon klassifiziert (Tabelle 1 [5, 12]).

Wenn das Adenom nicht genügend Hormon absondert, so dass es im Blut nachgewiesen werden kann oder keine klinischen Symptome verursacht, gilt es als nicht funktionierend. Prolaktinome machen 40-57% aller Adenome aus, an zweiter Stelle stehen nicht funktionierende Adenome 28-37%: Adenome, die Wachstumshormon ausscheiden - 11-13% und ACTH-produzierende Adenome 1-2%. Hypophysenadenome, die follikelstimulierendes Hormon, luteinisierendes Hormon oder Schilddrüsenstimulierendes Hormon synthetisieren, sind selten. [2, 13] Adenome werden auch nach Größe klassifiziert. Ein Adenom von 10 mm oder mehr wird als Makroadenom angesehen, weniger als 10 mm - Mikroadenom. Mikroadenome treten häufiger auf als Makroadenome (57,4% und 42,6%)

Tabelle 1. Klassifikation und klinische Manifestationen von Hypophysenadenomen

Labile Stimmung, proximale Muskelschwäche, Hautveränderungen, Veränderungen der Gesichtsmerkmale, Gewichtszunahme, Depression, Hirsutismus, verminderte Libido, Menstruationsstörungen

Verdünnung der Haut, Striae, zentrale Fettleibigkeit, mondähnliches Gesicht, Plethorus, Bluthochdruck, Akne, Glukoseintoleranz, Neutrophilie, Lymphozytopenie, Eosinopenie

Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Osteoporose

Täglich urinfreies Cortisol

Cortisol Speichel in der Nacht

Nachtunterdrückungstest mit 1 mg Dexamethason

LH / FSH-, Alpha- und Beta-Untereinheiten

Keine spezifischen Krankheitsbilder

Symptome einer Massenwirkung, Hypopituitarismus, asymptomatischer Verlauf

Häufig: Galaktorrhoe, verminderte Libido, Sterilität

Männer: Gynäkomastie, Impotenz

Frauen vor den Wechseljahren: Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe

Gynäkomastie, Hypogonadismus (Hodenatrophie, Laktation, Haarausfall)

Akromegalie, Gigantismus (Elsi-Adenom vor der Schließung von Wachstumszonen)

Vergrößerung der Hände und Füße, Veränderung der Gesichtszüge (großer Kiefer), Karpaltunnelsyndrom, Hyperhidrose, allgemeine Schwäche, Schwäche der proximalen Muskeln, verminderte Libido, Menstruation

Hypertonie, Vergröberung der Gesichtszüge, linksventrikuläre Hypertrophie, Kardiomyopathie, Viszeromegalie, Hyperkalzämie, Kropf

Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Schlafapnoe, erhöhtes Darmkrebsrisiko, Osteoporose

Insulinähnlicher Wachstumsfaktor-1

Test zur Unterdrückung der oralen Glukose (75 g) und zur Messung des Wachstumshormons nach 2 Stunden

Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, Thyroxin

Gemischte Adenome

Jede Kombination von Hormonen

Abhängig vom vorherrschenden Hormon

Symptome einer Massenwirkung, Hypopituitarismus, asymptomatischer Verlauf

Kein spezieller Test

Symptome einer Massenwirkung, Hypopituitarismus, asymptomatischer Verlauf

Kein spezieller Test

Symptome einer Massenwirkung, Hypopituitarismus, asymptomatischer Verlauf

Kein spezieller Test

FSH - Follikelstimulierendes Hormon. LH - Luteinisierungshormon

Pathophysiologie von Hypophysenadenomen

Die Hypophyse befindet sich unter dem Hypothalamus (Abbildung 1). Darunter befindet sich ein Knochenvorsprung eines sphenoiden Knochens, der als "türkischer Sattel" oder "sella turcica" bezeichnet wird. Über der Hypophyse befindet sich eine visuelle Kreuzung. Wachsendes Adenom drückt die visuelle Kreuzung von unten, es kann der "Masseneffekt" Kopfschmerzen verursachen. Darüber hinaus kann die Zerstörung oder Kompression der Hypophyse durch ein Adenom zu einem teilweisen oder vollständigen Hypopituitarismus führen. [5]

Abbildung 1. Anatomie der Hypophyse.

Hypophysenadenome sind gutartige Tumore, die aus einer der fünf Arten von Zellen stammen, die den vorderen Teil der Hypophyse bilden (laktotrophe, gonadotrophe, somatotrophe, kortikotrope oder thyrotrope Zellen). Manchmal bestehen Tumore aus einer Kombination dieser Zellen. Hypophysenadenome sind echte Tumoren monoklonalen Ursprungs. [14] Hypersekretion oder eine Verringerung der Hemmung der Hormone der Hypothalamus-Hypophysen-Achse führt zum Auftreten einer bestimmten Kombination von endokrinen Symptomen, die häufig bei Patienten mit Hypophysenadenom auftreten.

Klinische Manifestationen von Hypophysenadenomen

Adenome der Hypophyse sind auf zwei Arten klinisch manifestiert: Syndrome eines Übermangels oder eines Mangels an Hormonen, neurologische Symptome durch Kompression des umgebenden Gewebes durch ein wachsendes Adenom und manchmal werden Adenome zufällig gefunden, wenn ein aus einem anderen Grund zugewiesenes bildgebendes Diagnoseverfahren verwendet wird.

Hormonelle Symptome

Hypophysenadenome können zur Entwicklung von Hormon-Hypersekretionssyndromen führen - Hyperprolaktinämie, Akromegalie und Cushing-Syndrom sind am häufigsten (Tabelle 1 [5-12]). Andererseits kann sich das Hypophysenadenom als vollständiger oder partieller Hypopituitarismus manifestieren, meistens Hypogonadismus. Hypopituitarismus tritt auf, wenn die normale Hormonausschüttung unterdrückt wird, entweder durch direkte Kompression der Hypophyse oder (wie bei Hyperprolaktinämie) durch Hemmung der pulsierenden LH-Sekretion, was zu einer unzureichenden Stimulation der Gonaden führt. [6] Klinische Manifestationen hängen vom Geschlecht des Patienten ab. Abgesehen von Frauen unterscheiden sich die klinischen Manifestationen in der Vor- und Nachmenopause. Schwäche und verminderte Libido werden sowohl bei Männern als auch bei Frauen festgestellt. Bei Männern ist die erektile Dysfunktion charakteristisch, bei Frauen vor den Wechseljahren manifestiert sich der Hypogonadismus durch Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe (Tabelle 1 [5-12]).

Neurologische Symptome

Die häufigsten neurologischen Symptome bei Patienten mit Adenom sind Kopfschmerzen und Sehstörungen. Neurologische Symptome sind charakteristischer für nicht funktionierende Adenome und gonadotrophe Adenome, da diese Tumore nicht genügend Hormone absondern, um hormonelle Symptome zu verursachen, und ihre Erkennung verzögert sich, bis sie einen "Masseneffekt" auslösen. [11] Kopfschmerzen, die die Dehnung der Dura erklären, sind unspezifisch und korrelieren nicht unbedingt mit der Tumorgröße. [5]

Wenn der Tumor wächst, drückt er das visuelle Kreuz von unten, was zum Verlust von Gesichtsfeldern, meist zu bitemporaler Hemianopie, führt. [6] Wenn das Adenom beginnt, lateral in den Sinus cavernosa zu wachsen, kann es die dort vorbeiziehenden Hirnnerven II (Okulomotorik), IV (Trochlea) und VI (Ablenkung) drücken. Bei stärkerer Kompression und Invasion des Adenoms in den Sehnerv nimmt die Sehschärfe ab. Im Gegensatz zum Schweregrad des Kopfschmerzes korreliert der Grad der Sehstörung mit der Größe des Tumors. Viele Patienten bemerken die Kopfhörer nicht, da sie sich normalerweise nach und nach entwickeln. [15] Andere neurologische Manifestationen - der Ausfluss von Zerebrospinalflüssigkeit aus der Nase, Anfälle, Hypophyse-Apoplexie sind selten.

Tabelle 2. Diagnosetests bei Verdacht auf Hypophysenadenom

Täglich urinfreies Cortisol

Erhöhung (10 - 84 µg)

Die Urinsammlung sollte pro Tag abgeschlossen sein.

Falsch positive Verbesserung bei Frauen, die Östrogene einnehmen

Es wird angenommen, dass die Diagnose die Norm um das Vierfache übertrifft.

Bestimmung der Quelle von überschüssigem Cortisol

Zunahme (6 - 48 Picogr / ml (1 - 11 Picomol / l))

Wenn die Quelle für erhöhtes Cortisol in der Hypophyse oder ektopisch lokalisiert ist, ist der ACTH-Spiegel erhöht

Hormonmangel bei Frauen

Reduktion (1,5 - 3 Pikogr / ml (6 - 11 pmol / l)) **

Eine genaue Messung ist bei Frauen, die Kontrazeptiva oder Hormone erhalten, nicht möglich.

Die Werte variieren je nach Phase des Menstruationszyklus.

Reduktion (4,2 - 13 Nanogr / dl (54 - 167 pkmol / l))

T abnehmen4 bei normaler oder reduzierter TSH deutet dies auf eine sekundäre Hypothyreose (möglicherweise auf eine Hypophysenfunktionsstörung) hin

Nacht Cortisol Speichel

FSH = Follikelstimulierendes Hormon; HCG = humanes Choriongonadotropin; LH = Luteinisierungshormon; T4= Thyroxin; TSH = Schilddrüsen-stimulierendes Hormon.

* - Die Normen unterscheiden sich in verschiedenen Laboratorien. Normalzahlen gelten für Erwachsene.

** - Die Normen unterscheiden sich nach Geschlecht, Alter und Hormonstatus.

*** - Standards variieren stark im Alter

Zufällige Entdeckungen

Die zunehmende Verwendung und Verbesserung der Empfindlichkeit der Computertomographie und der Magnetresonanztomographie trägt zur willkürlichen Erkennung vieler Hypophysen bei, die das Klinikum selbst nicht zeigte. Die Ergebnisse von Autopsien und Röntgenuntersuchungen zeigen, dass 10–20% der Hypophysenadenome zufallsbedingt sind. [3,4]

Diagnostischer Ansatz für ein Hypophysenadenom

Der diagnostische Ansatz für ein vermutetes Hypophysenadenom hängt von den vorliegenden Symptomen ab. Es wurden keine spezifischen Empfehlungen aus kontrollierten Studien gegeben, daher basieren die aktuellen Empfehlungen auf Expertenmeinungen und Extrapolationen aus Beobachtungsstudien. [6–9, 16, 17]

Hormonelle Symptome

Patienten mit Symptomen übermäßiger Hormone haben wahrscheinlich ein funktionierendes Adenom. Die Untersuchung sollte darauf abzielen, ein spezifisches hypersekretorisches Syndrom zu identifizieren (Tabelle 1 [5-12]). Sie sollten auch auf die Symptome eines Hormonmangels achten, weil Hypopituitarismus tritt in 30% der Fälle von Hypophysenadenomen auf, [13, 16] und ein Hormonmangel muss bei der Auswahl einer Behandlung berücksichtigt werden. Gemäß den Empfehlungen enthält das endokrine Testpanel [7 9] Prolaktin, Insulin-ähnlichen Wachstumsfaktor-1, LH / FSH, TSH, T4 und den Anfangstest auf übermäßiges Cortisol-freies Cortisol im täglichen Harn oder späten Nachtcortisol im Speichel oder Niedrigdosis-Test zur Suppression mit Dexamethason. Alle drei letzten Tests haben ungefähr die gleiche Genauigkeit (positiver Wahrscheinlichkeitskoeffizient [LR +] = 10,6, negativer Wahrscheinlichkeitskoeffizient [LR–] = - 0,16; LR + = 8,8, LR– = 0,07; bzw. LR + = 16,4, LR– = 0,06). [12] Die Suppressionstests mit Dexamethason und täglichem freiem Cortisol im Urin weisen die höchste Spezifität auf (97% bzw. 91%), und es gibt mehr Belege für ihre Verwendung (Tabelle 2 [6-12, 17-19]). Bleibt nach diesen Studien die Diagnose unklar, überprüfen Sie die endokrine Funktion im Laufe der Zeit. Ein hoher Prolaktinspiegel (250 µg / l oder 10,870 pcmol / l und darüber) spricht für ein Prolaktinom und andere Ursachen für Hyperprolactinämie (z. B. Hypothyreose, bestimmte Medikamente, Nicht-Prolaktinadenome, Schwangerschaft, Nierenversagen) [9, 17]. Serumprolaktin über 500 µg / l (21,739 pcmol / l) ist praktisch für ein Makroprolactinom (98% Spezifität) diagnostisch, obwohl ein derart hoher Spiegel nur bei einem Drittel der Patienten (35% Sensitivität) beobachtet wird. [17]

Hypophysentumoren, die kein Prolaktin absondern, können aufgrund der Kompression des Hypophysenstiels einen leichten Prolaktinanstieg bewirken, was zur Hemmung der Hemmung der Prolaktinfreisetzung führt. Dieses Phänomen wird als „Stieleffekt“ bezeichnet. [6,17]

Neurologische Symptome

Bei Verdacht auf einen Hypophysentumor ist die MRI die beste primäre Diagnosemethode. [7] Bei Erkennung von Läsionen im türkischen Sattel weist das MRI eine Sensitivität von 61–72% und eine Spezifität von 88–90% auf. [20,21] Die Studie kann mit oder ohne Gadolinium-Verstärkung durchgeführt werden. Ein CT-Scan visualisiert den visuellen Chiasm schlechter. Wenn die MRT aus irgendeinem Grund kontraindiziert oder nicht verfügbar ist, sind CT-Aufnahmen mit dünnen Schnitten (1,5 mm oder dünner) akzeptabel, Koronarprojektionen verbessern die Qualität der Studie [22] (Abbildung 2 und 3).

Abb. 2 Makroadenom der Hypophyse (Pfeil) zur Computertomographie

Abb. 3 Makroadenom der Hypophyse bei der Magnetresonanztomographie

Hat der Patient visuelle Symptome oder zeigt die Visualisierung eine Kompression des Sehnervs, wird der Patient einem Gesichtsfeldtest und einer ophthalmologischen Untersuchung unterzogen. [7] Die Untersuchung von Gesichtsfeldern kann auch ohne visuelle Symptome gezeigt werden, da in 10% der Fälle versehentlich nachgewiesene Hypophysentumore in 10% der Fälle ein bisher nicht erkanntes Defizit an Gesichtsfeldern gefunden werden. [15,16]

Inzidentom

Wenn ein Hypophysentumor zufällig entdeckt wird, zielt die Diagnose auf die Bestimmung der Hormonfunktion des Tumors (Abb. 4 [7]). Es gibt keinen Konsens darüber, wie viel Forschung zur Beurteilung von Inzidomen erforderlich ist, insbesondere wenn es um Mikroadenome geht. Gemäß den Empfehlungen der Society of Endocrinology 2011 ist eine vollständige Beurteilung der Funktion der Hypophyse erforderlich, auch wenn der Patient keine Symptome aufweist. [7] Die Grundlage für solche Empfehlungen ist die Wirksamkeit der frühzeitigen Behandlung von Prolaktinomen und der frühzeitigen Erkennung hormonell aktiver Adenome (insbesondere ACTH-produzierender) zur Verhinderung von Spätkomplikationen. Die meisten Patienten benötigen keine chirurgische Behandlung, es ist nach Expertenmeinung notwendig, die hormonelle Funktion dynamisch zu überwachen und bildgebende Diagnosemethoden erneut zu verwenden. [7] Klinische Studien zur Ermittlung des besten Ansatzes für diese Studien wurden nicht durchgeführt.

Diagnose und Behandlung von Hypophysen-Incidentolomen

Angepasst von Freda PU, Beckers AM, Katznelson L., et al.; Endokrine Gesellschaft. Hypophysen-Inzidentom: Eine Richtlinie der klinischen Praxis der Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (4): 899.

Behandlung des Hypophysenadenoms

Die Behandlung von Hypophysenadenomen hat drei Hauptziele: Verringerung der Hormonhypersekretion und Eliminierung der klinischen Manifestationen der Hypersekretion, Verringerung der Tumorgröße zur Verringerung des Masseneffekts und Korrektur des Hormonmangels (Tabelle 3 [9,10, 23-27]).

Das meiste Prolaktin ist für eine konservative Behandlung mit Dopanim-Agonisten geeignet. In den USA sind Bromocriptin ("Parlodel") und Cabergolin zugelassen. Durch die Hemmung der Freisetzung von Prolaktin aus der vorderen Hypophyse beseitigen diese Medikamente die Symptome der Hyperprolaktinämie, verringern die Größe des Tumors und stellen häufig die Fortpflanzungsfunktion wieder her. [9, 17, 28] In mehreren kontrollierten Studien wurde gezeigt, dass Cabergolin wirksamer und toleranter ist als Bromkriptin. Mit Cabergolin behandelte Patienten zeigten eine schnellere Erholung des normalen Sehvermögens, regelmäßige Menstruationsperioden und weniger gastrointestinale Nebenwirkungen. [23,24]

Die häufigsten Nebenwirkungen von Bromkriptin-Agonisten sind Übelkeit, Erbrechen und Schwäche. Die Langzeitanwendung von hohen Dosen von Ergolindopamin bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit erhöht das Risiko von Herzklappenfunktionsstörungen, aber diese Nebenwirkung wird bei einer kurzzeitigen Anwendung dieser Arzneimittel in niedrigeren Dosen bei der Behandlung von Prolactin nicht beobachtet. [29]

Obwohl Dopaminagonisten nicht offiziell für die Anwendung während der Schwangerschaft zugelassen sind, sind sie für schwangere Frauen wahrscheinlich unbedenklich. [28] Da mehr Daten zu Bromocriptin gesammelt wurden, ist es ein empfohlenes Medikament während der Schwangerschaft. [9, 28] Für alle Frauen mit Prolaktinom, die schwanger werden möchten, konsultieren Sie einen Endokrinologen, der sich auf diesen Bereich spezialisiert hat.

Die konservative Behandlung des ACTH-Sekretionsmitglieds ist weniger wirksam als die Behandlung mit Prolaktin, wobei die Transsphenoidresektion die Hauptbehandlungsmethode darstellt. [7, 25, 30] Somastatin-Analoga wie Octreotid (Sandostatin) und Lantreotid (Somatulin) hemmen die Wachstumshormonsekretion und -proliferation von Somatotrophen Dadurch werden die Größe des Tumors und die Schwere der Symptome eines Hormonüberschusses reduziert. Der Wachstumshormonrezeptor-Antagonist Pegvisomant (Somatovert) reduziert die Produktion von Insulin-ähnlichem Wachstumsfaktor-1, der für die meisten Symptome der Akromegalie verantwortlich ist. [26] Um die Symptome zu reduzieren, die durch ACTH-sekretierende Tumore hervorgerufen werden, werden chirurgische Mittel, die die Steroidogenese in den Nebennieren hemmen (Ketoconazol, Metyron (Metopiron), Mitotan (Lizodren) und Mifeepiston (Mifeprex)), gehemmt (9, 10, 23–27). ]). Diese Medikamente beeinflussen die Größe des Tumors nicht und können die Hypophysenfunktion nicht normalisieren. [27] Die Tumorgröße kann durch Radiotherapie oder Radiochirurgie reduziert werden, mit der Möglichkeit einer Normalisierung der endokrinen Funktion. Gerade diese Methoden werden häufig zur Behandlung restlicher Adenome nach Resektion eingesetzt. [27, 31, 32]

Tabelle 3 Empfehlungen zur Behandlung der häufigsten Hypophysenadenome

Präsentation, Bericht Algorithmus zur Diagnose von Patienten mit Hypophysenadenomen

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Hypophysenadenome (allgemeine Informationen)

Das Hypophysenadenom ist der primäre Tumor, der in der Hypophyse lokalisiert ist und einer der häufigsten intrakraniellen Tumoren ist. Adenome werden je nach Größe in folgende Kategorien eingeteilt:

Radiologische Anzeichen von Makro- und Mikroadenomen werden getrennt betrachtet.

Epidemiologie

Die Häufigkeit in der Bevölkerung beträgt etwa 0,1%. Bei der Autopsie werden Adenome in etwa 15% der Fälle gefunden. Sie machen etwa 10% aller intrakraniellen Neoplasmen und 30-50% aller Tumoren des Hypophysenraums aus. Makroadenome der Hypophyse finden sich etwa doppelt so häufig wie Mikroadenome.
Weniger häufig sind Adenome mit multiplen endokrinen Neoplasien vom Typ I (MEN I), Carney-Komplex, MacKune-Albright-Syndrom, MEN-Syndrom und Schädigungen des CKDN1B-Gens assoziiert.

Klinisches Bild

Hypophysenadenome verursachen hormonelle Störungen (sowohl Mikroadenome als auch Makroadenome) oder haben einen massiven Einfluss auf die angrenzenden Strukturen (Makroadenome), die klassische Variante - auf den Sehnervenchiasmus. In seltenen Fällen kann der Zustand des Patienten katastrophal sein (aufgrund einer Hypophyse).

Hormonelle Störungen

Mehr als die Hälfte aller Adenome sezernieren, obwohl dies möglicherweise nicht die Ursache der Behandlung des Patienten ist. Ähnliche Gründe können nicht die Abwesenheit von Libido oder Galaktorrhoe sein, so dass in den meisten Fällen sekretierende Tumoren erkannt werden, wenn ein Masseneffekt auftritt.

Basierend auf der Fähigkeit, Adenome zu sekretieren, kann man sie wie folgt klassifizieren:

  • Sekretion (65%); Prolaktin - 50%, Wachstumshormon - 10%, ACTH - 6%, TSH - 1%, auch gemischte Sekretion;
  • Nicht-Sekretion - 35%, in den meisten Fällen Makroadenome.

Es ist wichtig zu beachten, dass große Tumore aufgrund ihrer Massenwirkung früher zu hormonellen Ungleichgewichten führen können als aufgrund der Sekretion. Hypopituitarismus oder mäßig erhöhtes Prolaktin können später aufgrund des sogenannten "Fußeffekts" beobachtet werden: Eine Kompression der Hypophyse kann aufgrund einer Unterbrechung der normalen Hemmung zu erhöhten systemischen Prolaktinspiegeln führen.

Masseneffekt

Die meisten Fälle mit einem Masseneffekt werden durch nicht sezernierende Makroadenome verursacht, und wie oben erwähnt, ist der häufigste Bereich der Kompression der Chiasma der Sehnerven. Es ist auch möglich, in den Sinus cavernosa einzudringen, wobei der Okulomotor oder die (seltener) zusätzlichen Nerven komprimiert werden. Sehr große Tumore können einen Hydrozephalus verursachen (durch Kompression des Mittelhirns oder durch Deformation des dritten Ventrikels).

Diagnose

Die Diagnose wird je nach Größe separat besprochen:

Behandlung und Prognose

Die Behandlung von Hypophysenadenomen hängt von einer Reihe von Faktoren ab:

  • Tumorgröße und das Vorhandensein von Anzeichen eines Masseneffekts, die häufig eine chirurgische Dekompression erfordern, unabhängig vom Zelltyp des Tumors.
  • Zelltyp: Tumore, die Prolaktin und Wachstumshormon absondern, können medikamentös behandelt werden.

„Hypophysenadenom - was ist das? Gefahr, Symptome und Behandlungsrichtlinien. “

5 Kommentare

Erkrankungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, zu denen verschiedene Arten von Hypophysenadenomen gehören, fordern Allgemeinmediziner heraus. Sie können schwierig zu diagnostizieren sein, insbesondere wenn die in den Lehrbüchern der Endokrinologie beschriebenen Symptome uneinheitlich sind und einige vollständig fehlen. Wir können sagen, dass viele Patienten erfolglos zu Distrikttherapeuten gehen, aber sie finden keinen Grund, eine solche Person zu einem Endokrinologen zu konsultieren. Nur wenn unwiderlegbare Beweise vorliegen oder eine Operation erforderlich ist, wird eine solche Person gezielt medizinisch betreut, obwohl dies viel früher möglich gewesen wäre.

Diese Situation hängt mit der Komplexität der klinischen Symptome zusammen. Adenome der Hypophyse können völlig entgegengesetzte Manifestationen verursachen oder es gibt überhaupt keine Anzeichen, wenn wir von einer hormonell inaktiven Formation sprechen, die nicht wächst und keine Kompression verursacht. Hypophysenadenom - was ist das? Wie gefährlich und wie kann es geheilt werden?

Was ist ein Hypophysenadenom?

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Natürlich haben viele bereits vermutet, dass es keine gemeinsame Krankheit, die so genannte, einfach nicht gibt. Adenom ist ein Drüsen-Tumor. Die Hypophyse ist eine echte „Pflanze“, die viele verschiedene Hormone mit einer Vielzahl von Wirkungen produziert. Daher ist das Hypophysenadenom keine Diagnose, sondern nur der Anfang seiner Formulierung.

Zu den Hypophysenadenomen gehören daher Prolaktin, Somatotropin, Thyrotropin, Corticotropin, Gonadotropin. Dies sind alles Adenome, die in verschiedenen Teilen der Hypophyse aufgetreten sind und die Ausschüttung ihrer verschiedenen Hormone verletzt haben. Bildlich gesprochen manifestieren sich solche hormonproduzierenden Tumore dadurch, dass sie die Konzentration tropischer Hormone der Hypophyse im Blutplasma signifikant erhöhen und sich durch übermäßige hormonelle Wirkungen zeigen.

  • Diese Effekte sind die Marker, die verschiedene Symptome zeigen.

Es kommt jedoch vor, dass das Adenom trotz der Tatsache, dass es sich um einen Drüsen-Tumor handelt, die Hormon-synthetisierenden Strukturen nicht beeinflusst. Dann vermeidet die Person glücklich die Symptome endokriner Erkrankungen, was jedoch nicht bedeutet, dass die Situation sicher ist. Ein solcher Tumor kann andere Manifestationen verursachen - schließlich ist ein Hypophysenadenom ein Gehirntumor. Es sei daran erinnert, dass die Hypophyse in einen vorderen, mittleren und hinteren Teil unterteilt ist. Im hinteren Teil gibt es eine andere Struktur des Gewebes, daher kann das Adenom in seinem mittleren und vorderen Bereich auch als Tumor bezeichnet werden.

Kleine tropische Hormone

Um es klarer zu machen, sollte klargestellt werden, welche Hormone von der Hypophyse bei Frauen normalisiert werden. Dementsprechend wird es klarer, wie die Symptome verschiedener Neoplasmen des Drüsengewebes erscheinen.

Es ist bekannt, dass endokrine Drüsen wie die Schilddrüse Hormone produzieren. Aber sie gehorcht Befehlen aus der Hypophyse. Es produziert eine Vielzahl tropischer Hormone, die die Aktivität der endokrinen Drüsen in der Peripherie regulieren. So synthetisiert die Hypophyse:

  • TSH - Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, das die Funktion der Schilddrüse reguliert (Basalstoffwechsel, Körpertemperatur);
  • STH - somatotropes Hormon, das für das Körperwachstum verantwortlich ist;
  • ACTH - adrenocorticotropes Hormon. Es reguliert die Wirkung der Nebennierenrinde, die selbst eine Reihe von Hormonen (Corticosteroide) produzieren kann;
  • FSH oder follikelstimulierendes Hormon. Es bezieht sich auf die Regulatoren der Gonaden: Bei Frauen tritt die Reifung der Eier auf;
  • LH (Luteinisierungshormon). Reguliert die Menge an Östrogen bei Frauen.

Und jedes dieser tropischen Hormone wird von seiner eigenen Hypophyse produziert. Wenn also ein Adenom auftritt, ist einer dieser Prozesse gestört und es treten Symptome auf. Die Schwierigkeit besteht jedoch darin, dass Adenome nicht genau entlang der Grenzen der „Gewaltenteilung“ wachsen.

Darüber hinaus kann es eine Klinik für überschüssiges Hormon und dessen Mangel geben. Es hängt alles von Ort und Art des Tumorwachstums ab. Dies führt zu erheblichen Schwierigkeiten bei der Diagnose, insbesondere in den Aufnahmebedingungen des durch Berichte "gefolterten" Arztes. Es ist zu beachten, dass der Stoffwechsel des weiblichen Körpers aufgrund regelmäßiger Veränderungen des Menstruationszyklus eine größere hormonelle Spannung aufweist als bei Männern.

Ich bin froh, dass Adenome trotz der vielen Beschwerden, die sie verursachen, fast immer gutartig sind. Maligne Neoplasmen - Adenokarzinome - sind selten, und meistens sind Corticotropinome dafür anfällig. Sie geben Metastasen und haben die schlechteste Prognose hinsichtlich der Lebensqualität.

Viele werden sich für die Frage interessieren: Wer reguliert die Produktion tropischer Hormone? Es kommt im Hypothalamus vor - der darüber liegenden Abteilung, der "Generalstab" des gesamten endokrinen Systems. Es produziert Freisetzung - Faktoren, die normalerweise dazu führen, dass die Hypophyse das endokrine System kontrolliert, und sie wiederum den ganzen Körper.

Ursachen des Adenoms

Warum treten Hypophysenadenome auf? Warum treten Tumore überhaupt auf? Die Frage ist noch offen. Alles kann zur Entwicklung dieser Pathologie führen. Laut Statistik sind die häufigsten Ursachen von Tumoren:

  • Traumatische Hirnverletzung;
  • Verschiedene Neuroinfektionen, darunter spezifische (Meningitis, Enzephalitis, Neurosyphilis);
  • Intrauterine Pathologie;
  • Aufgrund der langfristigen Anwendung oraler Kontrazeptiva bei Frauen;
  • Mit erhöhter Aktivität des Hypothalamus, wenn die Drüsen in der Peripherie ihre Aktivität reduzieren. Ein Übermaß an Freisetzungsfaktoren kann zu einem Überwachsen des Hypophysengewebe führen. Dies kann zum Beispiel bei einer Hypothyreose sein.

Am häufigsten tritt diese Pathologie bei Frauen im gebärfähigen Alter sowie in den Wechseljahren auf. Bei älteren und älteren Menschen ist das Alter viel seltener. Das wahrscheinlichste Alter ist 30 bis 50 Jahre.

Was ist die Gefahr der Bildung?

Wenn der Tumor gutartig ist, kann er Symptome verschiedener endokriner Erkrankungen verursachen, beispielsweise schwere Thyreotoxikose mit Krisen (mit Thyrotropinose).

Für den Fall, dass der Tumor "von selbst" wächst und den hormonellen Hintergrund nicht ändert, verursacht er verschiedene Sehstörungen und neurologische Symptome, die im Folgenden beschrieben werden.

Symptome und Anzeichen eines Hypophysenadenoms

Wie erkennt man die ersten Anzeichen eines Tumors?

Zur Erleichterung der Diagnose unterscheiden Ärzte mehrere Syndrome, die auf unterschiedliche Bereiche des Wachstums und der Schädigung hinweisen.

Häufige Symptome

Der Arzt kann also auf folgende Anzeichen eines Tumorwachstums in der Hypophyse stoßen (wir listen zunächst die üblichen auf, die für hormonaktive und inaktive Tumore charakteristisch sind):

  • Änderung und Verengung von Gesichtsfeldern.

Die Hypophyse umschließt die Sehnerven, die Veränderung der Sehbahnen und die Sehbahnen. Häufig lassen sich die seitlichen Sichtfelder je nach der Art des "shor" bei einem Pferd fallen. Eine solche Frau wird kein Auto fahren können, denn um den Rückspiegel zu betrachten, müssen Sie ihn direkt ansehen und Ihren Kopf drehen.

  • Cephalgiesyndrom oder Kopfschmerzen.

Da das Volumen im Gehirn nicht hinzugefügt werden kann (der Schädel ist eine geschlossene Kugel), steigt der Druck. Es gibt Kopfschmerzen in der Nase, der Stirn, der Umlaufbahn. Mögliche Schmerzen in den Schläfen. Dieser Schmerz ist dumpf und diffus. Die Patienten zeigen keinen Finger, „wo es weh tut“, aber sie werden mit einer Handfläche gehalten;

  • Mit dem Wachstum des Adenoms kann es zu Schwierigkeiten bei der Nasenatmung und zu einem malignen Keimen der Knochen kommen - dem Auftreten von Blutungen aus der Nase und sogar Liquorrhoe im Falle eines Durchbruchs der Meningen.

Symptome hormonell aktiver Tumoren

Hormonell aktive Tumore können mit den oben beschriebenen Symptomen beginnen, aber häufiger beginnt die Manifestation der Krankheit mit einer der folgenden (oder mehreren) gleichzeitig:

  • Körpergewichtsverlust, Reizbarkeit, Tränen, Hitzegefühl, Herzklopfen, Neigung zu Durchfall, Fieber, möglicher Anstieg der Schilddrüse mit Thyrotropinose;
  • Das plötzliche Wachsen von Nase, Ohren und Fingern, wodurch die Funktionen grotesk wirken. Das plötzliche Auftreten von Diabetes-Symptomen (Durst, Gewichtsverlust, Juckreiz) oder umgekehrt - Fettleibigkeit, Schwitzen und Schwäche. Dies ist ein Zeichen für Somatotropinome. Mit dem frühen Einsetzen der Krankheit kommt es zu Gigantismus;
  • Das Vorhandensein einer Kortikotropinomie bei Frauen führt zur Entwicklung von Symptomen des Hyperkortizismus, was ein separater Artikel ist. Es gibt eine spezielle Art von Fettleibigkeit mit dünnen Armen und Beinen, violetten Streifen, Mondgesicht und Pigmentierung der Haut. Bei Frauen tritt Hirsutismus auf, Osteoporose tritt auf, der Blutdruck steigt. Diabetes kann auch auftreten.

Es ist wichtig zu wissen, dass das Auftreten dieser Symptome am häufigsten mit dem Auftreten von Corticotropinomen zusammenhängt und dass dieser Tumor hinsichtlich Malignität oder Malignität am prognostisch ungünstigsten ist.

  • Unter den Hypophysenadenomen, die die Funktion von Sexualhormonen beeinflussen, sind Prolaktinome häufiger bei Frauen.

Prolaktinom ist klassisch Amenorrhoe und Galaktorrhoe. Mit anderen Worten - es ist die Einstellung der Menstruation und das Auftreten von Entleerung aus den Brustwarzen. Dann tritt Unfruchtbarkeit ein. Akne-Ausschlag tritt auf, moderate Fettleibigkeit wird beobachtet, Libido wird stark reduziert, bis zu Anorgasmie. Das Haar wird fettig. Jeder fünfte Patient mit Prolaktinom hat Sehstörungen.

Ein bisschen zur Diagnose

Wir werden uns nicht mit den Prinzipien der Diagnose von Hypophysenadenomen beschäftigen. Es ist klar, dass die Visualisierungsmethoden der Forschung und insbesondere die MRI in letzter Zeit eine gewaltige Rolle gespielt haben. Daher hat die Anzahl der "zufälligen Entdeckungen" stark zugenommen.

In der Regel handelt es sich um hormonell inaktive Formationen. In der Regel klagt die Frau jedoch zuerst über endokrine Störungen und Veränderungen des Menstruationszyklus und geht zu einem Allgemeinarzt, einem Frauenarzt, und wenn sie Glück hat, geht sie direkt zu einem Endokrinologen.

Der "alternative Weg" ist ein Besuch bei einem Neurologen. Bei Beschwerden über Kopfschmerzen und verschwommenes Sehen ist die MRT in der Regel eine unvermeidliche Art von Studie. Dann ist eine Bestätigung der hormonellen Aktivität des Tumors erforderlich, und die endgültige Diagnose ist eine Biopsie des chirurgischen Materials und eine histologische Verifizierung. Nur dann können Sie sich auf die Prognose verlassen.

Prinzipien der Behandlung eines Adenoms - ist eine Operation immer erforderlich?

Normalerweise fängt jeder sofort an, über die Operation nachzudenken, und die Hauptfrage ist der Preis der Operation für das Hypophysenadenom. Natürlich ist die Operation kostenlos (per Gesetz), aber manchmal muss man lange warten und trotzdem für den Service bezahlen, also bezahlen viele Leute für die Operation. Im Durchschnitt kann die klassische Intervention (transnasal) zwischen 60 und 100 Tausend Rubel kosten. Die Verwendung von "Cyberknife" und anderen Methoden ist viel teurer.

Wenn bei einem Patienten Somatotropinom oder Prolaktinom diagnostiziert wurde, ist eine Medikation möglich: Diese Tumortypen passen gut zu Medikamenten, die die Synthese von Dopaminrezeptoren (Parlodel, Bromocriptin) stimulieren. Infolgedessen nimmt die Hormon-Adenomsynthese ab und bleibt zu beobachten. Wenn es weiter wächst, ist eine Operation erforderlich.

Wenn wir über Chirurgie sprechen, gibt es verschiedene Möglichkeiten. Neurochirurgen verwenden also transnasale (durch die Nase) und transkranielle (durch Trepanning des Schädels) Intervention. Der transnasale Zugang ist natürlich weniger traumatisch, aber zu diesem Zweck sollte der Tumor nicht mehr als 4 - 5 mm betragen.

Gegenwärtig ist die nicht-invasive Radiochirurgie ("Cyber-Messer") sehr populär geworden. Die Genauigkeit beträgt 0, 5 mm. Die gerichtete Strahlung zerstört die Tumorzellen genau und schädigt das gesunde Gewebe nicht.

Bei 2/3 Patienten werden die Sehfunktionen (bei Vorhandensein von Störungen) wiederhergestellt. Die schlechteste Prognose für Somatotropinom und Prolaktinom. Die hormonelle „Norm“ wird nur bei 25% der Patienten wiederhergestellt. Dies bedeutet, dass Sie nach der Operation häufiger beim Endokrinologen beobachtet werden müssen und die Verletzungen korrigieren müssen.

Manchmal treten nach der Operation Komplikationen auf. Die häufigsten Konsequenzen sind:

  • Schäden am Chiasma opticus, an Nerven oder Trakt und Sehstörungen. Es passiert, wenn der Tumor fest an den Nerv gelötet ist;
  • Blutung aus dem Operationsbereich. Es kann die Todesursache sein - laut Statistik beträgt die Sterblichkeitsrate 5%. Dies ist jedoch die Gesamtsterblichkeit, auch in fortgeschrittenen Fällen und bei der späten Diagnose der Krankheit;
  • Infektion und Entwicklung einer postoperativen Meningitis und Enzephalitis.

Hypophysenadenom

Ich

Adenüberma hyüberFiza (Adenom-Hypophyse)

gutartiger Tumor, der aus den Zellen der Hypophyse anterior stammt (Adenohypophyse) und in der Höhle des türkischen Sattels des Keilbeinknochens der Schädelbasis lokalisiert ist. 22 bis 30% aller intrakraniellen Tumoren stellen A. dar. Grundsätzlich ist A. g. Bei Menschen im Alter von 20 bis 40 Jahren, häufiger bei Frauen zu finden. A. g) kann mit Tumoren kombiniert werden, die aus anderen endokrinen Drüsen und Zellen des APUD-Systems stammen (Apud-System).

Die moderne Klassifikation von A g basiert auf einem Vergleich der klinischen Symptome und Werte der Konzentration tropischer Hormone im Blut mit den immunhistochemischen und elektronenmikroskopischen Eigenschaften des Tumors. Man unterscheidet zwischen hormonaktivem und hormonaktivem A. g. Hormonaktivem a. G. Tropisches Hormon tropische Hormone produzieren; Die Entwicklung solcher Tumore wird durch eine erhöhte Konzentration dieser Hormone im Blutserum und das Vorhandensein eines ausgeprägten klinischen Syndroms angezeigt, das eine Folge der Überproduktion des einen oder anderen Hormons ist. Der hormonaktive Wirkstoff schließt Prolaktinome ein, die Prolaktin sekretieren, Somatotropinome, die somatotropes Hormon (Wachstumshormon) ausscheiden, Corticotropinome, die Corticotropin ausscheiden, Thyrotropinome, die gyrotropisches Hormon ausscheiden, Gonadotropinome, die Gonadotropinhormone ausscheiden.

Etwa die Hälfte aller hormonaktiven A. sind Prolaktinome. Bei etwa 1 /3 Patienten mit AG werden Somatotropinome diagnostiziert, gemischte Tumore, Prolaktosomatotropinome und prolaktische Korticotropinome werden relativ selten gefunden. Die übrigen A. sind seltene Tumore. Hormon inaktives A. g (Synonym: Onkozytom, Nullzelltumoren) macht einen sehr kleinen Teil des gesamten A g aus. Und bevor neurologische Symptome auftreten, die mit dem Einfluss eines großen Tumors auf die umgebenden Strukturen zusammenhängen, sind klinisch "dumme" Tumore.

Abhängig von der Größe werden Mikroadenome (Tumor-Durchmesser unter 10 mm) und Hypophysen-Makroadenome unterschieden, die sich im klinischen Verlauf und in der Reaktion auf verschiedene Therapieformen erheblich unterscheiden können. A. sind häufiger solide Tumoren mit einer gut unterscheidbaren Kapsel (bei Mikroadenomen ist die Kapsel jedoch weniger ausgeprägt oder fehlt überhaupt). In A. g) können zystische Veränderungen, Anzeichen von Blutungen im Tumor, Verkalkungen auftreten. Letztere sind besonders charakteristisch für Prolaktin. Die meisten A. keine morphologischen Anzeichen von Malignität. Viele von ihnen (insbesondere Prolaktinome und Prolaktosomatotropinome) neigen jedoch dazu, in die Dura Mater des Gehirns und die umgebenden Hypophysenstrukturen zu keimen.

In einem frühen Stadium entwickelt sich A. g in der Höhle des türkischen Sattels (endosellare Tumore), wobei sich der Tumor allmählich nach unten in den Sinus sphenoidis (infrasellar) nach oben ausdehnen kann - in Richtung des Zwerchfells des türkischen Sattels und des Chiasmas opticus (suprasellar), seitlich Beeinflussung der Struktur des Sinus cavernosa, der basalen Teile der Schläfenlappen und der großen Gefäße des Kopfes nach hinten - in Richtung des Hirnstamms (retrosellar) - und nach vorne - in Richtung der Stirnlappen, der Umlaufbahn, des Gitters Labyrinth und Nasenhöhle (antesellyarno).

Die klinischen, radioimmunologischen, immunhistochemischen und elektronenmikroskopischen Eigenschaften von A. g. Stimmen nicht immer überein. Die größten Schwierigkeiten sind mit der Hyperprolactinämie verbunden, die sehr häufig durch radioimmunologische Methoden nachgewiesen wird, die sich nicht nur bei Prolaktinomen, sondern auch bei anderen Arten von A. als Folge einer übermäßigen Prolaktinproduktion durch die den Tumor umgebenden Prolaktotrophen entwickeln. In einigen Fällen werden sekretorische Granulate, die einem Granulat ähneln, das ACTH oder Prolactin enthält, in "stummem" A. gefunden, was durch die Bildung von Hormonen mit veränderten biologischen Eigenschaften erklärt wird.

Die Pathogenese von A. wurde nicht ausreichend untersucht. Es gibt ein Konzept einer primären Läsion des Hypothalamus mit einer sekundären Beteiligung des Adenohypophyse-Gewebes in diesem Prozess, einem aufeinanderfolgenden Stadium der Hyperplasie → Adenomatose → Adenom sowie dem Konzept einer primären Läsion der Hypophyse, deren Ergebnis das Auftreten eines Adenoms ist. Die Bildung von einigen A. (Thyreotropin, Gonadotropin) erfolgt aufgrund hypothalamischer Hyperstimulation der Hypophyse, bestätigt durch die Untersuchung der Produktion von Freisetzungshormonen durch den Hypothalamus vor dem Hintergrund der primären Abnahme der Aktivität peripherer endokriner Drüsen (zum Beispiel bei primärer Hypothyreose, Hypogonadismus) Formationen von A. hormonell inaktivem A. verursachen keine endokrinen Stoffwechselstörungen. Ein sich allmählich entwickelnder Hypopituitarismus mit hormoninaktivem A. g beruht auf einer Schädigung des Hypophysengewebes durch den wachsenden Tumor.

Klinische Manifestationen von hormonaktiver Substanz bestehen aus endokrin-metabolischem Syndrom, ophthalmoneurologischen und radiologischen Symptomen. Der Schweregrad des endokrin-metabolischen Syndroms spiegelt die Menge an überschüssigem Hypophysenhormon und den Grad der Schädigung des Gewebes um den Tumor wider. Bei einigen A., zum Beispiel Corticotropinomen, einigen Thyrotropinomen, ist das klinische Bild nicht so sehr auf die übermäßige Produktion des tropischen Hormons selbst zurückzuführen, sondern auf die damit verbundene Aktivierung des Zielorgans, die durch den Hyperkortizismus, die Thyreotoxikose, ausgedrückt wird.

Ophthalmoneurologische Symptome, die auf das Vorhandensein von A. hindeuten (primäre Atrophie der Sehnerven, Änderungen des Gesichtsfelds der Art der bitemporalen Hemianopsie, Hypopsie usw.), hängen vom suprasellären Tumorwachstum ab und Kopfschmerzen treten aufgrund des Drucks des Tumors auf dem Zwerchfell des türkischen Sattels auf., lokalisiert im frontalen, zeitlichen Bereich hinter den Orbitalbereichen, normalerweise langweilig, nicht von Übelkeit begleitet, unabhängig von der Körperposition und nicht immer von Analgetika entfernt. Weiteres Tumorwachstum nach oben führt zu einer Schädigung der hypothalamischen Strukturen. Das Wachstum von A. in lateraler Richtung bewirkt eine Kompression von III, IV, VI und Ästen der V-Hirnnerven mit der Entwicklung von Ophthalmoplegie und Diplopie. Das Wachstum des Tumors nach unten, in Richtung des Fußes des türkischen Sattels, und die Ausbreitung des Prozesses in die Nebenhöhlen des Sphenoidknochens und der Sinus ethmoidosa können von einem Gefühl einer verstopften Nase und dem Austritt von Liquor (Liquorrhea) aus der Nase begleitet sein.

Die plötzliche Zunahme von Kopfschmerzen und augenärztlichen neurologischen Symptomen bei Patienten mit A. G. ist meistens entweder mit einem beschleunigten Tumorwachstum, beispielsweise während der Schwangerschaft, oder mit einer Blutung in den Tumor verbunden. Blutungen in den Tumor gelten als schwere, aber nicht tödliche Komplikation. Es wurde festgestellt, dass Blutungen in A. häufig auftreten und zusätzlich zu zunehmenden Kopfschmerzen, Sehstörungen und der Entwicklung von Hypopituitarismus zu einer spontanen "Heilung" durch hormonaktives A. führen können. Spontane "Heilung" ist bei Prolaktinomen am häufigsten. Ein vergrößerter Tumor während der Schwangerschaft kann mit einem unvermeidlichen Anstieg der Adenohypophyse während dieser Zeit verbunden sein. Es wird darauf hingewiesen, dass bei den meisten Patienten mit Prolaktinomen nach der Geburt der Tumor reduziert wird.

Die durch Röntgenstrahlen festgestellten Symptome A. verändern die Form und Größe des türkischen Sattels, das Ausdünnen und die Zerstörung der sie bildenden Knochenstrukturen usw. Mit einer Computertomographie kann der Tumor selbst visualisiert werden.

Für individuelles hormonaktives A., gekennzeichnet durch spezifische klinische Symptome. Prolactinome bei Frauen manifestieren sich durch das Galactorrhoe-Syndrom - Amenorrhoe (siehe Galactorrhea-Amenorrhea-Syndrom). Häufig ist die endokrine Hauptmanifestation dieser Tumoren nur Galaktorrhoe oder nur eine Verletzung des Menstruationszyklus oder Unfruchtbarkeit, häufig wird jedoch eine Kombination dieser Symptome festgestellt. Etwa ein Drittel der Frauen mit Prolaktinomen hat mäßige Fettleibigkeit, leichte Hypertrichose, Akne, Seborrhoe der Kopfhaut, beeinträchtigte Sexualfunktion - verminderte Libido, Anorgasmie usw. Bei Männern sind die endokrinen Manifestationen des Prolaktinoms die beeinträchtigten sexuellen Funktionen (verminderte Libido, Impotenz), Gynäkomastie und Galaktorrhoe sind relativ selten. Bei Frauen mit Prolaktinomen treten zum Zeitpunkt des Nachweises eines Tumors in nicht mehr als 26% der Fälle ophthalmische neurologische Störungen auf, bei Männern dominieren die ophthalmischen neurologischen Symptome. Dies ist offenbar auf die Tatsache zurückzuführen, dass Prolaktinome bei Frauen häufiger im Stadium von Mikroadenomen nachgewiesen werden, und bei Männern wird fast immer ein Tumor von großer Größe aufgrund der langsamen Zunahme solcher unspezifischer Symptome wie sexueller Schwäche usw. gefunden.

Wachstumshormone manifestieren sich klinisch durch Akromegalie-Syndrom (Akromegalie) oder Gigantismus bei Kindern. Bei der Akromegalie kann zusätzlich zu den für diese Krankheit typischen Veränderungen des Skeletts und der Weichteile der Blutdruck ansteigen, Fettleibigkeit und Diabetes-Symptome können sich entwickeln; Oft kommt es zu einer Zunahme der Schilddrüse (oft ohne Funktionsstörung). Oft Hirsutismus, das Auftreten von Papillomen, Hautnägeln, Warzen auf der Haut, ausgeprägte Fettigkeit der Haut, vermehrtes Schwitzen; Arbeitsfähigkeit der Patienten ist reduziert. Ophthalmoneurologische Symptome bei Somatotropinomen entwickeln sich zu einem bestimmten Zeitpunkt während des extrazellulären Wachstums eines Tumors. Neben den oben genannten Symptomen wird eine periphere Polyneuropathie beobachtet, die sich in Parästhesien, verminderter Empfindlichkeit der distalen Extremitäten und Schmerzen in den Extremitäten äußert.

Corticotropinome sind selten in A. g. Nach modernen Daten werden in der Itsenko-Cushing-Krankheit (siehe Itsenko-Cushing-Krankheit) Corticotropinome in fast 100% der Fälle gefunden. Progressiver Anstieg des Corticotropins nach bilateraler Adrenalektomie. produziert im Zusammenhang mit der Krankheit Itsenko - Cushing, Nelson-Syndrom genannt. Kortikotropinomien können häufiger als A. anderer Typen bösartig sein und metastasieren. Das endokrin-metabolische Syndrom bei Corticotropinomen wird sowohl durch Hyperkortisolismus mit für die Itsenko-Cushing-Krankheit charakteristischen Manifestationen als auch durch die Hyperproduktion von ACTH und seinen verwandten Peptiden, dem β-lipotropen Faktor der Hypophyse, Melanocytostimulationshormon, mit erhöhter Hautpigmentierung verursacht. Ophthalmoneurologische Symptome eines Corticotropinoms werden in der Regel nicht erkannt, da diese Tumoren, die schwere endokrine Störungen verursachen, meist früh diagnostiziert werden. Corticotropin ist durch endokrine psychische Störungen gekennzeichnet.

Gonadotropinome und Thyrotropinome sind auch selten anzutreffen. A. Ihre endokrin-metabolischen Manifestationen hängen davon ab, ob diese Tumoren primär sind oder aufgrund einer lang bestehenden Läsion der Zieldrüse entwickelt werden (z. B. bei Hypogonadismus oder Hypothyreose). Primäre Thyrotropinome verursachen die Entwicklung einer Thyreotoxikose, sekundäre werden vor dem Hintergrund einer Hypothyreose nachgewiesen. Bei Gonadotropinomen wird gilogonadizm beobachtet, selten - Galaktorrhoe infolge der gleichzeitigen Hypersekretion von Prolaktin durch das Gewebe der Adenohypophyse, die den Tumor umgibt. Gonadotropinome werden in der Regel auf der Grundlage ophthalmischer neurologischer Symptome diagnostiziert Die endokrinen Manifestationen dieser Tumoren sind nicht spezifisch.

Die Hauptmethoden der Diagnose von A. B. sind klinische, biochemische und Röntgenuntersuchung (Kraniographie), radioimmunologische Methode, Computertomographie, NMR-Tomographie. Bei Verdacht auf A. wird die Röntgenkraniographie (Abb. 1) in zwei Projektionen und eine Tomographie des türkischen Sattelbereichs hauptsächlich durchgeführt, um die charakteristischen Anzeichen des intrazellulären volumetrischen Prozesses zu identifizieren, die zu Veränderungen der Knochenstrukturen führen - Osteoporose, Zerstörung des türkischen Sattelrückens usw. Unterseite des türkischen Sattels. Um das Vorhandensein eines Tumors festzustellen, erlauben die Merkmale seiner Struktur (fest, zystisch usw.), die Ausbreitungsrichtung und die Größe eine Computertomographie (Abb. 2) mit Kontrastverstärkung. NMR-Tomographie mit A. Ermöglicht in einigen Fällen die Identifizierung infiltrativen Tumorwachstums (Abb. 3). Bei Verdacht auf ein laterales Wachstum des Tumors (in Richtung der Sinus cavernosus) wird eine zerebrale Angiographie durchgeführt. Mit Hilfe eines pneumatischen Tanks erkennen sie die Verschiebung von Chiasmatic-Zisternen sowie Anzeichen eines „leeren“ türkischen Sattels (vgl. Hypophyse).

Eine spezifische, hochempfindliche Diagnosemethode für A. B. Die radioimmunologische Bestimmung des Serumspiegels von Hypophysenhormonen.

Die Diagnose von A. muss umfassend sein. A. kann bei endokrin-metabolischem Syndrom oder bei ophthalmoneurologischen Erkrankungen vermutet werden. Die ausgeprägte emotionale Labilität von Patienten mit a. A. Die Schwierigkeiten der diagnostischen Suche, die Wahrscheinlichkeit einer Überdiagnose, ein langsames Wachstum und der benigne klinische Verlauf vieler a. A. erfordern eine taktvolle und sorgfältige Bekanntmachung der Patienten mit den Ergebnissen der Umfrage. Der Arzt muss zunächst sicherstellen, dass das endokrin-metabolische Syndrom nicht das Ergebnis der Einnahme bestimmter Medikamente (Neuroleptika, einer Reihe von Antidepressiva und Anti-Ulkus-Medikamenten, die die Entstehung von Galaktorrhoe verursachen, oder von Corticosteroiden, die zum Auftreten des sogenannten Cushingoidismus usw. beitragen) (häufig) verursacht wird Selbstpalpation der Brustdrüsen, Vorhandensein eines intrauterinen Kontrazeptivums, chronische Adnexitis, die zum Auftreten von Reflexgalaktorrhoe beitragen kann. Primäre Hypothyreose, eine häufige Ursache von Galaktorrhoe, muss ausgeschlossen werden. Anschließend werden die Bestimmung der Konzentration tropischer Hormone der Hypophyse im Blut und die Röntgenuntersuchung des Schädels vorgeschrieben. Ein signifikanter Anstieg der Konzentration des entsprechenden Hormons im Blut in Kombination mit radiologischen Anzeichen von A. bestätigt die Diagnose. Wenn bei Somatotropinomen zum Zeitpunkt der Diagnose in der Regel Makroadenome festgestellt werden, werden Prolaktinome, insbesondere bei Frauen, häufig nur auf der Grundlage einer signifikanten Prolaktinämie (über 100 μg / l) mit normaler Größe des türkischen Sattels diagnostiziert. Wenn die Konzentration der Hypophysenhormone im Blut niedrig ist und eine Röntgenuntersuchung auf das Vorhandensein einer Läsion im Bereich des türkischen Sattels hindeutet, werden Computertomographie, NMR-Tomographie, Pneumocysternographie und zerebrale Angiographie verwendet.

Um die anomale Reaktion von adenomatösem Gewebe auf pharmakologische Wirkungen zu identifizieren, werden auch spezielle stresspharmakologische Tests verwendet. Bei Verdacht auf A. sollte der Patient zu einem Augenarzt geschickt werden. Die Untersuchung der Sehschärfe und des Gesichtsfeldes sowie die Untersuchung des Augenhintergrundes ermöglichen die Diagnose einer Sehstörung (Chiasm-Syndrom), manchmal auch eine Schädigung des N. oculomotoricus.

Die Differentialdiagnose wird mit hormoninaktiven Tumoren im türkischen Sattelbereich durchgeführt, wobei die Nichthypophysenlokalisierung Peptidhormone produziert und Hypothalamus-Hypophyseninsuffizienz (Hypothalamus-Hypophyseninsuffizienz) der Nicht-Tumor-Genese. Die Unterscheidung von A. ist notwendig bei dem Syndrom des "leeren" türkischen Sattels, das auch durch die Entwicklung des neurologischen Ophthalmie-Syndroms gekennzeichnet ist.

Die Behandlung von A. g ist komplex und hängt von der Art des Adenoms (hormonaktiv oder hormonaktiv), seiner Größe, Schwere und Schwere der klinischen Manifestationen ab. Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung, der Fern- und Interstitial-Strahlentherapie sowie der medikamentösen Behandlung hängt vom Stadium der Tumorentwicklung und der Schwere der klinischen Symptome ab.

Prolaktinome werden, unabhängig von ihrer Größe, bei zunehmender Verletzung der Sehfunktionen zunächst konservativ mit Dopamin-Rezeptor-Agonisten (Parlodel und anderen) behandelt, während die Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer Langzeitbehandlung für Frauen aufgelöst werden kann. Behandlung von refraktärer medikamentöser Therapie endosellarer Prolaktinoperationen. Außerdem wird eine Präzisionsprotonenbestrahlung verwendet. Bevorzugt sind mikrochirurgische Behandlungsmethoden. Bei großen Tumoren, die sich auf Parasellarstrukturen ausbreiten, wird eine neurochirurgische Operation mit nachfolgender postoperativer Strahlentherapie durchgeführt.

Für Somatotropin und Prolaktosomatotropin mit endosellarer Tumorlokalisation sind chirurgische Behandlung und Protonenbestrahlung alternative Methoden. Wenn aufgrund der Keimung des Tumors in den Siebbeinhöhlen und im Orbit oder bei extrem großen Tumorgrößen in der postoperativen Phase keine radikale chirurgische Behandlung möglich ist, wird die Remote-Gamma-Therapie zur Vorbeugung von Tumorwachstum mit Parlodel oder anderen Medikamenten - Dopaminrezeptoragonisten - eingesetzt.

Kortikotropinome bei jungen Patienten, die sich durch das Nelson-Syndrom oder die Itsenko-Cushing-Erkrankung mit leichter bis mittelschwerer Schwere manifestieren, werden häufiger einer Fernbestrahlungstherapie unterzogen. bei kleinen Tumorgrößen wird die Protonenbestrahlung bevorzugt. In schweren Fällen besteht der Zweck der ersten Behandlungsstufe darin, den Grad des Hypercortisolismus unter Verwendung einer Chemotherapie und einer chirurgischen Entfernung einer oder beider Nebennieren zu beseitigen oder zu reduzieren, und eine Fernbestrahlung der Hypophyse (vorzugsweise Proton) wird in der nächsten Behandlungsstufe durchgeführt.

Thyrotropinomie und Gonadotropinomie werden entsprechend ihrer Größe und Prävalenz behandelt, beginnend mit der Hormonersatztherapie, und wenn nötig, werden chirurgische Behandlung und Strahlentherapie später hinzugefügt.

Behandlung von hormonell inaktivem A. Komplex (chirurgische Behandlung und Strahlentherapie); bei nachfolgenden Patienten wurde eine korrigierende Hormontherapie verordnet.

Es ist notwendig zu betonen, dass nach operativer Bestrahlung und noch komplexerer Behandlung Patienten mit A. unter ständiger Aufsicht eines Endokrinologen bleiben müssen. Bei komplexen Behandlungen und insbesondere danach kann es zu einer Nebenniereninsuffizienz (siehe Nebennieren) und Hypothalamus-Hypophyseninsuffizienz (Hypothalamus-Hypophyseninsuffizienz) kommen.

Die Prognose von A. hängt von der Größe, der hormonellen Aktivität des Tumors und dem klinischen Verlauf der Erkrankung ab. Bei Prolaktinomen ist die Prognose für das Leben günstig, außer in Fällen von Tumoren.

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Abb. 1. Röntgenaufnahme des Schädels (Seitenansicht) eines Patienten mit Makroprolactinom: Es ist eine signifikante Vergrößerung des türkischen Sattels zu erkennen (durch den Pfeil angedeutet).

Abb. 3. Kopftomogramm, erhalten durch NMR-Tomographie (Sagittalschnitt), Patient mit Prolaktinom (angezeigt durch Pfeil).

Abb. 2. Computertomogramm der türkischen Sattelfläche (axiale Projektion) eines Patienten mit Somatotropin (durch den Pfeil angezeigt).

II

Adenüberma hyüberFiza (Adenom-Hypophyse)

ein Tumor, der aus Adenozyten der Hypophyse anterior stammt; manifestiert durch endokrine Störungen und mit Wachstum jenseits des türkischen Sattels: Sehstörungen und andere neurologische Störungen

Adenüberma hyüberfiza anaplastundchesky (veraltet; a. Hypophyse anaplasticum) - siehe Adenokarzinom der Hypophyse.

Adenüberma hyüberfizatsidofundFlachs (a. Hypophyse acidophilicum; Synonym: A. Hypophyse oxyphil, A. Hypophyse eosinophil) - A., die sich aus acidophilen Adenozyten entwickelt; manifestiert durch Gigantismus oder Akromegalie.

Adenüberma hyüberFiza BazofundFlachs (a. Hypophyse basophilicum) - A., der sich aus basophilen Adenozyten entwickelt; öfter manifestiert sich in Form der Krankheit Itsenko - Cushing.

Adenüberma hyüberfiz chaVO-CLegenau - siehe Hypophysenadenom ist chromophob.

Adenüberma hyüberfiz böseaprimordial (ustar.; a. Hypophyse malignum) - siehe Adenokarzinom der Hypophyse.

Adenüberma hyüberfiz indifferentl-klegenau - siehe Hypophysenadenom ist chromophob.

Adenüberma hyüberFiza OksifundFlachs (a. Hypophyse oxyphilicum) - siehe Hypophysenadenom acidophil.

Adenüberma hyüberfaz seheneShannaya (A. hypophysis mixtum) - A. g., Das sich aus verschiedenen Adenozyten (chromophob, acidophil, basophil) entwickelt; Manifestationen hängen von der Vorherrschaft eines Typs von Adenozyten ab.

Adenüberma hyüberFiz ChromofüberBnai (a. Hypophyse chromophobicum; Synonym: A. die Hypophyse ist hauptzellulär, A. die Hypophyse ist indifferent zellulär) - A. sie entwickelt sich aus chromophoben Adenozyten; in der Regel manifestiert Adiposogenitaldystrophie-Syndrom, und für große Größen - Anzeichen einer Kompression der Nervenformationen.

Adenüberma hyüberfiza eosinophundFlachs (a. Hypophyse eosinophilicum) - siehe Hypophysenadenom acidophil.