Klinik für plastische Chirurgie
und Kosmetologieprofessor S. N. Blokhin
und Dr. Wolfe I.A.

Weltgesundheitsorganisation, 2012.

  1. Invasiver Krebs ohne weitere Spezifikation (BDU)
    • pleomorpher Krebs
    • Krebs mit Osteoklasten-ähnlichen kalten Riesenzellen
    • Melanoid-ähnlicher Krebs
  2. Invasiver lobulärer Krebs
    • klassischer lobulärer Krebs
    • solide Option
    • alveoläre Variante
    • pleomorphe Variante
    • tubulobuläre Variante
    • gemischter lobulärer Krebs
  3. Röhrenkrebs
  4. Cribriformer Krebs
  5. Schleimiger Krebs
  6. Krebs mit medullären Merkmalen
    • Markkrebs
    • atypischer Markkrebs
    • Invasives Krebs-BDU mit medullären Merkmalen
  7. Krebs mit apokriner Differenzierung
  8. Krebs mit krikoidaler Differenzierung
  9. Invasiver Mikropapillarkrebs
  10. Metaplastischer Krebs
    • ohne besondere Merkmale
    • schlecht differenziertes glanduläres Flachzellkarzinom
    • fibrozytäre Variante von metaplastischem Krebs
    • Plattenepithelkarzinom
    • Spindelzellkrebs
  11. Metaplastischer Krebs mit mesenchymaler Differenzierung
    • hondroid Differenzierung
    • Osteoiddifferenzierung
    • andere Arten der Differenzierung
  12. Gemischter metaplastischer Krebs
  13. Myoepithelialer Krebs
  14. Seltene Krebsarten
  15. Krebs mit neuroendokrinen Merkmalen
    • stark differenziertes neuroendokrines Zellkarzinom
    • schlecht differenzierte neuroendokrine Zelle (kleinzelliges Karzinom)
    • Krebs mit neuroendokrinen Zelldifferenzierung
  16. Sekretorischer Krebs
  17. Invasiver papillärer Krebs
  18. Acinozellulärer Krebs
  19. Mukoepidermoidkrebs
  20. Polymorpher Krebs
  21. Krebs Krebs
  22. Lipidzellkrebs
  23. Glykogenreicher Krebs
  24. Krebs ähnlich okellulär
  25. Tumoren wie Tumoren der Speicheldrüsen oder Hautanhangsgebilde
    • Zylinder
    • klares Zellhydroadenom
  1. Pleomorphes Adenom
  2. Adenomyepitheliom
    • Krebs Adenomyepitheliom
  3. Adeno-Zystenkrebs
  1. In situ duktales Karzinom
  2. Lobuläre Neoplasie
    • In situ lobulärer Krebs
      • Klassischer lobulärer Krebs in situ
      • Pleomorpher lobulärer Krebs in situ
    • Atypische lobuläre Hyperplasie

Intraduktale proliferative Läsionen

  1. Typische duktale Hyperplasie
  2. Zylindrozelluläre Läsionen, einschließlich flacher epithelialer Atypien
  3. Atypische duktale Hyperplasie
  1. Intraduktales Papillom
    • intraduktales Papillom mit atypischer Hyperplasie
    • intraduktales Papillom mit duktalem Karzinom in situ
    • intraduktales Papillom mit lobulärem Krebs in situ
  2. Intraduktiver papillärer Krebs
  3. Eingekapselter papillärer Krebs
    • Eingekapselter papillärer Krebs mit Invasion
  4. Solider papillärer Krebs in situ
    • Solider Papillenkrebs mit Invasion

Gutartige epitheliale Proliferate

  1. Sklerosierende Adenose
  2. Apokrine Adenose
  3. Mikroglanduläre Adenose
  4. Mikroglanduläre Adenose
  1. Tubulares Adenom
  2. Stillendes Adenom
  3. Apokrines Adenom
  4. Duktales Adenom
  1. Fibroadenoma
  2. Blatt Tumoren
    • gutartig
    • Grenzlinie
    • bösartig
    • periduktaler Stromaltumor
    • minderwertig
  3. Hamartoma
  1. Nippeladenom
  2. Syringomatoider Tumor
  3. Paget-Krankheit der Brustwarze

Oncommology

Mastopathie

Zystische Pathologie

Dichtungen, Knoten

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Brustkrebsklassifizierung

Die Einstufung von Brustkrebs wird von der WHO nach dem TNM-System durchgeführt, auf dessen Grundlage das Stadium des Brustkrebses der Stadien 1, 2, 3 oder 4 bestimmt wird. Für die Diagnose und Wahl der Behandlungstaktik wird auch die Einstufung nach ICD 10 nach Histologie, Tumorwachstumsrate, Bestimmung der Risikogruppe für die Operation verwendet.

Einstufung von Brustkrebs gemäß ICD 10

C50 Maligne Erkrankung der Brust.
C50.0 Brustwarze und Areola.
C50.1 Zentraler Teil der Brustdrüse.
C50.2 Oberer Quadrant.
C50.3 Unterer innerer Quadrant.
C50.4 Oberer Quadrant.
C50.5 Unterer äußerer Quadrant.
C50.6 Axillarbereich.
C50.8 Verteilung von mehr als einem der oben genannten Bereiche.
C50.9 Lokalisierung, nicht angegeben.
D05.0 Lobulares Karzinom in situ.
D05.1 Intraduktales Karzinom in situ.

Histologische Klassifikation von Brustkrebs

Derzeit wird die histologische Einstufung der WHO aus dem Jahr 1984 verwendet.

A. Nichtinvasiver Krebs (in situ)

• intraduktaler (intracanalikulärer) Krebs in situ;

• lobulärer (lobulärer) Krebs in situ.

B. Invasionskrebs (Infiltrationskarzinom)

• andere Formen (papilläre, schuppige, juvenile, Spindelzellen, pseudosarkomatische usw.).

C. Spezielle (anatomische und klinische) Formen

Die am häufigsten diagnostizierten histologischen Formen von Krebs sind: Plattenepithelkarzinom;
Morbus Paget (eine besondere Form des Plattenepithelkarzinoms in der Brustwarzenzone); Adenokarzinom (glandulärer Tumor). Die günstigste Prognose für den Verlauf und die Behandlung ist: Krebs der Röhrchen, der Schleimhaut, des Medullars und des Adenozystikums.

Wenn der pathologische Prozess nicht über einen Gang oder Lappen hinausgeht, wird der Krebs als nicht infiltrativ bezeichnet. Wenn sich der Tumor auf die herumliegenden Segmente ausbreitet, spricht man von Infiltration. Infiltrativer Krebs ist die am häufigsten nachgewiesene Form (50-70% der Fälle und lobuläre Form - in 20%).

Lesen Sie mehr über die Behandlung und Prognose von Brustkrebs auf unserer Website.

Klassifizierung nach Tumorwachstumsrate

Die Wachstumsrate eines Brustdrüsentumors wird mit radiologischen Diagnoseverfahren bestimmt, die Wachstumsrate eines Krebses macht deutlich, wie bösartig der Prozess ist.

- Schnell wachsender Krebs (die Gesamtmasse der Tumorzellen wird in 3 Monaten um das Doppelte größer).

- Die durchschnittliche Wachstumsrate (eine Hälfte der Hälfte erfolgt im Laufe des Jahres).

- Langsam wachsend (eine Zunahme des Tumors um das 2-fache tritt in mehr als einem Jahr auf).

TNM-Brustkrebsklassifizierung

T - Definition der primären Tumorstelle.

N - Beteiligung von Lymphknoten.

M - das Vorhandensein von Metastasen.

Primärtumor (T)

Tx - nicht genügend Daten zur Beurteilung des Primärtumors.

Das - der Primärtumor ist nicht definiert.

Tis - Krebs in situ.

Tis (DCIS) - präinvasives Karzinom (Duktalkarzinom in situ).

Tis (LCIS) - nicht infiltrierendes intra duktales oder lobuläres Karzinom (lobuläres Karzinom in situ).

Tis (Paget's) - Paget-Krebs der Brustwarze in Abwesenheit eines Tumors in der Brust.

T1 - Tumor ≤ 2 cm in der größten Dimension.

T1mic ist ein mikroinvasiver Krebs (≤ 0,1 cm in der größten Dimension).

T1a - ein Tumor von 0,1 bis 0,5 cm.

T1b - Tumor 0,5 - 1,0 cm.

T1c - Tumor 1 - 2 cm.

T2 - Tumor 2,1 - 5 cm.

T3 - Tumor> 5 cm.

T4 - ein Tumor jeglicher Größe mit direkter Ausbreitung an der Haut oder Brustwand (Faszien, Muskeln, Knochen).

- T4a: Der Tumor wächst in die Brustwand hinein, aber nicht in die Brustmuskulatur hinein;

- T4b: Tumor mit Hautgeschwür und / oder Ödem (einschließlich Orangenhaut-Symptom) und / oder Metastasen in der Haut der gleichnamigen Brust;

- T4c: eine Kombination aus T4a und T4b;

- T4d: Primärer ödematöser Krebs, entzündlicher Brustkrebs (ohne primären Fokus).

Regionale Lymphknoten (N)

Die Lokalisation der betroffenen regionalen Lymphknoten und die Prävalenz des Tumorprozesses werden mittels Palpation, Ultraschall, CT, MRI, PET) und Autopsie (gemäß den Ergebnissen der histologischen Untersuchung der Lymphknoten nach der Operation) beurteilt.

Klinische Einstufung

Nx - nicht genügend Daten zur Beurteilung des Zustands regionaler Lymphknoten.

Nein, es gibt keine Anzeichen für eine metastatische Läsion regionaler Lymphknoten.

N1 - Metastasen in verschobenen axillären Lymphknoten oder Lymphknoten auf der betroffenen Seite.

N2 - Metastasen in axillären Lymphknoten, fest miteinander verbunden, auf der betroffenen Seite oder klinisch bestimmte (bei Untersuchung, Ultraschall, CT, MRI, PET, aber nicht Lymphszintigraphie) Metastasen in den inneren Lymphknoten der betroffenen Seite in klinischer Abwesenheit nachweisbare Metastasen in den axillären Lymphknoten:

- N2a - Metastasen in den axillären Lymphknoten auf der Läsionsseite, aneinander befestigt oder anderen Strukturen (Haut, Brustwand)

- N2b - Metastasen, die nur klinisch bestimmt wurden (während der Untersuchung, Ultraschall, CT, MRI, PET, jedoch nicht in der Lymphszintigraphie), in den inneren Lymphknoten der Brustdrüse, ohne klinisch definierte Metastasen in den axillären Lymphknoten der betroffenen Seite;

N3 - Metastasen in den subclavia - Lymphknoten auf der betroffenen Seite mit / ohne Metastasen in den axillären Lymphknoten oder klinisch definierte Metastasen (bei Betrachtung, Ultraschall, CT, MRI, PET, jedoch nicht Lymphszintigraphie) in den inneren Lymphknoten der betroffenen Brustdrüse mit Vorhandensein von Metastasen in den axillären Lymphknoten oder Metastasen in den supraklavikulären Lymphknoten auf der betroffenen Seite mit oder ohne Metastasen in den axillären oder internen Lymphknoten der Brustdrüse:

- N3a: Metastasen in den subclavia-Lymphknoten auf der betroffenen Seite;

- N3b: Metastasen in den inneren Lymphknoten der Brust auf der betroffenen Seite;

- N3c: Metastasen in supraklavikulären Lymphknoten auf der betroffenen Seite.

Pathoanatomische Einstufung von Brustkrebs

рNx ​​- nicht genügend Daten, um den Zustand regionaler Lymphknoten zu beurteilen (Knoten wurden zuvor entfernt oder für die Obduktion nicht entfernt).

pNo - keine histologischen Anzeichen regionaler Lymphknotenmetastasen; an isolierten Tumorzellen wurden keine zusätzlichen Studien durchgeführt.

Wenn sich in den regionalen Lymphknoten nur isolierte Tumorzellen befinden, wird dieser Fall als Nein klassifiziert. Einzelne Tumorzellen in Form kleiner Cluster (in der größten Dimension nicht mehr als 0,2 mm) werden normalerweise durch Immunhistochemie oder durch molekulare Methoden diagnostiziert. Isolierte Tumorzellen zeigen in der Regel keine metastatische Aktivität (Proliferation oder Stroma-Reaktion)

pNo (I-): keine histologischen Anzeichen regionaler Lymphknotenmetastasen; negative Ergebnisse der Immunhistochemie.

pNr (I +): keine histologischen Anzeichen regionaler Lymphknotenmetastasen; positive Ergebnisse IHC in Abwesenheit von Tumorzell-Clustern, die laut IHC in der größten Dimension größer als 0,2 mm sind

pNo (mol-): keine histologischen Anzeichen regionaler Lymphknotenmetastasen; negative Ergebnisse molekularer Forschungsmethoden.

pNr (mol +): keine histologischen Anzeichen regionaler Lymphknotenmetastasen; positive Ergebnisse molekularer Forschungsmethoden.

pN1 - Metastasen in 1 - 3 axillären Lymphknoten auf der betroffenen Seite und / oder in den inneren Lymphknoten der Brustdrüse auf der betroffenen Seite mit mikroskopischen Metastasen, die durch Exzision des Sentinel-Lymphknotens bestimmt werden, jedoch nicht klinisch nachgewiesen werden (durch Untersuchung, Ultraschall, CT, MRI, PET, aber nicht für die Lymphszintigraphie):

- pN1mi: Mikrometastasen (> 0,2 mm, aber 2 mm;

- N2b - klinisch definierte Metastasen (während der Untersuchung, Ultraschall, CT, MRT, PET, jedoch nicht in der Lymphszintigraphie) in den inneren Lymphknoten der Brust auf der betroffenen Seite ohne Metastasen in den axillären Lymphknoten.

pN3 - Metastasen in 10 oder mehr axillären Lymphknoten auf der betroffenen Seite; oder Metastasen in den subclavia-Lymphknoten auf der betroffenen Seite; oder klinisch bestimmte (bei Untersuchung, Ultraschall, CT, MRI, PET, aber nicht in der Lymphszintigraphie) Metastasen in den inneren Lymphknoten der Brust auf der betroffenen Seite mit einer oder mehreren Metastasen der axillären Lymphknoten; oder Schäden an mehr als 3 axillären Lymphknoten mit klinisch negativen, aber mikroskopisch nachgewiesenen Metastasen in den inneren Lymphknoten der Brust; oder Metastasen in supraklavikulären Knoten auf der betroffenen Seite:

- pN3a: Metastasen in 10 oder mehr axillären Lymphknoten, von denen einer> 2 mm ist, oder Metastasen in den subclavia-Lymphknoten auf der betroffenen Seite;

- pN3b: klinisch bestimmte Metastasen in den inneren Lymphknoten der Brustdrüse auf der betroffenen Seite (bei Untersuchung, Ultraschall, CT, MRI, PET, aber nicht Lymphszintigraphie) in Gegenwart einer oder mehrerer Metastasen axillärer Lymphknoten; oder Schäden an mehr als 3 axillären Lymphknoten und inneren Lymphknoten mit klinisch negativem (während der Untersuchung, Ultraschall, CT, MRI, PET, aber nicht bei Lymphszintigraphie), sondern mikroskopisch nachgewiesene Metastasen in den inneren Lymphknoten der Brustdrüse während einer Stencilalbiopsie;

- pN3c: Metastasen in supraklavikulären Lymphknoten auf der betroffenen Seite.

Fernmetastasen (M)

MX - nicht genügend Daten, um das Vorhandensein von Fernmetastasen zu bewerten

Mo - keine Anzeichen entfernter Metastasen.

M1 - Ferne Metastasen, einschließlich Hautveränderungen außerhalb der Drüse, in supraklavikulären Lymphknoten.

Stadien des Brustkrebses

Basierend auf dem TNM-System werden die Stadien von Brustkrebs bestimmt. Wählen Sie je nach Stadium die Taktik der Behandlung. In der Tabelle sind Stadien von Brustkrebs dargestellt.

Nicht infiltratives duktales und lobuläres Karzinom

Intraduktiver Brustkrebs:

Das intraduktale Karzinom macht nur 2% der anderen Formen aus. Es wird durch vier Hauptarten des Wachstums charakterisiert: festes, Akne, papillares und kribroides Wachstum. Häufig sind in einem Tumor alle Wachstumsvarianten sichtbar, aber manchmal ist eine davon vorherrschend.

Die Diagnose dieser Krebsart wird hauptsächlich mit einer mammographischen Untersuchung durchgeführt. Wenn mehrere Mikrokalzinate nachgewiesen werden, gelten sie als pathognomonisch für diese Krebsart. Klinische Manifestationen sind nicht immer mit knotigen Formationen verbunden, häufig wird beim Palpieren eine feinkörnige oder harte Verdichtung festgestellt.

Akneähnlicher Krebs hat ein charakteristisches makroskopisches Bild: Das Brustgewebe wird von gelbgrauen Schnüren, die durch erweiterte Kanäle gebildet werden, in das betroffene Gebiet eingedrungen, aus denen winzige graue Massen in Form von Staus ausgepresst werden.
Manchmal sind Siegelbereiche ohne klare Grenzen eines gräulichen, feinkörnigen Erscheinungsbildes sichtbar.

Mikroskopisch detektierte scharf expandierte Kanäle, die mit festen Proliferaten von stark polymorphen Zellen gefüllt waren.

In den zentralen Teilen der Proliferation sind Nekroseherde sichtbar, manchmal werden nekrotische Massen verkalkt, und diese Verkalkungen sind in den Mammogrammen deutlich sichtbar. Es gibt ausgedehnte Kanäle mit cribösen und papillären Strukturen. Manchmal sind sie aus kleinen, eher monomorphen Zellen aufgebaut, seltener zeigt sich der Polymorphismus der Zellen. In den meisten Fällen haben die Läsionen einen Durchmesser von 2–3 cm, aber gelegentlich kann die Läsion 5–6 cm erreichen.

Diese Art von Krebs zeichnet sich dadurch aus, dass er sich weit über den Schwerpunkt hinaus in den Gängen ausbreitet und in die angrenzenden Läppchen hineinwächst, die ihre Architektur beibehalten, aber in den Alveolen stark polymorphe Krebszellen enthalten.
In den Arbeiten der meisten Forscher wird betont, dass intraduktales Karzinom fast immer von invasivem Wachstum begleitet wird, jedoch nicht immer bei der Untersuchung einzelner Abschnitte festgestellt wird.

Die Untersuchung der Brustdrüse außerhalb des Gewebes, das während der sektoralen Resektion entfernt wurde, ermöglichte den Nachweis von intraduktalen Karzinomkomplexen in derselben Brustdrüse oder Mikroinvasionen bei 45-50% der Patienten. In Verbindung mit der Tatsache, dass die Diagnose „intraduktales Karzinom“ gestellt wurde, empfehlen viele Autoren keine radikale Resektion, die derzeit so weit verbreitet ist, sondern, um ein erneutes Auftreten zu vermeiden, eine radikale Mastektomie durchzuführen.

Lobulakrebs:

In situ lobulärer Krebs (Synonyme: "Alveolarkarzinom", "Acinar-Karzinom", "nicht-infiltratives lobuläres Karzinom") tritt im Alter von 45 bis 48 Jahren am häufigsten auf.
Kommt multizentrisch vor, hauptsächlich in den oberen und äußeren Quadranten der Brustdrüsen. In Bezug auf Beobachtungen (bis zu 30%) wurde eine bilaterale Läsion festgestellt.

Es wird nur durch mikroskopische Untersuchung als zufälliger Befund im Brustbereich erkannt, aufgrund eines gutartigen Prozesses entfernt oder mit anderen Krebsarten kombiniert. Endtuben der Läppchen werden von Alveolarstrukturen ziemlich kleiner monomorpher Zellen mit hellem Zytoplasma gebildet, die schwach miteinander verbunden sind.

Weniger häufig werden große polymorphe Zellelemente mit hyperchromen Kernen und Mitosefiguren nachgewiesen. Einige Zellen im Zytoplasma enthalten Schleim und krikoidale Elemente. In dieser Hinsicht gibt es eine Meinung über den lobulären Ursprung des zellulären Brustkrebses von Siegelringzellen. Bei lobulärem nicht infiltrativem Krebs zeichnet sich die sogenannte pedzhetoidny durch die nahe gelegenen Kanäle aus. Zellen aus den Alveolen dringen in das Auskleidungsepithel der Kanäle ein und ersetzen es nach und nach, erreichen jedoch niemals die großen Kanäle der Nasosomenzone und der Brustwarze.

Die Differentialdiagnose von atypischer lobulärer Hyperplasie und Krebs in situ stellt in einigen Fällen erhebliche Schwierigkeiten dar. Daher schlagen einige Autoren vor, Fälle mit hyperplastischen Proliferaten in den Alveolen in der Gruppe der sogenannten lobulären Neoplasmine zu unterscheiden, die als Marker für ein erhöhtes Risiko der Entwicklung eines infiltrativen longitudinalen Krebses betrachtet wird. Patienten mit dieser Art von Läsion sollten nach einer sektoralen Resektion dynamisch beobachtet werden.

Entzündliches duktales Karzinom:

Diese Gruppe umfasst alle Krebsarten, die mit keiner anderen Kategorie von invasivem Krebs in Verbindung stehen - Tumoren ohne spezifische histologische Merkmale, Krebserkrankungen mit starker Stromafibrose (Skirr), soliden und soliden Drüsenkrebs, dem sogenannten einfachen Krebs. Diese Tumoren machen mehr als 70% unter anderen Varianten von invasivem Brustkrebs aus.

Makroskopisch sind sie sehr variabel, werden jedoch von sternförmigen oder ovalen Knoten von sehr dichter Textur mit einem Durchmesser von 1 bis 10 cm dominiert. Mikroskopisch werden Tumore durch verschiedene Strukturen dargestellt: trabekuläre, alveoläre, verschiedene Größen, Drüsenpapillare, feste, Teile des Skyrrhen, karkinoidähnliche Strukturen. Diese Gruppe von Krebserkrankungen steht in engem Zusammenhang mit der Klassifizierung nach Malignitätsgraden oder ihrer Unterteilung in stark differenzierte und anaplastische Formen.

Im histologischen Protokoll der Reaktion ist zusätzlich zu der Krebsform und dem Malignitätsgrad auch das Vorhandensein von Rundzellinfiltration um den Tumor, die Gefäßinvasion entlang der Peripherie des Knotens und vor allem die Anzahl der Metastasen regionaler Lymphknoten aus der untersuchten Gesamtzahl anzugeben. Alle diese Parameter haben einen wichtigen prognostischen Wert, aber die Anzahl der betroffenen Lymphknoten ist heute das wichtigste Prognosezeichen.

Die Ausbreitung des Tumors über die betroffenen Knotenpunkte, das Wachstum des Tumors in das umgebende Fettgewebe und (oder) in die Lymph- und Blutgefäße des axillären Fettgewebes ist ebenfalls wichtig. In Bezug auf die Anzahl der zu untersuchenden Lymphknoten gibt es in der Literatur eine Vielzahl von Urteilen. Am gebräuchlichsten ist die Verpflichtung, alle Lymphknoten im Achselgewebe zu untersuchen. Die Erfahrung einer Reihe von Forschern hat gezeigt, dass es ausreicht, 10–13 Knoten zu untersuchen. Die neuesten Daten zeigen, dass 4 betroffene Lymphknoten die Prognose drastisch verschlechtern, und eine größere Anzahl davon beeinflusst den weiteren Verlauf der Erkrankung nicht mehr.

Die Höhe der betroffenen Lymphknoten ist auch für die Prognose relevant: äußere und innere Achselhöhle, subklavikuläre und parasternale. Wie jüngste Studien gezeigt haben, beträgt die Häufigkeit der Schädigung der parasternalen Lymphknoten in der medialen und zentralen Lokalisation des Tumors 30%, und sogar bei der externen Lokalisierung von Krebsmetastasen in diesen Gruppen von Lymphknoten wurden bei 3-4% der Patienten nachgewiesen.

Zunehmend verwendeten sie die immunhistochemische Methode zum Nachweis von Mikrometastasen in den Lymphknoten. Die klinische Bedeutung von Mikrometastasen wurde jedoch noch nicht bestimmt. Das Problem der Sentinel-Lymphknoten bleibt ungelöst. Wenn es nicht immer möglich ist, Mikrometastasen während der routinemäßigen histologischen Untersuchung zu bestimmen, kann es als 100% ig als zuverlässig angesehen werden, dass sie nicht in entfernten Sentinel-Lymphknoten vorhanden sind, insbesondere während einer histologischen Untersuchung mit hoher Dringlichkeit?

Infiltrierendes duktales Karzinom mit überwiegender intraduktaler Komponente:

Hierbei handelt es sich um eine Krebsart, bei der die Strukturen der intraduktalen Komponente den Invasionsgrad mindestens 3-4-fach übersteigen. Die Auswahl dieser Form beruht auf der Tatsache, dass ein bestimmter Zusammenhang zwischen dem Verlauf der Erkrankung und der Prävalenz einer nichtinvasiven Komponente bei Krebs gefunden wurde. Diese Option zeichnet sich durch einen relativ günstigen Ausblick aus.

Infiltrierender lobulärer Brustkrebs:

Das Infiltrieren von lobulärem Krebs ist ein späteres Stadium der Entwicklung von lobulärem Krebs in situ, es macht 5 bis 15% aller invasiven Krebsarten aus. Das Alter der Patienten liegt zwischen 45 und 55 Jahren, wenn diese Krebsform am häufigsten erkannt wird. Makroskopisch dichte Äste ohne klare Grenzen mit Größen von 0,5 bis 3 bis 5 cm Durchmesser. Eine typische Variante der Struktur ist durch einen skyropartigen Charakter des infiltrativen Wachstums gekennzeichnet, wenn einzelne Tumorzellen in Form von Ketten, Zügen oder diffus in einem dichten Stroma liegen.

Sie sind oft konzentrisch um den erhaltenen intralobulären Kanal angeordnet und bilden zielartige Strukturen. Es gibt auch Tumore der röhrenförmigen oder kleinalveolaren Struktur, manchmal überwiegen diese Strukturen, sind jedoch aus kleineren Zellen aufgebaut als bei duktalem Krebs, und sie neigen dazu, zielartige Strukturen zu bilden. In einem Teil der Beobachtungen akkumulieren die Zellen Schleim und nehmen die Form von Krikoid an; In dieser Hinsicht bezieht sich die Mehrzahl der Autoren auf den Lobularkrebs des seltenen Ringzellkarzinoms. Intraorganische Ausbreitung mit der Bildung sekundärer Wachstumsherde ist charakteristisch für lobulären Infiltrationskrebs sowie für das multikritische Auftreten und bis zu 13% der Fälle von bilateralen Läsionen der Brustdrüsen.

Krebse mit speziellen Wachstumsstrukturen werden einer speziellen Gruppe zugeordnet, die Röhren-, Schleim-, Medullar-, Papillär-, Adenozysten-, Sekretions-, Apokrinkrebs mit verschiedenen Arten von Metaplasien umfasst. Getrennt in der Klassifikation ist der Brustkrebs von Pedzhet, oft in Kombination mit anderen Arten, meistens mit infidirativem duktalem Karzinom.

Die Auswahl dieser Brustkrebsarten ist darauf zurückzuführen, dass sie einen unterschiedlichen prognostischen Wert haben. Tubulakrebs wird daher als der günstigste Krebs bezeichnet. Sie tritt bei Frauen der älteren Altersgruppe auf, metastasiert selten in regionale Lymphknoten. Tumorknoten erreichen normalerweise nicht die Größe von 2 cm, auf dem Einschnitt sind sie dicht, weiß, mit einer eingefahrenen Einschnittfläche, sternförmigen Konturen, ohne klare Grenzen. Mikroskopisch dargestellt durch einschichtige, etwas eckige oder langgestreckte Tubuli, gebildet aus eher monomorphen kubischen, selten zylindrischen Zellen; oft kombiniert mit intraduktalen Krebsen oder papillärem Krebs.

Die zentralen Abteilungen des Standortes haben in der Regel die Struktur einer Ichirra, wobei die Röhrchen in einem stark fibrosierenden oder hyalinisierten Stroma liegen. Solche Bereiche erinnern sehr an die zentralen Zonen der radialen Narbe, aber die Röhren in den letzteren sind zweischichtig und haben eine klare Basalmembran. In der radialen Narbe ist die Zonierung der Lage der Strukturen klar definiert: Von der Mitte - mit den Schläuchen zu den Herden der duktalen Hyperplasie und den Zysten - entlang der Peripherie, während bei Krebs der gesamte Knoten durch dieselben tubulären Komplexe dargestellt wird. An der Peripherie der Krebsstelle gibt es eine größere Anzahl als in der Mitte der Anzahl der im lockeren Stroma liegenden röhrenförmigen oder alveolaren Strukturen.

Schleimkrebs:

Schleimkrebs bezieht sich auch auf einen Tumor mit einem günstigen Verlauf. Sie tritt hauptsächlich bei älteren Menschen auf. Seine Synonyme sind: kolloidaler, gelatinöser, schleimiger Krebs. Makroskopisch handelt es sich um einen ziemlich begrenzten Knoten grauer Farbe mit einer nassen, gelatinösen Oberfläche der Inzision. Mikroskopisch zwischen massiven Schleimhaufen befinden sich feste kleine Alveolar- oder Drüsenkomplexe ziemlich monomorpher Zellen.

In einigen duktal infiltrativen Karzinom-Tumoren können Schleimhautinseln beobachtet werden, jedoch sollten nur Tumore der sogenannten reinen Schleimhautstruktur auf den Schleimkrebs bezogen werden, da ihr Verlauf günstiger ist und sehr selten von einer Metastasierung der Lymphknoten begleitet wird. In der Neufassung der Klassifikation wird das muzinöse Adenokarzinom als eigenständige Form isoliert, bei der die Drüsenstrukturen polymorpher Zellen und ein hoher Schleimgehalt im Lumen dieser Strukturen vorherrschen.

Medullärkarzinom mit lymphatischer Infiltration des Stromas:

Medullarkarzinome mit lymphoider Infiltration des Stromas sind bei Patienten verschiedener Altersgruppen selten. Makroskopisch hat die Form einer klar abgegrenzten, gräulichen Farbe eine lose Konsistenz. In der Mitte des Knotens kommt es manchmal zu einer deutlichen Zersetzung des Gewebes und es wird ein Hohlraum gebildet, der das Bild des intraduktalen Papilloms imitiert. Mikroskopisch wird der Tumor durch Felder aus großen Zellen mit vesikulären Kernen dargestellt, die markante Nukleoli enthalten, die scharf polymorph sind und einen geringen Chromatingehalt aufweisen. Oft gibt es Mitose-Figuren, darunter atypische Formen.

Das Stroma ist zart und diffus mit Lymph- und Plasmazellen infiltriert. Die Ränder des Knotens sind klar, der wachsende Tumor bewegt sich als ob sich das umgebende Brustgewebe bewegt. Trotz des ausgeprägten Polymorphismus der Zellen und der hohen mitotischen Aktivität, die in der Regel für die aggressivsten Krebsarten typisch ist, ist die Prognose für diese Art von Brustkrebs viel besser als für duktalen Infiltrationskrebs.

Papillärer Brustkrebs:

Papillarkrebs ist eine seltene Form von Krebs, normalerweise intrazystisch, und wird bei älteren Patienten gefunden. Sie zeichnet sich durch eine Zyste mit einer Vermehrung loser Massen im Zystenlumen aus, die normalerweise einen Durchmesser von 2-4 cm erreicht. Zahlreiche Papillen sind mikroskopisch sichtbar, manchmal nur von polymorphen, weniger monomorphen Epithelzellen. Gelegentlich haben die Papillen einen fibrovaskulären Pedikel, wodurch das Bild dem bei papillären Cystadenomen sehr ähnlich ist. Die Differentialdiagnose mit ihnen kann sehr schwierig sein. Die Invasion der Zystenwand, teilweise die hohe Zellularität der Papillen, die Neigung zur Bildung von Cribrosa-Strukturen, das Vorhandensein von Herden intraduktalen Karzinoms außerhalb der Zyste sprechen für Krebs.

Adeno-Zystenkrebs:

Adenoider Zystenkrebs ist eine seltene Form eines Tumors, der in seiner Struktur einem Zylinder- oder adenoiden zystischen Speicheldrüsenkrebs ähnelt. Diese Form zeichnet sich durch eine günstigere Prognose im Vergleich zu duktalem Infiltrationskrebs aus.

Sekretorischer (juveniler) Krebs:

Sekretorischer (juveniler) Krebs tritt hauptsächlich bei Kindern auf, seltener bei jungen Frauen. Es wird durch kleine Azinusstrukturen aus einer leichten, CHIC-positiven Substanz von Zellen gebildet.
Die Differentialdiagnose muss bei duktalen Karzinomen schwangerer Frauen durchgeführt werden.

Apokriner Krebs:

Apokriner Krebs (Synonyme: „Krebszellkrebs“, „Schweißdrüsenkrebs“) unterscheidet sich in der Struktur nicht von duktalem Infiltrationskrebs, nur die Zellen sind aufgrund des ausgedehnten, feinkörnigen Zytoplasmas mit einem hässlichen Kern groß. Die Prognose ist die gleiche wie bei Duktalkrebs.

Krebs mit Metaplasie:

In Teilen von duktal infiltrativen Krebsen finden sich Bereiche mit Metaplasien von Zellen verschiedener Typen. Meist handelt es sich dabei um Herde von Plattenepithelkarzinomen, die zur Keratinisierung neigen, und es treten seltener Spindelzellstrukturen auf. Bei einigen Tumoren wird eine Chondroid- und / oder Osteoidmetaplasie festgestellt, seltener finden sich derartige metaplastische Bereiche zusammen. Bei allen Arten von Tumoren gibt es einen ausgeprägten Kernpolymorphismus, eine große Anzahl von pathologischen Mitosefiguren. Manchmal ähneln Stellen mit chondroider Metaplasie gemischten Speicheldrüsen-Tumoren in ihrer Struktur.

Metaplastische Krebsarten werden als eine Gruppe von Tumoren mit einer ungünstigen Prognose bezeichnet. Sie werden jedoch bei nicht mehr als 1% aller Krebsformen nachgewiesen, erreichen eine Größe von 3-4 cm im Durchmesser, Metastasen werden jedoch nur in 10-15% der Fälle gefunden. Die Differentialdiagnose dieser Tumoren muss mit einem Karzinosarkom durchgeführt werden, das im Vergleich zu metaplastischen Krebserkrankungen durch eine ausgeprägte Aggressivität gekennzeichnet ist. Derzeit erlaubt die immunhistochemische Methode die korrekte Diagnose.

In einigen Fällen handelt es sich um den sogenannten entzündlichen Krebs (Synonyme: Mastitis carcinomatosa; Carcinoma mastiodes; Erysipeloides Karzinom; braune Brust; "Brustkarzinomatose"). Die Diagnose wird anhand klinischer Daten gestellt: Hyperämie, Infiltration und Schwellung der Haut, Vergrößerung und Verdichtung der gesamten Drüse mit Handödem. Eine andere Brustdrüse ist früh betroffen und es treten Metastasen in den regionalen Lymphknoten auf. Mikroskopisch unterscheidet es sich nicht von anderen Krebsarten, am häufigsten wird duktaler Infiltrationskrebs erkannt. Eine Besonderheit ist das Vorhandensein von Krebsembolien in den Lymphgefäßen der Brust und Haut, die diese bedecken. Dadurch kommt es zu einer starken Schwellung des Organs.

Paget-Krankheit der Brustwarze:

Die Paget-Krankheit der Brustwarze ist eine besondere Form des Brustkrebses, gekennzeichnet durch eine Ekzem-artige Läsion der Brustwarze mit der Entwicklung eines Tumors in der Brust in Form eines intraduktalen Krebses im großen Kanal der Nasosomenzone. In einem Drittel der Fälle werden Veränderungen der Brustwarze mit invasiven Krebsformen kombiniert, meistens mit duktalem Infiltrationskrebs. Mikroskopisch gibt es in der Epidermis der Brustwarze Gruppen großer Zellen mit reichlich hellem Zytoplasma und einem polymorphen Kern, die sich deutlich vom Hintergrund der Plattenepithelelemente der Epidermis unterscheiden.

Schädigungen der Epidermis der Brustwarze sind äußerst selten, in fast allen Fällen werden Tumorzellen im Auskleidungsepithel der großen Gänge gefunden. Der häufigste Standpunkt zum Auftreten dieser Krebsform ist die neoplastische Transformation multipotenter Zellen der Basalschicht der Epidermis und der Ausscheidungsgänge. Unter Verwendung einer immunhistochemischen Reaktion mit Antikörpern gegen Keratine mit niedrigem Molekulargewicht, die für Drüsenepithelien typisch sind, wurde gezeigt, dass Paget-Krebszellen zu dieser Spezies gehören. Die Prognose für Paget-Krebs hängt vom Vorhandensein einer infiltrativen Komponente in den darunter liegenden Drüsenabschnitten ab.

Histologische Merkmale von Brustkrebs. Histologische Klassifizierung von epithelialen Brusttumoren

b. Mit Anzeichen von Laktation

a Intraduktales Karzinom

b. In situ lobulärer Krebs

a Infiltratives duktales Karzinom

b. Infiltrierendes Duktalkarzinom mit überwiegender intraduktaler Komponente

in Infiltrieren von lobulärem Krebs

Herr Schleimkrebs

D. Medullärkrebs

e. Papillarkrebs

g. Röhrenkrebs

3. Adenoider Zystenkrebs

und Sekretorischer (juveniler) Krebs

K. Apokriner Krebs

l Krebs mit Metaplasie

I. Plattenepithel

Ii. Spindelzellentyp

Iii. Chondroid und Osteoid

3. Paget-Krankheit

Nicht infiltrierendes duktales und lobuläres Karzinom.

Das intraduktale Karzinom macht nur 2% der anderen Formen aus. Es zeichnet sich durch vier Hauptarten des Wachstums aus: festes, aalähnliches, papilläres, cribrous. Häufiger in einem Tumor gibt es alle Wachstumsvarianten, aber manchmal ist eine davon vorherrschend. Der aalförmige Krebs hat ein charakteristisches mikroskopisches Bild: Das Brustgewebe im Bereich der Läsion wird von gelblich-grauen Schnüren durchwölbte Gänge durchzogen, aus denen eine winzige Masse in Form von Staus im Schnitt herausgepresst wird. Manchmal ist es ein schwach grauer Knoten mit einer körnigen Oberfläche. Mikroskopisch detektierte solide intraduktale Proliferationen im Zentrum massiv massiv, nekrotische Massen werden oft verkalkt. Polymorphe Zellen mit hyperchromen Kernen und zahlreichen Mitosefiguren. Manchmal werden Zellen mit Anzeichen einer Apokrinisierung identifiziert.

Neben den aalähnlichen gibt es ausgedehnte Gänge mit cribösen Strukturen, die von eher einteiligen Zellen mittlerer Größe, manchmal größeren Zellen mit reichlich eosinophilen Zytoplasma gebildet werden. Im Gegensatz zur duktalen Hyperplasie bei Krebs sind die Lumina in den zystischen Abschnitten deutlich abgegrenzt und abgerundet. Mitosen sind wenige.

Der Tumor kann nur durch papilläre Strukturen dargestellt werden. Manchmal sind dies kleine Brustwarzen aus relativ kleinen, mäßig polymorphen Zellen mit Nekrose an der Oberfläche der Brustwarzen. Strukturen, die intraduktalen Papillomen ähneln, werden manchmal bestimmt, sie sind jedoch nur aus Epithelium aufgebaut, haben keine Bindegewebsschenkel und die sie bildenden Zellen sind vom gleichen Typ wie bei der zweilagigen Auskleidung bei Papillomen. In diesem Fall ist das Eindringen in die Basis der Papillen oder in die Wand der Zyste das zuverlässigste Anzeichen für ein malignes Wachstum, wenn sich das Wachstum intrazystisch befindet. Verkalkungsherde können auch auftreten. Dieses Merkmal dient als Grundlage für die radiologische Erkennung des Tumors. Verkalkungsherde werden jedoch auch bei Adenosen, insbesondere bei sklerosierender Adenose, in anderen Strukturen bei fibrocystischer Mastopathie nachgewiesen.

Das intraduktale Karzinom ist durch intraepitheliale Ausbreitung innerhalb der Lappen gekennzeichnet - Karzinisierung der Lappen. Gleichzeitig bleibt die Architektur der Läppchen erhalten, aber die Strukturen, die sie bilden, werden durch polymorphes Epithel gebildet. Manchmal bilden sich eisenartige Strukturen innerhalb der Läppchen. Im Gegensatz zum Lobulakarzinom haben die Zellen im Falle des Lungenkrebses einen ausgeprägteren Polymorphismus, oft sind Nekroseherde sichtbar. Es wird angemerkt, dass das Nicht-Erkennen einer Invasion in Präparaten mit intraduktalem Krebs nicht das Fehlen in anderen Teilen der Brustdrüse bedeutet. Die Untersuchung der Brustdrüse außerhalb des Gewebes, das während der sektoralen Resektion entfernt wurde, ermöglichte es, Reste intraduktalen Krebses oder Invasionsbereiche festzustellen. Dies erklärt wahrscheinlich die recht häufige (bis zu 40%) Entwicklung von infiltrativem Krebs in derselben Brustdrüse, in der einige Jahre später nur eine sektorale Resektion durchgeführt wurde, sowie die Identifizierung von regionalen und fernen Metastasen.

In situ lobuläres Karzinom (Alveolarkarzinom, Acinar-Karzinom, nicht infiltratives lobuläres Karzinom) tritt im Alter von 45 bis 47 Jahren am häufigsten auf. Kommt multizentrisch vor, hauptsächlich im oberen äußeren Quadranten der Brust. Manchmal gibt es eine bilaterale Läsion. In der Regel wird es durch mikroskopische Untersuchung der Brustdrüse detektiert, aufgrund eines gutartigen Tumors entfernt oder mit anderen Krebsformen kombiniert. Die Läppchen sind normalerweise aus monomorphen runden oder schwach miteinander verbundenen Zellen mit einem feinen Chromatinmuster gebildet. Zellen sind in der Regel klein, seltener sind polymorphe große Zellen mit hyperchromen Kernen. In diesen Fällen sind Mitose-Zahlen häufiger. Obwohl Tumorzellen größer als normale Brustzellen sind, sind sie kleiner als duktale Krebszellen. In einigen Zellen findet sich Schleim, krikoidale Elemente. In-situ-Krebs zeichnet sich durch die Ausbreitung der sogenannten Pedzhoidnoy durch die Kanäle aus. Zellen aus den Alveolen dringen in das Epithel der Kanäle ein und ersetzen es nach und nach, erreichen jedoch niemals die großen Kanäle und den Brustwarzen.

Infiltrierende Formen von Krebs.

Infiltrierendes duktales Karzinom. Diese Gruppe umfasst alle Krebsarten, die keiner anderen Kategorie von invasivem Krebs angehören - Tumoren ohne spezifische histologische Merkmale, Krebserkrankungen mit ausgeprägter Stromafibrose (Skirr), soliden und soliden Drüsenkrebs. Diese Tumoren machen mehr als 80% unter anderen Varianten von invasivem Brustkrebs aus. Makroskopisch variabel, aber dominiert von den sternförmigen oder ovalen Knoten, dichte Konsistenz. Mikroskopisch werden Tumore durch verschiedene Strukturen dargestellt: trabekuläre, alveoläre, verschiedene Größen, Drüsenpapillare, feste, Teile des Skyrrhen, karkinoidähnliche Strukturen. Bei dieser Krebsart ist es möglich, die Malignitätsgrade zu isolieren oder sie in stark differenzierte und nicht verschränkte Formen zu unterteilen.

Infiltrierendes Duktalkarzinom mit überwiegender intraduktaler Komponente. Infiltrativer Krebs, bei dem die Strukturen der intraduktalen Komponente den Invasionsgrad mindestens um das 3- bis 4-fache übersteigen. Die Wahl dieser Form ist dort darauf zurückzuführen, dass ein bestimmter Zusammenhang zwischen der Aggressivität des Duktalkarzinoms und der relativen Menge nichtinvasiver und invasiver Komponenten besteht. Formulieren Sie die Schlussfolgerung, geben Sie in solchen Fällen die Art der Strukturen und das relative Verhältnis dieser Komponenten an.

Lobulärer Infiltrationskrebs ist ein späteres Stadium der Entwicklung von lobulärem Krebs in situ. Manchmal nehmen die alveolaren Strukturen des Krebses zu und werden allmählich miteinander verschmolzen, wobei riesige Läppchen gebildet werden, die durch enge Bindegewebsschichten getrennt werden. Es kommt zu einem Verlust an Organellen, und die bereits vorhandenen Läppchen sind in die Zentren des invasiven Wachstums einbezogen. Eine charakteristischere Art der Invasion in dieser Form ist skirroznopodobnych, wenn Tumorzellen in Form von Ketten, Zügen oder diffus in einem eher dichten Stroma liegen. Sie sind oft konzentrisch um die Kanäle angeordnet und bilden zielartige Strukturen. Es gibt auch Tumore der tubulären oder kleinalveolären Struktur. Manchmal sammeln sich Zellen Schleim an und nehmen die Form eines Krikoid an. In Anerkennung von lobulärem invasivem Krebs ist die Schließung von Rückständen lobulärer Krebsstrukturen von wesentlicher Bedeutung.

Muköser Krebs (Synonyme: Kolloidkrebs, gelatinöser Krebs, Schleimhautkrebs, Schleimkrebs, Signet-Ring-Zellkrebs). Makroskopisch handelt es sich um einen ziemlich gut definierten grauen Knoten mit einer nassen, gelatinösen Schnittfläche. Mikroskopisch werden unter massiven Anhäufungen von Schleim feste oder eisenartige Komplexe von ziemlich monomorphen Zellen gefunden, die Schleim im Zytoplasma enthalten. In Teilen des duktalen Infiltrationskrebses kann es zu Anhäufungen von Schleim kommen. Der Begriff „Schleimkrebs“ sollte jedoch nur in Fällen verwendet werden, in denen die Bereiche des extrazellulären Schleims im Tumor überwiegen. Einige Forscher betrachten ringförmigen Krebs als eine Art von Schleimkrebs, der auf der Art von Skyrrhe aufgebaut ist, andere bezeichnen ihn als Lobulakrebs. Es wird vermutet, dass die Prognose von "reinem" Schleimkrebs günstiger ist als die Prognose des duktalen Infiltrations.

Medullärer Krebs Makroskopisch hat es in der Regel die Form eines klar abgegrenzten Knoten von grauer Farbe, einer brüchigen Konsistenz. Manchmal wird ein Zerfall im Zentrum des Knotens beobachtet und ein Hohlraum gebildet, der das Bild des intraduktalen Papilloms nachahmen kann. Mikroskopisch dargestellt durch die Felder großer Zellen mit einem vesikulären Kern, der prominente Nukleoli enthält, die stark polymorph sind. Oft gibt es Mitose-Figuren, darunter atypische Formen. Das Stroma ist zart und diffus mit Lymph- und Plasmazellen infiltriert. Die Grenzen des Tumors werden klar, als ob das umgebende Gewebe gedrückt wird. Trotz des ausgeprägten Polymorphismus der Zellen und der hohen mitotischen Aktivität ist die Prognose für diese Tumoren besser als für das infiltrierende Duktalkarzinom.

Papillenkrebs ist eine seltene Form, die isoliert wird, wenn papilläre Strukturen vorherrschen oder bei der Nachahmung intraduktaler oder intrazystischer Papillome. Die Differentialdiagnose bei letzterem kann sehr schwierig sein. Die Invasion in die Gangwand, teilweise die Zellularität der Papillen, die Neigung zur Bildung von Cribrosa-Strukturen, Polymorphismus und Hyperchromatose der Kerne zeugen von Krebs.

Tubulärer Krebs wurde aufgrund eines günstigeren klinischen Verlaufs aus der Gruppe der duktalen Infiltrationskrebs isoliert. Es wird durch einlagige Tubuli mit einer etwas kantigen, länglichen Form dargestellt, die aus monomorphen kubischen, selten zylindrischen Zellen gebildet werden. Je nach Prävalenz der tubulären Strukturen im Tumor, ihrer Kombination mit kleinalveolären Komplexen, werden verschiedene Untergruppen des Tubulakarzinoms unterschieden. Letztere befinden sich an der Peripherie des Knotens im lockeren Stroma. Die Röhren liegen in der Mitte, im dichten hyalinisierten Stoff. Röhrenkrebs sollte nicht mit infiltrativem Duktalkarzinom einer Drüsenstruktur verwechselt werden, der aus mehr polymorphen Zellen aufgebaut ist.

Adenokistosti-Krebs ist eine seltene Form eines Tumors, der in seiner Struktur einem Zylinder- oder Zystadenoidkarzinom der Speicheldrüsen ähnelt. Sie zeichnet sich durch eine günstigere Prognose im Vergleich zu duktalem Infiltrationskarzinom aus. Adenoider Zystenkrebs sollte durch nicht-invasiven intraduktalen Krebs unterschieden werden.

Sekretorischer (juveniler) Krebs tritt vorwiegend bei jungen Frauen auf. Es wird durch die kleinräumigen Strukturen der Sekretion von CHIC-positiven Substanzen von Zellen dargestellt. Die Differentialdiagnose sollte bei Duktalkarzinomen schwangerer Frauen durchgeführt werden.

Apokriner Krebs (Synonyme: Krebs, Schweißdrüsenkrebs). Die Strukturen, die es bilden, unterscheiden sich nicht von Kanalinfiltrationskrebs. Es wird durch drüsenartige, manchmal aalähnliche Strukturen großer, scharf polymorpher Zellen mit reichlich vorhandenem eosinophilen feinkörnigem Cytoplasma und missgebildeten Kernen dargestellt.

Krebs mit Metaplasie. Bei duktalen Infiltrationskarzinomen bilden sich verschiedene Arten von Metaplasien. In einigen Fällen werden Herde typischer Plattenepithelkarzinome mit einer Neigung zur Keratinisierung gefunden, in anderen Fällen Diagramme der Spindelzellstruktur mit Chondroid- und / oder Osteoidmetaplasienherden. In Beobachtungen gibt es oft gemischte Strukturen. Bei allen Typen gibt es einen ausgeprägten Polymorphismus von Zellen, eine große Anzahl von pathologischen Mitosen [8].

5.5. Adeno-Zystenkrebs

Ein endobronchialer Tumor mit einer "zylindrisch" -Struktur wurde erstmals 1877 von R.Heschl beschrieben. Ein ähnliches Neoplasma der Speicheldrüse wurde bereits 1853 beobachtet. Robin Der Begriff "Zylinder" gehört zu T. Billroth. Der Begriff "adenoider Zystenkrebs" wurde 1930 vorgeschlagen. J. Speis. Über viele Jahre konnte der Grad der Malignität des Tumors nicht geklärt werden. Auf Vorschlag von H. Hamperl (1937) galten Zylindrome zusammen mit Atemwegs-Karzinoiden lange Zeit als benigne Tumoren (Adenome).

Im Jahr 1952 betonte J. Reid das eindeutig bösartige Potenzial des Tumors und empfahl die Verwendung des neuen Begriffs "adenoider Zystenkrebs", der die bösartige Natur der Erkrankung besser widerspiegelt und jetzt allgemein akzeptiert wird. Unabhängig von dieser Veröffentlichung in Russland. T. N. Gordyshevsky (1952) widmete sich ernsthaft den Fragen der Differentialdiagnose des „Adenoms“. Tauxe W. et al. (1962) nennen 11 Synonyme das Basaliom (Krompecher, 1918), das Basalzellkarzinom (Stout M, 1911), das Adenokarzinom (Moerch) und andere. In diesem Zusammenhang sollten die Publikationen der ersten Hälfte dieses Jahrhunderts kritisch behandelt werden (siehe Abschnitt 1.6).

In der Trachea befindet sich der Tumor doppelt so oft wie in den Bronchien. Der Hauptfokus von adenoidem Zystenkrebs liegt in der Regel an den Seiten- und Rückwänden. Die Hauptbronchien sind am häufigsten im proximalen Bereich betroffen. Der Tumor zeichnet sich durch lokales Wachstum, Schädigung der regionalen Lymphknoten in 30-50% der Fälle aus. Das Alter von 70% der Patienten beträgt 30-60 Jahre. Bei Frauen ist die Trachea viel häufiger betroffen als die Bronchien. Bei Männern sind sie mit der gleichen Häufigkeit betroffen. Ein Tumor steht nicht im Zusammenhang mit dem Rauchen von Zigaretten [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans et al., 1969; Renault P., 1978].

Bei adenoidem Zystenkrebs wird üblicherweise eine ausgeprägte exophytische Komponente definiert. Der Tumor hat die Form knotig-knotiger Wucherungen, die in das Lumen des Bronchus ragen (Abb. 31). Manchmal ist es polypöses Wachstum. Tumorgewebe mit weichelastischer Konsistenz, moderate Dichte, gleichmäßig, grau, ohne Nekrose. Im Gegensatz zu Karzinoiden breitet sich diese Form des Karzinoms proximal und distal über eine beträchtliche Entfernung aus, was zu einer halbkreisförmigen Verdickung der Atemwegswand führt.

A.E. Malyukov (1987) bemerkte bei 67 Beobachtungen des adenoiden Zystenkarzinoms der unteren Atemwege bei 17 eine Trachealläsion: bei 8 - zervikal und thorakal, bei 7 - Bifurkation. Bei 63,6% der Patienten wies der Tumor eine glatte Oberfläche auf, bei 24,2% - eine kleine Unebenheit, bei 9,2% - ein formloses Wachstum wie bei einem Blumenkohl, bei 3% - einen großen Knollenherde mit einem Durchmesser von bis zu 0,2 cm. In 63% der Fälle zeichnete sich der Tumor durch eine hohe Dichte aus und in 37% war er mild. Bei 58,3% der Patienten hatte der Tumor eine rosa Farbe, bei 25% - eine schmutzig-graue Farbe, bei 16,7% - eine weißliche Oberfläche. Vor der Operation wurde die morphologische Struktur des Tumors in 52 korrekt bestimmt (77,6%). In 13 Fällen wurde eine fehlerhafte klinische Diagnose von „Karzinoid“ gestellt, in einem Fall ein Mukoepidermoidkarzinom. Die Elemente des adenozystischen Krebses und des Karzinoids wurden bei 4 Patienten in der Studie des Operationsmedikaments gefunden.

Adenozystischer Krebs kann sich in der Schleimhaut der Trachea ausbreiten, ohne deutlich unterscheidbare Tumorknoten zu bilden. Manchmal umfasst der Prozess die Trachea kreisförmig in Form einer Verdickung der Schleimhaut. Anschließend infiltriert der Tumor die interchondralen Membranen und angrenzende Strukturen. Charakterisiert durch Infiltration der perineuralen Räume und Nerven, gefolgt von der Ausbreitung zum Perikard, zu großen Gefäßen oder zur Lungenwurzel. Metastasen in den regionalen Lymphknoten werden bei der ersten Untersuchung des Patienten in 10% der Beobachtungen festgestellt. Fernmetastasen bei einzelnen Patienten sind in der Lunge, in der Leber, den Bauchorganen sowie in den Knochen möglich.

Für 1967-1996 In unserem Institut wurden 58 Patienten mit adenozystischem Krebs identifiziert. Das Verhältnis von Männern und Frauen beträgt 1: 2. Das Durchschnittsalter beträgt 44 Jahre. Der Tumor enthielt gewöhnlich exophytische und endophytische Wachstumskomponenten. Überwiegend endotracheales Wachstum wurde in 66,7% der Fälle beobachtet, gemischt (in 16,7%, peritracheal) in 5,6%. Die Konsistenz des Tumors ist meistens weich-elastisch, die Oberfläche ist glatt oder klein-hügelig, die Farbe ist hellrosa, seltener weißlich.

In 33% der Fälle war Adenozystenkrebs im Bereich der Trachea des Thorax lokalisiert, in 27% der Fälle im Bereich der Bifurkation, in 30% der Fälle im Bereich der Halswirbelsäule (bei 8 Patienten wurde eine Gesamtorganschädigung festgestellt). Die Läsion des Aortensegments wurde doppelt so oft beobachtet wie andere Segmente des Thoraxsegments.

Bei der Mehrzahl der Patienten (70%) wurde eine eindeutige Tendenz zur zirkulären Infiltrierbarkeit festgestellt. Lokalisierte Tumorknoten waren bei 17 Patienten mit der gleichen Häufigkeit an der Vorder-, Hinter- und Seitenwand lokalisiert. Mit der Niederlage der Bifurkation des Adeno zystischen Krebses wird in der Regel der rechte Hauptbronchus oder beide Bronchien ausgebreitet. Bei 9 Patienten (15,5%) drang der Tumor in die Wand ein oder drückte die Speiseröhre. Bei einer Beobachtung wurde eine Läsion des wiederkehrenden Nervs beobachtet. Bei jedem vierten Patienten verursachte ein primärer Fokus eine Abweichung der Trachealachse.

Das Ausmaß der Läsion entlang der Trachealänge bis zu 3 cm (T1) wurde bei 44% der Patienten festgestellt, bei 28% bis zu 5 cm, bei 28% bei 5-12 cm.

Exophytisches Wachstum. Bei kleinen Größen (bis zu 3 cm) sieht der Tumor auf einer breiten Basis mit glatter Oberfläche aus wie eine polypöse Formation. Die Farbe des Tumors - von intensivem Rosa bis zu hellem Rot. In 40% der Fälle besteht der Tumor aus einem Zusammenwachsen großer Knoten und hat ein gelapptes oder uriformes Aussehen. Eine dichte unbewegliche Exophitis während der Biopsie blutet stark. Bei großen Knotengrößen (4-5 cm) ist die Oberfläche des Tumors großhügelig, ohne Erosion und Nekrose. Die Deckschleimhaut ist glatt. An der Basis des Tumors und an seiner Basis treten verwundene ektasierte Gefäße auf.

Gemischte Höhe Eine der Wände der Trachea wölbt sich oft häutig. Über eine beträchtliche Länge (bis zu 6 cm) gibt es eine kreisförmige Verengung des Lumens, die manchmal vom Ringknorpel bis zur Verzweigung verläuft. Die Schleimhaut im betroffenen Bereich ist glatt, dicht, feststehend, das Relief ist nicht definiert. Die Farbe ist Elfenbein. In der Infiltrationszone ist ein baumartiges Muster aus gewundenen ektasierten Gefäßen deutlich zu erkennen. Die Wand ist dicht, keine Mobilität. Dieses makroskopische Bild ist nur für adenozystischen Krebs charakteristisch. Vor dem Hintergrund der Tumorinfiltration gibt es großhügelige polypöse Wucherungen mit einer glatten Oberfläche, die weißlich oder blassrosa sind und sich voneinander trennen oder in Form von Uviformen vereinigen. Das Peritrachealwachstum reicht 1-2 cm weiter als die makroskopische Wachstumsgrenze und repräsentiert die endotracheale Komponente des Tumors.

Peritrachealwachstum. Der Vorsprung einer der Trachealwände oder die kreisförmige Verengung aufgrund der Peritrachealkomponente wird bestimmt. Es gibt charakteristische Veränderungen in der Schleimhaut durch infiltratives Tumorwachstum in der Wand der Trachea ohne exophytisches Wachstum.

Zytologische Eigenschaften. Zelluläre Elemente von Adenokistoznogo-Krebs in der Regel mit Auswurf sind nicht zugeordnet. Die zytologische Diagnose des Tumors ist durch Abdrücke aus der Biopsie in Verbindung mit einem sehr charakteristischen Bild möglich. Kleine Tumorzellen mit runder und ovaler Form sind eher monomorph, hyperchrom und liegen in Clustern unter der oxyphilen feinkörnigen interstitiellen Substanz. Charakteristisch sind sphärische Cluster der interstitiellen Substanz, um die sich Tumorzellen befinden (Abb. 32 a, b).

Bei der Differentialdiagnose mit Adenokarzinom sollten das Fehlen eines ausgeprägten zellulären Polymorphismus und Anzeichen der sekretorischen Aktivität der Zellen dieses Tumors in Betracht gezogen werden. Im Gegensatz zu einem anaplastischen kleinzelligen Karzinom ist Mitose selten.

Histologische Merkmale: Im Allgemeinen ist der Tumor analog zu der mikroskopischen Struktur von adenystischem Krebs der Speicheldrüse. Wir halten es für unzweckmäßig, beliebige Varianten herauszugreifen, da in einem Tumor Bereiche unterschiedlicher Struktur erkannt werden können. Eine Ausnahme ist Adenozystenkrebs mit Hyalinose des Stromas.

Der Tumor besteht hauptsächlich aus homogenen kleinen dunklen Zellen mit spärlichem Zytoplasma und monomorphen hyperchromen Kernen (33). Atypische Mitosen fehlen. Diese Zellen bilden feste, trabekuläre, solide alveoläre, kleine Drüsenstrukturen, die ausgedehnte Felder der durchbrochenen (Cribrice) Struktur bilden. Größere Zysten sind viel seltener als bei einem ähnlichen Tumor der Speicheldrüse. Neben dunklen Zellen können Sie mit hellem Zytoplasma auch große zelluläre Elemente treffen. Diese Zellen grenzen an die Lumen einiger drüsenartiger Gebilde. In einigen Bereichen des Adeno-Zystenkarzinoms ist die Hyalinose ausgeprägt. Im selben Tumor können Sie häufig alle oben aufgeführten morphologischen Strukturen sehen.

Adenoider Zystenkrebs mit ausgeprägter Hyalinose besteht aus kleinen Tumorzellen, die in Form von Inseln oder anastomosierenden Nabelschnüren in einem hyalinisierten Stroma eingetaucht werden. Eine ähnliche Variante des Adeno-Zystenkarzinoms wird durch die Faserkapsel deutlich von benachbarten Geweben begrenzt. In der Regel zeigt es jedoch ein ausgeprägtes Infiltrationswachstum mit der Ausbreitung von Tumorkomplexen über die Stellen der konservierten Kapsel hinaus. Ausgeprägtes Peritrachealwachstum, invasive Strukturen des Halses und des Mediastinums, der Nachweis von Tumorelementen im Lumen der Blutgefäße sind Anzeichen für eine schlechte Prognose und hämatogene Verbreitung.

Eine Metastase des adenoiden Zystenkarzinoms der Trachea in der Plazenta wird bei einem 36-jährigen Patienten beschrieben, bei dem nach nichtradikaler endoskopischer Resektion und Strahlentherapie ein Tumorrezidiv auftrat. Nach 5 Jahren erfolgte eine zirkuläre Resektion der Trachea mit wiederholter Bestrahlung für einen erneuten Rückfall. Ein beschleunigtes Rezidivwachstum nach einem Jahr vor dem Hintergrund einer 10-wöchigen Schwangerschaft erforderte Faringolaringektomii mit Resektion der Trachea. Unter den Bedingungen der Tumorverallgemeinerung (Metastasen an den Lymphknoten des Halses, Erguss in der Pleura) wurde ein Kaiserschnitt gemacht und ein gesundes Mädchen herausgenommen. Der Patient starb jedoch an einem Atemstillstand. Auf der Sektion wurden mehrere Metastasen, Tumorherde bis 1 cm Durchmesser, einschließlich der Plazenta, gefunden. Zuvor beschriebene metastatische Läsionen der Plazenta und des Fötus Melanoms, Brustkrebs.

Ultrastruktur Zellen haben eine gut definierte Basalmembran mit zahlreichen Bündeln und Ästen der Art von Girlanden. Eigenartige gegenseitige Anordnung von Zellen. In einigen Bereichen sind sie kompakt und treten durch Desmosomen in Kontakt. Zwischen den Zellen bleiben kleine Zwischenräume. An einigen Stellen kommt es zu einer deutlichen Ausdehnung der interzellulären Räume unter Bildung von Hohlräumen, deren freie Oberfläche Mikrovilli aufweist. Im Lumen kann man manchmal flockige Masse finden.

Die meisten Zellen unterscheiden sich wenig mit einer geringen Anzahl von Organellen: einzelne Mitochondrien, Vakuolen, Polyribosomen. Die Zellen, die das Lumen direkt begrenzen, haben ein leichteres Zytoplasma, zahlreiche Desmosomen, leichte Vakuolen sowie Cluster filamentöser Strukturen wie Tonofilamente und keine fokalen Dichtungen.

In Bezug auf die Art des Geheimnisses, das sich im Lumen von cribrous Strukturen und an der Peripherie befindet, wurden gemischte Meinungen geäußert. Einige Autoren unterscheiden zwei Arten von Sekreten: Schleim (innerhalb der Drüsenschläuche) und Hyalin (an der Peripherie von Cribrosa-Strukturen). Einige bemerken eine schwach positive Reaktion von schleimähnlichen Massen, wenn sie mit Alcianblau angefärbt wurden, was auch die Substanz um Cribrosa und tubulo-trabekuläre Strukturen färbt. Die Mehrheit der Forscher geht jedoch davon aus, dass Tumorzellen keine Anzeichen von Exo- und Endosekretion aufweisen, und der Inhalt von Cribrosa und duktusartigen Strukturen gilt als Produkt des Abbaus der Basalmembran. Eine hyalinähnliche Substanz mit färberischen Eigenschaften kann nicht als Schleim angesehen werden [Kalifat et al., 1967].

Die Histogenese von adenozystischem Krebs bleibt umstritten. Zunächst wurde angenommen, dass dieser Tumor wie das Karzinoid zu den Neuroendokrinsystem-Neubildungen gehört (F. Feyrter, 1961; D.Gullino, 1970; F. Cataliotti et al., 1972). In der Zukunft wurde diese Sichtweise auf der Grundlage elektronenmikroskopischer Forschung abgelehnt.

Derzeit ist nicht bekannt, welche Elemente der serösen Schleimdrüse die Ursache des Tumorwachstums sind, es werden unterschiedliche Meinungen geäußert: Epithel der Ausscheidungsgänge, Sekretionselemente, Myoepithelzellen oder, wie S. Markel et al. (1964) undifferenzierte Epithelzellen.

Viele Forscher betonen, dass Adenozystenkrebs histogenetisch mit den Zellen der Ausscheidungsgänge der Drüsen assoziiert ist und auf Myoepithel als Quelle für Tumorwachstum verweist. Y. Hoshino und J. Yamamoto (1970) beobachteten zwei Arten von Zellen im Tumor: Myoepithelial und Epithelial. I. V. Dvorakovskaya (1979); G. A. Galil-Ogly et al. (1981); J. Varley und K. Hollman (1975) liefern weitere Daten: adenoider Zystenkrebs besteht aus schlecht differenzierten Epithelzellen ohne Nachweis einer Sekretion. Gleichzeitig schließt I. V. Dvorakovskaya (1979) die histogenetische Verbindung dieses Tumors mit dem Myoepithel der Ausscheidungsgänge der Bronchialdrüsen nicht aus.

Die Prognose von Adenozystenkrebs hängt nicht nur von der Form des Wachstums, der Prävalenz und der Art der Metastasierung ab, sondern auch von der Behandlungsmethode. Die Operation wurde bisher als die radikalste Methode angesehen. Bereits 1952 beschrieb T. I. Gordyshevsky einen Patienten von 34 Jahren, bei dem sechs Jahre nach Entfernung des primären Schwerpunkts des Adenystenkarzinoms des Zervixabschnitts der erste Rückfall in der Trachealwand auftrat, im zweiten Bereich der postoperativen Narbe. Der dritte Rückfall wurde bei einer Tracheotomie 9 Jahre nach der ersten Operation festgestellt.

Adenoider Zystenkrebs galt lange Zeit als strahlungsunempfindlich. Bereits in den 50er Jahren gab es Berichte über erfolgreiche Bestrahlungs- und Kombinationsbehandlung [Kharchenko, VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; T. Tauxe, 1962; Markel S. et al., 1964].

Gegenwärtig wird der Tumor als strahlungsempfindlich angesehen, jedoch nicht als "durch Strahlung heilbar". Nach der kombinierten Behandlung ist es möglich, 60-70% der Patienten zu heilen: Nur radikale Operationen ohne Bestrahlung - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A. E., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

A. Ye.Malyukov (1987) analysierte die Langzeitergebnisse der endoskopischen Tumorentfernung bei 17 Patienten mit adenoider zystischer Trachea. Der Tumor wurde durch Biopsiezangen, Ultraschall und kryogene Exposition oder durch Verdampfen (Photokoagulation) unter Verwendung eines YIG-Lasers anästhesiert. In 5 Fällen trat zu verschiedenen Zeitpunkten ein Rückfall auf.

Bei der Bewertung der Langzeitergebnisse der Behandlung ist zu berücksichtigen, dass adenoider Zystenkrebs relativ langsam wächst und sich ausbreitet. Patienten müssen mehr als 5 Jahre aufspüren. Die 10-Jahres-Überlebensrate operierter Patienten beträgt 54%. Nach endoskopischen Resektionen in Kombination mit Strahlentherapie - 25%

Auf unserem Material vor Beginn der Behandlung wurden bei 2 (3,4%) Patienten Lungenmetastasen gefunden. Langfristig traten bei 13 Patienten multiple Lungenläsionen auf, eine Verallgemeinerung des Prozesses bei 3, isolierte Knochenläsionen bei 1. Dieses biologische Verhalten des Tumors entspricht den Daten anderer Autoren.

Aufgrund der Besonderheiten des Wachstums, der Prävalenz und der Lokalisation des primären Fokus des adenoiden Zystenkarzinoms wurde die Trachea in 62% der Fälle reseziert. Unabhängig vom Radikalismus wurde die Operation in den meisten Fällen mit einer Strahlentherapie bei einer Dosis von 40-60 Gy kombiniert. 5 Jahre lebten 86,3%, 10 Jahre - -68,8% der operierten.

Bei 16 Patienten wurde nur eine Strahlentherapie durchgeführt. Jede Sekunde erreichte eine vollständige Remission, jede dritte - partielle Resorption des Tumors. In 2 Fällen wurde der Effekt der Strahlentherapie nicht beobachtet. Nach der Strahlentherapie lebte das radikale Programm von 5 Jahren zu 60%, 10 Jahre - 23% der Bestrahlten.

Regnard J.F. et al. (1996) verfolgten die Langzeitergebnisse der Behandlung von 57 operierten Patienten mit adenystischem Krebs (zusammenfassende Daten). In 9 Fällen traten lokoregionale Rezidive auf, bei 12 - Fernmetastasen in Kombination mit lokoregionalen, bei 12 - Fernmetastasen (meist in der Lunge), die durchschnittlich 51 Monate nach der Behandlung auftraten. Regionale Metastasen reduzierten das Überleben nicht signifikant. Die postoperative Strahlentherapie verbesserte die Behandlungsergebnisse, insbesondere bei Lymphknoten und unzureichend radikaler Trachealresektion. Insgesamt lebten 82% der Patienten 5 Jahre, 63% 10 Jahre.

F. G. Pearson (1996), der Erfahrung mit 36 ​​Operationen an der Trachea für adenoides Zystenkarzinom hat, betonte jedoch, dass er nach einer wirklich radikalen Operation nie wieder Tumorrezidive hatte. Nach einer nicht-radikalen Operation betrug die durchschnittliche Wiederholungszeit 8 Jahre. Ein Patient starb 27 Jahre nach Trachealresektion an der Progression des adenoiden Zystenkarzinoms.

So betrug die rückfallfreie Überlebensrate nach unseren und den literarischen Daten insgesamt etwa 60%. Ein charakteristisches Merkmal der klinischen Manifestationen von Adenozystenkrebs ist die spätere Manifestation von Rückfällen und Metastasen. Am radikalsten ist die organerhaltende Kombinationsmethode: die zirkuläre Resektion in Kombination mit der Strahlentherapie. Die Progression beinhaltet normalerweise ein lokales regionales Nachwachsen. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten lebt von Rückfällen. Dieses Merkmal des Tumors sollte bei der Beurteilung der Wirksamkeit verschiedener Behandlungsmethoden in der Klinik berücksichtigt werden. Patienten sollten lange Zeiträume einhalten.