Ursachen und Methoden der Strahlenexposition

Bei der sorgfältigsten Planung der Bestrahlung fällt gesundes Gewebe zwangsläufig in seine Zone. Der Schädigungsgrad und der Schweregrad der Strahlungskomplikationen hängen von der empfangenen Strahlungsdosis ab. Was sind die Ursachen und Methoden der Strahlenexposition?

Häufiger treten Komplikationen in weniger strahlenresistenten Geweben auf, was durch Statistiken (Sklerose und Fibrose des subkutanen Gewebes, Strahlenschäden der Haut, Strahlungspulmonitis und Enterokolitis, Strahlenzystitis usw.) bestätigt wird. Im Allgemeinen ist jedoch die Strahlenresistenz eines Gewebes gering und die Gesamtstrahlungsdosis von 50 Gray (häufiger sind Dosen von 60 oder 70 Gray erforderlich, um einen Tumor zu zerstören) führt bereits zu irreversiblen Veränderungen. Die Reaktion auf Strahlung kann nicht nur lokal sein.

Ionisierende Strahlung hat eine biologische Wirkung - im Verlauf ihrer Wechselwirkung mit den Molekülen unseres Körpers bilden sich eine Vielzahl von freien Radikalen. Da sie sich im Blutstrom befinden, verursachen sie eine allgemeine Reaktion des Körpers auf Strahlung, die sich in Schwäche, Übelkeit, Appetitlosigkeit, flüchtigen Schmerzen in Knochen und Muskeln, möglicherweise Fieber usw. äußert. Dies wird Strahlungsreaktion genannt. Um diese Reaktion zu stoppen, genügen oft mehrere intravenöse Infusionen.

Spezifität der Strahlenfibrose

Die Strahlenfibrose und ihre Methoden führen zur Verengung und buchstäblichen Verglasung von Blutgefäßen. Die Blutversorgung der bestrahlten Zone verschlechtert sich, und das Phänomen der Fibrose nimmt zu, was wiederum den Zustand der Blutgefäße verschlimmert. Es gibt praktisch keine "Rückkehr" -Option aus diesem vernachlässigten Zustand. Je früher also mit der Behandlung einer solchen Pathologie begonnen wird, desto größer ist die Chance, den Prozess zu stabilisieren. Ein ähnlicher Zustand der Strahlungsfibrose entwickelt sich in Organen, die in die Bestrahlungszone gefallen sind. Beispielsweise entwickelt die Strahlenbehandlung von Gebärmutterhalskrebs häufig eine Strahlenzystitis. Eine Läsion kann so stark sein, dass sie buchstäblich zu einer Deformation der Blase führt. In ähnlicher Weise entsteht Lungenschädigung (Strahlenpneumonitis) während der Bestrahlung von Lungenkrebs. Jede der Optionen für lokale Strahlungsschäden sollte so schnell wie möglich gestartet werden.

Behandlungsmittel

Lokale Strahlenschäden und -methoden werden mit lokalen Mitteln (Kompressen, Anwendungen usw.) behandelt. Eine Vielzahl von Salben, Sanddornöl, Carotin, Aloe-Saft, Methyluracil usw. wurde in verschiedenen Jahren als Arzneimittel verwendet, jedoch brachte keine von ihnen zufriedenstellende Ergebnisse. Ab den 1950er Jahren wurden Hormonpräparate eingesetzt, wodurch die Behandlungsergebnisse verbessert werden konnten. In vielen Fällen konnte mit Hilfe von Hormonen (Decamemetason) der Prozess der Strahlenfibrose verlangsamt werden.

Einen besonderen Platz bei der Behandlung von Strahlenkomplikationen und -methoden nimmt Dimethylsulfoxid ein, ein Medikament, das von uns unter dem Handelsnamen "Dimexide" hergestellt wird. Sowohl die Entdeckung dieser Substanz als auch die Verwendung in der Onkologie gehören zu unserem Land. Dimethylsulfoxid wurde erstmals 1866 vom russischen Chemiker Alexander Zaitsev synthetisiert. In den nächsten Jahrzehnten erwies sich die Substanz aus irgendeinem Grund als nicht beansprucht, und Untersuchungen der Eigenschaften dieser Verbindung waren nicht systematisch. Das Interesse an Dimethylsulfoxid nahm stark zu, nachdem 1958 seine einzigartige Lösungsmittelkapazität entdeckt wurde. In der Medizin wurden seit den 1960er Jahren die einzigartigen resorbierbaren Eigenschaften verwendet, selbst bei Strahlensklerose und Fibrose, bei denen es keine alternativen Dimexid-Arzneimittel mit ähnlicher Wirksamkeit sowie transdermaler Übertragungsfähigkeit gibt.

Bewerbungsmethoden

Die Fähigkeit, Strahlungsfibrose und ihre Ursachen aufzulösen, wird bei fast allen Arten von Strahlungskomplikationen eingesetzt. Wenn wir über Haut sprechen, werden einfache Anwendungen (Komprimierungen) verwendet. Installationen (Einsetzen in Hohlräume) können zum Beispiel bei Strahlungsschäden an der Blase verwendet werden. Bei Lungen- und Bronchienschäden wird Inhalation mit Dimexidum verwendet. In der Folge wurde Dimexid in verschiedenen chirurgischen Pathologien eingesetzt, wo üblicherweise Kompressen (Arthritis, Arthrose, Myositis usw.) zur Behandlung eingesetzt werden. Wenn es jedoch unter diesen Bedingungen möglich ist, mit der üblichen Halbalkoholkompresse auszukommen, bleibt dies im Bereich der Strahlenkomplikationen und -ursachen wirklich unverzichtbar.

Strahlentherapie (Strahlentherapie). Was ist das und was ist das Wesentliche? Indikationen, Arten und Methoden der Strahlentherapie

Was ist Strahlentherapie?

Die Strahlentherapie (Strahlentherapie) ist eine Reihe von Verfahren, die sich auf die Auswirkungen verschiedener Arten von Strahlung (Strahlung) auf die Gewebe des menschlichen Körpers beziehen, um verschiedene Krankheiten zu behandeln. Die Strahlentherapie wird bisher vor allem zur Behandlung von Tumoren (malignen Tumoren) eingesetzt. Der Wirkungsmechanismus dieser Methode ist die Wirkung ionisierender Strahlung (während der Strahlentherapie verwendet) auf lebende Zellen und Gewebe, die bestimmte Veränderungen in ihnen verursacht.

Um das Wesen der Strahlentherapie besser zu verstehen, müssen Sie die Grundlagen des Wachstums und der Entwicklung von Tumoren kennen. Unter normalen Bedingungen kann sich jede Zelle des menschlichen Körpers nur eine bestimmte Anzahl von Malen teilen (multiplizieren), woraufhin das Funktionieren der inneren Strukturen gestört wird und stirbt. Der Mechanismus der Tumorentwicklung besteht darin, dass eine der Zellen eines Gewebes diesen Regulationsmechanismus außer Kontrolle gerät und "unsterblich" wird. Es beginnt sich unendlich oft zu teilen, wodurch sich eine ganze Reihe von Tumorzellen bildet. Im Laufe der Zeit bilden sich im wachsenden Tumor neue Blutgefäße, wodurch dieser zunehmend an Größe gewinnt, die umgebenden Organe zusammendrückt oder in ihnen zum Keimen kommt und dadurch ihre Funktionen stört.

In vielen Studien wurde festgestellt, dass ionisierende Strahlung lebende Zellen zerstören kann. Der Mechanismus seiner Wirkung besteht darin, den Zellkern zu besiegen, in dem sich der genetische Apparat der Zelle (dh DNA - Desoxyribonukleinsäure) befindet. Die DNA bestimmt alle Funktionen der Zelle und steuert alle Prozesse, die in der Zelle ablaufen. Ionisierende Strahlung zerstört die DNA-Stränge, wodurch eine weitere Zellteilung unmöglich wird. Bei Bestrahlung wird auch die innere Umgebung der Zelle zerstört, was ebenfalls ihre Funktionen beeinträchtigt und den Prozess der Zellteilung verlangsamt. Mit diesem Effekt werden bösartige Neubildungen behandelt - eine Verletzung der Zellteilungsprozesse führt zu einem langsameren Tumorwachstum und einer Verkleinerung des Tumors sowie in einigen Fällen sogar zur vollständigen Heilung des Patienten.

Es ist erwähnenswert, dass beschädigte DNA wiederhergestellt werden kann. Die Wiederherstellungsrate in Tumorzellen ist jedoch viel niedriger als in gesunden Zellen normaler Gewebe. Auf diese Weise können Sie den Tumor zerstören und gleichzeitig nur geringfügige Auswirkungen auf andere Gewebe und Organe des Körpers haben.

Was ist 1 grau für die Strahlentherapie?

Bei Einwirkung ionisierender Strahlung auf den menschlichen Körper wird ein Teil der Strahlung von Zellen verschiedener Gewebe absorbiert, wodurch sich die oben beschriebenen Phänomene entwickeln (Zerstörung der intrazellulären Umgebung und der DNA). Die Höhe der Heilwirkung hängt direkt von der Energieaufnahme des Gewebes ab. Tatsache ist, dass verschiedene Tumore unterschiedlich auf die Strahlentherapie reagieren, wodurch unterschiedliche Strahlendosen erforderlich sind, um sie zu zerstören. Je mehr Strahlung der Körper der Strahlung ausgesetzt ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass gesundes Gewebe geschädigt wird und Nebenwirkungen entstehen. Deshalb ist es äußerst wichtig, die zur Behandlung bestimmter Tumore verwendete Strahlungsmenge genau zu dosieren.

Um den Grad der absorbierten Strahlung zu quantifizieren, ist die Maßeinheit Grau. 1 Grau ist die Strahlendosis, bei der 1 Kilogramm bestrahltes Gewebe Energie in 1 Joule erhält (Joule ist die Maßeinheit für die Energie).

Indikationen für die Strahlentherapie

Heute werden verschiedene Arten der Strahlentherapie in verschiedenen Bereichen der Medizin eingesetzt.

Strahlentherapie kann verschrieben werden:

  • Zur Behandlung von malignen Tumoren. Der Wirkungsmechanismus der zuvor beschriebenen Methode.
  • In der Kosmetik. Die Methode der Strahlentherapie wird zur Behandlung von Keloidnarben angewendet - massiven Bindegewebsanfällen nach plastischen Operationen sowie nach Verletzungen, eitrigen Hautinfektionen und so weiter. Durch Bestrahlung wird an verschiedenen Körperstellen eine Epilation (Haarentfernung) durchgeführt.
  • Zur Behandlung von Fersensporen. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch pathologisches Wachstum von Knochengewebe im Fersenbereich. Der Patient hat starke Schmerzen. Durch die Strahlentherapie wird das Wachstum des Knochengewebes verlangsamt und die Entzündung verringert, was in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden dazu beiträgt, Fersensporen zu beseitigen.

Warum wird die Strahlentherapie vor der Operation, während der Operation (intraoperativ) und nach der Operation verordnet?

Die Strahlentherapie kann als unabhängige medizinische Taktik eingesetzt werden, wenn ein maligner Tumor nicht vollständig entfernt werden kann. Gleichzeitig kann die Strahlentherapie gleichzeitig mit der operativen Entfernung des Tumors verabreicht werden, was die Überlebenschancen des Patienten signifikant erhöht.

Strahlentherapie kann verschrieben werden:

  • Vor der Operation Diese Art der Strahlentherapie wird in Fällen verschrieben, in denen der Ort oder die Größe des Tumors nicht operativ entfernt werden kann (z. B. befindet sich der Tumor in der Nähe von lebenswichtigen Organen oder großen Blutgefäßen, wodurch seine Entfernung mit einem hohen Todesrisiko für den Patienten auf dem OP-Tisch verbunden ist). In solchen Fällen erhält der Patient zunächst eine Bestrahlung, in der der Tumor bestimmten Bestrahlungsdosen ausgesetzt wird. Ein Teil der Tumorzellen stirbt ab, und der Tumor selbst hört auf zu wachsen oder nimmt sogar an Größe ab, wodurch er operativ entfernt werden kann.
  • Während der Operation (intraoperativ). Intraoperative Strahlentherapie wird verschrieben, wenn ein Arzt nach chirurgischer Entfernung eines Tumors das Vorhandensein von Metastasen nicht zu 100% ausschließen kann (dh wenn das Risiko der Ausbreitung von Tumorzellen in benachbarte Gewebe besteht). In diesem Fall wird der Ort des Tumors und des umgebenden Gewebes einer einzigen Bestrahlung unterzogen, wodurch Sie die eventuell vorhandenen Tumorzellen nach Entfernung des Haupttumors zerstören können. Diese Technik kann das Risiko eines erneuten Auftretens (Wiederentwicklung der Krankheit) erheblich verringern.
  • Nach der Operation Eine postoperative Strahlentherapie wird verschrieben, wenn nach Entfernung des Tumors ein hohes Metastasierungsrisiko besteht, d. H. Die Ausbreitung von Tumorzellen in benachbarte Gewebe. Diese Taktik kann auch beim Keimen eines Tumors in benachbarten Organen angewendet werden, wo er nicht entfernt werden kann. In diesem Fall werden nach Entfernung der Haupttumormasse die Reste des Tumorgewebes mit Strahlung bestrahlt, wodurch die Tumorzellen zerstört werden können, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Ausbreitung des pathologischen Prozesses verringert wird.

Brauche ich für einen gutartigen Tumor eine Strahlentherapie?

Bei gutartigen Tumoren zeichnen sie sich durch langsames Wachstum aus und metastasieren nie und wachsen nicht in benachbarte Gewebe und Organe hinein. Gleichzeitig können gutartige Tumore eine signifikante Größe erreichen, wodurch ich umliegende Gewebe, Nerven oder Blutgefäße drücken kann, was mit der Entwicklung von Komplikationen einhergeht. Die Entwicklung gutartiger Tumore im Gehirn ist besonders gefährlich, da sie während des Wachstums die vitalen Zentren des Gehirns pressen können und aufgrund der tiefen Lage nicht operativ entfernt werden können. In diesem Fall wird eine Strahlentherapie verwendet, die es Ihnen ermöglicht, Tumorzellen zu zerstören, während gleichzeitig gesundes Gewebe intakt bleibt.

Die Strahlentherapie kann auch zur Behandlung gutartiger Tumore anderer Lokalisation verwendet werden, aber in den meisten Fällen können diese Tumoren chirurgisch entfernt werden, wodurch die Bestrahlung eine Backup-Methode bleibt.

Was ist der Unterschied zwischen Strahlentherapie und Chemotherapie?

Was ist der Unterschied zwischen Strahlendiagnose und Strahlentherapie?

Die radiologische Diagnostik ist ein Komplex von Studien, die die visuelle Untersuchung der Struktur- und Funktionsmerkmale von inneren Organen und Geweben ermöglichen.

Die Strahlungsdiagnose umfasst:

  • Radiographie;
  • Fluorographie;
  • konventionelle Tomographie;
  • Computertomographie;
  • Forschung im Zusammenhang mit der Einführung radioaktiver Substanzen in den menschlichen Körper und so weiter.
Im Gegensatz zur Strahlentherapie wird der menschliche Körper bei diagnostischen Verfahren mit einer vernachlässigbaren Strahlendosis bestrahlt, wodurch das Risiko der Entwicklung von Komplikationen auf ein Minimum reduziert wird. Gleichzeitig sollte man bei diagnostischen Studien vorsichtig sein, da zu häufige Körperbelastungen (auch in kleinen Dosen) verschiedene Gewebe schädigen können.

Arten und Methoden der Strahlentherapie in der Onkologie

Bis heute entwickelten viele Methoden der Exposition des Körpers. Gleichzeitig unterscheiden sie sich sowohl in der Ausführungstechnik als auch in Form von Strahlung, die auf das Gewebe einwirkt.

Abhängig von der Art der Belichtung strahlen Strahlung aus:

  • Protonenstrahl-Therapie;
  • Ionenstrahl-Therapie;
  • Elektronenstrahl-Therapie;
  • Gamma-Therapie;
  • Strahlentherapie.

Protonenstrahl-Therapie

Ionenstrahl-Therapie

Das Wesen der Technik ist der Protonentherapie ähnlich, aber in diesem Fall werden anstelle von Protonen andere Partikel verwendet - schwere Ionen. Mit Hilfe spezieller Technologien werden diese Ionen auf Geschwindigkeiten nahe der Lichtgeschwindigkeit beschleunigt. Gleichzeitig akkumulieren sie enorm viel Energie. Dann wird das Gerät so eingestellt, dass die Ionen gesundes Gewebe passieren und direkt auf die Tumorzellen fallen (selbst wenn sie tief in einem Organ liegen). Beim Durchlaufen gesunder Zellen mit hoher Geschwindigkeit schädigen sie die schweren Ionen praktisch nicht. Gleichzeitig setzen sie während der Hemmung (die auftritt, wenn das Tumorgewebe die Ionen erreicht) die in ihnen angesammelte Energie frei, was zu einer Zerstörung der DNA (Desoxyribonukleinsäure) in den Tumorzellen und ihrem Tod führt.

Die Nachteile dieser Technik sind die Notwendigkeit, massive Geräte (die Größe eines dreistöckigen Hauses) zu verwenden, sowie die enormen Kosten der während des Verfahrens verbrauchten elektrischen Energie.

Elektronenstrahl-Therapie

Gamma-Strahlentherapie

Röntgentherapie

Bei dieser Behandlungsmethode wird der Körper des Patienten durch Röntgenstrahlen beeinflusst, die auch die Fähigkeit haben, Tumorzellen (und normale Zellen) zu zerstören. Die Strahlentherapie kann verwendet werden, um oberflächliche Tumore zu behandeln sowie tiefere bösartige Tumore zu zerstören. Die Bestrahlungsstärke benachbarter gesunder Gewebe ist relativ groß, so dass diese Methode heute immer weniger verwendet wird.

Es sollte beachtet werden, dass die Methode der Anwendung der Gamma-Therapie und der Strahlentherapie je nach Größe, Ort und Art des Tumors variieren kann. Gleichzeitig kann sich die Strahlungsquelle sowohl in einem bestimmten Abstand zum Körper des Patienten befinden als auch direkt mit ihm in Kontakt treten.

In Abhängigkeit vom Ort der Strahlungsquelle kann die Strahlentherapie sein:

  • entfernt;
  • nahe fokus;
  • Kontakt
  • intrakavitär;
  • interstitial.

Fernstrahlungstherapie

Strahlentherapie

Kontaktstrahltherapie (intrakavitär, interstitial)

Das Wesentliche dieser Methode liegt darin, dass die ionisierende Strahlungsquelle mit dem Tumorgewebe in Kontakt steht oder sich in unmittelbarer Nähe befindet. Auf diese Weise können Sie die intensivste Bestrahlungsdosis verwenden, was die Heilungschancen des Patienten erhöht. Gleichzeitig ist die Bestrahlung benachbarter, gesunder Zellen minimal, was das Risiko von Nebenwirkungen erheblich verringert.

Kontakt Strahlentherapie kann sein:

  • Intrakavitärer Hohlraum - In diesem Fall wird die Strahlungsquelle in den Hohlraum des betroffenen Organs (Uterus, Rektum usw.) eingeführt.
  • Interstitial - in diesem Fall werden kleine Partikel einer radioaktiven Substanz (in Form von Kugeln, Nadeln oder Drähten) direkt in das Gewebe des betroffenen Organs eingebracht, möglichst nahe am Tumor oder direkt in das Tumorgewebe (z. B. bei Prostatakrebs).
  • Intraluminal - Eine Strahlungsquelle kann in das Lumen der Speiseröhre, der Trachea oder der Bronchien injiziert werden, wodurch eine lokale therapeutische Wirkung erzielt wird.
  • Oberfläche - In diesem Fall wird die radioaktive Substanz direkt auf das Tumorgewebe auf der Haut- oder Schleimhautoberfläche aufgetragen.
  • Intravaskulär - wenn die Strahlungsquelle direkt in das Blutgefäß injiziert und darin fixiert wird.

Stereotaktische Strahlentherapie

Dies ist die neueste Methode der Strahlentherapie, bei der Tumore jeder Lokalisation praktisch bestrahlt werden können, ohne dass dies Auswirkungen auf das gesunde Gewebe hat. Der Kern des Verfahrens ist wie folgt. Nach einer vollständigen Untersuchung und genauen Bestimmung der Tumorlokalisierung liegt der Patient auf einem speziellen Tisch und wird mit einem speziellen Rahmen fixiert. Dies stellt eine vollständige Immobilität des Körpers des Patienten während des Verfahrens sicher, was ein äußerst wichtiger Punkt ist.

Nach der Fixierung des Patienten wird das Gerät installiert. Gleichzeitig wird es so eingestellt, dass sich der Strahler ionisierender Strahlen nach Beginn des Eingriffs um den Körper des Patienten zu drehen beginnt (genauer gesagt um den Tumor) und ihn von verschiedenen Seiten aus bestrahlt. Erstens liefert eine solche Bestrahlung die effektivste Wirkung der Bestrahlung auf Tumorgewebe, was zu deren Zerstörung beiträgt. Zweitens ist bei einer solchen Technik die Bestrahlungsdosis von gesundem Gewebe vernachlässigbar, da sie auf viele um den Tumor herum angeordnete Zellen verteilt ist. Dadurch wird das Risiko von Nebenwirkungen und Komplikationen auf ein Minimum reduziert.

3D konforme Strahlentherapie

Was ist der Unterschied zwischen kombinierter und kombinierter Strahlentherapie?

Die Strahlentherapie kann sowohl als eigenständige medizinische Technik als auch in Verbindung mit anderen therapeutischen Maßnahmen eingesetzt werden.

Strahlentherapie kann sein:

  • Kombiniert Der Kern dieser Methode liegt in der Tatsache, dass die Strahlentherapie mit anderen therapeutischen Maßnahmen kombiniert wird - Chemotherapie (Einbringen von Chemikalien, die Tumorzellen zerstören) in den Körper und / oder chirurgische Entfernung des Tumors.
  • Kombiniert In diesem Fall werden verschiedene Arten der Exposition gegenüber Tumorgewebe mit ionisierender Strahlung gleichzeitig angewendet. Zum Beispiel kann zur Behandlung eines Hauttumors, der in tiefere Gewebe hineinwächst, eine Nahfokus- und Kontakt- (Oberflächen-) Strahlentherapie gleichzeitig durchgeführt werden. Dies zerstört die Haupttumorläsion und verhindert die weitere Ausbreitung des Tumorprozesses. Im Gegensatz zur Kombinationstherapie werden in diesem Fall andere Behandlungsmethoden (Chemotherapie oder Operation) nicht angewendet.

Was ist der Unterschied zwischen radikaler Strahlentherapie und Palliativbehandlung?

Wie läuft die Strahlentherapie ab?

Vorbereitung für die Strahlentherapie

Die Vorbereitungsphase umfasst die Festlegung der Diagnose, die Wahl der optimalen Behandlungstaktik sowie eine vollständige Untersuchung des Patienten, um damit verbundene Erkrankungen oder Pathologien zu identifizieren, die die Behandlungsergebnisse beeinflussen könnten.

Die Vorbereitung der Strahlentherapie umfasst:

  • Spezifikation der Tumorlokalisierung. Zu diesem Zweck werden Ultraschall (Ultraschall), CT (Computertomographie), MRI (Magnetresonanztomographie) usw. eingesetzt. All diese Studien erlauben es Ihnen, in den Körper zu "schauen" und die Position des Tumors, seine Größe, Form usw. zu bestimmen.
  • Verfeinerung der Art des Tumors. Ein Tumor kann aus verschiedenen Zelltypen bestehen, die durch histologische Untersuchung bestimmt werden können (wobei ein Teil des Tumorgewebes entfernt und unter einem Mikroskop untersucht wird). Je nach zellulärer Struktur wird durch die Strahlenempfindlichkeit des Tumors bestimmt. Wenn es strahlungsempfindlich ist, können mehrere Behandlungen zur vollständigen Genesung des Patienten führen. Wenn der Tumor resistent gegen eine Strahlentherapie ist, kann die Behandlung große Strahlendosen erfordern und das Ergebnis wird möglicherweise nicht ausreichend ausgedrückt (dh der Tumor bleibt auch nach einer intensiven Behandlung mit den maximal zulässigen Strahlendosen erhalten). In diesem Fall müssen Sie die kombinierte Strahlentherapie oder andere therapeutische Methoden anwenden.
  • Geschichte sammeln. In diesem Stadium spricht der Arzt mit dem Patienten und fragt ihn nach allen bestehenden oder zuvor übertragenen Krankheiten, Operationen, Verletzungen usw. Es ist zwingend, dass der Patient die Fragen des Arztes ehrlich beantwortet, da der Erfolg der anstehenden Behandlung zum großen Teil davon abhängt.
  • Sammlung von Labortests. Alle Patienten müssen sich einem vollständigen Blutbild, einem biochemischen Bluttest (damit können Sie die Funktion der inneren Organe beurteilen lassen), einer Urinanalyse (zur Beurteilung der Nierenfunktion) usw. unterziehen. All dies entscheidet darüber, ob der Patient dem bevorstehenden Verlauf der Strahlentherapie standhalten kann oder ob er lebensbedrohliche Komplikationen entwickelt.
  • Informieren des Patienten und Einholen der Zustimmung zur Behandlung. Vor Beginn der Strahlentherapie sollte der Arzt dem Patienten alles über die bevorstehende Behandlungsmethode, die Erfolgschancen, alternative Behandlungsmethoden usw. mitteilen. Darüber hinaus muss der Arzt den Patienten über alle möglichen Nebenwirkungen und Komplikationen informieren, die während oder nach der Strahlentherapie auftreten können. Wenn der Patient der Behandlung zustimmt, muss er die entsprechenden Papiere unterschreiben. Nur dann kann direkt mit der Strahlentherapie begonnen werden.

Verfahren (Sitzung) der Strahlentherapie

Nach einer gründlichen Untersuchung des Patienten und der Bestimmung des Ortes und der Größe des Tumors wird eine Computersimulation des anstehenden Verfahrens durchgeführt. In einem speziellen Computerprogramm werden Daten über den Tumor eingegeben und das erforderliche Behandlungsprogramm eingestellt (dh Leistung, Dauer und andere Bestrahlungsparameter werden eingestellt). Die eingegebenen Daten werden mehrmals sorgfältig geprüft. Erst danach kann der Patient den Raum betreten, in dem die Strahlentherapie durchgeführt wird.

Vor Beginn des Verfahrens muss der Patient die Oberbekleidung entfernen und außerhalb des Raums (außerhalb des Raums, in dem die Behandlung durchgeführt wird) alle persönlichen Gegenstände, einschließlich Telefon, Dokumente, Schmuck usw. ablegen, um ihre Strahlenbelastung zu verhindern. Danach sollte sich der Patient in einer vom Arzt angegebenen Position auf einen speziellen Tisch legen (diese Position wird abhängig von Ort und Größe des Tumors bestimmt) und sollte sich nicht bewegen. Der Arzt prüft sorgfältig die Position des Patienten, woraufhin er den Raum in einem speziell ausgestatteten Raum verlässt, von wo aus er den Eingriff kontrolliert. Gleichzeitig sieht er den Patienten ständig (durch ein spezielles Schutzglas oder durch ein Videogerät) und kommuniziert mit ihm über Audiogeräte. Es ist dem medizinischen Personal oder den Angehörigen des Patienten verboten, sich im selben Raum mit dem Patienten aufzuhalten, da diese auch einer Bestrahlung ausgesetzt sein können.

Nach dem Verlegen des Patienten startet der Arzt das Gerät, das den Tumor mit der einen oder anderen Strahlung bestrahlen soll. Bevor jedoch die Bestrahlung beginnt, werden mit Hilfe spezieller Diagnosegeräte die Lage des Patienten und die Lage des Tumors erneut überprüft. Eine solche gründliche und wiederholte Überprüfung ist darauf zurückzuführen, dass bereits eine Abweichung von wenigen Millimetern zur Bestrahlung von gesundem Gewebe führen kann. Die bestrahlten Zellen sterben ab, und ein Teil des Tumors kann davon unberührt bleiben, wodurch sich der Tumor weiter entwickelt. Die Wirksamkeit der Behandlung wird reduziert und das Risiko von Komplikationen wird erhöht.

Nach allen Vorbereitungen und Kontrollen beginnt das Bestrahlungsverfahren, dessen Dauer in der Regel 10 Minuten nicht überschreitet (im Durchschnitt 3–5 Minuten). Während der Bestrahlung muss der Patient völlig still liegen, bis der Arzt sagt, dass der Eingriff abgeschlossen ist. Bei unangenehmen Empfindungen (Schwindel, Schwärzung der Augen, Übelkeit usw.) sollten Sie unverzüglich Ihren Arzt informieren.

Wenn die Strahlentherapie ambulant (ohne Krankenhausaufenthalt) durchgeführt wird, muss der Patient nach Abschluss des Verfahrens 30 bis 60 Minuten unter der Aufsicht von medizinischem Personal bleiben. Wenn keine Komplikationen beobachtet werden, kann der Patient nach Hause gehen. Wenn der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert wird (Behandlung in einem Krankenhaus erhält), kann er ihn sofort nach Beendigung der Sitzung auf die Station schicken.

Tut die Bestrahlung weh?

Wie lange dauert die Strahlentherapie?

Die Dauer der Strahlentherapie hängt von vielen Faktoren ab, die für jeden Patienten individuell bewertet werden. Im Durchschnitt dauert ein Kurs etwa 3 bis 7 Wochen, in denen Bestrahlungen täglich, jeden zweiten Tag oder 5 Tage pro Woche durchgeführt werden können. Die Anzahl der Sitzungen pro Tag kann ebenfalls zwischen 1 und 2 - 3 variieren.

Die Dauer der Strahlentherapie wird bestimmt durch:

  • Das Ziel der Behandlung. Wenn die Radiotherapie als einzige Methode zur radikalen Behandlung eines Tumors verwendet wird, dauert der Behandlungsverlauf im Durchschnitt 5 bis 7 Wochen. Wenn dem Patienten eine palliative Strahlentherapie verschrieben wird, dauert die Behandlung möglicherweise weniger lange.
  • Die Zeit der Behandlung Wenn vor der Operation eine Strahlentherapie durchgeführt wird (um die Größe des Tumors zu verringern), dauert die Behandlung etwa 2 bis 4 Wochen. Wenn die Bestrahlung in der postoperativen Periode durchgeführt wird, kann ihre Dauer 6 bis 7 Wochen betragen. Die intraoperative Strahlentherapie (Gewebebestrahlung unmittelbar nach Entfernung des Tumors) wird einmal durchgeführt.
  • Der Zustand des Patienten Wenn sich der Zustand des Patienten nach Beginn der Strahlentherapie dramatisch verschlechtert und lebensbedrohliche Komplikationen auftreten, kann die Behandlung jederzeit unterbrochen werden.

Gefährliche Strahlungsrate

Messung der radioaktiven Strahlung kann jedermann, Geräte sind heute leicht zu finden.

Was ist eine harmlose und tödliche Strahlendosis für eine Person und was muss bekannt sein, um die Gefahr richtig einzuschätzen?

Natürliche Strahlung

Was meinen sie mit den Worten "natürlicher Strahlungshintergrund"?

Dies ist Strahlung, die durch solare, kosmische Strahlung sowie aus natürlichen Quellen erzeugt wird. Es beeinflusst kontinuierlich lebende Organismen.

Biologische Objekte sind vermutlich daran angepasst. Ausgenommen hiervon sind Strahlungssprünge, die sich aus den Aktivitäten der Menschen auf dem Planeten ergeben.

Wenn sie eine sichere Dosis Strahlung sagen, meinen sie genau den natürlichen Hintergrund. In welcher Zone sich auch immer jemand aufhält, er erhält durchschnittlich 2400 μSv pro Jahr aus Luft, Weltraum, Erde und Nahrung.

Achtung:

  1. Natürlicher Hintergrund - 4-15 μR / Stunde. Im Gebiet der ehemaligen Sowjetunion variiert die Strahlungsmenge zwischen 5 und 25 μR / h.
  2. Zulässiger Hintergrund - 16-60 μR / Stunde.

Die kosmische Strahlung bedeckt unregelmäßig die Kugel, die normale Intensität an den Polen ist höher (das Erdmagnetfeld am Äquator lenkt geladene Teilchen stärker ab). Der zulässige Pegel hängt auch von der Höhe über dem Meeresspiegel ab (die Expositionsdosis der Sonnenstrahlung in einer Höhe von 10 km über dem Meeresspiegel beträgt 0,2 mrem / h, in einer Höhe von 20 km 1,6).

Eine bestimmte Menge wird von einer Person während des Fluges erhalten: Mit einer Dauer von 7 bis 8 Stunden in einer Höhe von 8 km in einem Turboprop-Flugzeug mit einer niedrigeren Geschwindigkeit als der Schallgeschwindigkeit beträgt die Strahlungsdosis 50 μSv.

Achtung: Die Auswirkungen radioaktiver Strahlung auf lebende Organismen sind noch nicht vollständig untersucht. Kleine Dosen verursachen keine offensichtlichen Dosen, die zur Beobachtung und Untersuchung der Symptome zur Verfügung stehen, obwohl sie wahrscheinlich eine verzögerte systemische Wirkung haben.

Die Frage nach dem Einfluss kleiner Mengen ist umstritten, manche Experten argumentieren, dass eine Person an den natürlichen Hintergrund angepasst ist, andere meinen, dass keine Begrenzung, einschließlich einer normalen Hintergrundstrahlung, als absolut sicher angesehen werden kann.

Arten von Strahlungshintergrund

Sie müssen wissen, um beurteilen zu können, wo und wann die Dosis erreicht werden kann, die für den menschlichen Körper tödlich ist.

Arten von Hintergrund:

  1. Natürlich. Neben den externen Quellen gibt es im Körper eine interne Quelle - natürliches Kalium.
  2. Technologisch modifiziert natürlich. Ihre Quellen sind natürlich, aber künstlich verarbeitet. Zum Beispiel können es natürliche Ressourcen sein, die aus den Eingeweiden der Erde gewonnen werden, aus denen anschließend Baumaterialien hergestellt wurden.
  3. Künstlich. Darunter versteht man die Verschmutzung der Welt durch künstliche Radionuklide. Begann mit der Entwicklung von Atomwaffen zu formen. Bildet 1-3% des natürlichen Hintergrunds.

Es gibt Listen von Städten in Russland, in denen die Anzahl der Strahlungseffekte ungewöhnlich hoch geworden ist (durch von Menschen verursachte Katastrophen): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, Aikhal, die Stadt Udachny.

Wie zu messen

Sie können entweder lokal oder, wenn sie für medizinische Zwecke gemessen werden, im Gewebe des Körpers gemessen werden.

Messen Sie Dosimeter, die nach wenigen Minuten die Stärke der verschiedenen Strahlungsarten (Beta und Gamma) sowie die aufgenommene Dosis pro Stunde anzeigen. Alphastrahlen erfassen keine Haushaltsgeräte.

Bei der Messung ist ein Fachmann erforderlich, wenn sich das Gerät in der Nähe der Quelle befindet (es ist schwierig, den Strahlungspegel vom Boden aus zu messen, auf dem die Struktur bereits gebaut ist). Zur Bestimmung der Radonmenge werden Radonradiometer aus dem Haushalt verwendet.

Maßeinheiten

Sie finden häufig "Strahlungshintergrund ist normalerweise 0,5 Mikrosievert / Stunde", "die Norm ist bis zu 50 Mikrorent pro Stunde". Warum sich Maßeinheiten unterscheiden und wie sie zueinander stehen. Der Wert kann oft gleich sein, z. B. 1 Sievert = 1 Gray. Viele Einheiten haben jedoch unterschiedliche semantische Inhalte.

Insgesamt gibt es 5 Haupteinheiten:

  1. Renten - die Einheit ist nicht systemisch. 1 P = 1 BER, 1 P entspricht ungefähr 0,0098 Sv.
  2. REM ist ein veraltetes Maß desselben Maßes. Die Dosis wirkt auf lebende Organismen wie Röntgen- oder Gammastrahlen mit einer Potenz von 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. Grau wird absorbiert. 1 Grau entspricht 1 Joule Strahlungsenergie pro Masse von 1 kg. 1 Gy = 100 Froh = 1 J / kg.
  4. Froh - Off-System-Einheit. Zeigt auch die Dosis der absorbierten Strahlung pro 1 kg. 1 Rad ist 0,01 J pro 1 kg (1 Rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert ist gleichwertig. 1 Sv entspricht 1 Gy = 1 J / 1 kg oder 100 BER.

Zum Beispiel: 10 mSv (Millisiverts) = 0,01 Sv = 0,01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Gray und Sievert sind im SI-System registriert.

Gibt es überhaupt eine sichere Dosis?

Es gibt keine Sicherheitsschwelle, sie wurde bereits 1950 vom Wissenschaftler R. Sievert festgelegt. Bestimmte Zahlen können den Bereich beschreiben, um deren Auswirkungen vorherzusagen, ist nur annähernd möglich. Selbst eine kleine, verträgliche Dosis kann zu somatischen oder genetischen Veränderungen führen.

Die Schwierigkeit besteht darin, dass es nicht immer möglich ist, den Schaden sofort zu sehen, sie erscheinen einige Zeit später.

All dies macht es schwierig, das Thema zu studieren, und zwingt die Wissenschaftler zu vorsichtigen, groben Schätzungen. Deshalb ist eine sichere Exposition für eine Person eine Reihe von Werten.

Wer legt die Regeln fest?

Spezialisten der Staatskommission für gesundheitliche und epidemiologische Überwachung beschäftigen sich mit Fragen der Rationierung und Kontrolle in der Russischen Föderation. SanPiN-Standards berücksichtigen die Empfehlungen internationaler Organisationen.

Dokumente:

  1. NRB-99. Dies ist das Hauptdokument. Für die Zivilbevölkerung und für Arbeitnehmer, deren Arbeit Kontakt mit Strahlungsquellen beinhaltet, sind Normen gesondert vorgeschrieben.
  2. OSPOR-99.

Absorbierte Dosis

Es zeigt, wie viel Radionuklide vom Körper aufgenommen wurde.

Zulässige Strahlendosis nach NRB-99:

  1. Für ein Jahr - bis zu 1 mSv, das sind 0,57 µSv / h (57 Mikroröntgen / Stunde). Für alle fünf Jahre in Folge - nicht mehr als 5 mSv. Pro Jahr - nicht mehr als 5 mSv. Wenn eine Person für das Jahr eine Strahlendosis von 4 mSv erhielt, sollte sie für die anderen vier Jahre nicht mehr als 1 mSv betragen.
  2. Seit 70 Jahren (durchschnittliche Lebensdauer) - 70 mSv.

Bitte beachten Sie: 0,57 µSv / h - dies ist der obere Wert, es wird angenommen, dass er gesundheitlich unbedenklich ist - 2-mal weniger. Optimal: bis zu 0,2 mSv / Stunde (20 Mikroröntgen / Stunde) - bei dieser Zahl sollte man geführt werden.

Achtung: Diese Normen für den Strahlungshintergrund berücksichtigen nicht das natürliche Niveau, das je nach Gebiet variiert. Die Schwelle für die Bewohner der Ebenen wird niedriger sein.

Dies sind Grenzen für Zivilisten. Für Profis sind sie zehnmal höher: 20 mSv / Jahr sind in 5 aufeinander folgenden Jahren zulässig, während in einem Jahr nicht mehr als 50 ausgegeben werden müssen.

Die zulässige, sichere Strahlung für eine Person hängt von der Expositionsdauer ab: Ohne Gesundheitsschäden können Sie mehrere Stunden mit einer externen Strahlung von 10 µSv (1 Milli-Ray / Stunde), 10-20 Minuten - mit wenigen Milli-Ray verbringen. Bei einer Röntgenaufnahme in der Brust erhält der Patient 0,5 mSv, was die Hälfte der Jahresnorm ist.

Normen nach SanPin

Da ein erheblicher Teil der Strahlung aus Lebensmitteln, Trinkwasser und Luft stammt, hat SanPiN Normen eingeführt, die eine Bewertung dieser Quellen ermöglichen:

  1. Wie viel für die Zimmer? Die sichere Menge an Gammastrahlen beträgt 0,25-0,4 µSv / Stunde (diese Zahl beinhaltet den natürlichen Hintergrund für ein bestimmtes Gebiet), Radon und Toron im Aggregat - nicht mehr als 200 Bq / Kubikmeter. Im Jahr.
  2. Im Trinkwasser beträgt die Summe aller Radionuklide nicht mehr als 2,2 Bq / kg. Radon - nicht mehr als 60 Bq / Stunde.
  3. Bei Produkten wird die Strahlungsrate für jede Art separat detailliert beschrieben.

Wenn die Dosen in der Wohnung die in Absatz 1 angegebenen Dosen übersteigen, wird das Gebäude als lebensbedrohlich eingestuft und von Wohngebäude zu Nichtwohngebäuden umgeschult oder zum Abbruch bestimmt.

Die Kontamination von Baustoffen wird sicher beurteilt: Uran, Thorium und Kalium sollten nicht mehr als 370 Bq / kg betragen. Die Baustelle wird ebenfalls geschätzt (industriell, individuell): Gammastrahlen auf dem Boden - nicht mehr als 0,3 μSv / h, Radon - nicht mehr als 80 mBq / m² · s.

Was ist zu tun, wenn die Radioaktivität von Trinkwasser über der angegebenen Norm liegt (2,2 Bq / kg)?

Dieses Wasser durchläuft erneut die Beurteilung des Gehalts an spezifischen Radionukliden für jeden Typ getrennt.

Interessant: Manchmal hört man, dass es schädlich ist, Bananen oder Paranüsse zu essen. Nüsse enthalten tatsächlich eine gewisse Menge an Radon, da die Wurzeln der Bäume, auf denen sie wachsen, extrem tief in den Boden hineinwachsen, weshalb sie den natürlichen Hintergrund des Untergrunds aufnehmen.

Bananen enthalten Kalium-40. Um jedoch eine Menge zu erhalten, die gefährlich sein kann, müssen Sie Millionen dieser Produkte essen.

Wichtig: Viele Produkte natürlichen Ursprungs enthalten radioaktive Isotope. Im Durchschnitt liegt die Rate der zulässigen Strahlung von Lebensmitteln bei 40 Millibar / Jahr (10% der Jahresdosis). Alle Lebensmittel, die über Läden verkauft werden, müssen auf Infektion mit Strontium, Cäsium getestet werden.

Tödliche Dosis

Welche Dosis wird tödlich sein?

In einem der Werke von Boris Akunin erzählt man von der Insel Kanaan. Die heiligen Eremiten ahnten nicht, dass das von ihnen geschützte „Stück der Himmelssphäre“ ein Meteorit war, der in der Uranlagerstätte landete. Die Strahlung dieses natürlichen Teilers führte innerhalb eines Jahres zum Tod.

Eine der „Wachen“ zeichnete sich jedoch durch eine gute Gesundheit aus - er war den anderen völlig kahl und lebte doppelt so lange wie die anderen.

Dieses literarische Beispiel zeigt deutlich, wie unterschiedlich die Antwort auf die Frage sein kann, wie hoch die tödliche Strahlendosis für eine Person ist.

Es gibt solche Zahlen:

  1. Der Tod ist über 10 Gy (10 Sv oder 10.000 mSv).
  2. Lebensbedrohlich - Dosierung von mehr als 3000 mSv.
  3. Strahlenkrankheit verursacht mehr als 1000 mSv (oder 1 Sv oder 1 Gy).
  4. Das Risiko für verschiedene Krankheiten einschließlich Krebs - mehr als 200 mSv. Bis zu 1000 mSv sprechen von Strahlenschäden.

Eine einzelne Belichtung führt zu:

  • 2 Sv (200 P) - Abnahme der Lymphozyten im Blut für 2 Wochen.
  • 3-5 Sv - Haarausfall, Hautpeeling, irreversible Unfruchtbarkeit, 3,5 Sv - Spermatozoide verschwinden bei Männern vorübergehend, bei 5,5 - dauerhaft.
  • 6-10 Sv - tödliche Niederlage, am besten noch einige weitere Lebensjahre mit sehr schweren Symptomen.
  • 10-80 Sv - Koma, Tod in 5-30 Minuten.
  • Ab 80 Sv - Tod sofort.

Die Sterblichkeit bei Strahlenkrankheit hängt von der verabreichten Dosis und vom Gesundheitszustand ab, bei Bestrahlung mit mehr als 4,5 Gy beträgt die Sterblichkeitsrate 50%. Die Strahlenkrankheit wird auch in verschiedene Formen unterteilt, abhängig von der Menge an Sv.

Die Art der Strahlung (Gamma, Beta, Alpha), die Belichtungszeit (hohe Leistung in kurzer Zeit oder die gleiche in kleinen Portionen), welche Körperteile bestrahlt wurden oder gleichförmig waren, ist ebenfalls von Bedeutung.

Konzentrieren Sie sich auf die obigen Zahlen und erinnern Sie sich an die wichtigste Sicherheitsregel - den gesunden Menschenverstand.

RADIOT-THERAPIE 3 Seite;

Strahlentherapie bei Kehlkopfkrebs

Die Häufigkeit von Larynxkarzinomen liegt bei 1-5% aller bösartigen Tumoren. Bezogen auf den Krebs der HNO-Organe anderer Standorte beträgt sie 40-60%. Männer werden mehrmals häufiger krank als Frauen, meistens nach 40 Jahren. Histologisch ist Larynxkarzinom in der überwiegenden Mehrheit der Fälle durch verschiedene Varianten des Plattenepithelkarzinoms vertreten. Die hämatogene Metastasierung des Kehlkopfkarzinoms ist extrem selten (nicht mehr als 3 bis 8%) und betrifft meistens die Lunge. Regionale lymphogene Metastasen entwickeln sich häufig mit Krebs der supra-nodalen Abteilung (36-62%), der am strahlungsempfindlichsten ist. Bei Krebs der Unterbasisregion entwickeln sich bei 15–45% der Patienten regionale Metastasen. Schäden an den Lymphflusswegen bei Stimmbandkrebs sind recht selten - in 0,5 bis 5% der Fälle.

Die Behandlung von Kehlkopfkrebs wird durch chirurgische, Bestrahlungs- und kombinierte Methoden durchgeführt. Die kombinierte Behandlung ist eine vorrangige Methode, die unter allen anderen Bedingungen bevorzugt werden sollte.

In den Stadien I-II ist die radikale Behandlung, die zu den gleichen Ergebnissen führt, Bestrahlung und Operation, aber wenn letztere mit einer traumatischen und technisch schwierigen Operation verbunden ist, ist die erste organsicher und führt nicht zu einer Behinderung des Patienten. Im Stadium III der Krankheit sowie im Stadium II mit dem Tumor in der Subglottikabteilung ist die kombinierte Behandlung am wirksamsten, die den präoperativen Verlauf der Fernbestrahlungstherapie im traditionellen oder dynamischen Fraktionierungsmodus einschließt und streng definiert durchführt eine Zeitspanne der Laryngektomie (im Stadium III) oder die halbe oder horizontale Resektion des Larynx (im Stadium I-II). In Verfahren der Stufe III hat die Kombinationstherapie Priorität.

Die Bestrahlung wird mit einem Gamma-Gerät oder mit einem Linearbeschleuniger mit Bremsstrahlungsenergie von 6-8 MeV von zwei gegenüberliegenden Seitenfeldern durchgeführt, die 6 x 8 x 10 x 12 cm sowohl während der präoperativen Therapie als auch im Stadium I einer vollständigen Bestrahlungsbehandlung messen (Abb. 137).. Der Fraktionierungsmodus ist entweder traditionell (2 Gy fünfmal pro Woche) bis SOD 45 Gy oder dynamisch - 4 Gy 3 Fraktionen, dann 2 Gy pro Tag bis SOD 36-38 Gy.

Abb. 137. Bestrahlungsfelder an entfernten

Larynx-Gamma-Therapie

Der traditionelle Modus ist sanfter, die Dynamik wirkt sich stärker auf den Tumor aus.

Die Operation wird 10 bis 20 Tage nach dem Ende der Bestrahlungsbehandlung durchgeführt. Im Falle der unabhängigen Bestrahlung wird der Kurs als Split bezeichnet, da zwischen den Stufen I und II eine Pause von 10 bis 14 Tagen erforderlich ist. Ihr Zweck ist es, die Blutversorgung des Tumors wiederherzustellen und dadurch seine Strahlungsfähigkeit zu erhöhen. Im Stadium II wird die Feldgröße auf 4-6 x 6-8 cm reduziert, die Gesamtdosis wird bei Bestrahlung im herkömmlichen Fraktionierungsmodus auf 70 Gy und mit einer dynamischen auf 65 Gy eingestellt.

Bei metastasierten Läsionen der regionalen Lymphknoten wird die kombinierte Strahlentherapie mit einer Operation wie Krajl oder Vanach durchgeführt.

Bei der Bestrahlung entwickeln die meisten Patienten auf natürliche Weise eine Bestrahlungsreaktion - die Laryngitis, die nach Beendigung der Bestrahlung von selbst verschwindet. Um für den Patienten angenehmere Bedingungen zu schaffen, ist es ratsam, eine Desensibilisierungstherapie, Breitbandantibiotika und Ölinhalationen zu empfehlen. Bei Perichondritis ist es notwendig, die Bestrahlung zu unterbrechen und eine intensive Antibiotikatherapie durchzuführen. Vielleicht die Verwendung von Kortikosteroiden.

Bei Patienten mit Stadium IV ist die Behandlung palliativ. Bei einem signifikanten Anteil der Patienten mit Stadium III-IV beginnt die Behandlung mit der Auferlegung eines Tracheostoms aufgrund schwerer Stenosen.

Bei einer radikalen Behandlung des Kehlkopfkarzinoms der ersten Stufe wird eine 80-jährige Heilung von 80-85%, II - in 55-70%, III - nur bei 30% der Patienten beobachtet.

Lungenkrebs Strahlentherapie

Lungenkrebs ist eine der häufigsten

menschliche Tumore. In vielen Ländern hat es sich in Bezug auf die Krebsinzidenz durchgesetzt. Lungenkrebs ist schwer zu diagnostizieren und sich schnell entwickelnde Tumore. Bei Lungenkrebs treten relativ früh hämatogene und lymphogene Metastufen auf. Die meisten Tumoren werden durch Varianten des Plattenepithelkarzinoms repräsentiert, das Adenokarzinom ist weniger verbreitet. Eine Reihe von Autoren anaplastischer Formen von Lungenkrebs (Haferzellen, Kleinzellen) werden in einer speziellen nosologischen Einheit isoliert, die sich gemäß ihren Gesetzen entwickelt und spezielle Behandlungstaktiken erfordert, nämlich Chemo-Bestrahlung.

Die Behandlung von differenziertem Lungenkrebs erfolgt durch chirurgische, Bestrahlungs-, Wirkstoff-, kombinierte oder komplexe Methoden. Der kombinierten und komplexen Behandlung wird Vorrang eingeräumt.

Die meisten Patienten mit Lungenkrebs werden in Kombination mit einer chirurgischen Behandlung einer Strahlentherapie unterzogen. Die Hauptart der Strahlung ist die Gammastrahlung von radioaktiver Co. Vorteilhafter ist die Verwendung von energiereicher Bremsstrahlung von 15 bis 20 MeV, die an einem Linearbeschleuniger erhalten wird. Kontraindikationen für die Bestrahlung gelten als schwerer Allgemeinzustand des Patienten mit Symptomen der Vergiftung, Auflösung des Tumors mit reichlicher Hämoptyse oder Blutung, Verbreitung des Tumors in der Pleura, mehrfache Metastasen in entfernte Organe, aktive Lungentuberkulose. In den letzten Jahren wurden relativ verfallende Lungenkrebsstellungen überarbeitet, und die Bestrahlung nimmt hier einen immer größeren Stellenwert ein.

Die Strahlentherapie wird bei Patienten der Stadien I-III der Erkrankung (zentrale oder periphere Form) nach einem Radikalplan mit einer Strahlendosis im Bereich von 60-70 Gy und einer Aufspaltung des Verlaufs in Abhängigkeit von der histologischen Struktur des Tumors durchgeführt. Während der Keimung der Brustwand werden große Gefäße des Mediums, des Perikards, des Zwerchfells, die Bestrahlung in einer Dosis von 30-50 Gy in der traditionellen oder dynamischen Fraktionierung palliativ durchgeführt. Kleinzelliger Lungenkrebs wird im Multifraktionsmodus bestrahlt (1,2 Gy dreimal täglich bis SOD = 46 Gy).

Die radikale Behandlung von Patienten beinhaltet die Bestrahlung des primären Fokus mit der obligatorischen Einbeziehung regionaler Lymphknoten. Es werden verschiedene Belichtungsoptionen angewendet, in der zweiten Stufe der Bestrahlungsbehandlung wird das Bestrahlungsfeld reduziert und eine andere Option verwendet (Abb. 138 a, b).

Bestrahlung mit kombinierter Behandlung kann sowohl vor als auch nach der Operation eingesetzt werden. Die präoperative Bestrahlung eliminiert die paracannuläre Pneumonie, reduziert die biologische Aktivität des Tumors, zerstört die empfindlichsten Krebszellen und ermöglicht in einigen Fällen die Durchführung der Operation unter günstigeren Bedingungen. Es wird von den durchschnittlichen Anteilen von 4-6 Gy zwei- oder dreimal pro Woche durchgeführt, bis SOD = 25-30 Gy ist, und die Operation wird in 4-7 Tagen durchgeführt. Eine postoperative Therapie wird durchgeführt, um die Überreste des Tumors sowie Metastasen zu zerstören, die während der Operation nicht zugänglich waren oder nicht entdeckt wurden.

Lokale Bestrahlungsreaktionen im Lungengewebe, der Schleimhaut der Speiseröhre und der Luftröhre, treten aufgrund der geringen Toleranz dieser Gewebe gegenüber Strahlung auf.

liegt im Bereich von 30-40 Gy.

Die besten Ergebnisse werden durch die kombinierte Behandlungsmethode erzielt. Bei Verwendung von 20 MeV-Bremsstrahlung während der präoperativen Phase leben 87,5% mehr als ein Jahr, zwei für 77,2%, drei für 70,1% und mehr als fünf Jahre für 58,3% der Patienten.

Speiseröhren-Strahlentherapie

Krebs der Speiseröhre ist ein häufiger Tumor in der Bevölkerung. Seine Unterscheidungskraft ist eine hohe primäre Vernachlässigung und starke Strömung. Kennzeichnet topographisch-anatomische Position des Körpers

Abb. 138 (a, b). Felder der Strahlentherapie

machen chirurgische Eingriffe technisch genug schwierig. Die Resektierbarkeit beträgt für Krebs der Speiseröhre aus den angegebenen Gründen nicht mehr als 5-15%.

Die Bestrahlungsmethode wird zur Behandlung der Mehrzahl der Patienten mit Speiseröhrenkrebs verwendet und wird auf einem Gamma-Gerät sowie auf einem Elektronenbeschleuniger (linear oder zyklisch) durchgeführt. Die Bestrahlung wird meistens im Modus der Sektorschwingung des Kühlers mit einem Winkel von 240 ° durchgeführt (Abb. 139 a).

Abb. 139 (a, b). Felder der Strahlentherapie

Bei fehlendem Rotationsapparat wird der Tumor von entgegengesetzten Feldern befallen (Abb. 139 b). Bei der Lokalisierung von Krebs im zervikalen Ösophagus ist die Verwendung von zwei anterolateralen zervikalen Feldern im Winkel von 45 ° am berechtigten. Bleikeilfilter werden verwendet, um die Dosis zum Rückenmark zu reduzieren.

Es wird auch eine kombinierte Strahlentherapiemethode verwendet, die darin besteht, die Fernbestrahlung durch intrakavitäre Strahlung zu ergänzen. Radioaktive Quelle

Cs wird mit einer Speiseröhrensonde direkt an den Tumor abgegeben. Verwenden Sie dazu beispielsweise eine Schlauchapparatur "Selectron-LDR" mit Fernbedienung. Charakteristisch für die intrakavitäre Kontaktbestrahlung ist ein hoher Dosisgradient an der Grenze des „tumorgesunden Gewebes“, durch den letzteres weitgehend geschont werden kann. Die kombinierte Strahlbehandlung von Speiseröhrenkrebs beginnt mit der Fernexposition in der Art der dynamischen Fraktionierung (4 Gr × 3 Fraktionen ± 2 Gr × 12-13 Fraktionen) bis SOD = 36–38 Gr (WDF = 70 Einheiten) nach der Pause 10-12 Tage Bewertung

Zustand des Patienten und Grad der Tumorresorption. Nach der Zusammenfassung fahren 6-7 weitere Fraktionen von jeweils 2 Gy (vor SOD = 50 Gy) zur intrakavitären Bestrahlung in Form von 3 Fraktionen mit ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy) fort. Die Gesamtdosis beträgt 71 Gy bei VDF = 110-120.

Bei radikaler Strahlentherapie SOD = 60-70 Gy, Tagesdosis 2-2,5 Gy. Der Kurs dauert 7 Wochen. Es wird eine Bestrahlung mit der Split Rate (SPLIT) verwendet, bei der nach den ersten drei Wochen bei SOD = 38-45 Gy eine Pause von 1,5-2 Wochen gemacht wird und dann weitere 25-30 Gy auf SOD = 60-70 Gy gebracht werden.

Eine palliative Bestrahlungstherapie ist bei Patienten mit einem gemeinsamen Tumorprozess indiziert. Sein Zweck ist es, die Symptome von Dysphagie, Schmerzen zu lindern und das Fortschreiten von Krebs zu verlangsamen. Die Bestrahlung erfolgt aus zwei entgegengesetzten Feldern (parasternal und paraverteral). Bei Zerfall im Tumor wird ein sparsamer Effekt mit ROD = 1,6-1,8 Gy bis SOD = 40-50 Gy verwendet. Wenn das Risiko des Zerfalls und der Blutung nicht besteht, sollte die Therapie durch das Aufsummieren von zwei großen Fraktionen von jeweils 8 Gy gestartet oder in einer dynamischen Fraktionierungsmethode bestrahlt werden.

Bei der kombinierten Behandlung von Speiseröhrenkrebs, der eine vorrangige Methode ist, geht der Operation eine Strahlentherapie voraus. Die präoperative Exposition wird mit der durchschnittlichen Fraktionierung und ROD = 5 Gy bis SOD = 25 Gy durchgeführt, wonach sie nach 1-3 Tagen operiert wird. Diese Behandlung ermöglicht es, die Lebenserwartung von Patienten im Vergleich zu rein chirurgischen und radiologischen Verfahren zu erhöhen, während die Häufigkeit von Rückfällen und Metastasen reduziert wird.

Lokale Strahlungsreaktion manifestiert sich durch Ösophagitis in unterschiedlichem Ausmaß. Ihre Manifestationen (Dysphagie) entwickeln sich nach einer Dosis von 30-45 Gy und nehmen bis zum Ende der Behandlung allmählich zu. Reaktionen werden auch von der Schleimhaut der Trachea und Bronchien im Lungengewebe beobachtet.

Die Ergebnisse der Strahlentherapie bei Speiseröhrenkrebs wurden geschätzt

auf die unmittelbare Wirkung und Lebenserwartung der Patienten. Nach der Behandlung verschwindet der Tumor in 15-43%,

in 29,6-56,3% der Fälle signifikant reduziert. Als Ergebnis der Megavolt-Therapie leben 30-53% mehr als ein Jahr, 15,5-31% von zwei, 8,2-17,3% von drei und 5-7% von fünf Jahren Patienten. Die durchschnittliche Lebenserwartung von unbehandelten Patienten beträgt 3-6 Monate.

Brustkrebs Strahlentherapie

Derzeit nimmt Brustkrebs (Breast Cancer) den ersten Platz in der Struktur von weiblichem Krebs ein, und seine Häufigkeit nimmt weiter zu. Bis 1994 betrug die standardisierte weltweite Inzidenzrate von Brustkrebs 32,5 pro 100.000 weibliche Bevölkerung. Nach V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov et al. (1995) stieg der Indikator in Russland im letzten Jahrzehnt im Durchschnitt um 27,5% auf 45,8 und in der Region Tscheljabinsk auf 48,1. 6.000 Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren (19,2%) wurden registriert, bei denen Brustkrebs eine der Hauptursachen für Invalisierung und Tod ist, was die soziale Bedeutung dieses Problems erneut unterstreicht.

In den letzten 15 Jahren erhöhte der Einsatz von Massenscreening, einschließlich der klinischen Untersuchung von Frauen über 40, der diagnostischen Anwendung der Mammographie, der Sonographie sowie der Schulung der Bevölkerung in Selbstuntersuchungsmethoden, den Erkennungsindex von Brusttumoren um 13 bis 35% und die Sterblichkeit um 20 -40%.

Historisch war die Operationsmethode bei der Behandlung von Brustkrebs die erste und wichtigste seit Hunderten von Jahren. Die Strahlkomponente, die Ende des 19. Jahrhunderts erschien und zur Verbesserung der Operationsergebnisse gedacht war, wurde nach und nach zu einem immer wichtigeren und integralen Bestandteil komplexer Programme.

Die Entdeckung der Röntgenstrahlen durch V.K. Roentgen (1895), A. Becker-Lem (1896), M. Curie und J. Curie (1891) der natürlichen Radioaktivität und dann die Entdeckung ihrer biologischen Wirkung bildeten die Grundlage Krebsbehandlungsmethode - Strahlentherapie. Wie G.Keynes (1937) berichtete, führte Kronig 1913 bei einer Frau, die die Operation abgelehnt hatte, eine Röntgentherapie bei Brustkrebs durch. In diesen Situationen begann Wintz seit 1924, nicht nur die Brustdrüse, sondern auch Zonen der regionalen Lymphdrainage zu bestrahlen, wodurch bei 94% der Patienten mit Stadium I und bei 68% der Patienten mit Stadium II eine Remission erreicht werden konnte. Im Jahr 1924 versuchte G.Keynes, Brusttumoren nur mit der interstitiellen Methode zu behandeln, und war bei 74,1% der Frauen im Stadium I der Erkrankung 3 Jahre und bei 29,9% der Frauen in Remission. J. Hirch (1927) stellte nach Entfernung des Primärtumors und der submuskulären Lymphknoten 8-12 Gummischläuche mit Radium in das postoperative Bett und summierte eine Dosis von 50 Gy. Achtzehn der 22 Patienten lebten ohne Rückfälle zwischen 5 und 13 Jahren. Später zitierte AV Kantin (1952, 1959) die folgenden Daten: S. Mustakallio (1954) beobachtete bei 107 von 154 Patienten, die sich einer postoperativen Strahlentherapie unterzogen hatten, eine Remission; F. Baslesse (1959) berichtete, dass mit der oben genannten Methode von 100 Frauen mit Krebs im Stadium I und IIa 64 Personen einen Meilenstein von fünf Jahren erreichten. Trotz der verlässlicheren Ergebnisse der kombinierten orgelkonservierenden Behandlung im Vergleich zu unabhängigen Resektionen fand sie keine breite Anwendung und wurde in seltenen Fällen durchgeführt, wenn Frauen die Mastektomie ablehnten oder Kontraindikationen hatten. Wie oben erwähnt, blieben die bevorzugten Verfahren zur Behandlung von Brustkrebs die sogenannte radikale und superradikale Mastektomie. V. Wishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) zitierte Daten aus randomisierten Studien, die zeigen, dass in den Stadien Brustkrebs I und IIa der Zusatz einer Mastektomie mit einer Chemo-Ray-Komponente die 5-Jahres-Ergebnisse von 80-97% nicht verbessert, sondern schwerer macht und die Behandlung verlängert. In Bezug auf lokal fortgeschrittene Formen von Krebs (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3) blieben die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung weiterhin schlecht förderlich. Nach A.T. Adamian et al. (1989), A. V. Zhivetsky et al. (1975), V. P. Demidov (1993), A.U. Nurov et al. (1992), N.A.Og-Nerubova et al. (1995) Kein einziger Patient erlebte die 5-Jahres-Marke, und im ersten Jahr kam es häufig zu lokalen Rückfällen. Der Wunsch, die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen, bestätigte die Notwendigkeit zusätzlicher Methoden zur Beeinflussung des Tumors. Die theoretische Begründung für die Einführung eines integrierten Ansatzes zur Behandlung von Brustkrebs waren die Forschungsergebnisse auf dem Gebiet der Radiobiologie, Immunologie, Biochemie und Pharmakologie, die in den 1950er und 80er Jahren aktiv entwickelt wurden. S. P. Yarmonenko et al. (1976) sprach über die Werke von N.Suit. (1970), der experimentell zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung, wenn die primäre Läsion nicht geheilt wird, 80% beträgt, verglichen mit 31% bei Tumorresorption. Dieser Autor hielt an einer äußerst optimistischen Position fest, wobei die Möglichkeit einer vollständigen Heilung des Tumors aufgrund des Fortschritts nur der Strahlentherapie in Betracht gezogen wurde. In vollem Einklang mit dieser Ansicht betonte SP Yarmonenko (1976) die Notwendigkeit, universelle Ansätze für die Bestrahlung von Brustkrebs zu entwickeln, die auf den physiologischen und metabolischen Merkmalen des malignen Wachstums basieren werden. N. N. Trapeznikov (1989), S. L. Daryalova et al. (1990) verwiesen auf Forschungen hauptsächlich von ausländischen Autoren (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984) ), die die Wechselwirkungsmechanismen ionisierender Strahlung und Zellen aufzeigen, die als Grundlage für die Entwicklung neuer Schemata und Modi der Strahlentherapie dienen. Das Auftreten von entfernten Gamma-Therapieanlagen und Ende der 70er Jahre Linearbeschleuniger ermöglichte es, tief liegende Tumore mit weniger Einfluss zu nehmen

als durch Röntgenbestrahlung Schädigung der Haut und des umgebenden normalen Gewebes des Tumors und dadurch Erhöhung der Wirksamkeit der Bestrahlungsbehandlung. Umfassende Behandlungen für Brustkrebs, einschließlich chirurgischer, Bestrahlungs- und Medikamentenbestandteile, bieten 85-95% der Patienten im Stadium I und IIa eine Lebenserwartung von mehr als 5 Jahren. Daher steigen insbesondere bei jungen Patienten die Anforderungen an die Lebensqualität: körperliche, soziale und psychische Anpassung. Sektorale Resektionen bei Brustkrebs wurden zusammen mit einer Mastektomie bei Kontraindikationen für Letzteres oder bei Frauen, die eine Verstümmelung ablehnen, durchgeführt. Als die Studie der Tumorwachstumsmuster zeigte, dass Fernmetastasen die Haupttodesursache für Frauen sind, die von Krebs geheilt wurden, begannen ausländische Kliniken, die Wirksamkeit einer konservativen Behandlung zu untersuchen, zuerst mit Knotenformen des Tumors von bis zu 4 cm Größe, die im oberen äußeren Quadranten lokalisiert waren dann in anderen Stadien der Krankheit. Die Ergebnisse des 5-Jahres-Überlebens waren mit den Ergebnissen der Mastektomie vergleichbar, was zu der Empfehlung einer konservativen Behandlung als Alternative zu diesen Operationen führte. Die in der Zukunft gesammelten Erfahrungen bestätigten, dass konservative Behandlungen kurierten Frauen gute kosmetische und funktionelle Ergebnisse liefern und den Komfort für das Wohlbefinden erhöhen. Behandlungen für Brustkrebs umfassen verschiedene Kombinationen von chirurgischen, Bestrahlungs-, hormonellen und chemotherapeutischen Wirkungen im allgemeinen Schema (mehr als 60.000 Behandlungsmöglichkeiten wurden beschrieben).

Die Strahlentherapie bei Brustkrebs wird sowohl vor als auch nach der Operation angewendet. Die Brustdrüse wird aus 2 Tangentialfeldern bestrahlt. Ihre Grenzen: innen - 5 cm außerhalb der Mittellinie des Körpers; am Arm - mittlere Axillarlinie; Oberkante der II-Rippe; niedriger - 1-2 cm unterhalb der Mamma-Falte. Die inneren und äußeren Felder sind durch eine mittlere Tastenzeile getrennt. Die Berechnung der Fokusdosis erfolgt in der Körpermitte. Die Abmessungen der Felder sind häufiger 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, die Bestrahlungswinkel sind 45,0 - 50,0 und 130,0 - 135,0. Zur Bestrahlung supraklavikulärer, subklavischer

Muskel-Lymphknoten verwenden gerade geschweifte Ränder, deren Grenzen sind: von innen ist eine Linie 1 cm außerhalb der Mittellinie über dem Schilddrüsenknorpel; Außenseite-Oberteil der Schulter mit einer abgenommenen Hand; Schulterkrümmung und die gesamte Supraklavikularregion bis zur Halsmitte. Die Bestrahlungsfelder haben eine Größe von 10 bis 20 cm x 12 cm, die Fokusdosis wird in einer Tiefe von 3-4 bis 5 cm berechnet Die parasternale Zone wird von einem direkten Feld von 4 cm x 13 bis 15 cm mit einer in 4 cm Tiefe berechneten Fokusdosis bestrahlt. oben - die untere Kante des supraklavikulären-subklavikulären Feldes; innen - die Mittellinie des Brustbeins; Die Außenlinie erstreckt sich 4-5 cm von der Mittellinie nach außen.

Für die Fernbestrahlung können verschiedene Fraktionierungsmodi ausgewählt werden: Medium (5 Fraktionen von jeweils 5 Gray), groß (1 Fraktion von 13 Gray) für Tumoren im I-IIa-Stadium, traditionell (22-23 Fraktionen von 2 Gray bis SOD = 45 Gray) oder dynamisch (SOD = 36-38 Grau).

Die Technik des interstitiellen Stadiums bei der Organerhaltungsbehandlung wird auf einem Microselectron-LDR-Gerät (einer Strahlungsquelle Cs von 3,3 mCi) durchgeführt, das mit vierzehn Kanälen arbeitet.

Ein System bestehend aus 2 Standard-Kunststoffplatten mit Öffnungen, die in 2-3 Reihen in einem Abstand von 10 oder 16 mm angeordnet sind, wird im Bett des entfernten Tumors (oder in den Geweben der postoperativen Narbe) platziert. Die Platten werden an einer Metallmaschine mit einem beweglichen Gerät befestigt, mit dem Sie den Abstand zwischen ihnen ändern können. Die Fixierung des Systems am Organ erfolgt durch wiederverwendbare Introstate aus Metall, die in das Gewebe eingebracht werden. Die Wahl der Platten, die Anzahl und Anordnung der Introstate hängen von der Lage des Tumors, seiner Größe und Tiefe ab. Anstelle der Introstat-Freisetzung wird ein Halb-Alkohol-Pad auf die Haut aufgetragen. Das System wurde mit einem aseptischen Verband geschlossen.

Für die Dosimetrieplanung wird die Dicke des Gewebes zwischen den Platten relativ zu jedem Intrastat gemessen und das geometrische Schema ihrer Verteilung wird berücksichtigt.

Position innerhalb der Platte. Die Planung erfolgt mit einer Bibliothek von Standard-Bestrahlungsprogrammen, die entsprechend der Länge des Introstats in den Geweben individualisiert und als Ergebnis der Rekonstruktion bestimmt werden. Die Bewertung des Dosisfeldes und die Wahl der Referenzleistung erfolgt nach dem Pariser System. Die gesamte Augendosis, die mit dieser Methode verabreicht wird, beträgt normalerweise

20-35 Gy im Durchschnitt für 19,7+9,2 Stunden bei einer durchschnittlichen Referenzleistung von 106,7+1,5 cGy / h

Bei der Durchführung einer Bestrahlung in nicht operierbaren Fällen wird die Exposition auf dieselbe Weise durchgeführt wie in der präoperativen Phase, die Gesamtdosis ist jedoch deutlich erhöht. SOD = 60-65 Gy wird an den Primärfokus geliefert. Bei Vorhandensein von Metastasen im parasternalen Bereich werden die Lymphknoten auf beiden Seiten mit einer Dosis von 45 Gy bestrahlt. Bei einer metastasierten Läsion in der Supraklavikularregion sind diese und die entsprechende Halshälfte von derselben Dosis betroffen. Die aufgedeckte Metastase erhält eine Dosis von bis zu 60 Gy. Die Ergebnisse der Therapie werden am stärksten durch das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten beeinflusst: Bei solchen Patienten sinkt der Prozentsatz der dauerhaften Heilungen um fast die Hälfte. Von großer Bedeutung ist der Differenzierungsgrad zellulärer Elemente. Selbst im klinischen Stadium I der Erkrankung sinkt die Zahl der Heilungen bei schlecht differenziertem Tumor von 85-97% auf 42-64%. Bei einer nodulären Krebsform ist die Prognose deutlich besser als bei infiltrierendem Wachstum. Die mediale Lokalisation des Tumorprozesses hat eine schlechtere Prognose als die äußere. Die kombinierte Methode der Behandlung von Brustkrebs führt in 80-97%, II - 70-78%, III - in 40-45% der Fälle zu einer fünfjährigen Heilung im Stadium I der Erkrankung.

Magenkrebs Strahlentherapie

Das Problem der Behandlung von Magenkrebs ist trotz vieler Bemühungen noch lange nicht gelöst. Das Auftreten von Krankheiten ist sowohl unter Fachleuten als auch in der Öffentlichkeit ziemlich besorgniserregend. Es ist eine bekannte Tatsache, dass die Inzidenz von Magenkrebs unter den Bewohnern Japans am höchsten ist. Außerdem leben sie auf dem Territorium Japans und halten sich an die traditionelle Ernährung. Dieser Wert beträgt 49,0 pro 100 000 Einwohner für Männer und 26,4 für Frauen. In Russland betrug diese Zahl 1994 im Durchschnitt 40,3 für die männliche Bevölkerung und 16,9 für die weibliche Bevölkerung. In der Region Tscheljabinsk beträgt die Inzidenz bei Männern 44,3 pro 100.000 Einwohner, etwas mehr als die nationalen Indikatoren. Die hohe Mortalität weckt auch Interesse am Problem des Magenkrebses: In Russland sterben zum Beispiel 61,5% der Patienten im ersten Jahr, seit die Krankheit entdeckt wurde.

Die chirurgische Behandlung von Magenkrebs ist eine klassische Methode und hat eine lange Geschichte. Sie steht seit vielen Jahren an der Spitze der onkologischen Chirurgie. Gleichzeitig hat die Verbesserung der Operationstechniken aller Wahrscheinlichkeit nach in den 1960er und 1980er Jahren ihr biologisches Potenzial erreicht

Die medizinische Obergrenze und die fünfjährigen Behandlungsergebnisse stoppten bei 15–37%. Die Suche nach Möglichkeiten zur Verbesserung der Wirksamkeit der Behandlung bei Eingriffen auf den Wegen der Lymphdrainage führte ebenfalls nicht zum Erfolg (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), während die Häufigkeit lokaler Rezidive nicht unter 20 fiel. 50%.

Diese Tatsachen stimulierten die Suche nach neuen Methoden zur Beeinflussung von Magen-Tumoren, von denen eine die Strahlentherapie ist. Allerdings war Magenkrebs lange Zeit ein Tabu für Radiologen. Dafür gibt es mehrere Gründe: Zum einen die tief verwurzelte Meinung über die Radioresistenz von adenogenem Magenkrebs und zum anderen die topographischen und anatomischen Merkmale eines Organs und die Probleme, die sich bei seiner Markierung ergeben. Die Idee einer kombinierten Behandlung mit präoperativer Bestrahlung wurde gewissermaßen durch das traditionelle Bestrahlungsregime beeinträchtigt, wenn einerseits weder zytotoxische noch zytolytische Wirkungen erzielt wurden und gleichzeitig Bedingungen für die Entwicklung ausgeprägter lokaler Strahlungsreaktionen geschaffen wurden Erhöhung der Häufigkeit postoperativer Komplikationen. Fortschritte auf dem Gebiet der klinischen Radiologie, Dosimetrie, die Entstehung von Megavolt-Strahlungsquellen ermöglichten die Entwicklung von Methoden zur topometrischen Vorbereitung von Patienten und von Methoden zur Fraktionierung von Dosen, die die Resistenz von adenogenem Krebs überwinden. Dies erlaubte es, die Dreijahresüberlebensrate von 33,8% auf 47,6% -81,3% und die Fünfjahresüberlebensrate von 21-37% auf 47,6% -50,8% anzuheben.

Wir betrachten das Prinzip der Priorisierung der kombinierten Behandlung von Magenkrebs vor dem rein operativen Eingriff. Die Patienten werden im Alter von bis zu 70 Jahren behandelt, ohne Anzeichen einer Verallgemeinerung des Tumorprozesses während der präoperativen Untersuchung und mit einer morphologischen Bestätigung der Diagnose.

Eine präoperative Bestrahlung wird nicht durchgeführt, wenn:

ü dekompensierte Komorbidität (Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-, Atemwegs-, Leber- und Harnwegserkrankungen);

ü Primärsatz synchron und metachron

ü mit einem komplizierten Verlauf des Tumorprozesses (dekompensierte Stenose des Pylorusantrums des Magens, Mikrogastrien mit Symptomen einer Kachexie, Blutungen aus dem Tumor, Zerfall des Tumors mit Perforationsgefahr).

Grundsätzlich nehmen wir folgende Position ein: Das Vorhandensein von Magenkrebs ist an sich schon eine Indikation für eine kombinierte Behandlung, deren Ablehnung durch geeignete Kontraindikationen begründet werden muss.

Die Radikalbehandlung wird wie folgt durchgeführt: präoperative Bestrahlung im Modus mit intensiver konzentrischer Geschwindigkeit (ICC - 5 Fraktionen von jeweils 5 Gray), im Modus der mittleren Fraktionierung mit täglicher Aufteilung der Dosis (SFDDD - 2,5 Gray nach 2-4 Stunden für 5 Tage) ).

Die präoperative Bestrahlung erfolgt von zwei direkt gegenüberliegenden Feldern mit den Abmessungen 12–16 x 10–14 cm mit Grenzen - oben auf der Parakardienregion - unten - auf der Ebene des Pankreas, rechts, in den Pforten der Leber, links, in den Porenbereichen der Milz.

Die Frage der Topometrie und der Wiederholbarkeit der Verlegung ist

ist wie folgt: Wenn der Patient auf leeren Magen markiert wird, trinkt ein Glas (200,0 ml) Bariumsuspension, woraufhin Markierungsbilder aufgenommen werden. Im Verlauf der Behandlung kommt der Patient bei Bestrahlung auch auf leeren Magen, und die Rolle der Bariumsuspension für die identische Befüllung des Organs übernimmt ein Glas Milch.

IKK (SOD = 4 Gray in 5 Fraktionen = 20 Gray), das sich als zuverlässiger, leicht replizierbarer Modus etabliert hat (S. L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), wodurch das dreijährige Überleben der Patienten und der Vertragspartner erhöht werden kann Das präoperative Intervall von bis zu 48 Stunden wurde von uns verwendet, jedoch nur im ersten Stadium, da ein erheblicher Teil der Patienten Strahlenreaktionen in Form von Übelkeit und Erbrechen hatte. Aufgrund radiobiologischer Regelmäßigkeiten halten wir es für ratsam, die Tagesdosis im Abstand von 4 Stunden in zwei Fraktionen aufzuteilen. Auf diese Weise können Sie die Tagesdosis auf 5 Gray und die Gesamtdosis auf 25 Gray erhöhen. Dies entspricht 42 isoGray (bei herkömmlicher Bestrahlung), wodurch die Belastung für gesundes Gewebe und die Häufigkeit und Intensität von Strahlungsreaktionen verringert wird. Das präoperative Intervall beträgt 48 bis 72 Stunden. Praktisch sieht es so aus: In der ersten Woche der Behandlung wird die Bestrahlung von Montag bis einschließlich Freitag oder von Dienstag bis Samstag durchgeführt, und die Operation wird am Montag oder Dienstag durchgeführt.

Durch die Definition von "Modus der durchschnittlichen Fraktionierung mit täglicher Fragmentierung der Tagesdosis" meinen wir also zweimal am Tag mit einer 4-stündigen Bestrahlung von 2-5 Gray für 5 Tage vor SOD = 25 Gray und einem präoperativen Intervall von 48-72 Stunden.

Als chirurgische Komponente werden drei Arten von Interventionen verwendet:

ü distale subtotale Resektion des Magens (SRZH);

ü proximale subtotale Resektion;

ü Gastrektomie (EG).

Distale SRZh wurde mit exophytischen Tumoren im unteren Drittel des Magens durchgeführt. Bei infiltrativem Krebs wird SRF in Fällen verwendet, in denen die Möglichkeit besteht, sich vom sichtbaren Rand des Tumors 8 cm zurückzuziehen. Wenn ein Tumor von der unteren betroffen ist

Ein Drittel des Magens GE wird bei Vorhandensein von Metastasen in kardialen, gastroepiplischen, Milz- und Pankreaslymphknoten eingesetzt. Bei oberen Tumoren

In einem Drittel des Magens wird EH bei Metastasen in den rechten Magen-, Gastroepiploic-, Pylorus-, Pankreas- und oberen Pankreas-Duodenal-Lymphknoten durchgeführt. Im Falle eines multizentrischen Tumorwachstums, unabhängig von seinem Standort und wenn der Tumor mehr als einen anatomischen Abschnitt einnimmt, wird auch ein GE durchgeführt. Die Lymphknotendissektion entspricht bei der Mehrzahl der Patienten einer R-1-Resektion.