Hypophyse-Prolaktinom

Prolactin wird als gutartige Neubildung der Hypophyse anterior bezeichnet, die bei Menschen mittleren Alters auftritt, und Frauen sind bis zu zehnmal stärker betroffen als Männer.

Nach 50 Jahren wird bei beiden Geschlechtern gleichermaßen häufig ein Tumor registriert. Neoplasie produziert das Hormon Prolactin, das für die ordnungsgemäße Produktion von Milch während der Fütterung eines Kindes notwendig ist, aber seine erhöhten Konzentrationen verursachen eine Vielzahl endokrin-metabolischer Störungen, Unfruchtbarkeit und Sehstörungen.

Statistiken zufolge tritt das Prolaktinom bei 2 Personen pro 100 000 Einwohner auf. Dies ist der dritthäufigste Gehirntumor, sein Anteil beträgt 20% der Gesamtzahl der ZNS-Tumoren. In einigen Fällen verursacht das Vorhandensein eines Tumors keine Symptome und bleibt unbemerkt, sodass seine Prävalenz viel höher sein kann - bis zu 10% der Weltbevölkerung.

Was ist die Hypophyse?

Die Hypophyse ist eine endokrine Drüse, die sich an der Unterseite des Gehirns befindet. Es sieht aus wie eine ovale Formation mit einer Größe von bis zu 13 mm und einem Gewicht von bis zu 0,5 g. Es befindet sich in der Vertiefung des Keilbeinknochens des Schädels, dem türkischen Sattel. Die Drüse befindet sich in der Vertiefung des türkischen Sattels - der Hypophyse, die vorne durch den Tuberkel des Sattels begrenzt ist, und hinten - am Rücken.

Durch die Öffnung in der Dura mater kommuniziert die Hypophyse mit dem Hypothalamus, mit dem sie eine enge funktionelle Verbindung hat. Diese beiden Teile des Gehirns bilden das Hypothalamus-Hypophysen-System, das die Funktion der endokrinen Drüsen reguliert.

Die Hypophyse besteht aus zwei Lappen.

1) Die vordere Hypophyse ist eine Adenohypophyse, die bis zu 80% der Drüse ausmacht. Die Adenohypophyse besteht aus Drüsenzellen eines anderen Typs, von denen jede einen eigenen Hormontyp zuordnet. Im Vorderlappen strahlen:

  • ein großer Anteil;
  • Zwischenanteil;
  • grünes Auswuchs.

2) Der Hinterlappen der Hypophyse ist die Neurohypophyse. Es besteht aus Nervenzellen, Nervenfasern und neurosekretorischen Körpern. Funktion - die Produktion und Anhäufung von Hormonen. Es besteht aus zwei Teilen:

Ursachen

Der hormonelle Hintergrund hängt von den vielen Prozessen ab, die im Körper ablaufen. Wenn hormonproduzierende Drüsen in den endokrinen Drüsen pathologische Störungen entwickeln, kommt es zu hormonellen Störungen. Eine der Pathologien des endokrinen Systems ist das Prolaktinom.

Leider sind die genauen Ursachen, die zum Anstoß für die Entwicklung von Hypophysenprolaktinomen werden, noch nicht untersucht worden. Diese Pathologie wird jedoch häufiger bei Frauen mit bestimmten genetischen Störungen entdeckt. Zum Beispiel endokrine Neoplasie Typ 1, die durch das Vorhandensein mehrerer Tumoren in den Drüsen des endokrinen Systems mit übermäßiger Hormonproduktion gekennzeichnet ist.

Die vorgeschlagenen Gründe für die Entwicklung von Prolaktinomen sind:

  • Schilddrüsenfunktionsstörung;
  • Hypothyreose;
  • Brustverletzungen;
  • Nierenversagen;
  • Leberzirrhose;
  • polyzystische Eierstöcke;
  • Langzeitanwendung bestimmter Medikamente (Antidepressiva, Östrogene und andere).

Das Risiko, Prolaktinome zu entwickeln, steigt vor dem Hintergrund der Exposition gegenüber provozierenden Faktoren:

  • erhöhte körperliche Anstrengung;
  • Stress;
  • Stillen.

Aufgrund der Größe und Lokalisation werden Prolaktinome unterteilt in:

  • intrazellulär - haben eine Größe von mehr als 1 cm, nicht über die Grenzen des türkischen Sattels hinaus;
  • extrazellulär - der Durchmesser des Tumors beträgt mehr als 1 cm und reicht über den türkischen Sattel hinaus.

Symptome von Hypophysenprolaktinomen

Vor dem Hintergrund der Tumorentwicklung entwickelt sich eine Hyperprolactinämie, die die Unterdrückung der Bildung weiblicher Sexualhormone, das Fehlen eines Eisprungs und damit eine Sterilität zur Folge hat.

Typische klinische Symptome eines Hypophysenprolaktinoms:

  • Galaktorrhoe (Sekretion von Muttermilch, nicht in Verbindung mit der Geburt eines Kindes);
  • Amenorrhoe (oder unregelmäßige Perioden);
  • Anovulation;
  • Gynäkomastie (Brustvergrößerung bei Männern);
  • erektile Dysfunktion, vermindertes sexuelles Verlangen und Potenz (bei Männern).

Das Wachstum von Prolaktinomen, begleitet von einer Kompression der Gehirnstrukturen, kann mit dem Auftreten von Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und Sehstörungen einhergehen.

Makroprolactinome (große Neoplasmen) verursachen häufig eine Kompression der Sehnerven, die sich durch Diplopie (Doppelbild), Verengung der Gesichtsfelder und das Auftreten von Problemen beim Erkennen seitlich lokalisierter Objekte äußert. Wenn ein solcher Tumor das Chiasma opticum (optischer Chiasma) unter Druck setzt, ist eine vollständige Blindheit möglich.

Neurologische Symptome von großvolumigen Prolaktinomen:

  • unmotivierte Angst;
  • Depression;
  • Reizbarkeit;
  • hohe emotionale Labilität (häufige Stimmungsschwankungen).

Die Kompression der Hypophyse führt zu einer Unterbrechung der Produktion ihrer anderen Hormone - somatotrop, thyrotrop, adrenocorticotrop, luteinisierend und follikelstimulierend.

Diagnose

Die MRI gilt als die informativste Methode zum Nachweis von Prolaktin. Bei Verdacht auf zusätzliches Gewebe wird Gadolinium kontrastiert. Salze dieses Spurenelements können sich in Bereichen mit hohem Blutkreislauf anreichern.

Die MRT hilft, ein kleines Adenom zu erkennen und das Ausmaß der Ausbreitung des Prolaktinoms über den türkischen Sattel hinaus zu bestimmen. Wenn der Tumor groß ist, kann eine CT angewendet werden, die die Knochenstruktur des türkischen Sattels zeigt, seine Zunahme, doppelte Bodenkontur, Zerstörung des Rückens.

Zur Untersuchung der hormonellen Aktivität von Prolaktinomen wird ein Bluttest auf Prolaktin empfohlen. Der Diagnosewert hat einen starken Anstieg (bis zu zehnmal). Bei einem weniger signifikanten Anstieg ist Folgendes auszuschließen:

  • die Verwendung von Medikamenten, die die Hormonbildung anregen können;
  • funktionelle Beeinträchtigung;
  • Schwangerschaft
  • niedrige Schilddrüsenaktivität;
  • Brustverletzungen;
  • Nieren, Leberversagen.

Wenn die MRT und die Bestimmung der Prolaktinkonzentration im Blut zu zweifelhaften Ergebnissen geführt haben, wird den Patienten ein Provokationstest zugewiesen. Zunächst wird der Hormongehalt gemessen und anschließend das Hypothalamus Thyroliberin-Analogon intravenös verabreicht. Eine halbe Stunde später werden wiederholte Untersuchungen gezeigt. Bewerten Sie die Ergebnisse auf diese Weise:

  • das Niveau hat sich fast verdoppelt - das bedeutet normale oder erhöhte Prolaktinsynthese außerhalb der Hypophyse;
  • Keine Änderung oder leichte Erhöhung des Gehalts des Hormons im Blut - bestätigt die Diagnose eines Prolaktinoms.

Alle Patienten müssen einen Augenarzt mit der Definition von Gesichtsfeldern sowie der Untersuchung der Knochendichte aufsuchen.

Wie ist Prolaktin zu behandeln?

Zur Behandlung von Prolaktomomen bei Frauen wird eine Gruppe von Arzneimitteln verwendet, die als Dopaminrezeptoragonisten oder Dopaminagonisten bezeichnet werden. Sie sollen den Prolaktinspiegel normalisieren, den Menstruationszyklus wiederherstellen und die Hypophyse verbessern. Dank der Einnahme dieser Medikamente ist es möglich, die Größe der Prolaktinome und das Fortschreiten der Erkrankung zu reduzieren. Abnahme des Tumors nach 6-12 Wochen.

Der Behandlungsplan und die Dosierung des Arzneimittels, die eine Abnahme der Prolactinkonzentration im Blut bewirken, werden von einem spezialisierten Endokrinologen ausgewählt. Bei der Behandlung der Pathologie bei Frauen ist es auch ratsam, einen Frauenarzt aufzusuchen, der Arzt kann die Therapiemethode anpassen.

Wenn der Patient Nebenwirkungen von Medikamenten hat (Übelkeit, Schwäche, Schwindel, Kopfschmerzen, Verwirrung), wird Domperidon verordnet. Es wird eine Stunde nach Dopaminagonisten auf 10 mg (1. Tablette) aufgenommen.

Bitte beachten Sie, dass die Auswahl des Arzneimittels und seine Dosierung von einem qualifizierten Endokrinologen vorgenommen werden sollten. Zur Kontrolle der Wirksamkeit der Behandlung ist eine regelmäßige Kontrolle des Prolaktinspiegels im Serum erforderlich.

Chirurgische Intervention

Die Operation zur Entfernung von Prolaktinomen wird in solchen Fällen durchgeführt:

  • große Ausbildungsgrößen;
  • mangelnde Wirkung der medikamentösen Behandlung;
  • Medikamentenunverträglichkeit zur Normalisierung von Prolaktin;
  • schnell wachsender Tumor

Es gibt verschiedene Methoden, um eine Operation für die prolaktische Hypophyse durchzuführen:

  • Transsphenoidal - im Bereich des hinteren Nasenseptums einen Einschnitt vornehmen. Der Zugang zur Hypophyse erfolgt durch den Keilbeinknochen. Die Operation wird mit endoskopischen Geräten durchgeführt. Nach der Entfernung des Tumors werden Tampons in die Nebenhöhlen eingeführt und nach einigen Tagen entfernt. Die Dauer der Operation beträgt durchschnittlich 3-4 Stunden. Der Patient sollte noch 1-2 Wochen im Krankenhaus sein. Dank dieser Zugangsmethode bei Prolaktinomen ist das Risiko von Operationsfehlern minimal, und die Patienten haben nach der Operation keine kosmetischen Defekte.
  • Transkraniell - solche Operationen werden selten und nur bei großen Tumoren durchgeführt. Die Intervention erfordert das Nachfräsen des Schädels. Wenn das Prolaktinom entfernt wird, wird der Knochen eingesetzt. Eine solche Operation ist mit einer Reihe von Komplikationen verbunden, einer langen Rehabilitationsphase.

Manchmal greifen Prolaktinome zur Bekämpfung der Strahlentherapie, oft Protonentherapie, zum Einsatz. Es wird in solchen Fällen durchgeführt:

  • die Ineffektivität der medikamentösen Therapie;
  • die Unfähigkeit, die Operation durchzuführen;
  • Exazerbation nach der Behandlung.

Durch diese Behandlung können Sie die gewünschte therapeutische Wirkung über mehrere Jahre erzielen. Bei der Strahlentherapie kommt es jedoch häufig zu Hypophysenversagen.

Nach der Behandlung muss die Frau mehrmals im Jahr von einem Endokrinologen, einem Frauenarzt, einem Neurochirurgen und, falls erforderlich, von einem Augenarzt untersucht werden. Zur präventiven Diagnostik werden alle 4-6 Monate Hormone getestet und zweimal pro Jahr eine dynamische Kraniographie durchgeführt.

Vorhersage für das Leben

Die Prognose für ein Prolaktinom wird durch das Ausmaß, die hormonelle Aktivität und den klinischen Verlauf der Erkrankung bestimmt. Rückfall von Prolaktinomen und Erneuerung der Hyperprolaktinämie in der postoperativen 5-Jahres-Periode tritt bei 20-50% der Patienten auf. Die postoperative Besserung der Makroprolactinome tritt nur in 10-30% der Fälle auf.

Die Prolaktinomtherapie ist auf Langzeitanwendung ausgelegt. Bei Mikroprolactinomen wird eine Unterbrechung der Behandlung 1-mal in 2 Jahren für mehrere Wochen vereinbart. Bei einigen Patienten verschwindet der Tumor über diesen Zeitraum. Bei Makroprolactinomen wird eine mehrjährige medikamentöse Behandlung durchgeführt, da das Fortschreiten des Adenomwachstums während Behandlungsunterbrechungen möglich ist. Prognostisch ungünstige maligne Prolaktinome.

Da die Ätiologie der Entwicklung von Prolaktin nicht definiert ist, umfasst die Prävention zunächst die Verhinderung des Wiederauftretens von Tumoren. Für Patienten wird eine Kontrollkontrolle eingeführt: Die Computertomographie und ein Augenarzt werden jährlich untersucht, und der Prolaktinspiegel im Blut wird zweimal im Jahr bestimmt.

Hypophysenprolaktinom: Ursachen, Anzeichen, Behandlung, Prognose

Jeder onkologische Prozess ist für einen Menschen alarmierend und erschreckend, aber wenn dieser Prozess im Gehirn stattfindet, wird er mehrere Male schlechter.

Prolaktinom - Hypophysenadenom, bei Frauen und Männern auftretende Ursachen, Symptome und Anzeichen, Behandlungsmethoden, Prognose und Konsequenzen, Prolaktinom und Schwangerschaft - dieser Artikel wird unserem Artikel erzählen.

Wie schrecklich die Krankheit ist, wie man damit umgeht und siegreich hervortritt, wie man leben soll - diese und andere Fragen werden heute beantwortet.

Prolaktinom - Hypophysenadenom

Die meisten Menschen wissen, dass das Ende des „Ohm“ aus medizinischer Sicht einen Tumor bedeutet, der zu Schrecken und Angst vor Tieren führt und einen schmerzhaften Tod voraussagt. Aber nur wenige wissen, dass dieses Ende einen gutartigen Tumor bedeutet, der langsam wächst, niemals metastasiert und nicht in benachbarte Organe hineinwächst.

Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor der im Gehirn befindlichen Hypophyse. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie es nicht beachten sollten und alles seinen Lauf nehmen sollte.

Vergessen Sie nicht, dass sich das Gehirn in einer harten Schale befindet - der Schädel ist kein Gummi. Das Wachstum des Tumors kann, wenn auch langsam, zu einer Kompression des Hirngewebes führen, was gefährlich sein kann. Daher haben Sie immer Zeit, die Untersuchung und Behandlung zu beginnen.

Beruhigt die Tatsache, dass Prolaktinome sehr selten groß werden. Meist handelt es sich dabei um Hypophysen-Mikroadenome, die ziemlich konservativ behandelt werden. Schauen wir uns genauer an, was diese Krankheit ist.

Prolaktinom-Code für ICD-10

Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten wird das Hypophysenadenom als D35.2 kodiert

Symptome von Prolaktinomen bei Frauen und Männern

Prolaktinome treten durch autonome häufige Teilung der Laktotrophe auf - Zellen der Hypophyse anterior. Diese Zellen produzieren in großen Mengen Prolaktin - ein Hormon, das für die Laktation nach der Geburt von großer Bedeutung ist, aber auch andere Funktionen, die ich im Artikel "Warum das Hormon Prolaktin benötigt" erwähnte.

Da Prolaktinome oft sehr klein sind, kann es keine Anzeichen vom Gehirn geben. Und dann werden alle Manifestationen nur mit einem hohen Prolaktingehalt im Blut in Verbindung gebracht. Ich werde später etwas darüber erzählen. Wenn ein Makroprolactinom entdeckt wird, das bei Männern häufiger vorkommt, können Symptome des volumetrischen Prozesses in der Hypothalamus-Hypophysenzone auftreten.

Anzeichen eines Tumors in der Hypophyse

  • Sehbehinderung, insbesondere periphere Sicht. Durch das Zusammendrücken der Sehnerven wächst der Tumor. Extremer Schaden - Sehverlust.
  • Erhöhter intrakranialer Druck, der zu anhaltenden Kopfschmerzen führen kann.
  • Die Entstehung von Diabetes insipidus, weil der Zusammenhang zwischen Hypothalamus und Hypophyse verletzt wird.
  • Hämorrhagie in den Tumor, die sich durch starke Kopfschmerzen und Sehstörungen äußert.
  • Ausfluss von Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) aus der Nase mit Zerstörung der Wände des türkischen Sattels.
  • Lähmung der Spinalnerven, oft 3, 4, 6 Paare, verantwortlich für die Augenbewegung.

Anzeichen für erhöhte Prolaktinspiegel beim Prolaktinom

  1. Unregelmäßige Menstruation und Unfruchtbarkeit.
  2. Isolierung von Kolostrum aus den Brustwarzen oder Galaktorrhoe.
  3. Verringerung der Behaarung bei Frauen und Männern.
  4. Gynäkomastie bei Männern.
  5. Verminderte Spermienqualität.
  6. Die Entwicklung von Osteoporose und gestörter Glukosestoffwechsel.
  7. Unerwünschtes Haarwachstum und Hautveränderungen (erhöhte Fettigkeit und Akne).
  8. Gewichtszunahme
zum Inhalt

Diagnose und Behandlung von Prolaktinomen

Bei der Erkennung von Anzeichen erhöhter Prolaktin- und Prolaktinomenspiegel ist es unerlässlich, die Untersuchung zu beginnen. Nur die rechtzeitige Feststellung der Ursache und die eingeleitete Behandlung tragen zu einer günstigen Prognose in der Zukunft bei.

Diagnose der Krankheit

Als Nächstes liste ich die grundlegenden Erhebungsmethoden auf, die zur Ermittlung der Ursache erforderlich sind.

  • Ein Bluttest auf Prolaktin 3-mal in verschiedenen Zeitintervallen, unabhängig vom Tag der MC. Normalerweise beträgt der Prolaktinspiegel im Blut von Männern 7 ng / ml (140 mU / l) und bei Frauen - 12 ng / ml (240 mU / l). In verschiedenen Laboratorien kann es jedoch unterschiedliche Normen geben.
  • Bluttest auf Makroprolactin.
  • MRT oder CT des Gehirns zwangsläufig mit Kontrastmitteleinsatz, da Mikroadenome ohne diese Methode nicht sichtbar sind.
  • Bluttest auf TSH, svT4 zur Beseitigung von Hypothyreose.
  • Blutuntersuchung auf Estradiol, Testosteron, FSH und LH an Tag 3-5 der MC, um PCOS auszuschließen.
  • Ein Bluttest für Testosteron bei Männern, um eine chronische Prostatitis auszuschließen.
  • Biochemischer Bluttest zum Nachweis von Leber- und Nierenerkrankungen.
  • Untersuchung des Fundus und der Gesichtsfelder auf Komplikationen.
  • Ultraschall der Beckenorgane und der Nebennieren.
  • Diagnose von Osteoporose.

Zur Klärung der Diagnose können auch pharmakologische Tests durchgeführt werden: mit Tiroliberin und Cerukul. Die Einführung dieser Medikamente erhöht normalerweise das 5- bis 7-fache des Prolactins. Wenn es sich um ein Hypophysenadenom handelt, ist der Anstieg unwesentlich oder überhaupt nicht. Lesen Sie den Link zur Vorbereitung der Blutspende für Prolaktin.

Darüber hinaus, um die Verletzung des Hormonstatus zu gewährleisten. Es ist auch notwendig, den Tumor zu visualisieren, dh ihn zu sehen. Und dies kann mit Hilfe moderner MRI oder CT durchgeführt werden. Es muss einen Kontrast geben, da sehr kleine Adenome erfolgreich übersprungen werden können.

Prolaktinom-Behandlung

Die Behandlung ist meistens konservativ, d. H. Mit Medikamenten. Bei einem Makroadenom kann jedoch eine operative Behandlung erforderlich sein, insbesondere wenn bereits Symptome einer Kompression des Gehirns auftreten. Davor ist jedoch noch eine medikamentöse Therapie verschrieben, denn in diesem Fall ist eine Verringerung der Tumorgröße möglich und die Operation ist erfolgreicher. Ein Makroadenom gilt als Tumor größer als 1 cm.

Drogentherapie

Welche Medikamente werden also für Prolaktinome verschrieben? Die Medikamente der Wahl sind heute:

  1. Bromocriptin
  2. Dostinex
  3. Norprolac (selten)

Die Dosen sind jeweils individuell und werden für einige Zeit ausgewählt. Das normale Dosiskriterium ist die Normalisierung der Prolaktinspiegel. Die Vorbereitungen dauern lange, mindestens zwei Jahre. Eine wiederholte MRI- oder CT-Untersuchung wird jedes Jahr durchgeführt, um die Dynamik und Größe des Tumors zu bewerten.

Chirurgische Behandlung

  • Transsphenoidal (durch die Nase)
  • Transcranial (Schädelöffnung)

Die Wahl der Methode hängt von der Größe des Tumors ab. Bei großen Größen wird natürlich die Transkranialmethode gewählt. Der Erfolg der Operation hängt von der Größe des Tumors und der Erfahrung des Chirurgen ab.

Die Bestrahlungsmethode wird derzeit sehr selten und nur bei Frauen angewendet, die keine Schwangerschaft planen. Die Wirkung entwickelt sich langsam nach etwa 1-1,5 Jahren. Hypopituitarismus entwickelt sich immer, d. H. Eine Abnahme aller Hypophysenhormone. Im Allgemeinen ist die Prognose für Prolaktinome günstig.

Prolaktinom: Auswirkungen und Prognose

Oft wird die Frage gestellt: „Was passiert, wenn ein Prolaktin nicht behandelt wird?“ Erstens wird das Prolaktin ständig erhöht, was die Geschlechtsdrüsen stört und auch den gesamten Körper negativ beeinflusst, darüber haben wir in unseren anderen Artikeln geschrieben.

Zweitens kann der Tumor die umgebenden empfindlichen Gewebe des Gehirns quetschen und zu traurigen Konsequenzen führen. Zum Beispiel zur Blindheit. Daher ist die Prognose für ein Leben ohne Behandlung nicht tröstlich, die Krankheit wird fortschreiten.

Wenn Sie mit der Behandlung beginnen oder einen großen Tumor operieren, ist die Prognose günstiger. Eine Person kann die Krankheit vollständig loswerden und ein normales Leben führen.

Prolaktinom (Hypophysentumor)

Ein Prolaktinom, ein Hypophysentumor, ist ein gutartiger Tumor (Adenom) der Hypophyse. Die Hypophyse ist ein Teil des Gehirns, der die Aktivität verschiedener endokriner Drüsen reguliert - der Schilddrüse, der Nebennieren, der Eierstöcke und der Hoden. In der Hypophyse werden eine Reihe von Hormonen produziert, darunter Prolaktin, follikelstimulierendes (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH), adrenocorticotropes Hormon (ACTH) und Thyroidstimulierendes Hormon (TSH). Mit Hilfe dieser Hormone steuert die Hypophyse die einzelnen endokrinen Drüsen: ACTH reguliert die Arbeit der Nebennieren, TSH reguliert die Funktion der Schilddrüse, FSH und LH regulieren die Arbeit der Eierstöcke.

Prolaktinom ist eine der häufigsten Arten von Hypophysentumoren. Die Ergebnisse der üblichen Autopsie, die nach dem Tod einer Person durchgeführt wurde, zeigten, dass etwa ein Viertel (25%) der Bevölkerung kleine Hypophysentumore hat.

Prolactinausscheidende Adenome (Prolaktinome) sind die häufigsten hormonell aktiven Hypophysentumoren. Prolaktinom bildet eine übermäßige Menge des Hormons Prolaktin ab. Prolactin ist ein natürliches Hormon, das die normale Milchproduktion bei Frauen fördert. Prolactin stimuliert während der Schwangerschaft die Zunahme des Brustgewebes. Nachdem das Baby geboren wurde, sinkt der Prolaktinspiegel bei der Mutter, bis sie zu stillen beginnt. Jedes Mal, wenn ein Baby eine Brust nimmt, steigt der Prolaktinspiegel an und fördert die Reproduktion der Milch. Normalerweise regulieren Prolaktin, LH und FSH das Sexualleben und die Fortpflanzung. Bei Frauen stimulieren sie die Bildung weiblicher Hormone - Östrogen und Reifung der Eier - und regulieren den Menstruationszyklus. Bei Männern stimulieren diese Hormone die Produktion des männlichen Sexualhormons - Testosteron sowie die Beweglichkeit der Spermien.

Symptome von Prolaktinomen (Hypophysentumoren)

Infolge einer erhöhten Konzentration von Prolactinspiegeln kann das erste Symptom eine Verletzung des Menstruationsrhythmus (Oligo- oder Opsymenorrhoe) bis zu deren völliger Beendigung (Amenorrhoe) sein, da ein erhöhter Prolactinspiegel die Bildung von FSH und LH stört, die den Menstruationszyklus regulieren. Aus demselben Grund kann Unfruchtbarkeit beobachtet werden, die recht erfolgreich behandelt wird. Patienten leiden oft unter Kopfschmerzen. Darüber hinaus kann Milch aus den Brustdrüsen (Galaktorrhoe) freigesetzt werden, was eine Folge der physiologischen (natürlichen) Wirkung von Prolaktin ist. Galaktorrhoe ist keine Manifestation einer Erkrankung der Brustdrüsen wie Krebs. Das Risiko, an Brustkrebs mit GG zu erkranken, ist nicht höher als ohne Hyperprolactinämie, aber ein hormonelles Ungleichgewicht führt häufig zu einer Mastitis. Bei Männern führt ein Übermaß an Prolaktin zu einer Abnahme des Testosteronspiegels im Blut, was zu einem verringerten Interesse an sexueller Aktivität (Libido) führt, Impotenz und Unfruchtbarkeit entwickelt oder Anzeichen einer intrakraniellen Volumenbildung auftreten. Galactorrhoe ist für Männer uncharakteristisch (da die Zellen der Brustdrüsen der Brustdrüsen bei Männern nicht auf Prolaktin ansprechen). Manche Frauen haben ein erhöhtes Haarwachstum im Gesicht und am Körper (Hirsutismus). Bei einem großen Tumor treten Symptome aufgrund des Drucks des Tumors auf das umgebende Gewebe auf, wie z. B. Kopfschmerzen und Sehstörungen.

Diagnose Ätiologie

Hyperprolaktinämie kann nicht nur durch einen Hypophysentumor verursacht werden, sondern auch durch viele andere Ursachen. Die Gründe, die zu einer erhöhten Produktion von Prolaktin führen, sind nachstehend aufgeführt:

1. Krankheiten, die zu einer Funktionsstörung des Hypothalamus führen
a) Infektionen (Meningitis, Enzephalitis usw.);
b) granulomatöse und infiltrative Prozesse (Sarkoidose, Histiozytose, Tuberkulose usw.);
c) Tumoren (Gliom, Meningiom, Kraniopharyngeom, Germinom usw.);
d) Verletzungen (Ruptur des Hirnstamms, Blutung im Hypothalamus, Blockade der Pfortgefäße, Neurochirurgie, Bestrahlung usw.);
e) Stoffwechselstörungen (Zirrhose, chronisches Nierenversagen).

2. Die Niederlage der Hypophyse
a) Prolaktinom (Mikro- oder Makroadenom);
b) gemischtes somatotropes Prolactinadenom;
c) andere Tumoren (Somatotropinom, Corticotropinom, Thyrotropinom, Gonadotropinom);
d) leeres türkisches Sattelsyndrom;
e) Kraniopharyngeom;
e) hormoninaktives oder "stilles" Adenom;
g) intrazelluläres Germinom, Meningiom, Zyste oder Zyste der Rathke-Tasche.

3. Andere Krankheiten
a) primäre Hypothyreose;
b) Sekretion von ektopen Hormonen;
c) Polyzystisches Ovarialsyndrom;
d) chronisches Nierenversagen;
e) Leberzirrhose;
e) Schädigung der Brust: Herpes Zoster und andere, Stimulation der Brust.

4. Pharmakologische mittel
a) Dopaminblocker: Sulpirid, Metoclopramid, Domperidon, Antipsychotika, Phenothiazide;
b) Antidepressiva: Imipramin, Amitriptylin, Haloperidol;
c) Calciumkanalblocker: Verapamil;
d) adrenerge Inhibitoren: Reserpin, α-Methyldof, Aldomet, Carbidof, Benserazid;
e) Östrogene: Schwangerschaft, Einnahme von Verhütungsmitteln, Einnahme von Östrogenen zu therapeutischen Zwecken;
e) H2-Rezeptorblocker: Cimetidin;
g) Opiate und Kokain;
h) Thyroliberin.

Um Hypothyreose, Schwangerschaft und Nierenversagen auszuschließen, genügt es, die einfachsten Labortests zu untersuchen und anzuwenden. Besonderes Augenmerk wird auf die Drogengeschichte gelegt. Es wird angenommen, dass die Verwendung oraler Kontrazeptiva das Risiko der Prolaktinbildung und des Wachstums nicht erhöht.

Labordiagnostik

Es wird empfohlen, die Prolaktinspiegel im Serum dreimal an verschiedenen Tagen zu messen, um gelegentliche oder stressbedingte Schwankungen des Hormonspiegels auszuschließen. Eine Prolaktinkonzentration von mehr als 200 ng / ml weist fast immer auf das Vorhandensein von Prolaktinomen hin (normalerweise haben Männer einen Prolaktinspiegel von weniger als 15 ng / ml, Frauen weniger als 20 ng / ml). Prolactinome haben verschiedene Größen, aber die überwiegende Mehrheit hat einen Durchmesser von weniger als 10 mm und wird als Mikroprolactinome bezeichnet. Viel seltener treten Prolaktinome mit einer Größe von 10 mm oder mehr auf, die als Makroprolactinome bezeichnet werden. Die Symptome des Prolaktinoms hängen sowohl vom Geschlecht des Patienten als auch von der Größe des Tumors ab. Der Prolactinspiegel korreliert mit der Größe des Tumors, so dass bei einem Mikroprolactinom eine Hyperprolactinämie nicht so ausgeprägt sein kann. Ein leichter Anstieg des Prolactinspiegels (bis zu 30-50 ng / ml) kann sowohl auf Mikroprolactinome als auch auf Funktionsstörungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems zurückzuführen sein.
Um einen Hypophysentumor zu bestätigen, ist ein MRT der Hypophyse erforderlich.

Prolaktinom-Behandlung

Die medikamentöse Behandlung von Prolaktinomen ist die Methode der Wahl für die Mehrzahl der Patienten mit Prolaktinomen. Mutterkornderivate (Bromocriptin, Lizurid und Pergolid) hemmen zuverlässig die Prolaktinsekretion, eliminieren Galaktorrhoe und stellen die Funktion der Sexualdrüsen bei den meisten Patienten mit Hyperprolactinämie jeder Ätiologie wieder her. Darüber hinaus verursachen Bromocriptin und ähnliche Arzneimittel bei 60-80% der Patienten eine Prolaktinregression (obwohl die Tumore normalerweise nicht vollständig verschwinden).

Die medikamentöse Behandlung vermeidet also entweder eine Operation oder macht die Operation weniger kompliziert (durch die Verringerung großer Tumore).

Die Behandlung mit Bromocriptin beginnt in der Regel mit niedrigen Dosen: 1,25 - 2,5 mg / Tag oral (mit 1/2 Tab. Oder 1 Tab.), Vor dem Zubettgehen, zu den Mahlzeiten (um Übelkeit und orthostatische Hypotonie zu vermeiden). Die Dosis wird alle 3-4 Tage um 1,25 oder 2,5 mg erhöht, bis die gewünschte Tagesdosis erreicht ist (normalerweise 5-10 mg, in 2-3 Dosen zu den Mahlzeiten). Einige Patienten benötigen noch größere Dosen. Diese Behandlung trägt dazu bei, die Freisetzung von Prolaktin durch den Tumor zu reduzieren, dessen Spiegel im Blut innerhalb weniger Wochen nach Beginn der Behandlung häufig auf den Normalwert absinkt. Bei Frauen normalisiert sich das Prolaktin, der Menstruationszyklus und die Empfängnisfähigkeit werden wiederhergestellt. Die Schwangerschaft kann übrigens ziemlich schnell erfolgen. Wenn Sie also nicht planen, ein Baby zu bekommen, sollten Sie mit Ihrem Arzt die am besten geeignete Verhütungsmethode besprechen.

Bei Männern steigt der Testosteronspiegel zusammen mit einer Abnahme des Prolaktinspiegels, was die Qualität des Sexuallebens normalisiert. Während der Einnahme von Parlodel sind fast alle Prolaktinome in ihrer Größe reduziert und sogar eine Verbesserung des Sehvermögens ist möglich. Alle 2-3 Jahre wird Bromocriptin unterbrochen und die Notwendigkeit einer Fortsetzung der Therapie wird beurteilt. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten verschwindet die Hyperprolaktinämie einige Jahre nach Beginn der Behandlung.

Chinagolid (Norprolac) unterscheidet sich in seiner Struktur von Bromkriptin, weshalb es von jenen gut vertragen wird, bei denen Bromkriptin Nebenwirkungen verursacht. Norprolak 1 mal am Tag in der Nacht genommen.
Es gibt ein anderes Medikament - Cabergolin (Dostinex), das insofern besonders ist, als es 1-2 Mal pro Woche eingenommen wird.

Radikale Behandlung von Hypophysentumoren

Aufgrund der Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung von Prolaktinomen greifen sie selten auf Operation und Strahlentherapie zurück. Nur ein kleiner Teil der Patienten mit Makroprolactinomen, bei denen die Tumorgröße aufgrund einer medikamentösen Behandlung nicht abnimmt, muss möglicherweise operiert werden, insbesondere wenn das Sehvermögen nicht verbessert wird. Es wird darauf hingewiesen, dass diese Operation derzeit durch einen kleinen Einschnitt in der Nähe der Nebenhöhlen durchgeführt wird, den sogenannten transsphenoidalen Zugang. Wenn ein großes Prolaktinom durch die Einnahme von Pillen stetig abnimmt, wird diese Methode in der Zukunft fortgesetzt.

Manchmal empfehlen Experten eine Strahlentherapie, bei der Sie die Einnahme der Medikamente abbrechen können. Die Wirkung der Bestrahlung entwickelt sich allmählich und zeigt sich erst nach einigen Jahren vollständig. Daher wird jungen Frauen, die schwanger werden möchten, keine Strahlentherapie verordnet (diese Frauen überwiegen bei Patienten mit Prolaktinomen). Bei Mikroprolactinomen wird die selektive transsphenoidale Adenomektomie am häufigsten durchgeführt, aber bei 20–50% der Patienten für 5 Jahre nach der Operation tritt der Tumor erneut auf und die Hyperprolactinämie setzt sich fort. Bei Makroprolactinomen tritt sogar nur eine kurzfristige anfängliche Verbesserung nach der Operation bei nur 10 bis 30% der Patienten auf.

Während einer Bestrahlungstherapie oder einer chirurgischen Behandlung kann sich ein Hypophysenversagen entwickeln, was zu einer sekundären Nebenniereninsuffizienz und Hypothyreose führt, und es ist eine Substitutionstherapie erforderlich - Glucocorticoide bei Vorhandensein einer Nebenniereninsuffizienz, L-Thyroxin bei Thyroidinsuffizienz (Hypothyreose) und möglicherweise Sexualhormone (Östrogen für Frauen und Testosteron für Männer) als Ersatztherapie.

Bromocriptin und Schwangerschaft

Bis heute gibt es keine Belege dafür, dass die Anwendung von Bromocriptin vor oder während der Schwangerschaft die Häufigkeit spontaner Aborte, Totgeburten und fetaler Anomalien erhöht. Wenn eine Schwangerschaft etabliert ist, wird Bromocriptin normalerweise abgebrochen, sodass das Prolaktinomwachstum wieder aufgenommen werden kann. Trotz der Tatsache, dass ein Überschuss an Östrogenen während der Schwangerschaft eine Hyperplasie der laktotropen Zellen der Adenohypophyse verursacht, ist ein klinisch signifikanter Anstieg des Mikroprolactinwachstums selten (bei 3-5% der Patienten). Bei schwangeren Frauen mit Makroprolactinomen ist das Risiko für Komplikationen etwas höher. Wenn während der Schwangerschaft ein erhebliches Tumorwachstum auftritt, das von Kopfschmerzen und Sehstörungen begleitet wird, greifen Sie zu einer frühen Entbindung oder nehmen Sie die Einnahme von Bromocriptin wieder auf. So können Frauen mit Mikroadenomen schwanger werden, wenn sie dies wünschen, sie sollten sich jedoch der Tatsache bewusst sein, dass das Risiko besteht, das Tumorwachstum während der Schwangerschaft zu beschleunigen (wenn auch gering). Eine prophylaktische Bestrahlung der Hypophyse vor der Empfängnis bei Mikroadenomen wird nicht empfohlen. Bei großen Tumoren kann es nutzlos sein. Die Strahlentherapie hat keinen Einfluss auf die Wirksamkeit der Behandlung mit Bromocriptin.

Für Frauen, die keine Kinder haben wollen, und für Männer können Strahlentherapie oder Operation die Methode der Wahl sein. Reduziertes sexuelles Verlangen und Impotenz bei Männern aufgrund von Hyperprolactinämie können nicht immer mit Testosteron behandelt werden. Um den Prolactinspiegel zu normalisieren, können Medikamente oder andere Methoden erforderlich sein. Die unverzügliche Beobachtung eines Endokrinologen bei solchen Patienten erfordert ein Leben lang.

Hypophysenprolaktinom: Symptome, Behandlung und Prognose

Das Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor (Adenom) der Hypophyse anterior. Es ist durch hormonelle Aktivität gekennzeichnet, d. H. Es synthetisiert eine erhöhte Menge an Prolaktin (luteotropes Hormon).

In der Struktur der Tumoren der Hypophyse nimmt das Prolaktinom den ersten Platz ein. Der Anteil dieser Adenome macht mehr als 30% der diagnostizierten Tumoren dieser endokrinen Drüse aus.

Merkmale und Einteilung

Wichtig: Malignität von Prolaktin ist extrem selten. Am häufigsten werden diese Adenome bei Frauen im fruchtbaren Alter diagnostiziert. Bei Männern werden solche Tumoren fast zehnmal weniger festgestellt.

Das Neoplasma entwickelt sich aus Prolaktotrophen - Hypophysezellen, die "Milchhormon" synthetisieren. In den meisten Fällen überschreiten die Größen von hormonaktiven Hypophysenadenomen nicht den Durchmesser von 2–3 mm.

Die Produktion von Prolactin wird durch den Hypothalamus gesteuert. Das von seinen Kernen gebildete Dopamin unterdrückt die Sekretionsfunktion von Lactotrophs.

Beachten Sie: Prolaktin ist ein Polypeptidhormon, das für die Synthese von Muttermilch bei Frauen in der Zeit nach der Geburt verantwortlich ist. Darüber hinaus wirkt es regulierend auf die Sexual- und Reproduktionsfunktionen sowie auf Luteinisierungs- und Follikelstimulierende Hormone (LH und FSH). Diese biologisch aktiven Verbindungen sind für die Menstruation, den Eisprung und die Östrogensynthese verantwortlich. Eine bestimmte Menge Prolactin, LH und FSH wird normalerweise im Körper eines Mannes synthetisiert. Gonadotrope Hormone beeinflussen die Testosteronproduktion und den Grad der Spermienaktivität.

In der klinischen Praxis wird Prolaktin nach Größe und Lokalisierung in Bezug auf Sella turcica („türkischer Sattel“) klassifiziert - eine Formation im Sphenoidknochen, in deren Mitte sich die Hypophyse befindet. Ihrer Meinung nach sind diese Adenome unterteilt in:

  1. Intrazellulär (ihr Durchmesser überschreitet nicht 1 cm).
  2. Extrazellulär (Durchmesser ≥ 1 cm).

Microprolactinome sind charakteristischer für Frauen und Makroprolactinome für Männer. Der Schweregrad der klinischen Manifestationen hängt von der Größe der Adenome ab. Die Behandlungstaktik hängt auch von der Art des Tumors ab.

Ursachen des Tumors

Derzeit gibt es keine zuverlässigen Informationen über die wahren Ursachen der Prolaktinombildung.

Die genetische Prädisposition hat einen bestimmten Wert; Bei einigen Patienten mit gutartigen Hypophysentumoren wird eine genetisch bedingte Störung diagnostiziert - multiple endokrine Neoplasie Typ I. Diese Pathologie ist durch eine erhöhte sekretorische Aktivität einer Reihe von endokrinen Drüsen gekennzeichnet.

Symptome von Hypophysenprolaktinomen

Vor dem Hintergrund der Tumorentwicklung entwickelt sich eine Hyperprolactinämie, die die Unterdrückung der Bildung weiblicher Sexualhormone, das Fehlen eines Eisprungs und damit eine Sterilität zur Folge hat.

Typische klinische Symptome:

  • GalaxieI (die Zuteilung von Muttermilch, nicht im Zusammenhang mit der Geburt eines Kindes);
  • Amenorrhoe (oder unregelmäßige Zeiten);
  • Anovulation;
  • Gynäkomastie (Brustvergrößerung bei Männern);
  • erektile Dysfunktion, vermindertes sexuelles Verlangen und Potenz (bei Männern).

Das Wachstum von Prolaktinomen, begleitet von einer Kompression der Gehirnstrukturen, kann mit dem Auftreten von Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und Sehstörungen einhergehen.

Makroprolactinome (große Neoplasmen) verursachen häufig eine Kompression der Sehnerven, die sich durch Diplopie (Doppelbild), Verengung der Gesichtsfelder und das Auftreten von Problemen beim Erkennen seitlich lokalisierter Objekte äußert. Wenn ein solcher Tumor das Chiasma opticum (optischer Chiasma) unter Druck setzt, ist eine vollständige Blindheit möglich.

Neurologische Symptome von großvolumigen Prolaktinomen:

  • unmotivierte Angst;
  • Depression;
  • Reizbarkeit;
  • hohe emotionale Labilität (häufige Stimmungsschwankungen).

Die Kompression der Hypophyse führt zu einer Unterbrechung der Produktion ihrer anderen Hormone - somatotrop, thyrotrop, adrenocorticotrop, luteinisierend und follikelstimulierend.

Symptome, die für Frauen charakteristisch sind

Zu den ersten Anzeichen der Entwicklung von Prolaktinomen zählen die Verlängerung des Monatszyklus oder das völlige Fehlen der Menstruation. Die reduzierte Produktion von LH und FSH führt zu einer Anovulation, die eine Konzeption unmöglich macht.

Die Intensität der Galaktorrhoe ist variabel. Milch kann nur erscheinen, wenn Sie auf den Brustwarzenbereich drücken oder sich spontan abheben.

Wichtig: Die Freisetzung von Milch in einem Hypophysentumor ist in keiner Weise mit den Pathologien der Brustdrüsen verbunden, sondern Galactorrhoe wird vor ihrem Hintergrund zu einem zusätzlichen Risikofaktor für die Entwicklung einer Mastopathie.

Hyperprolaktämie fördert die Auslaugung mineralischer Bestandteile aus Knochengewebe. Als Folge davon entwickelt sich Osteoporose, die häufig zu pathologischen Frakturen führt.

Wichtig: Osteoporose beim Prolaktinom tritt sowohl bei Frauen als auch bei Männern auf.

Der Mangel an weiblichen Sexualhormonen aufgrund eines Überschusses an Prolaktin führt zu Stoffwechselstörungen (Flüssigkeitsretention und Fettleibigkeit).

In einigen Fällen wird das Prolaktinom von einer Hypersekretion männlicher Sexualhormone begleitet. In diesem Fall entwickeln die Patienten Symptome wie Akne und Hirsutismus (übermäßiges Haarwachstum bei Männern).

Symptome typisch für Männer

Hyperprolaktämie führt zu einer Abnahme der Produktion des Haupt-Androgens - Testosteron und zur Unterbrechung des Spermienentwicklungsprozesses, was zu Unfruchtbarkeit führt. Bei Männern schwächt oder verschwindet die Libido und die Erektionsfähigkeit wird beeinträchtigt. In den meisten Fällen wird bei Patienten eine Gynäkomastie diagnostiziert.

Die Brustvergrößerung kann von Galaktorrhoe begleitet werden. Bei einer Reihe von Patienten nimmt das Wachstum der Gesichtshaare ab und der Atrophieprozess der Geschlechtsdrüsen - der Hoden. Andere charakteristische Manifestationen sind Muskelschwäche.

Diagnose von Prolaktinomen

Verdacht auf benigne Hypophysentumoren lassen charakteristische klinische Symptome zu.

Das informativste Diagnoseverfahren für Prolaktin ist die gezielte Magnetresonanztomographie mit vorläufiger Injektion eines Kontrastmittels. Mit dieser Hardwaretechnik können Sie den Ort und die Größe des Tumors objektiv beurteilen.

Mit der Computertomographie können Makroprolactinome identifiziert werden, die eine klare Sicht auf die Strukturen des Sphenoidknochens ermöglichen.

Die Labordiagnostik beinhaltet die dreifache Bestimmung des Prolactinspiegels im Plasma. Die Studie wird an verschiedenen Tagen durchgeführt, um mögliche Fehler im Zusammenhang mit dem psycho-emotionalen Stress des Patienten zu vermeiden.

Normalzahlen (in ng / ml):

Eines der häufigsten Probleme der Hypophyse ist das Prolaktinom: Anzeichen, Therapie

Hypophysenadenom tritt auf Gründe auf, die nicht vollständig verstanden werden. Bei einigen Patienten ist das Wachstum und die Aktivität der Zellen, die Prolactin bilden, im Falle einer genetisch bedingten Erkrankung feststellbar. Man spricht von polyendokriner Neoplasie. Isoliert wird auch die Vererbung der Prolaktinomneigung.

Unter allen Tumoren des Hypophysengewebes führen Prolaktinome zu einem Drittel aller diagnostizierten Tumoren. Sie gelten als gutartig und werden in Ausnahmefällen zu Krebs geboren. Frauen leiden zehnmal häufiger als Männer. Dies liegt an der größeren Rolle von Prolaktin im weiblichen Körper.

Prolaktinome im männlichen Körper werden in der Regel viel größer als Frauen. Wenn übermäßige Produktion von Prolactin:

  • die Bildung von Östrogen bei Frauen und Testosteron bei Männern nimmt ab;
  • Unfruchtbarkeit und vermindertes sexuelles Verlangen bei beiden Geschlechtern;
  • Männer klagen über niedrige Potenz und eine Zunahme der Brustdrüsen, und Frauen klagen über ein Versagen des Menstruationszyklus.

Die Symptome der Krankheit hängen von der Größe der Prolaktinome ab:

  • kleine Adenome wachsen im türkischen Sattel und manifestieren sich nur durch hormonelles Ungleichgewicht;
  • Um 1 cm zu erreichen, geht der Tumor über seinen normalen Ort hinaus und übt Druck auf das Hirngewebe und die Sehnerven aus.

Häufige Symptome eines Tumors bei Männern und Frauen:

  • verengte Gesichtsfelder;
  • Schwierigkeit bei der Bestimmung von Nebenobjekten, Verdoppelung ihrer Konturen;
  • Sehstörungen, einschließlich Blindheit;
  • ständiger Kopfschmerz;
  • Schwankungen im emotionalen Hintergrund;
  • Reizbarkeit;
  • Angst, Angst;
  • depressive Reaktionen;
  • Verletzung der Bildung von Hypophysenhormonen aufgrund der Kompression des Gewebes.

Bei Frauen ist die erste Verletzung eine Verlängerung des Zyklus und eine Verringerung der während der Menstruation ausgeschiedenen Blutmenge (sie werden selten und selten). Verletzung des Eisprungs und der Empfängnisfähigkeit. Regt die Freisetzung von Milchtropfen an, wenn Sie auf die Brustwarze drücken oder spontan. Bei länger anhaltenden erhöhten Spiegeln ist die Hormon-Mastopathie möglich. Kalzium wird stark aus den Knochen ausgelaugt, was zu Osteoporose und einem erhöhten Risiko für Frakturen führt. Die Flüssigkeit wird im Körper zurückgehalten und erhöht das Körpergewicht. Haare wachsen auf Körper und Gesicht, Akne erscheint.

Bei Männern nimmt der Testosteron-Gehalt im Blut ab, was sich in Schwäche des sexuellen Verlangens, Erzielung und Aufrechterhaltung der Erektion und der Bildung von lebensfähigen Spermien äußert. Männer werden auch unfruchtbar. Die Brustdrüsen sind vergrößert und es tritt auch Milchsekretion auf. Die Hoden sind verkleinert, die Haare wachsen nicht im Gesicht, die Knochen und das Muskelgewebe werden geschwächt. Häufig treten Anzeichen einer Kompression durch den Tumor der Sehnerven oder angrenzender Hirnareale in den Vordergrund.

Die MRI gilt als die informativste Methode zum Nachweis von Prolaktin. Bei Verdacht auf zusätzliches Gewebe wird Gadolinium kontrastiert. Empfohlener Bluttest auf Prolaktin. Der Diagnosewert hat einen starken Anstieg (bis zu zehnmal). Alle Patienten benötigen ein Augenarztgespräch.

Es ist praktisch das einzige Hypophysenadenom, das auf eine medikamentöse Therapie anspricht. Parlodel wird den Patienten verschrieben, es stellt im Monat bei fast 90% der Patienten den normalen Hormonspiegel wieder her. Dostinex ist in seiner Wirksamkeit nicht unterlegen, hat jedoch weniger unerwünschte Konsequenzen bei einer Langzeitbehandlung, es reicht aus, es alle 7-10 Tage zu nehmen.

Bei Patienten wird das Sehvermögen wiederhergestellt und kleine Tumore können verschwinden. Vor dem Hintergrund von Drogen sind Menstruation, Sexualfunktion und Schwangerschaft normalisiert. Große Tumore erfordern während des gesamten Therapieverlaufs eine MRT-Kontrolle.

Wenn keine positive Dynamik vorliegt, wird die Entfernung des Adenoms angezeigt. Die Operation kann durch die Nasenkanäle oder durch das Fräsen des Schädels durchgeführt werden.

Es gibt Fälle, in denen eine Strahlentherapie verschrieben wird. Es besteht die Möglichkeit, Medikamente bei Kontraindikationen, Idiosynkrasie oder fehlendem Ergebnis nicht zu verwenden. Der Effekt der Bestrahlung manifestiert sich in 2-3 Jahren vollständig und hält bis zu 5 Jahre an.

Lesen Sie mehr in unserem Artikel über das Hypophysenprolaktinom.

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Ursachen des Hypophysenprolaktinoms

Wie die meisten Tumorerkrankungen tritt das Hypophysenadenom aus Gründen auf, die nicht vollständig verstanden werden. Bei einigen Patienten ist das Wachstum und die Aktivität der Zellen, die Prolactin bilden, im Falle einer genetisch bedingten Erkrankung feststellbar. Man spricht von polyendokriner Neoplasie.

Hypophysenadenom Wachstum

Dies bedeutet, dass die endokrinen Drüsen aufgrund eines Versagens der Regulierung den Hypothalamus außer Kontrolle geraten und intensiv beginnen, Hormone zu produzieren. In solchen Fällen nimmt die Funktion der Nebenschilddrüsen, des Pankreas und der Hypophyse zu. Mehrere Geschwüre finden sich im Verdauungssystem. Isoliert wird auch die Vererbung der Prolaktinomneigung.

Und hier mehr über das Hypophysenadenom.

Wie wirkt sich ein Tumor auf den Körper aus?

Unter allen Tumoren des Hypophysengewebes führen Prolaktinome zu einem Drittel aller diagnostizierten Tumoren. Sie gelten als gutartig und werden in Ausnahmefällen zu Krebs geboren. Frauen leiden zehnmal häufiger als Männer. Dies liegt an der größeren Rolle von Prolaktin im weiblichen Körper:

  • verantwortlich für die Bildung von Muttermilch nach der Geburt;
  • reguliert die Bildung von Östrogen;
  • steuert die Menstruationsfunktion und die Empfängnisfähigkeit.

Bei Männern enthält normales Blut eine geringe Menge dieses Hormons. Es ist für die Synthese von Testosteron verantwortlich und verleiht den Spermatozoen Aktivität. Prolaktinome im männlichen Körper werden in der Regel viel größer als Frauen.

Wenn übermäßige Produktion von Prolactin:

  • die Bildung von Östrogen bei Frauen und Testosteron bei Männern nimmt ab;
  • Unfruchtbarkeit und vermindertes sexuelles Verlangen bei beiden Geschlechtern;
  • Männer klagen über niedrige Potenz und eine Zunahme der Brustdrüsen, und Frauen klagen über Menstruationsversagen.

Symptome eines Tumors bei Männern und Frauen

Häufige Manifestationen von Prolaktin umfassen Symptome, die mit seinem Volumen in Verbindung stehen. Wenn ein großer Tumor auftritt:

  • verengte Gesichtsfelder;
  • Schwierigkeit bei der Bestimmung von Nebenobjekten, Verdoppelung ihrer Konturen;
  • Sehstörungen, einschließlich Blindheit;
  • ständiger Kopfschmerz;
  • Schwankungen im emotionalen Hintergrund;
  • Reizbarkeit;
  • Angst, Angst;
  • depressive Reaktionen;
  • Verletzung der Bildung von Hypophysenhormonen aufgrund der Kompression des Gewebes.
Verengung des Sichtfeldes

Bei Frauen

Die erste Verletzung ist eine Verlängerung des Zyklus und eine Abnahme der während der Menstruation ausgeschiedenen Blutmenge, sie werden selten und knapp. Die Follikelbildung in den Eierstöcken, der Eisprung und die Empfängnisfähigkeit sind beeinträchtigt. Prolactin bei Frauen stimuliert die Freisetzung von Milchtropfen, wenn Sie auf die Brustwarze drücken oder spontan. Gleichzeitig ändert sich die Brustdrüse selbst nicht, aber mit einem langfristig erhöhten Spiegel der Hormonmastopathie ist es möglich.

Aufgrund des Östrogenmangels im Körper wird Kalzium intensiv aus den Knochen gespült, was zu Osteoporose und einem erhöhten Risiko für Frakturen führt. Die Flüssigkeit wird im Körper zurückgehalten und erhöht das Körpergewicht. Da weibliche Sexualhormone keine abschreckende Wirkung haben, beginnen die männlichen Funktionen zu dominieren. Haare wachsen auf Körper und Gesicht, Akne erscheint.

Bei Männern

Der Testosterongehalt im Blut nimmt ab. Dies äußert sich in der Schwäche des sexuellen Verlangens, der Erreichung und Aufrechterhaltung einer Erektion, der Bildung von lebensfähigen Spermien. Männer werden auch unfruchtbar. Die Brustdrüsen sind vergrößert und es tritt auch Milchsekretion auf. Die Hoden sind verkleinert, die Haare wachsen nicht im Gesicht, die Knochen und das Muskelgewebe werden geschwächt.

Häufig treten Anzeichen einer Kompression durch den Tumor der Sehnerven oder angrenzender Hirnareale in den Vordergrund.

Zustandsdiagnose

Die MRI gilt als die informativste Methode zum Nachweis von Prolaktin. Bei Verdacht auf zusätzliches Gewebe wird Gadolinium kontrastiert. Salze dieses Spurenelements können sich in Bereichen mit hohem Blutkreislauf anreichern.

Die MRT hilft, ein kleines Adenom zu erkennen und das Ausmaß der Ausbreitung des Prolaktinoms über den türkischen Sattel hinaus zu bestimmen. Wenn der Tumor groß ist, kann eine CT angewendet werden, die die Knochenstruktur des türkischen Sattels zeigt, seine Zunahme, doppelte Bodenkontur, Zerstörung des Rückens.

Zur Untersuchung der hormonellen Aktivität von Prolaktinomen wird ein Bluttest auf Prolaktin empfohlen. Der Diagnosewert hat einen starken Anstieg (bis zu zehnmal). Bei einem weniger signifikanten Anstieg ist Folgendes auszuschließen:

  • die Verwendung von Medikamenten, die die Hormonbildung anregen können;
  • funktionelle Beeinträchtigung;
  • Schwangerschaft
  • niedrige Schilddrüsenaktivität;
  • Brustverletzungen;
  • Nieren, Leberversagen.
MRT des Gehirns bei Hypophysenadenom

Wenn die MRT und die Bestimmung der Prolaktinkonzentration im Blut zu zweifelhaften Ergebnissen geführt haben, wird den Patienten ein Provokationstest zugewiesen. Zunächst wird der Hormongehalt gemessen und anschließend das Hypothalamus Thyroliberin-Analogon intravenös verabreicht. Eine halbe Stunde später werden wiederholte Untersuchungen gezeigt. Bewerten Sie die Ergebnisse auf diese Weise:

  • das Niveau hat sich fast verdoppelt - das bedeutet normale oder erhöhte Prolaktinsynthese außerhalb der Hypophyse;
  • Keine Änderung oder leichte Erhöhung des Gehalts des Hormons im Blut - bestätigt die Diagnose eines Prolaktinoms.
Beratung des Okulisten

Alle Patienten müssen einen Augenarzt mit der Definition von Gesichtsfeldern sowie der Untersuchung der Knochendichte aufsuchen.

Behandlung von Hypophysenprolaktinomen

Es ist praktisch das einzige Hypophysenadenom, das auf eine medikamentöse Therapie anspricht. Parlodel wird den Patienten verschrieben, es stellt im Monat bei fast 90% der Patienten den normalen Hormonspiegel wieder her. Dostinex ist in seiner Wirksamkeit nicht unterlegen, hat jedoch weniger unerwünschte Konsequenzen bei einer Langzeitbehandlung, es reicht aus, es alle 7-10 Tage zu nehmen.

Diese Medikamente führen zu einer Abnahme des Prolaktinoms und zum Abbruch seiner hormonellen Aktivität. Bei Patienten wird das Sehvermögen wiederhergestellt und kleine Tumore können verschwinden. Vor dem Hintergrund von Drogen sind Menstruation, Sexualfunktion und Schwangerschaft normalisiert. Große Tumore erfordern während des gesamten Therapieverlaufs eine MRT-Kontrolle.

Wenn es keine positive Dynamik in der Größe der Prolaktinome gibt und die Synthese von Prolaktin durch sie sinkt, sinkt das Sehvermögen, dann wird die Entfernung des Adenoms gezeigt. Die Operation kann durch die Nasenkanäle oder durch das Fräsen des Schädels durchgeführt werden.

Sehen Sie das Video zur Diagnose und Behandlung von Hypophysenadenom (Prolatinom):

Es gibt Fälle, in denen eine Strahlentherapie verschrieben wird. Es besteht die Möglichkeit, Medikamente bei Kontraindikationen, Idiosynkrasie oder fehlendem Ergebnis nicht zu verwenden.

Der Effekt der Bestrahlung manifestiert sich in 2-3 Jahren vollständig und hält bis zu 5 Jahre an. Daher wird diese Methode nicht für Frauen empfohlen, die ein Baby haben möchten. Komplikation der Strahlentherapie ist die fehlende Funktion der Hypophyse. Für seine Korrektur gelten Hydrocortison, Eutiroks, Methyltestosteron für Männer und Divigel für Frauen.

Prognose für Tumor

Mikroadenome verlaufen am günstigsten. Er kann sie auch ohne Operation loswerden. Nach der Entfernung mittelgroßer Tumore tritt bei einem Drittel der Patienten ein Rückfall über einen Zeitraum von 5 Jahren auf. Große Tumore verändern die Hormone des Körpers erheblich, so dass selbst eine chirurgische Behandlung vor allem Anzeichen einer Gehirnkompression lindert.

Der Zeitraum, für den die klinische Remission vor dem Hintergrund der Medikation erfolgt, hängt von der Größe und der hormonellen Aktivität der Prolaktinome ab. In der Regel wird die Behandlung mehrere Jahre lang durchgeführt. Wenn der Patient es alleine stoppt, wächst der Tumor schnell und es kann zu einem bösartigen Tumor kommen.

Verhinderung des Aussehens

Da die Gründe für die Entstehung von Prolaktinomen noch nicht bekannt sind, wurde die Prävention ihres Auftretens nicht entwickelt. Wenn ein Tumor entdeckt wird, müssen die Patienten mindestens einmal im Jahr eine regelmäßige MRT- und Augenuntersuchung überwachen, und alle sechs Monate wird die Prolaktin-Analyse durchgeführt.

Und hier mehr über chronische Nebenniereninsuffizienz.

Prolaktinome treten in der Hypophyse aus Zellen auf, die Prolaktin produzieren. Dieses Hormon ist nach der Geburt für die Bildung von Muttermilch notwendig. Bei Männern und Frauen ist er für die sexuelle Funktion, die Empfängnisfähigkeit, verantwortlich. Bei einem übermäßigen Blutfluss kommt es bei Frauen zu spärlicher Menstruation und Milchfreisetzung aus der Brustwarze. Bei Männern gibt es Impotenz, die Minderwertigkeit der Spermien, eine Zunahme der Brustdrüsen.

Ein MRI und ein Bluttest auf Prolaktin sind zum Nachweis indiziert. Eine medikamentöse Behandlung mit Anzeichen einer Kompression des Hirngewebes ist eine Operation angezeigt.

Es gibt keine genauen Gründe, warum ein Adenom der Hypophyse auftreten kann. Die Symptome eines Gehirntumors unterscheiden sich bei Frauen und Männern je nach Hormon. Die Prognose für kleine günstig.

Ein ziemlich gefährliches Nelson-Syndrom ist im Anfangsstadium des Tumorwachstums nicht so leicht zu erkennen. Die Symptome hängen auch von der Größe ab, aber das Hauptsymptom am Anfang ist eine Veränderung der Hautfarbe in bräunlich-violett. Bei welchem ​​Mangel wird welches Hormon gebildet?

Chronische Nebenniereninsuffizienz tritt bei längerem Krankheitsverlauf, Infektion mit Viren, Pilzen auf. Primär kommt bei Kindern und Erwachsenen vor, es gibt ein Sekundär- und Tertiärjahr. Symptome sind zunächst verborgen. Komplikationen sind ohne Behandlung schwerwiegend. Komplexe Diagnose

Meistens tritt eine Hypophyseninsuffizienz bei älteren Menschen auf, sie kann jedoch angeboren oder bei Kindern postpartal erworben sein. Ordnen Sie auch total, partiell, primär und sekundär zu. Die Diagnose des Hypopituitar-Syndroms umfasst Hormon, MRI, CT, Röntgen und andere. Behandlung - Wiederherstellung der Funktion durch Hormone.

Wenn Hyperparathyreoidismus festgestellt wird, unterscheidet sich die Behandlung abhängig davon, ob der Patient eine Krankheit oder ein Syndrom hat. Es geschieht primär und sekundär, bei Kindern entdeckt. Die Diagnose wird umfassend durchgeführt.